logo

Akillesjänteen repeämä

Achilleuksen jänne on nimetty antiikin Kreikan eepos Achilleuksen sankarin mukaan, jonka äiti, jumalatar Thetis, joka halusi tehdä pojastaan ​​kuolemattomaksi, upotti hänet yhden version mukaan Hephaestuksen uuniin ja toinen Styx-joen vesiin pitäen samalla kantapään. Tässä valitettavassa kantapäässä, joka jäi sankarin ainoaksi heikoksi kohteeksi, häntä iski yhdessä versiossa Pariisi, toisessa itse Apollon jumala, mikä johti hänen välittömään kuolemaan.

Akillesjänteen repeämä on yksi työväestön yleisimmistä vammoista (esiintymistiheys väestössä 18: 100 000). Huolimatta diagnoositaajuudestaan ​​ja diagnoosin näennäisestä yksinkertaisuudesta lääkärit jättävät tämän patologian 25 prosentissa tapauksista. Useimmiten löytyy 30–40-vuotiailta miehiltä, ​​jotka harjoittavat toisinaan urheilua.

Repeämisriski kasvaa käytettäessä fluorokinoloniantibiootteja ja jos repeämälle alttiita akillesjänteitä esiintyy (repeämiä esiintyy usein tenopatian hoidossa antamalla paikallisia glukokortikosteroideja). Vaurioitumismekanismi: jalkan pakollinen plantaarinen taivutus tai jalan äkillinen terävä selän taivutus. Rako esiintyy useimmiten 4-6 cm: n etäisyydellä kalsanasaalisesta mukulasta.

Akillesjänteen anatomia.

Akilles-jänne on ihmiskehon suurin ja voimakkain jänne, ja se muodostuu sulan pohjalihaksen jänteiden, vasikkalihaksen sivu- ja mediaalisen pään fuusion avulla. Verenkierto tapahtuu sääriluun takaosan valtimoissa.

Akillesjänteen repeämän oireet.

Kun Akilles-jänne murtuu, potilaat sanovat usein kuulleensa napsautuksen tai halkeaman, jota seuraa akuutti kipu jalan alaosan kolmannella takapinnalla. Heti vamman jälkeen normaalista kävelystä tulee mahdotonta; potilas ei voi seistä kipeän jalan varrella. Jonkin ajan kuluttua murtumiskohdassa ilmenee turvotusta ja mustelmia, jotka ulottuvat kalsanaalialueelle.

Akillesjänteen repeämän diagnoosi.

Kun olemme keränneet anamneesin, joka osoittaa tyypillisen vamman mekanismin, jatkamme tutkimusta. Turvotuksen ja mustelmien lisäksi tärkeä diagnostinen kriteeri on kulma, jonka rento jalka kulkee polvenivelen taipumisasennossa 90 °: seen terveeseen puoleen verrattuna. Normaalisti tämä kulma on 15-25 ° ja se on sama molemmilla puolilla.

Palpaatiossa on usein mahdollista havaita vika, joka kasvaa jalan selän taipumisen myötä.

Tasa-iskun voimakkuuden merkittävä lasku määritetään, mutta pieni osa voimasta voidaan ylläpitää synergistien säilyneiden lihasten takia. Provokatiivinen testi (Thompson-testi, Thompson) on yksi harvoista toiminnallisista testeistä, joilla on todellinen käytännöllinen käyttö Akilles-jänteen repeämiseen.

Kroonisissa tapauksissa vasikoiden lihaksien (kambodiformi ja gastrocnemius) surkastuminen määritetään, mutta vikaa ei usein havaita 1-2 viikon kuluessa vammasta, koska se on täynnä rakeistuskudosta. Plantaarisen impulssin voimaa ei palauteta samanaikaisesti, koska Akilles-jänteen pituus kasvaa merkittävästi, mikä tekee mahdotonta siirtää vasikan lihaksen pitoa.

Kliinisen tutkimuksen ja diagnostisten testien käytön avulla voit määrittää diagnoosin tarkasti 70%: lla potilaista. Tällaiset menetelmät, kuten sonografia (ultraääni) ja MRI, tulevat asiantuntijan avuksi. Sonografia on erittäin tarkka, nopea, minimaalisesti invasiivinen ja halpa menetelmä Achilles-jänne repeämien diagnosoimiseksi - mutta vain kokeneen asiantuntijan käsissä. Erotetaan osittaiset ja täydet tauot.

Kokenut asiantuntija voidaan korvata onnistuneesti korkealaatuisilla ohjelmistoilla ja korkean kentän MRI: n käytöllä.

Huomattakoon, että korkeasta resoluutiosta ja yleisestä saatavuudesta huolimatta kliinisen kuvan ilmeisestä yksinkertaisuudesta Achilles-jänteen repeämää ei diagnosoida ajoissa 25%: lla uhreista. Tästä syystä on kiinnitettävä erityistä huomiota kaikkiin potilaisiin, joilla on valitus kasvien impulssien heikosta ja kävelyhäiriöstä, etenkin jos vamma tapahtui muutama viikko ennen hoitoa.

Akillesjänteen repeämähoito.

Akilles-murtumakäsittelystä kerrotaan tarkemmin tässä artikkelissa: Akilles-jänne repeytyy myyttejä ja legendoja.

Konservatiivinen hoito on pääasiallinen hoitotyyppi iäkkäillä potilailla, joilla on vähän fyysisiä tarpeita. Viime aikoina on kirjallisuudessa ollut viitteitä siitä, että konservatiivinen hoito ei ole pitkäaikaisissa tuloksissaan heikompaa kuin operatiivinen, ja mikä tärkeintä, sille on tunnusomaista tarttuvien komplikaatioiden riskin puuttuminen. Lisäksi parhaat tulokset saatiin ryhmässä potilaita, joille tehtiin toiminnallinen ortoosi eikä kipsi-immobilisointi. Konservatiivisen hoidon haitoina pidetään selkeämmin jalkapohjan impulssin heikkoutta ja pidempää kuntoutusjaksoa verrattuna kirurgiseen hoitoon. Kätevin on käyttää nilkasäädettävää ahdin.

Kuormitus tämän tyyppisellä immobilisoinnilla voidaan antaa epäjohdonmukaisesti vamman jälkeen, mutta jalan hevosasennossa ja lisätuilla kainalosauvoille.

Viimeaikaisten tutkimusten tuloksista huolimatta, jotka osoittivat hyviä ja erinomaisia ​​tuloksia Achilles-jänne repeämien pätevästä konservatiivisesta hoidosta, kirurginen hoito on edelleen suosituin ja laajimmin käytetty nuorten ja aktiivisten potilaiden ryhmässä. Akillesjänteen ompelemiseen käytetyissä toimissa on monia muutoksia, joista monet ovat jo menettäneet merkityksensä. Tällä hetkellä jopa 3 kuukauden ikäisille taukoille suoritetaan avoin päästä saatu jänneompelu käyttämällä Krakovan ompeletta tai mitä tahansa muuta polysyklistä stabiilia ja luotettavaa lukittavaa jänneompelua. On välttämätöntä muistaa paratenonin ompelemisen tarve jänteen normaalin verenhuollon palauttamiseksi.

Ihonalaisen ompeleen erilaisiin modifikaatioihin, mukaan lukien erityisten ohjaimien käyttö ja ultraäänivalvonnassa, liittyy suurempi suuraalhermon vaurioitumisen riski ja uudelleen repeytymisen riski verrattuna avoimeen ompeleen. Tällä hetkellä harkitaan mahdollisuutta käyttää minimaalisesti invasiivisesti avointa ommelua, kun tehdään useita pieniä 1 cm: n viiltoja jänteeseen, jonka läpi itse jänne voidaan suoraan nähdä, gastrocnemius-hermovaurion todennäköisyys minimoidaan, kun taas kaikki “suljetun tekniikan” edut, kuten alhainen tarttuvien komplikaatioiden riski, vähemmän ilmeinen arpiprosessi ja oman biologian säilyminen, samoin kuin alhaisin toistuvien repeämien riski kaikista menetelmistä.

Akilles-jänteen avoimeen ompelemiseen voidaan käyttää joko perinteistä para-akillarista tai Z-muotoista lähestymistapaa tai vähemmän invasiivisia poikittaisia ​​lähestymistapoja tai parachillaarisia muunnoksia..

Vähän kiinnostavia ovat minimaalisesti invasiiviset tekniikat, joissa käytetään moderneja ompelumateriaaleja, kuten Speed ​​bridge, jonka avulla voit saada jänteen kiinteän solmutonta kiinnitystä suoraan kalsaniiniin ankkureilla (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT-4Q/achilles). -midsubstance-speedbridge-korjaus). Lisäksi Speed ​​Bridge -tekniikkaa käytetään jänteen repimiseen kalkkipinnasta, sen jälkeen kun pieni 2 x 2 cm: n alue on valmistettu kalkkipinnalle, siihen on asennettu 4 kiinnityspidikettä, joiden väliin venytetään vahva teippi, joka puristaa jänteen tiukasti uuteen kiinnityskohtaan. Tämäntyyppinen kiinnitys on niin luotettava, että sen avulla potilas voi kävellä 14 päivää leikkauksen jälkeen!

Kroonisten repeämien tapauksessa, kun jänteen toiminnan palauttaminen on mahdotonta ilman jänteen normaalin pituuden palauttamista, käytetään erilaisia ​​jännemuovien tekniikoita. Viittaa heihin

Akillesjänteen repeämäkomplikaatioita.

Konservatiivisen hoidon komplikaatioilla pidetään suurempaa toistuvan repeytymisen ja fuusion riskiä pidenemisellä, mikä johtaa plantaarisen sokin heikkouteen. Viimeaikaiset tutkimukset tällä alalla ovat kuitenkin osoittaneet, että oikea-aikaiseen ja osaavaan konservatiiviseen hoitoon liittyy harvoin tämäntyyppisiä komplikaatioita ja että sen tehokkuus on verrattavissa operatiivisiin menetelmiin. Tärkeintä on, että jänteen päät ultraäänitutkimuksen aikana on kytketty jalan plantaarisen taipumisen asentoon. Jos jänteen yksi pää "taipuu" tai "tarttuu" paratenoniin, niin jänteen päiden välillä on silti 5-10 mm rako, joka estää sitä kasvamasta yhdessä, näissä tapauksissa on suositeltavaa käyttää avointa ja puoliavointa kirurgisen hoidon menetelmiä..

Kirurgisen hoidon komplikaatioihin sisältyy ensisijaisesti tarttuvia komplikaatioita, joita havaitaan 5-10%: n tapauksista. Tällainen suuri riski johtuu pääasiassa heikosta verentoimituksesta interventioalueelle. Käytäntö osoittaa, että mitä vähemmän pääsyä ja mitä vähemmän pehmytkudosvammoja tapahtuu leikkauksen aikana, sitä alhaisempi riski.

Jos Akilles-jänteen repeämää ei ole diagnosoitu ajoissa, samoin kuin tapauksissa, joissa repeämä tapahtuu olemassa olevan tenopatian taustalla, tarvitaan kirurginen hoito.

Kliininen esimerkki kroonisen akillesjänteen repeämän hoidosta.

3 viikkoa on kulunut vammasta. Akilles-jänteen repeämää ei diagnosoitu ajoissa, minkä seurauksena se sulautui huomattavaan venymiseen. Kävelytoiminta heikentyi suurelta osin johtuen melkein täydellisestä plantaarisen työntövoiman puutteesta.

Akillesjänteen vikaa ei havaittu palpaation avulla.

Kliinisessä tutkimuksessa määritetään positiivinen Thompson-testi. Kun gastrocnemius-lihas puristetaan vaurioista, plantaarinen taipuminen puuttuu. Kun vasikan lihas puristetaan terveeltä puolelta, määritetään selvä plantaarinen taipuminen, jonka amplitudi on 30 °.

Positiivinen testi jalan passiiviselle plantaariselle taivutukselle. Polven taivutusasennossa 90 ° ei ole jalkapohjan taivutusta vauriopuolella, ja ehjällä puolella jalkapohja on 15 °.

Passiivista plantaarista taipumista puuttuu myös polven ja jalan vapaa-asennossa.

Päätettiin suorittaa kirurginen interventio - Achilles-jänteen avoin ommel Krakovan mukaan.

Käytettiin klassista mediaalista parachillaarin jänteen pääsyä..

Parathenone ja epiteenit kuorivat huolellisesti jännekudoksesta verisuonten saksilla. Jatkossa ne peittävät jänteen kudosalueen paremman verensaannin ja vähentävät Achilleuksen jänteen ja sitä ympäröivien pehmytkudosten ja ihon välistä tarttumisprosessia..

Tarkastuksen aikana merkittävä Achilles-jänteen vika täytetään rakeistuskudoksella (yli 5 cm), mikä selitti kyvyttömyyden taputtaa vikaa.

Granulaatiokudos poistettu.

Mahdollisuutta sovittaa jänteen päivitetyt päät käyttämättä tenoplastiaa testataan..

Krakovan mukainen Achilles-jänteen ompelu suoritettiin neljällä kerroksella silmukoita. Tämäntyyppinen lukittava sauma tarjoaa korkeimman mahdollisen mekaanisen sidoksen lujuuden..

Sauma-alue on peitetty epiteenillä..

Pautenonin ompelu suoritettu.

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla kuntoutus suoritettiin käyttämällä ahdin, jolla oli säädettävä nilkan nivelkulma. Jalka kiinnitettiin ääriasentoon ekviinissä asennossa 2 viikkoa loukkaantumisen hetkestä lähtien, annosteltu kuorma annettiin heti leikkauksen jälkeen. Seuraavan 4 viikon aikana jalka poistettiin vähitellen vapaa-asentoon. Alkaen 6 viikosta kävely täydellä kuormalla on sallittua ilman lisätukea, mutta ahdin. Vaihda tavallisiin kenkiin 12 viikkoa leikkauksen jälkeen. Saavuttiin erinomainen kliininen tulos - potilas palasi amatööriurheiluun.

Jos olet potilas ja epäilet, että sinulla tai läheisilläsi voi olla akillesjänteen repeämä ja haluat saada korkeasti pätevää lääketieteellistä hoitoa, voit ottaa yhteyttä jalka- ja nilkkkirurgiakeskuksen henkilökuntaan..

Jos olet lääkäri ja epäilet, että pystyt ratkaisemaan itsenäisesti tietyn Achilleuksen jänteen repeämään liittyvän lääketieteellisen ongelman, voit ohjata potilaasi neuvotteluun jalka- ja nilkkleikkauksen keskustassa.

Nikiforov Dmitry Alexandrovich
Jalka- ja nilkkkirurgian erikoislääkäri.

Akillesjänne

Achilles-jänne [tendo calcaneus (Achillis) (BNA, PNA), jänne m. tricipitis surae (JNA), kalsanaalinen jänne] - jalan tricepsilihaksen jänne. Nimen "Achilles-jänne" alkuperä johtuu kreikkalaisesta Achilles-myytistä. Se muodostuu gastrocnemius- ja soleus-lihaksen mediaalisten ja sivuttaisten päiden jänteiden yhteydestä ja kiinnittyy kalsenaaliseen mukulaan. Yläosassa Akilles-jänne on leveä ja suhteellisen ohut, kapenee alas ja paksenee alaspäin ja laajenee jälleen 3,5-4 cm etäisyydeltä kalkkanuksen yläpuolelta. Sääriluun rasitus muodostaa kaksinkertaisen tapauksen Akilles-jänteestä: tiheä, pinnallinen arkki, joka on yhdistetty ihoon puseroilla ja fasiosoluisella rakenteella ja joka on liikkuvien kudosten järjestelmä [Lang (1960). Massiivinen rasvakudoksen kerros sijaitsee Achilleuksen jänteen etupinnalla. kudos, joka erottaa sen jalan reunan syvästä lehdestä.Achilles-jänteen kiinnityskohdassa kalsineaaliseen mukulaan on nivelkalvopussi - bursa tendinis calcanei (Achillis).

Akilles-jännetaudit

Useimmat akillesjänteen sairaudet ovat seurausta vaurioista, sen synnynnäinen lyheneminen on paljon vähemmän yleistä (ks. Hevosen jalka) ja tulehdukselliset sairaudet.

Achilles-jänteen vauriot, jotka voivat johtua jänteen suorasta vammasta tai vasikkalihaksen liiallisesta jännityksestä, ovat auki ja kiinni. Suljettuja vammoja havaitaan useammin balettitanssijoissa ja urheilijoissa, joiden hyppy on epäonnistunut, pelaa jalkapalloa jne., Kun jänne murtuu tai katkeaa kiinnittymisensä kalsanalimukkaan..

Vahinkohetkellä uhri tuntuu halkeamalta jalan alaosassa ja terävästä kipusta sen takapintaa pitkin, jalkapohjan taivutuksen mahdollisuus menetetään. Tutkimuksessa Achilles-jänteen ääriviivojen sileys tai puute, pieni hematooma, ja pehmytkudokset vetäytyvät repeämäkohtaan; jänteen täydellinen repeämä - diastaasi.

Ensiapu koostuu kuljetusrenkaan asettamisesta, tällä jalalla annetaan tasapainoasento, polvenivel on kohtalaisen taipunut.

Kun Akilles-jänne on osittain repeytynyt, voit rajoittaa itsesi 10 - 20 ml: n 0,5 - 1-prosenttisen novokaiiniliuoksen paikalliselle antamiselle ja pyöreän kipsikastikkeen levittämiseen jalan plantaarisen taivutuksen ja polven nivelten taivutusasentoon 145 ° kulmassa. Käynnistyksen kesto on 2-3 viikkoa.

Achilleuksen jänteen täydellisen repeämän vuoksi kirurginen hoito on tarpeen. Potilaan asemassa vatsassa sen jälkeen kun jalka on saanut tasa-arvoasennon, intraosseoosisen anestesian yhteydessä tehdään ihon viilto Achilleuksen jänteen sivureunaa pitkin ja jännevaippa avataan. Vaurioituneen jänteen keski- ja reunapäät mobilisoidaan ja ommellaan kapron-ompeleilla Kuneon mukaan (katso jänneommel). Lisäksi, Achilles-jännevirheellä, muovia valmistetaan V. A. Chernavsky -menetelmän mukaisesti (kuva 1). Tätä varten leikattiin Akilles-jänteen keskimmäisestä päästä jänneläppä kannessa 1/3-osassa Achilles-jänteen leveydestä ja siirretään reunan päähän jännevaurion yläpuolelle. Jänteen läppä on ommeltu useilla ompeleilla. Haa ommellaan tiukasti. Reiteen ylempään kolmannekseen levitetään pyöreä kipsivalu, jalan annetaan maksimaalisen taivutuksen sijainti. Käynnistys kestää 3,5-4 viikkoa, minkä jälkeen side poistetaan, määrätään terapeuttisia harjoituksia, hierontaa, kylpyjä. Annostettu kuorma on sallittu 5-6 viikon kuluttua. Toiminto palautetaan yleensä kokonaan.

Kun Achilles-jänteen kiinnityskohta kalsanaalisen mukulan luupadulla revitään pois, revitty osa helmataan entiseen paikkaansa lavsan- tai kapron-ompeleilla. Käynnistyksen ehdot ovat samat.

Hevosen jalalla Achilles-jänteen korjaamiseksi jalan virheellisestä asennosta suoritetaan akillotomia (ts. Jänteen leikkaus), joka voi olla avoin ja suljettu. Suljettu akillotomia suoritetaan jalan maksimaalisella dorsifleksialla kaarevalla tenotomilla, joka työnnetään ihon alle Achilles-jänteen keskireunasta. Tenotomiterä saatetaan jänteen alle ja leikataan jänne huolellisesti sahaliikkeellä vähentäen samalla jalkaa (ks. Korjaus). Muodonmuutoksen korjaamisen jälkeen levitetään kipsivalu. Avoin akillotomia tehdään viillosta sivureunaa pitkin. Jänteen dissektio ja akillotenoplastia voidaan suorittaa sekä etusivussa Vulpiusin mukaan että sagittalissa Bayerin mukaan..

Vulpius-menetelmän mukaan Achilles-jänne leikattiin etutasoon, tätä varten skalpeli työnnetään jänteen keskelle ja leikataan aluksi kahteen osaan - eteen ja taakse (kuvat 2, 1 ja 2). Sen jälkeen kun toinen osa on poikittaisesti leikattu alhaalta ja toinen ylhäältä, jalka korjataan ja jänteen päät ommellaan. Bayerin akillotenoplastyllä jänne leikataan akselia pitkin kahteen yhtä suureen osaan, joista toinen leikataan poikittaissuunnassa ylhäältä ja toinen alaosasta (kuviot 2, 3 ja 4). Leikkaus on samanlainen kuin kirjain Z. Leikatun jänteen erotetut päät ommellaan catgut- tai nylonsaumoilla. Besalskyn menetelmän mukaan jänteen emätin avataan, jänteeseen asetetaan kaksi kapronilangan silmukkaa 1 cm: n etäisyydelle toisistaan ​​ja niiden välillä tehdään tenotomia. Jalkakorjauksen jälkeen nailonfilamenttien päät sidotaan, Achilleuksen jänteen emätin ommellaan.

Erityyppiset sairaudet (reumatismi, gonorrhea, virusinfektiot) tai pitkittyneet tiukat ja kapeat kengät voivat aiheuttaa Achilles-jännepussin limakalvojen tulehduksia, jotka sijaitsevat lähellä kiinnityskohtaa calcaneukseen - akillodynia. Kantapäässä on kipuja, joita pahentaa jalkan dorsifleksio, turvotus Achilleuksen jänteen kiinnityskohdassa. Hoito on rauhaa, lämpöä, kylpyjä. Kroonisessa akillodyniassa tarvitaan toimenpide - limakalvon leikkaus.

Achilles-jänteen alueen kasvaimista on syytä mainita synovioma ja fibrosarkooma.

Multivolume-opas ortopediaan ja traumatologiaan, toim. Η. P. Novachenko, osa 3, s. 697, M., 1968; Chaklin V.D. Operatiivinen ortopedia, M., 1951; hän, ortopedia, prinssi. 2, M., 1957; Chumakov M.P., Prisman I.M. ja 3Acepin T.S. Poliomyelitis, p. 323, M., 1953; Lang J. Über das Gleitgewebe der Sehnen, Muskeln, Fascien und Gefässe, Z. Anat. Entwickl.-Gesch., Bd 122, S. 197, 1960. H. H.


Nefed'eva (inj.), E. A. Vorobyeva (en.).

Mikä on Akilles-jänne ja missä se sijaitsee

Achilles-jänteen aiheen merkitys liittyy nuorten kiinnostuksen lisääntymiseen fyysisen toiminnan suhteen. Samanaikaisesti lasten nykyaikaisen kehityksen piirre on heidän suhteellinen passiivisuus ja väärien kengien käyttäminen (ilman kaaritukea), mikä johtaa nilkan nivelen ja jalkakaarun muodonmuutoksiin.

Sellaisella anatomisella patologialla, vaikka se olisi synnynnäinen tai hankittu, on hallitseva rooli monissa anatomisen rakenteen vammoissa, nimeltään Achilles-jänne. Achilles-jänteen hoidon valinta riippuu siitä, missä vamma on ja mikä sen aiheutti..

Achilleuksen rooli ihmisen evoluutiossa

Alaraajojen fysiologia ja anatomia on niin monimutkaista, että edes merkittävimmät traumatologit, anatomisti ja fysiologit eivät pysty selittämään joitain tämän kehon osan piirteitä..

Ihminen on ainoa nisäkäs, joka kävelee pystyasennossa. Tämän aseman takaavat ihmisen selkärangan rakenteelliset piirteet ja selän ja alaraajojen lihaksikkaan korsetin rakenne.

Ristiluun nikamien fuusion takia, missä henkilön pystyakselin tukijalka sijaitsee, selkärangan kuormitus säilyy. Ja jalan muodon ja rakenteen erityispiirteiden vuoksi tämä akseli ei siirry selkärangan polkua ylös tai alas.

Nilkanivel ja jalkakaari muodostetaan oikein kaikkien selässä olevien alaraajojen lihaksien oikean kuormituksen vaikutuksesta.

Akillesjänteen anatomia ja fysiologia

Akillesjänne on voimakas, tiheä ligamentti, joka sijaitsee säären takaosassa. Sitä käytetään kiinnittämään hauislihaspää kalkkanen.

Akilles ligamentti tarjoaa jalan liikkeen jalan sagittaalitasossa ja ihmisen kyvyn pitää pystyakseli.

Akilles ei ole lihas. Tämä on anatominen muodostuminen, jolla lihas kiinnittyy luuhun. Ligamentti tarjoaa lihasten liikkumista.

Suurella kuormituksella jalan lihaksille, jotka eivät ole tähän valmiita, on melkein aina suuri riski murtua ei lihaksen runkoa, vaan nivelsiteen repeytyminen luusta. Loppujen lopuksi lihas itsessään on elastinen elin, kun taas nivelsiteellä on tiheä rakenne.

Akilles-ligamentin histologinen (solu) rakenne

Akillesjänne on kiinnittymiselin. Tämän johtopäätöksen tekivät histologit, jotka luokittelivat ihmiskehon rakenteet kudoksen rakenteen mukaan. Achilleuksen ligamentti nimitettiin elinluokkaan, koska sen rakenteeseen sisältyy useita kudostyyppejä. Akilles-jänteen histologisen rakenteen ymmärtäminen ja tunteminen auttavat tarjoamaan apua mahdollisimman nopeasti ja oikein paikassa, jossa tulehduksellinen prosessi sijaitsevat, ja saavuttamaan lihasten ja nilkan nivelten normaalin toiminnan nopean palautumisen..

Kankaat, jotka muodostavat akilles:

  1. Kollageenikuitut muodostuvat ensimmäisen, toisen ja kolmannen luokan kimppuiksi.
  2. Fibrosyytit (jännesolut).
  3. Endotenonia-välikerrokset.
  4. Peritenonium.
  5. Epithenony.

Siitä, syvälle jänteeseen, sen yksittäiset kuidut kasvavat tarjoamalla kudoksen rakenteen lujuuden ja jatkuvuuden. Kaikkien Achilles-nivelen muodostavien kimppujen päällä on epiteeli. Tällainen rakenne ei tarjoa pelkästään rakenteellista lujuutta.

Kunkin rakenteen rajoittamisen päätarkoitus on tässä tapauksessa mahdollinen tulehduksellinen prosessi, joka voi tapahtua juoksemisen jalkavamman, verisuoniraajataudin ja infektion (erysipelas) takia..

Säärianatomia

Vasikan lihaksen rakenteen tunteminen on välttämätöntä, jotta voidaan ymmärtää Achilleen trauma ja tulehduksen esiintymismekanismi, määritellä mahdollinen hoitotaktiikka ja ihmisten terveyden lääketieteellisen ennusteen muodostaminen.

Säären lihaksikas runko muodostaa anatomisesti kaksi kerrosta. Tricepsin lihakset kuuluvat pintakerrokseen ja 2 paria lihaksia syvään kerrokseen. Popliteaalinen lihakset sijaitsevat polvinivelen rhboboidifossa. Jalan taivutus, joka sijaitsee jalan sisäpinnalla. Peukalon jatke, joka sijaitsee tämän ryhmän kaikkien lihaksien puolella. Siellä on myös takaosan sääriluun lihas, joka sijaitsee keskellä..

Jalan tricepsilihas muodostuu parista erillisestä rakenteesta: vasikka- ja pohjalihaksista. Jälkimmäinen sijaitsee säären putkimaisten luiden välissä. Vasikkalihaksessa on pari kimppuja, jotka voidaan nähdä paljain silmin, kun henkilö seisoo varpaissaan.

Achilleuksen tapauksessa vain vasikan lihakset ovat tärkeitä, koska juuri tämän ligamentin jatke voi kantaa liikuttaa. Lihas koostuu 2 nipusta, jotka sijaitsevat jalan molemmilla puolilla. Sivuttainen kimppu alkaa reisiluun alaosasta. Ja saman luun mediaalinen pää on saman muodostumisen sisäpinnalta. Noin jalan keskiosassa vasikan lihaksen molemmat niput kulkevat paksuun ja massiiviseen jänteeseen sulautuen soleus-lihaksen jänteeseen. Tämä muodostuminen muodostaa kantapään tai Akilles-jänteen (nivelside). Tämä ligamentti on kiinnittynyt kalsanaaliseen mukulaan..

Yläraajojen rakenteessa ei ole mitään analogiaa Akillesista jalassa. Tämä ominaisuus liittyy tarkasti ihmisen pystyakseliin, hänen kykynsä kanssa kävellä kahdella takaraajalla.

Akilles-jännetaudit

Usein Achilles-tauti liittyy jalkavammaan kävellessä, juoksemalla tai liikuntaharjoittelua suoritettaessa. Toiseksi on nivelsidevaurio, joka johtuu iskusta sen sijaintialueelle.

Akilles-taudin oireet:

  • kipu;
  • turvotus;
  • Punaiseksi;
  • kiinteän tai muun muodostuman (mustelmat) esiintyminen;
  • kipeä ligamentti palpaatiossa;
  • epämukavuus jalassa;
  • jalkojen toimintahäiriöt;
  • jalan liikkumattomuus jatke- ja taivutusliikkeissä.

Akilles-jännetaudit voivat olla kroonisia ja akuuteja. Akuutit olosuhteet ovat niitä, jotka johtuvat ligamenttirakenteen loukkaamisesta. Kroonisiin sairauksiin sisältyy usein tendovaginiitti, joka on huonosti hoidettavissa ja vaatii useimmiten säännöllistä lääkärinhoitoa..

Olisi huomattava heti, että perinteisen lääketieteen avulla nivel-sidekalvon hoito on erittäin pitkä prosessi. Huumehoidon käyttö on nopean toipumisen perusta.

Akillesvamman syyt

Henkilön nivelkipuun liittyvä vahinko liittyy useisiin tekijöihin, jotka vaikuttavat paitsi urheiluun, myös arkipäivään.

Akillesjänteen trauma aiheuttajat:

  1. Virheellinen kuormanjako alaraajoissa (et voi kuljettaa raskaita laukkuja korkokengissä).
  2. Väärin valitut kengät (kenkäkappaleen tulisi olla sopiva nousun kokoon eikä se saa aiheuttaa liiallista rasitusta nilkan niveliin).
  3. Kaikki fyysiset harjoitukset on suoritettava laadukkaan lämmittelyn jälkeen (lämmittely ennen harjoittelua vaaditaan).
  4. Älä suorita fyysisiä harjoituksia, joiden intensiteettiin keho ei ole tottunut (et voi pumpata vasikan lihasta heti suurella painolla).
  5. Kuormituksen jälkeen jokaiselle lihakselle ja nivellelle on laadukas kuntoutus (mitä suurempi lihaksen tilavuus, sitä enemmän aikaa tarvitaan sen palauttamiseen).

Kuten käytäntö osoittaa, eniten loukkaantuneita ovat ihmiset, jotka eivät ole varautuneet tuloksena olevaan fyysiseen toimintaan. Jotta lihakset ja liikuntaelimet ovat valmiita täyttämään haluttu kuorma, se on valmisteltava huolellisesti.

Asteen asteittainen fyysisen aktiivisuuden lisääntyminen vartalossa lisää luun pinnan karheutta siteen kiinnityskohdassa. Tällainen muutos edistää ligamentin ja luun parempaa sitoutumista. Tässä tapauksessa verisuoni kehittyy nivelsiteen ympärille, mikä parantaa sen trofismia.

Jos et noudata tätä suositusta, voit hyvin nopeasti saada tällaisen vamman, kuten jänteen, periosteumista. Tällaista vahinkoa voidaan hoitaa vain leikkauksella ja raajan pitkäaikaisella immobilisoinnilla..

Lääkkeet akilles-jännesairauksien hoitamiseksi

Kaikkia nivelsidevaurioita on vaikea hoitaa. Tämä johtuu hajajänteestä. Ligaatioita ei toimiteta veressä, joten niiden toipuminen on erittäin pitkä. Ligavaurioiden lääketieteellisen hoidon perusta on anti-inflammatoristen ja kipua lievittävien vaikutusten tarjoaminen.

Mitä tehdä akillesvamman kanssa:

  1. Soita ambulanssi.
  2. Levitä heti kylmässä 15 minuutin ajan (kupla jääkuutioilla).
  3. Ota tulehduskipulääke (diklofenaakki, ibuprofeeni).
  4. Ota mahdollisuuksien mukaan käyttöön anti-inflammatorinen lääke (diklofenaakki, baralgetas).
  5. Jos on merkkejä nivelsiteiden repeämästä (mustelmat, turvotus, terävä kipu jalan liikkeen aikana, vasikan kova lihas), injektoi steroidinen anti-inflammatorinen aine (glukokortikoidi - hydrokortisoni 4 mg) vahinkoalueelle..
  6. Korjaa raaja.
  7. Ota röntgenkuva jalasta useissa ulkoneissa.
  8. Jänteen repeämän läsnä ollessa - leikkaus.
  9. Ilman merkkejä ligamenttien eheydestä - aseta anti-inflammatorinen aine, raajan mobilisointi.

Akillesjäntevamma on tuskallinen ja vaarallinen tila. Tarjoamatonta apua annettaessa on aina mahdollista kroonistaa prosessi, joka vaikuttaa ihmisen elämän laatuun.

akillesjänne

Hei, ohjelma "Traumakeskus", jota tänään johdan, minä, Julia Titova, yhdessä traumatologin-ortopedin Bessarab Maximin kanssa, on eetrissä.

Tänään puhumme niin tärkeästä jänteestä kuin Achilleus, hänen sairauksistaan ​​ja vammoihinsa. Tämä on kehomme tehokkain jänne. Tämän jänteen sairaudet ja vammat vaikuttavat pääasiassa aktiivisiin urheilulajeihin. Tänään vieraamme on upea vieras, hyvä lääkäri, ortopedinen traumatologi, lääketieteiden kandidaatti Dmitri Evgenievich Kolovertnov. Perinteen mukaan, Dmitri Evgenievich, ensimmäinen kysymys on tämä. Miksi sinusta tuli lääkäri, miksi ortopedinen traumatologi?

Dmitri Kolovertnov: Minusta tuli lääkäri, koska halusin auttaa ihmisiä lapsuudesta lähtien, ja ortopedisen trauma-kirurgina, koska tämä on melko suuri leikkausalue ja työn tulos näkyy melkein välittömästi. Eli jos potilaalla on murtuma tai jänteen murtuma, autamme häntä riittävän nopeasti, kun suoritamme leikkauksen hänelle.

Tämä ei koske murtumia, jotka sulautuvat vasta 3–4 kuukauden kuluttua.

Dmitry Kolovertnov: Joka tapauksessa me tuemme helpotusta. Murtuma paranee pitkään, mutta tulos on silti nähtävissä. Ja tällä hetkellä on olemassa sellaisia ​​kirurgisten toimenpiteiden menetelmiä, että pienistä sisäänkäyntien ansiosta tämä operaatio voidaan suorittaa ja auttaa älykkäästi.

Työskentelet tavanomaisessa kaupungin kliinisessä sairaalassa. Jos kyseessä on Achilles-jänne, niin tällaisia ​​vammoja, varsinkin sellaisella säällä, on todennäköisesti erittäin suuri määrä?

Dmitri Kolovertnov: Kyllä, tällä hetkellä sellaisia ​​potilaita on joskus törmännyt, mutta pohjimmiltaan se riippuu paitsi säästä, myös urheilusta.

Mitä vammoja hoidetaan talvella?

Dmitri Kolovertnov: Potilailla on yleensä nilkan nivelmurtumat, nilkkojen murtumat, samoin kuin muut suuret segmentit, jalan luiden murtumat. Kun ihmiset putoavat, heidät pakotetaan nojaamaan käsivarteen ja käsivarteen ja olkapäähän tapahtuu murtumia.

Sinulla on suosituksia putoamisesta?

Dmitry Kolovertnov: Kyllä, on suosituksia. Sinun on luokiteltava ryhmään, jotta sammutat iskun energian.

Palataan takaisin ohjelman aiheeseen. Mikä on merkittävä Achilles-jänne ja mikä on sen tehtävä ihmiskehossa?

Dmitry Kolovertnov: Achilleuksen jänne on ihmiskehon voimakkain ja tehokkain jänne. Se sai nimensä myyttisen sankarin Achilleuksen ansiosta, jonka Homer kuvasi kokoelmassaan The Iliad. Tämä on antiikin Kreikan sankari, peloton, voittamaton soturi, mutta taistelun seurauksena hän haavoittui kantapään alueelle ja kuoli siksi. Jatkossa Achilleuksen kantapään ja Achilles-jänteen semanttiset käsitteet eroavat toisistaan. Aikaisemmin Achilles-jännettä kutsuttiin suureksi jänteeksi tai Hippokrates-sointuksi, ja tämän semanttisten käsitteiden erottelun jälkeen tämä nimi kiinnitettiin tähän jänteeseen - Achilles-jänteeseen.

Toisin sanoen, kun osut nuolen Achilles-jänteeseen, voit todella kuolla, kuin antiikin Kreikan sankari?

Dmitry Kolovertnov: Kerran Hippokrates kuvasi ensin potilaan, jolla oli Achilleuksen jännevaurio. Hän todella kuvasi, että potilaalla on hengenahdistus ja hän voi jopa kuolla. Jatkossa muut lääkärit, muut tutkijat tutkivat tätä ongelmaa. He eivät kuvaile mitään kuolemaan johtavia tapauksia, mutta huomauttivat samalla, että Achilles-jänteen vaurio johtaa toimintahäiriöihin tai on vaikea parantaa..

Akillesjänteen vauriot johtavat toimintavajeisiin tai vaikeasti paraneviin.

Itse asiassa siellä oli muinaiskreikkalainen sankari Achilleus, jonka äitinsä putosi Styx-jokeen, jonka kautta heidät kuljetetaan jälkipuolelle. Ja kun hän laski sitä, hän piti YouTubea nilkan alueen ja Achilles-jänteen vieressä. Ja osa, jota ei upotettu, oli haavoittumaton nuoleihin ja miekkojen iskuihin. Troy-taistelun aikana siihen osoitti nuoli, luultavasti se oli edelleen myrkytetty, koska sieltä ei ole mitään kuolemaa, ja Achilleus kuoli. Luultavasti tämä myytti keksittiin siitä tosiasiasta, että muinaisessa Kreikassa tämä paikka revittiin usein ihmisten keskuudessa, joten tässä ilmenee Akilles-kantapää.

Dmitry Kolovertnov: Jotkut heikkoudet.

Mikä on sen tehtävä ihmiselle, miksi sitä tarvitaan?

Dmitry Kolovertnov: Akillesjänteessä on kiinnityskohta kalsineaaliseen tuberkliin. Se on jatko alaraajan tricepsilihakselle: gastrocnemius- ja soleus-lihaksille. Kaikkia näitä rakenteita tulisi tarkastella yhdessä, koska niillä on yksi ja sama tehtävä - plantaarisen taipumisen tehtävä kuormituksen aikana. Toisin sanoen lihaksen supistumisen avulla, jonka mainitsin aikaisemmin, tämä supistuminen välittyy Achilleuksen jänteeseen, ja henkilö voi seisoa varpaissaan. Samoin se astuu askeleella ja hylkää jalan, ts. Tällainen aktiivinen, plantaarinen taivutus suoritetaan näitä rakenteita käyttämällä.

Miksi tämä suuri jänne revitään? Missä olosuhteissa jänteen repeämä tapahtuu ihmisillä tai missä väestöryhmässä? Ehkä nämä ovat joitain erityisiä ammatteja?

Dmitry Kolovertnov: Kummallista kyllä, Akilles-jänteen repeämä on nuorten ja keski-ikäisten, 30–40-vuotiaiden, etuoikeus, ja yleensä nämä ovat miehiä. Naisilla tämä vaurio on vähemmän yleinen. Ja se on myös paljon yleisempää tavallisissa urheilulajeissa, mutta ei säännöllisesti, niin sanottuna, viikonloppuvammoissa ilman lämpenemistä, kun pelataan jalkapalloa, lentopalloa, koripalloa, missä on todella push-tekniikka, jossa urheilija suorittaa plantaarisen taipumisen kuormituksen alla., eli sellainen työntö. Tämä on todella yksi akilles-jänteen repeämisen mekanismeista, ns. Kuvattu sprinterin aloitus, kun urheilija yrittää nopeasti työntyä pois tukijalustaan, hypätä nopeasti ulos.

Akillesjänteen repeämä on 30–40-vuotiaiden nuorten ja keski-ikäisten etuoikeus, ja yleensä nämä ovat miehiä. Naisilla tämä vaurio on vähemmän yleinen. Huomattavasti yleisempi tavallisilla ihmisillä, jotka urheilevat epäsäännöllisesti, viikonloppuvammoilla.

Toisin sanoen, se on vain jyrkkä painon painos. Tätä sprinterit tekevät, tai se voi tapahtua säännöllisen juoksun aikana.?

Dmitry Kolovertnov: Normaalin ajon aikana niin voi myös tapahtua, mutta se todennäköisesti osoittaa, että tässä tapauksessa potilaalla oli muuttunut Achilles-jänne, ts. Siinä oli jo rappeuttavia muutoksia, jotka toteutettiin rakoon pienellä energialla vammat.

Kaikki ihmisen kehon jänteet toimittavat verta erittäin heikosti, ja ajan myötä, varsinkin jos henkilö harjoittaa raskasta fyysistä työtä tai harrastaa aktiivisesti urheilua, ammattiurheilija, tämä jänne alkaa oheneda, kuidut vaurioituvat. 40-50-vuotiaita varten Achilleuksen jänne, rotaattorin mansetin jänteet olkapäässä, hauislihasjänte, jänteiden massa, patellaarinen ligamentti, nelikierroksen jänne alkavat repeytyä henkilöstä pienimmästäkin kuormasta.

Sairaalamme sijaitsee lähellä liikuntainstituutiota, ja joka toukokuu järjestetään kilpailu, johon kaikki opettajat ja opiskelijat kokoontuvat, ja he alkavat ajaa etäisyyttä. Ja tänä päivänä joku tulee vakaasti, koska kaikki nämä opettajat ovat yleensä jo ikäisiä. Ihminen on ajautunut koko elämänsä tai työntänyt jotain liikunnan instituuttiin, hän alkaa juoksee, ja Achilleus alkaa repiä häntä kohti, mitä tahansa. Ensin hänen akilles repesi toisella jalalla, sitten toisella, sitten toinen jänne repii. Siksi, jos vartalo on niin kulunut, niin myös Achilles-jänne vaurioituu tämän rappeutumisen vuoksi.

Dmitry Kolovertnov: Ns. Kertymisvaurio, ts. Pienet mikrotraumat johtavat viime kädessä sellaiseen kliinisesti merkittävään aukkoon, joka jo liikkumistaa potilaan.

Oletetaan, että aloitimme juoksemisen 45-vuotiaana. Ja yhtäkkiä juokseessaan he tunsivat napsahduksen, kipu vasikalla, kalsanassa. Mitä me teemme?

Dmitry Kolovertnov: Potilas kokee terävän kivun tauon aikana. Pääsääntöisesti potilaat sanovat kuulleensa terävän napsahduksen, terävän halkeaman, Akilles-jänteessä, ts. Alaosan kolmannen osan säären takapinnalla, oli kipua, turvotusta ja jalka menetti tukensa. Tällaiset potilaat toimittavat jo kiireellisesti ambulanssille tai suoraan sairaalaan ambulanssiryhmän toimesta. Jos potilas on päivystyskeskuksessa, hänet tutkitaan ensin traumatologilla.

Potilas kokee terävän kivun tauon aikana. Pääsääntöisesti potilaat sanovat kuulleensa terävän napsahduksen, terävän halkeaman, Akilles-jänteessä, ts. Alaraajan alaosan kolmannella puolella, oli kipua, turvotusta ja jalka menetti tukensa..

Röntgenkuvauksessa se näkyy?

Dmitry Kolovertnov: Ennen röntgenkuvausta hän tutkii potilaan, suorittaa erityiset kliiniset testit ja määrittelee kliinisen diagnoosin. Mutta juuri röntgenkuvissa on melko vaikea nähdä Achilleuksen jänteen repeämä. Tämä on epäinformatiivinen menetelmä aukon tarkistamiseksi; on olemassa erittäin informatiivisia menetelmiä, kuten ultraääni. Akillesjänte on pintarakenne, ja sonografialla tietyt akillesjänteen repeämän merkit ovat selvästi näkyvissä, ultraäänen avulla tämä diagnoosi vahvistetaan. Tällä hetkellä kirurgista hoitomenetelmää käytetään laajalti, potilas toimitetaan suoraan sairaalaan.

Dmitry Evgenievich tapaa hänet siellä, ja mitä pitäisi tehdä seuraavaksi? Sinun on heti toimittava, tai voit odottaa vähän?

Dmitry Kolovertnov: Meidän on ensin tutkittava potilas ja valmisteltava leikkausta varten. Operaatio suoritetaan kiireellisesti, koska myös aika on tärkeä. Potilas ottaa testit, tutkii hänen terveydentilansa. Mahdolliset leikkauksen vasta-aiheet määritetään. Potilas valmistetaan leikkausta varten ja suoritetaan suoraan nukutuksella, nukutuksella.

Tämä on vakava leikkaus, joka vaatii kivunlievityksen, perusteellisen tutkimuksen komplikaatioiden riskin minimoimiseksi minimiin.

Sitten puhutaan minimaalisesti invasiivisista menetelmistä. Voidaanko nämä jänteiden revityt osat yhdistää ilman suuria viiltoja aiheuttamatta suurta kosmeettista virhettä ihmiskeholle?

Dmitry Kolovertnov: Mitä vähemmän vahingoitamme akillesjäntettä leikkauksen aikana, sitä paremmin se paranee. Mutta ensin suoritamme ultraäänen avulla akillesjänteentutkimuksen, selvitämme tämän aukon laajuuden ja vakavuuden. Ja kun näemme ultraäänitodistuksella, ts. Ultraäänellä, että murtunut Achilles-jänne on melko tiheä, rako on vähemmän laaja, voimme suorittaa Achilles-jänteen suljetun ompeleen.

Mitä vähemmän vahingoitamme akillesjäntettä leikkauksen yhteydessä, sitä paremmin se paranee..

He sanovat, että venäläiset keksivät sen?

Dmitry Kolovertnov: Ei, valitettavasti venäläiset eivät keksineet sitä, sen keksivät G.W.C Ma ja T.G. Griffith vuonna 1977, mutta tätä tekniikkaa muutettiin täällä. Leikkaustekniikka sisältää pieniä viiltoja, injektioita tällä alueella. Toisin sanoen se ommellaan Akilles-jänteen ala- ja yläosan läpi erityislankoilla, tietysti erityisellä työkalulla. Sen jälkeen kun Achilles-jänteen repeytyneet päät on ommeltu ylhäältä ja alhaalta, ne venytetään ja pienennetään, jolloin muodostuva diataasi tasataan, kunnes Achilleuksen jänteen segmentit ovat kosketuksissa ja hyvä ommel, toiselle puolelle tehdään hyvä solmu. Jatkossa käytetään liikkumista, jalan kiinnitystä..

Osoittautuu, että jos henkilö on leikkauksen jälkeen kasvanut normaalisti yhdessä, on muodostunut tiheä arpi, uusi Achilleuksen jänne ei kasva siellä, eikö niin? Toisin sanoen, Achilles-jänteen kappaleet sulautuivat hyvin?

Dmitry Kolovertnov: Kyllä, aivan niin.

Mikä on tällaisen sauman riski? Emme näe mitään, emme voi vertailla sitä, emme voi yhdistää sitä tarkalleen, hermot menevät sinne. Voimme vaurioittaa hermoa?

Dmitry Kolovertnov: Tämä menetelmä ei ole ihanteellinen, eikä sitä aina käytetä. Suljetussa ompeleessa on suuri riski toistuvista Akilles-jänteen repeämistä ja vasikkahermon vaurioista, joka kulkee lähellä Akilles-jänteä. Siellä on ns. Vasikkahermon neuriitti, joka aiheuttaa potilaalle paljon ahdistusta.

Suljetussa ompeleessa on suuri riski toistuvista Akilles-jänteen repeämistä ja vasikkahermon vaurioista, joka kulkee lähellä Akilles-jänteä. Siellä on ns. Vasikkahermon neuriitti, joka aiheuttaa potilaalle paljon ahdistusta.

Onko se vaarallista?

Dmitry Kolovertnov: Tämä ei ole vaarallista, mutta siitä huolimatta se aiheuttaa ahdistusta ja rajoittaa potilaan elintoimintaa.

Eli se muuttaa jalan herkkyyttä, ihminen tuntee jalat vähemmän kävellessä ja hän ei ole kovin mukava.

Dmitry Kolovertnov: Kyllä, tietenkin.

Käytännössämme näemme hyvin usein ainutlaatuisia ihmisiä, jotka kävelevät kahden tai kolmen viikon ajan tällaisen tauon jälkeen, huolimatta siitä, että he eivät pysty seisomaan varpailleen, uppoutuvat Akilles-jänteeseen, mutta jostain syystä he eivät mene sairaalaan. Nämä ovat niin sanottuja elämän toisen puoliskon ihmisiä. Jos henkilö, jolla on vanha repeämä, voimakkaasti degeneratiivisesti muuttunut jänteen repeämä, on päässyt sinulle, jäljelle on jäänyt vain fragmentteja. Kuinka ihmistä voidaan auttaa? Et voi ommella sitä suoraan, on myös muita vaihtoehtoja?

Dmitry Kolovertnov: Tämä on jo monimutkaisempi tilanne, koska kyseessä on potilas, jolla on diagnosoitu krooninen akillesjänteen repeämä. Tämä merkitsee, että jo jänteen päiden välisellä diastaasilla on merkitystä enemmän kuin uudella repeämällä, mikä johtuu jalan voimakkaan tricepsilihaksen vetäytymisestä. Luonnollisia muutoksia tapahtuu jänteen päissä, toisin sanoen keho kohdistaa kaikki voimansa jänteiden parantamiseksi, mutta tämä fuusio ei ole kannattava. Tässä tapauksessa sauman avaamista tai sulkemista ei voida soveltaa, koska se on tehoton. Sitä ei voida tehdä. Ja tässä tapauksessa potilaalle tehdään plastiikkaleikkaus, joka suoritetaan ympäröivillä pehmytkudoksilla, ja tricepsin sääriluun lihaksen lihasosasta muodostetaan erilaisia ​​tyyppejä, niin sanotusti, siltoja, jotka heitetään tämän diastaasin vyöhykkeen yli..

Akilles-jänne-niveltulehduksia käytetään myös klinikallamme, jossa erityinen synteettinen implantti, Achilles-jänne-niveltulehdus, joka on kiinnitetty riittävästi kalkkeeseen ja lihakseen, suoritetaan akselinsisäisesti. Siten ylitämme tämän aukkovyöhykkeen ja palautamme Akilles-jänteen pituuden.

Itse asiassa otamme erityisen lavsan-langan, ei sellaista, jota opettajamme vielä muistavat, vaan erityisen kudottua, jossa jokainen kuitu tarkistetaan. Venäjällä on yrityksiä, jotka valmistavat sitä, ja ne käyttivät tätä tekniikkaa Ranskasta, missä se tehtiin menestyvämmin. Siellä on erityisesti suunniteltuja ruuveja, ja osa tästä lavsan-nauhasta ommellaan lihakseen, toinen osa suoritetaan tynnyrin sisällä vaurioituneen Achilleuksen jänteen läpi. Jopa näitä kappaletta emme valmistele ja yritämme ommella ne.

Laskennan alueella teemme luukanavan, suoritamme synteettisen endoproteesin ja kiinnitämme sen. Erityisesti suunnitellut häiriöruuvit, jotka ruuvautuvat suoraan kalseliin ja pitävät erittäin tiukasti kiinni. Jos kuntoutuksen aikana uuden tauon jälkeen tarvitaan kipsiä ja tiettyjä rajoituksia, niin tässä, palautettuaan pituuden, voimme antaa heti toiminnon, kyllä?

Dmitry Kolovertnov: Kyllä.

Mitä kuntoutusta voidaan käyttää endoproteesin jälkeen? Kuinka kuntoutua uusissa tapauksissa?

Dmitry Kolovertnov: Uusissa tapauksissa, kun potilaalla on tämä tai toinen ommel, on tarpeen nilkan nivel kiinnittää, koska on välttämätöntä estää ja estää toistuvia repeämiä, näiden Akilles-jänteen segmenttien siirtymistä. Potilas sijoitetaan joko ortoosiin, sellaiseen pehmytkudoslaitteeseen, joka kiinnittää jalan, tai kipsiin, tai synteettiseen kipsiin hevosen taivutusasentoon, jalan equinus-asennukseen ja päällekkäin riittävän pitkän ajan.

Raajojen immobilisoinnin kokonaisaika on tässä tapauksessa jopa 6 viikkoa. Tämä ei ole kovin hyödyllistä, koska tässä tapauksessa jalan tricepsilihas ei toimi pitkään. Tämä on täynnä lihaksen hypotrofian kehittymistä, ja potilas ei ehkä saavuta entistä voimaa. Kun korvaamme Akilles-jänteen, kun korvaamme murtuneen jänteen alueen erityisellä synteettisellä implantilla, endoproteesilla, tarkoitetaan riittävää kiinnitystä. Puramme tämän repeytyneen jänteen alueen, ja voimme antaa potilaalle kuorman 3 viikon kuluttua. Potilas pystyy suorittamaan aktiivisen plantaarisen taivutuksen. Toisesta päivästä lähtien hän on jo alkanut kehittää nilkkanivelen liikkeitä. Tämä menetelmä kuntoutuksen kannalta on paljon kannattavampaa.

Kun korvaamme Akilles-jänteen, kun korvaamme murtuneen jänteen alueen erityisellä synteettisellä implantilla, endoproteesilla, tarkoitetaan riittävää kiinnitystä. Puramme tämän repeytyneen jänteen alueen, ja voimme antaa potilaalle kuorman 3 viikon kuluttua.

Eli rasvaista lihasta ei esiinny.

Dmitry Kolovertnov: Kyllä, lihasdystrofiaa ei esiinny. Potilaalla on se jo, koska hän tuli luoksemme pitkäaikaisella raolla, hänen lihaksensa ei toiminut pitkään, ja tässä autamme häntä kääntämään lihaksen nopeammin, toipumaan nopeammin.

Tiheän arven muodostuminen ja fuusioituminen Akillesin vaurioituneiden alueiden alueella ja sauman lieventämiseksi vaaditaan immobilisointia riippumatta siitä. 90 asteen kulmassa melkein 6 viikon ajan henkilö kävelee kainalosauvoilla, kasvaa sitten yhteen ja hitaasti ihminen alkaa kehittyä.

Onko todella mahdollista, kuten operaatioiden yhteydessä, tarkastella operatiivisesti, onko jänteiden päät lähentymässä. Sellaisia ​​teoksia ei ollut?

Dmitry Kolovertnov: On olemassa tiettyjä temppuja, käytämme joskus näiden menetelmien yhdistelmää, ts. Käytämme suljettua ommelta, mutta teemme täysin pienen viillon Akilles-jänteen repeämän alueelle, jolloin todella kontrolloimme visuaalisesti näiden Akilles-jänteen segmenttien sulkeutumista ja hallitsemme ompeleen jännitystä..

Eli on parempi silti tehdä pieni viilto, varsinkin kun nyt ulkomaiset suuret valmistajat tuottavat erityisiä järjestelmiä, erityisesti yritys "Artrex", erikoisoppaat, jotka viedään pienten viiltojen kautta ihoon, kirjaimellisesti muutama senttimetri. Aukot on valmistettu erityisesti siellä, että voit vetää langan erityiseen reikään, ts. Sellaisen sauman voi tehdä kuka tahansa, jopa kaukana lääketieteestä.

Dmitry Kolovertnov: Prosessia yksinkertaistetaan, komplikaatioiden määrä vähenee, ei tietenkään nollaan, mutta vähenee näiden ohjauslaitteiden avulla.

Traumatologien keskuudessa on jo pitkään ollut vertaus siitä, että Akilles-jänne on melko kiittämätön ja voi aiheuttaa erittäin vakavia komplikaatioita, kun muodostuu fistuleja, joiden kautta tämä jänne vain menee ulos useiden kuukausien tai vuosien ajan. Usein kohdataan sellaisia ​​asioita ja mitä sitten tehdä?

Dmitry Kolovertnov: Onneksi harvoin, mutta erityistapaukset ovat näiden takana. Tämä on todella onnettomuus sekä potilaalle että lääkärille. Näitä ihmisiä on kohdeltava, johdettu tästä vaikeasta tilanteesta, jota on aika vaikea tehdä. Kun Akilles-jänne on murtunut, joissain tapauksissa on tulehduksellisia komplikaatioita. Tulehdukset eivät häviä, kunnes ne karkeasti sanoen haisevat, kunnes kaikki karkotetaan. Tämä on melko vaikea tilanne..

Tiedän, että sinulla on väitöskirja akillesjänteestä ja sen hoitomenetelmistä. Seuraatko potilaitasi ja muita, arvioit heidän tehokkuuttaan? Kuinka moni ihminen palaa päivittäiseen toimintaan? Mikä prosenttiosuus?

Dmitry Kolovertnov: Kaikki riippuu potilaan mielialasta, hänen elämänvaatimuksistaan. Meillä on erilaisia ​​potilasryhmiä, erilaisia ​​elämän vaatimuksia. Tutkimme suurta ryhmää potilaita.

Kyse on siitä kuinka paljon?

Dmitry Kolovertnov: Tämä on enemmän kuin 200. Ja arvioimme niitä tietyin perustein. On pisteasteikkoja, joissa kriteerien joukossa on sekä subjektiivisia että objektiivisia kriteerejä. Objektiivisten tärkeiden tekijöiden joukossa on plantaarisen taipumisen vahvuus, ts. Hän pystyy seisomaan varpaissaan ja missä amplitudissa hän nousee varpaan.

Minkä korkeudella se nousee?

Dmitry Kolovertnov: Minkä korkeuteen kyllä. Ja toinen objektiivinen kriteeri on säären tricepsilihaksen kehä. Tämä arvo osoittaa myös aliravitsemuksen vakavuuden.

Ja mitä numeroita?

Dmitry Kolovertnov: Parhaimmillaankin potilailla on valitettavasti hypotrofiaa, mutta pienellä määrällä. Jos säären ympärysmitta tricepsilihaksen alueella on noin 0,5-1 cm pienempi ja jalkapohjan vahvuus palautetaan 90-95%: iin.

Onko mahdollista palata täyteen elämään tämän jänteen leikkauksen jälkeen, vai onko edelleen rajoituksia??

Dmitry Kolovertnov: Yleensä operatiivisen raajan immobilisointi johtaa siihen tosiseikkaan, että potilaalla voi olla jatkuvasti nilkan nivelissä tapahtuvia liikkumisen rajoituksia, plantaarinen taivutus ja selkäranka. Tämä on pieni määrä, amplitudivaje on noin 5 astetta, mutta silti se rajoittaa potilasta. Raajojen liikkumattomuus johtaa säären tricepsilihaksen hypotrofiaan ja jopa neljä viikkoa on paljon, voima heikkenee merkittävästi. Kasvien taivutuslujuus voidaan palauttaa jopa 50-75%.

Leikatun raajan immobilisointi johtaa siihen, että potilas voi pysyä jatkuvana nilkan nivelliikkeiden liikkumisen rajoittumana, plantaarisena taivutuksena ja dorsifleksiona..

Tätä juuri moderni traumatologinen ortopedia todella tekee nyt. Aikaisemmin kaikki murtumat hoidettiin valetussa. Mutta lääketiede alkoi taistella tätä vastaan, ja Sveitsissä, Itävallassa, Saksassa, se oli aikaista.

On olemassa sellainen AO-järjestelmä - tämä on Osteosynteesiyhdistys, ja sen perustaneet lääkärit huomasivat, että jos henkilöä hoidetaan pitkään kipsiä, hänellä on "kipsi-tauti". Jalka on kiinteä, lihakset eivät toimi, ne atrofioituvat, korvataan rasvalla, niin niiden palauttaminen on mahdotonta. Lisäksi, jos nivel ei liiku, lakkaa taivuttamasta oikealla amplitudilla, sitä on lähes mahdotonta kehittää. Siksi nyt kaikki lääketiede, traumayhteisö, pyrkii tekemään leikkauksen mahdollisimman varhain, luomaan sisäisen kiinnitysvälineen ja antamaan henkilölle välittömän liikkeen. Eli ihminen, ehkä, ei kävele, astu tällä jalalla, mutta liikuttaa sitä kokonaan. Vastaavasti lihakset eivät atrofioidu, ja kun murtuma paranee, ihminen pystyy nopeasti palaamaan päivittäisiin toimintoihin.

Sama on Achilles-jänne, mutta immobilisaatiokysymystä Achilles-jänteen uusien vaurioiden jälkeen ei ole ratkaistu täällä tai Amerikassa, ts. Et silti menet luonnon vastaisesti.

Jos hoidet valettua henkilöä pitkään, esiintyy "kipsi-tauti". Jalka on kiinteä, lihakset eivät toimi, surkastuminen, korvataan rasvalla, niin niiden palauttaminen on mahdotonta.

Dmitry Kolovertnov: Tämä arpi tulee täydelliseksi noin 6 viikolla, ja täydellinen uudelleenjärjestely ja fuusio armen avulla päättyy vasta vuoteen. Vastaavasti vasta 4, mutta paremmin 6 viikon kuluttua, voimme lopettaa liikkumisen, ja potilas aloittaa sitten kuntoutustoimenpiteet.

Uutisissa he puhuvat Bakulevsky-keskuksesta, jossa he tekevät ultramoderneja toimintoja. Vuosi tai kaksi sitten he puhuivat siitä, kuinka sydänkohtauksen saanut ihminen korvataan arpilla, kuten ihon leikkauksilla, kun sydämen lihaskudos kuolee. Toisin sanoen sitä ei korvata lihaksella, samalla voimakkaasti erilaistuneella kudoksella, vaan tavallisella arvella. Ja siellä tämän sydänlihakudoksen alueelle johdetaan kantasoluja. Voidaanko kantasoluja viedä aukon alueelle ja onko siellä todella jotain kasvaa, paitsi arpi, jokin erittäin erilaistunut kudos?

Dmitry Kolovertnov: Tällainen työ on vasta käynnissä, eikä niitä ole vielä esitetty suurelle yleisölle. Mutta itse asiassa tämä on lupaava teollisuus, josta tiedetään laajasti.

Monet ihmiset kohtaavat toisen ongelman, etenkin urheilijat, joilla on kiinteä jalka. Esimerkiksi laskettelukenkä tai mukava lenkkari. Ja Akilles-jänteen alueella muodostuu punoitusta, kaikenlaisia ​​tulehduksellisia ilmiöitä, se satuttaa ihmistä kävelemään. Tapahtuu, että henkilö osti väärät kengät, kävelee siinä eikä vain tiedä mikä aiheuttaa itselleen tällaisen haitan. Kerro, miksi näin tapahtuu ja miten käsitellä sitä.?

Dmitry Kolovertnov: Kengistä johtuen todellakin punoitusta voi esiintyä tällä alueella, koska se on puhdas mekaaninen trauma tälle alueelle epämukavien kenkien takia. Meillä on bursa, ts. Ne ovat sellaisia ​​nivelkalvoja, niitä on kehossa monissa paikoissa, joissa luu on kosketuksessa jänteeseen stressin lievittämiseksi ja mahdollisen kitkan, mahdollisen trauman minimoimiseksi. On alempi bursa ja sisempi, syvempi bursa. Ja käytettäessä epämukavia kenkiä tai kun jalkaa käytetään väärin asennettuna jalkaan, kun kalsineus voi poiketa joko sisäänpäin tai ulospäin, mikrotraumaatiota, akillesjänteen ylikuormitusta.

Kun päällään epämukavia kenkiä tai kun jalkaa käytetään väärin asennettuna, kun kalsineus voi poiketa joko sisäänpäin tai ulospäin, tapahtuu mikrotraumaatiota, Akilles-jänteen ylikuormitusta.

Mihin se voi johtaa?

Dmitry Kolovertnov: Mielenkiintoinen tosiasia on, että juoksemisen aikana Akilles-jänteen kuormitus kasvaa 8 kertaa. Tämä toteutuu mikromurtumina, ja kuten mikä tahansa kehomme aukko, se korvataan pienillä jännekudoksen osilla. Ja jännekudos on vähemmän elastinen biomekaanisten ominaisuuksien suhteen, joten kaikki nämä mikromurtumat voivat myöhemmin muuttua suuremmaksi tai täydelliseksi rakoksi.

Juoksemisen aikana Achilles-jänteen kuormitus kasvaa 8 kertaa, mikä voi olla herkkä mikrohalkeamille.

Ortoskooppisessa käytännössä tapaamme vain vähän sisäisen bursan kanssa, ts. Se on laukku, joka tarjoaa liukumisen ja vähentää kitkaa. Se on ulkoinen, ilmenee punoituksena, kipuna, hyvin yleisenä ilmenemisenä nuorilla sotilailla, urheilijoilla. Heille on vaikeampi hoitaa, koska he eivät voi ottaa hiihtosaappaitaan tai -saappaitaan..

Siellä on myös sisäinen bursa, se sijaitsee Achilles-jänteen alla, Achilles-jänteen ja calcaneuksen välillä. Ja joillakin yksilöillä on tällainen ominaisuus: tämä tuberositeetti Achilles-jänteen kiinnittymisalueella lisääntyy täällä. Ja kun henkilöllä on tämä luun kasvun muodonmuutos, suuri fyysinen rasitus, jänteen ja tämän tuberositeetin välillä tapahtuu ns. Tässä luu alkaa kasvaa hyvin, useimmiten se paljastaa kipua ja voi olla valtava muodonmuutos.

Aiemmin he tekivät suuren avoimen leikkauksen, leikkasivat tämän luun erityisellä taltalla. Nyt endoskooppisen ortoskooppisen tekniikan avulla voimme lisätä kameran 2 puhkaisun avulla jänteen molemmille puolille, nähdä tämän tuberositeetin, tulehduksellisen kudoksen näytöllä, ottaa käyttöön erityisen työkalun - ortoskooppisen parranajokoneen tai boorin ja poistaa tämän luun ja kaikki tulehdukselliset kudokset. Minimaalisesti invasiivinen leikkaus ei ohittanut eikä Achilleuksen jänteen sairauksien hoitoa.

Lisäksi hyvin usein potilaalla on litteä-valoinen jalka, kun kalkkanus tunkeutuu kävellessä, kun jalka poikkeaa ulospäin, niin jänteen ja jalan välinen kulma kasvaa, vastaavasti ylijännite tapahtuu, Akilles-bursiitti ilmenee. Urheilijoilla on päinvastainen tilanne. Heillä on yleensä supinaatio, ts. Kalkkanus näyttää enemmän sisäänpäin, ja sama tilanne syntyy.

Tällaisissa sairauksissa konservatiivinen hoito, myös ortopedisten pohjallisten avulla, auttaa paljon. Jalka on asennettu sisäpohjaan, erityiset punokset korvataan. Esimerkiksi kalkkanus tunkeutuu, asetetaan punosten ulkopuolelle, ja voimme purkaa jalan, eli laittaa sen oikeaan asentoon. Kun hoidetaan pohjallisella, erityisillä fysioterapiaharjoituksilla, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytöllä paikallisesti, suun kautta, fysioterapialla, voimme ratkaista tämän ongelman ilman mitään toimenpiteitä, kyllä?

Dmitry Kolovertnov: Hienoa.

Akilles-jänne-alueella on paljon enemmän sairauksia, mutta ne ovat vähemmän yleisiä. Siksi haluamme varoittaa jälleen kerran, että sinun ei tarvitse itse lääkittää, kuunnella isoäitejä ja Internetiä, se on erityisen haitallista tässä asiassa. On tarpeen etsiä korkeasti päteviä lääkäreitä. Mitä tulee Achilles-jänteeseen, Dmitry Evgenievich on suuri asiantuntija tässä asiassa, tai ota yhteyttä klinikan lääkäreihin. He auttavat ja kertovat sinulle, kuinka hoitaa tautia nykyaikaisella tasolla..

Aika on päättynyt, paljon kiitoksia, se oli uskomattoman mielenkiintoinen. Se on hämmästyttävä lähellä, ja on erittäin hienoa, että leikkaus todella etenee sellaisessa tahdissa. Se oli traumakeskusohjelma. Kaikki parhaat.

Dmitry Kolovertnov: Hyvästi.