logo

Mihin selkäytimen punktio otetaan?

Selkäytimen puhkaisu (lannepunssi) on melko monimutkainen diagnoosi. Menettelyn aikana pieni määrä aivo-selkäydinnestettä poistetaan tai lääkkeitä ja muita aineita johdetaan selkärangan lannerankakanavaan. Tässä prosessissa selkäydin ei vaikuta suoraan. Lävistyksen aikana ilmenevä riski edistää menetelmän harvinaista käyttöä yksinomaan sairaalassa.

Selkärangan punktion tarkoitus

Selkäytimen puhkaisu suoritetaan:

Selkärangan puhkaisu

  • näytteenotto pienestä määrästä aivo-selkäydinnestettä (aivo-selkäydinneste). Lisäksi niiden histologia suoritetaan;
  • mitataan aivo-selkäydinnesteen paine aivo-selkäkanavassa;
  • ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen poistaminen;
  • lääkkeiden tuominen selkäkanavaan;
  • helpottaa vaikeita synnytyksiä kipushokin estämiseksi, samoin kuin anestesia ennen leikkausta;
  • aivohalvauksen luonteen määrittäminen;
  • kasvainmarkerien eristäminen;
  • vesisäiliö ja myelografia.

Selkärangan punktion avulla diagnosoidaan seuraavat sairaudet:

Usein selkärangan punktio tunnistetaan luuytimen biopsialla, mutta tämä lausunto ei ole täysin oikea. Biopsia ottaa kudosnäytteen lisätutkimuksia varten. Pääsy luuytimeen tapahtuu rintalastan punktion kautta. Tämän menetelmän avulla voit tunnistaa luuytimen patologiat, jotkut verisairaudet (anemia, leukosytoosi ja muut) sekä luuytimen etäpesäkkeet. Joissakin tapauksissa biopsia voidaan suorittaa puhkaisun aikana..

Lukijamme suosittelevat

YHTEISEN Sairauksien ehkäisyyn ja hoitoon säännöllinen lukijamme käyttää ei-kirurgista hoitomenetelmää, joka on kasvussa ja suosittu suosittelussa saksalaisten ja israelilaisten ortopedien toimesta. Tutkittuaan sitä huolellisesti, päätimme tarjota sen huomionne.

Käyttöaiheet selkärangan puhkaisulle

Selkäydin pakollinen pakkaus tehdään tartuntatauteihin, verenvuotoihin, pahanlaatuisiin kasvaimiin.

Tee lävistys joissakin tapauksissa suhteellisilla indikaatioilla:

  • tulehduksellinen polyneuropatia;
  • kuumetta, jonka patogeneesiä ei tunneta;
  • sairauksien demilienisointi (multippeliskleroosi);
  • sidekudoksen systeemiset sairaudet.

Ennen toimenpidettä lääketieteelliset työntekijät selittävät potilaalle: miksi he tarvitsevat puhkaisun, miten käyttäytyä manipulaation aikana, kuinka valmistautua siihen, samoin kuin mahdolliset riskit ja komplikaatiot.

Selkäytimen puhkaisuun sisältyy seuraavat valmisteet:

  1. Kirjallinen suostumus manipulointiin.
  2. Verikokeiden toimittaminen, joiden avulla arvioidaan sen hyytyvyys samoin kuin munuaisten ja maksan toiminta.
  3. Hydrokefalus ja jotkut muut sairaudet viittaavat aivojen tietokonepohjaiseen tomografiaan ja MRI: hen.
  4. Tietojen keruu taudin historiasta, viimeaikaisista ja kroonisista patologisista prosesseista.

Asiantuntijalle on tiedotettava potilaan käyttämistä lääkkeistä, erityisesti niistä, jotka laimentavat verta (Warfariini, Hepariini), nukuttavat tai joilla on tulehdusta estävä vaikutus (Aspiriini, Ibuprofeeni). Lääkärin tulee olla tietoinen paikallispuudutusaineiden, anestesialääkkeiden, jodia sisältävien lääkkeiden (Novocain, Lidokaiini, jodi, alkoholi) aiheuttamasta allergisesta reaktiosta sekä varjoaineista..

On tarpeen lopettaa veren ohentajien, analgeettien ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ottaminen etukäteen.

Ennen toimenpidettä vettä ja ruokaa ei kuluteta 12 tuntia.

Naisten on toimitettava tietoja väitetystä raskaudesta. Nämä tiedot ovat välttämättömiä menettelyn aikana tehdyn väitetyn röntgentutkimuksen ja anestesia-aineiden käytön vuoksi, jolla voi olla ei-toivottu vaikutus sikiölle..

Lääkäri voi määrätä lääkkeen, joka on otettava ennen toimenpidettä..

Potilaan vieressä olevan henkilön pakollinen läsnäolo. Lapsen sallitaan selkärangan puhkaiseminen äidin tai isän läsnäollessa.

Menettelytekniikka

Mene selkäydin sairaalan osastoon tai hoitohuoneeseen. Ennen toimenpidettä potilas tyhjentää virtsarakon ja muuttuu sairaalan vaatteisiin.

Selkäytimen puhkaisu

Potilas makaa kyljellään, taivuttaa jalkojaan ja painaa ne vatsansa. Kaulan tulisi olla myös taivutetussa asennossa, leuka painetaan rintaan. Joissakin tapauksissa selkäytimen puhkaisu suoritetaan potilaan istuessa. Selän tulisi olla mahdollisimman paikallaan..

Lävistysalueen iho puhdistetaan hiuksista, desinfioidaan ja suljetaan steriilillä liinalla.

Asiantuntija voi käyttää yleisanestesiaa tai paikallispuudutinta. Joissakin tapauksissa rauhoittavaa lääkettä voidaan käyttää. Myös toimenpiteen aikana syke, pulssi ja verenpaine säädetään.

Selkäytimen histologinen rakenne varmistaa neulan turvallisimman työnnön lannerangan 3 - 4 tai 4 - 5 välille. Fluoroskopia antaa sinun näyttää videokuvan näytöllä ja seurata käsittelyprosessia.

Lisäksi asiantuntija ottaa näytteen aivo-selkäydinnesteestä jatkotutkimuksia varten, ylimääräinen selkäydinneste poistetaan tai tarvittava lääke annetaan. Neste vapautuu ilman apua ja täyttää koeputken pisaroittain. Sitten neula poistetaan, iho peitetään siteellä.

Aivo-selkäydinnesteen näytteet lähetetään laboratoriotutkimukseen, jossa histologia tapahtuu suoraan.

Selkäydinneste

Lääkäri alkaa tehdä johtopäätöksiä nestetuotannon luonteesta ja ulkonäöstä. Normaalissa tilassa aivo-selkäydinneste on läpinäkyvää ja valuu ulos yhden pisaran 1 sekunnissa.

Menettelyn lopussa sinun on:

  • 3–5 vuorokauden lepoajan noudattaminen lääkärin suosituksesta;
  • vartalo on vaaka-asennossa vähintään kolme tuntia;
  • fyysisen toiminnan päästä eroon.

Kun pistoskohta on erittäin tuskallinen, voit turvautua kipulääkkeisiin.

Selkäytimen punktion jälkeen tapahtuvia haittavaikutuksia esiintyy 1–5 tapauksessa 1000: sta. On olemassa riski:

  • aksiaalinen kiila;
  • meningismi (aivokalvontulehduksen oireet ilmenevät ilman tulehduksellista prosessia);
  • keskushermoston tartuntataudit;
  • vaikea päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, huimaus. Pää voi satuttaa useita päiviä;
  • selkäytimen juurien vaurioituminen;
  • verenvuoto
  • nikamaväli;
  • epidermoidinen kysta;
  • meningeaalinen reaktio.

Jos puhkeamisen seuraukset ilmaistaan ​​vilunväristyksinä, tunnottomuutena, kuumeena, niskatiivistyksenä, vuotoina pistoskohdassa, ota heti yhteys lääkäriin.

On olemassa mielipide, että selkärangan puhkeaminen voi vahingoittaa selkäydintä. Se on virheellinen, koska selkäydin on korkeampi kuin lanneranka, jossa puhkaisu suoritetaan suoraan.

Vasta-aiheet selkärangan puhkaisulle

Selkäytimen pistolla, kuten monilla tutkimusmenetelmillä, on vasta-aiheita. Lävistykset ovat kiellettyjä, jos aivojen kallon sisäinen paine on voimakkaasti noussut, aivojen tippu tai turvotus, aivoissa esiintyy erilaisia ​​muodostumia..

Ei ole suositeltavaa käyttää puhkaisua pustulaarisiin ihottumiin lannerangan alueella, raskauteen, heikentyneeseen veren hyytymiseen, verenohennuslääkkeiden ottoon, aivojen tai selkäytimen aneurysmien murtumiseen.

Jokaisessa yksittäisessä tapauksessa lääkärin on analysoitava yksityiskohtaisesti manipulaation riski ja sen vaikutukset potilaan elämään ja terveyteen.

On suositeltavaa ottaa yhteyttä kokeneeseen lääkäriin, joka ei vain selitä yksityiskohtaisesti, miksi on tarpeen suorittaa selkäytimen puhkaisu, vaan myös suorittaa toimenpiteen siten, että potilaan terveydelle aiheutuu mahdollisimman vähän riskiä.

Usein kasvojen selkäkipu tai nivelkipu?

  • Sinulla on istumaton elämäntyyli?
  • Et voi kerskautua kuninkaallisesta asennosta ja yrittää piilottaa tyttösi vaatteiden alla?
  • Vaikuttaa siltä, ​​että tämä ohittaa pian itsensä, mutta kipu vain lisääntyy...
  • Monia menetelmiä on kokeiltu, mutta mikään ei auta...
  • Ja nyt olet valmis hyödyntämään kaikkia mahdollisuuksia, jotka antavat sinulle kauan odotetun hyvinvoinnin!

On olemassa tehokas lääke. Lääkärit suosittelevat >>!

Selkäytimen puhkaisu (ristiselkä) on yksi monimutkaisimmista ja vastuullisimmista diagnoosimenetelmistä. Nimestä huolimatta selkäytimeen ei vaikuteta suoraan, mutta otetaan selkäydinneste (aivo-selkäydinneste). Menettelyyn liittyy tietty riski, koska se suoritetaan vain kiireellisessä tapauksessa sairaalassa ja erikoislääkärillä.

Miksi ottaa selkäytimen puhkaisu??

Selkärangan puhkaisua käytetään useimmiten infektioiden (meningiitin) havaitsemiseksi, aivohalvauksen luonteen selventämiseksi, subaraknoidisen verenvuodon, multippeliskleroosin diagnosoimiseksi, aivojen ja selkäytimen tulehduksen havaitsemiseksi ja aivo-selkärangan nestepaineen mittaamiseksi. Lisäksi lävistys voidaan suorittaa lääkkeiden tai varjoaineen antamiseksi röntgenkuvauksen yhteydessä herniated-levyn määrittämiseksi.

Kuinka ottaa selkäytimen puhkaisu?

Menettelyn aikana potilas makaa kyljellään, painaa polviaan vatsaan ja leuka rintaansa. Tämän asennon avulla voit hiukan työntää nikamien prosesseja ja helpottaa neulan tunkeutumista. Lävistysalueen paikka desinfioidaan ensin jodilla ja sitten alkoholilla. Sitten he suorittavat paikallispuudutuksen nukutusaineella (useimmiten novokaiinilla). Anestesia ei nukuta kokonaan, joten potilaan on määritettävä joitain epämiellyttäviä tuntemuksia täydellisen liikkumattomuuden ylläpitämiseksi..

Lävistys suoritetaan erityisellä steriilillä neulalla, joka on enintään 6 senttimetriä pitkä. Lannerangastus tehdään, yleensä kolmannen ja neljännen nikaman välillä, mutta aina selkäytimen alapuolella.

Kun neula on asetettu selkäkanavaan, aivo-selkäydinneste alkaa vuotaa siitä. Tyypillisesti tutkimus vaatii noin 10 ml aivo-selkäydinnestettä. Samanaikaisesti ottaen selkäytimen punktion, arvioidaan sen loppumisnopeutta. Terveellä ihmisellä aivo-selkäydinneste on läpinäkyvää ja väritöntä ja virtaa nopeudella noin 1 tippa sekunnissa. Lisääntyneen paineen tapauksessa nesteen virtausnopeus kasvaa ja se voi jopa valua ulos.

Saatuaan tarvittavan määrän nestettä tutkimukselle, neula poistetaan ja puhkaisukohta suljetaan steriilillä kankaalla.

Selkärangan punktion seuraukset

Toimenpiteen jälkeen, ensimmäiset 2 tuntia, potilaan tulee makaa selällään, tasaisella pinnalla (ilman tyynyä). Seuraavana päivänä ei suositella istuvaan ja pystyasentoon.

Monilla potilailla voidaan havaita selkäytimen punktion jälkeen pahoinvointia, migreenin kaltaista kipua, selkärangan kipua ja letargiaa. Tällaisille potilaille hoitava lääkäri määrää kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä.

Jos puhkaisu suoritettiin oikein, niin sillä ei ole negatiivisia seurauksia, ja epämiellyttävät oireet katoavat melko nopeasti.

Mikä on selkäytimen vaarallinen puhkaisu?

Selkäydinlävistysmenetelmää on suoritettu yli 100 vuotta, potilailla on usein ennakkoluuloja sen tarkoitusta vastaan. Tarkastellaan yksityiskohtaisesti, onko selkäytimen punktio vaarallinen ja mitä komplikaatioita se voi aiheuttaa.

Yksi yleisimmistä myytteistä on, että puhkaisun aikana selkäydin voi vaurioitua ja halvaus voi tapahtua. Mutta kuten edellä mainittiin, lannerangan puhkaisu suoritetaan lannerangan alueella, selkäytimen alapuolella, joten siihen ei voida vaikuttaa.

Huoli on myös infektioriski, mutta lävistys tapahtuu yleensä steriileimmissä olosuhteissa. Infektioriski on tässä tapauksessa noin 1: 1000.

Mahdollisiin komplikaatioihin selkärangan punktion jälkeen sisältyy verenvuotoriski (epiduraalinen hematooma), kallonkierron lisääntymisen riski potilailla, joilla on kasvaimia tai muita aivojen patologioita, sekä selkärangan hermovaurion riski..

Siksi, jos pätevä lääkäri suorittaa selkärangan punktion, riski on minimaalinen eikä ylitä riskiä minkään sisäelimen biopsian aikana.

Selkärangan puhkaisu

Lannereikä (Lat. Punctura - punkturointi) on alaselän kudoksen punktio lääketieteellisellä neulalla, joka työnnetään selkäytimen subaraknoidiseen (subaraknoidiseen) tilaan. Sen tarkoitus voi olla lääketieteellinen tai diagnostinen. Tällä menetelmällä on useita synonyymejä: selkäranka, selkäranka, selkäranka, selkäranka ja aivo-selkäydinneste.

Yleistä tietoa

Selkärangan punktio on yleinen tutkimusmenetelmä, jota käytetään neurologisessa käytännössä. Joissakin tapauksissa se on ratkaisevan tärkeää diagnoosin tekemisessä, eikä lisätutkimuksia tarvita..

Välimerkkien tulokset voivat täydentää kliinistä kuvaa ja selkeyttää polyneuropatioiden, neuroleukemian ja multippeliskleroosin diagnooseja. Olisi huomattava, että erilaisten neurokuvantamismenetelmien laaja käyttöönotto on vähentänyt merkittävästi diagnostisten puhkaisujen tarvetta. Nyt ne korvataan tietokoneella ja magneettikuvauksella..

Lannerangan puhkaiseminen voi olla tarpeen, jos traumaattisesta aivovauriosta johtuva suurentunut paine kallonpesässä ja aivojen tiputus ovat; subaraknoidinen verenvuoto tai märkivä meningiitti. Selkäytimen punktion jälkeen paine laskee ja potilaan yleinen tila vakiintuu.

Lävistystä käytetään myös lääketieteellisiin tarkoituksiin, kun on tarpeen viedä antibiootteja tai kemoterapialääkkeitä alakennon tilaan..

Aivo-selkäydinnesteen - aivo-selkäydinnesteen - kokonaismäärä aikuisilla on noin 150-200 ml. Samanaikaisesti sitä päivitetään jatkuvasti: keskimäärin 500 ml aivo-selkäydinnestettä syntetisoidaan päivässä. Noin 10-20 ml nestettä uutetaan diagnostisen puhkaisun aikana..

VIITTAUS: Aivoihin muodostuu aivo-selkäydinneste, joka on kirkasta, väritöntä nestettä. Se suojaa aivoja ja selkäytimiä mekaanisilta vaikutuksilta, auttaa ylläpitämään normaalia kallonsisäistä painetta ja veden ja elektrolyyttitasapainoa.

Heinrich Quincke suoritti lannerangan ensimmäistä kertaa, joten tämän toimenpiteen instrumentti nimettiin hänen nimensä - Quincke-neula. Lisäksi hänen opinnot olivat perustana selkäranka-anestesiamenetelmälle - anestesialle tuomalla anestesiaa selkäkanavaan. Spinaalianestesian ansiosta on mahdollista suorittaa monia leikkauksia käyttämättä yleisanestesiaa.

viitteitä

Nikamapuolustus tehdään kahdessa tapauksessa - diagnoosiin tai hoitoon. Jos sinun täytyy tehdä tai vahvistaa diagnoosi, tutkia aivo-selkäydinneste ja määritä sen koostumus. Tarvittaessa suoritetaan biokemiallinen analyysi tai mikrobiologiset testit, mukaan lukien viljely tietyillä väliaineilla.

Lävistyksen aikana selkäydinnesteen paine mitataan, subaraknoidisen tilan avoimuus tarkistetaan erityisillä puristustesteillä.

Lääketieteellinen lannerangan puhkaisu otetaan osa aivo-selkäydinnesteestä ja normalisoidaan sen kierto. Menetelmä voidaan suorittaa olosuhteissa, jotka liittyvät vesisuhteen lievittymiseen, eri alkuperän aivokalvontulehdukseen, samoin kuin antibakteeristen ja antiseptisten aineiden, sytostaattisten lääkkeiden tuomiseen.

Lannereikä on absoluuttinen ja suhteellinen:

  • epäillään neuroinfektiota bakteereista, sienistä, viruksista peräisin olevalla meningiitilla ja enkefaliitilla;
  • epäilty kammiotulehdus - aivojen kammioiden märkivä tulehdus;
  • onkologisen prosessin kehitys aivojen / selkäytimen kalvoissa. Se voi olla piaaraknoidiset etäpesäkkeet, karsinoomatoosi, neuroleukemia;
  • likorrhea-diagnoosi: kattava diagnoosi: valo- ja varjoaineiden pistoinjektion avulla paljastetaan reikiä, joiden läpi selkäydinneste virtaa;
  • subaraknoidisen verenvuodon vahvistus. Tällöin puhkaisu tehdään vain, jos tietokoneellista tomografiaa ei ole mahdollista suorittaa;
  • hematopoieettisen tai imusolmukudoksen neoplastisten patologioiden ensisijainen diagnoosi - leukemia ja lymfoomat;
  • aivo-selkäydinnestehäiriön eri muotojen tunnistaminen.

Missä tapauksissa indikaatiot ovat suhteellisia:

  • kuume, jatkuva kuume, joka syntyi tuntemattomasta syystä alle kahden vuoden ikäiselle lapselle;
  • tarttuva verisuonembolia;
  • demyelinaatioprosessien kehitys (esimerkiksi multippeliskleroosin kanssa);
  • tulehduksellinen polyneuropatia;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • enkefalopatia maksan vajaatoiminnan taustalla;
  • paraneoplastinen oireyhtymä (PNS).

VIITTAUS: aiemmin tehtiin lannerangan puhkaisu, jos epäiltiin aivojen ja selkäytimen kasvainta. Nykyään magneettikuvauksen ja tietokoneen tomografian tulon vuoksi tähän ei ole tarvetta.

Mitä he tekevät

Terapeuttisiin tarkoituksiin puhkaisu voidaan suorittaa ilman positiivista dynamiikkaa 72 tunnin kuluessa ventriculiitin hoidon aloittamisesta. Tässä tapauksessa antibiootit viedään epiduraalitilaan..

Jos todetaan Candida-suvun sienten, koktsidien, kryptokokin jne. Aiheuttamat sieniperäiset meningiitit, Amphotorecin B on annettava endoluminaalisesti. Selkäytimen pisteytys määrätään usein kemoterapian aikana neuroleukemian, leptomeningiaalisen lymfooman, karsinoomatoosin, keskushermoston pahanlaatuisten kasvainten ja metastaasien suhteen muista elimistä..

On ns kiistanalaisia ​​tapauksia, joissa ristiselän puhkaisu voidaan suorittaa, mutta erittäin varovaisesti. Näihin ehtoihin kuuluvat:

  • araknoidiitti, radikulopatia ja nenätulehdus, joiden hoitoon johdetaan ilmaa, otsonia tai happea;
  • subaraknoidinen verenvuoto, joka vaatii selkäydinnesteen kuntoutusta;
  • Tulehduksellista CNS-patologiaa ottamalla käyttöön eri ryhmien lääkkeitä;
  • lihaskrampit ja raajojen kouristukset, joiden poistamiseksi annetaan lihasrelaksanttia baklofeenia;
  • kipu leikkauksen jälkeen: pysähtyy lisäämällä morfiinia;
  • kohonnut kallonsisäinen paine laskee, jos osa selkäydinnesteestä poistetaan. Tämä auttaa tilaan väliaikaisesti lievittämään, mutta vain selkäytimen tai aivokasvaimien puuttuessa, samoin kuin tukkeutuvan vesipää.

Tekniikka

Lannereikä tehdään potilaan asennossa, joka makaa kyljellään tai istuu. Se on paljon yksinkertaisempaa ja helpompaa tehdä se makuulla, kun ihminen makaa jalat polvillaan ja lantioilla. Kaulan tulee olla hieman taivutettu, leuan tulee olla suunnattu rintaan. Tässä asennossa selkärangan välinen etäisyys kasvaa, ja lääkärin on helpompi päästä neula oikeaan paikkaan.

Pistoskohta valitaan palpaation avulla hermokudoksen vaurioiden välttämiseksi. Viimeinen osa (kartio) on yleensä lähempänä toista lannerankaa. Lasten ja alamittaisten ihmisten selkäydin on kuitenkin hiukan pidempi. Siksi puhkaisu tapahtuu useimmiten 3 - 4 nikaman välillä, mutta joillekin potilaille ja lapsille se tehdään hieman alempana, välillä 4 - 5 nikamaa. Tämän lähestymistavan ansiosta mahdollisten komplikaatioiden riski vähenee huomattavasti..

Kaksinkertaisen teroituksen ja kärkeen lyhyen toisioleikkauksen ansiosta neula kulkee esteettömästi dura materin läpi. Neulan erityissuunnittelu voi vähentää merkittävästi punktion jälkeisen päänsärkyn todennäköisyyttä.

Lisäalgoritmi on seuraava:

  1. Iho käsitellään 3-prosenttisella jodiliuoksella, 70-prosenttisella lääketieteellisellä alkoholilla selän keskipisteestä reunoihin suuntaan..
  2. Anestesiaa varten anestesia injektoidaan ihon alle väitetyn puhkaisun aikana. Lidokaiini on edullisin, mutta 2-prosenttinen novokaiiniliuos on sallittu. Anestesian kokonaistilavuus on 4 - 6 ml. Paikallinen anestesia tehdään ihmisille, joilla on masentunut tietoisuus, koska jopa minimaalinen kipu voi aiheuttaa arvaamattoman motorisen reaktion.
  3. Välittömästi ennen lävistystä lääkäri tarkistaa neulan käyttökelpoisuuden ja sen noudattamisen mandriinilla, joka on poistettava ilman paljon vaivaa. Asiantuntija pitää lävistysneulaa pienessä kulmassa ottaen huomioon nikamien selkärangan. Jos toimenpide suoritetaan lapselle, neula suunnataan kohtisuorassa selkärankaan nähden.
  4. Noin 5 cm: n syvyyteen tapahtuvan lävistyksen aikana tapahtuu vastus, ja sitten tuntuu upotus. Tämä tarkoittaa, että neula lävisti dura materin ja liikkuu oikeaan suuntaan. Joskus tällainen vika puuttuu, mikä tapahtuu usein käytettäessä kertakäyttöisiä ohuita neuloja. Neulan sijainnin tarkistamiseksi on tarpeen poistaa määräajoin mandriini (mutta ei koko pituudelta) ja tarkistaa aivo-selkäydinnesteen esiintyminen neulapaviljongissa.
  5. Epäonnistumisen jälkeen tai mandriinissä selviytyneen aivo-selkäydinnesteen jäljet ​​on poistettu, ja selkäydinneste alkaa tippua neulasta. Liuos kerätään ennalta valmistettuun koeputkeen, neula poistetaan sitten ja injektiokohde suljetaan steriilillä liimalla. Kaikkien käsittelyjen suorittamisen jälkeen potilaan on makaa selällään tai sivullaan 3 - 4 tuntia.

Jos aivo-selkäydinnestettä ei ole

Yleisin syy aivo-selkäydinnesteen puuttumiseen on neula, joka ei putoa subaraknoidiseen tilaan väärin valitun puhkaisukohdan takia. Sinun tulee taputtaa nikamia uudelleen ja tarkistaa potilaan oikea asento. Neulan asettamisen tasoa voidaan muuttaa..

Toinen yleinen syy siihen, että selkäydinneste ei ilmestynyt, on luun tukkeutuminen selkärangan muodossa. Tässä tapauksessa neula on kiristettävä 0,5–1 cm.

Se tapahtuu, että neulan luumeni sulkee selkärangan. Tilanne voidaan korjata kiertämällä sitä akselinsa ympäri ja vetämällä sitä 2-3 mm.

Jos neula putosi duraalipussiin, mutta viinaa ei voida saada riittämättömän määrän vuoksi, sinun on pyydettävä potilasta yskimään tai painamaan vatsansa. Jos vaikutusta ei ole, sinun tulee nostaa sohvan / gurneyn / tai istuttaa ihmisen etureuna ja suorittaa puristuskokeet. Näiden toimien ansiosta voit lisätä aivo-selkäydinnesteen painetta subaraknoidisessa tilassa.

Toistuvan lävistyksen jälkeen, etenkin solunsalpaajalääkkeiden käyttöönoton jälkeen, pistopaikkoihin voi muodostua ihoarvoja. Tämä vaikeuttaa huomattavasti toimenpidettä ja vaatii sekä lääkärin että potilaan altistumista.

Ihon tarttuessa lävistysastetta ja neulan suuntaa on muutettava, joskus useita kertoja. Lävistyspaikka voi olla lannerangan tai lannerangan ja rintaosan L5 - S1 rajan alueen välinen väli. Tarttumisprosessin hidastamiseksi prednisolonia annetaan kemoterapian jälkeen..

Lannerangan puhkaiseminen on erittäin harvinaista, mikä on mahdotonta selkäydinkanavan kasvaimen tai etenevän mäntäprosessin takia. Neoplasman läsnäollessa se ei toimi aivo-selkäydinnesteen saamiseksi, ja epäonnistunut puhkaisu on lääkärin virhe, joka arvioi olemassa olevat oireet väärin. Jos syynä on kaksisuuntaisen pussin märkivä sisältö, paksumpi neula voi pelastaa tilanteen, koska paksut märkät massat eivät yksinkertaisesti läpäise ohutta neulaa. Pienissä lapsissa puhkaiseminen fontanelin kautta on mahdollista.

Mikä on vaarallinen puhkaisu

Oikealla toimenpiteellä vakavat komplikaatiot potilaalle eliminoidaan melkein kokonaan. Suurimmat huolenaiheet liittyvät selkäytimen mekaanisiin vaurioihin ja tartuntamahdollisuuksiin selkäkanavassa. Hyvin harvoin lannerangan puhkeaminen voi olla monimutkaista:

  • punktion jälkeinen oireyhtymä. Tämän nimen takana on yleinen päänsärky - kefalgia. Se muistuttaa jännityksen kipua ja on kivulias tai ahdistava. Pää särkee vähemmän nukkumisen tai lepoajan jälkeen. Lävistyksen jälkeinen oireyhtymä on seurausta lävistysneulan jättämästä kestomateriaalivikaasta ja tietty määrä aivo-selkäydinnestettä saapuu epiduraalitilaan;
  • neulavamma selkärangan juurille tai nikamalevyille. Ilmenee vaihtelevan vakavuuksisista selkäkipuista;
  • verenvuoto suurten suonien vaurioista. Siihen voi liittyä hematooman muodostuminen ja se vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa;
  • selkärangan nesteen paineen jyrkkä lasku. Tällainen komplikaatio voidaan välttää, jos elektroenkefalografia tai rheoencefalografia tehdään ennen puhkaisumenettelyä. Näiden tutkimusten tiedot auttavat tunnistamaan aivojen keskusrakenteiden siirtymisen merkkejä;
  • tartunta, joka johtuu antiseptisten lääkkeiden sääntöjen rikkomisesta puhkaisun aikana. Infektio voi aiheuttaa tulehduksia aivojen kalvoissa ja provosoida paiseen kehittymisen. Tällaisissa tilanteissa tarvitaan tehokasta antibakteerista hoitoa, koska potilaan elämä uhkaa suoraan.

Riippumatta siitä, mistä pistos tehdään, toimenpide on melkein kivuton. Se voi olla tuskallinen vain neulan asettamisen vaiheessa, ja silloin vain lievä epämukavuus tuntuu. Vastaus kysymykseen "onko vaarallista käyttää puhkaisua" on kielteinen, komplikaatioiden todennäköisyys on vähäinen.

Vasta

Minkä tahansa tyyppisiä aivojen kasvaimia, okkluusaalista vesirotuetta (tiputtavaa), vaikea aivoödeema ja lisääntynyt kallonsisäinen paine, lannerangan punktio on sallittua vain hätätilanteissa, kun hyöty on suurempi kuin riski.

Tähän rajoitukseen liittyy suuri aksiaalisen kiilautumisen todennäköisyys, varsinkin kun käytetään paksuja neuloja ja poistetaan merkittävä määrä aivo-selkäydinnestettä. Mahdollisuus suorittaa toimenpide riippuu siitä, miksi puhkaisu otetaan, mutta ennakkoedellytys on vähimmäismäärän nesteen kerääminen.

Suhteelliset vasta-aiheet ovat tarttuvia patologioita, joiden lokalisaatio on lannerangan alueella; verenvuotohäiriö. Lävistyksen ottaminen antitromboottisilla lääkkeillä hoidon aikana voi olla monimutkaista epiduraalisen / subduraalisen verenvuodon kanssa, johon liittyy selkäytimen sekundaarinen puristus.

Jos epäillään aneurysman repeämää verenvuodolla ja subaraknoidisen tilan tukkeutumista, lannerangan puhkaisu suoritetaan varoen, koska aneurysman toistuva repeämä on mahdollista, samoin kuin neurologisten oireiden esiintyminen / monistuminen..

Tutkimustulokset

Tavallinen CSF-testaus sisältää yleisen, biologisen ja biokemiallisen analyysin. Yleinen analyysi osoittaa selkärangan nesteen tiheyden, happamuuden, värin ja läpinäkyvyyden, solukoostumuksen ominaisuudet (sytoosi) ja proteiinitasot. Tarvittaessa lymfosyyttien, eosinofiilien, kasvainsolujen jne. Määrä.

Biokemiallisen analyysin tulos on glukoosin ja laktaatin arviointi. Mikrobiologinen testi paljastaa bakteeri-, sieni- ja virusinfektiot.

Täten lannerangan puhkaisu on erittäin informatiivinen menetelmä useimpien neurologisten patologioiden diagnosointiin. Se on tarpeen myös syövän ja tartuntatautien hoidossa. Lävistysmenetelmä on hyvin harvinainen, ja puhkaisun hyödyt ylittävät selvästi negatiivisten seurausten kehittymisriskin..

Mitä sinun on tiedettävä ennen selkärangan puhkaisua

Erityisiä tutkimuksia voidaan tarvita keskus- ja ääreishermoston elinten ja hermojen sairauksien tai vaurioiden varalta. Näihin sisältyy selkäytimen puhkaisu. Missä tapauksissa tämä toimenpide suoritetaan, mihin se tehdään ja onko se vaarallinen??

Mikä on selkäytimen punktio?

Selkäytimen punkturointi tai, kuten sitä myös kutsutaan, selkärangan puhkaisu on aivo-selkäydinnesteen (aivo-selkäydinneste) keräämistä selkäytimen araknoidisen membraanin alapuolelta, toisin sanoen subaraknoidisesta tilasta diagnostisiin, anestesia- tai terapeuttisiin tarkoituksiin.

Jotkut sekoittavat puhkaisun biopsiaan, jossa otetaan tutkittavan elimen kudospala. Tästä syystä tällaista analyysiä kohdellaan perusteettomasti, liioittelematta. Mitään sellaista ei tapahdu punktion aikana: vain aivo- ja selkäydinneste, joka pesee sekä aivot että selkäydin, tutkitaan..

Mihin selkäytimen punktio otetaan?

diagnostiikka

Diagnostisia tarkoituksia varten puhjetaan, jos epäillään seuraavia patologioita:

  • Subaraknoidinen verenvuoto, jonka aiheuttaa:
    • päävammat;
    • aivojen aneurysman repeämä;
    • aivojen tai selkäytimen iskeeminen aivohalvaus.
  • Keskushermoston tarttuvat bakteeri- ja viruspatologiat:
    • aivokalvontulehdus;
    • enkefaliitti;
    • araknoidiitin.
  • Multippeliskleroosi ja muut sairaudet, jotka liittyvät myeliinhermoston kalvojen tuhoutumiseen.
  • Polyneuropatia (esimerkiksi ääreishermojen vauriot, joissa on Hyenne-Barre-oireyhtymä).
  • Selkärangan vamma.
  • Epiduraalinen paise.
  • Selkäydinkasvaimet

Kaikissa näissä tapauksissa ei tarvitse puhkaista, mutta vain sellaisissa tapauksissa, joissa muut tutkimukset eivät auta. Jos esimerkiksi tarttumiset, epiduraaliset paiseet ja nivelsideiden vauriot voidaan havaita nykyaikaisten tarkkojen laitteistotutkimusten avulla CT: n tai MRI: n avulla, miksi ota myös puhkaisu?

Aivo-selkäydinnesteen diagnostinen näytteenotto tulisi tehdä vain, jos sairauden oireet viittaavat vaurioihin tai patologisen prosessin kehittymiseen suoraan aivoihin, selkäytimeen tai selkäkanavaan.

nukutus

  • Epiduraalinen anestesia suoritetaan pääasiassa kivun lievittämiseksi ennen monia leikkauksia nivelille ja luille sekä selkärangan neurokirurgiassa. Sen edut ovat kiistattomat:
    • tietoisuutta ei ole kokonaan pimennetty;
    • se ei ole niin haitallista sydän- ja hengitysteille;
    • potilas toipuu nopeammin, hän ei ole niin paha kuin yleisanestesian jälkeen.
  • Epiduraalianestesiaa käytetään myös erittäin vakavissa neurogeenisissä ja tappavissa kipuissa..
  • Mahdollinen epiduraalinen anestesia synnytyksen aikana.

terapia

On suositeltavaa ottaa terapeuttiset lääkkeet selkärangan läpi:

  • Selkäytimen ja aivojen sairauksissa, koska enkefaalisen esteen läsnäolo tekee lääkkeen suonensisäisen antamisen turhaksi. Enkefaliitin, aivokalvontulehduksen, aivojen tai selkäytimen paise hoidetaan viemällä lääke epiduraalitilaan.
  • Vakavien vammojen tai sairauksien tapauksessa, jotka vaativat lääkkeen nopeinta mahdollista toimintaa.

Kenelle puhkaisu on vasta-aiheista

Lävistystä ei voida kategorisesti hyväksyä kaikenlaisissa aivojen siirroissa (siirtymät, aivojen yhden osan kiilaaminen toiseen, aivojen pallonpuoliskojen puristaminen jne.). Keskimmäisen aivon tai ajallisen lohkon siirtymiset aiheuttavat erityisen kuoleman.

  • Lävistys on myös vaarallista, jos veren hyytyminen on heikentynyt. Kaksi tai kolme viikkoa ennen puhkaisua, sinun on lopetettava antikoagulanttihoitoaineiden ja erilaisten verta ohentavien lääkkeiden (aspiriini, tulehduskipulääkkeet, varfariini jne.) Käyttö..
  • Mätäisten paiseiden, haavojen ja painehaavojen esiintyminen, pustuloottinen ihottuma alaosassa on myös syy punktion poistamiseen.

Kuinka ottaa puhkaisu

Selkäytimen vaurioitumisen estämiseksi aikuisilla tehdään puhkaiset toisen ja kolmannen lannerangan välillä ja lapsilla - kolmannen ja neljännen välillä. Tämä johtuu tosiasiasta, että aikuisten selkäytimen johto venyy yleensä toisen selkärangan tasolle ja lapsilla se voi jopa laskea kolmanteen.

Tästä syystä kutsun myös ristiselän reikää.

Lävistyskäyttöön käytetään erityistä pitkää neulaa vahvistettua Bira-rakennetta (paksuseinäisiä) mandriinilla (stylet).

Puhdistuksen valmistelu

Ennen aivo-selkäydinnesteen näytteenottoa analyysiä varten on tarpeen suorittaa tutkimus:

  • läpäistä yleiset ja biokemialliset veri- ja virtsakokeet;
  • tehdä verikoagulogrammi;
  • muuttaa perus- ja kallonsisäinen paine;
  • neurologisilla häiriöillä, aivojen merkit, jotka osoittavat dislokaatiota - aivojen CT tai MRI;
  • muut lääkärin määräämät tutkimukset.

Kuinka selkäytimen punktio otetaan?

  • Potilas makaa kyljellään kovalla sohvalla, taivuttaa polviaan vatsaan ja taivuttaa selkänsä niin paljon kuin mahdollista. Istuma-asento on myös sallittu..
  • Selän alaosa on käsitelty jodiliuoksella.
  • Neula työnnetään nikamavälihuoppaan toisen-kolmannen (lapsilla kolmas-neljäs) nikamien väliin, spinousprosessien tasolla, hieman kulmassa ylöspäin.
  • Neulan etenemisen alkaessa tuntuu pian tukkeuma (nämä ovat selkärangan nivelsideitä), mutta kun 4–7 cm kulkee (lapsilla noin 2 cm), neula putoaa araknoidisen kalvon alle ja liikkuu sitten vapaasti.
  • Tällä tasolla myynninedistäminen pysähtyy, mandriini poistetaan ja tyhjentämällä siitä värittömän nesteen tippoja, he ovat vakuuttuneita siitä, että tavoite saavutetaan.
  • Jos neste ei tipu ja neula lepää jotain kiinteää ainetta, se palautetaan varovasti takaisin, sitä ei poisteta kokonaan ihonalaisesta kerroksesta, ja lisäys toistetaan muuttamalla kulmaa hiukan..
  • Aivo-selkäydinneste kerätään koeputkeen, aidan tilavuus on 120 g.
  • Jos joudut ottamaan huomioon epiduraalitilan nähdäksesi tarttumiset ja kasvaimet tai selkärangan nivelten tilan, suoritetaan kolmikanavainen epiduroskopia (suolaliuos toimitetaan yhden kanavan kautta, neula katetrilla toisen läpi ja mikrokamera katselua varten kolmannen kautta)..
  • Anestesia tai hoito suoritetaan antamalla anestesia tai lääkitys katetrin kautta.

Lävistyksen jälkeen potilas kääntyy vatsallaan ja pysyy tässä asennossa vähintään kolme tuntia. Nousta ylös on ehdottomasti kielletty! Tämä on tarpeen komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi..

Satuttaako se otetta ottaen

Monet potilaat pelkäävätkö se satuttaa. Voit vakuuttaa heille: paikallinen anestesia suoritetaan yleensä ennen itse analyysiä: novokaiinin annostelu kerroksittain (1 - 2%) tulevan punktion alueella. Ja vaikka lääkäri päättäisi, että paikallispuudutusta ei tarvita, lävistys ei yleensä ole tuskallisempaa kuin tavallinen injektio.

Selkäydin punktion komplikaatiot ja seuraukset

Lävistyksen jälkeen seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • Selkäytimen kalvoille, kun ihonalainen epiteelisolu asetetaan neulalla, epiteelikasvaimen - kolesteatoman - kehittyminen on mahdollista.
  • Aivo-selkäydinnesteen määrän pienentymisen vuoksi (päivittäinen verenkierrostilavuus on 0,5 l) kallonsisäinen paine laskee ja pää voi vahingoittaa viikon aikana.
  • Jos hermot tai verisuonet vaurioituvat puhkaisun aikana, seuraukset voivat olla epämiellyttävimmät: kipu, tunnehäiriöt; hematooma, epiduraalinen paise.

Tällaiset ilmiöt ovat kuitenkin erittäin harvinaisia, koska selkäytimen punktion tekevät yleensä kokeneet neurokirurgit, joilla on kokemusta useista leikkauksista..

Mikä on selkäytimen vaarallinen puhkaisu

Hyvin usein lääkärin nimittämä rannerengas pelottaa potilaita. Tätä toimenpidettä kutsutaan selkärangan puhkeamiseksi tai selkäytimen punktioksi. Potilaiden eniten pelkoa aiheuttaa selkäydinvaurio ja elinikäinen halvaus, jonka voidaan väittää tapahtuvan toimenpiteen jälkeen. Kaikkien huhujen poistamiseksi sinun tulisi selvittää miksi ja miten ottaa aivo-selkäydinneste.

Mikä on selkäytimen punktio?

Aivo-selkäydinneste (aivo-selkäydinneste) on yksi harvoista biologisista nesteistä, jotka vain lääkäri voi ottaa. Tämä johtuu toimenpiteen monimutkaisuudesta ja tarvittavasta laajasta anatomian teoreettisesta ja käytännön tuntemuksesta.

Tässä tapauksessa toimenpiteen nimi “selkäranka” on itse asiassa melko kaukana toiminnan ytimestä, koska selkäydin itse on täysin koskematon.

Mihin selkäytimen punktio tehdään?

Sen lisäksi, että selvität selkäytimen punktion, ei ole väärin selittää, missä tapauksissa selkäytys tehdään. Lannerangan määrää ja suorittaa lääkäri eri tarkoituksiin..

Ne kaikki voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

  1. diagnostinen.
  2. Kipu lääkitys.
  3. Lääkkeiden terapeuttinen - terapeuttinen antaminen.

Diagnostinen lannerangan puhkaisu suoritetaan minkään taudin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi.

Taudit epäillyssä lannerangan puhkeamisessa:

  • keskushermoston tarttuvat, bakteeri-, sienivauriot (aivokalvontulehdus, enkefaliitti);
  • multippeli polyskleroosi on erittäin vaikea diagnosoida systeeminen sairaus, jonka määrittämisessä aivo-selkäydinnesteen punktio on ratkaisevan tärkeä;
  • aivohalvauksen erilaistuminen;
  • subaraknoidinen hematooma;
  • levyn herniation;
  • mahakipu diagnoosi;
  • Guillain-Barré-oireyhtymä ja muut neurologiset sairaudet.

Selkärangan anesteettinen puhkaisu suoritetaan tarkoituksena tuoda anestesiaa subaraknoidiseen tilaan kirurgisiin toimenpiteisiin lantion elimissä ja alarajoissa.

Selkärangan terapeuttinen puhkaisu suoritetaan paineen vähentämiseksi kaatamalla ylimääräistä selkäydinnestettä.

Käyttöaiheet selkärangan puhkaisulle

Indikaatiot tälle manipulaatiolle ovat epäilyt mistään yllä mainituista taudeista, tarve poistaa ylimääräinen aivo-selkäydinneste tai antaa anestesia tällä tavalla.

Lasten puhkaisua käytetään lasten hematonkologian hoidossa.

Selkärangan punktion suorittamisesta vai ei, vain hoitava lääkäri päättää. Ja vain hän voi nimittää hänet nykyisen kliinisen tilanteen perusteella.

Tämän menettelyn vasta-aiheet

Mutta on myös tapauksia vakavista vasta-aiheista selkärangan puhkaisulle. Tietyissä olosuhteissa pienimmän määrän aivo-selkäydinnestettä tai itse puhkaisu voi aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä potilaalle. Joissakin tilanteissa manipulointi voi olla jopa kohtalokasta..

Lannereunan akuutien vasta-aiheiden tiloja ovat:

  • vaikea vesipää;
  • kasvaimien esiintyminen aivoissa;
  • kallonsisäinen verenpaine;
  • märkivä-tulehduksellinen dermatiitti, myosiitti, myeliitti, furunkelevauriot jne.;
  • selkärangan epämuodostumien vakava muoto;
  • veren hyytymisen historia.

Mikä on vaarallinen selkärangan puhkaisu aikuiselle

Kuten edellä mainittiin, monet potilaat pelkäävät tätä manipulointia monien epäuskoisten huhujen vuoksi mahdollisesta halvauksesta ja pareesista. Mutta kun tarkastellaan keskushermoston anatomiaa ja menettelyä, voit ymmärtää, että sellaisia ​​riskejä ei ole.

Päinvastoin, selkärangan pistolla on monia etuja - erilaisten sairauksien tarkasta diagnoosista potilaan joidenkin akuuttien tilojen lievittämiseen (lisääntynyt aivo-selkäydinnesteen nestepaine aivojen patologisissa tiloissa).

Kuinka ottaa aivo-selkäydinnestettä

Selkärangan punktion suorittamistekniikka on yhtä monimutkainen, kuin se on perus-. Pätevän lääkärin ammattitaitoisissa käsissä manipulointi kestää enintään puoli tuntia.

Kuinka potilas valmistautuu?

Aivan ensimmäinen ja tärkein vaihe on potilaan valmistelu toimenpiteeseen..

Ensin lääkäri suorittaa tutkimuksen aiheesta:

  • lääkkeiden ottaminen. Muista listata ehdottomasti kaikki lähitulevaisuudessa otetut lääkkeet. Pääasiassa on tarpeen sulkea pois antikoagulanttien, verihiutaleiden vastaisten aineiden ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmät. Jäljelle jäävien lääkkeiden (mukaan lukien elintärkeiden lääkkeiden ryhmä) toteutettavuus määritetään hoitava lääkäri;
  • allerginen tila. Kaikkia mahdollisia valmisteita ja aineita, jotka antavat keholle epäspesifisen histamiinivasteen, tutkitaan huolellisesti;
  • raskaus. Naisten on ilmoitettava tästä lääkärille..

Seuraavaksi nimitetään yleiset kliiniset laboratoriotestit (veri yleisiä ja biokemiallisia analyysejä varten). Jos on todisteita, pään MRI tai CT määrätään tuumorimuodostelmien poistamiseksi, jotka voivat aiheuttaa negatiivisia seurauksia ja komplikaatioita selkäytimen punktion jälkeen.

Lue lisää täällä olevasta rhototoomia.

Valmistelun viimeinen vaihe on päivää ennen tutkimusta. Viimeisenä päivänä on tarpeen kestää 12 tunnin nälkäinen tauko ja pidättäytyä ottamasta nestettä 4 tuntia ennen manipulointia.

Näytteenottoprosessi

Lannerangan muokkausalgoritmi koostuu useista vaiheista:

  1. Potilaan päälle asetetaan erityinen kirurginen paita, jonka haju on selässä.
  2. Potilas makaa sohvalla kyljellään "kokonon" muodossa - jalat taivutetaan polvissa ja viedään niin pitkälle kuin mahdollista rintaan, leukaan - kaula-aukkoon.
  3. Lävistyskohta desinfioidaan ensin alkoholilla, sitten jodilla.
  4. Paikallinen tunkeutumisanestesia suoritetaan (Novocain, Ultracain, Lidocaine).
  5. Sen jälkeen kun tarvittava kohta on palpattu noin 5 cm syvyyteen, työnnetään erityinen neula selkärangan puhkaisua varten. Suuntakulma on sagittaalinen ja ylöspäin. Tällä syvyydellä tulisi ilmetä este. Jotkin puristamisen jälkeen neulan tulee “pudota” subaraknoidiseen tilaan.
  6. Sitten mandriini poistetaan neulasta ja passiivinen aivo-selkäydinneste loppuu.
  7. Vaaditun määrän biomateriaalin ottamisen jälkeen puhkaisu suljetaan siteellä..

Käsittelyn jälkeen suositellaan täydellistä 3-4 tunnin lepoa makuulle selällesi tai sivullesi.

Seuraukset ja komplikaatiot

Lannerangan mahdolliset komplikaatiot:

  • Selkärangan hermojuurten ja nikamavälilevyjen traumaattiset vauriot. Johtuu neulan aggressiivisista vaikutuksista. Ilmenee kipu lannerangan alueella.
  • Subaraknoidinen hematooma voi muodostua, jos suuret verisuonet vaurioituvat toimenpiteen aikana. Se ilmenee myös kipuoireyhtymänä..
  • Siirtymän komplikaatiot. Aivokalvojen kasvainvaurioiden läsnä ollessa aivokalvojen rikkomisen seuraukset.
  • Septiset vauriot. Erittäin harvinaiset tapaukset, joissa aseptista ja antiseptisiä sääntöjä ei noudateta riittävästi.

Kaikki yllä mainitut komplikaatiot vaativat välitöntä uudelleen lääketieteellistä hoitoa, koska jotkut niistä (dislokaation komplikaatiot) voivat aiheuttaa kuoleman.

Normaalisti epämiellyttäviä tuntemuksia lannealueella voidaan havaita punktion jälkeen. Mutta niiden keston tulisi olla viikossa. Oikean toteutustekniikan ja vasta-aiheiden puuttuessa kysymys siitä, kuinka toipua punktion jälkeen, ei oikeastaan ​​koske potilaita, koska kaikki epämiellyttävät ilmiöt katoavat itsestään..

Selkärangan tyrän hoito on kuvattu yksityiskohtaisesti tässä.

Arvostelut

Katsauksissaan potilaat, jotka ovat käyneet läpi tämän toimenpiteen, kuvaavat yleensä enemmän pelkoa kuin kipua. Esimerkki:

”He tekivät ristiselän puhkeamisen epäillystä enkefaliitista. Oli pelottavaa ja pelottavaa, koska olin kuullut tarpeeksi ja lukenut, mikä on vaarallista aikuisen selkäytimen puhkaisemisessa. Hän tuli, pukeutui lääketieteelliseen paitaan, laitettiin kyljelleen ja rasvatti jotain pitkään hajua - jodia.

Sitten naislääkäri alkoi tuntea selkärankaa vyötärön alapuolella kääntäen minua olkapääni yli. Ilmeisesti etsin oikeaa kantaa. Sitten he pistävät kipulääkkeitä. Rehellisesti sanottuna se oli kaikkein tuskallinen, vaikka se ei ollut kovin tuskallinen. Ensimmäisen injektion jälkeen et tunne mitään muuta. Sitten hän havaitsi, että hän oli ottanut pitkän neulan ja poiminnut sitä pitkään. He pyysivät yskimään ja käskivät makuulle eikä liikkua. He ottivat koeputken aivo-selkäydinnesteestä, sulkivat reikän injektiosta nauha-apuaineella ja käskivät heitä makaamaan 3 tuntia. Hän kysyi kuinka kauan selkäni loukkaantui punktion jälkeen, lääkäri sanoi, että enimmäisviikko. Siinä kaikki.

Ei ollut mitään komplikaatioita, seuraavana päivänä oli normaalia liikettä. Ainoa asia, joka häiritsi ensimmäistä puolet tuntia, oli lievä päänsärky punktion jälkeen, mutta se meni nopeasti. ".

Natasha, Samara, 35 vuotias.

johtopäätös

Älä pelkää lääketieteellisiä toimenpiteitä, jos ne määrää ja suorittaa pätevä lääkäri. Usein pitkän epäselvän nimen takana on kivuton ja elintärkeä manipulointi. Yksi niistä on aivo-selkätilan puhkaisu. Asiantuntijan käsissä oleva neula tuottaa yksinomaan etuja, lääketieteellisiä tai diagnostisia.

Kuinka ja miksi selkäytimen punktio otetaan

Selkäydin punkturointi (muuten nimeltään ristiselän punktio) yksinkertaisen potilaan mielestä on erittäin vaarallinen toimenpide. Kyllä, se voidaan katsoa johtuvan monimutkaisista ja vastuullisista lääketieteellisistä toimenpiteistä. Komplikaatiot ovat kuitenkin erittäin harvinaisia..

Aivo-selkäydinnesteen punktio on välttämätöntä monissa kliinisissä tapauksissa (esimerkiksi epäilty CNS-tartuntatauti tai epäillään henkeä uhkaava subaraknoidinen verenvuoto), ja sitä käytetään laajalti diagnoosin selventämiseen ja vahvistamiseen..

Diagnostisiin tarkoituksiin suoritettujen lannerankojen määrä on kuitenkin viime vuosina vähentynyt huomattavasti. Tämä tapahtui uusien neurologisten tutkimusmenetelmien - tietokonepohjaisen tomografian tai MRI: n - levittämisen myötä.

Tästä huolimatta selkäytimen punktiota sinänsä käytetään edelleen paitsi diagnostisiin tarkoituksiin.

Mikä on puhkaisu?

Lävistys - tämä käännetään latinaksi tarkoittaa injektiota. Vaikka normaalissa sovelluksessa, on tarkempi kutsua puhkaisu. Tämä on lääketieteellinen toimenpide, jonka aikana esimerkiksi verisuonen seinämä puhkaistaan, vaikkakin useimmiten punktion aikana suonen seinämä lävistetään, kuten suuri verisuoni. Lävistys suoritetaan myös suhteessa mihin tahansa onteloon tai elimeen.

Lävistyksen aikana (jota kutsutaan myös puhkaisuproseduuriksi) voit ottaa biologista materiaalia tutkimukseen tai mitata verenpainetta suurissa verisuonissa. Voit antaa varjoaineen diagnoosin suorittamiseksi röntgenkuvauksella.

Lävistyksen avulla on myös mahdollista antaa lääke suoraan taudin keskipisteeseen tai lähelle sitä.

Kaikista lävistyslajeista tunnetuin on selkäytimen puhkaisu, josta yhdestä nimestä potilas alkaa hermostua. Nimi ei kuitenkaan heijasta riittävästi todellisuutta. Selkärangan puhkaisu ei vaikuta selkäytimeen sinänsä.

  • puhkaisu tehdään selkärangan paikkaan, joka on selkäytimen alapuolella,
  • puhkaisu suoritetaan onteloon pia materin ja araknoidin välillä, jota kutsutaan subaraknoidiseksi tilaksi. Toisin sanoen toimenpide ei vaikuta itse selkäytimen onteloon..

Mikä on viina

Selkäytimen (ja myös aivojen) merkitys keholle ehdottaa vähintään, että sen biomekaaninen suojausjärjestelmä on riittävä. Kolmitasoinen suoja luodaan ulkoisilta vaikutuksilta. Sitä edustaa kolme kuorta:

  • ulkoinen kiinteä aine,
  • keskimääräinen hämähäkkiverkko,
  • sisäinen pehmeä (ympäröi suoraan aivojen ainetta).

Mutta tämä ei ole kaikki - on olemassa ylimääräinen nestesuoja, joka sijaitsee keskimmäisen (web) ja sisemmän (pehmeän) kuoren välissä.

Erityinen aivo-selkäydinneste, jota täyttää membraanien välinen tila, suorittaa nestekerroksen toiminnon, joka estää aivojen ainetta loukkaantumasta luurakenteita vastaan ​​(aivojen kallo ja selkärangan kanava selkärangan selkäytimen).

Aivo-selkäydinneste ei ole pelkästään puhtaasti mekaaninen suojatoiminto. Se edistää hermoston normaalia toimintaa seuraavien lisätoimintojen ansiosta:

  • tukee homeostaasia pitämällä lievästi happamaa ympäristöä vaaditulla tasolla,
  • tarjoaa hermoston soluille jatkuvan elektrolyyttikoostumuksen sisäympäristössä - mineraalien liuenneet suolat ovat jatkuvasti oikeassa pitoisuudessa ja suhteessa,
  • tarjoaa hermoston soluille ravintoa (troofinen toiminta) sen koostumuksessa olevien ravintoaineiden vuoksi,
  • muodostaa ja ylläpitää tarvittavaa kallonsisäisen paineen tasoa.

Se mitä viina todella on. Keskimääräisessä ihmisessä kiertää noin 180 ml. selkäydinneste. Tämän monitoimisen nesteen kemiallisen koostumuksen perusteella voidaan tehdä tiettyjä johtopäätöksiä potilaan terveydentilasta. Vain diagnoositarkoituksiin vaaditaan 10 ml: n aita. selkäydinneste. Mikä tehdään käyttämällä selkärangan puhkaisua.

Selkärangan punktion tarkoitus

Selkärangan punktio voidaan osoittaa eri tarkoituksiin:

  • diagnostinen: pieni määrä aivo-selkäydinnestettä otetaan laboratoriotutkimuksia varten;
  • terapeuttinen: tapauksissa, joissa kallon paine nousee voimakkaasti, ylimääräinen aivo-selkäydinneste voidaan siten poistaa, jotta vältetään aivokudoksen vaurioituminen sisäpuolelta tulevasta liiallisesta paineesta;
  • kipulääke: on olemassa eräs tyyppinen anestesia, jossa kipulääke injektoidaan subaraknoidiseen tilaan, kun taas kipu ja mahdollisuus liikkua kehossa pistoskohdan alla ovat väliaikaisesti estetty.

Indikaatiot

On olemassa monia sairauksia, joiden diagnoosiksi on tarpeen tehdä selkäydinnestetestejä. Nämä ovat patologioita, joissa hermokudokset (aivot ja selkäydin) kärsivät.

Aivo-selkäydinnesteen laboratoriotutkimusta määrätään epäillä:

  • sairaudet, joihin liittyy bakteerien tai virusten etiologisten keskushermoston rakenteiden tulehduksia;
  • patogeenisen prosessin leviäminen aivoihin vaarallisten tartuntatautien tapauksessa;
  • verenvuoto aivojen suonista tai sen kalvoista;
  • keskushermoston paise;
  • suljettu kallon aivovaurio;
  • degeneratiiviset prosessit hermokuiduissa;
  • aivojen ja selkäytimen kudoksissa on luonteeltaan erilaisia ​​luonteeltaan kasvaimia;
  • autoimmuuniprosessit, joihin hermokudos liittyy (sairaudet, joissa ihmisen immuniteetti hyökkää omiin hermokuituihinsa).

Testien tulokset ovat erittäin informatiivisia ja arvokkaita lääkäreille diagnoosiprosessissa..

Vasta

Joissakin tapauksissa selkäytimen puhkaiseminen uhkaa potilaan elämää ja terveyttä:

  • aivojen kasvaimissa on riski rakenteiden siirtymisestä ja hengityksestä ja sydämestä vastaavan medulla oblongata -ydimen puristumisesta; tämä johtaa potilaan välittömään kuolemaan hengityskatkoksesta;
  • tulehduksia ja ihosairauksia lävistyspaikassa tai sen lähellä, tämä uhkaa aiheuttaa infektion, jos potilaalla ei ollut meningiittiä ennen tätä toimenpidettä, se taataan;
  • selkärangan kaarevuuteen viitataan potilaan tilaan, jossa lävistys määrätään varoen (lisääntynyt komplikaatioiden riski);
  • verenvuotohäiriöihin ja hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden käyttöön liittyvät patologiat.

Menettelyn valmistelu

Potilaalle tehdään jonkinlainen valmistelu ennen toimenpiteen suorittamista. Se alkaa yleisillä veri- ja virtsakokeilla, veren hyytymisen arvioinnilla. Jos potilaan hyytyminen on heikentynyt, pisto voidaan tehdä vain tarvittaessa.

Seuraava on selkärangan tutkimus vääristymien ja vikojen varalta. Pistoskohta valitaan siten, että selkäranka, iho ja muut ympärillä olevat kudokset ovat terveitä, ilman tulehduksia ja kasvaimia.

Jos sinulla on allergiaa tai henkilökohtaista suvaitsemattomuutta lääkkeille, varjoaineille, jne., Sinun tulee ehdottomasti kertoa tästä lääkärille, kun suunnittelet lannerangan puhkeamista. On myös tärkeää ilmoittaa nykyiset krooniset sairaudet..

Potilaan tulee pidättäytyä syömästä edellisen päivän illalla ennen toimenpidettä ja vedestä 4 tunnin ajan. Hänen on ennen menettelyä neuvoteltava lääkärin kanssa kaikista häntä kiinnostavista aiheista..

Kuinka ottaa puhkaisu

Toimintajakso selkärangan punktion aikana on seuraava:

  • Potilas asetetaan kyljelleen ja häntä pyydetään painamaan polvi vatsalleen ja kallistamaan päätään. Tämän sijainnin avulla voit laajentaa selkärangan välisiä tiloja, jotta neula voi tunkeutua esteettömästi. Joissakin tapauksissa toimenpide suoritetaan istuinasennossa pyöristetyllä selällä.
  • Ensihoitaja valitsee puhkaisukohdan: tämä on rako lannerangan 3–4 tai 4–5 välillä. Tässä paikassa hermokudoksen vaurioitumisen riski on suljettu pois, koska selkäydin päättyy korkeammalle.
  • Tämän paikan iho hoidetaan antiseptisella aineella.
  • Paikallisella anestesialla novokaiinin tai lidokaiinin liuoksella käytetään tavallista ruiskua, jossa on ohut neula.
  • Kun nukutuslääke on toiminut, voit syöttää neulan puhkaistavaksi. Tämä on erityinen neula, 7-10 cm pitkä, suurella etäisyydellä 4-6 mm. Neulan luumeni sulkee mandriinin - neulan sisällä on metallitanko, joka poistetaan vasta kun se tulee selkäytimen subaraknoidiseen tilaan. Mandren varmistaa neulan luumenin puhtauden - se ei ole tukossa kudoksiin.
  • Lävistysprosessissa neula on suunnattu melkein suorassa kulmassa vartaloon nähden, ohjaamalla sitä hiukan ylöspäin. 5-6 cm: n syvyydessä aikuisilla tai 2 cm: n lapsilla on ”neula tippuva” - kudosresistenssi katoaa. Tämä tarkoittaa, että neula putosi subaraknoidiseen tilaan, jossa aivo-selkäydinneste kiertää..
  • Mandriini poistetaan ja neulan ulkopäähän asetetaan säiliö aivo-selkäydinnesteen keräämistä varten tai ruisku. Normaalisti aivo-selkäydinneste tippuu hitaasti neulasta. Jos kallonsisäinen paine nousee voimakkaasti, se voi vuotaa paineen alaisena.
  • Kun riittävä määrä aivo-selkäydinnestettä on otettu, neula poistetaan hitaasti. Injektiokohtaa käsitellään jälleen antiseptisella aineella ja levitetään kollodionilla puuvillaa. Kollodioni on kalvoa muodostava lääke (nimeltään iholiima).

Jotkut potilaat (etenkin ne, joilla on hermosto-ongelmia) voivat vastata puhkaisuun seuraavasti:

  • yleinen heikkous,
  • päänsärky,
  • selkäkipu,
  • pahoinvointi (mahdollinen oksentelu),
  • virtsanpidätys.

Jos toimenpide suoritetaan anestesiaa varten, neulaan kiinnitetään novokaiinia sisältävä ruisku ja hitaasti neulan liikkuessa kudosten läpi se injektoidaan nukuttamaan.

Suurin osa anestesiasta injektoidaan subaraknoidiseen tilaan sellaisten selkäytimeen sopivien herkkien hermokuitujen tilapäiseksi estämiseksi..

Aivo-selkäydinnesteen laboratoriotutkimus

Aivo-selkäydinnesteen analyysi alkaa siitä hetkestä, kun se virtaa ulos neulasta. Ihanteellinen nopeus on 1 pudotus sekunnissa. Jos tämä indikaattori nousee, voidaan puhua kallonsisäisen paineen noususta.

Patologian läsnä ollessa neste voi saada kellertävän sävyn (tällainen väri on tyypillinen ksanthochromia-taudille) tai muuttua sameaksi (tämä on ominaista aivokalvon tulehdukselle).

Valitulle materiaalille suoritetaan erityyppisiä laboratoriotestit:

  • biokemiallinen analyysi - voit arvioida nesteen koostumuksen ja havaita patologiset komponentit;
  • bakteriologinen viljely - mahdollistaa mikro-organismien havaitsemisen aivo-selkäydinnesteessä (yleensä sen tulisi olla steriili);
  • immunologinen analyysi - tarkista leukosyyttien esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä (immuunisolut).

Mikä on selkäytimen vaarallinen puhkaisu

Selkärangan turvallisuudesta on paljon mielipiteitä ja onko syytä altistaa henkilö sellaiselle invasiiviselle diagnoosimenetelmälle. Potilaiden pelko johtuu neulan pituudesta ja kivusta, jota tämä toimenpide aiheuttaa. Särkylääkkeiden avulla on mahdollista minimoida kipu, kun neula työnnetään, mutta sinun on silti sietävä.

Tärkein väärinkäsitys selkärangan puhkeamisesta on väite, että toimenpiteen aikana selkäytimet voivat vaurioitua, mikä johtaa halvaantumiseen. Tämä vaara on täysin poissuljettu. Neulan asettamisen tasolla ei ole selkäytimen kudoksia ja sen motorisia ytimiä.

Toinen myytti tästä menettelystä: neula voi joutua väärässä paikassa ja vahingoittaa sisäelimiä. Tämä ei myöskään ole pelon arvoinen. Terveydenhuollon työntekijät valitsevat optimaalisen neulapituuden vaaditun syvyyden saavuttamiseksi. Ja selkärangan anatomiset piirteet eivät salli hänen mennä pidemmälle kuin selkäydinkanavaan.

Suurin osa komplikaatioista johtuu puhkaisutekniikan, aseptisten tai antiseptisten sääntöjen noudattamatta jättämisestä ja hoitavan lääkärin määräämästä irrationaalisesta punktion määräämisestä.

Jos olet varma lääkäreiden pätevyydestä, joiden käsissä on terveytesi, niin sinun ei tarvitse huolehtia selkärangan punktion vaarasta.

komplikaatiot

Menettelyn oikean suorittamisen ja kaikkien normien noudattamisen seurauksena kielteisiä seurauksia esiintyy harvoin. Useimmiten komplikaatiot johtuvat potilaan sairaudesta tai samanaikaisista patologioista..

Lannerangan seuraukset:

  • kallonsisäisen paineen laskun aiheuttama päänsärky, sellainen kipu voi seurata henkilöä 1-7 päivästä hoidon jälkeen, jos kipu ei lieviä, silloin on tilaisuus suorittaa lisätutkimus;
  • selkäytimen juurien vammat - väärän puhkaisun seuraus;
  • hematoomien muodostuminen tapahtuu, jos neula vaurioittaa suurta suonia, jolloin potilas tarvitsee kiireellistä lääkärinhoitoa, koska tuloksena oleva hematooma voi aiheuttaa painetta selkäytimessä ja ääreishermoissa;
  • keskushermoston rakenteiden siirtyminen - vaarallinen komplikaatio, johtuu punktion vasta-aiheiden laiminlyönnistä;
  • tartunnan aiheuttaa sellaisten lääketieteellisten työntekijöiden virhe, jotka eivät noudata asepsis-sääntöjä.