logo

SULJETTU 2X nilkan murtuma

Hei!
29.12.2011 luiskahti ja sai suljetun vasemman reiteen nyrkkyn nilkan murtuman, jossa oli katkelmia ja jalan subluksaatio ulkopuolella, diagnoosi kuvataan.

30.12.2011 suoritti operaation ja pani cast (boot).
20.01.2012 poistettu rappaus ja ompeleet, käskettiin pesemään jalka ja voitele saumat vihreällä. Leikkauksen tehnyt lääkäri sanoi aloittavansa loukkaantuneelta jalaltaan..
22.01.2012 otti kuvia

Hyvät asiantuntijat, arviosi suoritetusta operaatiosta on erittäin välttämätön. Poistetaanko kipsi aikaisin? Pitäisikö minun aloittaa särkyneen jalan aloittaminen? Paikka on hyvin pelottava, kuvassa leikkauksen jälkeen huomautin nuolella. Onko se normaalia vai katkelmia ei ole sovitettu yhteen?
Kiitos jo etukäteen vastauksestasi, Vitaliy.

Operaatio oli erinomaista ja luotettavaa. Epäilyksesi nivelkudokseen (osoitettu nuolella) eivät ole perusteltuja. Tämä on normaalia. Katson, että kipsin poisto on ennenaikaista johtuen huonosti sulautuneista nivelvaltimon murtumista. Suosittelen tältä osin seuraavaa: rajoitetaan jalan kuormitusta 8 viikon ajan vamman jälkeen (kävelemällä kainalosauvoilla, jolla säästetään kipeä jalka kuormasta). Voit aloittaa kevyesti, mutta täysi kuorma on ennenaikaista. yllään
erityinen joustava side tai 8-muotoinen immobilisoiva side
siteet nilkkanivelissä: siteen ensimmäinen kierros nilkoissa, toinen - päällä
jalka, risti - nilkan nivelpinnan etupinnalla jne
jalan taivutusasento 90º kulmassa, ei kovin tiukka, koska kun astut eteenpäin
tiukka jalka riittää. Tällainen side vahvistaa niveltä, antaa sinulle
itseluottamus kävellessä.

Ellei nämä nimitykset täytetä, voit kieltäytyä kipsilevystä.

Ajanvarauksen soittaminen +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19

Yksityisviesteissä ja puhelimitse käytyjä neuvotteluja EI pidetä.

Tietoja hoidosta poissa ollessa
Venäjän lain (Venäjän federaation liittovaltion lain nro 323-ФЗ "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelemisen perusteista" 70 §) mukaisesti vain hoitava lääkäri voi määrätä hoidon.

Kuinka suojata itsesi kurjuudelta: todistetut menetelmät nilkan murtuman diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi subluksaatiolla

Nilkkavammoihin liittyy 25 prosentilla tapauksista eristettyjä ja suljettuja nilkkamurtumia ja subluksaatiota. 2 prosentilla tapauksista diagnosoidaan avoimet vammat. Murtuminen sivuttaisen (ulkoisen) tai mediaalisen (sisäisen) nilkan subluksaatiolla tapahtuu epäsuoralla vammalla, johon liittyy nilkan rakenteiden kiertyvä siirtyminen.

Vahinko nivelvyöhykkeellä on vaarallista epävakauden kehittyessä, joka tapahtuu, kun rengas rikkoutuu. Se muodostuu sääriluusta, talusta ja yhdistävistä siteistä. Jos renkaan eheys loukkaantuu, muodostuu jalan epävakaus.

Luokittelu

Nilkkamurtumien luokittelussa otetaan huomioon anatomia, loukkaantumismekanismi, sääriluun kuitujen syndesmoosin vauriot.

Traumatologit käyttävät seuraavia nilkkamurtumien luokituksia:

  • anatominen;
  • vaurioiden mekanismin avulla;
  • kirjoittanut Lauge - Hansen;
  • AO / ASIF;
  • kirjoittanut: Danis - Weber.

Anatomisen luokituksen mukaan erotetaan yhden kengän, kahden nilkan ja kolmen nilkan murtumat, joihin voi liittyä subluksaatio tai dislokaatio.

Vahinkojen tyypin mukaan vahinko erotetaan toisistaan:

Lähellä tätä jaottelua on Lauge - Hansen -luokitus, joka kuvaa mahdollisia vaurioita mekanismin perusteella:

  • supinaation-adduktio (SA) - jalka käännetään ylöspäin varren sisäänpäin;
  • supinaation eversio (SER) - jalan kierto sisäänpäin;
  • pronational - sieppaukset (PA) - sieppaukset jalan kääntyessä ulospäin;
  • pronational-eversion (PER) - kierto eversion kanssa;
  • pronational - dorsiflexion (PD) - kierto ulospäin jalan jatkeella.

Tietävin on AO / ASIF-luokittelu. Se perustuu murtumien jakamiseen kolmeen tyyppiin (A, B, C), sitten ryhmien ja alaryhmien jakamiseen. Tämä ottaa huomioon vaurioiden morfologian, vakavuuden, hoidon monimutkaisuuden ja ennusteen.

AO / ASIF-murtumaerotusjärjestelmä perustuu Danis - Weber -luokitukseen, joka sisältää kolmen tyyppisiä vaurioita. Tibiofibulaarinen syndesmoosi pidetään ehdollisena vertailupisteenä - murtumia muodostetaan sen tason yläpuolelle tai alapuolelle tai trans-syndesmoosivaurioita diagnosoidaan.

Yhden kenkä

Ulompi nilkka katkeaa, kun jalka sieppataan sivureunan ollessa nostettuna. Tällaista mekanismia kutsutaan pronaatioksi. Suljetut murtumat, joissa on subluksaatio, diagnosoidaan eri tasoilla, luufragmentit eivät liiku.

Potilas valittaa nivelvyöhykkeiden kipuista, jotka paineen lisääntyessä nilkkaa tunnetessa. Nilkka ja jalka turpoavat, tilavuus kasvaa, iho muuttuu punaiseksi. Hematoomat ovat näkyvät mustelman kohdalla.

Jos jalka tuodaan liikaa niin, että pohja kääntyy sisäänpäin, muodostuu erillinen murtuma, sivuttainen nilkka vaurioituu. Sen linja kulkee poikittain, ehjän syndesmoosin alapuolella. Fragmenttien siirtymistä ei diagnosoida. Nilkan ulkopinta on turvonnut, mustelmia on näkyvissä.

Pronaatiovaurioilla mediaalinen nilkka rikkoutuu nivelhalkeaman tasolla. Supinaation murtumat ovat pystysuorat. Uhri toteaa nilkan kipu, nilkan turvotus, verenvuoto säären sisäpinnalla. Jalanliikkeet, joissa on eristetty murtuma, ovat mahdollisia.

Sivusuuntainen nilkan murtuma ja fragmenttien siirtyminen tapahtuu pronaatiossa, kiertymisessä, supinaatiovaurioissa. Traumaattinen voima on merkittävä, sääriluun ja sisäisen nilkan vauriot diagnosoidaan usein..

Vauriat, jotka siirtyvät, jaetaan suljettuihin ja avoimiin. Avoin syntyy, kun voima vaikuttaa tai putoaa korkeudesta. Niille on ominaista ihon eheyden rikkominen, helposti tunnettavien fragmenttien selvä siirtyminen. Uhrit valittavat terävästä kipusta nilkan sisäpuolelta, turvotuksesta, kreppituksesta (rypistymisen tunne).

Siirtyminen nilkan murtuma

Molemmat nilkat vaurioituvat, kun jalka terätetään terävästi sisään ja ulos, jalat käännetään akselin ympäri. Joskus nilkan murtuma ja jalkan siirtyminen ja subluksaatio johtavat pudotukseen, musteltu jalka, jolla on raskas esine, ja nivelten puristukset.

Eristetyt nilkkavammat ovat ominaisia ​​vanhemmille ihmisille, joilla on samanaikainen osteoporoosi ja lisääntynyt luun hauraus. Kliininen kuva ei ole aina kirkasta, potilas voi ehdottaa subluksaatiota tai mustelmaa ja hoitaa itsenäisesti.

Kahden nilkan murtumalle ilman siirtymää on tunnusomaista sellaiset oireet:

  • vyö kipu nilkan vyöhykkeellä;
  • turvotus sääri;
  • ihon punoitus, hematoomat, hankaukset;
  • arku nilkkojen tunnustelua kohden;
  • liikerajoitus.

Nilkan murtuma siirtymisen kanssa ei ole harvinaista nuorena, kun se putoaa korkeudesta, liikenneonnettomuus. Tällaisten vahinkojen todennäköisyys kasvaa, kun harjoitetaan äärimmäisiä ja traumaattisia urheilulajeja - puisto, vuorikiipeily, lumilautailu, jalkapallo.

Epävakaalle jalan nilkan murtumalle liittyy voimakas kipu, turvotus, ihovauriot (hankaukset, hematoomat). Nilkkavyöhykkeen tunnustelu on vaikea kipeyden takia, luunpalaset palpetaan ja rypytys tunnetaan. Paineessa sääriosaa, kipu nivelalueella voimistuu.

Nilkkojen avoimien murtumien varalta iho ja lihakset vaurioituvat, joskus luunpalaset ovat näkyvissä. Vahinkoja monimutkaistaa verisuonien repeämä, hermojen puristuminen, haavan infektio.

Kahden nilkan murtuma ja siirtymät ovat välttämättömiä ja riittävät lääketieteelliset hoidot ovat välttämättömiä.

Siirtynyt jalka

Nilkkamurtuma, jolla on subluksaatio tai dislokaatio, diagnosoidaan liiallisella jalan käännöksellä ja sieppauksella. Tässä tapauksessa deltoidinen ligamentti repeytyy ja mediaalisen nilkan fragmentti revitään. Sivusuuntainen - katkaisee ruuvimaisen.

Jalan dislokaatio muodostuu luiden - talin ja ulkoisen nilkan - liikkeestä. Jalan osittaisella siirtymisellä tämä on subluksaatio.

Siirtymä ilmenee seuraavista oireista:

  • nilkan epämuodostuma;
  • jalkojen pakko-asento (ulospäin);
  • ihojännitys mediaalisen nilkan alueella, siellä ulkoneva sääriluu on palpettunut;
  • liikkumisen puute;
  • tuen rikkominen.

Vakavissa vammoissa, joissa nivelside on repeytynyt, tali kiilautuu sääriluun väliin. Tällaista jalan dislokaatiota kutsutaan keskeiseksi. Uhrit valittavat voimakkaasta kipusta ja turvotuksesta. Jalka pakotetaan taipumaan pohjassa, muodonmuutos. Loukkaantunut raaja on lyhennetty, jalaan on mahdotonta astua. Passiiviset liikkeet ovat vaikeita voimakkaan kivun ja nivelten epävakauden vuoksi.

Jalkaterävällä terävällä sivulla muodostuu avoin murtuma, jolla on subluksaatio tai dislokaatio. Samaan aikaan kipuoireyhtymä on vahva, jalkatuki on mahdotonta.

Sisäänpäin kääntyessä muodostuu supinaatiomurtuma dislokaation tai subluksaation kanssa. Siirtyneen talin paine johtaa nilkan murtumiseen. Jalka ei suorita tukitoimintoa, jalka menee pakkoasentoon - menee sisäänpäin. Paineen ollessa keskimmäisen kolmanneksen jalasta (edestä taakse), kipu nilkoissa kasvaa. Muodostunut nilkka ja jalka ovat myös siellä näkyviä, akselien välinen kulma on avoin sisäänpäin. Liiallisen voiman vaikutuksesta iho repeytyy ja muodostuu avoin supinaattomurtuma dislokaation tai subluksaation avulla.

Syndesmoosin repeämä

Sääriluun syndesmoosi on sidekudoskalvo, joka sijaitsee säären sisäpintojen välissä. Se tarjoaa vakauden sääreen ja jalkaan. Jos voima putoaa syndesmoosi-vyöhykkeelle, tapahtuu osittainen repeämä. Suprasindeeman vaurioissa kalvo repeytyy kokonaan.

AO / ASIF-luokittelu perustuu murtumien suhteeseen syndesmoositasoon. Sitä edustavat seuraavat vahinkoryhmät:

Potilaiden säärvaurioiden prosentuaalinen luokitus AO / ASIF

  • A - eristetty subsydesmoosi;
  • B - fibula-luiden vaurio transversinosum;
  • C - suprasindema.

Ryhmään A kuuluu:

  • A1 - sivusuuntainen nilkan murtuma fragmentin erottua ja nivelside vaurioitunut;
  • A2 - alaryhmä A1 yhdistettynä nivelmediaaliseen murtumaan;
  • A3 - alaryhmän A1 vauriot, joihin liittyy sääriluun reunanmurtuma.

Ryhmään B kuuluvat:

  • B1 - yksinkertainen tai hienonnettu murtuma, joka rikkoo syndesmoosin eheyttä, säären tuberkulin erottumista tai ulkoisen nilkan fragmenttia.
  • B2 - yhdistelmä nivelen nivel- ja sääriluun murtuman kanssa tai rintarauhasen vaurioihin. Yksinkertaiset ja hienonnetut murtumat erotetaan, ja niihin liittyy syndesmoosin etureunan murtumia.
  • B3 - sääriluun yksinkertainen tai hienonnettu murtuma, nilkan mediaali, deltoidisen nivelsiteen repeämä.

Ryhmään C kuuluu:

  • C1 - peroneaalinen murtuma syndesmoosista yhdistettynä sisäisen nilkan, takaosan, deltosidoksen vaurioihin.
  • C2 - hienonnettu nilkan ja peroneaalimurtumat.
  • C3 - fibulavaurio, joskus takaosan murtuma, deltoidisen nivelsiteetin loukkaaminen. Seurauksena fragmenttien siirtyminen koko pituudelta (luun lyhentyminen).

Syndesmoosin vauriointimekanismi on jalan terävä käännös ulospäin asennossa. Sääriluun kalvon repeämä diagnosoidaan usein urheilijoilla - jalkapalloilijoilla, lentopalloilijoilla, koripalloilijoilla, rugby-faneilla.

Syndesmoosin purkamiseksi kipu on ominaista seuraaville alueille:

  • nilkan etu- ja sivupinnat;
  • mediaalisen nilkan yläosasta jalan pohjaan (deltoidinen ligamentti sijaitsee siinä);
  • puristamalla sääriluu sivuista sääriluun keskiosan tasolla.

Tällaisilla vaurioilla nilkkanivel menettää vakauttaan, jalkojen liikkeet ovat rajoitetut.

syyt

Nilkkamurtumien johtava syy subluksaatioon on epäsuora trauma, joka johtuu säären tai jalan liiallisesta liikkeestä. Voimakas isku nilkkaan, esineen putoaminen jalaan johtaa vaurioihin, mutta tällaisten vammojen ominaispaino ei ylitä 5-10%.

Murtuman provosoivat tekijät jalan subluksaation tai dislokaation kanssa ovat:

  • pukeutumattomat kengät tai korkokengät;
  • liikkuminen liukkaalla pinnalla (sateessa, lumisateessa, jäässä);
  • Extreme-urheilu;
  • putoamisriskiin liittyvä ammatillinen toiminta;
  • samanaikaiset sairaudet - osteoporoosi, kondrodysplaasia, osteopatia, luutuberkuloosi, neoplasmat tai etäpesäkkeet, hypokalsemia;
  • neurologiset sairaudet, joihin liittyy heikentynyttä koordinaatiota;
  • aiemmat nivelvammat, nilkat, tavanomaiset siirrot ja subluksaatiot, krooniset murtumat;
  • kortikosteroidien ottaminen.

Nilkan nivelten diagnoosi

Nilkkavammojen kliininen kuva ei salli tarkan diagnoosin määrittämistä, koska jalkan kiput ja turvotukset ovat etusijalla. Varmista murtuma subluksaatiolla tai siirrolla röntgenkuvauksella.

Näkymistä varten potilas pyörittää säärää sisäänpäin 5-10 astetta, tätä tasoa kutsutaan nilkkaksi.

Kun pyöritetään 25–35 asteessa, sääriluu ei ole limittäin ja sääriluun etuosa on selvästi näkyvissä. Sen mitat eivät normaalisti ylitä 3 mm.

Informaatiivisin on vertaileva radiografia murtumasta terveen ja loukkaantuneen raajan subluksaatiolla kolmella projektiolla. On tärkeää kaapata polvinivelen alue, koska luuvauriot leviävät joskus korkeammalle.

Diagnoosin selventämiseksi lääkäri turvautuu tietokonetomografiaan. Tässä tutkimuksessa vaurioiden kolmiulotteinen rekonstruointi on mahdollista. Magneettiresonanssikuvaus on informatiivinen pehmeiden kudosten ja nivelsiteiden vaurioissa, sääriluun kuitujen syndesmoosin repeämässä.

hoito

Nilkkamurtumien hoito subluksaation ja dislokaation kanssa sisältää ensiapua ja erikoishoitoa lääketieteellisessä laitoksessa. Nilkkavamman sattuessa on välttämätöntä:

  1. Soita ambulanssitiimin kuljettamiseen sairaalaan.
  2. Vapauta jalka puristamalla esineitä, vaatteita ja kenkiä.
  3. Jos ilmenee ihovaurioita (epäillään avointa murtumaa), käsittele alue antiseptisella aineella ja levitä steriili sidos. Ulkoiset antiseptit - kloorididiini, Dekasan. Vetyperoksidi, briljanttivihreä tai jodiliuos, jossa on avoimia murtumia ja subluksaatio, ovat tehottomia.
  4. Jatka verenvuotoa levittämällä puristusside tai kiertäjä vauriokohdan yläpuolelle. Kylmällä on kipua lievittävä ja hemostaattinen vaikutus. Jääpakkaus levitetään loukkaantuneelle nivellle 20 minuutiksi. Se aiheuttaa vasospasmia, vähentää verenvuotoa, poistaa turvotusta.
  5. Liikuta raajaa. Tätä varten käytetään Diterichs-renkaita tai ilmarenkaita. Heidän poissa ollessaan he käyttävät lautoja tai suoria puun oksia. Aikaisemmin jalkaan on kiinnitetty pehmeä side, jotta se ei vaurioitu ekspromptisella renkaalla. Jos ei ole improvisoituja keinoja, loukkaantunut raaja kiinnitetään terveellä jalalla siteellä. Pane raajan alle rulla korotettuun asentoon.
  6. Anesthetize. Kipuoireyhtymä, jossa esiintyy subluksaation murtuma, aiheuttaa sokin. Kielletään kaikkien kipulääkkeiden - Analginin, Aspiriinin, Nimesilin, Parasetamolin, Nurofenin, Meloksikaamin - käyttö. Ambulanssilääkärit käyttävät huumausaine kipulääkkeitä kivun lievittämiseen tavanomaisella tehottomuudella.

Konservatiivinen hoito on tarkoitettu suljettuihin murtumiin, joissa ei ole siirtymää, ja nilkkojen yksittäisiin murtumiin, joissa on pieni fragmenttien siirtymä, jota voidaan helposti verrata.

Ensimmäisessä tapauksessa raaja immobilisoidaan halkeamalla tai ortoosilla, potilaan annetaan kävellä ja akselin kuormitus jalassa.

Toisessa - nukutuksen jälkeen siirrettyjä fragmentteja verrataan manuaalisesti, nivel kiinnitetään silmukalla tai siteellä (jalka on korotetussa asennossa useita päiviä).

Sitten raaja immobilisoidaan 5–6 viikkoa, radiografia suoritetaan dynamiikassa fragmenttien sijainnin ohjaamiseksi. Sulamisen jälkeen jalan aksiaalikuormitus sallitaan, ja sidos korvataan lyhyellä renkaalla.

Indikaatiot murtumasta ja subluksaatiosta:

  1. epävakaa vahinko;
  2. avoimet murtumat, joissa on subluksaatio tai dislokaatio;
  3. epäonnistunut fragmenttien konservatiivinen uudelleen sijoittaminen.

Kirurginen hoito suoritetaan mediaalisen, lateraalisen tai posterolateraalisen pääsyn kautta. Leikkauksen jälkeen raaja immobilisoidaan lastalla. Aktiiviset liikkeet nivelissä sallitaan 2-3 päivän kuluttua, täysi akselikuorma on mahdollista 6-12 viikon kuluttua. Jalan tukitoiminnon palauttamisen aikataulu riippuu toimenpiteen määrästä.

Kuntoutus

Kahden nilkan murtuman kuntoutus jalan subluksaation kanssa alkaa ensimmäisenä päivänä fragmenttien uudelleen sijoittamisen jälkeen. Varhaisissa vaiheissa reiden ja säären lihaksen staattinen jännitys, sormen liikkuminen on sallittua. Yksittäisissä murtumissa, joissa ei ole siirtymää, polvinivel on mukana kuntoutusprosessissa - jalan taipumisessa ja jatkamisessa.

Pidätysliuskan poistamisen jälkeen potilas suorittaa jalan taivutusta, jatkamista, kiertoa, sieppausta ja adduktiota koskevia harjoituksia. Sitten raajan kuormitus kasvaa - voimakas selkänoja ja jalkapohjien taipuminen, varpaiden ja kantapään kävely (liikuntahoidon ohjaajan valvonnassa) lisätään. Potilaan on käytettävä ortopedisia kenkiä, jotka suojaavat nilkkaa. Kengät, joita voidaan käyttää nilkan subluksaation aiheuttaman murtuman jälkeen, lue artikkelista “Mitä ortopedisia kenkiä on käytettävä nilkan murtuman jälkeen - ortopedisen lääkärin suositukset ja neuvot”.

Fyysinen terapia nilkkojen vammoihin, joissa on jalkan dislokaatio tai subluksaatio, täydennetään hieronnalla ja fysioterapialla (lämmin kylpyamme, fonoforeesi, parafiini- ja muta-sovellukset, elastinen side).

Palautumisjakson urheilijoiden on suojattava niveliään toistuvilta murtumilta subluksaatiolla tai dislokaatiolla teippaamalla..

Yhteenveto

Nilkan nivelvammat johtavat sääriluun, nilkkojen ja nivelsiteiden erilaisiin vammoihin. Nilkkamurtumahoidon oikea-aikainen apu ja varhainen aloittaminen subluksaation ja dislokaation avulla estää komplikaatioiden kehittymisen ja niveltoiminnan heikentymisen. Jos tämä alue on vaurioitunut, itsehoitoa ei voida hyväksyä, koska usein esiintyvät seuraukset ovat nilkan vakauden ja nivelten rappeuttavien vaurioiden loukkauksia. Immobilisaation puute murtuman ja subluksaation seurauksena johtaa fragmenttien siirtymiseen, neurovaskulaarisen kimpun vaurioitumiseen ja uhrin huonoihin ennusteisiin.

Hyödyllinen video

Videosta opit nilkkavammoista ja nilkkamurtumista, joissa on subluksaatiota ja dislokaatiota, johtavia oireita, hoito- ja kuntoutusmenetelmiä.

Nilkan murtuma

Nilkan murtuma rikkoo nilkkojen eheyttä traumaattisten vaikutusten seurauksena. Yleensä tapahtuu, kun jalka on taivutettu ulospäin tai sisäänpäin. Se ilmenee kipussa, turvotuksessa, mustelmissa, tukien ja liikkeiden rajoittumisessa. Joissakin tapauksissa havaitaan crepitus, muodonmuutokset ja patologinen liikkuvuus. Diagnoosin selventämiseksi määrätään nilkan nivelröntgenkuvaus. Hoito on usein konservatiivinen: käyttöaiheiden mukaan sijoitus tehdään uudelleen, nilkoille levitetään kipsivalettu valu. Jos suljettu uudelleenasennus on tehoton, leikkaus vaaditaan.

ICD-10

Yleistä tietoa

Nilkan murtuma on yksi yleisimmistä luurankoista. Sitä voi esiintyä kaiken ikäisissä ja sukupuolesta kärsivissä potilaissa, mutta keski- ja vanhukset kärsivät todennäköisemmin liikkeiden heikosta koordinaatiosta ja yleisestä fyysisestä muodosta. Nilkkamurtumien esiintyvyys kasvaa jyrkästi talvella, etenkin jäisissä olosuhteissa. Vaurioon voi liittyä tai ei välttämättä liittyä ligamenttien repeämää, subluksaatiota ja fragmenttien siirtymistä. Se tapahtuu yhden, kahden tai kolmen nilkan kohdalla. Ennuste, samoin kuin taktiikat ja hoitosuhteet riippuvat murtuman ominaisuuksista..

Patologia voidaan yhdistää muiden raajojen luiden murtumiin, rintavaurioihin, päävammoihin, lantion murtumiin, tylpään vatsan vammaan, munuaisvaurioihin jne. Eristetyt nilkan murtumat ovat yleensä suljettuja. Yhdistelmävamman yhteydessä havaitaan usein avoimia vammoja ja murskautumista. Hoitoa suorittavat traumatologit.

syyt

Yleensä nilkan murtuma on yksittäinen vaurio, joka johtuu jalan lyhentymisestä. Harvemmin patologiaa esiintyy yhdistelmävammassa. Jälkimmäisessä tapauksessa murtuma voi johtua iskusta, raskaan esineen pudotuksesta tai nilkan nivelpuristumisesta tien tai teollisuusonnettomuuden aikana.

Luokittelu

Traumatologian ja ortopedian vauriomekanismista riippuen erotetaan seuraavat nilkanmurtumien tyypit:

  • Ammattikaappaus. Niitä esiintyy jalan liian voimakkaalla kääntämisellä ulospäin. Sisäisen nilkan kyyneleet pohjassa ovat ominaisia ​​yhdessä ulomman nilkan murtuman kanssa nivelen tasolla tai 5–7 cm: n yläpuolella fibulan ohuimmassa osassa. Sääriluun etummaisen nivelsiteen mahdollinen repeämä sääriluun pienellä (1-2 mm) poikkeamalla. Vaikeissa tapauksissa molemmat sääriluun sidet repeävät ja muodostuu voimakas subluksaatio ulkopuolella.
  • Supination-adduktio. Tapahtuma tapahtuu väkivaltaisen liiallisen jalkakierron aikana sisäänpäin. Ulkoisen nilkan murtuma niveltasolla tai ulkoisen nilkan kärjen erottuminen on ominaista. Sisäisen nilkan murtolinja on korkeampi kuin pronaatiota kaappavien murtumien kanssa, ja sieppaa usein sääriluun alaosan sisäosan. Jalan subluksaatio mahdollinen.
  • Pyörimismurtumat. Ne ovat muodostuneet niin, että jalka kääntyy liikaa (yleensä ulkopuolella, harvemmin sisällä). Tyypillisesti molempien nilkkojen murtuma havaitaan niveltasolla, pakotetulla vaikutuksella, sääriluun takareunan repeäminen on myös mahdollista muodostamalla kolmionmuotoinen fragmentti.
  • Yksittäiset sääriluun takareunan taipumismurtumat. Muodostunut jalkapakon pakotetulla taivutuksella, havaittu erittäin harvoin. Seurauksena on kolmionmuodon muodostuminen. Esiintyvyys puuttuu yleensä.
  • Yksittäiset jatkemurtumat sääriluun etureunasta. Muodostunut jalkan väkivaltaisesta dorsifleksiosta tai suorasta osumasta nilkan nivelen etupintaan. Tällaisella vammalla muodostuu kolmionmuotoinen fragmentti ei takana, vaan sääriluun etupintaa pitkin, yleensä fragmentti siirretään eteenpäin ja ylöspäin.
  • Yhdistetty (yhdistetty). Tapahtuu useiden yllä mainittujen mekanismien samanaikaisessa toiminnassa.

Kliinisessä käytännössä yhden nilkan murtumia kutsutaan mono-nilkan murtumiksi, molempien nilkkojen (sisäisiä ja ulkoisia) murtumia kutsutaan nilkan murtumiksi, molempien nilkkojen murtumia ja sääriluun etu- tai takareunaa kutsutaan nilkan murtumiksi. Yhden ja kahden nilkan vammat 50-70%: lla tapauksista eivät liity fragmentin siirtymiseen. Kolmen nilkan murtumat luokitellaan vakaviksi vammoiksi, joissa yleensä esiintyy selkeä siirtymä, nilkan haarukan divergenssi, subluksaatio ja nivelside repeämä.

Nilkkamurtuman oireet

Potilas valittaa nilkkakipusta tai loukkaantuneesta nilkasta. Oireiden vakavuus riippuu suoraan ligamentoidun laitteen vaurioitumisasteesta, samoin kuin säären nilkkojen, jalan ja kehän pään siirtymästä. Vaurioissa, joissa ei ole siirtymistä (etenkin yksirintaisia), kliininen kuva voi muistuttaa nivelten mustelmaa tai repiä. Paikallinen turvotus, nivelalueen verenvuodot ilmenevät lievästi tai puuttuvat. Tuki ja liikkeet ovat kohtalaisen vaikeita. Aksiaalikuorma säären akselia pitkin on tuskallinen, mutta mahdollista. Palpaation yhteydessä kipu paikallistetaan nilkkojen kärjen yläpuolelle. Paljastuu positiivinen ”säteilytyksen oire” - kipu nilkoissa, kun puristetaan sääreen keskiluokan luita.

Siirtymismurtumissa nivel on turvonnut voimakkaasti, muodonmuutos. Ihossa, jolla on sinertävää tai purppurahtavaa sävyä, on vakavia mustelmia, jotka joskus ulottuvat jalan ja pohjan takaosaan. Nilkat eivät ole muotoillut turvotuksen vuoksi. Säären ja jalan väliin muodostuu kulma, joka on avoin ulospäin tai sisäänpäin (riippuen subluksaation tyypistä). Patologinen liikkuvuus on todettu, joissakin tapauksissa crepitus määritetään. Liike ja tuki on mahdotonta kivun takia.

diagnostiikka

Nilkan murtumat tulisi erottaa nilkan nivelsiteiden vaurioista. Murtumien yhteydessä kipu on yleensä lokalisoitunut korkeammalle, maksimaalinen kipu määritetään luiden palpatoinnilla, eikä pehmytkudoksen muodostelmissa. Lopullisen diagnoosin määrittämiseksi nilkan nivelröntgenkuvaus tehdään kahdessa vakiosuunnassa (sivusuunnassa ja anteroposteriorissa). Kuvissa määritetään murtolinjat, fragmenttien siirtosuunta ja -aste, subluksaation tyyppi ja säären luiden hajaantumisaste. Epäilyttävissä tapauksissa määrätään nilkun nivelen CT, tarvittaessa arvioidaan pehmytkudoksen rakenteet - nilkan nivelten MRI.

Nilkan murtumahoito

Sijoita ja kipsin immobilisointi

Pääasiallinen tehtävä nilkkavammojen hoidossa on nilkan nivelen eri elementtien välisten rikkoutuneiden anatomisten suhteiden tarkka palauttaminen, koska ilman sellaista palauttamista nivelen normaali toiminta on mahdotonta. Murtumissa, joissa ei ole siirtymää, nivelen elementtien välinen suhde ei ole murtunut, joten riittää levittämään kipsilevy 4–8 viikon ajan. Siirtymämurtumien kohdalla suoritetaan välitön suljettu uudelleenasennus..

Repositio suoritetaan paikallispuudutuksessa sairaalassa. Nivelen subluksaatiolla ulospäin traumatologi puristuu yhdellä kädellä nivelen ulkopinnalla ja toisella säären reunan sisäpinnalla nilkan yläpuolella. Subluksaation asettamisen jälkeen hän puristaa nilkkanivelen haarukkaa poistaen sääriluun ristiriidat. Nivelten subluksaatiolla sisällä tehdään samanlaisia ​​manipulaatioita, mutta traumatologin kädet sijaitsevat päinvastoin: toinen nivelten sisäpinnalla, toinen nilkan yläpuolella säären alapinnalla..

Jos sääriluun takareuna on vaurioitunut, jalka viedään eteenpäin tuottaen takaosaa taivutusta. Jos etureuna on vaurioitunut, se tuodaan takaisin tuottaen plantaarista taipumista. Sitten kipsi saappaan asetetaan jalka hyperkorjausasentoon ja valvontakuvat otetaan. Potilaalle on määrätty kipulääkkeitä ja UHF. Kun turvotus on lakannut, kipsi kiertää. Käynnistysjakso riippuu vaurion luonteesta ja on 4 viikkoa yhden murtuman murtumissa, 8 viikkoa kahden nilkan murtumissa ja 12 viikkoa kolmen nilkan murtumissa..

Leikkaus

Kirurgisen toimenpiteen indikaationa on nilkkojen korjaamaton siirtyminen, jalan subluksaatio ja nivelhaarukoiden erottelu sekä kyvyttömyys pitää fragmentteja oikeassa asennossa. Lisäksi suoritetaan leikkauksia aiheuttavia murtumia, voimakasta kipua, vakavia toimintahäiriöitä ja statiikkaa. Uusilla vammoilla leikkaus suoritetaan yleensä 2–5 päivää vamman jälkeen, vanhojen kanssa - suunnitellusti.

Sisäinen nilkka kiinnitetään kahden terän naulalla tai ruuveilla. Kun tibiofibular syndesmosis murtuu, sääriluu kootaan yhteen pitkällä ruuvilla tai erityisellä pultilla. Ulkoisen nilkan kiinnittämiseen käytetään naulaa tai neulaa. Taka- ja etureunan murtumien tapauksessa nilkan osteosynteesi suoritetaan ruuvilla tai kynnellä. Sitten haava ommellaan kerroksittain ja valutetaan, kipsi asetetaan jalkaan. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla suoritetaan antibioottihoito, analgeetit, UHF ja fysioterapiaharjoitukset. Rappausten poistamisen jälkeen suoritetaan yhteisiä kehittämistoimenpiteitä..

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Nilkkojen murtumat ilman siirtymää paranevat yleensä hyvin eikä tulevaisuudessa aiheuta haittaa potilaille. Joskus on lieviä kipuja, jotka liittyvät säämuutoksiin tai merkittävään nivelkuormaan. Oikein korjattujen murtumien kanssa, joilla on siirtymä, traumaattisesta dystrofisesta kipuoireyhtymästä ilmenee satunnaisesti - jalka- ja nilkkanivelen voimakas kipu, mikä tekee mahdottomaksi tukea jalkaa. Syy tällaisen oireyhtymän kehittymiselle on verisuoni- ja neurotrofiset häiriöt. Konservatiivinen hoito - elektroforeesi novokaiinilla, parafiinilla, novokaiinin salpauksella, liikunta- ja vitamiinihoito. Toipuminen tapahtuu yleensä vuoden sisällä.

Parittomat nilkkamurtumat ja siirtymät aiheuttavat jatkuvaa kipua, nivelten muodonmuutoksia ja turvotuksia, liikkeiden rajoittamista, epävakautta ja epävarmuutta kävellessä, sääliä. Vääntyvä artroosi kehittyy nopeasti, mikä vaikeuttaa edelleen nilkan nivelen tukemista ja liikkumista. Tällaisissa tapauksissa vaaditaan elvytysoperaatioita, joihin voi kuulua arvakudoksen leikkaaminen, osteosynteesi käyttämällä erilaisia ​​metallirakenteita, luusiirteiden ja muovisten siteiden käyttö. Ennaltaehkäisyllä on toteutettava toimenpiteitä vammojen vähentämiseksi.

Kolmen nilkan murtuma: syyt, klinikka, seuraukset

Kolmen nilkan murtuma määritetään seuraavien oireiden esiintymisen kautta: patologinen liikkuvuus, muutos jalan pituudessa, fragmenttien esiintyminen ihon alla, luun muodonmuutos. Loukkaantuminen johtuu voimakkaasta iskusta tai raskaasta esineestä, joka putoaa jalkaasi. Murtuma voi olla avoin tai suljettu. On myös tekijän luokittelu - Mezenevin, Launstein-Desto, Dupuytrenin mukaan Malgenin vamma.

Hoitoon sisältyy särkylääkkeiden ottaminen, immobilisointi, antispasmolttien käyttöönotto, nivelten uudelleenasennus. Leikkaus voidaan suunnitella. Kuntoutusjakson aikana potilaan on tehtävä lääkärin määräämiä kevyitä harjoituksia, joissa on ortopediset pohjalliset. Palautumisen nopeuttamiseksi määrätään elektroforeesi, UHF-hoito ja muut toimenpiteet. Trauman kanssa voi kehittyä nivelrikko, lihasten surkastuminen ja muut komplikaatiot..

Tärkeimmät oireet ja syyt

Vahinko on erityinen, yleensä kun jalka käännetään ulospäin tai sisäänpäin, raajojen aksiaalikuorma vaikuttaa nilkkoihin, useimmiten uhrin ruumiin paino. Syitä ovat myös voimakkaat iskut jalkaan urheilun aikana tai liikkuvien esineiden iskiessä. Riippumatta siitä tapahtuiko kolmen nilkan murtuma siirron kanssa vai ilman sitä, oireet ovat hyvin samankaltaisia. Joskus ero näkyy vain röntgenkuvauksessa.

Tällaisen vamman tärkeimmät oireet jaetaan absoluuttisiin ja suhteellisiin.

Ensimmäinen sisältää:

  • patologisen luun liikkuvuuden ilme,
  • raajojen pidentäminen tai lyhentyminen,
  • sellaisten fragmenttien esiintyminen, jotka voidaan tappaa ihon läpi,
  • katkelmien krepitointi,
  • luun tunnustelu.

Nivelen muodonmuutos tai muodonmuutos ei aina osoita murtumaa, tällaiset oireet voivat olla dislokaatiossa. Lue myös jalan dislokaatio..


Suhteellisia oireita ovat:

  • voimakas kipu,
  • herkkyyden menetys,
  • liikkumisen rajoittaminen tai sen puuttuminen,
  • turvotus.

Nilkanmurtumalle seuraavat oireet ovat ominaisia:

  • kehän nilkan laajentuminen,
  • jalka ottaa asennon, jossa murtuma on tapahtunut,
  • jalkojen luukipu,
  • sirpaleiden tunne ihon läpi,
  • nivelen muodonmuutos.

Lähes aina kolmen nilkan vaurioissa tapahtuu deltalihaksen ja haarukan syndesmoosin repeämä.

Vaurioiden tyypit

Kolmen nilkan murtumia on useita tyyppejä. On tärkeää ymmärtää, millä periaatteella luokittelu tapahtuu ja mitä murtumien muunnelmia tapahtuu. Tyypit kirjoittajien murtumia:

  1. Mezonevin mukaan. Kun jalka osoittautuu voimankäytön seurauksena, syndesmoosi ja deltalihasside katkeaa. Vauriot vievät fibulan keskikohdan.
  2. Launstein-Deston mukaan. Kun jalka kääritään takaisin, tapahtuu sen subluksaatio ja nilkan murtuma. Tämän tyyppisissä vaurioissa jalka menee taaksepäin taivutusasentoon..
  3. Dupuytrenin mukaan. Korvakkeen siirtymisen seurauksena on fibulan vaurio.
  4. Malgenya vamma. Mediaalisen nilkan murtuma ja jälkimmäisen siirtyminen mediaalipuolelle jalkakalvon paineen seurauksena. Usein sellaisilla vaurioilla esiintyy kyyneleitä ja nyrjähdyksiä.

Murtumat luokitellaan myös avoimiksi (vahingoittaen ulkoisia kudoksia) ja suljettuihin (ilman vaurioita). Tilastojen mukaan nilkkavammoilla suljetut murtumat ovat yleisempiä.

Kolme nilkkatyyppiä

Kaikkien kolmen nilkan murtuma esiintyy vanhuksilla ja ihmisillä, joilla on rappeuttavia luusairauksia, sekä aktiiviseen urheiluun osallistuville ihmisille myös tämä trauma. Kolmen nilkan murtumalle on tunnusomaista siirtymä nilkan nivelen subluksaatiolla, mitä seuraa mediaalisen ja sivuttaisen nilkan, samoin kuin sääriluun takaosan vahingoittuminen..

Hoito ja kuntoutus

Useimmissa tapauksissa vamma, kuten 3 nilkan murtuma, hoidetaan konservatiivisesti. Hoito riippuu komplikaatioista ja vaurioiden laajuudesta. Klassisessa murtumassa, jonka siirtymät vaurioittavat ulkoisia kudoksia, hoito suoritetaan seuraavan algoritmin mukaisesti:

  • anestesia (johtavuusanestesia, paikallinen anestesia, anestesia),
  • samanaikainen manuaalinen nivelen pienentäminen,
  • polven yläpuolelle valetun leikatun kipsin immobilisointi,
  • ohjaa röntgenkuvausta uudelleenasennuksen onnistumisen varmistamiseksi,
  • antispasmolääkkeiden antaminen (joskus yhdessä anestesian kanssa).

Pronaation murtuman asettaminen uudelleen vaatii avustajan avun, joka on vastapaino jalan uudelleensijoittamiselle. 4 viikon kuluttua kipsi poistetaan sääreen, vapauttaen siten liikkumisen polvinivelissä. Kipsiä tulisi käyttää 8–9 viikkoa, ja 7–10 päivän kuluttua tulee suorittaa röntgenkontrolli.

On tärkeää, että uudelleensijoittamisen aikana kaikki fragmentit korreloidaan oikein eikä syndesmoosin alueella ole ollenkaan diastaasia. Näiden sääntöjen mukaisesti lääkäri estää posttraumaattisen artroosin esiintymisen.

Jos loukkaantuminen aiheuttaa kudosvaurioita, on tarpeen kohdistaa haavan reunat skalpellilla ja ommella ne. Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon:

  • konservatiivisen hoidon tehottomuus,
  • suuri vaurioalue,
  • suuret nilkan ligamentin kyyneleet.

Pääkirurginen menetelmä on osteometallosynteesi. Sitä valmistetaan levyillä, neulailla, sauvoilla, ruuveilla. Lisäksi useiden distaalisten jalkojen murtumien yhteydessä kiinnitys suoritetaan Ilizarov-laitteella. Indikaatioita ulkoiselle kiinnitykselle ovat krooniset ja avoimet murtumat. Kirurgisen menetelmän etuna on vähentää palautumisaikaa.

Tärkeä rooli on kuntoutuksella nilkan murtuman jälkeen. Tavallinen nivelalueen murtumien kuormitus on rajoitettu 3–4 kuukauteen jaksosta vamman hetkestä. Syndesmoosin repeämästä johtuvat vammat vaativat kuorman viivästyttämistä 2–3 kuukautta.

Fysioterapia suoritetaan 5. - 8. päivänä kiinnikkeen vapautumisen jälkeen. Kaikki harjoitukset perustuvat jalan liikkeisiin. Heti kun pehmytkudoksen turvotus lahenee, voit nousta jaloillesi 2–3 vuorokautta. Kuntoutuksen aikana suoritetaan toinen röntgenkontrolli. Metallityöt poistetaan 10-12 kuukautta. Kävelyssä on käytettävä ortopedisia pohjallisten kaaritukea ympäri vuoden.

Vaiheharjoittelujen aloitus.

Kantavuus kuorma nivelpinnalle
Ei rustoa tai luitaRusto- tai luuvaurioita
Liikeharjoitukset, irrotettavat laskutelineet. Aktiivinen kuormitus 7 päivästä (jopa 20% kehon painosta), kuorma nousee 3–4 viikosta.Aktiiviset harjoitukset vasta 7-8 viikosta.
Aktiiviset liikkeet. Lukitseva välikappale. Lataa 4-5 viikosta.Aktiiviset harjoitukset, joilla kiinnitetään longet, voit ladata raajan 7. viikosta
Kipsi valettu 6 viikkoa. Viikon 4 kuorma.Kiinnitysväli 6-8 viikkoa, lataa viikko ennen siteen poistamista.

Kipsiä käytettäessä on välttämätöntä tehdä supistuksia reiteen, sääreen ja jalkaan, mutta vähitellen ja toisesta viikosta alkaen. Kuntoutukseen käytetään myös seuraavia menetelmiä:

  • UHF-hoito,
  • elektroforeesi voiteilla,
  • erityiset hieronnat rappausten poistamisen jälkeen.

tehosteet

Vaarallisin seuraus kolmen nilkan murtuman jälkeen on nilkan nivelrikko ja myöhemmin nilkan liikkeiden rajoittaminen.
Tapahtuu, että vakavan vamman takia hermot vaurioituvat, mikä voi johtaa kipuun ja jalan lihaksen surkastumiseen. Useimmissa tapauksissa tällainen murtuma paranee ilman oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa, asianmukaista hoitoa ja kuntoutusta ilman ongelmia ja seurauksia..

Kahden nilkan murtuma jalan subluksaatio

Ja tässä on mitä arvokkaita neuvoja sairaiden nivelten palauttamiselle antoi professori Pak:

Kaksoismurtuman mahdolliset syyt

Molempien nilkkojen murtuma voi tapahtua mekaanisten vaikutusten takia. Niiden on oltava riittävän vahvoja luun eheyden vaarantamiseksi..

Loukkaantumiset tapahtuvat useimmiten putoamisen seurauksena, kun epäonnistunut laskeutuminen jalkaan, joka sisään työntyy, nilkka voi kiertyä epämukavaan kulmaan tai taipua väärin vääntymättä. Murtumisen syy voi olla myös erittäin voimakas isku, putoaminen minkä tahansa raskaan esineen tälle alueelle.

Murtumia pidetään ammattiluonteisina liikkuvana liikuntaharrastajina toimiville ihmisille. Jalkapalloilijat, pyöräilijät, painijat rikkovat luita useita kertoja useammin kuin tavalliset ihmiset. Myös ihmiset, joiden luut ovat heikentyneet iän vuoksi, ovat erittäin alttiita tällaisille vammoille - lapset, ikäiset kansalaiset.

Ihmiset, jotka kärsivät useista sairauksista, kuten onkologiasta, osteoporoosista ja muista luujärjestelmän ongelmista, kärsivät myös murtumista. Tällöin luiden eheys voi tapahtua jopa melko vaarattomasta vammasta..

Tärkeä rooli vammoihin taipumuksessa on nilkan heikkous, joka johtuu geneettisistä ominaisuuksista. Minkä tahansa ikäiset ihmiset, joilla on todettu jalan "tavanomainen dislokaatio", ovat alttiita murtumille.

Säären kummankin luun murtuma luokitellaan seuraavien merkkien perusteella:

  • Avoimet ja suljetut vaihtoehdot;
  • Siirroilla ja ilman siirtymiä;
  • Dislokaation tai subluxation kanssa.

lajikkeet

Nilkkamurtumien tilastojen mukaan yli 50%: lle yhden ja kahden nilkan murtumista liittyy siirtymät. Kolmen nilkan murtuma on monimutkainen vamma, jolla on usein selvä siirtymä, nivelsiteiden repeämä, nilkan haarukan subluksaatio ja divergenssi.

Pääsääntöisesti riskissä ovat ikääntyneet ihmiset, jotka ovat alttiimpia useille vammoille, koska koordinaatio ja yleinen fyysinen kunto heikkenevät aikuisina. Murtumien määrää on havaittu lisääntyvän talvella, etenkin jäällä. Tällaisten murtumien syyt ovat jalan voimaa:

  • kääntyminen ulospäin;
  • sisäänpäin;
  • jalan eversio;
  • jalkapohjainen taipuminen;
  • liiallinen selän taipuminen;
  • yhdistelmällä yllä olevia vaikutuksia.

Monimutkaisten murtumien tyypit luokitellaan tutkijoiden nimien perusteella:

  1. Dupuytrenin murtuma. Jos lisämunuaisen luu siirtyy vähemmän akuutissa kulmassa, vahingoittuvat jalkarenkaat ja subluksaatio ulkopuolelle;
  2. Mesonevin murtuma. Vauriot vaikuttavat rinnan keskiosan kolmannekseen ja siihen liittyy syndesmoosin ja sisäisen deltalihaksen repeämä. Jalka on käännetty ulospäin;
  3. Malgenyan murtuma. Jalkaterän terävä käännös nilkka-nivelissä ja samanaikainen painottaminen kantapään luuhun nilkan nivelissä provosoi viimeisen rikkoutumisen nivelraon tasolla ja sisäänpäin siirtymisen. Kun tämä tapahtuu, sivuttaisen nivelen jännitys ja sivuttaisluun erottuminen;
  4. Murros Desto (Launstein) - kolmen nilkan murtuma, jossa on jalka selkärangan subluksaatio tai dislokaatio. Selkänoja on taipunut selkänojaan.

Oireet ja merkit

Nilkan subluksaatio voi johtaa voimakkaaseen fyysiseen rasitukseen, putoamisiin ja kohoumisiin. Niveltulehdus, niveltulehdus, ostiomyelitis ja muut sairaudet, joilla on samanlainen etiologia, edistävät trauman muodostumista, jossa pienikin amplitudikierto voi aiheuttaa subluksaation ja jopa dislokaation. Nilkan nivelten subluksaation oireet:

  1. Kipu ja liikkumisen rajoittaminen;
  2. Nivelen muodonmuutos;
  3. Turvotus, hematooman muodostuminen vauriokohdassa;
  4. Iho muuttuu vaaleansiniseksi..

Murtumadiagnostiikka ja oireet

Ulkoisen nilkan eheyden rikkominen voi tapahtua nilkan deltoidisen nivelsiteen repeämästä. Tällöin sisempi voi pysyä muuttumattomana, mutta ilmenemismuodot voivat epäillä molempien nilkkojen murtumia, koska ligamentti tulee sisäosasta.

Murtumien merkkejä voi olla:

  • Verenvuodosta johtuva loukkaantuneen alueen hematooma;
  • Kova kipu;
  • Raajan turpoaminen ja muodonmuutokset;
  • On tuskallista astua murtuneeseen jalkaan;
  • Jalan liikkuvuus on rajoitettua;
  • Avoimella murtumalla iho repeytyy, verenvuoto alkaa, haavassa voi nähdä luun paloja.

Diagnoosi suoritetaan yleensä seuraavilla menetelmillä:

  • Potilaiden valitukset arvioitu.
  • Historiaa kerätään.
  • Tarkastus suoritetaan ja sen avulla saadut tiedot analysoidaan..
  • Vaurioituneen alueen radiografia suoritetaan. Kuvat otetaan kahdessa projektiossa - sivusuunnassa ja suorassa. Tarvittaessa voi nimetä lisämenettelyn. Diagnoosin selkeyttämiseksi voidaan määrätä MRI, CT..

hoito

Ennen kuin hän päättää loukkaantuneen raajan hoidosta, lääkäri tutkii potilaan ja laatii hänen valitustensa perusteella kuvan taudista. Sitten uhri lähetetään röntgenkuvaukseen. Menettelyn tuloksena saadut tiedot auttavat oppimaan tarkemmin vamman luonteesta..

Kun diagnoosin määrittämisessä ei ole epäilystäkään, lääkäri määrää terapeuttiset toimenpiteet. Nilkkamurtumat hoidetaan konservatiivisilla tai kirurgisilla menetelmillä potilaan tilasta riippuen..

Kahden nilkkamurtuman konservatiivinen hoito

Konservatiivisen hoidon käyttö merkitsee luun fragmenttien välttämätöntä vähentämistä. Sitten levitetään kipsivalettu, joka on poistettava aikaisintaan 6 viikon kuluttua. 6–12 viikon jakson jälkeen alkaa kuntoutusjakso. Potilaan on käytettävä ortoosiksi kutsuttua laitetta nilkan kunnon parantamiseksi.

Kun murtuma suljetaan, iho ei repi. Avoimella murtumalla lääkäri voi nähdä luun fragmentit haavan läpi.

Vasemman tai oikean säären suljettu kahden nilkan murtuma on paljon helpompaa ja helpompaa hoitaa. Anestesia tehdään, minkä jälkeen traumatologi yrittää korjata vaurioituneet luut..

Manuaaliset manipulaatiot tehdään loukkaantuneelle jalalle - lääkäri taivuttaa raajaa, alkaa sitten painostaa jalkaa. Tämä vaikutus auttaa palauttamaan luun oikeaan paikkaan..

Kun se on asetettu, laita kipsi ja tarvittaessa rengas.

Jos tutkimuksen tuloksena todetaan kahden nilkan murtuma ja jalan subluksaatio, suoritetaan sormille lisätutkimus - tämä määrittää turvotuksen asteen. Sitten potilas lähetetään jälleen röntgenkuvaukseen. Tämä auttaa varmistamaan, että luu on paikoillaan kuin pitäisi..

Kun havaitaan nilkan kaksinkertainen murtuma ja siirtymä, leikkaus voidaan suunnitella, jos subluksaation korjaus epäonnistuu..

Jopa tapauksissa, joissa lääkäri on toiminut oikein säädön aikana, on joskus tarpeen työskennellä subluksaatiolla kirurgisella leikkausmenetelmällä. Menetelmän avulla voidaan poistaa pienen ja suuren sääriluun välinen diastaasi.

Leikkaukset on osoitettu myös luiden uusiutumiselle. Joskus pehmytkudosten puristaminen muuttuu ongelmaksi, joka voi kehittyä konservatiivisen terapian heikon tehon takia.

Leikkaus

Leikkaus voi antaa suurimman tehokkuuden 5-10 päivän kuluttua vamman hetkestä. Aikaisemmalla toiminnolla tehokkuus on monta kertaa parempi. Tätä ei pidetä leikkauksen vasta-aiheena nilkan turvotuksen esiintyessä.

Operaatiota suoritettaessa päätehtävänä on poistaa subluksaatio ja poistaa sääriluun diastaasi. Käytä tätä osteosynteesillä - toimenpide antaa sinun verrata ja vahvistaa luupaloja oikein.

Kun luufragmentit on lopullisesti kiinnittynyt, jalka tulisi pitää liikkumattomana. Jos työ on käynnissä kahden nilkan murtuman varalta, liikkumista tulee tehdä noin kolmen kuukauden ajan. Joskus murtuma diagnosoidaan yhdessä subluksaation kanssa. Tällöin kipsivaletun pidennysaikaa jatketaan vähintään yhdellä kuukaudella..

Diagnoosi perustuu röntgenkuvaukseen. Lisäksi, tiettyjen ohjeiden mukaan, potilaalle voidaan suorittaa laskettu tai magneettikuvaus. Tarvitaan yksityiskohtaisia ​​tutkimuksia vamman paikantamiseksi tarkasti ja lisävaurioiden tunnistamiseksi..

Konservatiivisella hoidolla potilaalle annetaan subluksaation vähentäminen paikallispuudutuksessa. Sitten kipsiä tai lantaa levitetään nilkan niveliin ja määrätään kipulääkkeitä. Hoito kestää noin kuukauden, minkä jälkeen side poistetaan ja kuntoutus etenee..

Kirurginen hoito on tarkoitettu tapauksiin, joissa vähennys ei ole tehokasta ja vammaan liittyy komplikaatioita, kuten siirtymistä tai murtumia. Jos subluksaation aiheuttaa jokin tauti, sen hoito alkaa niiden eliminoinnista.

Vaurion oireet ilmenevät sen monimutkaisuudesta riippuen:

  • Murtumassa ilman siirtymistä oireet ovat samanlaisia ​​kuin mustelmien tai nivelten repiä: turvotus ja vähäiset verenvuodot pehmytkudoksissa mustelman kohdalla. Uhrin on vaikea levätä kipeällä jalalla, mutta silti kun jalka on puristettu, kipu tuntuu murtumakohdasta (säteily);
  • Murtuma siirtymisen kanssa ilmenee nivelten laajassa turvotuksessa ja muodonmuutoksissa. Iho saa sinisen ja karmiin sävyn, voimakkaat mustelmat ilmestyvät. Siirtyminen ja tuki tulee mahdottomaksi voimakkaan kivun takia, crepitus todetaan (tyypillinen rutistus).

Koska diagnoosivaiheessa on samanlaisia ​​oireita, on tärkeää määrittää oikein paitsi murtuman tyyppi myös erottaa se ligamenttivauriosta. Murtumalla kivun painopiste on yleensä suurempi ja lisääntyy luiden tunnustelua kohden.

Mustelmilla maksimaalista kipua havaitaan pehmytkudosten palpaation aikana. Nilkkamurtumien hoidon päätavoite on nilkanivelen oikean toiminnan maksimointi.

Jos ennakkoluuloja ei ole, vauriot eivät vaadi uudelleen sijoittamista, joten kipsivaletun levitys riittää sen käsittelemiseen. Jalka on kiinnitetty polveen vaaka-asennossa.

Jotta potilas alkaisi vähitellen vauhdittaa jalkaa, levitetään kipsiin 2–3 päivän ajan erityistä ruiskua. Palautuminen vie noin 2,5 kuukautta. Siirtymämurtumat vaativat suljetun uudelleenasennuksen paikallispuudutuksessa..

Mitä nopeammin toimenpide suoritetaan, sitä lyhyempi palautumisaika on. Sijoituksen ensimmäisessä vaiheessa on välttämätöntä korjata subluksaatio. Sitten kipsisaappa levitetään ja röntgensäteet otetaan.

Potilaalle määrätään anestesia ja sähkökenttähoito (UHF). Kun turvotus on lakannut, kipsiside kiertää parhaan kiinnittymisen varmistamiseksi ja vähentää uudelleenvahinkojen riskiä.

Traumatologi suorittaa samanaikaisen manuaalisen vähennyksen. Ennen käsittelyjen aloittamista ne on nukutettava. Jos nivel tulee subluksaatiota ulkopuolelle, lääkäri painaa yhdellä kädellä nivelen ulkopinnalla, toisella puristukset säären sisäpinnalla.

Sääriluun ristiriita eliminoidaan puristamalla nivelen haarukat. Jos nivelten subluksaatio on suunnattu sisäänpäin - vaikutukset ovat samankaltaisia, mutta päinvastoin: yhdellä kädellä kohdistetaan paine sisäpintaan ja toisella - ulkopintaan nilkan yläpuolelle. Kahden nilkan murtumien tapauksessa immobilisaatio kestää noin 2 kuukautta, kolmen nilkan murtumien kanssa - jopa 3 kuukautta.

Kipsin jälkeen otetaan toistettu röntgenkuvaus fragmenttien siirtymisen todennäköisyyden sulkemiseksi pois ajanjaksolta, jolloin immobilisaatiosidos asetettiin.

Yleinen vammaisuusaika kestää yleensä 3-4 kuukautta.

Leikkaus

Operaatio

Jos suljetun uudelleenasennuksen tehottomuus, väärän kasvun tai voimakkaan kivun sattuessa päätetään leikkauksen suorittamisesta.

Uusien vammojen tapauksessa toimenpide suoritetaan muutaman päivän sisällä onnettomuudesta, vanhojen vammojen tapauksessa - suunnitellulla tavalla. Sisäinen nilkka kiinnitetään ruuveilla tai kaksiteräisillä nauloilla. Ulompaa nilkkaa vahvistetaan kynnellä tai neulailla..

Etu- ja takareunat kiinnitetään ruuveilla tai nauloilla. Osteosynteesin jälkeen haava ommellaan, valutetaan ja immobilisoidaan sitten kipsivalulla..

Ensiapu

Kahden nilkan murtuma on vaikea vamma, jota ei voida parantaa yksinään.

On tarpeen kutsua ambulanssi henkilölle, jolla on mahdollinen murtuma, ja yrittää vähentää potilaan kärsimystä ennen asiantuntijoiden saapumista.

Hänen on otettava nukutusaine - se voi olla pillerin tai pistoksen ottaminen. Sitten sinun on lopetettava verenvuoto. Loukkaantunut raaja immobilisoidaan halkeamalla..

Kun ryhmä lääkäreitä saapuu paikalle, uhri kuljetetaan sairaalaan. Vaurioitunut jalka on järjestetty kuljetuksen aikana niin, että se on paljon vartaloa korkeampi - tämä auttaa vähentämään turvotusta. Ehkä kylmä asetetaan sairastuneelle alueelle - tämä vähentää hematoomaa ja turvotusta.

On välttämätöntä varmistaa vaurioituneen raajan pysäyttäminen. Se koostuu sellaisista tapahtumista:

  1. Vahingoittuneelle alueelle levitetään 8-12 cm leveä kipsivalettu, jonka reunat alkavat jalan yläosan kolmannesta. Sitten kiinnityspanos viedään nilkan nivelosaan, kantapään, sivuttaiseen nilkkaan.
  2. Sidoksen tulee olla luotettava - tätä varten säären alaosa on 15 senttimetrin rengas. Sen tulee peittää säären yläosa ja alaosa ja päätyä lähellä pohjaa.
  3. Lääkärin tulee kiinnittää erityistä huomiota raajan turvotustasoon ja sormien väriin. Hoitoon käytetty taktiikka määräytyy näiden oireiden läsnäolon perusteella..

tehosteet

Oikea-aikainen hoito useimmissa tapauksissa antaa sinulle mahdollisuuden palauttaa jalkojen toiminta onnistuneesti ja estää esimerkiksi

  • Niveltulehdus ja nilkan niveltulehdus;
  • Tavanomainen dislokaatio;
  • Pehmeän kudoksen tulehdus;
  • Luu-osteofyyttien ja arpikudoksen muodostuminen;
  • Lihasten surkastuminen ja liikkumisen ja liikkuvuuden vaikeudet;
  • Krooninen hemartroosi.

Tällaiset seuraukset eliminoidaan vain toiminnallisin keinoin. Muuten henkilö vammautuu.

Murtumat ilman siirtymää paranevat yleensä hyvin, ja 2–3 kuukauden kuluttua potilas voi kävellä normaalisti ilman kipua ja epämukavuutta. Joskus säämuutosten tai merkittävän kuormituksen vuoksi potilaat voivat kuitenkin kokea lievää kipua murtuma-alueella.

Joskus siirtymämurtumien hoidon jälkeen voi kehittyä traumaattinen oireyhtymä, joka ilmenee voimakkaana kivuna nilkan alueella vaskulaaristen häiriöiden seurauksena.

Seurausten hoito suoritetaan elektroforeesilla, parafiinikäsittelyllä ja novokaiinin salpauksella. Potilaalle näytetään terapeuttisia harjoituksia ja vitamiinien ottamista. Epämiellyttävät oireet poistuvat vuoden sisällä.

Jos hoitoa ei ollut, kipu murtumakohdassa muuttuu vakiona, nivel on muodonmuutos, turpoaa, sen liikkeet ovat rajoitetut. Potilas alkaa limpätä. Tässä tapauksessa tilanne on mahdollista korjata vain suorittamalla leikkaus, mukaan lukien nivelten ja nivelsiteiden osteosynteesi ja osteoplastia.