logo

Ankyloivan spondüliitin diagnoosi: verikoe ja muut menetelmät

Funktionaalisia kliinisiä testejä käytetään diagnoosiin ankyloiva spondüliitti, jota tutkitaan oireiden prisman kautta..

Kushelevskyn oire (I) Henkilö makaa kovalla pinnalla, lääkäri asettaa kätensä edessä olevien nivelkammioiden päälle ja painaa niitä nopeasti. Jos on tulehduksellisia prosesseja, samoin kuin muutoksia polvi-nivel-nivelissä, silloin kipuoireyhtymä ilmenee sakraalialueella,

Oire Kushelevsky (II). Mies makaa kyljellään, ja lääkäri asettaa kätensä keuhkoputken alueelle ja painaa sitä nopeasti ääliöllä. Tässä tapauksessa potilas tuntuu epämukavalta sakraalialueella,

Oire Kushelevsky (III). Mies makaa selällään, toinen jalkansa on asetettu sivulle ja taipunut polviniveliin. Toisella kädellä lääkäri lepää tällä polvella, ja toisella kädellä hän painaa vastakkaista iliumia. Täällä polvi-nivelkipu sattuu,

Oire Makarovista (I). Kipu ilmenee, kun sitä lyödään erityisellä vasaralla polvi-nivelvaltimon alueella,

Oire Makarovista (II). Henkilö makaa selällään, lääkäri tarttuu vasempaan jalkaan oikealla kädellä, tarttuu henkilön oikeaan jalkaan vasemmalla kädellä (nilkan nivelen yläpuolelle) ja pyytää häntä rentouttamaan lihaksia.

Sitten nopeasti nousevalla lääkärillä hajautetaan jalat ja tuodaan ne lähemmäksi, johon liittyy kipua rintarauhasen alueella.

Ankyloivan spondüliitin diagnoosiin kuuluu myös kivun tunnistaminen ja selkärangan liikkuvuuden rajoittaminen:

  • tunnistaa kipu selkärankaprosesseissa ja selkärangan pisteissä,
  • kipu X-XI-XII-kylkiluiden kiinnittymisen tunnettaessa. Tätä kutsutaan Zatsepin-oireeksi. Selkärangan nivelten tulehdukseen liittyvä kipu,
  • mies seisoo selkänsä takana lääkärillä. Lääkäri asettaa kätensä alakehän rintakehille kämmentensä ollessa alaspäin ja yrittää vähitellen paineta päästä aukkoon pohjarangan ja rannakkeen marginaalin välillä - Veresšakovsky-testi. Jos potilaalla on tulehdus vatsan ja selän lihaksissa, lääkärin kysta alkaa vastustaa näitä lihaksia,
  • potilas seisoo selkänsä seinällä ja yrittää koskettaa kantapäätä siihen, samoin kuin päätään ja vartaloaan. Normaalitilassa tämä voidaan tehdä vapaasti. Kyfoosin aiheuttamasta ankyloivassa spondüliitissa potilaan kehon yksi osa ei pääse kosketukseen seinämän kanssa - oire Forestierista,
  • kohdunkaulan selkärangan liikkuvuusasteen määrittämiseksi sinun on mitattava n. 7 niskakaulasta 8 senttimetriä ja tehtävä merkki. He pyytävät henkilöä taivuttamaan päätään voimakkaasti alaspäin ja mittaamaan etäisyyden uudelleen. Terveellä ihmisellä se kasvaa 3 senttimetriä. Jos kohdunkaulan selkäranka on vaurio, etäisyys ei muutu tai kasvaa hieman. Ihmisillä, joilla on lyhyt kaula, tällaista testiä ei pidetä merkittävänä.,
  • testi "leuka-rintalastu". Kohdunkaulan selkärangan vaurioiden tapauksessa rintalastan ja leuan välillä on etäisyys, jolloin pää on enintään kallistettu eteenpäin,
  • rintakehän alueen liikkuvuuden määrittämiseksi (Ott-testi) on tarpeen mitata 30 senttimetriä alaspäin kohdunkaulan VII selkärangasta tekemällä merkki. Tämän jälkeen etäisyys tulisi mitata uudelleen henkilön suurimmassa eteenpäin suuntautuvassa kaltevuudessa ja ilmoittaa etäisyys. Terveellä ihmisellä tämä etäisyys kasvaa 5 senttimetriin, potilailla, joilla on ankyloiva spondüliitti, se poikkeaa aina.

Normaalisti etäisyys kasvaa 5 senttimetriin, selkärankareumassa kärsivillä ihmisillä etäisyys ei muutu.

Rintojen ja selkärangan patologisen prosessin tunnistamiseksi sinun on analysoitava rinnan hengityskierto. Mittaus suoritetaan senttimetrillä 4. kylkiluun tasolla.

Eri rintalastan ympärysmitassa maksimaalisen uloshengityksen ja hengityksen välillä on normaali - 6–8 cm. Jos rintarangan nivelten ankyloosissa on ero, niin se pienenee 2 cm: iin. Keuhkojen emfyseeman kanssa tällainen testi ei ole informatiivinen.

Schober-testi liikkuvuuden rajoituksen tunnistamiseksi lannerangan alueella. V-lannerankaisesta ylöspäin mitataan 10 cm, tähän kohtaan merkitään. Suurimmalla eteenpäin taivutuksella terveillä ihmisillä etäisyys kasvaa 5 cm: iin, selkäpotilailla kärsivien ihmisten kanssa se ei muutu,

Kun röntgenkuvaus todetaan, varhaiset muutokset löytyvät rintarauhan nivelissä, ja siinä on merkkejä sakroileiitista.

Kahdenvälinen sacroileitis

Sakroiliitissa on useita vaiheita:

Ensimmäiselle vaiheelle on luonteenomaista luiden nivelten epäselvä ääriviiva, samoin kuin pieni subkondraalinen skleroosi ja niveltilan laajeneminen.

Toiselle vaiheelle on tunnusomaista niveltilan kaventuminen, vaikea subkondraalinen skleroosi ja yksittäinen eroosio,

Kolmannessa vaiheessa tapahtuu sacroiliac-nivelten paikallinen ankyloosi. Ja neljännessä vaiheessa alkaa rintarauhan nivelten täysimittainen ankyloosi.

Varhainen merkki selkärangan vaurioista on etuosan spondüliitti, jolle on ominaista eroosion esiintyminen selkärangan ala- ja yläkulman alaosissa, joiden ympärillä on osteoskleroosialue. Siellä on pitkittäisen etupään ligamentin luutuminen muutoksen ollessa nikamien koverassa. Näitä ominaisuuksia kutsutaan "neliön" oireeksi..

Progressiivisille sairauksille on tunnusomaista seuraavat oireet:

  1. Nikamavälilevyn kerrosten luutuminen,
  2. syndesmofyyttien, toisin sanoen luusiltojen, muodostuminen, jotka yhdistävät ala- ja päällä olevat selkärangan rungot. Selkäranka muuttaa ulkonäköä, se muistuttaa bambukeppiä.

Ankyloivassa spondüliitissa tehdään selkärangan röntgenkuvaus kahdessa ulokkeessa - sivussa ja takana.

Taudin myöhemmissä vaiheissa alkaa diffuusi selkärangan osteoporoosi. Jos on enthesopatiaa, voidaan havaita luun epämuodostumien kohdat kiinnittymisalueilla Achilles-jänteen luunhempään.

Niveloskleroosin ja periostiitin alueet voivat olla niska-alueiden siipien alueella, suuremmassa trochanterissa ja iskias tuberkkeleissä.

Perifeeristen nivelten röntgenanalyysi paljastaa kahden tyyppisiä muutoksia:

  1. Eroosinen niveltulehdus, jonka lokalisaatio tapahtuu pääasiassa jalkojen interfalangealisissa ja metatarsofalangealisissa nivelissä.
  2. Kapselien, osteofyyttien, osteoskleroosin, nivelten (yleensä lonkan) ankyloosi.

Taudin varhaisessa vaiheessa muutoksia selkärangan röntgenkuvauksessa ei ehkä havaita. Sitten on tarpeen suorittaa rintaosan nivelten sekä lannerangan tietokoneellinen tomografia.

Analyysi magneettikuvauskuvannolla on välttämätöntä lonkka- ja ileosakraalisten nivelten varhaisten häiriöiden tunnistamiseksi. MRI antaa mahdollisuuden tunnistaa:

  • ankyloosi,
  • synoviitti,
  • eroosio,
  • capsulitis,
  • reisiluun pään muodonmuutokset,
  • skleroottiset muutokset.
  1. Lisäksi tällainen analyysi selventää selkärangan muutoksia takaosan ja etuosan spondüliitin tyypin, suurten nivelten epäsymmetrisen synoviitin, rinta-selkärangan nivelten osallistumisen, tarzit, sympyynikartun ja rintalastan peri- ja synkondroosin perusteella.

Verikoe ankyloivan spondüliitin suhteen

On tärkeää suorittaa heti kliininen verikoe, samoin kuin laskimoveri, jotta voidaan määrittää tulehduksellisen prosessin indikaattorit. Näiden indikaattorien lisääntyminen muiden taudin oireiden yhteydessä yleensä vahvistaa melko luotettavasti ankyloivan spondüliitin diagnoosin..

Jos diagnoosiin liittyy epäilyksiä, henkilö lähetetään spesifiseen analyysiin tälle taudille ominaisesta HLA-B27-antigeenistä. Monissa tapauksissa HLA-B27-antigeeniä ei voida havaita ankyloivassa spondüliitissa olevien ihmisten veressä, päinvastoin, joskus se todetaan terveiden ihmisten veressä.

Ankyloivassa spondüliitissa yleisellä verikokeella on seuraavat indikaattorit: ESR on hieman noussut, DPA on alle 0,22 yksikköä. Prosessin voimakkaalla aktiivisuudella ESR nousee arvoon 40 - 50 mm / h ja DPA ylittää 0,26 kappaletta. Tässä vaiheessa voi olla leukosytoosia ja anemiaa..

Veren kasvun biokemiallisessa analyysissä esiintyvän sairauden kanssa:

  • haptoglobiinia,
  • siaalhapot,
  • seromucoid,
  • alfa 2-,
  • gamma-globuliinit.

Ei ole nivelreumaa, ja C-reaktiivisen proteiinin taso kasvaa tiukasti verrannollisena patologisen prosessin aktiivisuuteen.

Laboratoriotiedoista informatiivisimmat ovat:

  1. hypokrominen anemia,
  2. ESR nousee 60 mm / h,
  3. HLA-B27: n läsnäolo.

Biokemiallisen analyysin sairauden esiintyessä pitäisi osoittaa lisääntymistä:

  1. SRV,
  2. siaalhapot,
  3. fibrinogeeni, α-1, α-2 ja γ-globuliinit (taudin aktiivisessa vaiheessa).

Tärkeimmät kriteerit ankyloivalle spondüliitille

On olemassa New Yorkin kriteerit:

  1. Sakroileiitti 3.4 vaiheessa ja yksi kliininen kriteeri,
  2. Kahdenvälinen sacroileitis vaiheessa 2 tai yksipuolinen sacroileitis 3.4 vaiheessa yhdellä kriteerillä tai kahdella luotettavalla kriteerillä samanaikaisesti.

Ankyloivan spondyliniitin havaitsemiseksi on olemassa varhaiset kriteerit:

  • Geneettiset perusteet: jos on HLA-B27, 1,5 pistettä annetaan,
  • Kliiniset kriteerit ilmaistaan ​​selkärangan tulehduksellisessa kipussa. Yleensä ne ilmestyvät vähitellen, alle 40-vuotiaana. Kipu kestää noin 3 kuukautta. Kipu voi kadota jonkin harjoituksen jälkeen. Jos on kipua, laita 1 piste,

Lannealueella on myös kipua, joka säteilee pakarat tai reiden takana. Kipu voi olla spontaani tai esiintyä osana sacroileal-nivelten stressitutkimuksia - 1 piste on annettu.

Rintalasan kipu voi ilmetä puristuksella tai ilman syytä. Rajoitetulla matkalla (alle 2,5 cm) - 1 piste annetaan. Kipu kantapäässä tai perifeerinen niveltulehdus, myös 1 piste, rintakehän tai kohdunkaulan alueiden liikkuvuuden heikkeneminen - 1 piste, etuaukontulehdus - 1 piste.

  • Laboratoriokriteerit: lisääntynyt ESR (alle 50-vuotiaille naisille: naisille yli 25 mm / h, miehille yli 15 mm / h; yli 50-vuotiaille: naisille yli 30 mm / h, miehille yli 20 mm / h) - 1 piste on annettu,
  • Röntgenkuvauskriteerit: selkärangan oireet, kuten suorakulmaiset nikamat, syndesmofytit, apofysikaalisten tai luu-selkärangan nivelten vauriot - 1 piste annetaan.

Jos pisteet ovat yli 3, 5, puhutaan selkärankareuman kehityksestä.

Ankyloiva spondüliitti: diagnoosi

Lääketieteen asiantuntijat tarkastavat kaiken iLive-sisällön parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden kanssa..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Ankyloivan spondüliitin varhainen diagnoosi on analysoida tietoja HLA-B27: ään liittyvien sairauksien esiintymisestä potilaan välittömissä sukulaisissa. Ja tiedot uveiitin, psoriasiksen, kroonisen tulehduksellisen suolistosairauden esiintymisistä on tärkeää potilaan yksityiskohtaisemmalle tutkimukselle ja sairauden muodon määrittämiselle.

Ankyloivan spondüliitin kliininen diagnoosi

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä selkärangan, nivelten ja sisustussairauksien tilan arviointiin sekä niiden elinten ja järjestelmien, joihin tavallisesti vaikuttaa AS (silmät, sydän, munuaiset jne.), Arviointiin..

Ankyloivan spondüliitin diagnoosi: selkärangan tutkimus

Asento, sagitaalisen taipumukset (kohdunkaulan ja lannerangan lordi, rintakyfoosi) ja etutaso (skolioosi) arvioidaan. Mittaa liikettä.

Potilaan kohdunkaulan alueen liikkeiden arvioimiseksi potilaita pyydetään jatkuvasti suorittamaan suurin taivutus ja venymä (normi vähintään 35 °), sivuttaiskallistus (normi vähintään 45 °) ja pään käännökset (normi vähintään 60 °)..

Rintakehän selkärangan liikkeet arvioidaan Ott-testin avulla: seitsemännen kaulakaran selkärangan spinousprosessista lasketaan 30 cm alas ja tehdään merkki iholle, sitten potilasta kehotetaan nojaamaan mahdollisimman pitkälle, taivuttamalla päätään ja mittaamaan tämä etäisyys uudelleen (normaalisti lisäys ei ole alle 5 cm) Ne mittaavat myös rintakehän hengitystieosuutta selkärangan nivelten liikkuvuuden arvioimiseksi (nuorten ja keski-ikäisten aikuisten miesten normi on vähintään 6 cm ja naisten vähintään 5 cm).

Lannerangan liikkuvuus sagitaalitasossa arvioidaan Wright-Schober-testillä. Seisovassa asennossa selän keskiviivan leikkauspisteessä on merkitty piste kuvitteellisella viivalla, joka yhdistää selkärangan etuosan ja ylemmän selkärangan luut. Sitten, 10 cm ensimmäisen yläpuolella, merkitse toinen piste. Potilasta pyydetään taipumaan eteenpäin niin pitkälle kuin mahdollista taivuttamatta polviaan. Tässä asennossa mitataan kahden pisteen välinen etäisyys. Normaalisti se lisääntyy vähintään 5 cm. Etupinnan liiketäisyys määritetään mittaamalla etäisyys lattiasta keskisormen kärkeen potilaan ollessa seisova, ja sitten vartalon enimmäkseen tiukasti sivuttaissuunnassa molemmissa suunnissa (taivuttamatta polvia). Etäisyyttä tulisi pienentää vähintään 10 cm.

Yhteinen tentti

Ne kuvaavat ulkonäköä (konfiguraation olemassaolo), määrittävät tunnetta aiheuttavan kipu ja liikettä kaikissa reuna-alueissa. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää alaraajojen niveliin, samoin kuin temporomandibular, rintakehän, rintakehän ja nivelten niveliin ja rintalastan kahvan niveltymiseen vartaloonsa.

Enthesies

Palpaation arviointi (paikallisen kivun läsnäolo) jänteiden ja nivelsiteiden kiinnityspaikkaan alueilla, joilta kipu havaitaan. Entesiitti ilikaalin harjanteessa, iskias tuberkillit, reisiluun suuret trochanterit, sääriluun tuberositeetti, kantapinta-ala (pohja ja takaosa) havaitaan useammin..

On jo kauan havaittu, että monilla potilailla laboratorioindikaattorit, joita perinteisesti käytetään systeemisen tulehduksen aktiivisuuden arviointiin (ESR, CRP ja muut), eivät muutu merkittävästi. Tästä syystä arvioidakseen tämän taudin aktiivisuutta, he keskittyvät pääasiassa kliinisiin indikaattoreihin: selkärangan, nivelten ja sisustussairauksien kivun ja jäykkyyden vakavuuteen, systeemisten oireiden esiintymiseen, täydellisen päivittäisen annoksena määrättyjen tulehduskipulääkkeiden tehokkuuteen sekä toiminnallisten ja radiologisten muutosten etenemisnopeuteen selkäranka. AS: n kokonaisaktiivisuuden kvantifioimiseksi käytetään laajasti BASDAI: tä (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index). Kysely BASDAI-indeksin määrittämiseksi koostuu 6 kysymyksestä, joihin potilas vastaa itsenäisesti. Jokaiseen kysymykseen vastaamiseksi ehdotetaan 100 mm: n visuaalista analogiasteikkoa (vasen ääripiste vastaa tämän ominaisuuden puuttumista, oikea ääripiste vastaa ominaisuuden äärimmäistä vakavuutta; viimeiselle jäykkyysjaksoa koskevalle kysymykselle - vähintään 2 tuntia).

  1. Kuinka arvioisit yleisen heikkouden (väsymyksen) tasoa viime viikolla?
  2. Kuinka arvioisit niska-, selkä- tai lonkkakipuja viime viikolla?
  3. Kuinka arvioisit nivelten kipua (tai turvotustasoa) (niska, selkä tai lonkat) viime viikolla?
  4. Kuinka poistaisit epämukavuuden asteen, joka tapahtuu koskettaessa tai painettaessa kipua kohtaavia alueita (viime viikolla)?
  5. Kuinka arvioisit herätyksen jälkeen ilmenevän aamujäykkyyden vakavuusastetta (viimeisen viikon aikana)?
  6. Kuinka kauan aamujäykkyys ilmenee heräämisen jälkeen (viime viikolla)?

Mittaa merkittyjen linjaosien pituus viivaimen avulla. Ensin lasketaan viidenteen ja kuudenteen kysymykseen annettujen vastausten aritmeettinen keskiarvo, sitten saatu arvo lisätään jäljellä olevien kysymysten vastausten tuloksiin ja lasketaan näiden viiden arvon summan keskiarvo. BASDAI-indeksin enimmäisarvo on 100 yksikköä. BASDAI-indeksin arvo, joka on 40 tai enemmän, osoittaa taudin korkean aktiivisuuden. Tämän indeksin dynamiikkaa pidetään herkkänä indikaattorina hoidon tehokkuutta.

Ac: n funktionaalisen heikentymisen asteen kvantifioimiseksi käytetään BASFI-indeksiä (Bath Ankylosing Spondilitis Functiope Index). Tämän indeksin määrittämiseen tarkoitettu kyselylomake koostuu 10 kysymyksestä, joista jokaiselle on liitetty 100 mm: n asteikko. Vastaus ”helppo” vastaa sen äärimmäistä vasenta pistettä ja ”mahdoton” vastaa äärioikeistointaan. Potilasta pyydetään vastaamaan kaikkiin kysymyksiin tekemällä merkki kynällä jokaisessa asteikossa.

Voisitko tehdä seuraavan viime viikolla?

  1. laita sukat tai sukkahousut ilman ulkopuolista apua tai laitteita (apulaite on mikä tahansa esine tai laite, jota käytetään helpottamaan minkään toiminnan tai liikkeen suorittamista):
  2. taivuta eteenpäin, taipuu alaselkään nostaaksesi kahvan lattiasta ilman laitteiden apua;
  3. päästä käsin ilman apua tai lisävarusteita KORKEAAN sijaitsevalle hyllylle;
  4. nousta tuolista ilman käsinoja, nojautumatta käsiisi, ilman ulkopuolista apua ja laitteita;
  5. päästä pois lattiasta selkänsä makaavasta asennosta ilman apua tai laitteita;
  6. seistä ilman tukea tai lisätukea 10 minuutin ajan ilman, että sinulla on epämukavuutta;
  7. kiivetä 12-15 askelta nojaamatta kaiteelle tai sokerille, panoraa yksi jalka jokaisesta askelmasta;
  8. käännä päätäsi ja katso selän taakse kääntämättä vartaloasi;
  9. harjoittaa fyysisesti aktiivista toimintaa (esim. liikunta, urheilu, puutarhanhoito):
  10. pysy aktiivisena koko päivän (kotona tai töissä).

Mittaa mitattujen linjaosien pituus viivaimen avulla ja laske kaikkiin kysymyksiin annettujen vastausten aritmeettinen keskiarvo. BASFI-indeksin enimmäisarvo on 100 yksikköä. Funktionaalisia häiriöitä pidetään merkittävinä, jos tämän indeksin arvo ylittää 40 yksikköä.

Ankyloivan spondüliitin laboratoriodiagnoosi

Ankyloivan spondüliitin diagnosoinnissa ei ole erityisiä laboratorioindikaattoreita. Vaikka HLA-B27: tä havaitaan yli 90%: lla potilaista, tätä antigeeniä löytyy usein terveistä (valkoihoisessa väestössä 8 10%: lla tapauksista), joten sen määrittämisellä ei ole itsenäistä diagnoosiarvoa. HLA-B27: n puuttuessa ankyloivia spondüliitteja ei voida sulkea pois. Kun HLA-B27 havaitaan, sairauden todennäköisyys kasvaa vain niissä tapauksissa, joissa kliinisen kuvan perusteella on olemassa tiettyjä epäilyjä tämän taudin esiintymisestä (esimerkiksi selkärangan tyypillinen kipu, sukuhistoria), mutta sakroileiitin radiologisia merkkejä ei ole vielä olemassa.

Ankyloivan spondüliitin laboratoriodiagnoosi antaa sinun määrittää systeemisen tulehduksellisen prosessin aktiivisuusindikaattorit, erityisesti veressä olevan CRP: n pitoisuus ja ESR, lisääntyneet vähemmän kuin potilailla, joilla on kliinisesti aktiivinen sairauden muoto. Systeemisen tulehduksen laboratorioparametrien kasvuaste on yleensä pieni eikä korreloi hyvin sairauden aktiivisuuden ja hoidon vaikutuksen kliinisten indikaattorien kanssa, joten laboratoriodiagnostiikkatiedoilla on vain apuarvo taudin kulun ja hoitotulosten arvioinnissa..

Tietyssä osassa potilaita havaitaan veressä olevan IgA-pitoisuuden nousu, jolla ei ole merkittävää kliinistä merkitystä.

Ankyloivan spondyliniitin instrumentaalinen diagnoosi

Instrumentaalimenetelmistä ristiluun nivelten ja selkärangan radiografia on ensisijaisen tärkeä AS: n etenemisen diagnoosissa ja arvioinnissa. Sakroileiitin varhaista diagnosointia varten voidaan määrätä röntgenkuvaus ja MRI. Näitä menetelmiä käytetään myös selkärangan tilan määrittämiseen, kun erotusdiagnoosi on tarpeen, samoin kuin selkärangan yksittäisten anatomisten rakenteiden tilan yksityiskohtaisiksi määrittelemiseksi, jo tämän sairauden diagnoosilla on jo vakiintunut diagnoosi. CT: tä suoritettaessa on aksiaalitasossa näkymisen lisäksi suositeltavaa saada rekonstruoidut kuvat sepelvaltimoon. MRI: ssä suositellaan käytettäväksi kolmen tyyppisiä signaaleja: T1, T2 ja T2 vaimentamalla signaalia rasvakudoksesta..

Kaikille potilaille on määrättävä säännöllisesti EKG. Jos sydämessä havaitaan melua, kaikukuvaus on osoitettu.

Ankyloivan spondüliitin varhainen diagnoosi

Taudin esiintyminen on tarpeen epäillä seuraavissa kliinisissä tilanteissa (lähinnä nuorilla).

  • Krooninen kipu tulehduksen luonteen alaosassa.
  • Pysyvä monoartriitti tai oligoartriitti, jolla on alaraajojen suurten ja keskisuurten nivelten primaarinen vaurio, etenkin yhdessä tseesiitin kanssa.
  • Toistuva anteriorinen uveiitti.

Tavallisesti puhutaan selkäosan kroonisen kivun tulehduksellisesta luonteesta, jos ne kestävät vähintään 3 kuukautta ja joilla on seuraavat oireet:

  • Aamun jäykkyyden mukana yli 30 minuuttia.
  • Vähennä harjoituksen jälkeen, älä heikentä levossa.
  • Herääminen kivun takia yöllä (yksinomaan jälkipuoliskolla).
  • Vaihteleva pakaran kipu.

Jos jompikumpi näistä oireista esiintyy, selkärangan tulehduksellisten vaurioiden todennäköisyys (potilailla, joilla on krooninen kipu renkaan alaosassa) on 10,8%, kolmen tai neljän oireen läsnä ollessa - 39,4%.

AS-diagnoosin todennäköisyys näillä potilailla kasvaa myös, jos tutkimuksen aikana havaitaan selkärankareuma, kuten alaraajojen suurten ja keskisuurten nivelten epäsymmetrinen niveltulehdus, kantakipu, daktylitis (sormenkaltainen sormen turvotus varpaan tai käden jänteiden tulehduksesta) tai jos sitä on aiemmin ollut. anteriorinen uveiitti, psoriaasi, haavainen paksusuolitulehdus, samoin kuin kun he saavat tietoa AS: n tai muun seronegatiivisen spondüliitin esiintymisestä välittömässä sukulaisessa.

Ratkaisevaa ankyloivan spondüliitin diagnosoinnissa ovat merkkejä sakroiliitista, jota löydetään rintarauhassa nivelrikkoa. Ensimmäisiksi sacroiliitille ominaisiksi radiologisiksi muutoksiksi katsotaan luulevyn sulkemisen jatkuvuuden menetys (hämärtyminen) yhdellä tai useammalla nivelen alueella, yksilöllinen eroosio tai niveltilan laajenemisalueet (niveltulehduksen takia), samoin kuin nauhamainen tai laikullinen periartikulaarinen osteoskleroosi (liiallinen luunmuodostus niveltulehduksen alueilla).. Diagnostinen arvo on yhdistelmä näitä merkkejä. Melkein aina ensimmäiset rikkomukset havaitaan ilmasta. On huomattava, että rintaraudan nivelraon leveys radiografian aikana on normaalia (lantion luunmuutoksen päättymisen jälkeen) on 3–5 mm ja sulkeutuvan luulevyn leveys on enintään 0,6 mm II ilmasta ja enintään 0,4 mm ristiluussa.

Jos sakroileiitti todetaan, on suositeltavaa havaita ns. Modifioidut New Yorkin kriteerit ankyloivalle spondüliitille.

Selkäkipu ja jäykkyys (vähintään 3 kuukautta), vähenevät harjoituksen jälkeen, mutta pysyvät levossa.

Lannerangan liikkeiden rajoitukset sekä sagitaalitasossa että etutasossa (liikkumisen arvioimiseksi sagitaalitasossa käytetään Wright Schober -koetta ja etutasossa rungon sivuttaiskallioita).

Rintakehän hengityskiertoon kohdistuvat rajoitukset verrattuna terveiden yksilöiden kasvoihin (iästä ja sukupuolesta riippuen).

  • Röntgenkriteerin sakroileiitti [kahdenvälinen (II tai useampi vaihe Kellgren-luokituksen mukaan) tai yksipuolinen (III – IV vaihe Kellgren-luokituksen mukaan) |.

Radiologisen ja ainakin yhden kliinisen kriteerin läsnä ollessa diagnoosia pidetään luotettavana.

On pidettävä mielessä, että näitä perusteita pidetään ohjeellisina, ja ankyloivan spondüliitin diagnosoinnissa on välttämätöntä sulkea pois muut, vastaavasti esiintyvät sairaudet. Kellgren-luokituksen mukaiset sacroileitis-röntgenvaiheet on esitetty alla.

  • 0 vaihe - ei muutosta.
  • Vaihe I - muutosepäily (tiettyjen muutosten puuttuminen).
  • Vaihe II - minimaaliset muutokset (pienet, paikalliset eroosion tai skleroosin alueet, kun aukko ei katoa).
  • Vaihe III - ehdoton muutos: kohtalainen tai merkittävä sakroileiitti eroosineen, skleroosi, laajeneminen, kapeneva tai osittainen ankyloosi.
  • Vaihe IV - kauaskantoiset muutokset (täydellinen ankyloosi).

Sakroileiitin röntgenkuvat voivat ilmetä "viivästymisellä" vähintään vuodeksi. Ankyloivan spondyliniitin varhaisissa vaiheissa, etenkin kunnes lantion luiden nuori kasvu on täysin suljettu (21-vuotiaana), usein esiintyy vaikeuksia sacroiliac-nivelten tilan tulkinnassa. Nämä vaikeudet voidaan ratkaista CT: n avulla. Niissä tapauksissa, joissa sakroiliitin radiologisia merkkejä ei ole ja taudin epäily on edelleen olemassa, näytetään ristiluun nivelten MRT-diagnostiikka (käyttäen T1-, T2-moodia ja T2-moodia ja rasvakudoksen signaalin tukahduttaminen), joissa merkit havaitaan rintakehän ja sakkaliitosten eri rakenteiden turvotus ennen näkyvien radiologisten muutosten kehittymistä.

Tilanteissa, joissa perifeerisen niveltulehduksen oireet ovat vallitsevia kliinisessä kuvassa, ankyloivan spondüliitin diagnosointiin käytetään samoja merkkejä, luokitteluperusteita ja sakroileiitin diagnosointimenetelmiä, kuten yllä on kuvattu. On pidettävä mielessä, että lapsilla ja nuorilla tyypillinen perifeerinen niveltulehdus ei välttämättä seuraa sakroiliittia ja spondüliittia monien vuosien ajan. Näissä tapauksissa HLA-B27: n määritelmällä on erityisen tärkeä merkitys, jonka havaitseminen, vaikka sillä ei ole ehdotonta diagnostista arvoa, osoittaa kuitenkin seronegatiivisen spondyloartriitin, mukaan lukien AS, suuren todennäköisyyden. Näissä tapauksissa diagnoosi selkiytetään vain potilaan myöhemmän tarkkailun prosessissa säännöllisen kohdennetun tutkimuksen avulla.

Potilailla, joilla on toistuva anteriorinen uveiitti, ilman ankyloivan spondüliitin ja muun seronegatiivisen spondyliitin oireiden kohdennettua tutkimusta, esitetään HLA-B27: n määritelmä. Jos tämä antigeeni havaitaan, potilaan tarkkailu potilaalta on suoritettava reumatologin toimesta (vaikkakin HLA-B27: ään liittyvä uveiitti on mahdollista), ja HLA-B27: n puuttumista pidetään uveiitin etiologian merkkinä..

Kuinka kartoittaa?

Ankyloiva spondüliitti: differentiaalinen diagnoosi

Lapsilla ja nuorilla selkärangan kipuja ja liikuntahäiriöitä, ja samanlaisia ​​kuin AS: ssä, havaitaan Scheuermann-Mau-taudin (juvenile kyphosis), osteoporoosin ja myös selkärangan vaikeiden nuorten osteokondroosien yhteydessä. Näissä sairauksissa havaitaan selkärangan tyypilliset radiologiset muutokset, jotka osteodensitometrialla vahvistetaan osgeoporoosin tapauksessa. Erodiagnoosin tekemisessä on otettava huomioon kaksi tapausta.

  1. Lapsuudessa tauti alkaa usein selkärangan vaurioista, mutta perifeerisestä niveltulehduksesta ja / tai entesiitistä. Spondyliniitti liittyy yleensä vain yli 16-vuotiaisiin, ts. AS on harvinainen syy yksittäisiin selkäkipuihin lapsilla.
  2. Potilailla, joilla on merkitsevä sairaus, havaitaan usein selkärangan radiologisia muutoksia, jotka ovat ominaisia ​​Scheuermann-Mau -taudille (etuosan spofoidinen muodonmuutos, Schmorlin tyrä), jotka voivat olla lisäsyy kivulle ja liikkumisen rajoituksille..

Ankyloivan spondüliitin differentiaalinen diagnoosi suoritetaan tarttuvalla spondylodiskiitillä. Tarttuvan ja ei-tarttuvan (esimerkiksi AS: n) sukupolven spondylodiskiitin röntgenkuvaukset varhaisvaiheissa voivat olla samankaltaisia: vierekkäisten selkärangan elinten tuhoutumisen nopea kehitys ja niiden välisen selkärankavälin korkeuden pieneneminen. Tärkeimmällä differentiaalidiagnostisella arvolla on tomografinen tutkimus (pääasiassa MRI), jonka avulla on mahdollista havaita selkärangan infektioille tyypillisiä eturauhasen limakalvojen muodostuminen selkärangan pehmytkudoksiin. Toimenpiteet tuberkuloosin tai muiden bakteeri-infektioiden pääsyporttien tunnistamiseksi ovat myös tärkeitä. Niistä kroonisista infektioista, joita esiintyy tuki- ja liikuntaelinten vaurioissa, luomistauti tulisi erottaa. Tämän taudin yhteydessä kehittyy spondüliitti, samoin kuin suurten perifeeristen nivelten niveltulehdus ja usein sacroiliitis (yleensä yksipuolinen), mikä voi olla syynä ankyloivan spondüliitin virheelliseen diagnoosiin. Useimmissa tapauksissa luomistaudin spondüliitti ja niveltulehdus johtuvat infektion hematogeenisestä leviämisestä spondylodiskiitin esiintyessä. Aivo-selkäydinnesteessä todetaan korkea sytoosi ja neutrofiilia. Tyypillisesti kehon lämpötilan nousu. Diagnoosi määritetään laboratoriotestien (serologiset reaktiot) perusteella.

Erilliset selkärangan kliiniset ja radiologiset oireet, samanlaiset kuin AS-oireet, ovat mahdollisia Forestierin taudilla (idiopaattinen diffuusinen luurankojen hyperostoosi), akromegalialla, aksiaalisella osteomalaatiolla, fluoroosilla, synnynnäisellä tai hankitulla kyfoskolioosilla, pyrofosfaatin artropatialla, okronoosilla. Kaikissa näissä tapauksissa AS: n kriteerejä ei huomioida, ja radiologiset muutokset muistuttavat yleensä vain AS: n yhteydessä tapahtuvia muutoksia, mutta eivät ole identtisiä niihin.

Röntgenkuva sakroileiitista löytyy useista sairauksista, mukaan lukien reumaattiset sairaudet, kuten RA (yleensä taudin myöhäisissä vaiheissa), kihti, SLE, BB, sarkoidoosi ja muut sairaudet, samoin kuin näiden nivelten tarkastusleesioiden tapauksessa. Sakroileiittia muistuttavat röntgenmuutokset ovat mahdollisia sacroiliac-nivelten osteoartriitilla, pyrofosfaatin artropatialla, tiivistyvällätulehduksella, Pagetin luutaudilla, hyperparatyreoidismissa, osteomalaciassa, munuaisten osteodystrofialla, polyvinyylikloridilla ja fluoridimyrkytyksellä. Minkä tahansa geneesin paraplegian kanssa ristiluun nivelten ankyloituminen kehittyy..

Ankyloivan spondüliitin diagnoosi antaa sinun määrittää tämä sairaus seronegatiivisen spondylartriitin ryhmään, johon sisältyy myös reaktiivinen niveltulehdus, psoriaattinen niveltulehdus, haavaisen paksusuolentulehduksen spondidoartriitti ja erilaistumaton spondüliitti. Kaikille näille sairauksille on ominaista yleiset kliiniset ja radiologiset oireet. Toisin kuin muut seronegatiiviset spondüliitit, AS: lle on ominaista jatkuva ja etenevä selkärangan tulehdus, joka hallitsee muita ankyloivan spondüliitin oireita. Kuitenkin mikä tahansa muu seronegatiivinen spondüliitti voi joskus edetä samalla tavalla, ja tällaisissa tapauksissa ankyloivia spondüliitteja pidetään yhtenä näiden sairauksien oireista..

Mitkä testit diagnosoivat ankyloivan spondüliitin?

Ankyloivan spondüliitin diagnoosi

Tulehduksellista systeemistä tautia, jolla on krooninen etenevä kulku, on ankyloiva spondüliitti, jonka kansainvälinen nimi on ankyloiva spondüliitti.

Ankyloivan spondüliitin ilmeneminen

Se vaikuttaa nivelsideiden ja nikamavälilevyjen ankyloivaseen spondylitissa, useimmiten lanne-, rinta- ja kohdunkaulanikamaan, sacroiliac-niveliin, joskus ääreisniveliin. Tärkein oire sairauden alussa on kipu..

Kipuhermoilla on ominaisuuksia, että ne kasvavat vähitellen, vaikka niillä ei ole selkeää lokalisointia. Jopa lepoasennuksen jälkeen alaselän, rinnan ja pakaran jäykkyys ja kipu eivät katoa. Yskällä tai vartaloa kallistettaessa kipu vain pahenee.

Tärkein erottuva piirre on epämiellyttävien oireiden määrän lisääntyminen aamulla ja yöllä, ja kipu vähenee aktiivisten fyysisten toimien seurauksena.

Niissä paikoissa, joissa jänteet ja nivelsiteet ovat kiinnittyneet, voi olla jäykkyyden tunne, ja tämä puolestaan ​​on täynnä sellaista seurausta kuin selkärangan motorisen toiminnan rajoittaminen.

Kuinka diagnosoida ankyloiva spondüliitti?

Kuten kaikki muutkin sairaudet, ankyloiva spondüliitti on mahdollista diagnoosiin potilaan diagnoosin vahvistamiseksi ja asianmukaisen hoidon määräämiseksi tulevaisuudessa. Toiminnallisia kliinisiä testejä pidetään yhtenä diagnostiikkamenetelminä..

Seuraavat oireet esiintyvät ankyloivan spondüliitin diagnosoinnissa sacroiliac-nivelissä.

Oire Kushelevsky 1 - lantion luiden päällä oleva lääkäri tuottaa kevyttä painetta, kun potilaan tulee olla kovalla pinnalla, makaa selällään. Jos sakraalialueella tuntuu terävää kipua, sacroiliac-nivelen tulehdus on todennäköistä;

Kushelevskyn oire 2 - voimankäytöllä lääkäri painaa potilaan lantion luuta potilaan ollessa kovalla pinnalla, makaa kyljellään. Tulehduksen läsnä ollessa sakraalialueella esiintyy kipua;

Kushelevskyn oire 3 - lääkäri lepää kätensä potilaan taivutetussa polvissa ja toisaalta lantion luussa. Potilaan sijainti - makaa selällään ja taivuttaa yhtä jalkaa polvessa - johtaa hänet sivulle. Tulehduksen yhteydessä terävä kipu ilmenee sakraalialueella;

  • Makarovin oire - lääkäri tekee sakraaliosasta kevyesti vasaralla iskun, tulehduksen ollessa kipu paravertebral kohdissa.
  • Seuraavat diagnostiset testit suoritetaan ankyloivan spondüliitin vaurioiden havaitsemiseksi.

    Vreschakovsky-testi - potilas kääntää selkänsä lääkäriin seisoen jaloillaan, lääkäri asettaa kämmenensä hiukan lantion yläpuolelle ja tekee testin paineistaakseen vatsansa. Jos selkärangan nivelet kärsivät, vatsalihakset jännittyvät;

    Kun koetut selkärangan pisteitä, esiintyy kipua;

    Ott-testi - suunniteltu selittämään selkärangan liikkuvuus rinnassa. Tee merkki mittaamalla kohdunkaulan VII nivelpäästä 30 cm alaspäin. Sen jälkeen potilaan on kallistettava alas. Jos selkärankassa ei ole muutoksia, diagnosoidaan ankyloiva spondüliitti. Koska terveellä henkilöllä on selkärangan muutos 5 cm;

    Schober-testi - käytetään diagnosoimaan selkärangan liikkumishäiriöitä lannerangan alueella. Korota 10 cm: n verran poikkeavasti lannerangan V-nikamasta ja aseta merkki. Maksimisuuntainen entsyloiva spondüliitti, kun liikkuvuus on vakaa. Terveellä ihmisellä etäisyys kasvaa 4-5 cm;

    Leuka-rintalastutesti - jos potilas ei voi koskettaa leukaa rintalastaan, kohdunkaulan selkärankassa on todennäköisesti tulehdus;

    Oire Forestier - potilaasta tulee selkä seinää vasten, tiukasti painettuna vartaloa, kantapäätä ja päätä vasten. Terveellä ihmisellä kosketaan vain korkokenkiä, pään takaosaa ja lapaluita. Yhteyden puute ainakin yhdessä paikassa - sairauden todennäköisyys;

    Zatsepinin oire - painettaessa kylkiluita XII, XI, X - esiintyy kipua;

    Kohdunkaulan selkärangan liikkuvuuden tarkistaminen - tee merkki mittaamalla 8 cm ylöspäin kohdunkaulan VII selkärangasta. Potilaan on kallistettava päätään alaspäin. Potilailla etäisyys ei ole muuttunut, terveillä ihmisillä se muuttuu 3 cm;

  • Rinnan liikkuvuuden määrittäminen - mitataan rinnan ympärys hengitettäessä ja uloshengitettäessä, IV-kylkiluun tasolla. Terveillä ihmisillä ero on 6-8 cm, potilailla - 1-2 cm.
  • Taudin erilainen diagnoosi

    Differentiaalinen diagnoosi tarkoittaa kaikkien muiden potilaiden poissulkemista. Vähitellen tätä menetelmää käyttämällä se pelkistetään diagnoosiin - ankyloivaan spondüliittiin. Tämän tyyppinen diagnoosi suoritetaan:

    • Psoriaattinen niveltulehdus;
    • Pahanlaatuiset kasvaimet;
    • Nivelreuma;
    • Niveltulehdus sarkoidoosin kanssa;
    • Reiterin tauti;
    • Systeeminen skleroderma;
    • Tarttuva-allerginen niveltulehdus;
    • Epätyypillinen kihti.

    Sinun tulisi kiinnittää huomiota:

    1. Ankyloiva spondüliitti vaikuttaa nuoriin miehiin ja rappeuttaviin sairauksiin 35–40 vuoden jälkeen.
    2. Kipu tuntuu voimakkaammalta rauhallisen olosuhteiden tai pitkän oleskelun aikana yhdessä asennossa, etenkin yöllä - tämä on ankyloiva spondüliitti. DZP: llä kipu vahvistuu päivän lopussa ja voimistuu fyysisen kuormituksen jälkeen.
    3. Ankyloivassa spondüliitissa selkärangan lihakset venyvät, niiden asteittainen surkastuminen ja potilaan selkärangan jäykkyys esiintyvät. DZP: n tapauksessa tällainen liikkuvuusongelma esiintyy kivun perusteella.
    4. Bekhterevissä jo varhaisessa vaiheessa säteilyn muutokset rintarauhan nivelissä ovat näkyviä. DZP: ssä ei ole vastaavaa.
    5. Ankyloivassa spondüliitissa veren ESR ja muut positiiviset biokemialliset merkit prosessin aktiivisuudesta lisääntyvät usein. DZP: n kanssa tämä ei ole.

    Lisädiagnostiikkamenetelmät

    Laboratoriodiagnostiikka tarkoittaa seuraavaa:

    • Verensokeri;
    • Virtsa-analyysi on yleistä;
    • Yleinen verikoe;
    • Biokemialliset tutkimukset (kreatiniini-, urea-, timolikoe, alkalinen fosfataasi, AST, ALAT, suora ja kokonaisbilirubiini, transaminaasitasot);
    • Veriseerumissa - HLA-B27-antigeeni ja luokan G, M-immunoglobuliinit;
    • Reumatologiset testit (fibrinogeeni, C-reaktiivinen proteiini, nivelreuma).

    Lisäksi tehdään lisätutkimuksia, kuten:

    1. EKG;
    2. Radiografia;
    3. Munuaisten ultraääni;
    4. Asiantuntijoiden tarkastus: reumatologi, terapeutti, kardiologi, optometristi, traumatologi.

    Ankyloivan spondüliitin oikea-aikainen diagnosointi estää komplikaatioita. Mutta täysin mahdotonta toipua. Asianmukaisella hoidolla taudin kehitys voi hidastua. Asiantuntijan on seurattava säännöllisesti tätä tautia sairastavia potilaita..

    Mitkä testit diagnosoivat ankyloivan spondüliitin?

    Ankyloivassa spondüliitissa diagnoosi ei ole vaikea, mutta potilailla on yleensä komplikaatioita ja peruuttamattomia muutoksia kehossa. Tämä johtuu tosiasiasta, että patologiaa ei ole vielä tutkittu täysin, ja alkuvaiheessa ankyloiva spondüliitti voi ilmetä eri tavoin..

    Tauti on kehon vaarallinen systeeminen vaurio, joka on viime vuosina yleistynyt. Tauti sai nimensä venäläisen neuropatologin ja psykiatrin V. Bekhterevin nimestä. 1800-luvun lopulla akateemikko havaitsi erilaisia ​​kliinisiä oireita, joiden vuoksi hän löysi ankyloivan spondüliitin.

    Tauti kärsii pääasiassa nuorista miehistä iältään 15 - 35 vuotta.

    Taudin kliininen diagnoosi

    Ankyloivassa spondüliitissa differentiaalidiagnostiikalla on tärkeä merkitys, koska tämä systeeminen sairaus on samanlainen kuin muut vaaralliset patologiat, sen kliiniset oireet ovat erilaisia. Muista systeemisistä sairauksista ja nosologioista, joilla on nivelvaurioita, erottuvat piirteet ovat seuraavat:

    • kipu rinnassa, jäykkyys;
    • kipeys lannerangan alueella;
    • oire ”bambukepistä”, ts. liikkuvuus selkärankassa on rajoitettu jyrkästi, siitä tulee vaikeampaa taivuttaa ja taivuttaa.

    Patologian asteen asettamiseksi suoritetaan useita funktionaalisia testejä ankyloivan spondüliitin suhteen. Sakroileiitin tunnistamiseksi käytä seuraavia testejä:

    1. Kushelevsky-I: n oire - tälle potilaalle he asetetaan kovalle sohvalle kuvapuoli ylöspäin, lääkäri painaa nopeasti nivelkipuja sormeillaan. Jos potilaalla on tulehduksia polvinivelissä, sakraalialueella tapahtuu epämiellyttävä tunne.
    2. Kushelevsky-II - suoritetaan, kun potilas on oikealla tai vasemmalla puolella. Lääkäri nykäyttää painetta iliumiin ja kipu heijastuu ristiin.
    3. Kushelevsky-III - tarkastetaan makuulla ja yksi jalka taivutettu sivulle. Lääkäri painaa harjoilla samanaikaisesti taivutetun jalan vastakkaisessa nivelristossa ja polvissa, potilas kokee kipua. Sama tekniikka tehdään vastakkaiselta puolelta..
    4. Makarov I: n oireelle on tunnusomaista kipu, kun lääkäri heittää erityisellä laitteella polven ja iliumin nivelten alueelle..
    5. Makarov II: n oireen selvittämiseksi lääkäri asettaa potilaan kuvapuoli ylöspäin, tarttuu jokaiseen jalkaan jaloillaan, lähemmäksi nilkka-nivelta, ja jatkaa ja liikuttaa jalkoja jyrkästi. Henkilö kokee kipua ristiluun ja nivelluiden nivelissä.

    Selkärankareuman diagnoosi seuraavilla toimenpiteillä auttaa tunnistamaan selkärangan liikkeiden rajoitukset ja arkuuden:

    1. Spinousprosessien ja selkärangan alueiden tunnustelu tuskallinen.
    2. Zatsepinin testi liittyy kipuun, joka ilmenee, kun napsautat alempien rintakehän kiinnityskohtia selkärankaan. Tämä selitetään tulehduksellisten hetkien esiintymisellä nivelissä.
    3. Vereshchavsky-oire diagnosoidaan potilaalla, jonka selkä on lääkärille. Lääkäri painaa kämmenineen alaspäin rintakehään, ikään kuin syventyy kylkiluiden ja harjanteen väliin. Tulehduksen takia potilas venyttää reflektoivasti vatsalihaksia ja selkää vastustaen lääkärin toimia.
    4. Forestier - testi liikkuvuuden tutkimiseksi. Potilas tulee seinää vasten koskettaen kantapäänsä ja yrittää koskettaa hänen pääään ja vartaloaan. Tavallisessa ihmisessä tämä tapahtuu vapaasti, ja systeemisellä patologialla hän ei pysty koskettamaan seinää.
    5. Kaulan liikkuvuus tarkistetaan: tätä varten käytetään senttimetri-teippiä ja mitataan 8 cm alaspäin viimeisimmästä ulkonevasta kohdunkaulanikasta. Potilas on seisova-asennossa. Seuraavaksi henkilölle tarjotaan kallistaa päätään. Etäisyyden tulisi yleensä nousta 3 cm: iin. Jos potilaalla on patologia, etäisyys on alle 3 cm.
    6. Leuka - rintalastan testi - potilasta pyydetään kallistamaan päätään kokonaan, mitataan leuan ja rintalastan välinen etäisyys. Terveillä henkilöillä kosketusta esiintyy..
    7. Ott-testin avulla paljastuu merkkejä liikunnan heikentymisestä rinnassa. Tätä varten lasketaan 30 cm viimeisen kohdunkaulan selkärangan kohdalta, minkä jälkeen he pyytävät potilasta nojaamaan niin paljon kuin mahdollista. Normaalisti tätä segmenttiä tulisi kasvattaa 4-5 cm.
    8. Hengitysmatkan rajoittaminen vahvistaa myös diagnoosin, ts. Rintakehän tilavuuden lisääntymisen ja vähentymisen syvän hengityksen ja uloshengityksen aikana. Mittaus suoritetaan noin 3-4 kylkiluulla. Jos sairaus on läsnä, hengityksen ja uloshengityksen tilavuus vaihtelee 1-2 cm, patologian puuttuessa - 7-8 cm.
    9. Schober-testin avulla voit tunnistaa lannerangan liikkuvuusongelmat. Samanaikaisesti 5 lanneranka on ryhmitelty, ja 10 cm lasketaan ja merkitään. Jälleen potilas tekee kaltevuuden ja mittaa. Normaali poikkeama on noin 5 cm.
    10. Selkärangan kokonaisliikkuvuus (Thomayerin oire) mitataan kallistamalla potilasta eteenpäin ojennetulla käsivarrella. Etäisyyden keskisormesta lattiaan tulisi olla 0 cm, ankyloivalla spondüliitilla se on paljon suurempi.
    11. Ja viimeinen testi, jolla määritetään selkärangan indeksi, lasketaan laskemalla yhteen senttimetrejä, jotka on saatu leuka-rintalasinäytteistä, kun pää on kallistettu taaksepäin, Ott, Schober, muuttaa hengityskiertoa. Selkärangan kokonaisliikkuvuus vähennetään tuloksesta. Tämän indeksin normi on 27-30 cm, patologian edistyessä nämä luvut ovat paljon vähemmän.

    Säteilyntutkimuksen menetelmät

    Röntgenkuvat ovat informatiivisia vahvistettaessa nosologiaa. Tutkimus auttaa patologian varhaisessa vaiheessa sacroiliac-nivelen muutosten määrittämiseen. Kuvissa on merkkejä kahdenvälisestä sacroiliitista. Seuraavat vaiheet ovat tyypillisiä kuvissa:

    • vaiheessa 1 nivelen muoto on epäselvä, nivelrako laajenee;
    • vaiheessa 2 - röntgenkuva osoittaa nivelraon kavenemisen, rustokudoksen vaikean skleroosin oireet, joissa esiintyy satunnaista eroosiota;
    • vaiheessa 3 röntgenkuva osoittaa osittaisen ankyloosin alkamisen nivelissä;
    • vaiheessa 4 - täydellisen ankyloosin kehittyminen.

    Koska on myös tarpeen diagnosoida ääreisnivelet, otetaan kuvia osteofyyttien, osteoskleroosin, muiden nivelten ankyloosin, erosiivisen niveltulehduksen tunnistamiseksi jalkojen pienissä nivelissä. Röntgenkuvat eivät kuitenkaan aina tuota muutoksia sairauden varhaiseen ilmenemiseen. Tätä varten on suositeltavaa käyttää magneettikuvausmenetelmää sacroiliac-nivelten tutkimiseen vangitsemalla lonkkaliitokset.

    Ankyloivan spondüliitin MRT-diagnostiikkaa käytetään ongelma-alueiden alkuperäisen vaurion määrittämiseen, ja sillä on tärkeä merkitys diagnoosissa.

    MRI osoittaa synoviitin, capsuliitin, reisiluun pään tuhoutumisen, eroosionmuutokset, skleroosin ja nivelten ankyloosin oireet. Lisäksi magneettikuvauskuvan, etu- ja takaosan selkätulehduksen, muutoksen kallion selkärangan nivelissä jne. Avulla..

    Laboratoriotutkimus

    Joten mitä testit tekevät ankyloivaan spondüliittiin? Potilailla on yhteys HLA-B27: n esiintymiseen seerumissa, joka on ainoa antigeeni, joka puhuu kehon autoimmuuniprosessista.

    Yleinen verikoe osoittaa raudan puutehypokromisen anemian, tulehduksen, jonka ESR on noussut jopa 60 mm / h, leukosyyttikaavan poikkeaman vasemmalle. Veren määrä vaihtelee taudin pahenemisvaiheen mukaan. Potilaan immuniteetti liittyy prosessin immuuni-tulehdusvaiheisiin..

    Laboratoriodiagnoosi heijastaa myös SRV: n, globuliinien, fibrinogeenin ja muiden biokemiallisten parametrien muutoksia. Mitä enemmän prosessi etenee, sitä korkeampi immunoglobuliinitaso on veressä. Analyysit annetaan säännöllisesti tulehduksellisten prosessien vaiheen määrittämiseksi, sisäelimissä tapahtuvien muutosten havaitsemiseksi, hoidon seuraamiseksi.

    Ankyloivan spondüliitin diagnoosi: testit ja tutkimukset, patologian määrittely varhaisessa vaiheessa

    Ankyloiva spondüliitti on krooninen sairaus, jolla on vakavia komplikaatioita ja joka etenee. Patologiaa voidaan jättää huomioimatta pitkään akuutien oireiden puuttuessa. On ymmärrettävä, kuinka ankyloiva spondüliitti diagnosoidaan, jonka diagnoosi tulisi suorittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa..

    Tietoja taudista

    Ankyloiva spondüliitti ilmenee kroonisena tulehduksellisena prosessina nikamavälilevyissä ja suurissa nivelissä. Tauti etenee hitaasti, patologisen prosessin alkamisesta vakavien oireiden ilmaantumiseen voi kulua useita vuosia.

    Tämän patologian kanssa tapahtuu seuraava. Kehon immuunisolut alkavat hyökätä kehon rustoihin, nikamaisiin levyihin ja nivelsiteisiin ottaen sen vieraita elementtejä vastaan. Tämän vuoksi alkaa tulehduksellinen reaktio, johon liittyy ravitsemuksen ja kudosten trofismin rikkominen. Ajan myötä suolakerrostumista muodostuneet kasvut muodostuvat kiekkojen väliseen tilaan, selkäranka menettää liikkuvuuden ja voi muuttua.

    Samanaikaisesti ankyloivaa spondüliittia ei voida parantaa kokonaan. Sen kehityksen tarkkoja syitä ei tunneta, joten tämän patologian kehittymisen estämiseksi ei ole luotettavaa ennaltaehkäisevää menetelmää. Yhdistelmähoito voi parantaa elämänlaatua, lievittää potilasta kipusta, lievittää pahenemista ja pysäyttää patologisen prosessin etenemisen.

    Ankyloivan spondüliitin oireet

    Päivän aikana selittämätöntä uneliaisuutta tuntuu ja uninen koko ajan - sellaiset oireet voivat viitata monien sairauksien puhkeamiseen, mukaan lukien ankyloiva spondüliitti.

    Ankyloiva spondüliitti esiintyy pääasiassa nuorilla miehillä. Naiset kärsivät tästä taudista 9 kertaa vähemmän kuin vahvemman sukupuolen edustajat. Lisäksi ensimmäiset oireet ilmenevät melko varhaisessa iässä - 15-25-vuotiaina.

    Tärkeimmät oireet, joiden perusteella voidaan epäillä tämän patologian kehittymistä:

    • krooninen väsymys, uneliaisuus;
    • liikkeiden jäykkyys aamulla;
    • ajoittain kivulias kipu nivelissä;
    • kipu ilmenee liikkeen jälkeen.

    Nämä ovat yleisimmät merkit taudin varhaisesta vaiheesta. Selkärankareuman erottuva piirre on selkärangan ja nivelten yö- ja aamukipu. Sairauden edetessä kipu kuitenkin muuttuu vakiona eikä häviä lyhyen lämpenemisen jälkeen, kuten alkuvaiheessa.

    Nivelvammat

    Tyypillinen merkki sairauden nivelvaurioista on ristiintulehdus. Tämä oire saattaa ilmetä jo ankyloivan spondüliitin varhaisessa vaiheessa. Tulehduksellinen prosessi määritetään helposti verikokeilla ja radiografialla, ja siihen liittyy kipua. Sakraalisen alueen tulehduksia kutsutaan sakroileiitiksi. Oireet ovat seuraavat:

    • kipu alaselän alueella;
    • tunnottomuus alaselän alueella;
    • liikkeiden jäykkyys.

    Sacroiliac-nivelen tappion pääpiirteenä on kipu hajaantunut luonne. Se voi tuntua alaselän, antaa nivusiin ja sukuelimiin, leviää pakarat ja lonkat. Samaan aikaan nivelten liikkuvuuteen ei käytännössä ole mitään rajoituksia, potilaat valittavat vain lannerangan jäykkyydestä unen jälkeen tai pitkään istuen pöydässä.

    Toinen taudille tyypillinen merkki on patologinen kyphosis. Se kehittyy aikuisella, ja potilaalla näyttää siltä, ​​että muutamassa viikossa kasvu vähenee. Kyfoosin kehitys alkaa ojennuksella ja johtaa selkärangan selkeään kaarevuuteen.

    Erityisvaltimoiden vauriot

    Tauti vaikuttaa maha-suolikanavaan ja muihin sisäelimiin

    Ankyloiva spondüliitti on systeeminen sairaus, ts. Se ei koske vain niveliä, vaan myös koko organismia. Nivelen ulkopuolisia oireita esiintyy komplikaatioiden muodossa noin kolmanneksella potilaista, ja siksi niitä ei voida pitää tyypillisimmin ankyloivan spondyliniitin oireina..

    Seuraavat komplikaatiot ovat yleisimpiä:

    1. Silmävauriot - episkleriitti, iriitti. Nämä sairaudet ilmenevät silmän sisäkulman punoituksesta. Silmissä saattaa olla epämukavuutta, hiekkatunne. Tämän häiriön ominaisuus ankyloivassa spondüliitissa on, että sitä on vaikea hoitaa.
    2. Sydänkudoksen vaurio - sydänlihaksen tulehdus (sydänlihatulehdus), aortta. Vakavissa tapauksissa venttiilien sydänsairauksia muodostuu ankyloivasta spondüliitista.
    3. Patologia voi johtaa heikentyneeseen keuhkojen toimintaan. Tämä liittyy ensisijaisesti kyfoosin kehittymiseen ja rinnan kaventumiseen asennon muutosten vuoksi.
    4. Sacroiliac-nivelen kroonisen tulehduksen vuoksi munuaisten ja virtsajärjestelmän toiminta on häiriintynyt. Krooninen suolitulehdus pahentaa usein ankyloivia spondüliitteja..

    On ymmärrettävä, että näiden nivelten ulkopuolisten häiriöiden esiintyminen ei ole hyvä syy määrätä hoitojärjestelmää ankyloivan spondüliitin hoitoon. Luettelossa luetellut patologiat voivat toimia erillisinä sairauksina henkilöllä, jolla ei ole taipumusta niveltauteihin. Jos kuitenkin ainakin yksi oire on, ankyloiva spondüliitti tulisi sulkea pois, jonka diagnoosin tulisi olla monimutkainen.

    Kuinka määrittää ankyloiva spondüliitti

    Jatkuva voimien ja jäykkyyden menetys lannealueella on tilaisuus pyytää lääkäriä ja sulkea pois tai vahvistaa ankyloiva spondüliitti, etenkin jos nuori mies on kokenut sellaisia ​​oireita.

    Lääkäreiden kuuleminen - terapeutin ja reumatologin. Reumatologi hoitaa ankyloosista selkärankareumaa, ja yleislääkärin on vierailtava arvioimaan yleistä terveydentilaa. Lisäksi neurologia on ehkä kuultava muiden selkärangan rappeuttavien dystrofisten sairauksien estämiseksi..

    Selkärangan tutkimus

    Ankyloiva spondüliitti voidaan määrittää selkärangan muutosten avulla, jotka ovat näkyvissä röntgenkuvassa. Ankyloivan spondüliitin differentiaalinen diagnoosi suoritetaan ensisijaisesti lannerangan osteokondroosilla.

    Ensinnäkin arvioidaan selkärangan asento ja taipuminen. Ankyloivalle spondüliitille on tunnusomaista kyfoosi tai kaarevuus rintakehässä. Arvioidaan myös liikkuminen ristiselän alueella, potilasta voidaan kehottaa tekemään useita taipumuksia. Tämä johtuu tosiasiasta, että ankyloivan spondüliitin lumbosakraalinen alue vaikuttaa ensisijaisesti.

    Kohdunkaulan alueen liikkeiden amplitudin arviointi suoritetaan taivuttamalla kaulaa ja kallistamalla päätä.

    Yhteinen tentti

    Taudin myötä käsien falangat menettävät liikkuvuuden ja joustavuuden

    Ankyloiva spondüliitti on mahdollista diagnosoida nivelten liikkeiden muutosten luonteen perusteella. Ankyloivalle spondüliitille on tunnusomaista liikunnan heikentyminen tietyntyyppisissä nivelissä - pääasiassa ääreisnivelet.

    Lääkäri tutkii nivelten muodonmuutoksia ja turvotusta, palpailee kaikki reuna-alueet. Arvio raajojen nivelten liikkeen amplitudista.

    Entesites

    Entesiitin sulkeminen pois on toinen tärkeä diagnostinen toimenpide. Lääkäri palpailee jänteitä ja nivelsiteitä kivun alueella. Enthesiitti on paikallinen ligamentin tai jänteen tulehdus kiinnityskohdassa. Useimmiten ankyloivalla spondüliitilla havaitaan lantion alueen ja alaraajojen nivelsiteiden tulehtuneet osat.

    Laboratoriodiagnostiikkamenetelmät

    Ankyloiva spondüliitti - systeeminen tulehduksellinen sairaus, joten diagnoosi perustuu lukuisiin laboratoriotutkimuksiin.

    Naisilla ja miehillä alkaneen ankyloivan spondüliitin ilmetessä verikokeet on osoitettu systeemisten häiriöiden ja muiden taudin oireiden havaitsemiseksi.

    Ankyloivan spondyliniitin verikokeet sisältyvät epäillyn sairauden pakollisten tutkimusten luetteloon. Kaikille potilaille määrätään ESR: n arviointi veren ankyloivassa spondüliitissa. Samanaikaisesti verikokeen ankyloivan spondüliitin merkit eivät ole erityisiä, koska ne voivat viitata myös muihin naisten ja miesten tulehduksellisiin sairauksiin.

    Toinen diagnostinen menetelmä on HLA-B27-antigeenin havaitseminen veressä. Hän on vastuussa tämän autoimmuuniprosessin kehityksestä. Tällaiset erityiset ankyloivan spondüliitin oireet naisilla ja miehillä eivät myöskään ole informatiivinen diagnoosimenetelmä, koska on osoitettu, että tätä antigeeniä voi olla veressä ja ehdottomasti terveillä ihmisillä.

    Differentiaalinen diagnoosi

    Diferentsiaalidiagnoosi suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi eikä ankyloivan spondiliitin hyväksymiseksi toisessa sairaudessa. Ensinnäkin tehdään näytteitä reaktiiviselle proteiinille reaktiivisen niveltulehduksen poistamiseksi, koska ankyloivassa spondüliitissa havaitaan toinen antigeeni.

    Varmista, että oireet erotetaan osteokondroosilla ja rintarauhan niveltulehduksella, koska näillä sairauksilla on samanlainen oireellinen kuva.

    Instrumentaalinen diagnoosi

    Radiografia antaa sinun tunnistaa patologiat, joilla on samanlaisia ​​oireita

    Ensimmäinen selkä- ja nivelkipuvalitus on selkärangan radiografia. Tämän yksinkertaisen diagnoosimenetelmän avulla voit diagnosoida tarkasti. Varhaisvaiheissa röntgenkuvaus ei kuitenkaan välttämättä ole kovin informatiivista, ja sitten sitä käytetään todennäköisemmin selkärangan muiden patologioiden sulkemiseen pois..

    Ankyloiva spondüliitti voidaan diagnosoida onnistuneesti tietokoneella (CT). Jo varhaiset muutokset nikamavälilevyjen rakenteessa ovat näkyvissä CT: ssä, mikä viittaa etenevään ankyloivaan spondüliitiin.

    Toinen informatiivinen menetelmä on magneettikuvaus tai MRI. MRI ja CT arvioidaan yhtä tarkkoina tutkimuksina..

    Varhainen diagnoosi

    Diagnoosi patologia varhaisessa vaiheessa seuraavilla perusteilla:

    • miespuoli, ikä 15-30 vuotta;
    • selkäkipuja ilmestyy yöllä ja aamulla, päivällä käytännössä ei häiritse;
    • kipu liikunnan jälkeen.

    Nämä kriteerit otetaan huomioon vain, jos mies ei ole huolissaan muista oireista kuin säännöllisistä selkäkipuista. Suurten nivelten liikuntarajoitteisten valitusten yhteydessä tarttuva niveltulehdus on pääsääntöisesti poissuljettu.

    Verisolujen punasolujen sedimentoitumisnopeus ja sairautta provosoivan antigeenin läsnäolo auttavat vertaamaan oireita naisten ja miesten ankyloivan spondüliitin kanssa..

    Reumatologi on mukana ankyloivan spondüliitin diagnosoinnissa, mutta lisäneuvottelut neurologin, terapeutin ja muiden asiantuntijoiden kanssa voivat olla tarpeen. On tärkeää tunnistaa tämä patologia mahdollisimman pian ja aloittaa kattava hoito.

    Ankyloivan spondüliitin diagnoosi: verikoe ja muut menetelmät

    Funktionaalisia kliinisiä testejä käytetään diagnoosiin ankyloiva spondüliitti, jota tutkitaan oireiden prisman kautta..

    Kushelevskyn oire (I) Henkilö makaa kovalla pinnalla, lääkäri asettaa kätensä edessä olevien nivelkammioiden päälle ja painaa niitä nopeasti. Jos on tulehduksellisia prosesseja, samoin kuin muutoksia polvi-nivel-nivelissä, silloin kipuoireyhtymä ilmenee sakraalialueella,

    Oire Kushelevsky (II). Mies makaa kyljellään, ja lääkäri asettaa kätensä keuhkoputken alueelle ja painaa sitä nopeasti ääliöllä. Tässä tapauksessa potilas tuntuu epämukavalta sakraalialueella,

    Oire Kushelevsky (III). Mies makaa selällään, toinen jalkansa on asetettu sivulle ja taipunut polviniveliin. Toisella kädellä lääkäri lepää tällä polvella, ja toisella kädellä hän painaa vastakkaista iliumia. Täällä polvi-nivelkipu sattuu,

    Oire Makarovista (I). Kipu ilmenee, kun sitä lyödään erityisellä vasaralla polvi-nivelvaltimon alueella,

    Oire Makarovista (II). Henkilö makaa selällään, lääkäri tarttuu vasempaan jalkaan oikealla kädellä, tarttuu henkilön oikeaan jalkaan vasemmalla kädellä (nilkan nivelen yläpuolelle) ja pyytää häntä rentouttamaan lihaksia.

    Sitten nopeasti nousevalla lääkärillä hajautetaan jalat ja tuodaan ne lähemmäksi, johon liittyy kipua rintarauhasen alueella.

    Ankyloivan spondüliitin diagnoosiin kuuluu myös kivun tunnistaminen ja selkärangan liikkuvuuden rajoittaminen:

    • tunnistaa kipu selkärankaprosesseissa ja selkärangan pisteissä,
    • kipu X-XI-XII-kylkiluiden kiinnittymisen tunnettaessa. Tätä kutsutaan Zatsepin-oireeksi. Selkärangan nivelten tulehdukseen liittyvä kipu,
    • mies seisoo selkänsä takana lääkärillä. Lääkäri asettaa kätensä alakehän rintakehille kämmentensä ollessa alaspäin ja yrittää vähitellen paineta päästä aukkoon pohjarangan ja rannakkeen marginaalin välillä - Veresšakovsky-testi. Jos potilaalla on tulehdus vatsan ja selän lihaksissa, lääkärin kysta alkaa vastustaa näitä lihaksia,
    • potilas seisoo selkänsä seinällä ja yrittää koskettaa kantapäätä siihen, samoin kuin päätään ja vartaloaan. Normaalitilassa tämä voidaan tehdä vapaasti. Kyfoosin aiheuttamasta ankyloivassa spondüliitissa potilaan kehon yksi osa ei pääse kosketukseen seinämän kanssa - oire Forestierista,
    • kohdunkaulan selkärangan liikkuvuusasteen määrittämiseksi sinun on mitattava n. 7 niskakaulasta 8 senttimetriä ja tehtävä merkki. He pyytävät henkilöä taivuttamaan päätään voimakkaasti alaspäin ja mittaamaan etäisyyden uudelleen. Terveellä ihmisellä se kasvaa 3 senttimetriä. Jos kohdunkaulan selkäranka on vaurio, etäisyys ei muutu tai kasvaa hieman. Ihmisillä, joilla on lyhyt kaula, tällaista testiä ei pidetä merkittävänä.,
    • testi "leuka-rintalastu". Kohdunkaulan selkärangan vaurioiden tapauksessa rintalastan ja leuan välillä on etäisyys, jolloin pää on enintään kallistettu eteenpäin,
    • rintakehän alueen liikkuvuuden määrittämiseksi (Ott-testi) on tarpeen mitata 30 senttimetriä alaspäin kohdunkaulan VII selkärangasta tekemällä merkki. Tämän jälkeen etäisyys tulisi mitata uudelleen henkilön suurimmassa eteenpäin suuntautuvassa kaltevuudessa ja ilmoittaa etäisyys. Terveellä ihmisellä tämä etäisyys kasvaa 5 senttimetriin, potilailla, joilla on ankyloiva spondüliitti, se poikkeaa aina.

    Normaalisti etäisyys kasvaa 5 senttimetriin, selkärankareumassa kärsivillä ihmisillä etäisyys ei muutu.

    Rintojen ja selkärangan patologisen prosessin tunnistamiseksi sinun on analysoitava rinnan hengityskierto. Mittaus suoritetaan senttimetrillä 4. kylkiluun tasolla.

    Eri rintalastan ympärysmitassa maksimaalisen uloshengityksen ja hengityksen välillä on normaali - 6–8 cm. Jos rintarangan nivelten ankyloosissa on ero, niin se pienenee 2 cm: iin. Keuhkojen emfyseeman kanssa tällainen testi ei ole informatiivinen.

    Schober-testi liikkuvuuden rajoituksen tunnistamiseksi lannerangan alueella. V-lannerankaisesta ylöspäin mitataan 10 cm, tähän kohtaan merkitään. Suurimmalla eteenpäin taivutuksella terveillä ihmisillä etäisyys kasvaa 5 cm: iin, selkäpotilailla kärsivien ihmisten kanssa se ei muutu,

    Kun röntgenkuvaus todetaan, varhaiset muutokset löytyvät rintarauhan nivelissä, ja siinä on merkkejä sakroileiitista.

    Kahdenvälinen sacroileitis

    Sakroiliitissa on useita vaiheita:

    Ensimmäiselle vaiheelle on luonteenomaista luiden nivelten epäselvä ääriviiva, samoin kuin pieni subkondraalinen skleroosi ja niveltilan laajeneminen.

    Toiselle vaiheelle on tunnusomaista niveltilan kaventuminen, vaikea subkondraalinen skleroosi ja yksittäinen eroosio,

    Kolmannessa vaiheessa tapahtuu sacroiliac-nivelten paikallinen ankyloosi. Ja neljännessä vaiheessa alkaa rintarauhan nivelten täysimittainen ankyloosi.

    Varhainen merkki selkärangan vaurioista on etuosan spondüliitti, jolle on ominaista eroosion esiintyminen selkärangan ala- ja yläkulman alaosissa, joiden ympärillä on osteoskleroosialue. Siellä on pitkittäisen etupään ligamentin luutuminen muutoksen ollessa nikamien koverassa. Näitä ominaisuuksia kutsutaan "neliön" oireeksi..

    Progressiivisille sairauksille on tunnusomaista seuraavat oireet:

    1. Nikamavälilevyn kerrosten luutuminen,
    2. syndesmofyyttien, toisin sanoen luusiltojen, muodostuminen, jotka yhdistävät ala- ja päällä olevat selkärangan rungot. Selkäranka muuttaa ulkonäköä, se muistuttaa bambukeppiä.

    Ankyloivassa spondüliitissa tehdään selkärangan röntgenkuvaus kahdessa ulokkeessa - sivussa ja takana.

    Taudin myöhemmissä vaiheissa alkaa diffuusi selkärangan osteoporoosi. Jos on enthesopatiaa, voidaan havaita luun epämuodostumien kohdat kiinnittymisalueilla Achilles-jänteen luunhempään.

    Niveloskleroosin ja periostiitin alueet voivat olla niska-alueiden siipien alueella, suuremmassa trochanterissa ja iskias tuberkkeleissä.

    Perifeeristen nivelten röntgenanalyysi paljastaa kahden tyyppisiä muutoksia:

    1. Eroosinen niveltulehdus, jonka lokalisaatio tapahtuu pääasiassa jalkojen interfalangealisissa ja metatarsofalangealisissa nivelissä.
    2. Kapselien, osteofyyttien, osteoskleroosin, nivelten (yleensä lonkan) ankyloosi.

    Taudin varhaisessa vaiheessa muutoksia selkärangan röntgenkuvauksessa ei ehkä havaita. Sitten on tarpeen suorittaa rintaosan nivelten sekä lannerangan tietokoneellinen tomografia.

    Analyysi magneettikuvauskuvannolla on välttämätöntä lonkka- ja ileosakraalisten nivelten varhaisten häiriöiden tunnistamiseksi. MRI antaa mahdollisuuden tunnistaa:

    • ankyloosi,
    • synoviitti,
    • eroosio,
    • capsulitis,
    • reisiluun pään muodonmuutokset,
    • skleroottiset muutokset.
    1. Lisäksi tällainen analyysi selventää selkärangan muutoksia takaosan ja etuosan spondüliitin tyypin, suurten nivelten epäsymmetrisen synoviitin, rinta-selkärangan nivelten osallistumisen, tarzit, sympyynikartun ja rintalastan peri- ja synkondroosin perusteella.

    Verikoe ankyloivan spondüliitin suhteen

    On tärkeää suorittaa heti kliininen verikoe, samoin kuin laskimoveri, jotta voidaan määrittää tulehduksellisen prosessin indikaattorit. Näiden indikaattorien lisääntyminen muiden taudin oireiden yhteydessä yleensä vahvistaa melko luotettavasti ankyloivan spondüliitin diagnoosin..

    Jos diagnoosiin liittyy epäilyksiä, henkilö lähetetään spesifiseen analyysiin tälle taudille ominaisesta HLA-B27-antigeenistä. Monissa tapauksissa HLA-B27-antigeeniä ei voida havaita ankyloivassa spondüliitissa olevien ihmisten veressä, päinvastoin, joskus se todetaan terveiden ihmisten veressä.

    Ankyloivassa spondüliitissa yleisellä verikokeella on seuraavat indikaattorit: ESR on hieman noussut, DPA on alle 0,22 yksikköä. Prosessin voimakkaalla aktiivisuudella ESR nousee arvoon 40 - 50 mm / h ja DPA ylittää 0,26 kappaletta. Tässä vaiheessa voi olla leukosytoosia ja anemiaa..

    Veren kasvun biokemiallisessa analyysissä esiintyvän sairauden kanssa:

    • haptoglobiinia,
    • siaalhapot,
    • seromucoid,
    • alfa 2-,
    • gamma-globuliinit.

    Ei ole nivelreumaa, ja C-reaktiivisen proteiinin taso kasvaa tiukasti verrannollisena patologisen prosessin aktiivisuuteen.

    Laboratoriotiedoista informatiivisimmat ovat:

    1. hypokrominen anemia,
    2. ESR nousee 60 mm / h,
    3. HLA-B27: n läsnäolo.

    Biokemiallisen analyysin sairauden esiintyessä pitäisi osoittaa lisääntymistä:

    1. SRV,
    2. siaalhapot,
    3. fibrinogeeni, α-1, α-2 ja γ-globuliinit (taudin aktiivisessa vaiheessa).

    Tärkeimmät kriteerit ankyloivalle spondüliitille

    On olemassa New Yorkin kriteerit:

    1. Sakroileiitti 3.4 vaiheessa ja yksi kliininen kriteeri,
    2. Kahdenvälinen sacroileitis vaiheessa 2 tai yksipuolinen sacroileitis 3.4 vaiheessa yhdellä kriteerillä tai kahdella luotettavalla kriteerillä samanaikaisesti.

    Ankyloivan spondyliniitin havaitsemiseksi on olemassa varhaiset kriteerit:

    • Geneettiset perusteet: jos on HLA-B27, 1,5 pistettä annetaan,
    • Kliiniset kriteerit ilmaistaan ​​selkärangan tulehduksellisessa kipussa. Yleensä ne ilmestyvät vähitellen, alle 40-vuotiaana. Kipu kestää noin 3 kuukautta. Kipu voi kadota jonkin harjoituksen jälkeen. Jos on kipua, laita 1 piste,

    Lannealueella on myös kipua, joka säteilee pakarat tai reiden takana. Kipu voi olla spontaani tai esiintyä osana sacroileal-nivelten stressitutkimuksia - 1 piste on annettu.

    Rintalasan kipu voi ilmetä puristuksella tai ilman syytä. Rajoitetulla matkalla (alle 2,5 cm) - 1 piste annetaan. Kipu kantapäässä tai perifeerinen niveltulehdus, myös 1 piste, rintakehän tai kohdunkaulan alueiden liikkuvuuden heikkeneminen - 1 piste, etuaukontulehdus - 1 piste.

    • Laboratoriokriteerit: lisääntynyt ESR (alle 50-vuotiaille naisille: naisille yli 25 mm / h, miehille yli 15 mm / h; yli 50-vuotiaille: naisille yli 30 mm / h, miehille yli 20 mm / h) - 1 piste on annettu,
    • Röntgenkuvauskriteerit: selkärangan oireet, kuten suorakulmaiset nikamat, syndesmofytit, apofysikaalisten tai luu-selkärangan nivelten vauriot - 1 piste annetaan.

    Jos pisteet ovat yli 3, 5, puhutaan selkärankareuman kehityksestä.

    Jotkut kliiniset diagnoosit

    1. Ankyloiva spondüliitti hitaasti etenevällä toisella asteella ja aktiivisuudella. 3 vaihe. Liittovaltion verotuksen III aste.
    2. Ankyloiva spondüliitti nopeasti etenevällä kurssilla ja kolmannen asteen aktiivisuudella. 2 vaihe. FTS II tutkinto.
    3. Ankyloiva spondüliitti nopeasti etenevällä kululla ja sisäelinten oireet, esimerkiksi aortiitti ja iriitti. Kolmannen asteen aktiviteetti. 2 vaihe. FTS II tutkinto.

    Ankyloivan spondüliitin analyysi ja laboratoriodiagnoosi

    Taudin kliininen diagnoosi

    Vaikein asia tämän taudin diagnosoinnissa on se, että taudin varhaisessa vaiheessa oireet ovat hyvin samanlaisia ​​kuin muiden selkärangan patologioiden. Varhaisvaiheessa olevalla sairaudella ei ole sille ominaisia ​​oireita, ja myöhemmin, kun diagnoosi on vahvistettu, peruuttamattomat prosessit ovat jo käynnissä ja potilas menettää arvokasta aikaa.

    On tunnistettu joukko oireellisia oireita, joiden avulla voidaan epäillä ankyloiva spondüliitti potilaalla:

    • potilas valittaa lannerangan kipusta yli 3 kuukauden ajan, joka ei katoa levossa, ja liikkuessa niiden voimakkuus vähenee;
    • liikkeet lannealueella ovat vaikeita sekä sagittaalitasossa (suhteessa pystyakseliin) että etutasossa (suhteessa vaaka-akseliin);
    • potilaan hengitysmatka (rinnan määrän ero inspiraatiossa ja uloshengityksessä) ei vastaa hänen sukupuolensa ja ikänsä normeja;
    • potilaalla on kahdenvälinen sacroiliitis tai ileo-sacral-nivelen tulehdus, vaihe II - IV.

    Video "Ankyloiva spondüliitti: mitä sinun tarvitsee tietää?"

    Tässä videossa asiantuntija puhuu ankyloivan spondüliitin oireista ja hoidosta..

    Säteilyntutkimuksen menetelmät

    Säteilyntutkimusmenetelmiä käytetään tunnistamaan diagnoosikriteerit ankyloivan spondyliniitin missä tahansa vaiheessa. Myös tämäntyyppisiin tutkimuksiin viitataan diagnoosin muotoilussa, koska prosessin vaihe asetetaan saatujen röntgen- tai MRI-kuvien perusteella.

    Varhaisvaiheissa tällainen diagnostinen haku vähenee sacroiliac-alueen vaurioasteen määrittämiseen. Röntgenkuvissa tunnustetaan ominaisia ​​rikkomuksia nivelpintojen epätasaisten reunojen, nivelten epäselvien muotojen ja nivelvälin pienentymisen muodossa. Kaikki nämä merkit viittaavat osteoporoosin puhkeamiseen, nivelpintojen eroosioon ja ristin ja lannerangan vaurioihin, jotka ovat yleensä kahdenvälisiä.

    Toinen radiologinen merkki ankyloivasta spondüliitista on etuspondiitti, joka esiintyy kuvassa selkärangan neliön muotoisena muodossa.

    On kuitenkin syytä huomata, että edes kokenut radiologi ei ehkä huomaa taudin alkuvaiheen merkkejä heikon vakavuuden vuoksi.

    Ankyloivan spondüliitin myöhäisille kehitysvaiheille on ominaista selkeämpi kuva kuvissa. Selvästi näkyvä selkärangan väheneminen nikamien, luun kasvujen ja fuusion välillä sacroiliac-ankyloosissa, "bambukepin" oireyhtymä, joka on nikamien nivelsiteiden ossifikaatio. Myös lonkan nivelten muutokset reisiluun pään luun kasvuun ja ruston luutumiseen.

    Toinen tehokas säteilytekniikka taudin diagnosoimiseksi on magneettikuvaus. Sen avulla voit selkeämmin havaita selkärangan luiden ja nivelten rikkomukset.

    MRI auttaa havaitsemaan:

    • ankyloosin alkuperäiset ilmenemismuodot;
    • synoviitin kehittymisen eri vaiheet;
    • nivelpussin tulehdus;
    • alkuperäiset muutokset reisiluussa ja nikamissa;
    • rustojen ja luiden eroosio;
    • ensimmäiset skleroosin oireet.

    Laboratoriotutkimus

    Ankyloivan spondüliitin laboratoriodiagnoosi koostuu yleisten kliinisten ja biokemiallisten verikokeiden suorittamisesta kehon yleisen tilan määrittämiseksi. Vaikka nämä testit eivät ole spesifisiä, jotkut indikaattorit voivat viitata ankyloivan spondüliitin mahdolliseen esiintymiseen..

    Yleisessä verikokeessa kehon tulehduksellinen prosessi määritetään. Suuri punasolujen sedimentaatioaste (35 mm / h ja enemmän) osoittaa mahdollisen tulehduksen, joka on luonteeltaan autoimmuuni.

    Veren biokemiallisessa analyysissä kiinnitetään paljon huomiota reumaattisiin testeihin - tulehduksen epäspesifisiin indikaattoreihin. Potilailla on yleensä C-reaktiivisen proteiinin lisäys. Yli 3 mg / l: n luku osoittaa vakavaa tulehduksellista prosessia..

    Ainoa spesifinen testi ankyloivasta spondüliitista pidetään testinä HLA-B27-geenin esiintymiseksi. Tämä geeni havaitaan useimmissa potilaissa, jotka kärsivät ankyloivasta spondüliitista. Jos laboratorioanalyysi antaa positiivisen tuloksen, tämä tarkoittaa, että potilaalla on taipumus ankyloivan spondüliitin hoitoon ja sairauden riski on merkittävä. Mutta valitettavasti negatiivinen verikoe ei takaa, että tällainen mahdollisuus suljetaan pois, se on yksinkertaisesti paljon alhaisempi.

    Differentiaalinen diagnoosi

    Ankyloivan spondiliitin erotdiagnostiikka suoritetaan potilaan sulkemiseksi pois, jolla on samanlaisia ​​oireita ja sairauden kulkua. Potilaalle annetaan asianmukainen diagnoosi potilaan valitusten, objektiivisen tutkimuksen, laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikan tietojen perusteella.

    Erotusdiagnoosi suoritetaan yleensä psoriaatisella niveltulehduksella, nivelreumalla, kihti epätyypillisellä kululla, systeeminen skleroderma, Reiterin tauti.

    Kuinka määrittää ankyloiva spondüliitti: diagnostiset menetelmät ja analyysit

    Ankyloiva spondüliitti on selkärangan sairaus, johon liittyy tulehduksellinen prosessi ja asennon muutos. Levyt on liitetty toisiinsa, ja ihmisten liikkuvuus huononee. Ankyloivan spondüliitin diagnoosi sisältää laajan valikoiman toimenpiteitä ja testejä.

    Ankyloivan spondüliitin kliininen diagnoosi

    Spondylitis kehittyy ihmisillä, joilla on geneettiset ominaisuudet ja perinnöllinen taipumus. Oireiden tiedetään olevan yleisimmin HLA-B27-geenin kantajissa, mutta tauti kehittyy myös tartuntatautien, vammojen ja lämpötilan muutosten vaikutuksesta..

    Diagnostiset tiedot mahdollistavat kurssin vaiheen ja muodon määrittämisen: ne erottavat viskeraaliset, keski- ja rhomyomy-asteet. Lisäksi suoritetaan testejä tulehduksen kohdistuksen tunnistamiseksi.

    Erotusanalyysin avulla lääkäri tarkastaa henkilön liikkuvuuden, asennon ja liikkumisen helvuuden kävellessään.

    Rintakehän selkärangan liikkuvuus määritetään Ott-testillä: kolmekymmentä senttimetriä mitataan alaspäin seitsemännestä kohdunkaulanikasta. Pään kallistuksen jälkeen mittaus tehdään - kokonaispituutta 32-35 senttimetriä pidetään normina.

    Diagnoosin tekemiseksi asiantuntija tarkistaa selkärangan rinnan ja nivelten liikkuvuuden saman Ott-testin mukaan. Miesten normi on 6 senttimetriä, naisten - 5 senttimetriä.

    Ankyloivan spondyliniitin tunnistamiseksi lääkäri arvioi myös lannerangan tilan. Tätä varten suoritetaan Wright-Schober-testi: takaosan tavanomaisessa asennossa merkitään kaksi pistettä rinnan ja lannerangan väliin. Eteenpäin kallistumisen jälkeen mittaan niiden välinen etäisyys. Normaalissa tilassa se saavuttaa 3-4 senttimetriä.

    Laboratoriodiagnostiikka

    Ankyloivan spondyliniitin verikoe auttaa tunnistamaan tulehduksen vaiheen ja se tehdään tyhjään vatsaan. Tärkeimmät patologiat, jotka laboratoriodiagnostiikka määrittää:

    • HLA-B27-geeni - esiintyy 98%: lla taudille alttiista ihmisistä;
    • suuri määrä nivelten välistä ainetta scintigrafiassa - sen taso nousee ilman tulehduksellista prosessia ja nivelmuutoksia;
    • korkea haptoglobiini, seromukoidi ja C-reaktiivinen proteiini määritetään käyttämällä biokemiallista verikoetta. Nämä indikaattorit muuttuvat merkittävästi nivelten sisäisen tulehduksen esiintyessä;
    • lasku punasolujen sedimentoitumisnopeuteen arvoon 35-65 mm / h, anemian kehittyminen spondüliitin taustalla. Tutkimukset suoritetaan käyttäen yleistä verikoetta.

    Instrumentaalinen diagnoosi

    Testien läpikäynnin jälkeen potilaalle määrätään röntgenkuvaus, jonka avulla voit määrittää tarkasti taudin painopisteen ja leviämisen.

    1. Lantion kuva: paljastaa taudin vaiheen ja sakroiliitin esiintymisen.
    2. Sairauden määrittämisen jälkeen määrätään selkärangan suora ja sivuttainen röntgenkuvaus selkärankojen levyjen ankyloosin ja nivelsiteiden kovettumisen vahvistamiseksi. Näitä kuvia käyttämällä määritetään luukudoksen liikakasvun todennäköisyys.

    MRI määrätään kliinisesti taudin ennusteen seuraamiseksi. Magneettiresonanssikuvaus tehdään lisätutkimuksena:

    • muutosten määrittämiseksi: nivelten välisen nesteen ja nivelten tulehduksen esiintyminen;
    • sulkea pois ensimmäisen vaiheen sairaudet: synoviitti, eroosiovaikutukset niveltaudissa, reisiluun pään vauriot.

    Varhainen diagnoosi

    Ankyloiva spondüliitti voidaan määrittää varhaisessa vaiheessa testien ja ensisijaisten oireiden avulla. Rappeuttava kipu on samanlainen kuin osteokondroosi ja on ensisijainen merkki vaivasta. Tulehdus vaikuttaa usein miehiin ja nuoriin. Se kehittyy varhaisessa iässä seuraavin oirein:

    • epämukavuus lannerangan alueella;
    • jalkojen niveltulehdus;
    • kipu tunnettaessa lannerangan alueella;
    • liikkeiden jäykkyys;
    • Sacroileitis röntgenkuvauksessa.

    Tulevaisuudessa ankyloivan spondüliitin määrää vakava selkäkipu, heikentynyt ryhti ja lihasjännitys. Lisäksi henkilöllä on rajoitettu hengitys, polvinivelten niveltulehdus.

    Varhaisen diagnoosin pääkriteerit:

    • kipu, rajoitettu liike selkärangan alaosassa yli kolme kuukautta, jotka eivät vähene levossa;
    • kipu rinnassa, hengenahdistus;
    • vähentynyt liikkuvuus ja epämukavuus alaselän alueella.

    On syytä muistaa, että näitä perusteita voidaan käyttää taudin oireisiin vasta, kun kaikki muut sairaudet on suljettu pois. Lisäksi on tarpeen ottaa verikokeet ankyloivan spondyliniitin vahvistamiseksi.

    Helix- ja Invitro-klinikoilla tehdään usein verikoe elinten sairauksien määrittämiseksi - lisätutkimus selvittää ankyloivan spondyliniitin vaikutuksen kehon sisäiseen työhön.

    Differentiaalinen diagnoosi

    Nivel-spondyliniitin toteamiseksi suoritetaan differentiaalitutkimus ensisijaisten oireiden mukaan. Testausta ei vaadita tässä vaiheessa. Tärkeimmät valitukset:

    • silmävauriot, näkövammaiset - yksi ensimmäisistä oireista, joita havaitaan 35%: lla potilaista;
    • sydämen loukkaaminen, hengenahdistus ja rintakipu - ilmenee 25%: lla sairaustapauksista;
    • radikaaliitille tyypilliset kipu sakraaliosassa, kulkeen pakaraan, sekä epämukavuus reiden selässä;
    • kipu aamulla, joka kulkee liikunnan ja lämpimän kylvyn jälkeen;
    • kivun puristaminen ja ompeleminen kylkiluissa (osoittaa tulehduksen etenemisen);
    • päänsärky, huimaus, pahoinvointi ja paine laskee, kun puristat selkärangan valtimoita.

    Näillä oireilla määrätään testit ja myöhempi hoito.

    Mitä testejä tarvitaan

    Spondyliniitin diagnoosi tapahtuu useissa vaiheissa:

    • tietojen kerääminen potilaan elämästä ja ensisijaisista oireista;
    • lääketieteellisen historian tutkimus;
    • diagnostinen tutkimus - selkärangan ja nivelten liikkuvuuden määrittäminen;
    • laboratorioparametrien määrittäminen: yleinen verikoe ESR: lle (erytrosyyttien laskeutumisnopeus), C-proteiinille ja hemoglobiinille;
    • selkärangan röntgenkuvaus.

    Oireiden avulla voit määrittää taudin alkuperäisen tason, ja säteilydiagnostiikan avulla sairaus vahvistetaan tai kumotaan.

    Biokemiallinen ja yleinen verikoe antaa sinun havaita tulehduksen painikkeet ja mahdolliset ankyloivaan spondüliittiin liittyvät riskit - sisäelinten vauriot, selkärangan kaarevuus ja hoidon ajoitus.

    Monimutkainen terapia suoritetaan useissa vaiheissa ja eroaa kestoltaan. Hoidon kaikkia vaiheita on tarpeen tarkkailla - sairaalasta refleksologiaan. Päävaiheet:

    • paikallaan tapahtuva valvonta;
    • vierailevat lääkärit;
    • lääkkeiden ottaminen;
    • fysioterapia;
    • Wellness-hoidot - kylpylät, hieronta, vyöhyketerapia.

    Ankyloivasta spondüliitista on mahdotonta päästä eroon kokonaan, mutta lääkärin suositusten ja terapeuttisen hoidon seurauksena tulehdukselliset prosessit pysähtyvät.

    Ankyloivan spondüliitin diagnoosi. Diagnostiset perusteet

    Erilaisia ​​menetelmiä käytetään ankyloivan spondüliitin diagnosointiin..

    1. Kliiniset toiminnalliset testit.

    Sakroileiitin havaitsemisen oireet:

    1. Kushelevskyn oire (I): potilas makaa selällään tukevalla pohjalla. Lääkäri asettaa kätensä edessä olevien luiden rintakehään ja painaa niitä terävästi. Põlvi-nivel-nivelissä esiintyvien tulehduksellisten muutosten läsnäollessa kipua esiintyy sakraalialueella;
    2. Kushelevskyn oire (II): potilas makaa kyljellään, lääkäri asettaa kätensä iliumiin ja nykäyttää sen. Samanaikaisesti potilas tuntee kipua sakraalialueella;
    3. Kushelevsky-oire (III): potilas makaa selällään, toinen jalka on taivutettu polvinivelle ja syrjään. Lääkäri lepää toisella kädellä tällä polvinivelillä ja toisella kädellä painaa vastakkaiselle iliumille. Samanaikaisesti potilas tuntee kipua polvi-nivel-nivelen alueella. Sitten tutkitaan kivun esiintyminen toisen polvi-nivel- nivelen alueella;
    4. Makarovin oireelle (I) on tunnusomaista kipu, joka esiintyy diagnoosivasaralla tapahtuvan sokin aikana polvi-nivel-nivelten alueella;
    5. Makarovin oire (II): potilas makaa selällään, lääkäri tarttuu vasempaan alaraajoon oikealla kädellä ja potilaan oikea alaraja tutkittua nilkan yläpuolelle vasemmalla kädellä, pyytää potilasta rentouttamaan jalkalihaksia ja laajentaa sitten nopeasti ja tuo alaraajaansa yhteen, johon liittyy kipua. sacroiliac alue.

    Diagnostiset testit kivun havaitsemiseksi ja selkärangan liikkuvuuden rajoittamiseksi:

    1. kivun määrittäminen selkärangan spinousprosesseissa samoin kuin selkärangan pisteissä;
    2. Zatsepinin oire - kipu, kun sitä painetaan kiinnityskohdassa X-XI-XII-kylkiluissa, jotka liittyvät tulehdukselliseen prosessiin kylkiluiden nikamaissa;
    3. Veresšakovsky-testi: Potilas seisoo selkänsä takana lääkärillä, lääkäri asettaa kätensä kämmentensä alasakkikrodeille ja vähitellen painaen yrittää mennä syvälle rakoon rintareunan ja valonkammion välillä. Jos potilaalla on tulehduksellinen vatsan ja selän lihakset, lääkärin kädet kohtaavat nämä lihakset voimakkaasti;
    4. Oire Forestier: potilas seisoo selkänsä seinällä yrittäen koskettaa häntä kantapään, vartalon ja pään kanssa, mikä yleensä tehdään vapaasti. Kyfoosin esiintymisestä johtuvassa ankyloivassa spondüliitissa yksi näistä potilaan kehon osista ei ole kosketuksessa seinään;
    5. kohdunkaulan selkärangan liikkuvuuden määrittäminen. Mittaa mitta ylös 8 cm kohdunkaulan selkärankaasta ja tee merkki. Sitten he pyytävät potilasta kallistamaan päätään niin paljon kuin mahdollista ja mittaamaan tämä etäisyys uudelleen. Terveillä yksilöillä se kasvaa 3 cm. Kaularangan vaurioiden kanssa tämä etäisyys kasvaa hieman tai ei muutu. Koehenkilöillä, joilla on lyhyt kaula, tätä testiä pidetään epätietoisena;
    6. leuka-rintalastan testi: kun kohdunkaulan selkäosa vaurioituu, leuan ja rintalastan välinen etäisyys pysyy pään suurimmassa kaltevuudessa eteenpäin;
    7. Ott-testi - rintarangan liikkuvuuden määrittämiseksi. Mittaa VII niskakaulaa alaspäin 30 cm ja tee merkki. Sitten näiden pisteiden välinen etäisyys mitataan uudelleen kohteen enimmäiskaltevuudella eteenpäin. Terveillä ihmisillä tämä etäisyys kasvaa 4-5 cm, ja potilailla, joilla on ankyloiva spondüliitti, se käytännössä ei muutu;
    8. Rintakehän selkärangan nivelten patologisen prosessin tunnistamiseksi määritetään rinnan hengitysteiden kiertämisen rajoitus. Mittaus suoritetaan senttimetriteipillä 4. kylkiluun tasolla. Normaalisti rinnan ympärysmitan ero maksimaalisen sisäänhengityksen ja uloshengityksen välillä on 6-8 cm. Rintakehän selkärangan nivelten ankyloosin kehittyessä tämä ero pienenee 1-2 cm: iin. Emfyseeman esiintyessä näyte ei ole informatiivinen;
    9. Schober-testi (liikkuvuusrajoitusten tunnistaminen lannerangan alueella). V-ristiselkästä mitattiin 10 cm ylöspäin, ja tässä pisteessä tehdään merkki. Maksimi eteenpäin käännetty terveillä yksilöillä tämä etäisyys kasvaa 4-5 cm, ja potilailla, joilla on ankyloiva spondüliitti, se käytännössä ei muutu;
    10. Thomayer-testi (selkärangan kokonaisliikkuvuuden arviointi). Se suoritetaan mittaamalla senttimetreissä etäisyys ojennettujen käsivarsien keskisormesta lattiaan enimmäiskaltevuudella eteenpäin. Tämä etäisyys on normaalisti ”O” ja rajoittamalla selkärangan taipumista se kasvaa merkittävästi;
    11. selkärangan indeksi (PI) määritetään (cm) lisäämällä indikaattoreita: leukan etäisyys - rintalastan kaareva lovi pään maksimaalisen poikkeaman kanssa, Ott-testi, Schober-testi ja rinnassa tapahtuva hengityskierto ja vähentämällä sitten Tomyer-näyteindeksi saadusta summasta. PI: n arvo normissa on keskimäärin 27-30 cm ja se arvioidaan dynamiikassa. PI: n väheneminen dynamiikassa osoittaa selkärangan liikkuvuuden rajoittumisen etenemistä.

    2. Säteilydiagnostiikka. Tärkeä rooli ankyloivan spondüliitin diagnosoinnissa on annettu röntgentutkimukseen. Varhaisimmat muutokset määritetään sacroiliac-nivelissä, joissa havaitaan sakroileiitin merkkejä. Ankyloivalle spondüliitille on ominaista kahdenvälinen sacroileitis.

    Kahdenvälinen sacroileitis ankyloivassa spondüliitissa

    Seuraavat sacroileitis-vaiheet erotellaan:

    • Vaihe 1 - luunivelen epäselvät muodot, niveltilan laajeneminen, kohtalainen subkondraalinen skleroosi;
    • Vaihe 2 - niveltilan kaventuminen, vaikea subkondraalinen skleroosi, yksittäinen eroosio;
    • 3. vaihe - sacroiliac-nivelten osittainen ankyloosi;
    • 4. vaihe - rintarauhan nivelten täydellinen ankyloosi.

    Varhainen merkki selkärangan vaurioista on anteriorinen spondüliitti, jolle on tunnusomaista eroosio selkärangan rungon ylä- ja alakulmien alueella, joiden ympärillä on osteoskleroosivyöhyke, etummaisen pituussuuntaisen nivelen luut muuttuessa selkärangan normaalin koverun katoamisen yhteydessä - oire "neliöstä". Taudin etenemiseen liittyy nikamavälilevyjen ulkokerrosten luutuminen, muodostuu syndesmofytoja, jotka ovat luusiltoja, jotka yhdistävät selkärangan ylä- ja alareunat. Selkäranka näyttää bambukepin ulkonäöltä.

    Selkärangan röntgenkuvaus ankyloivassa spondüliitissa kahdessa ulokkeessa: a - sivukuva; b - takaisin

    Taudin myöhäisissä vaiheissa kehittyy selkärangan elinten diffuusi osteoporoosi..

    Enthesopatian läsnä ollessa luun tuhoutumisen fokukset voidaan määrittää kiinnittymiskohdissa Achilleuksen jänteen kalkkaneuteen. Periostiitti ja osteoskleroosialueet voidaan havaita iliumin siipien, iskias tuberkuloiden ja suuremman trochanterin alueella.

    Perifeeristen nivelten röntgentutkimus paljastaa kahden tyyppisiä muutoksia:

    1. kapselien luutuminen, osteoskleroosi, osteofyytit, nivelten ankyloosi (useimmiten lonkka);
    2. erosiivinen niveltulehdus, jonka primaarinen lokalisaatio jalan metatarsofalangeaalisissa ja interfalangealisissa nivelissä.

    Sairauden varhaisessa vaiheessa selkärangan radiologiset muutokset voivat puuttua, tässä tapauksessa on suositeltavaa suorittaa tietokoneen tomografia (CT) skannaus ristiluun nivelten ja lannerangan alueelle. Magneettikuvaus (MRI) on tarkoitettu havaitsemaan varhaiset muutokset lonkka- ja ileosakraaliiveissä. MRI voi havaita synoviitin, kapsuliniitin, reisiluun pään tuhoutumisen, eroosion, skleroottiset muutokset, ankyloosin.

    Lisäksi MRI mahdollistaa selkärangan muutosten selventämisen etu- ja takaosan selkärankareuman tyypin, rinta-selkärangan nivelten osallistumisen, suurten nivelten epäsymmetrisen synoviitin, tarzitin, sympyysi-pubiksen ja rintalastan peri- ja synkondroosin avulla.

    Ankyloivan spondüliitin kliinisten oireiden ja negatiivisten CT-tietojen läsnä ollessa on suositeltavaa suorittaa luuranoskudosgrafia TC 99 m-pyrofosfaatilla.

    3. Tiedot laboratoriotutkimuksista. Laboratoriotiedoista informatiivisimpia ovat: HLA-B27: n esiintyminen, ESR: n nousu 30–60 mm / h ja hypokrominen anemia. Biokemiallisten parametrien joukossa havaitaan SRV: n, siaalhappojen, fibrinogeenin, a-1, a-2 ja y-globuliinien (taudin aktiivisessa vaiheessa) lisääntyminen. Muutokset immunologisessa tilassa potilailla, joilla on ankyloiva spondüliitti, heijastavat sairauden immuuni-inflammatorisen vaiheen astetta. Suurella aktiivisuustasolla verenkierrossa esiintyvien immuunkompleksien taso lisääntyy, luokan M ja G immunoglobuliinien pitoisuus veressä lisääntyy.

    Perusteet ankyloivan spondüliitin diagnoosille.

    1. vaiheen 3-4 sacroiliitis ja yksi kliininen kriteeri;
    2. kahdenvälinen vaiheen 2 sacroiliitis tai vaiheen 3-4 yksipuolinen sacroileitis yhdellä kliinisellä kriteerillä tai samanaikaisesti kahdella luotettavalla kriteerillä (toinen ja kolmas).

    Varhaiset diagnoosikriteerit ankyloivan spondüliitin suhteen (toukokuu W. [et al.], 1996):

    1) geneettinen: HLA-B27: n läsnäolo - 1,5 pistettä;

    • tulehduksellista selkärangan kipua (4 viidestä merkistä tulisi olla: puhkeaminen ennen 40-vuotiaita; asteittainen puhkeaminen; kesto yli 3 kuukautta; yhteys aamun jäykkyyteen; paraneminen harjoituksen jälkeen) - 1 piste;
    • selkäkipu, joka säteilee pakarat tai reisien takana, spontaanisti tai ristinivelen stressitestien aikana - 1 piste;
    • kipu rinnassa - spontaani tai puristuksella tai sen rajoitetulla poistumisella (alle 2,5 cm) - 1 piste;
    • perifeerinen niveltulehdus tai kantapään kipu - 1 piste;
    • edessä oleva uveiitti - 1 piste;
    • kaula- tai rintarangan liikkuvuuden heikentyminen kolmella tasolla - 1 piste;

    3) laboratorio: lisääntynyt ESR (alle 50-vuotiaita: miehillä - yli 15 mm / h, naisilla - yli 25 mm / h; yli 50-vuotiaina: miehillä - yli 20 mm / h, naisilla - enemmän 30 mm / h) - 1 piste;

    4) radiologiset: nikamaoireet (syndesmofyytit, nelikulmaiset nikamat, apofysikaalisten tai luu-nikaman nivelten vauriot) - 1 piste.

    Piste yli 3,5 osoittaa varhaisen ankyloivan spondyliitin esiintymisen.

    Esimerkkejä kliinisestä diagnoosista.

    1. Ankyloiva spondüliitti, hitaasti etevä kurssi, 2. asteen, 3. vaiheen toiminta, liittovaltion verotuksen III aste.
    2. Ankyloiva spondüliitti, nopeasti etevä kurssi, 3. asteen, toisen vaiheen, liittovaltion verotuksen II asteen toiminta.
    3. Ankyloiva spondüliitti, nopeasti etevä kurssi, sisäelinten oireilla (iriitti, aortiitti), 3. asteen aktiivisuus, 2. vaihe, liittovaltion veroviraston II aste.