logo

Mitkä ovat reumatestejä ja mitkä testit sisältyvät tähän?

Artikkelin julkaisupäivä: 18.8.2018

Artikkelin päivityspäivämäärä: 09.4.2018

Kirjoittaja: Julia Dmitrieva (Sych) - Harjoitteleva kardiologi

Reumatestit - biokemiallinen verikoe indikaattorien tunnistamiseksi, jotka viittaavat mahdollisiin autoimmuunisiin ja tulehduksellisiin reaktioihin, jotka voivat provosoida useita patologioita.

Tällaisen tutkimuksen avulla voit myös diagnosoida onkologian kehitysvaiheen varhaiset vaiheet. Näistä syistä verikoe reumaattisiin testeihin on tärkeä menetelmä pehmytkudosten tai nivelten tulehduksen diagnosoimiseksi ja seuraamiseksi. Ne voidaan suorittaa useammin kuin kerran taudin kehityksen dynamiikasta riippuen.

Vakiojoukko sisältää testit tason tunnistamiseksi ja mittaamiseksi:

  • Nivelreuma.
  • CRP (C-reaktiivinen proteiini).
  • Antistreptolysin-O-.

Lisäopintoja voidaan sisällyttää myös:

  • Vasta-aineet CCP: lle.
  • Kokonaisproteiinitaso.
  • Kiertävät immuunikompleksit.
  • Virtsahappo.

Indikaatiot

Yleisimmät oireet, joiden avulla lääkäri voi määrätä nivelreuman, ovat:

  1. Nivelkipu, turvotus.
  2. Nivelen toimintahäiriöt.
  3. Kehosärky muuttuvien sääolosuhteiden sekä lannerangan kipujen takia.
  4. Usein pitkittyneet päänsärkyä.
  5. Matalan asteen kuume.

Lisäksi perusteet analyysin nimittämiselle ovat epäilyjä seuraavista:

  • Sidekudoksen systeemiset sairaudet (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma ja muut).
  • Pahanlaatuiset kasvaimet.
  • Maksasairaus.
  • sepsis.
  • Krooninen tonsilliitti.

Alustava valmistelu

Tuottavaimpaan tutkimukseen aattona on ehdottomasti noudatettava useita sääntöjä:

  1. Viimeinen ateria tehdään 7-10 tuntia ennen analyysia.
  2. Yhden päivän ajan sinun ei pitäisi syödä rasvaista, paistettua, älä juo alkoholia ja sulkea tee ja kahvi myös ruokavaliosta pois.
  3. Menettelyä edeltävän päivän aikana on vältettävä fyysistä rasitusta.

On suositeltavaa noudattaa näitä sääntöjä, muuten menettelyä on lykättävä, jotta virhettä ei saada.

Avainindikaattorit ja niiden normaaliarvot

Koska tällaiseen analyysiin sisältyy useita laboratoriokokeita, reumaattista testiä sinänsä ei ole. Tuloksen määrittämiseksi kunkin kriteerin indikaattorit tulisi ottaa huomioon erikseen..

Nivelreuma (RF)

Reumatoiditekijäspesifiset auto-vasta-aineet, jotka reagoivat omiin modifioituihin immunoglobuliiniinsa G ja alkavat tuhoavaan reaktioon niiden kanssa. Näin tapahtuu esimerkiksi viruksen vaikutuksesta.

Negatiivista indikaattoria tai tulosta, joka on 0, pidetään normaalina..

Ehdolliseen normiin on kuitenkin yläraja, jonka sisällä testin katsotaan olevan negatiivinen:

  • Aikuiset - korkeintaan 13,9 IU / ml.
  • Lapset - alle 12,3 IU / ml.

50-vuotiaiden ja sitä vanhempien ikäryhmä on poikkeus, koska iän vuoksi tulos on positiivinen.

Reumatestiin valmistautumista koskevien sääntöjen rikkominen, esimerkiksi rasvaisten ruokien syöminen, vaikuttaa nivelreuman tunnistamiseen.

Antistreptolysiini-O (ASO, ASLO)

Indikaattorin nousu johtuu yleensä vain streptokokki-infektion esiintymisestä kehossa. Reaktiona sen esiintymiselle tuotetaan vasta-aineita, joiden pitkäaikainen kosketus infektioon aiheuttaa patologioita.

Poikkeaminen normaalista antistreptolysiinin tasosta veressä osoittaa streptokokki-infektion painopisteen tai äskettäisen sairauden.

Tämän kriteerin normi:

  • Alle 14-vuotiaat lapset - korkeintaan 148 yksikköä / ml.
  • Aikuiset ja yli 14-vuotiaat nuoret - jopa 198 yksikköä / ml.

Tekijät, jotka voivat vaikuttaa poikkeamiseen normista:

Muuttaasyyt
LisääntyäRöyhkeä tulehdus
ARVI
Liiallinen liikunta
Korkea veren kolesteroli
Munuais- tai maksasairaus
alentavaHormonipitoisten lääkkeiden ottaminen
antibiootit

C-reaktiivinen proteiini / proteiini (CRP, CRP)

Tämän indikaattorin pitoisuuden muutosten dynamiikan seuranta veressä auttaa nopeasti seuraamaan useiden sairauksien pahenemishetkeä. Esimerkiksi tämän elementin sisällön jyrkkä hyppy voi viitata pahanlaatuisen kasvaimen esiintymiseen tai sydäninfarktin kehittymiseen.

Normaaliksi CRP-pitoisuuden indikaattoriksi veressä katsotaan indikaattoria välillä 0-6 mg / l.

Proteiinipitoisuuden kasvuun voivat kuitenkin vaikuttaa: liikalihavuus, parantumattomien ihovaurioiden esiintyminen, äskettäin tehdyt leikkaukset, nikotiinin käyttö ja hormonaaliset lääkkeet.

Tekijät, kuten steroidit, hemolyysi ja korkeat verirasvat, voivat vaikuttaa C-reaktiivisen proteiinin tasoon..

Kokonaisproteiini

Proteiinitaso on kriteeri koko kehon terveydelle. Poikkeamat normaalista rajasta yhteen tai toiseen suuntaan viittaavat mahdollisuuteen kehittää patologioita. Normaa pidetään yksilöllisenä jokaiselle ikäryhmän proteiiniainepitoisuudelle (grammoina) litraa verta.

IkäNormi
vastasyntyneet46 - 71 grammaa / litra
Alle 1-vuotiaat lapset51 - 76 grammaa / litra
Lapset alle 3-vuotiaita61-82 grammaa / litra
Aikuisia65 - 88 grammaa / litra
Ikääntyneet ihmiset61-81 grammaa / litra

Useat tekijät voivat vaikuttaa indikaattorin laskuun tai kasvuun. Esimerkiksi pitkittyneen ripulin aiheuttama kuivuminen vaikuttaa korkeaan proteiinipitoisuuteen. Hormonilääkkeillä voi olla myös vaikutusta..

Lisäksi sairaudet voivat osaltaan ylittää normin:

  • Tarttuvat taudit.
  • Hodgkinin tauti.
  • Maksasairaus (hepatiitti, maksakirroosi).
  • Verenmyrkytys.
  • Myelooma, Waldenstromin tauti.

Osallistuminen vähentämiseen voi: nälkää, liiallista liikuntaa, rasvan nesteen saanti (3 litrasta päivässä).

valkuaisaine

Kehon albumiinijakeen proteiinit korreloivat suhteessa globuliinijakeen proteiinien kanssa. Tämä tasapaino on häiriintynyt, kun patologiaa esiintyy..
Ylittämiseen vaikuttavia tekijöitä ovat hormonipitoisten lääkkeiden ottaminen ja riittämätön nesteen saanti..

Sairaudet voivat myös vaikuttaa suurempiin poikkeavuuksiin normista:

  • Maksasairaus (hepatiitti, maksakirroosi).
  • Jade ja diabetes.
  • Suolitukos.
  • Kolera.
  • myelooma; Waldenstromin tauti.

Jos tulos on pienempi, tähän johtavat tekijät voivat olla: ruokavalio, tupakan käyttö, raskaus tai imetys.

Virtsahappo (MK)

Jos rikotaan virtsahapon erittymisprosessia kehosta, on olemassa suolapitoisuuden kasvun vaara kehossa, mikä puolestaan ​​johtaa kihtiin ja munuaisten vajaatoimintaan.

Normaalit indikaattorit on esitetty taulukossa:

Sukupuoli / ikäNormi
naiset0,15 - 0,45 mmol / litra
men0,17-0,52 mmol / litra
lapset0,12 - 0,3 mmol / litra

Tämän indikaattorin arvo riippuu myös liiallisesta fyysisestä rasituksesta ja lihasmassan määrästä. Mitä suurempia nämä kriteerit ovat, sitä parempi suorituskyky on..

Tämän aineen lisääntyneeseen pitoisuuteen veressä voivat vaikuttaa: ylipaino, rasvaisten ja hiilihydraattisten ruokien päivittäinen sisällyttäminen ruokavalioon, kuivuminen.

Kiertävät immuunikompleksit

Nämä ovat komplekseja, jotka on muodostettu nousevista antigeeneistä, immunoglobuliiniproteiineista ja komplementeista.

Tämän kriteerin normaali indikaattori on: 31-91 yksikköä / ml..

Suureen suuntaan poikkeamat normista voidaan saada aikaan käyttämällä useita lääkkeitä:

  • Hormonipitoiset lääkkeet.
  • "L-asparaginaasi".
  • Huumausaineita sisältävät lääkkeet.
  • antikonvulsantit.

Kemoterapia tai masennuslääkkeiden käyttö voi vaikuttaa indikaattorien laskuun..

Vasta-aineet sykliselle sitrulliinipeptidille (A-CCP, A-SSR)

Näiden vasta-aineiden läsnäolo on selkeä merkki nivelreuman esiintymisen edellytysten kehittymisestä tai olemassaolosta..

Normaaliksi katsotaan vasta-aineen taso 20 U / L.

Kuinka ottaa se?

Reumatologisiin testeihin tarvitaan laskimoveri. Biomateriaali otetaan tärkeimpien tekijöiden analysoimiseksi kerran. Toistuva verenäyte on tarpeen vain, jos havaitaan lisääntynyttä ASLO: n (antistreptolysiini) pitoisuutta. Se tuotetaan aikaisintaan viikon kuluttua ensimmäisestä verenluovutuksesta.

Lapsille määrätään myös verenluovutus analyysiä varten reumatesti. Tässä tulokset tulkitaan jonkin verran eri tavalla: kouluikäisillä lapsilla antistreptolysiinin pitoisuudet ovat keskimääräistä korkeammat, mitä pidetään iän vuoksi melko normaalina.

Raskaana olevilla naisilla useiden testien (etenkin albumiinikokeen) tulokset voivat aliarvioida..

Tulosten salaaminen

Jos normeja ylitetään kolmella pääkriteerillä, voidaan päätellä, että on olemassa tiettyjä sairauksia.

Tulos on positiivinen.

Korkea ASLO-tasoVenäjän federaation korkea tasoKorkea CRP
NivelreumaNivelreumaNivel- tai luukudossairauksien aiheuttamat tulehdukselliset prosessit
Krooninen tonsilliittiTartuntataudit (tuberkuloosi, flunssa, vihurirokko)
tulirokkoPahanlaatuiset kasvaimet
osteomyeliittipolymyosiitti
lupus erythematosus
Vaskulaariset seinämävammat

Reumatologisen testin tulokset toimitetaan yleensä potilaalle päivänä biomateriaalin toimittamisen jälkeen. Tuloksia tulkitsee vain pätevä asiantuntija.

Negatiivinen tulos

Tulosta pidetään negatiivisena, kun pääindikaattorien arvot ovat normin rajoissa. Tämä ei ole syy toiseen tarkistustestiin..

Huonoihin tuloksiin voivat vaikuttaa myös sellaiset tekijät kuin raskaus, hermostunut tai fyysinen uupumus..

Keskimääräiset hinnat

Standarditutkimuksen kustannukset, mukaan lukien 3 indikaattoria - noin 1200 ruplaa. Laaja reumatologinen tutkimus maksaa noin 3000 ruplaa.

ADC ja muut niveltulehdukset

Nivelreuma (RA) lyhentää ihmisen elämää 10–15 vuodella. Taudin ensimmäisten 5–7 vuoden aikana puolet potilaista menettää työkykynsä, ja 20 vuoden kuluttua sairauden hetkestä vammaisten määrä nousee 60–90 prosenttiin. RA: n varhaisella havainnoinnilla on tärkeä tehtävä arvioitaessa taudin aktiivisuutta, vaihetta ja patologian kulkua sekä ennustettaessa tautia ja hoidon tehokkuutta.

Artikkelissa tarkastellaan sitä, mikä niveltulehduksen veren määrä lisääntyy, selvitetään kuinka vähentää ESR: ää nivelreumassa, selvitetään syitä C-reaktiivisen proteiinin määrän lisääntymiselle ja ilmoitetaan taudin hoidon perusperiaatteet.

Laboratoriotutkimuksen merkitys

RA on yleinen ja vakava autoimmuunisairaus. Sille on tunnusomaista oireet, kuten ihon turvotus ja punoitus sairaiden nivelten päällä, nivelten jäykkyys ja aamujäykkyys, kipu, etenkin fyysisen toiminnan jälkeen, paikallisen lämpötilan nousu ja muut oireet taudin muodosta riippuen.

Laaja valikoima biomarkkereita tai verimääriä tunnistetaan nivelreuman tunnistamiseksi..

Merkittävin niveltulehduksen suhteen:

  • autovasta;
  • tulehduksellisen akuutin vaiheen indikaattorit;
  • sytokiineja;
  • endoteelin aktivaatioindikaattorit;
  • lymfosyyttien alaryhmän aktivoitumisen indikaattorit;
  • luu- ja rustokudoksen aineenvaihdunnan indikaattorit;
  • geenimarkerit.

Veriä, nivelnestettä ja nivelkudosta käytetään niveltulehdus- ja niveltulehdustesteihin..

Keskeiset analyysit

Mitä testejä tulisi tehdä nivelreuman ja nivelkivun kanssa, asiantuntijat päättävät: terapeutti, reumatologi, immunologi ja muut.

Useimmissa kliinisissä tapauksissa määrätään tutkimuksia, joita tarkastellaan yksityiskohtaisemmin alla..

Veren ja virtsan yleinen analyysi

RA-diagnoosi vaatii erilaista lähestymistapaa, koska patologialla on samanlaisia ​​kliinisiä oireita kuin monissa muissa sairauksissa. Aluksi lääkäri määrää yleisen veri- ja virtsakokeen..

Esimerkiksi leukosyyttien lukumäärä RA: ssa ylittää harvoin normin ja osoittaa sairauden autoimmuunin luonteen. Jos patologia johtuu viruksesta, valkosolujen määrä vähenee ja lymfosyyttimäärä lisääntyy. Tällainen prosessi havaitaan nivelten virusvaurioissa, esimerkiksi hepatiitin kanssa.

RA: n hemoglobiinitaso alenee 110 g / l, kun taas normi on 120 - 140 g / l. Tämä johtuu tosiasiasta, että RA: n kanssa punasolujen elinikä lyhenee tai niiden tuotanto luuytimessä vähenee; myöhemmin tämä johtaa hemoglobiinin laskuun veressä. Kun potilas pahenee, hemoglobiinitaso laskee.

Virtsa-analyysi on välttämätöntä samanlaisten patologioiden poissulkemiseksi. RA-potilaalla on kohonnut proteiinitaso ja valkosolujen määrä virtsassa, mutta nämä indikaattorit eivät ole spesifisiä RA: lle.

Punasolujen sedimentoitumisnopeus

ESR määrittää tulehduksellisen prosessin läsnäolon ja sen voimakkuuden. Mitä suurempi poikkeama normista, sitä intensiivisempi on niveltulehduksen prosessi. ESR määritetään yleisellä verikokeella.

Indikaattoria käytetään diagnosoimaan akuutteja ja kroonisia infektioita, autoimmuunisairauksia, sisäelinten sydänkohtauksia. ESR-taso nousee pahanlaatuisissa kasvaimissa, raskauden aikana, tietyillä lääkkeillä (esim. Salisylaatit).

ESR: n osuus naisilla on 2-15 mm / tunti, miehillä 1-10 mm / tunti. ESR nousee 20-30 mm / tuntiin anemian kanssa, raskauden tai kuukautisten aikana. Merkittävä nousu yli 60 mm / tunti osoittaa tulehduksen, autoimmuunisairauden, pahanlaatuisen kasvaimen, johon liittyy kudoksen hajoamista, tai leukemian.

ESR ei ole tarkka, ja sitä voidaan käyttää vain yhdessä muiden indikaattorien kanssa. Tämä on kuitenkin yleisin tapa määrittää tulehduksen esiintyminen ja voimakkuus..

Verikemia

Biokemiallinen verikoe määrittää tulehduksen läsnäolon ja sen voimakkuuden.

  • haptoglobiiniproteiini osoittaa voimakasta tulehduksellista prosessia RA: ssa;
  • fibrinogeeni, joka on yli normin 2 - 4 g / l, osoittaa voimakasta autoimmuuniprosessia, sen ylimäärä osoittaa verihyytymien vaaraa;
  • siaalhapot ovat normaalisti 2 - 2,33 mmol / l; ylitetyt indikaattorit osoittavat tulehduksen esiintymisen nivelkudoksessa ja kollageenin tuhoutumisen;
  • lisäksi tehdään laboratoriotestit seerumin proteiineille (seromukoidit), immunoglobuliinille ja peptideille.

Normaalin ylimäärän mukaan tulehduksellisen prosessin intensiteetti määritetään osoitetuilla markkereilla.

C-reaktiivinen proteiini (CRP - C-reaktiivinen proteiini)

C-reaktiivista proteiinia käytetään yhdessä ESR: n kanssa tulehduksellisen prosessin määrittämiseksi. Mitä korkeampi C-reaktiivisen proteiinin pisteet, sitä vaikeampi ja voimakkaampi tulehdusprosessi on.

Normaalisti sen arvo ei ylitä 5 mg / l, RA: lla indikaatiot ovat vähintään 400 mg / l. Lapsilla C-reaktiivinen proteiini toimii merkkinä bakteerien esiintymiselle veressä luu- ja niveltauteissa.

Se viittaa veriplasmaproteiineihin, jotka on ryhmitelty koodinimellä "akuutin faasin proteiinit". Niiden pitoisuus kasvaa voimakkaasti kudosvaurioiden tai infektioiden seurauksena.

Lisääntynyttä C-reaktiivisen proteiinin tasoa havaitaan bakteeri- ja virusinfektioissa akuutilla ajanjaksolla, sydäninfarktissa, pahanlaatuisissa kasvaimissa ja autoimmuunisairauksissa.

C-reaktiivisen proteiinin kasvunopeus on suoraan verrannollinen ESR: ään, ts. mitä korkeampi ESR, sitä korkeampi C-reaktiivinen proteiini.

Mutta on poikkeuksia:

  • C-reaktiivisen proteiinin indikaattori nousee jyrkästi jopa lievässä kudosinfektiossa, kun taas ESR pysyy normin rajoissa;
  • C-reaktiivisen proteiinin taso ei nouse, ja ESR nousee joissakin virusinfektioissa, vakavassa päihteessä, joissakin kroonisen artriitin muodoissa.

C-reaktiivisen proteiinin taso muuttuu päivän aikana, joten sinun tulisi mitata se dynamiikassa.

Nivelreuma

Reumatoiditekijä (RF) on vasta-aine, jonka syntetisoivat nivelten nivelkalvon solut. Sieltä he pääsevät verenkiertoon, muodostavat immuunikomplekseja ja vaurioittavat verisuonten seiniä ja nivelkalvoa.

Venäjän federaatiota käytetään diagnosoimaan useita sairauksia (kasvaimet, helmintiaasi, vaskuliitti). Hänen läsnäolo veressä ei tarkoita RA: n läsnäoloa.

Terveellä henkilöllä ei ole RF-arvoa veressä. RA: ssa RF 25-50 IU / ml: n havaitsemista pidetään kohtalaisena lisäyksenä; 50 - 100 IU / ml - korkea; yli 100 IU / ml - erittäin korkea.

Lapsilla Venäjän federaatio voi ilmetä usein toistuvan SARS-, influenssa- tai stafylokokki-streptokokki-infektion vuoksi. Hoidon jälkeen RF katoaa; Jos näin ei tapahdu, kehossa tapahtuu autoimmuunireaktio. Lisäksi RF voi nousta murrosiän aikana, 13-15 vuoden ikäisenä, johtuen sukupuolihormonien hyppyistä.

RA: lla on kahta muotoa nivelreuman perusteella: seropositiivinen ja seronegatiivinen. Seropositiivisella muodolla analyysi Venäjän federaatiossa on positiivinen. Potilaan hoitotaktika riippuu tästä..

Potilaat, joilla on seropositiivinen RA-muoto, kärsivät sairauden vakavammasta kulmasta: vaikea tulehdus, vaikeampi saavuttaa remissio, tuhoavan prosessin vaikeus nivelissä ja nivelten ulkopuoliset oireet.

Antisirulliinivasta-aineet (ADC)

Mikä on ADC? ADC: n dekoodaus: syklisen sitrulliinipeptidin vasta-aineet.

ADC on RA: n spesifinen markkeri. Verikokeen nivelreumassa on ominaista niiden korkea pitoisuus (jopa 95%), mikä osoittaa nivelkapselin kudosten vaurioitumisen.

Jos kudokset ovat terveellisessä tilassa, indikaattorin nopeus on välillä nollasta kolmeen yksikköyn / ml. Patologian kehittyessä nivelreuman ACCP-analyysin normi nousee 58: sta 87 yksikköyn / ml.

Korkeat määrät osoittavat nivelruston merkittävän tuhoutumisen.

ADC: t havaitaan jo taudin alkuvaiheessa, mikä on erityisen arvokasta RA: n varhaisessa diagnoosissa (jopa 6 kuukautta). Ne kehitetään vuotta ennen ensimmäisiä patologian merkkejä.

Nivelreuman ACCP: n analyysi on tarpeen negatiivisen RF: n (taudin seronegatiivinen muoto) tapauksessa.

Sen indikaattorit eivät muutu sairauden aikana, joten analyysi ei ole informatiivinen patologian kehityksen dynamiikan tai patologisen prosessin pahenemisen seuraamiseksi..

Ydinvastaiset vasta-aineet

Immuunijärjestelmä tuottaa ydinvoiman vastaisia ​​kappaleita. Ne toimivat ydinproteiinisoluja vastaan. Antinukleaaristen kappaleiden analyysi tehdään tulehduksissa, joiden alkuperä ei ole selvä, ja sitä pidetään yleisimmin autoimmuunisairauksien diagnoosissa.

Tällaisia ​​elimiä havaitaan yli 90%: lla potilaista, joilla on nivelten sidekudoksen sairaudet. Lisäksi analyysiä käytetään diagnosoimaan monia tarttuvia, tulehduksellisia ja onkologisia patologioita..

Nivelreuman hoidossa ne eivät ole spesifisiä, mutta niitä esiintyy kehossa sellaisten patologioiden kanssa, kuten systeeminen lupus erythematosus, kollagenoosit, hepatiitti, skleroderma ja muut.

Hepatiitti-markkerit

Hepatiitti B- ja C-markkereita koskevat testit johtuvat siitä, että tauti voi ilmetä autoimmuunisairautena. Tällöin sairastuneiden niveltulehdukset ovat ainoa merkki taudista.

Virushepatiitin markkerit jaetaan spesifisiin ja epäspesifisiin. Erityisten ansiosta voit määrittää virustyypin, kun taas epäspesifisten virusten avulla voit määrittää taudin sen kehitysprosessissa..

Hepatiitti B: n oikea-aikainen diagnoosi antaa sinulle mahdollisuuden parantaa tautia ennen sen etenemistä; on mahdollista määrittää viruspatogeenin tyyppi, tartunnan aika, taudin vaihe ja sen kulku. Tutkimustulosten perusteella ne muodostavat tehokkaimman hoitojärjestelmän.

Hepatiitti C: n kanssa indikaattorien tunnistaminen alkuvaiheessa välttää maksakirroosin pahenemista ja kehittymistä. Joskus voit välttää taudin kroonisen etenemisen ja poistaa viruksen kokonaan.

Laadullisen analyysin suorittamiseksi hepatiitin markkereista suoritetaan immunoglobuliinien (Ig) jakautuminen luokkien M ja G mukaisesti. Jos IgM havaitaan veressä, kehossa diagnosoidaan krooniset prosessit. IgG: n läsnä ollessa he sanovat, että tauti on jo siirretty.

Merkkejä, jotka osoittavat taudin akuutin muodon, asiantuntijoiden joukossa ovat:

  • pinta-HbsAg-antigeenin havaitseminen;
  • HBeAg-proteiinin läsnäolo;
  • anti-HBc: n immunoglobuliinin läsnäolo.

HbsAg-antigeeni on varhaisin virusvaiheen markkeri akuutissa vaiheessa. Se löytyy analyysistä 4 tai 6 viikon kuluttua tartunnasta, kun prosessi kulkee akuutin tai synnynnäisen vaiheen läpi. Tällaiset markkerit havaitaan jopa ilman viruspatogeenin merkkejä.

HbeAg-antigeeni muodostuu patologian varhaisessa vaiheessa ja preicteric aikana. Markeri osoittaa viruksen leviämisen aktiivisen prosessin kehossa. Jos se havaitaan vähintään 4 viikkoa, se tarkoittaa, että sairaus on kroonisessa muodossa.

Anti-Hbs: n läsnäolo osoittaa patologiaa akuutin kehitysvaiheen lopussa. Nämä markkerit voidaan havaita vähintään 10 vuotta; niiden esiintyminen osoittaa immuniteetin muodostumisen.

Anti-Hbe osoittaa tartunnan dynamiikan. Indikaattorien suhde (anti-Hbe: HbeAg) auttaa hallitsemaan taudin kulkua ja ennustamaan sen tuloksen.

Anti-Hbc IgM -vasta-aineet HbcAg-markkeria vastaan ​​voivat olla veressä 3 - 5 kuukautta, niiden havaitseminen osoittaa akuutin hepatiitti B: n esiintymisen.

HbcAg-markkeriin kohdistuvat anti-HbcIgG-vasta-aineet osoittavat patologian esiintymisen tai tosiasian, että tauti on aikaisemmin siirretty.

Edellä käsiteltyjen virushepatiitin markkereiden lisäksi ei kuitenkaan voida esiintyä analyyseissä. Kun kyse on ryhmästä C, HCV-RNA - ribonukleiinihappo liittyy tuloksiin, se osoittaa patologiaa, löytyy maksakudoksista tai verestä.

Harkitse hepatiitti C -vasta-aineita.

Anti-HCV-kokonaispitoisuutta esiintyy akuutin tai kroonisen patologian muodossa, ne havaitaan 6 viikon kuluttua tartunnasta. Jopa menestyvässä kehon itseparanemisessa, joka tapahtuu 5%: lla tapauksista, ne havaitaan 5-8 vuoden kuluessa.

Anti-HCV-ydin-IgG havaitaan 11 viikkoa infektion jälkeen. Kroonisessa vaiheessa näitä vasta-aineita havaitaan jatkuvasti, niiden lukumäärä vähenee palautumisen jälkeen ja tuskin määritetään laboratoriokokeilla..

Anti-NS3: ta on veressä taudin muodostumisen alkuvaiheessa, niiden lisääntynyt määrä osoittaa C-hepatiitin akuutin vaiheen.

Virushepatiitti C anti-NS4: n, anti-NS5: n markkerit havaitaan vasta patologian kehittymisen viimeisissä vaiheissa, kun maksavaurioita esiintyy. Palautumisen jälkeen niiden taso laskee, ja kun olet käyttänyt Interferonia hoitona, ne voivat kadota kokonaan..

Hepatiitti A-IgM: n vasta-aineet havaitaan heti keltaisuuden ilmetessä, edustaen hepatiitti A -ryhmän diagnostiikkamerkkiä taudin akuutissa vaiheessa. Nämä vasta-aineet ovat läsnä veressä 8-12 viikon ajan, ja 4 prosentilla potilaista voidaan havaita 12 kuukauden ajan.

Pian IgM: n muodostumisen jälkeen IgG-vasta-aineet alkavat muodostua veressä - ilmaantumisensa jälkeen ne pysyvät koko elämän ajan ja takaavat vakaan immuniteetin esiintymisen.

Jos veressä havaitaan anti-HAV-IgG ja anti-HAV-IgM puuttuu, voidaan puhua olemassa olevasta immuniteetista hepatiitti A: lle aikaisemman tartunnan taustalla, tai tämä osoittaa rokotuksen virusta vastaan.

Anti-HAV - IgG muodostuu seerumissa noin 14 päivää rokotuksen jälkeen ja immunoglobuliinien lisäämisen jälkeen. Lisäksi vasta-aineiden lukumäärä on suurempi, jos potilas kärsi infektiosta kuin passiivisen tartunnan jälkeen.

Tärkeä! Tämän tyyppiset vasta-aineet siirtyvät äidistä sikiöön transplacentraalisella menetelmällä ja niitä esiintyy usein vauvoilla, joiden ikä ylittää yhden vuoden. Kokonaisvasta-aineiden määrä suhteessa HAV: iin määritetään ja käytetään vain epidemiologisiin tarkoituksiin tai rokotusta edeltävän tilan havaitsemiseen..

IgM-vasta-aineet ovat hallitsevia akuutin infektion tapauksessa ja ilmenevät yleensä prosessin varhaisessa vaiheessa. Sitten niitä löytyy koko elämän ajan, ja vasta-aineiden esiintyminen seerumissa havaitaan 45 prosentilla aikuisista potilaista.

Geneettinen analyysi

RA: n geneettisiä testejä käytetään tunnistamaan antigeenejä, jotka määrittävät taipumuksen autoimmuunisairauksiin. Tällaiset indikaattorit voivat vahvistaa tai kumota diagnoosin. Antigeenin havaitseminen terveellä henkilöllä ei aina osoita potentiaalista uhkaa taudin kehittymiselle.

Testitulosten tulkinta

Diagnoosia varten lääkäri tekee kvalitatiivisen ja kvantitatiivisen analyysin laboratoriokokeiden tuloksista. Hän vertaa tarkkaan tietoja sekä potilaan hoidon alussa differentiaalidiagnoosilla että dynamiikassa hoidon tulosten hallitsemiseksi. Vain asiantuntija voi antaa analyysien perusteella päätelmän.

johtopäätös

Nopean ja korkealaatuisen nivelreuman verikokeen avulla voit tunnistaa taudin varhaisessa vaiheessa, estää taudin vaikeiden muotojen kehittymisen ja erottaa myös epäilykset muista samanlaisista patologioista.

RA: n diagnosoimiseksi voidaan tarvita useita tutkimuksia. Ne ovat välttämättömiä sekä tarkan diagnoosin että hoidon tehokkuuden seuraamiseksi. He säätävät ja valitsevat dynamiikassa sopivimman hoidon heidän avullaan.

Reumatologinen, edennyt

Reumaattisia ovat joukko sairauksia, joille on tunnusomaista sidekudoksen (nivelet, lihakset, rusto) ja verisuonien vaurioituminen ja jotka usein johtavat liikuntarajoitteiden heikkenemiseen. Nivelet kärsivät usein, joten termi "reumatologia" liittyy monissa niveltulehdukseen. Reumasairauksien kliiniset oireet ovat kuitenkin erilaisia. Esimerkiksi systeeminen erythematosus lupus (SLE) voi esiintyä ihottuman tai sydänvaurion, polymyosiitin ja kasvavan lihasheikkouden kanssa sekä vaskuliitin ja munuaisvaurion kanssa. Reumaattisten sairauksien diagnosoinnissa on tärkeää arvioida anamneesi-, klinikka-, instrumentti- ja laboratoriomenetelmät yhdessä.

"Reumatologinen, edistyksellinen" -kompleksi sisältää luettelon laboratoriokokeista, joiden avulla voidaan epäillä tai havaita sairaus varhaisvaiheissa, jolloin kliiniset oireet eivät ehkä vielä ilmene selvästi. Laboratoriotesti auttaa sinua määrittämään diagnoosin oikeaan aikaan ja määräämään hoidon, mikä varmistaa hyvän elämänlaadun..

Mikä on osa kompleksia?

  • C-reaktiivinen proteiini - yleinen tulehduksen merkki, lisääntyy kaikissa reumaattisissa sairauksissa, sen taso liittyy prosessin vaikeuteen
  • Virtsahappo - kerrostuu nideissä suolakiteiden muodossa; merkki kihtitulehduksesta
  • Antistreptolysin-O - streptokokki-infektion merkki kehossa; sen jatkuva lisääntyminen voi liittyä reuman kehittymiseen
  • Reumatoiditekijä (RF) - omien immunoglobuliinien vasta-aineet yhteensä G. Nivelreuma ja muut systeemiset sairaudet
  • Syklisen sitrulliinipeptidin (ASSR) vasta-aineet - nivelreuman tärkein diagnostinen merkki (ASSR: n ja Venäjän federaation samanaikainen lisääminen antaa sinun tehdä diagnoosi nivelvaurioiden alkuvaiheessa)
  • Antineutrofiiliset sytoplasmiset vasta-aineet, IgG (ANCA, Combi 6) - testi systeemisen vaskuliitin diagnoosiksi.
  • Ydinvoiman vastaiset vasta-aineet, immunoblottaus - ryhmä antinukleaarisia vasta-aineita, lisääntyvät systeemisessä lupus erythematosuksessa, sklerodermassa ja muissa reumaattisissa sairauksissa
  • Vasta-aineet Chlamydia trachomatikselle, IgG - viittaavat pitkäaikaiseen infektioon Chlamidia trachomatiksessa. Niitä käytetään Reiterin oireyhtymän diagnosointiin (klamydian vaikutukset ilmenevät silmän nivelten ja kudosten vaurioista)

Missä tapauksissa määrätään kompleksinen "Rheumatologic Advanced"??

Kliinisesti erotetut kliiniset oireet, joiden avulla voidaan epäillä reumasairautta

  • pitkittynyt yleinen heikkous ja pahoinvointi (kuten SARS: n kanssa)
  • subfebriililämpötila (enintään 37,5 g) yli 3 kuukauden ajan tai jaksot väliaikaisesta lämpötilan noususta
  • määräaikainen kipu nivelissä ja lihaksissa
  • nivelalueen turvotus, nivelten muodonmuutos tai liikuntarajoitteisuus
  • "aamujäykkyyden" tunne nivelissä
  • tulehduksellisten markkerien vahingossa havaitseminen yleisissä kliinisissä analyyseissä (C-reaktiivinen proteiini, ESR).

Mitä testitulokset tarkoittavat??

Tutkimustulokset puretaan tiukasti yksilöllisesti historian, klinikan, instrumenttimenetelmien ja muiden laboratoriotutkimusten perusteella.

Testipäivämäärät.

Kuinka valmistautua analyysiin?

Veri luovutetaan aamulla tyhjään vatsaan juomaohjelman mukaisesti tai 3 tuntia runsaan aterian jälkeen. Aattona on suositeltavaa noudattaa tavanomaista ruokavaliota ja sulkea alkoholi pois.

Reumatologinen profiili

Reumatologinen profiili - joukko erityisiä verikokeita, jotka ovat tarpeen nivelten ja sidekudoksen sairauksien tunnistamiseksi. Sitä määrätään epäillyille reumasairauksille..

Miksi reumatologiaprofiili??

Reumatologista profiilia suositellaan ihmisille, joilla on epämukavuutta ja nivelkipuja, ja sen avulla voit tunnistaa niveltulehduksen luonteen, arvioida sairauden dynamiikkaa.

Mitkä ovat reumatologisen profiilin indikaatiot??

  • niveltaudit;
  • nivelreuma;
  • reaktiivinen niveltulehdus;
  • Nivelrikon;
  • osteochondrosis;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • reumatismi.

Mitä reumatologiset profiiliindikaattorit tarkoittavat??

1) C-reaktiivinen proteiini (CRP) - veren herkkä elementti, nopeammin kuin muut reagoivat kudosvaurioihin. Reaktiivisen proteiinin läsnäolo veren seerumissa on merkki tulehduksellisesta prosessista, traumasta, vieraiden mikro-organismien - bakteerien, loisten, sienten - tunkeutumisesta kehoon. Mitä terävämpi on tulehduksellinen prosessi, sitä aktiivisempi sairaus, sitä korkeampi seerumin C-reaktiivinen proteiini.

C-reaktiivisen proteiinin normaaliarvot: 0-5 mg / l.

2) ASL-O (ASLO, Antistreptolysin-O) - streptokokin vasta-aineet, joita muodostuu kehossa kosketukseen patogeenin kanssa. Korkeimmat ASL-O-arvot ovat reumassa..

Reumatologi - millainen lääkäri tämä on? Mitä sairauksia hän hoitaa? Mitkä testit voivat nimetä?

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

Tilaa reumatologilta

Sinun on soitettava yhteen puhelinnumeroon, jotta voit sopia lääkärin kanssa tai diagnosoida diagnoosin
+7 495 488-20-52 Moskovassa

+7 812 416-38-96 Pietarissa

Operaattori kuuntelee sinua ja ohjaa puhelun halutulle klinikalle tai hyväksyy tallennustilauksen tarvitsemallesi asiantuntijalle..

Tai voit napsauttaa vihreää painiketta "Kirjaudu online" ja poistua puhelimesta. Operaattori soittaa sinulle takaisin 15 minuutissa ja valitsee sinut asiantuntijan, joka vastaa pyyntösi.

Tallennuksia tekevät tällä hetkellä asiantuntijat ja klinikat Moskovassa ja Pietarissa.

Kuka on reumatologi??

Faktat ja tilastot

Reumasairauksien esiintyvyys on nykyään erittäin korkea. Sen esiintymistiheyteen vaikuttaa enemmän kaupungistuminen, joten kaupunkiväestön sidekudossairauksien esiintyvyys on huomattavasti suurempi kuin kylien ja esikaupunkien asukkaiden esiintyvyys..

Uusimpien tietojen mukaan reuman esiintymistiheys vaihtelee välillä 1–2 prosenttia, nivelreuman osuus on 0,5 prosenttia. Ankyloivan spondüliitin esiintyvyys vaihtelee 0,01 - 0,09 prosentista, ja miesten keskuudessa esiintyvyys on 6,5 kertaa korkeampi kuin naisten. Systeemisen lupus erythematosuksen esiintyvyys on 7,5 tapausta 100 000 väestöstä.

Yhteinen rakenne

Nivel on luiden liikkuva yhteys. Liitokselle on ominaista useiden nivelpintojen läsnäolo, jotka on liitetty toisiinsa erilaisten laitteiden kautta (esimerkiksi käyttämällä nivelsiteitä ja rustoa). Ylhäältä nivelpinnat peitetään nivelkapselilla muodostaen siten nivelontelon. Ontelon sisällä on myös nivelnestettä (nivelnestettä), jonka määrä vaihtelee samanaikaisesta sairaudesta.

Niveltyyppeihin kuuluvat:

  • Synartroosi - ovat luiden jatkuvia niveliä. Esimerkkejä sellaisista nivelen niveistä ovat kallon luiden nivelet, samoin kuin kylkiluun nivelten liitokset. Tällaisen yhteyden päätehtävä on luuranko.
  • Lymfyysit ovat istuvia niveliä, joista esimerkkejä ovat nikamien väliset nivelet. Tällaisten nivelten tehtävänä on muodostaa luuranko ja tuki.
  • Diartroosi on tyypillinen liikkuva nivel, jolle on tunnusomaista nesteellä täytetyn nivelontelon läsnäolo.
Nivel, missä se on, suorittaa kaksi päätoimintoa - moottori ja tuki. Ensimmäisen takia vartalo liikkuu avaruudessa, toisen takia vartalo säilyttää asemansa. Lisärakenteet - lihakset, nivelsiteet ja jänteet - auttavat myös nivelen vakauden tai liikkuvuuden varmistamisessa. Joten lihakset tarjoavat ensinnäkin nivelten vakauden. On lihasryhmiä, jotka "leviävät" nivelen läpi. Nämä lihakset tarjoavat täyden liikkeen valikoiman eri tasoilla. On tärkeää tietää, että niveltulehdusprosessin läsnä ollessa tulehdus siirtyy myös läheisiin rakenteisiin. Joten lihaksen niveltulehduksen kanssa kehittyy myös paikallinen tulehduksellinen prosessi. Samanlainen tilanne havaitaan, kun primaarinen tulehdus paikallistuu lihaksissa (myosiitin kanssa) ja leviää niveliin.

Tärkeät rakenteet, jotka varmistavat nivelten vakauden ja liikkuvuuden, ovat nivelsiteet. Niitä edustavat tiheät sidekudosjohdot, jotka koostuvat pääasiassa elastisista kollageenikuiduista. Sidet kykenevät venymään, suojaten siten niveltä loukkaantumiselta. Lihasten ja nivelsiteiden lisäksi jänteet kuuluvat myös nivelrakenteisiin. Jänne on väliosa lihaksen ja nivelsiteen välillä ja edustaa lihaksen siirtymistä sidekudokseen, joka aikaansaa lihan kiinnityksen. Toisin sanoen tämä on lihaksen osa, joka kiinnittyy luuhun tai niveliin..

Mitä reumatologi hoitaa??

Reumatologi hoitaa sairauksia, joita esiintyy sidekudoksen vaurioissa. Tämä on laaja luettelo taudeista, joista on tulossa laajalle levinnyt tänään. Suurin osa näistä sairauksista on luonteeltaan autoimmuunisia, mikä tarkoittaa kehon "luonnollisia" soluja vastaan ​​olevien vasta-aineiden kehittämistä.

On huomattava heti, että reumatologi ei hoita yksinomaan niveliä. Se hoitaa kroonisia sairauksia, joilla esiintyy nivelten ja muiden elinten vaurioita. Joten sidekudossairauksien nivelten lisäksi ne vaikuttavat keuhkoihin, munuaisiin ja muihin sisäelimiin.

Reumatologin hoitamat sairaudet

Monet uskovat, että reumatologi hoitaa yksinomaan reumaa tai nivelreumaa, mikä on väärin. Luettelo sidekudokseen vaikuttavista sairauksista kasvaa etenkin viime aikoina. Aikaisemmin harvinaisiksi pidettyjen tunnettujen tautien esiintyvyys kasvaa myös merkittävästi..

Sairauksia, joita reumatologi hoitaa, ovat:

  • nivelreuma;
  • reumatismi;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • skleroderma.

Nivelreuma

Nivelreuma on reumatologian keskeinen ongelma ja reumatologin pääongelma. Se on krooninen etenevä ja symmetrinen tulehduksellinen prosessi, joka johtaa nivelten vähitellen tuhoutumiseen. Tuhoamisen (nivelten tuhoamisen) lisäksi nivelreumalle on ominaista myös nivelten ulkopuoliset vauriot. On heti huomattava, että nivelreuma ja reuma ovat erilaisia ​​sairauksia, eikä vain niin kuin monet ihmiset ajattelevat.

Tämä tauti on merkittävä ja laajalle levinnyt, samoin kuin tosiasia, että sitä esiintyy kaikissa ikäryhmissä. Vakavimmat muodot kehittyvät kuitenkin työikäisissä. Nivelreumalle on ominaista oireiden tasainen eteneminen vammaisuuteen saakka. Taudin esiintyvyys on korkea ja on noin yksi prosentti väestöstä..

syyt
Nivelreuman syitä ei vielä tunneta, ja siksi taudin alkuperä on edelleen epäselvä. Nivelreuman bakteeri-, virus-, toksisen alkuperän tukemiseksi on monia teorioita, mutta yksikään ei kuvaa täysin patologian kehittymismekanismia. Siitä huolimatta tiedetään, että nivelreuma on polyetiologinen sairaus, ts. Sen tekijöihin liittyy samanaikaisesti useita tekijöitä..

Kiistatonta näyttöä on myös kaupungistumisen tekijöiden osallistumisesta - yhteiskunnan teollistuminen, väestön syrjäyttäminen, jatkuva kosketus kemikaalien kanssa, huono ekologisuus.

Tärkeimpiä nivelreuman riskitekijöitä ovat bakteerit ja virukset. Nykyään monet reumatologit kannattavat nivelreuman tarttuvaa teoriaa. Tartunnan rooli tässä sairaudessa ei kuitenkaan ole yhtä suuri kuin reumassa. On huomattava, että tartunta-aineet edistävät verisuonten läpäisevyyden lisääntymistä ja komplementin aktivaatiota, ts. Ne "katalysoivat" niitä reaktioita, jotka ovat nivelreuman patogeneesin taustalla. Siksi infektioilla ei ole erityistä roolia, vaan pikemminkin herkistävä vaikutus..

Monet reumatologit ovat todenneet nivelreuman ja mykoplasman, herpesviruksen, vihurirokkoviruksen, tuhkarokon ja vesirokon välisen suhteen. Suurin osa virustulehduksesta on akuutti ja päättyy 4 viikon kuluessa. Kuitenkin esiintyy myös kroonista virustulehdusta. Yleisimmin kärsivät polvi-, ranne-, nilkka-, niveli- ja nivelten välillä. Pääasiallinen riskiryhmä on tässä tapauksessa naiset ja lapset.

Erityistä huomiota kiinnitetään virustauteihin, joita itsessään esiintyy nivelvaurioilla. Vihurirokkoviruksella on suora vaikutus niveliin. Sillä on suora artrotrooppinen ("nivel") vaikutus. Jäljellä olevilla viruksilla on epäsuora vaikutus aktivoimalla komplimenttijärjestelmä ja muut mekanismit..

Kliininen kuva
Nivelreuman kliininen kuva koostuu nivel- ja niveltulehduksista. Sen monimuotoisuuteen vaikuttavat sellaiset tekijät kuin sairauden vakavuus, patologisen prosessin etenemisnopeus, lokalisaatio, sisäelinten osallistuminen. Taudin pääoireista erotetaan myös prodromaaliset oireet, ts. Sellaiset, jotka häiritsevät potilasta kauan ennen taudin puhkeamista.

Nivelreuman ensimmäiset oireet ilmenevät useammin kylmällä kaudella. Aiemmin potilaat huomauttavat usein aiemmat tekijät, jotka laukaisevat taudin. Se voi olla infektio (virus- tai bakteeri), vammat, kirurgiset toimenpiteet, allergiat. Nämä tekijät eivät vaikuta suoraan tautiin, vaan vain kiihdyttävät nivelreuman patogeneettisiä prosesseja.

Niveltulehdus debytoi, yleensä hitaasti. Asteittainen puhkeaminen on ominaista 60–70 prosentille potilaista. Ensimmäiset sairauden merkit ovat häiritsevä nivelkipu (nivelkipu) ja aamujäykkyyden tunne niissä. Muutaman päivän tai viikon sisällä kipuoireyhtymä muuttuu symmetriseksi (todettu molemmilta puolilta). Siten symmetrinen niveltulehdus kehittyy, aluksi pienissä nivelissä. Usein nivelkipuun liittyy alhaisen asteen kuume (37 asteen sisällä), yleinen pahoinvointi, vähentynyt ruokahalu ja seurauksena painon pudotus. Kuitenkin 15 prosentilla tapauksista havaitaan taudin täydellinen kehitys. Näissä tapauksissa henkilö menee sänkyyn tunteen olonsa täysin terveenä, mutta seuraavana aamuna vaikeaa kipua johtuen hän tuskin nousee sängystä. Akuutissa nivelreumassa todetaan myös aamujäykkyyttä, turvotusta ja nivelkipuja, mutta lämpötila nousee 38 asteeseen ja yli.

Joten kaikki taudin oireet voidaan jakaa nivel- ja niveltulehduksiin..

Nivel-oireyhtymän ominaisuudet
Nivel-oireet ovat nivelreuman tärkein oire. Tämän oireyhtymän piirteet riippuvat sairauden vaiheesta, potilaan iästä, samanaikaisista sairauksista.

Nivel-oireyhtymän tärkeimmät oireet ovat:

  • Lokalisointi. Tämän taudin johdosta nivelet voivat tulehtua, mutta sairauden varhaisessa vaiheessa käden pienille nivelissä on vaurioita. Näitä ovat metakarpofalangeaaliset, falangeaaliset ja karpaaliset. Näiden nivelten vaurioituminen on ensimmäinen merkki taudista 70–90 prosentilla potilaista. Jos suurten nivelten osallistumista havaitaan patologisessa prosessissa, niin polvi-, kyynär- ja nilkka-nivelet ovat etusijalla.
  • Käytettyjen nivelten lukumäärä. Nivelreumassa polyartriitti on ominaista, toisin sanoen viiden tai useamman nivelen samanaikainen tulehdus. Alun perin voi kuitenkin vaikuttaa 2 tai 3 niveleen, ja kun muut etenevät, muut.
  • Symmetria. Niveltulehduksen symmetria on erityinen oire tässä sairaudessa. Tulehdus ei kuitenkaan ole aina synkroninen, ts. Yksi nivel on tulehtunut aluksi ja muutaman päivän kuluttua sama nivel, mutta toisaalta.
Extraarticular oireyhtymä
Extraarticular oireyhtymälle on ominaista vaurio sisäelimissä ja järjestelmissä. Vaikuttavat yleisimmin keuhkot, sydän ja lihakset.

Keuhkovaurio
Nivelreuman yhteydessä havaitaan neljä tärkeintä keuhko-oireyhtymää - keuhkoputkentulehdus, keuhkokuumetulehdus, nivelreuma ja Kaplanin oireyhtymä. Yleisin pleuriitti, joka ilmenee tulehduksellisen nesteen kertymisestä keuhkopussinonteloon. Tämä oire voidaan korjata taudin eri vaiheissa. Pleuriitille on ominaista hengitykseen liittyvä kipu, kohtalainen lämpötilan nousu. Lääketieteellisen tutkimuksen aikana kuuluu keuhkopussin kitkamelu, hengityslama. Pneumoniitille on ominaista tulehduksellisen prosessin kehittyminen itse keuhkokudoksessa.

Lihasvauriot
Lihasvauriot ovat myös yksi yleisimmistä nivelreuman oireyhtymistä. Tälle oireelle on ominaista kasvava lihasheikkous ja surkastuminen, jota havaitaan vähintään 75 prosentilla potilaista. Nivelreuman lihasvaurioiden syy on lihasten aktiivisuuden heikentyminen aluksi voimakkaan kivun takia. Toinen syy on sairaudelle ominaiset metaboliset muutokset..

Sydämen vajaatoiminta
Sydänvaurioita esiintyy 50 prosentilla nivelreumapotilaista. Tärkeimmät valitukset ovat sydämen kipu, usein sydämentykytys, heikkous. Niveltulehduksen voimakkaiden metabolisten muutosten vuoksi sydänlihaksen dystrofian kehitys on havaittu jo varhaisessa vaiheessa. Nivelreuman lisäksi kiinnitetään myös nivelreumaa. Kliinisesti nivelreuma ilmenee hengästyneenä, sydämentykytys, heikkous. Laboratorioparametrit osoittavat kuitenkin korkeat nivelreuma-, anemiatiitterit ja erytrosyyttien laskeutumisnopeuden (ESR) merkittävä nousu..

Reumatismi

Reuma on immuno-inflammatorisen sidekudoksen systeeminen sairaus, joka perustuu sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioihin..

Pääreumaa reumaation alkuperässä on aiempi ylempien hengitysteiden infektio kurkkukipu muodossa. Tähän päivään mennessä lukuisten tutkimusten aikana on todettu yhteys sairauden puhkeamisen ja aiemman streptokokki-infektion välillä. Infektio voidaan myös paikallistaa muihin paikkoihin, ja se ilmenee sinuiitin, tulehduksentulehduksen, nenänieluntulehduksen muodossa. Tärkein merkitys ei kuitenkaan ole paikassa, vaan tartunnan lähteessä. 9 tapauksessa 10: stä tämä on ryhmän B streptokokki. Toistuvat streptokokki-infektiot herkistävät kehoa - se kerää suuren määrän immuunikomplekseja (vasta-aineita ja antigeenejä), jotka asettuvat sydämen nivelille ja membraaneille..

Reuma esiintyy riskitekijöinä epäsuotuisien elinolojen muodossa..

Reuman riskitekijät ovat:

  • fyysinen harjoitus;
  • aiemmin siirretyt sairaudet;
  • kosteat ja kylmät huoneet;
  • henkiset vammat ja ylikuormitus;
  • epätasapainoinen ruokavalio (runsaasti hiilihydraatteja, proteiinien ja vitamiinien puute).
Tärkein riskiryhmä on kouluikäiset lapset. Yli prosentilla streptokokki-infektiosta kärsivistä lapsista kehittyy myöhemmin reuma. Aikuisten reumatismi 80 prosentilla tapauksista on lapsuudessa alkanut reuma.

Kliininen kuva
Tauti debytoi 3-4 viikkoa streptokokki-infektion jälkeen. Lapsesta tulee unelias, unelias, hänen ruokahalunsa katoaa. Reumatismin tärkein klassinen ilmenemismuoto on reumaattinen sydänsairaus ja polyartriitti..

Reumaattiset sydänsairaudet ovat sydämen vaurioita, ovat sairauden tärkein oire, määrittäen sen lopputuloksen. Se ilmenee kaikkien sydämen kalvojen tappiona, mutta suuressa määrin sydänlihaksessa (sydänlihaksissa). Tärkeimmät oireet ovat sydämentykytys, hengenahdistus ja verenpaineen lasku. Rytmihäiriöt ja tukkeumat kehittyvät usein. Reumaattisen sydäntaudin klassinen seuraus on aortan venttiilin vajaatoiminta tai mitraalinen stenoosi. Nämä sydänviat kehittyvät jokaisessa viidessä lapsessa.

Nivelvaurioita on polyartriitti, jota esiintyy 60 prosentilla tapauksista tai enemmän. Korotetun kehon lämpötilan taustalla ilmenee symmetrisiä kipuja ja suurten ja keskisuurten nivelten turvotusta. Reumaan liittyvien nivelvaurioiden erottuu sen palautuvuudesta ilman tuhoamisilmiöitä. Joten palautuessasi prosessi kehittyy nopeasti ja käänteisesti.

Lasten reumatismille tyypillinen merkki on keskushermoston vaurioituminen, jota kutsutaan pieneksi koreaksi.

Merkkejä hermoston vaurioista reumassa ovat:

  • tunnehäiriöt - tearfulness, ärtyneisyys, mielialan heikkous;
  • yleinen heikkous, apatia, ruokahaluttomuus;
  • motorinen ahdistus (hyperkinesis) - epävakaat, hallitsemattomat, väkivaltaiset liikkeet yksittäisissä lihasryhmissä.
Yleensä lapsen tavanomainen käyttäytyminen muuttuu. Hänestä tulee huolimaton, alkaa irvistys (grimaasit ovat kuitenkin hallitsemattomia), hänen liikkeensa muuttuvat hajallaan ja kaoottisina. Pienen korean kesto on jopa 3 kuukautta. Toinen reumatismin ilmenemismuoto on ihonmuutokset rengasmaisen punoituksen ja reumaalisten kyhmyjen muodossa (tiheät muodostelmat, joiden koko on enintään senttimetri).

Reumatismi voi olla akuutti - jopa 2 kuukautta, subakuutti - jopa 4 kuukautta, pidentyä jopa 5 kuukauteen, toistuva (pahoinpitely), joka kestää vähintään vuoden.

Systeeminen lupus erythematosus

Järjestelmällinen lupus erythematosus on toinen sairaus, johon reumatologi kohtaa. Se kuuluu diffuusi sidekudossairauksien ryhmään, jotka perustuvat immunoregulaatioprosessien geneettiseen virheeseen. Myöhemmin nämä viat johtavat monien vasta-aineiden muodostumiseen samojen sidekudossolujen omille soluille, jotka ovat osa sisäelimiä ja niveliä.

Taudin esiintyvyys on suhteellisen korkea ja on noin yksi henkilö tuhatta väestöä kohti. Maailmassa rekisteröidään vuosittain yli 100 tapausta miljoonaa ihmistä kohti. Tämä ilmaantuvuuden kasvu johtuu todennäköisimmin uusista diagnoosimenetelmistä..

Kliininen kuva
Systeeminen lupus erythematosus on polysyndrominen sairaus. Tämä tarkoittaa, että kliininen kuva sisältää samanaikaisesti monia oireyhtymiä, joille jokaiselle on ominaista tyypilliset oireet. Tämän taudin pääilmentymä on ihomuutokset, joilla on ensiarvoisen tärkeä diagnostinen arvo.

Taudin ensimmäiset oireet ovat kasvava heikkous, progressiivinen laihtuminen ja kuume. Nämä oireet voivat edeltää ihonmuutosten esiintymistä, jotka puolestaan ​​voivat puuttua kokonaan. Joten systeemistä lupus erythematosusta ilman iho-oireita esiintyy 10 prosentilla tapauksista. Viidenneksellä potilaista ihomuutokset ovat alkumerkki, ja muilla potilailla ne ilmenevät taudin eri vaiheissa.

Ihmisen systeemisen lupus erythematosuksen oireita ovat:

  • paikallinen punoitus (punoitus);
  • tunkeutuminen - immuunisolujen esiintyminen ihossa;
  • hyperkeratoosi - sarveiskerroksen paksuuntuminen, jonka seurauksena ihoalue näyttää paksulta;
  • surkastuminen - ihon oheneminen.
Aluksi ilmestyy pieni vaaleanpunainen-punainen piste, jolla on selkeät rajat, joka myöhemmin peittyy tiheillä harmahtavahkoilla kuivilla vaakoilla. Aluksi vaa'at sijaitsevat vain pisteen keskellä, mutta ne peittävät nopeasti koko pinnan. Toisin kuin muut ihottumat, nämä vaa'at juotetaan hyvin tiukasti ihoon. Asteikkojen poistaminen on vaikeaa, ja siihen liittyy kivuliaita tuntemuksia. Lisäksi surkastuminen (ihon oheneminen) alkaa kehittyä painopisteen keskelle. Seurauksena on, että ihovaurio saa erityisen muodon lupukselle. Keskellä on sileä valkoinen arpi, reuna-alueella on hyperkeratoosin ja tunkeutumisen alue ja hyperemian (punoituksen) vyöhykkeen ympärillä. Lupuksen ihon elementtien tyypillinen paikka on altistunut iho. Pääsääntöisesti tämä on kasvot (nenä ja posket), niska ja aurikot sekä kyynärpään ja polvien nivelten alue. Spesifinen ja tasapainoinen (vain tälle sairaudelle tyypillinen) lupuksen merkki on sellaisten ihovaurioiden sijainti nenässä ja poskeissa, joissa muodostuu perhossiipiä. Tätä oiretta kutsutaan lupus-perhonen..

Järjestelmälliselle lupus erythematosukselle on tunnusomaista myös huulen päänahan ja reunan vaurioituminen. Tauti on krooninen, jaksolla on remissioita (taudin remissio).

Muita systeemisen erytematoosisen lupuksen oireita ovat:

  • Cheilitis - jatkuva punoitus kuivilla harmahtaisilla kuorilla huulien kehällä.
  • Kapillaari - turvotus, punoitus ja surkastuminen sormenpäissä ja kämmenissä.
  • Enanthema - punaiset alueet, joilla on verenvuotoja esteitä suun limakalvossa.
  • Trofiset ihomuutokset - yleinen kuiva iho, hiusten menetys, muodonmuutokset ja hauraat kynnet.
  • Valoherkkyys on yksi tärkeimmistä ja usein esiintyvistä oireista, jota havaitaan 30–60 prosentilla potilaista, joilla on systeeminen lupus erythematosus. Valoherkkyys lupus-perhonen kanssa on diagnoosikriteeri. Sille on ominaista potilaiden lisääntynyt herkkyys ultraviolettisäteille..
  • Limakalvojen vaurioituminen on myös diagnoosikriteeri. Samanaikaisesti nenän tai suun limakalvolle ilmestyy valkeahkoja plakkeja, jotka muuttuvat usein eroosioiksi ja haavaumiksi..
  • Teleangiektaasia - pienten suonien laajeneminen ilman tulehduksen merkkejä, yleinen oire paitsi lupuksella, myös useimmissa sidekudoksen patologioissa.
Nivelvaurioita systeemisessä lupus erythematosuksessa

Nivelkipuja esiintyy melkein 100 prosentilla potilaista. Kivun voimakkuus korreloi (liittyy) sairauden asteeseen. Kun tulehduksellisessa prosessissa on korkea aktiivisuus, kipuoireyhtymä voi kestää yli useita viikkoja, alhaisella aktiivisuudella kipu voi kestää useita minuutteja useisiin päiviin. Tässä tapauksessa tulehduksellisten ilmiöiden kehitys kirjataan useimmiten interfalangeaalisiin ja metakarpofalangeaalisiin niveliin (ts. Nivelreuma). Vähemmän kärsineet polvinivelet.

Niveltulehdukset ovat yleensä symmetrisiä, myös aamujäykkyys ja heikentynyt niveltoiminta kirjataan. Kaikki nämä muutokset kuitenkin taantuvat nopeasti lääkehoidon vaikutuksesta. Ligamentouslaite on myös mukana patologisessa prosessissa, mikä johtaa jännetulehduksen ja tenosynoviitin kehittymiseen. Nämä jo toissijaiset ilmiöt johtavat kontraktuurien kehittymiseen.

Rustojen massiivinen tuhoaminen, kuten esimerkiksi nivelreuman yhteydessä, ei ole tyypillinen lupukselle. Joten nivelten röntgentutkimuksella eroosio (tuhoutuminen) löytyy vain 3–5 prosentista tapauksista. Kuitenkin samaan aikaan aseptinen luukroosi on ominaista tälle sairaudelle. Usein reisiluun pään ja rintakehän kiinteä nekroosi. Moninkertainen aseptinen nekroosi ranteen, polven nivel- ja jalkaluiden vaurioilla on harvinaisempaa..
Lupuksen lihasvauriot ovat klassinen dermatomyosiitti.

Systeeminen skleroderma

Systeeminen skleroderma on etenevä krooninen sairaus, joka perustuu sidekudoksen vaurioihin, joissa on vallitseva fibroosi ja verisuonitauti. Tälle patologialle on tunnusomaista ihon muutokset, tuki- ja liikuntaelinten ja sisäelinten vauriot. Systeeminen skleroderma on polysyndrominen sairaus, jota esiintyy keuhkojen, sydämen, munuaisten ja ruuansulatuskanavan useilla vaurioilla.

Reumatautien nykyaikaisen luokituksen mukaan se on sidekudoksen systeeminen sairaus, joka on systeemisen lupus erythematosuksen jälkeen toiseksi yleisin sairaus. Ilmaantuvuus vaihtelee 3–10 uudesta tapauksesta miljoona ihmistä kohti vuodessa. Valitettavasti uusista diagnoosi- ja hoitomenetelmistä huolimatta systeeminen skleroderma on etenevä patologia, joka johtaa vammaisuuteen..

Kliininen kuva erottuu monimuotoisuudestaan. Pääkomponentit ovat vauriot iholle ja tuki- ja liikuntaelimille. Taudin edetessä vaskulaarinen patologia liittyy, mikä on sisäelinten vaurioiden taustalla. Tämän taudin yhteydessä melkein kaikki elimet ja kudokset ovat mukana patologisessa prosessissa, mikä heijastaa taudin systeemistä luonnetta..

Tärkeimmät merkit systeemisestä sklerodermasta ovat (esiintyvyysprosentti prosenteissa):

  • ihon troofiset muutokset - 100;
  • Raynaudin oireyhtymä - 95;
  • kuume - 70;
  • laihtuminen - 50;
  • keuhkovaurio - 80;
  • sydänvaurio - 85;
  • munuaisvaurio - 40;
  • hermostovaurio - 45;
  • ESR: n nousu (yli 20 millimetriä tunnissa) - 70;
  • proteiinitasojen nousu yli 85 grammaa litrassa - 60;
  • nukleaarisen tekijän läsnäolo - 75;
  • nivelreuman läsnäolo - 50.
Ihovaurio
Kirjaimellisessa käännöksessä skleroderma tarkoittaa kovanahkaa, mikä osoittaa taudin olemuksen. Ihovaurio on yksi tärkeimmistä kriteereistä taudin diagnosoinnissa, ja se sisältää kolme vaihetta - tiheän turvotuksen, induktion (tiivistymisen) ja surkastumisen. Nämä vaiheet voivat seurata peräkkäin tai kehittyä erikseen. Ihomuutosten vakavuus riippuu taudin vaiheesta ja voi vaihdella pienistä muutoksista turvotuksen muodossa käsien (sormen) ja kasvojen alueella ihon täydelliseen kiristymiseen.

Edellä olevien vaiheiden (turvotus, tiivistyminen, surkastuminen) lisäksi ihovauriot voivat ilmetä hyperpigmentaation tai depigmentaation muodossa. Ensimmäisessä tapauksessa ihoon ilmaantuu tummanvärisiä fokuksia, mikä johtuu pigmentti-melatoniinin kertymisestä tähän paikkaan. Depigmentaation tapauksessa iholle muodostuu vaaleita alueita, joissa ei ole pigmenttiä. Ihonmuutokset voivat myös tapahtua punoituksen (punoituksen), haavaumien tai telangiektaasian (verisuonten paikallisen laajenemisen) muodossa. Melkein aina havaitaan hyperkeratoosi, hiusten menetys kaljuuntumiseen saakka, kynsien lisääntynyt hauraus.

Aluksi muutokset vaikuttavat sormiin. Tässä tapauksessa muodostuu tiheä, kivuton turvotus, joka antaa sormelle “makkaran kaltaisen” ulkonäön. Turvotuksen kehitys riippuu skleroderman etenemisen tyypistä. Kroonisessa taudissa turvotus jatkuu pitkään, ja subakuutin muodon tapauksessa siirtyminen nopeasti vahvistumiseen. Lisäksi patologinen prosessi vaikuttaa kasvojen ja kaulan ihoon. Sklerodermaa sairastaville potilaille on ominaista kasvojen naamiointi, jolla on voimakas ihojännitys, huulirenan oheneminen ja kasvojen terävät piirteet. Trofisten muutosten takia iho tulee ohut ja venytetty, minkä seurauksena suun ympärille muodostuu kukkaroisia ryppyjä, jotka rajoittavat suun avautumista.

Keuhkovaurio
Keuhkovaurio skleroderman kanssa on keuhkojen vajaatoiminnan syy ja yksi kuolleisuuden (kuolemien) syistä tähän tautiin. Leesio perustuu pneumofibroosin ja skleroosin prosessiin, kun keuhkokudos korvataan sidekudoksella. Tämän seurauksena kaasunvaihdon päätoiminto menetetään, kehittyy krooninen hypoksia (happea nälkä)..
Keuhkovaurion oireita ovat hengenahdistus ja kuiva yskä, jonka aiheuttaa krooninen keuhkoputkentulehdus. Kipu ei ole ominaista, ja jos se huomataan, se liittyy keuhkoputken kehittymiseen.

Sydämen vajaatoiminta
Sydänvaurio on skleroderman johtava kuolinsyy. Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioiden tiheys saavuttaa 90 prosenttia, mikä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia tällaisten potilaiden hoidossa. Tässä tapauksessa kaikki sydämen kerrokset voivat koskea - sydänlihakseen, endokardiiniin tai sydämeen. Kaksi patologista prosessia ovat sydänvaurioiden kulmakivi - skleroosiprosessi (lihaskudoksen korvaaminen sidekudoksella) ja heikentynyt verenkierto. Kaikki tämä johtaa sydämen supistumisen menettämiseen, sydämen tuotannon vähenemiseen ja turvotuksen kehittymiseen..

Sydänpatologian ilmenemismuodot sklerodermassa ovat rytmi- ja johtamishäiriöitä tukosten ja rytmihäiriöiden muodossa. Potilaat valittavat sydämentykytysta, sydämen kipua, hengenahdistusta. Elektrokardiogrammin ominaisissa iskeemisissä ilmiöissä (lasku ST-segmentissä), sinusrytmin puute, jännitteen muutokset havaitaan.

Kipu ja muut reumaattisten sairauksien oireet

Kipuoireyhtymä on tärkein reumasairauksien kliinisessä kuvassa. Kivun voimakkuus, sen luonne, säteilyttäminen (leviäminen) ja muut ominaisuudet riippuvat patologisen prosessin tyypistä. Kun kuvataan potilaan kipua, on erittäin tärkeää selvittää tarkka sijainti.

Kivun ominaisuudet reumatologiassa ovat:

  • arkuus nivelrakoa pitkin - osoittaa vaikeaa artropatiaa (nivelten sekundaarimuutos);
  • kipu kapselin reunaa pitkin, joka rajoittuu niveliin, tarkoittaa kapselin vaurioitumista;
  • periartikulaaristen kipupisteiden esiintyminen kapselin ulkopuolella osoittaa bursiittiä.
Lihasvauriot
Nivelvaurioissa lihakset ovat melkein aina mukana patologisessa prosessissa. Tämä selitetään sillä, että lihakset kiinnittyvät jänteellä nivelen pintaan. Tulehduksen kehittyessä nivelen sisällä se kulkee myös lihaksiin, minkä seurauksena myosiitti kehittyy aluksi ja sitten lihaskudoksen atrofia.

Atrofia - aiemman lihaksen toiminnan menetys on yleinen oire. Se voi kuitenkin kehittyä nopeasti (muutaman päivän sisällä tarttuvasta niveltulehduksesta) tai vähitellen. Atrofia voi olla myös laajalle levinnyt (yleistynyt) tai paikallinen. Atroofiaaste korreloi (liittyy) lihasvoiman menetyksen asteeseen - mitä alempi lihasvoima, sitä voimakkaampi atrofia.

krepitaatio
Crepitus on helistys, jota reumatologi tuntee niveltapauksessa. Hänet voidaan kuulla myös niveliin kiinnitetyllä stetoskoopilla. Crepitus esiintyy nivelkalvon tai jänteiden tulehduksena. Karkea crepitus, joka kehittyy, kun luu itse vaurioituu, voidaan kuulla etäältä.

Kreppituksen lisäksi reumaattisissa sairauksissa voidaan kuulla myös muita ääniä, kuten jänne napsautuksia. Tällaiset äänet johtuvat kaasukuplien muodostumisesta nivelen sisään..

Paikallinen hypertermia
Paikallinen hypertermia on paikallista lämpötilan nousua sairastuneessa nivelissä. Hypertermia johtuu tulehduksen kehittymisestä nivelen sisällä. Reumatologi arvioi liikakasvua levittämällä käden takaosaa tulehtuneelle nivelelle ja sitten terveelle.

Ihon muutokset nivelpinnan yläpuolella
Vahingoittuneen nivelen iho muuttuu usein. Useimmiten paikallista hyperemiaa (punoitusta) johtuu tulehduksellisesta prosessista. Myös naarmuja, ihottumaa tai muita ihosairauden (esim. Psoriaasin) oireita voidaan havaita iholla. Nämä oireet puolestaan ​​voivat viitata sairauden, kuten psoriaattisen niveltulehduksen, luonteeseen..

Ihon muutosten syitä ovat:

  • infektiot ja seurauksena tarttuva niveltulehdus;
  • kiteiden kertyminen kihtiin tai kalsiumia aiheuttava periartriitti;
  • palindromic reuma;
  • Reiterin oireyhtymä;
  • reaktiivinen niveltulehdus;
  • eroosinen osteoartroosi;
  • erythema nodosum artropathy.
Nivelten turvotus
Nivelten turvotus on tyypillinen reumasairauksien ilmenemismuoto. Se kehittyy nesteen kerääntyessä pehmytkudoksiin tai muihin nivelrakenteisiin. Aluksi nivelisisäinen neste kerätään paikoissa, joissa nivelkapselin vastus on vähiten. Joten jos puhumme olkapään nivelistä, niin tulehduksellinen neste täyttää kaulaosan ja deltalihaksen välisen uran, nilkan niveltulehduksella, effuusio ilmestyy eteen. Vakavan turvotuksen yhteydessä käytetään vaihtelukoetta. Tässä tapauksessa lääkäri painaa nivelten yhtä kohtaa, aiheuttaen paineen nousua ja seurauksena ”pullistumia” toisessa paikassa.

Synoviitin merkkejä ovat:

  • liikkuvuuden menetys kaikilla koneilla;
  • arkuus kaikkiin suuntiin;
  • turvotus;
  • efuusion (tulehduksellinen neste) esiintyminen nivelontelossa;
  • arkuus nivelrakoa pitkin;
  • paikallisen lämpötilan nousu;
  • kevyt crepitus (helistys), kun painat niveltä.

Reumatologin diagnoosi

Reumatologin vastaanotto (konsultointi)

Reumatologin konsultointi sisältää tutkimuksen ja tutkimuksen. Tutkimuksen ja kuulustelujen aikana reumatologin on ensin selvitettävä tulehduksellisen prosessin tarkka sijainti ja leesion esiintyvyys.
Tapahtuu, että potilas on huolissaan yhdestä tai kahdesta nivelestä, mutta tutkimuksen aikana todetaan, että patologinen prosessi on katettu paljon enemmän. Lokalisaation määrittämisen jälkeen on tärkeätä määrittää kronologinen alku - milloin ensimmäiset oireet ilmaantuivat ja miten ne etenivät. Tärkeää sijaa diagnoosissa ovat aiemmat provosoivat tekijät, ts. Kaikki sairaudet, joilla potilas oli aiemmin ollut sairas. Jos nämä ovat katarraalisia sairauksia, on tärkeää kysyä potilaalta, kuinka usein hän oli sairas, menikö hän lääkärin puoleen ja niin edelleen. Differentiaalidiagnoosissa otetaan huomioon tekijät, jotka helpottavat ja pahentavat tilaa. Esimerkiksi potilas sanoo, että kipu on voimakkainta levossa ja aamulla ja heikentää liikettä.

Reumatologin tulee myös selvittää, onko potilas aiemmin hakeutunut erikoislääkärin apua, onko hänelle tehty hoito ja mikä tärkeintä, onko hoidossa saatu aikaan vastauksia vai ei..

Missä reumatologi vie??

Mitkä ovat reumatologin oireet??

Hänen käytännössään reumatologi kohtaa nivel-oireiden lisäksi myös yleisiä oireita. Ensimmäinen sisältää kipu, jäykkyys, muodonmuutokset, toinen heikkous, lisääntynyt väsymys, kuume.

Tärkeimmät oireet, joihin reumatologi kohtaa, ovat:

  • kipu;
  • jäykkyys
  • turvotus ja muodonmuutokset;
  • unihäiriöt;
  • yleinen huonontuminen.
Kipu
Tämä on potilaan tärkein ja tärkein oire. Tutkimuksen aikana on tärkeää tarkistaa kipuoireyhtymän sijainti, koska potilaan kuvaus (esimerkiksi hartio olkapäässä) ei välttämättä vastaa todellisuutta. Tätä varten reumatologi yleensä pyytää ilmoittamaan suurimman kipeyden lokalisaation ja rajaamaan sen alueen.
Kipuoireyhtymän tyypistä (riippumatta siitä, onko se nivel- tai nivelkipu), se voi säteillä (antaa) eri alueille. Tällainen heijastuva kipu on totta, koska se ei tule itse patologisesta painopisteestä. Sen erona on sumea ääriviivat ja se, että potilas tuntee sen hieman syvemmältä.

Kipu voi olla terävä, ammutaan ominaisella säteilyllä. Tällainen kipu on ominaista juuren puristamiselle, mikä on huomattava nikama-alueiden vaurioissa. Toisinaan voidaan todeta erittäin vaikea ja jäähdyttävä kipu, joka on ominaista kiteiselle niveltulehdukselle. Kipuoireyhtymän vakavuus riippuu monista tekijöistä, mutta potilaan tunnetilalla on merkittävä vaikutus kivun havaitsemiseen.

Kipu, joka voimistuu liikkeen aikana, osoittaa sen mekaanisen luonteen. Kipu, joka kulkee liikunnan aikana ja lisääntyy levossa, osoittaa voimakasta tulehduksellista prosessia. Prognostiikan kannalta vaarallisin on yökipu, joka johtaa unettomuuteen ja potilaan uupumukseen. Se heijastaa intraosseousista hypertoniaa ja on ominaista vakavalle artropatialle (sekundaarisille nivelvaurioille). Jatkuva päivä- ja yöluukipu on tyypillinen kasvaimen metastaaseille.

Jäykkyys
Jäykkyys on toinen tyypillinen oire, johon reumatologi usein kohtaa. Tämä oire on potilaan subjektiivinen tunne, joka kuvaa sitä eräänlaisena liikkumisen esteenä. Se ilmenee maksimaalisesti aamulla heti heräämisen jälkeen. Kun ihminen alkaa liikkua, nesteen virtaus lisääntyy tulehtuneesta nivelestä, seurauksena jäykkyys. Aamujäykkyyden kesto on tärkeä diagnoosikriteeri. Siksi reumatologin tulee tutkimuksen aikana kysyä potilaalta kuinka kauan aamujäykkyys kestää ja jonka jälkeen se katoaa.

Turvotus ja nivelten epämuodostumat
Sairauden alkuvaiheissa potilaat voivat havaita nivelalueen turvotusta, joskus punoitusta nivelissä. Turvotuksen vakavuus riippuu nivelten edeemaasteesta. Joten, turvotus voi olla niin suuri, että nivelten muodot katoavat. Myöhemmissä vaiheissa, kun nivelrakenteet tuhoutuvat, nivel voi muodonmuuttua kokonaan..

Unihäiriöt
Unihäiriöt ovat yleinen oire reumaattisissa sairauksissa. Tähän on useita syitä. Ensinnäkin se on krooninen kipu, joka voi pahentua levossa, ts. Kun henkilö nukkuu. Myös reumatologin määräämät lääkkeet voivat vaikuttaa uneen. Unen kokonaiskestoon voi vaikuttaa nivelten tuhoutumisen ja muodonmuutoksen pelko sekä itse sairauden kesto. Pitkäaikaisessa sairaudessa unihäiriöitä on harkittava masennuksen yhteydessä, koska tätä tautia havaitaan hyvin usein potilailla, joilla on vakavia tuki- ja liikuntaelinten vaurioita..

Yleinen tila
Systeemisiin tulehduksellisiin sairauksiin liittyy yleensä yleisen tilan huonontuminen. Syynä tähän on jatkuva kipu, unihäiriöt. Jaksottaisen unettomuuden ja hermoston uupumisen taustalla havaitaan ruokahalun heikkenemistä, painon laskua, yleistä pahoinvointia ja ärtyneisyyttä. Joskus potilas ei lääkärin määräyksessä voi tehdä erityisiä ja erityisiä valituksia, vaan valittaa yleisestä pahoinvoinnista ja väsymyksestä. Vanhuudessa, sairauden pahenemisen aikana, voidaan havaita sekavuus, harhaa aiheuttavat oireet.

Reumatologin suorittama tutkimus

Reumatologin suorittama tutkimus alkaa liikkuvuuden arvioinnilla. Kaikkien nivelten liikkuvuuden arviointi, eikä vain siinä, missä on kipeyttä, on olennainen vaihe reumaattisten sairauksien diagnosoinnissa. Aktiivisten ja passiivisten liikkeiden määrä arvioidaan molemmilta puolilta. Kun nivelkapseli on mukana tulehduksellisessa prosessissa (ts. Synoviitin kehittyessä), kaikenlaiset liikkeet vähenevät. Periartikulaarisessa tulehduksessa nivelten liikkuvuus häiriintyy vain yhdessä tasossa. Arthropatiaan (sekundaarisiin nivelvaurioihin) liittyy sekä aktiivisten että passiivisten liikkeiden vähentyminen.

Passiivisen liikkeen yleisyys aktiivisten suhteen osoittaa lihaksen, hermojen ja jänteiden vaurioita. Liikkeitä tekemällä esiintyvän kivun luonteella on myös suuri diagnostinen arvo. Sama kivun voimakkuus kaikissa liikkeissä on enemmän ominaista mekaanisille vaurioille. Kipu tietyissä kohdissa osoittaa paikallisen periartikulaarisen tulehduksen. Kipu kaikissa tai melkein kaikissa suunnissa on merkki synoviitista.

Lisäksi reumatologin kuuleminen jatkuu tutkimalla potilaan liikkeitä. Tällöin määritetään liikkeiden aktiivisuus kävellessä, seisoma- ja valeasennossa.

Potilaan toiminnan tutkimuksen vaiheet ovat:

  • Potilaan tutkiminen kävellessä - kävellen edestakaisin, kääntyy.
  • Pysyvän potilaan tutkimus - reumatologi pyytää potilasta koskettamaan lattiaa kädellään (selän alaosaan kohdistuva tarkistus, selkärangan liikkuvuuden tarkistaminen), avaa suu ja liikuttamaan leukaansa (tarkastaa liikkuvuutta temporomandibular nivelissä), laita kätensä pään taakse (olkapään nivelet tutkitaan), purista nyrkit (toiminnallisuus) metakarpofalangeaaliset nivelet) ja niin edelleen.
  • Sohvalla makaavan potilaan tutkimus - polven ja lonkan nivelten liikealue (taivutus, jatke, sieppaukset) määritetään sekä pohjan ja nilkan nivelten tutkimus.

Vammaisuus reumasairauksissa

Mitä testejä reumatologi määrää?

Suurin osa reumatologiassa (ja erityisesti nivelreuman diagnoosissa) käytetyistä laboratorioparametreista ei ole spesifisiä. Tämä tarkoittaa, että ne eivät voi nimenomaisesti osoittaa tiettyä sairautta. Yleensä ne osoittavat yleisen kuvan tulehduksesta, nimittäin tulehduksellisen prosessin vakavuuden.

Normokromaattinen anemia - punasolujen määrän väheneminen muuttamatta väri-indeksiä.

Useimmat sidekudossairaudet (nivelreuma, reuma).

Trombosytoosi - verihiutaleiden määrän absoluuttinen tai suhteellinen nousu veriyksikköä kohti.

Nivelreuma, reuma, systeeminen lupus erythematosus.

Leukosytoosi siirtymällä vasemmalle - uusien nuorten muotojen aiheuttama leukosyyttien lukumäärän kasvu.

Useimmat sidekudossairaudet. Osoittaa tulehduksellista prosessia. Steroidikäsittelyssä havaitaan yli 20 x 109 leukosytoosia.

Nivelreuman ja samanaikaisen vaskuliitin, perikardiitin, ollessa myös nivelreuma

Lisääntynyt punasolujen sedimentaatioaste (ESR).

Se on tärkein indikaattori nivelreuman ja nivelreuman aktiivisuudelle. Tämä laboratoriomerkki voi ilmestyä kauan ennen taudin ensimmäisiä oireita..

Verikemia

Seerumin albumiinipitoisuuden lasku ja samalla globuliinipitoisuuden nousu.

Reumaattiset sairaudet kroonisessa vaiheessa.

  • ceruloplasmin;
  • antitrypsiini;
  • antikymotrypsiinillä;
  • C-reaktiivinen proteiini;
  • sekundaarinen amyloidiseerumikomponentti (SAA).

Akuutin vaiheen proteiinit osoittavat sairauksien, kuten nivelreuman, reuman, skleroderman, puhkeamista tai pahenemista.

  • systeeminen skleroderma;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • dermatomyosiitti.
  • nivelreuma;
  • systeeminen skleroderma;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • dermatomyosiitti.

Synoviaalinesteen tutkimus
Tarkempi analyysi on nivelnesteen tutkimus. Tätä varten nivel puhkaistaan ​​ennalta, minkä jälkeen tulehduksellinen neste poistetaan lisätutkimuksia varten. Ulkoisesti se on läpinäkyvä, hieman opasoiva neste, joskus se voi olla keltainen. Joillakin reumasairauksilla, erityisesti nivelreumassa, sen määrää voidaan lisätä. Normaalisti sen tilavuus ei saa kuitenkaan ylittää 3,5 millilitraa. Reumaattisen patologian tunnusmerkki on lisääntynyt leukosyyttien pitoisuus nivelnesteessä. Erityinen parametri on sokeripitoisuuden aleneminen tutkitussa eritteessä. Informaatiivisempi menetelmä on määrittää nivelnesteen nivelreuma. On huomattava, että monilla potilailla nivelreumaa ei havaita nivelreumassa, mutta sitä esiintyy nivelnesteessä.

Erityiset testit reumatologiassa
Tärkein indikaattori diagnoosin kannalta on nivelreuma. Se on IgM-luokan vasta-aine (akuutti faasi), jonka syntetisoi ihmisen oma immuunijärjestelmä. Tämä indikaattori voidaan havaita myös terveillä ihmisillä, joiden esiintymistiheys on 3–5 prosenttia. Nivelreuma on erittäin spesifinen indikaattori. Sitä esiintyy myös muissa sairauksissa. Esimerkiksi reumatoiditekijän korkeat tiitterit (pitoisuudet) kirjataan tuberkuloosiin, bakteeriperäiseen endokardiittiin ja pahanlaatuisiin kasvaimiin. Näissä sairauksissa tiitterit ovat kuitenkin paljon alhaisemmat kuin esimerkiksi nivelreumassa.

Korkein nivelreuma (yli 1 tuhannesta) havaitaan potilailla, joilla on Sjogrenin oireyhtymä, johon yhdistetään nivelreuma.

Hoito reumatologilta

Reumasairauksien hoidossa käytetään laajaa lääkevalikoimaa. Nämä ovat pääasiassa lääkkeitä, jotka lievittävät oireita ja vähentävät tulehduksen vakavuutta..

Reumatologian pääryhmät ovat:

  • ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID);
  • glukokortikoidien;
  • hitaasti vaikuttavat lääkkeet - malarialääkkeet, kultasuolat, antimetaboliitit, sytotoksiset aineet.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

Tämä on lääkeryhmä, jonka toiminnan tarkoituksena on estää tulehduksen kehittymistä tai vähentää sen aktiivisuutta. Tämä on yksi monimuotoisimmista luokista, mukaan lukien yli 50 lääkettä. Kummassakin luokassa puolestaan ​​on jako alaluokkiin. Se on myös yksi yleisimmistä reseptilääkeryhmistä..

Toimintamekanismi
Koska orgaaniset hapot ovat rakenne, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet sitoutuvat aktiivisesti plasmaproteiineihin (proteiineihin) ja kerääntyvät tulehduksen keskipisteeseen (tässä tapauksessa niveliin). Tärkein vaikutusmekanismi on estää syklo-oksigenaasi-entsyymin (COX) aktiivisuus, joka osallistuu prostaglandiinien synteesiin. Prostaglandiinit ovat aineita, joilla on tärkeä rooli tulehduksen ja kivun kehittymisessä sekä lämpötilan nousussa. Siksi NSAID-lääkkeillä on anti-inflammatorisia, kipua lievittäviä (kipua lievittäviä) ja kuumetta alentavia vaikutuksia.

Tulehduskipulääkkeiden keskeiset edustajat

  • salisyylihappo (aspiriini, natriumsalisylaatti);
  • antraniinihappo.
  • aryylietikkahappo (diklofenaakki);
  • heteroaryylietikkahappo (ketorolaakki);
  • indolietikkahappo (indometasiini);
  • aryylipropionihappo (ibuprofeeni, ketoprofeeni, naprokseeni).
  • pyratsolidiinidionit (fenyylibutatsoni);
  • oksikamy (piroksikaami, meloksikaami).
  • flufizon;
  • tinoridiini;
  • kolkisiinia.
  • niveltulehdus, joka sisältää kahta lääkettä - diklofenaakkia ja misoprostolia.

Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden vaikutuksiin kuuluvat:
  • rustosolujen proteoglykaanin (spesifisten proteiinien) synteesin estäminen;
  • tulehduksellisten reaktioiden tukahduttaminen;
  • lisääntynyt interleukiinien synteesi;
  • turvotuksen vähentynyt kehitys.
viitteitä
Tulehduskipulääkkeiden käytön indikaatiot ovat erittäin laajat. Niitä käytetään melkein kaikissa reumasairauksissa. Heti on kuitenkin syytä huomata, että periaatteessa niillä on oireellinen vaikutus, ts. Ne poistavat taudin oireet. Ei-steroidisilla lääkkeillä on minimaalinen vaikutus itse patologiseen prosessiin..

NSAID-lääkkeiden käyttöaiheet reumatologiassa ovat:

  • nivelreuma;
  • niveltulehdus systeemisellä lupus erythematosuksella;
  • nivelvaurioita Sjogrenin oireyhtymän kanssa;
  • nivelvaurioita systeemisen skleroderman kanssa;
  • nivelrikko;
  • selkärankareuma;
  • Reiterin oireyhtymä;
  • psoriaattinen niveltulehdus;
  • kiteinen niveltulehdus;
  • nuorten krooninen niveltulehdus.

glukokortikoidit

Reumatologiassa aloitettiin ensin glukokortikoidien käyttö. Aluksi niitä käytettiin nivelreuman hoitoon. Sen jälkeen kun niiden vaikutus tämän taudin hoidossa osoitettiin, glukokortikoideja alettiin käyttää muiden reumasairauksien hoidossa..

Nykyään nämä lääkkeet ovat edelleen yleisiä anti-inflammatorisia lääkkeitä, joilla on lisäksi voimakas immunomoduloiva vaikutus. Siksi niillä ei ole vain oireenmukaista vaikutusta, vaan ne vaikuttavat myös itse patologiseen prosessiin.

Glukokortikoidien käytön indikaatiot ovat:

  • jättiläinen soluvaltimontulehdus;
  • reumaattinen polymyalgia;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • dermatomyosiitti;
  • skleroderman ja nivelreuman monimutkainen hoito.
Anti-inflammatorisen vaikutuksen lisäksi glukokortikoideilla on tuhoava vaikutus, ts. Ne estävät nivelen tuhoutumista. Tämä glukokortikoidien tuhoava vaikutus liittyy lipidien tulehdusvälittäjien muodostumiseen osallistuvien entsyymien geenien ilmentymisen tukahduttamiseen..

Glukokortikoidien vaikutusmekanismit ovat seuraavat:

  • leukosyyttien siirtymisen estäminen tulehduksen alueelle;
  • lipokortiinin synteesi stimulaatio - fosfolipaasi-aktiivisuuden estäjä;
  • prostaglandiinien synteesiin osallistuvan syklo-oksigenaasientsyymin aktiivisuuden suppressio.
Tärkeimmät reumatologiassa käytetyt glukokortikoidit ovat prednisoni, metyyliprednisoloni ja triamtsinoloni. Näiden lääkkeiden yleisillä vaikutuksilla on tukahduttaa tulehduksellisten elementtien (neutrofiilit ja monosyytit) aktiivisuutta. Toisin sanoen glukokortikoidit aiheuttavat reumaattisten sairauksien taustalla olevien tulehduksellisten-immunologisten reaktioiden masennusta. Siksi näitä lääkkeitä kutsutaan myös immunosuppressanteiksi. Kliinisesti tämä ilmenee sellaisesta ilmiöstä kuin leukopenia - leukosyyttien lukumäärän lasku veriyksikköä kohti.

Glukokortikoideja voidaan määrätä systeemisesti (tablettien muodossa), paikallisesti (injektioiden muodossa), paikallisesti (voiteina).

Vaihtoehtoja glukokortikoidien nimeämiseksi reumatologiassa ovat:

  • Paikallinen intraartikulaarinen injektio.
  • Ajankohtainen käyttö - käyttämällä voiteita, tippoja tai aerosoleja.
  • Järjestelmäsovellus. Tässä tapauksessa glukokortikoideja voidaan käyttää eri tavoin. Yleensä reumatologi suosittelee huumeiden päivittäistä käyttöä pieninä tai suurina annoksina taudin vaiheesta riippuen. Joissakin sairauksissa suositellaan ns. Pulssihoitoa, jossa glukokortikoidien enimmäisannokset määrätään tietyiksi ajanjaksoiksi..
  • Yhdistelmähoito Tässä tapauksessa glukokortikoidit yhdistetään sytostaattien tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden nimeämiseen.
Lääkkeiden annostus riippuu monista tekijöistä. Tämä on ensinnäkin taudin vaihe ja sen toiminta. Annoksen valintaan vaikuttaa myös osallistuminen sisäelinten ja -järjestelmien reumaattiseen prosessiin.

Arvioidut prednisoloniannokset reumatologiassa

Pienin annos on 15 milligrammaa päivässä, ja siihen liittyy samanaikaisia ​​sisäelinten vaurioita (pleuriitti, perikardiitti), vuorokausiannos voi olla 60 milligrammaa päivässä.

Niveltulehdus dermatomyosiitilla, skleroderman ja systeemisen lupuksen kanssa

Prednisoniannos vaihtelee 30 - 60 milligrammaa päivässä..

Periarteritis nodosa, artriitti ja myosiitti, pleuriitti

Keskimääräinen terapeuttinen annos on välillä 15 - 30 milligrammaa.


Kun hoidetaan glukokortikoideilla, reumatologin on noudatettava näiden lääkkeiden farmakoterapian yleisiä periaatteita. Joten nimittämisen tulisi tapahtua vain tiukkojen ohjeiden mukaisesti. Potilaalle on tiedotettava glukokortikoidihoidon kaikista eduista ja haitoista (sivuvaikutuksista). On suositeltavaa käyttää lyhytaikaisia ​​lääkkeitä, mutta samalla määrätä niitä pidemmäksi ajaksi.

Glukokortikoidien haittavaikutukset

Yleiset haittavaikutukset

Kohtalaiset haittavaikutukset

Harvinaiset haittavaikutukset

  • ruokahalun lisääntyminen ja seurauksena painonnousu;
  • osteoporoosi (luun tiheyden väheneminen);
  • kasvun hidastuminen lapsilla.
  • verenpaineen nousu;
  • diabetes mellitus (kutsutaan myös steroidiseksi diabetekseksi);
  • ihon oheneminen ja hauraat kynnet;
  • masennus ja muut mielenterveyden häiriöt.
  • mahahaava ja suoliston perforointi;
  • glaukooma;
  • kohonnut kallonsisäinen paine.

Metotreksaatti ja muut reumatologiassa käytettävät lääkkeet

Pääreumatologia, jota käytetään reumatologiassa, on metotreksaatti. Tämä lääke estää vasta-aineiden, entsyymien synteesiä ja neutrofiilien toiminnallista aktiivisuutta. Siten nivelten jatkuva tuhoutuminen on estetty..

Metotreksaatin indikaatiot ovat:

  • nivelreuma;
  • psoriaattinen niveltulehdus;
  • nuorten niveltulehdus;
  • nivelreuma systeemisessä lupus erythematosuksessa ja muut systeemiset sairaudet.
Tärkein käyttöaihe on nivelreuma. Tämän taudin yhteydessä metotreksaattia määrätään 7 - 25 milligrammaa viikossa. Systeemisen lupuksen tapauksessa lääkkeen annos on 2,5 milligrammaa päivässä tai 50 milligrammaa kerran viikossa.

Kultavalmisteet
Kultavalmisteita alettiin käyttää reumatologiassa viime vuosisadan 30-luvulla. Lähinnä määrätty nivelreuman hoitoon. Tähän lääkeryhmään kuuluvat krizanoli, myokriisiini ja auranofiini. Näitä lääkkeitä määrätään etenevän nivelreuman, Sjogrenin oireyhtymän, nuorten nivelreuman sekä psoriaattisen niveltulehduksen hoitoon.