logo

Kyynärpään anatomia

Kyynärpään rakennetta edustaa sellaisten luiden liitto, kuten niska, ulnar ja radiaalinen. Niiden avulla henkilö tekee liikkeitä yläraajoilla - taipuu ja taipuu, käännös alas, käännös ylös ja pyöreä kierto. Luiden nivelten vakaa asema ja lujittuminen tuottavat kyynärnivelen siteitä. Ne ovat monimutkainen muodostus sidekudoksia, jotka pitävät luita yhdessä sisäisten komponenttien kanssa..


Huolimatta siitä, että kyynärpäällä on monimutkainen rakenne ja korkeat lujuusominaisuudet, se kykenee pitkälti erilaisiin vammoihin. Tässä tapauksessa käden motorinen aktiivisuus on häiriintynyt, kipua ja muita epämiellyttäviä oireita havaitaan. Kynnyksen nivelvaurioita esiintyy pääasiassa ihmisillä, jotka elävät aktiivista elämäntapaa. Riskissä ovat urheilijat, ikäiset, joiden lihaksen joustavuus on heikentynyt, samoin kuin ihmiset, jotka suorittavat raskaita fyysisiä aktiviteetteja tai päivittäisiä staattisia liikkeitä tällä kehon alueella. Taipumus saada tällaisia ​​vammoja kasvaa kehon erilaisten patologisten prosessien aikana, jotka vaikuttavat haitallisesti kuitujen laatuun..

Kyynärpään anatomia

Nivelanatomia on kaikkien sen osien yhdistetty rakenne. Yhdistelmä näyttää olevan huomattava määrä nivelmuodostelmia. Luunivelet luovat kolme komponenttia, jotka yhdistää yksi kapseli. Palkkiliitoksen rakenne:

  • brachioradial,
  • olkapää-kyynärpää,
  • lähempi,
  • kyynär-nivel.

Näistä liitoksista jokaisella on erityinen yksilöllinen rakenne, joka erottaa ne toisistaan..

Rintakehä on kuin putki. Sen yläosa on pyöristetty ja alaosa muodostuu kolmiosaisesta muodosta ja muodostaa condyle- ja nivelmuodostuksen, joka tarvitaan yhteyteen yläraajojen edessä olevaan osaan.

Ulnaa edustaa kolmiomainen muoto. Proksimaalisessa osassa on paksuneminen sivuttaisella lovilla, joka yhdistyy olkapääluuhun.

Sädeellä on pää ja paksuus alaosassa. Pään yläosassa on syvennys, joka yhdistää kondyylin olkapäähän.

Tämä alue koostuu sellaisista lohkoista: olkaluusta ja kyynärluun lohkon muotoisesta lovi, joka näyttää harjanteelta. Nivelen komponentti kasvaa prosessien avulla: ulnaari ja koronoidi, jotka sijaitsevat loven syvyydessä. Tämän nivelkomponentin ansiosta suoritetaan yläraajojen toiminnallinen liikkuvuus.

Plecheluchevoy

Tämä yläraajan osa koostuu olkapäästä ja lovista, joka sijaitsee säteen päässä. Tässä vaiheessa säteen moottori- ja pyörimistoiminnot.

Proksimaalinen radiolaktinen

Se sijaitsee säteittäisen fossa ja ympyrän, joka muodostaa säteittäisen luun, nimittäin sen pään, välissä. Tämän rakenteen ansiosta pystysuuntainen aksiaalinen kääriminen suoritetaan. Tätä niveltä vahvistetaan ligaatioilla: radiaalinen ja ulnar-kollateraali.

Nivelkapseli

Liitososat on kytketty yhteen kapseliin. Se koostuu luun nivelen hermeettisestä membraanista, joka suojaa vaurioilta, ja sidekudoksesta. Tällä mallilla on ulko- ja sisäkerros, keskellä se on nivelneste. Sillä on tärkeä rooli kudosten säilymisen varmistamisessa ja kosteuttaa luiden liittymää, minkä vuoksi niitä ei poisteta. Edessä pitkittäiset kuidut sisältyvät komponenttiosaan. Sivuja ympäröivät jänteet. Jos kyynärpään nivel on vaurioitunut, kapselin onteloon voi muodostua patologista nestettä.

Ligamentous laitteet

Kyynärpään nivelsidelaitetta edustaa suuri määrä jänteitä, jotka pitävät kyynärpään vaaditussa asennossa ja osallistuvat motoriseen toimintaan. Seuraavat jännetyypit erotellaan:

  • Kyynärpään liitännäisligamentti varmistaa vakaan nivelaseman ylläpidon ja vähentää jännitystä moottorin ja pyörimisliikkeiden hetkellä.
  • Radiaalinen kollateraalinen ligamentti auttaa vakauttamaan kyynärpinta-aluetta suorittaessaan motorista toimintoa käsivarteen.
  • Rengasmaisen ligamentin tarkoituksena on pitää säde suhteessa ulnaraan.
  • Neliön muotoinen nivelside suorittaa kytkentätoiminnon sädeessä (sen avulla alareuna ja kaula on kytketty toisiinsa).

Ligamentous-kudoksella on kyky repeytyä huolimattomilla, äkillisillä liikkeillä ja normin ylittävillä kuormilla. Siksi sinun tulee välttää riskejä, perusteetonta fyysistä rasitusta, vahvistaa siteitä erityisten harjoitusten, ravitsemuksen ja ravintolisien avulla.

Lihaskehys

Lihaskehys tarjoaa luotettavan ja vakaan suojan kyynärpäässä. Sitä edustaa valtava määrä taivutus- ja laajennuslihaskuituja, joiden avulla raajan motoriset toiminnot suoritetaan. Rintalihakset jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  • kaksipäinen,
  • ojentaja,
  • olkaluun,
  • ulnar,
  • brachioradial,
  • säteittäinen ranne taipuma.

Erilaisten vammojen ja kroonisten sairauksien vuoksi voi esiintyä kyynärpään kasvaimia ja muita patologisia prosesseja, joihin liittyy joukko merkkejä. Siksi, jos ilmenee epämiellyttäviä oireita, on suositeltavaa ottaa heti yhteys lääkäriin ja suorittaa hänen määräämänsä tutkimus. Oikean hoidon puuttuessa ja sitä seuraavasta palautumisjaksosta, johon liittyy hieronta, fysioterapia ja kuntohoito, erilaiset komplikaatiot ovat mahdollisia.

Kyynärpääkoostumus: kyynärpään anatomia ja rakenne, tärkeimmät sairaudet

Anatomia

Kyynärnivelen rakenne määrää sen kyvyt. Se yhdistää 3 luuta:

  • ulnaan proksimaalinen pää;
  • olkaluun distaalireuna;
  • säteen proksimaalinen pää.

Näiden luiden nivel muodostaa kolme niveltä, jotka sijaitsevat yhteisessä pussissa.

Kyynärnivelen laukun anatomia:

  • humeroulnaris (olka-kyynärpään nivel);
  • humeroradialis (brachioradial-nivel);
  • radioulnaris proximalis (proksimaalinen radiaalinen nivel).

Viimeinen nivel on distaalisen nivelen antagonisti. Yhdessä toimimalla, ne muodostavat yhdistetyn nivelen.

Heikot kohdat

Kyynärnivelissä on useita haavoittuvia alueita. Säteen kiinnityskohdassa nivelkalvon kuitupussiin muodostuu käännös alaspäin. Tämän alueen kuitukapseli on erittäin ohut. Kun yhdisteessä tapahtuu tulehduksellinen prosessi, tälle alueelle kertyy märkivä eritteitä. Jos kapselin eheys loukkaantuu, sen sisältö leviää käsivarteen.

Kyynärnivelen rakenteessa on toinen heikko kohta. Yläosassa nivel peittää jänteen, alemmalla sivupinnalla se on myös suojattu. Ja kapselin mediaalinen puoli on peitetty vain omalla kiinnityksellä, täällä ei ole lihaksia.

Lukituslaite ja liikealue

Ihmisen kyynärpään anatomia tarjoaa nivelille vakauden. Sidet ovat yhteisiä koko laitteelle, ne rajoittavat liikettä, eivätkä anna liiallista kuormitusta. Siten kyynärpään sivuttaistuminen ei ole ihmisille tavoitettavissa.

Kiinnityslaitteen ansiosta kyynärpään nivel on vahvistettu ja suojattu. Rakenne tarjoaa vakaan toiminnallisuuden. Kyynärnivelen nivelsiteiden anatomiassa erotetaan rengasmaiset ja 2 sivuttaisjäännöstä (sivusuuntainen) jänteet. Yhdistelmä kolmen yksinkertaisen nivelen kanssa tarjoaa varren taipumisen ja laajentamisen.

Distaalisen radiopulmonaarisen ja proksimaalisen nivelten yhteisvaikutus mahdollistaa pyörimisen ulospäin ja sisäänpäin.

Kyynärniveltä ympäröivät lihakset

Lihaskorsetin kyynärnivelen anatomia on monimutkainen mekanismi, ilman sitä liikkeet eivät olisi mahdollisia. Suurin osa lihaksista on kiinnitetty olkapääalueelle..

Pidennys on saatavana lihasryhmän toiminnan yhdistelmän vuoksi:

Taivutus tarjota:

  • pronator;
  • hauislihas;
  • brachial ja brachioradial lihakset.


Kierto sisäänpäin tapahtuu johtuen:

  • pronator;
  • brachioradialis-lihakset;
  • neliöpronaattori.

Ulkommaisen rotaation tarjoaa:

  • kaari tuki;
  • brachioradialis-lihakset;
  • hauislihaa syö.

Ihmisen kyynärpään anatomiassa näitä ryhmiä kutsutaan agonistisiksi lihaksiksi. He vastaavat yksisuuntaisesta liikenteestä. Lihasryhmät, joita annetaan liikkua vastakkaisiin suuntiin, kutsutaan antagonisteiksi..

Verivarasto

Ihmisen kyynärpään rakenteessa kaikkien elementtien ravitsemus asetetaan verenkiertoelimelle. Tämän alueen valtimoverkko muodostuu kahdesta haarasta, jotka sijaitsevat nivelkapselia pitkin.

Oksat ulottuvat suurista valtimoista (radiaalinen ja ulnar). Anatomiassa tätä rakennetta kutsutaan anastomoosiksi. Verkko pystyy tarjoamaan riittävästi verta vereen niveliin silloin, kun jokin valtimo lakkaa toimimasta.

Tässä tapauksessa anastomoosilla on heikko kohta: sen rakenne lisää todennäköisyyttä huomattavasta veren menetyksestä rikkoen ruudukon suonien eheyttä. Tällaisen verenvuodon lopettaminen on paljon vaikeampaa kuin muilla alueilla..

Poisto tapahtuu laskimoiden läpi. Heidän nimensä vastaa valtimoita, jotka toimittavat elintärkeitä osia kyynärpäälle..

Neuraalimuodostelmat

Neuraalimuodostelmien ansiosta kyynärniveli pystyi suorittamaan liikkeitä. Lihaslaitteiston inervointi saadaan 3 ryhmästä:

  • säteittäinen hermo (kulkee kyynärpään etuosaa pitkin);
  • ulnar-hermo (sijaitsee takana);
  • keskimmäinen hermo (kulkee kyynärpään pinnan edessä).

Pulssisignaali ohjauskeskuksesta suoraan varren nivelelle kulkee näiden osien läpi.

Mikä lääkäri hoitaa kyynärpään sairauksia?

Kaikki nivelpatologiat jaetaan ehdollisesti kahteen ryhmään. Ensimmäisiä sairauksia ovat ne, joita provosoivat kudosten dystrofiset ja rappeuttavat muutokset. Tässä tapauksessa rusto aliravitsemus tapahtuu.

Muita patologioita aiheuttavat tulehdukselliset prosessit, jotka peittävät nivelkalvon, nivelsiteet, nivelkudoksen.

Määritä hoitava lääkäri taudin mekanismin etiologian perusteella.

  • Reumatologi on terapeuttisen profiilin asiantuntija. Hän harjoittaa virusinfektion aiheuttamien patologioiden diagnosointia, suunnittelua ja toteuttamista. Se toimii vain taudin alkuvaiheissa..
  • Ortopedinen traumatologi tulee pelastamaan, jos kyynärpään sairaus etenee ja konservatiivisilla menetelmillä ei ole ollut toivottua vaikutusta. Asiantuntija tuntee kirurgiset menetelmät toimintojen palauttamiseksi.
  • Neuropatologi harjoittaa tulehduksen aiheuttamien patologioiden diagnosointia ja hoitoa, puristuksia hermopäätteisiin..
  • Endokrinologi auttaa, jos kyynärvarsi on häiriintynyt aineenvaihduntaprosessien rikkomiseen liittyvistä syistä.

Jos et tiedä mikä lääkäri käy, käy lääkärilläsi. Lääkäri tutkii, kuuntelee valitukset, tutkii anamneesin, määrää testit.

Yleiset kyynärpääsairaudet

Kun ihmisillä on kipua kyynärpäässä, tämä on merkki nivelten normaalin toiminnan toimintahäiriöistä.

Jännitys asianmukaisen hoidon puuttuessa voi muuttua jatkuvaksi epämukavuudeksi. Todennäköisesti siihen mennessä patologiasta tulee krooninen.

Mieti kyynärpään tärkeimpiä sairauksia:

  • Synostosis on patologia ihmisen kyynärpään luissa. Tauti johtaa rikkomiseen, kyynärvarren toiminnan täydelliseen lopettamiseen. Pitkäaikainen patologian vaikutus johtaa siihen, että käsi menettää kykynsä suorittaa joitain liikkeitä. Tämä provosoi osittaisen vamman..
  • Chondromatoosis viittaa patologioihin, joiden etiologiaa ei ymmärretä täysin. Nivelvaltimon kapselin sairauden kehittyessä muodostuu pallomainen muodostumismuoto. Useimmissa tapauksissa syy on kohdunsisäinen kasvuhäiriö. Taudille on ominaista, että se vaikuttaa molempiin kyynärpään samanaikaisesti. Oireita ovat kipu, turvotus, punoitus ja nesteen kertyminen nivelen sisällä..
  • Bursiitti on tulehduksellinen prosessi ulnar-prosessin ympärillä olevissa kudoksissa. Useimmiten se kehittyy johtuen niveltulehduksesta henkilöllä, jolla on mikä tahansa etiologia, tai traumasta. Akuutti tulehdus rustossa, nivelpussissa, eritteen kertyminen ja provosoiva bursiitti. Oikea-aikainen hoito estää niveltoimintojen menetyksen.
  • Epikondyyliitti on rintakehän epikondyylien tulehduksellinen patologia. Tauti kehittyy lihaskorsetin liiallisen kuormituksen vuoksi. Patologia provosoi rappeuttavia-dystrofisia muutoksia jänteen kiinnityspaikkaan. Epikondyyliniittiä aiheuttavat kyynärpään nivelet vaurioituvat, ja märkivä sisältö kertyy nivelpussiin.
  • Niveltulehdus on rappeuttava-dystrofinen patologia. Tauti provosoi ruston muodonmuutoksia ja rappeutumisia. Syyt ovat useimmiten vammat ja aineenvaihduntahäiriöt. Kyynärpään niveltulehduksen ilmeisiä merkkejä ovat kipu, rypistyminen liikkeen aikana, turvotus.
  • Vammat - kyynärnivelen elementtien fyysiset vauriot ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta (murtuma, dislokaatio, lihasjännitys, siteiden repeäminen, tämän alueen verenkierto- tai hermostovaurio). Seurauksena on, että kudoksen eheys vaarantuu. Vammat johtavat toiminnallisuuden menettämiseen lyhyellä tai pitkällä aikavälillä. Joissakin tapauksissa kyynärpään rakenteessa tapahtuu muutoksia, jotka provosoivat sellaisten patologioiden kehittymistä, kuten bursiitti, niveltulehdus, epikondyyliitti ja synostoosi.

Voit pitää kyynärpään terveessä tilassa lääkärien ohjeiden mukaisesti. He suosittelevat tarttuvien ja virusperäisten sairauksien oikea-aikaista hoitoa, johtavat aktiivista elämäntapaa ja syövät oikein..

Kyynärnivelen sairauksien ehkäisy on fyysisen toiminnan annostamista. Yritä olla liian kylmä ja välttää traumaattisia tilanteita..

Kyynärpään anatomia

Nivelten rakenne auttaa ihmisen vapaata liikkuvuutta, estää kitkaa, itsensä tuhoamista, on osa kaikkia kehon luita, paitsi kielellinen. Yli 180 tyyppisiä niveliä tunnetaan muodoltaan, ja ne erotetaan toisistaan: kuppimainen, pallo, sylinterimäinen, condylar, litteä, ellipsoidaalinen ja satulan muotoinen. Tyypin mukaan nivelet jaetaan nivel- ja tasopintaan. Rakenteen mukaan - yksinkertainen, monimutkainen, monimutkainen ja yhdistetty.

Luut leikkaavat nivelten ja liukuvat tasaisesti. Liikkeen tai esteen säätöaste riippuu pinnan koosta, nivelsiteiden tyypistä ja lukumäärästä, lihaksista. Luiset ulkonemat rajoittavat liikettä. Kyynärpääkuituliitos yhdistää hartia ja käsivartta, muistuttaa putkimaisten luiden saranaa, joka peittää nesteellä varustetun kahden kerroksen pussin. Järjestelmä on kiinnitetty joustavilla siteillä ja lihaksilla. Liikkuvan yhdistelmän mekanismi taipuu, laajenee, kiertää käsivartta.

Ominaisuudet kyynärpään nivelille

Mitkä luut muodostivat kyynärpään? Kyynärpää koostuu kolmesta putkimaisesta, kolmiomaisesta, lieriömäisestä luusta.

Rintakehä viittaa olkavarren luurankoon, sädeeseen ja ulnariin - kyynärpään mutkista käden alkuun. Rintakehää kutsutaan diafysiksi, reunoja kutsutaan käpyrauhana, proksimaaliseksi ja distaaliseksi. Yläosassa diafyysi saa pyöreyden, etämäkäntymäiseen etäisyyteen muuttuu kolmiosainen.

Ulna on kyynärvarren parillinen osa, joka muodostuu kolmesta reunasta: etu-, taka- ja sivusuunnasta sekä kahdesta epifysiosta. Niska on edessä rungon ja yläosan välissä. Kynnyksen yläreuna jatkuu ulnar-prosessilla. Alla on pää, jossa on nivelpinta ranteen liittämistä varten. Pään nivelkehä niveltyy säteen ulkopuolelle. Styloidiprosessi sijaitsee pään sisäpuolella.

Säde on kolmion muotoinen, parillinen luu käsivarteen, se on liikkumaton. Yläpää on kehämäinen pää, jossa on litteä nivelosa, niveltymiseen olkapään condylin pään kanssa. Sisäinen terävä reuna on suunnattu ulnar-luuhun. Olkapään jänteet on kiinnitetty pään alaosaan - niskaan.

Kyynärpään anatomia

Ihmisen kyynärpään anatomiaa tutkitaan. Henkilön käden kyynärnivelen rakennetta piirrosten ja valokuvien kanssa tarkastellaan yksityiskohtaisesti.

Mitkä luut muodostavat olka-kyynärpään nivelen? Tämä on rintakehän ja ulnaan kierteisen nivelmekanismi. Lohkoliitos liikkuu yhtä akselia pitkin alueella 140º. Brachioradiaalinen pallomainen liitos on pystysuunnassa ja edestä linjassa säteittäisen pään brachialin ja fossan kehän kanssa. Kynnynivel koostuu säteen säteestä ja ulnaan leikkauksesta. Sylinterimäiset liitokset liikuttavat kiertoakselia.

Lihaset, nivelsiteet, verisuonet ja kyynärpään hermopäätteet muodostavat koordinoidun työn periaatteen. Nivelkapseli on kiinnitetty sivuille ja eteen, yhdistää ja kiinnittää riippumattomat nivelet.

Hyaliinirusto peittää käpyrauhan nivelpinnan, muistuttaa sileää, mattapintaa, ilman hermopäätteitä. Verisuonia ei ole rustossa. Ravitsemus tuo nivelnestettä. Rusto koostuu vedestä - 70–80%, orgaanisista yhdisteistä - 15% ja mineraaleista - 7%.

Tärkeä! Veden tasapaino on ylläpidettävä nivelmekanismien terveyden kannalta.

Kapselin etu- ja takaosa koostuu taitoksista ja bursasta, se on ohut nivelkalvon kanssa, vaikuttaa liikkeiden sujuvuuteen ja suojaa niveliä ilman rustoa. Nivelsidet ja interosseous-kalvo suojaavat kapselia sivuilla. Pääteline on olkaluussa. Kalvovauriot ja tulehdukset johtavat kyynärpään bursiittiin.

Ligamentous laitteet

Lentojen nivelten anatomia muodostaa kyynärnivelen monimutkaisen muodon, joka pitää nivelet. Sidekudokset muodostavat laitteen kiinnityksen. Rakennetta hallitsevat vahvistavat kollageenikuitut.

Joustavat nivelsiteet kietoutuvat nivelpussiin sivuilla. Kapselin etu- ja takaosan siteet puuttuvat. Mansetin sisäkerroksen salaisuus on nivelkalvo, se vähentää kitkaa. Ligamenttien jarrutus ja suunta ylläpitävät eheyttä ja toimivuutta.

Sidet jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  • ulnaariset ja radiaaliset kollateraaliset siteet;
  • rengasmaiset ja neliömäiset ligamentit, interosseous-kalvo täydentävät niveltä ja luovat läpi
  • aukot verenkierto ja nivelten hermottelu.

Jänteet kiinnitetään säteen päihin. Lihakset vahvistavat nivelsiteitä.

Lihaskehys

Kynnyksen lihakset sijaitsevat olkapäässä ja käsivarsissa. Lihaskudos suojaa ihmisen niveliä.

Lihasten koordinoidut toiminnot suorittavat pidennys- ja taivutusliikkeet kyynärpäässä, kääntyvät kämmenellä ylöspäin, olkapään pyöreä kierto ulkopuolelle. Kyynärvarren taivutuslaite on jaettu kahteen tyyppiin: etu- ja takaosa.

Etu-olkapään lihakset:

  • brachial-lihakset - olkavarren alaosa, taipuu kyynärvarren;
  • hauis hauis - haarukan tuki käsivarteen, taipuu kyynärpää.

Olkapään selän lihakset:

  • tricepsilihas - makaa hartioiden takana, kolminkertainen paksuuntuminen laajentaa hartia ja käsivartta;
  • ulnar-lihaksen laajennustoiminto.

Kyynärnivelen lihakset:

  • pyöreä pronator vastaa kyynärvarren taipumisesta ja asemasta;
  • pitkä, litteä lihas, samanlainen kuin kara;
  • ranteen ulnar-flexor;
  • pitkä palmarlihas näyttää karalta, pitkänomaiselta jänteeltä. Taivuttaa raajaa;
    sormien keskimmäisten phalangien pintainen taivutus koostuu neljästä jänteestä, menee sormiin;
  • brachioradialis - kääntää kyynärvarren;
  • ranteen pitkä säteittäinen jatke - laajentaa ja poistaa osittain käden;
  • ranteen lyhyt säteittäinen jatke, vähemmän pyöriessä;
  • ranteen ulnar-extensor, lihakset laajentavat kättä;
  • sormien jatkajat;
  • kaarituen lihakset - käsivarteen.

Henkilö ei liikuta kättään, jos kyynärpään lihakset ovat vaurioituneet.

Verivarasto

Veri ryntää niveliin ja lihaksiin verisuonten kautta. Yhteyskaavio on monimutkainen. Brachial-, radial- ja ulnar-verisuonien verkot tarjoavat verenkiertoa ja ulosvirtausta nivelkapselin pintaa pitkin.

Kahdeksan haaraa toimittaa verta kyynärpäähän. Tärkeimmät ravintoaineet pääsevät niveliin ajoissa verenkiertoon. Verisuonet ja oksat täyttävät luut, lihakset ja nivelet hapolla, vitamiineilla ja mineraaleilla. Veriverkko on alttiina verisuonivaurioille. Negatiivinen kohta: vaikea verenvuoto on vaikea pysäyttää.

Rintavaltimo jatkuu akselilla, antaa seuraavat haarat:

  • parempi ulnar-vakuus;
  • alemman kyynärpään vakuus;
  • syvä olkapään valtimo, antaa oksat: keskiosa, säteily
  • vakuus, deltoid.

Radiaalinen poistuu brachial-valtimosta ulnar fossaan, menee pyöreän pronatorin etupinnasta alaspäin, sitten brachioradial-lihaksen keskelle, sen ja pyöreän pronatorin väliin, ja sitten pitkin käden radiaalisia taivutuksia.

11 haaraa ulottuu valtimoa pitkin:

  • radiaalinen paluuvaltimo;
  • pinnallinen palmarhaara;
  • palmar karpaalihaara;
  • selkärangan haara.

Ulnar-valtimo on jatkoa brachial suoneen, se kulkee ulnar fossa pyöreän pronatorin alla, mukana ulnar hermo, läpäisee sitten kämmenen.

Ulnaarterin haarat:

  • lihas
  • ulnar paluu;
  • yleinen interosseous;
  • palmar carpal ja syvä palmar.

Hermokuidut

Kyynärpään hermokuidut ovat vastuussa sormien herkkyydestä ja liikkeistä. Kolme hermoprosessia tarjoaa ravintoa lihaksille, jotka tekevät liikkeitä kyynärpään nivelissä:

  • säteittäinen hermo ja mediaani - kulkevat kyynärpään etupuolella;
  • ulnar - rintalihaksen pitkä hermo. Kohdunkaulan selkärangan kuidut 7 ja 8 poistuvat rintakehästä, kulkevat käden takaosan sisäpuolelle käden sormiin.

Ranteen nivelen kyynärpäässä ja Guillon-kanavassa hermokuidut puristuvat. Hermosäde kulkee jänne-luukanavien läpi. Tulehdukset ja vammat aiheuttavat murskaamista. Herkät ja motoriset kuidut aiheuttavat tunnottomuutta, kipua ja liikkumisen rajoituksia hermovaurioiden yhteydessä. Tunnelioireyhtymä kehittyy, kun luut, rustot tai jänteet ovat muodonmuutoksissa.

Pehmeän kudoksen tulehtunut lihas, nivelside tai kasvain kiinnittää hermokuidut, koska ne sijaitsevat pinnallisesti ja ovat ulkonaisten vaikutusten ulottuvilla. Selkäkipu, kipu ja tunnottomuus saavuttavat sormet, kun kyynärpää iskee. Moottorin toiminnan ja ravinnon rikkominen johtaa lihaksen surkastumiseen ja käden asteittaiseen muutokseen.

Atrofia ja kyynärvarren ja käden lihaksen liikkumisen menetys ovat seurausta hermovaurioista kyynärvarren keskimmäisen kolmanneksen yläpuolella. Guillonin kanavavamma johtaa heikkouteen sormissa. Lääkärin käyminen ja hoidon aloittaminen auttavat välttämään komplikaatioita..

Puristuneen hermon seuraukset johtavat vammaisuuteen, kipuun ja lopulta leikkaukseen.

johtopäätös

Nivelet suorittavat motorisia toimintoja ihmiskehossa. Yksilön elämä on kyllästynyt liikkeisiin jokapäiväisessä elämässä, työssä ja urheilussa. Urheilijat suojaavat kyynärpään erityisillä tyynyillä. Monimutkaisen luurakenteen rikkominen, ikästä ja tilanteesta riippumatta, huonontaa elämänlaatua. Henkilö tarvitsee artroosin, niveltulehduksen, osteokondroosin ehkäisyä.

Kävely, juokseminen, laskettelu, uima-allas auttavat torjumaan ylimääräistä painoa, pitävät lihaskudoksen hyvässä kunnossa. Kudosten verenkierto täyttää rustokudoksen tarvittavilla ravintoaineilla, estää tuhoamista. Oikeiden ravitsemusten noudattaminen, tartuntatautien hoito, tuki- ja liikuntaelinten vahvistaminen sekä lääkärien säännölliset lääkärintarkastukset sulkevat pois leikkauksen.

KYYNÄR-NIVEL

ELBOW-YHTEINEN [articulatio cubiti (PNA, JNA, BNA)] - olkavarren liikkuva nivel käsivarren luiden (ulnar ja radiaalinen) kanssa.

Sisältö

Vertaileva anatomia

L.: n kehitystä. liittyy prosesseihin, jotka lisäävät yläraajojen liikkuvuutta siirtymisessä vesiympäristöstä maanpäälliseen elämäntapaan. Epäsäteiden muuttuminen paleoosalaisella aikakaudella asuneiden cysterae (rajat-Petergius) -kalojen monikerroksisiksi tukilaitteiksi, jotka pystyivät liikkumaan merenpohjaa pitkin, muodostui epäjatkuva yhteys proksimaalisen eturaudan (primitiivinen lapa) ja sen välisegmentin luiden (primitiivinen ulna ja säde) välille. Varhaisissa sammakkoeläimissä (labyrinttiiniset hampaat), lyhyt olkaluuma, ulna ja säde, nivelletty L. kanssa. Myöhäisissä sammakkoeläimissä (caudate ja pyrstö) proksimaaliseen osaan sulautettu ulna ja säde muodostavat liitoksen olkaluun; siinä voidaan suorittaa vain taivutus ja jatke. Matelijaluokassa L. s. rakenne on edelleen samanlainen kuin sammakkoeläimen nivel. Krokotiileissa ja kilpikonnissa L.-sivun muodostavat luut ovat lyhyitä ja massiivisia, ulnar- ja sädeluut yhdistetään voimakkaalla luiden välisellä kalvolla, joka on usein luustunut. Liikkeessä nivelissä tapahtuu myös vain yhden akselin ympäri (taipuminen ja jatke). Lintuissa hartian ja kyynärvarren nivelluiden venymistä havaitaan. Esimerkiksi L.C. kyyhkynen muodostuu olkaluun distaalinen epifyysi, jolla on nivelpinta yhteyden muodostamiseksi radiaalisen luun pään kanssa ja sama pinta ulnan laajennetun proksimaalisen epifyysiin. Nisäkäsluokassa havaitaan sivun L. merkitsevä kehitys. Taivutuksen ja jatkeen lisäksi on kiertymisliikkeitä (supinaatio ja pronaatio), mikä johtuu kolmen nivelen (brachiocephalic, brachioradial ja radicular) muodostumisesta sekä laajennettavan ja liikkuvan interosseous-väliseinän muodostumisesta. Korkein pyörimisliike havaitaan kädellisissä ja ihmisissä, joilla L. p. ottaa monimutkaisen rakenteen.

Embryologia

Ihmisillä kahdeksannen viikon alkuun mennessä. alkion kehityksestä yläraajoissa määritetään selvästi määritellyt olka- ja käsivarsiluiden rustoiset mallit, joiden epifyysien välillä tulevan nivelen kohdalla on näkyvissä kohta, jossa mesenkyymin pitoisuus on vähentynyt. Kahdeksannen viikon aikana. käpyrauhanen ympäröivän sidekudoksen kehittyminen altistetaan edelleen löystymiselle täydellisen katoamisen vuoksi. Nivelontelo luodaan, reuna on selvästi näkyvissä alkiossa, jonka pituus on 27 mm. Epifyysien luutuminen ei kata niiden koko massaa, nivelristossa on nivelrusto, jonka pinta on sileä. Vierekkäisestä mesenkyymista muodostuu nivelkapseli ja sidekalvolaite. Syntymiseen mennessä on muodostunut olkaluun condylin fossaan syveneminen, muodostunut condyle-lohko, lohkon muotoiset ja radiaaliset lovet, ulnar-prosessi on määritelty hyvin. Nivelten lopullinen muodostuminen (nivelpintojen, nivelkapselin, nivelsiteiden muodostuminen, nivelvaltimon muodostuminen) tapahtuu syntymän jälkeen, kun se alkaa toimia.

Anatomia

L. p. - monimutkainen nivel (kuva 1), joka yhdistää kolme niveltä - brachiocephalic (art. Humeroulnaris), brachioradial (art. Humeroradialis) ja proksimaalinen radioclear (art. Radioulnaris proximalis). Kaikki kolme niveltä on suljettu yhteen nivelkapseliin. Olka-kyynärpään nivel on lohkomainen (ginglymus) spiraalin muotoisella poikkeamalla lohkon lovi. Nivelpintoja edustavat olkaluun lohko (trochlea humeri) ja ulnan lohkonmuotoinen lovi (incisura trochlearis), lohkon rakoa vastaavalla leikkauksella on ohjausharja, joka kulkee edessä koronoidiprosessiin (processus coronoideus), ja takana laajaksi ja massiiviseksi ulnaariksi (olekranoniksi). ).

Brachioradiaalinen nivel on pallomainen (art.sphaeroidea), muodostettu olkaluun condylin päästä (capitulum humeri), joka on nivelletty radiaalisen luun pään (caput-säteet) kanssa, johon on vastaava syvennys. Proksimaalinen kiristysnivelen nivel on sylinterimäinen (art. Trocboidea), yhdistetty toiminta (yhdessä distaalin sädejuovan nivelen kanssa). Sen nivelpinnat ovat nivelkehys (circumferentia articularis) säteittäisen pään mediaalipinnalla ja radiaalinen viilto (incisura radialis) - ulnar.

Sivun liitospinnat L. peitetty hyaliinirustolla. Liitoskapseli peittää nivelpinnat sekä condylin sepelvaltimo-, radiaali- ja ulnar-kohoumat, jotka kiinnittyvät niiden yläpuolelle, mutta olkaluun epikondyylien alapuolelle, sitten lohkolistan keskireunaa pitkin ja säteen kaulaan (väri, kuva 1). Edessä ja takana oleva nivelkapseli on suhteellisen vapaa, ja nivelontelossa etu- ja takakammio voidaan erottaa toisistaan ​​ottaen yhteyttä toistensa kanssa kapeiden rakojen kautta nivelen sivupinnalle ja mediaalipinnalle. Niveltulehduksellisissa prosesseissa nivelkalvon turpoamisen takia kammioiden viesti lakkaa kokonaan, ja nivelissä tapahtuvissa kostevissa prosesseissa on tarpeen tyhjentää kukin kammio erikseen. L. onkalon kapasiteetti. aikuisten keskimääräinen 100 ml Synoviaalikalvo muodostaa ylemmän inversion takakammioon ja sacciformin inversion (recessus sacciformis) etukammioon radiaalisen kaula-alueen alueella. Nivellihaksen jännepussi (bursa subtendinea m. Tricipitis brachii) sijaitsee nivelkapselin ja olkapään trivapsin lihaksen jänteen takana, ja ulnaarinen ihonvarainen pussi (bursa subcutanea olecrani) sijaitsee ulnarin prosessin takapinnalla..

Nivelkapselia tukee neljä ligaatiota (tsvetn. Kuva 2). Ulnar-kollateraalinen ligamentti (lig. Collaterale ulnare) ulottuu mediaalisesta epikondyylista lohkolistan mediaaliseen reunaan. Radiaalinen kollateraalinen ligamentti (lig. Collaterale radi ale) alkaa sivuttaissuunnasta, peittää radiaalisen luun pään kahdella jalalla ja menee ulnan radiaalisen loven reunoille, missä se yhdistyy rengasmaisen ligamentin kimppuihin. Radiaalisen luun radiaalinen ligamentti (lig. Annulare radii) peittää radiaalisen luun kaulan ja kiinnitetään radiaalisen loven eteen ja taakse radiaalisen kollateraalisen ligamentin kanssa. Kudosniput, jotka alkavat säteittäisen loven etäisestä reunasta ja menevät säteen kaulaan, muodostavat neliömäisen nivelsiteen (lig. Kvadratum). Tämä ligamentti vahvistaa sakkulaarista inversiota L. s. Vähiten väkevöityneet nivelkapselin osat ovat sen takaosat triceps brachii-jänteen reunoilla.

Pm. liikkeet ovat mahdollisia kahden akselin ympäri: poikittaissuuntainen, joka kulkee nivelrungon pään keskipisteen läpi ja sitten sen lohkon läpi, ja pitkittäissuuntainen, kulkien condyylin pään keskipisteen ja radiaalisen luun pään keskipisteen läpi. Koska olkaluun lohkon kaari on leikkauksessa lähes 320 °, ja lohkomainen lovi on 180 °, liikkeen amplitudi poikittaisakselin (taivutus, jatke) ympärillä on 140 °. Pituusakselin (pronaatio, supinaatio) ympärillä oleva liikealue saavuttaa 160 °.

Joustavuus L.: ssä. harjoittaa hartioiden hauislihashahmoa, brachialia, brachioradial-lihaksia ja pyöreää pronatoria, samoin kuin lihaksia, jotka alkavat olkavarren keskialueelta ja menevät käsivarteen ja käsiin; pidennys - lähinnä hartion tricepsilihakset samoin kuin ulnar-lihakset. Kyynärvarren pronaation suorittaa pyöreä pronattori, neliöinen pronator. brachioradialis-lihakset, kyynärvarren supinaatio - hartioiden hauislihakset, kaarituki, brachioradialis-lihakset (kyynärvarren alkuperäisessä asemassa).

Verivarasto. Valtimoveren L. kanssa. syöttövaltimoiden ulnar-nivelverkkoon ulottuvat (rete articulare cubiti), reuna on muodostettu radiaalisen kollateraalisen valtimon anastomoosien seurauksena radiaalisella paluvaltimella, keskimmäisen kollateraalisen valtimon paluuvähennysvaltimon kanssa, ylempän ja alapinnan ulnar-kollateraalisen verisuonen vastaavasti paluuvaltimo (tsvetn. kuva 3). Nivelkapselissa, etenkin nivelkalvossa, on tiheitä intramuraliset valtimo- ja laskimoverkot. Kapselin ja nivelsiteiden kiinnityskohdassa on tiheä, hienosti silmukoitu valtimoverkko. Laskimonsisäiset suonet anastomoosittuvat nivelkapselin suonien kanssa. Nivelkapselin sisäinen laskimoverkko on selvempi kuin valtimo. Saman nimisen valtimoiden mukana olevat suonet muodostuvat..

Imuneste. Nivelkapselissa, erityisesti nivelkalvossa, L. s. sisältää imusolmukkeet, kapillaarit, muodostavat imusolmukkeet, ulnaraan imusolmukkeeseen menevät suonet, solmut (nodi lymphatici cubitales) ja ulottuvat myös aivovaltimoa pitkin aksillaarisiksi imusolmukkeiksi (nodi lymphatici axillares).

Nivelen inervointi saadaan aikaan mediaani-, ulnar-, radiaalisten ja lihaksikas-ihohermojen oksilla..

Sukupuoli ja ikä

Naisilla, miehiin verrattuna, L.-sivun muodostavat luut ovat jonkin verran pienempiä, nivelkapselilla ja nivelsiteillä on suurempi joustavuus ja venyvyys, minkä seurauksena naisilla on enemmän liikettä nivelissä. Iän ominaisuudet L. sivulta johtuu pääasiassa nivelen muodostavien luiden luutumisen ajoituksesta. Joten olkaluun kondylin pään luutuminen tapahtuu kuuden kuukauden aikana. jopa 5 vuotta, sen lohko - välillä 10-15 vuotta, säteen pää - välillä 2,5-10 vuotta, ulnaan proksimaalinen epifysiikka - välillä 7-14 vuotta. Iän myötä luiden nivelpintojen helpottuminen kasvaa, L.: n muoto ja koko. Joten sepelvaltimo, säteittäinen ja ulnar fossa syvenevät iän myötä, nivelkapseli paksenee, siteet vahvistuvat.

Syntopy

L. s. lihasryhmiä on kolme: lateraalinen - osana käden brachioradiaalista ja pitkää säteittäistä jatketta, keskimmäinen - osana hauislihasten ja brachialihasten lihaksia ja mediaalia - osana pyöreää pronatoria, käden säteittäistä taivutinta, kämmentennän pitkittäislihasta, käden ulnar-jatko-osaa. Niiden väliin muodostuu kaksi etummaista ulnar sulci: sivuttainen, jossa säteittäinen hermo, sen haarat ja paluu säteittäiset suonet sijaitsevat, ja mediaalinen, jossa brachial valtimo ja sen oksat niihin liittyvine suonineen, mediaaninen hermo, ulnar imusolmukkeet, solmut (tsvetn. kuva 4). Takaosan nivelkapselia vahvistaa olkapään triicepsin lihaksella, ja takana ja sivusuunnassa ulnar-lihaksella. Takaosan mediaalisessa ulnar-sulcus kulkee ulnar-hermo ja ulnaarisen toistuvan valtimon takahaara.

Röntgenanatomia

Suoraan projisoidulla röntgenkuvauksella tutkitaan luiden muotoa ja rakenteellisia piirteitä (kuva 2), lapsilla distaalisen olkaluun luunmuutosytimien tila ja ulomman ulnaran ja säteen luut (kuva 3). Epikondyylit (lateraalinen ja selkeämmin keskittynyt) ja rintakehän nivelpää, joka koostuvat nivelrungon lohkosta ja päästä (capitate eminence), ovat selvästi näkyvissä. Ulnassa erotetaan ulnar- ja koronoidiprosessit, sädessä - pää ja kaula. Ulnaan ulnar-prosessi projisoidaan ulnar-prosessin lohkoon ja fossaan; koronoidiprosessi esiintyy pienen ulkoneman muodossa, sen kärki seisoo hiukan lohkon reunan alapuolella. Arvioi suorassa roentgenogrammissa luiden L. s. Osastojen suhde. Rintakehän lohkoa verrataan ulnan lohkoon (onnekkaaseen), nielun kondylin päähän (kapitaatin korotukset) säteen pään fossa, säteen pään kanssa ulnan säteittäisen leikkauksen kanssa. Luurakenteen valaistuminen ennustetaan lohkon päälle, johtuen olkaluun sepelvaltimoista ja ulnar-kohoumista, jotka on erotettu ohuella luun väliseinällä. Tämä väliseinä puuttuu joskus, minkä seurauksena selkeästi määritelty reikä muodostuu soikeasta ja pyöreästä muotoisesta diam. 1-1,5 cm. Sivun L. rentgenogrammissa, tehty sivusuunnassa, ulnar- ja koronoidiprosessit, ulnan lohkomainen leikkaus sekä säteen pää ja kaula erotetaan selkeämmin, olkaluun yksityiskohdat ovat vähemmän erottuvat.

Joskus olkaluun condylissa ulnar-prosessiin määritetään eristetyt luumuodostelmat, joita pidetään jatkuvina apofyyseinä (sulautuneet kohdat ossifikaatiossa), esimerkiksi kyynärkuppi (patella cubiti).

Tutkimusmenetelmät

Perustutkimusmenetelmät L. pp. normaali ja patologian kanssa - tutkimus, tunnustelu, nivelliikkeiden tutkimus, rentgenoli, menetelmät. Tutkimuksessa on verrattava oikeaa ja vasenta niveltä.

Kiinnitä huomiota tutkimuksessa potilaan aiheuttamiin aiheisiin: vaurioiden tai akuutien sairauksien tapauksessa sivun L. hän pitää terveellä kädellä kärsivää raajaa käsivarren takana. Loukkaantumisten, synnynnäisten ja hankittujen muodonmuutosten kanssa L. s. olka- ja käsivarsiakselien normaalisuhteessa on muutos (kuva 4). Kun käsivarsi deformoituu etutasossa, akselin viiva katkeaa, jolloin muodostuu valo (cubitus valgus) tai varus (cubitus varus) L. muodonmuutos. Tapauksissa, joissa cubitus valgus ylittää fiziolin, kyynärvarren poikkeama on ulospäin, yläraajan pitkä akseli ulottuu sisäänpäin ulnar-luun päästä; cubitus varus -akselilla akseli sijaitsee ulospäin käsivarteen ja käteen.

Kyselyssä ja tunne L. kanssa. on tarpeen kiinnittää huomiota kyynärpään muodon muutokseen, epätavallisiin syvennyksiin, ulkonemiin, luun ulkonemien katoamiseen. Normaali L. kanssa. vastaa kolmen tunnistettavan luun ulkoneman tiettyä sijaintia - olkaluun lateraalinen ja mediaalinen epikondyyli ja ulnaan ulnar-prosessi. Unbent L. nämä kolme ulkonemaa sijaitsevat suoralla linjalla - Guether-viivalla (kuva 5, I). Lisäksi ulnaariprosessin kärki sijaitsee samalla etäisyydellä sekä sivuttaisesta että mediaalisesta epikondyylista. Taivutetulla L. s. ulnaariprosessin kärki on siirretty distaalisesti yllä olevasta linjasta ja luetellut luiset ulkonemat muodostavat yhdensuuntaisen kolmion, jonka kärki on ulnar-prosessin kärjessä - Guter-kolmio (kuvat 5, 2). Gueterin viivaa ja kolmiota rikotaan kyynärvarren dislokoinneilla, murtumilla, joissa condyles ja rintakehän epikondyyli ovat siirtyneet, nivelrungon distaalisen pään hienonnetuilla murtumilla, ulnar-prosessin murtumilla ja myös sellaisilla sairauksilla, jotka johtavat yhden tunnistusluun ulkonemaan. Tunnistuspisteiden suhdetta ei loukata olkapään suprakondylaarisilla murtumilla, säteittäisen pään murtumilla, ulna-osan koronoidiprosessilla ja muilla murtumilla sivun L. alueella, johon ei liity fragmenttien siirtymistä. Toinen diagnostinen tekniikka on epikondyylin linjan (Marx-linja) määrittäminen. Normaalisti olkaluun epikondyylien välinen epikondiaalinen viiva on kohtisuorassa hartian pitkään akseliin, joka on vedetty olkaluun keskikohdan läpi. Rintakehän akseli puolittaa tämän viivan puoliksi (kuva 6). Epikondiaalisen viivan ja hartia-akselin suhdetta loukataan suprakondylaarisilla murtumilla fragmenttien sivuttaissiirtolla, samoin kuin olkaluun kondyylien murtumilla siirtymän kanssa; tämä rikkomus ilmaistaan ​​tosiasiassa, että hartia-akseli ylittää epikondikulaarisen linjan pois keskeltä eikä oikeassa kulmassa, kuten normaalisti, mutta vinosti. Akuutti kulma on tässä tapauksessa suunnattu siirtymään. Näillä oireilla on vaikea määrittää laajoja verenvuotoja, hematoomaa, turvotusta, tasoittaa L.: n normaalia muotoa..

Capsule L. kanssa. normaalisti olematon. Jos nivelontelossa on verta tai effuusiota ulnaariprosessin sivuilla, on mahdollista määrittää turvotetut ulkonemat, ulnar-prosessi näyttää uppoutuneen niiden väliin, L. s. samalla taivutettu. Sivun L. kroonisessa, tulehduksellisessa tai kasvainprosessissa olettaa muotonsa muodon.

Suuri arvo kiilallä, L.: n sivututkimus. on patolintunnistus, sivuttaisliikkuvuus. Normaalisti kyynärvarren äärimmäisessä pidennysasennossa vakautetaan kollateraaliset ligamentit. Kun ne rikkoutuvat, yhden olkaluun epikondyyleistä tai kondyleistä murtumalla kyynärvarren täydellä pidennyksellä paljastuu yksipuolinen sivuttaisliikkuvuus.

Aktiivisten ja passiivisten liikkeiden tutkimukselle sivun L. mitata liikkeiden amplitudi tuulettimella, jonka keskimääräinen sijainti on käsivarren pronaation ja supinaation välillä (peukalo on suunnattu eteenpäin). Suuntaaja on asennettu varren ulkopintaan käsivarteen liiketustasoon siten, että sarana sijaitsee niveltilassa - juuri olkapään sivuttaisen epikondyylin alapuolella. Vaimentimen toinen haara on asetettu olka-akselin ympäri, toinen käsivarteen akselia pitkin (kuva 7). Supinaatio ja pronaatio mitataan taivutuksella L. s. suorassa kulmassa ja asennettaessa harjaa sagittalitasoon (keskiasentoon pronaation ja supinaation välillä). Goniometri asennetaan etutasoon siten, että sen sarana sijaitsee harjan taivutetun III sormen päässä. Tällöin vaimentimen yhtä leukaa pidetään vaakasuorassa asennossa, ja toinen seuraa harjan liikkeitä kiertäen kyynärvarren kanssa. Tulehduksellisissa prosesseissa L. kanssa. liikkuvuus on yleensä rajoitettu kaikkiin suuntiin. Loukkaantumisten yhteydessä tietyt liikkuvuuden tyypit rikkoutuvat useimmiten vaurioiden luonteesta riippuen..

Ympyrän kehä. mitattu epikondiaalista viivaa pitkin.

Tärkeää vaurioiden tai tautien diagnosoinnissa L. s. on rentgenolia, tutkimusta. Suoritettaessa röntgen L. suorassa (selkänoja) projektiossa olkapää ja käsivarsi sijaitsevat samassa tasossa, käsi on supinaatioasennossa; röntgenlaitteen keskisäde on suunnattu kohtisuorassa patruunan tasoon sen keskikohtaan ulnar-kuoppaan nähden. Muotoilu suoritettaessa röntgen L. sivusuunnassa (sisäinen) projektio suoritetaan seuraavasti: olkapää ja käsivarsi ovat samalla tasolla, käsivarsi on taivutettu L. s. 90 °, harja on pronaatiossa; keskisäde on suunnattu kohtisuoraan kasetin tasoon olkaluun sivuttaisessa epikondyylissa. Tavanomaisen radiografian lisäksi artrografia tehdään todistuksen aikana (katso) parven avulla nivelen pehmytkudoskomponenttien (nivelkapseli, nivelsidelaite) vaurioaste, jota ei havaita tavanomaisen röntgenkuvauksen aikana. Tällainen tutkimus voi olla tarpeen niveltulehduksien havaitsemiseksi, jotka estävät liikkeitä L. eikä sitä ole havaittu tavanomaisissa röntgenkuvissa. Käytä varjoaineena 30-prosenttista r-r-urotrastia (3 - 10 ml), joka injektoidaan nivelen sädepään ja nielun nivelrungon pään väliin..

Patologia

epämuodostumia

Synnynnäinen säde- ja kyynärpään synostosis on tuki- ja liikuntaelinten harvinainen epämuodostuma; se muodostaa 1,1% kaikista raajojen synnynnäisistä epämuodostumista ja 0,11% tuki- ja liikuntaelinten synnynnäisistä epämuodostumista. Se on yleisempää miehillä, yleensä se on kahdenvälinen, symmetrinen, joskus peritty. Luun ja ruston muutosten lisäksi dysplastisia muutoksia löytyy myös L. s. ja hartioiden ja käsivarsien lihaksissa.

Kiilalla tutkimus paljastaa kyynärvarren kiinteän sijainnin pronaatiossa, kyynärvarren aktiivisen ja passiivisen kiertymisen mahdottomuuden. Taivutus ja jatke L.: ssä. tallennettu. Olkapää- ja käsivarsilihasten surkastuminen määritetään. Jos säteittäinen pää on siirretty tai subluksaatoitu, se tapettuu tavanomaisen sijainnin ulkopuolelle, taakse tai eteen. Potilailla, joilla on säde-kyynärpään synostaasi, on vaikeuksia liikuttaa käsiään, tarttua esineisiin ja pitää niitä pestä, pesua jne..

Rentgenolilla suoritetussa tutkimuksessa sekä säteen ja ulna-alueen fuusioilla kyynärpään alueella havaittiin usein lukuisia merkkejä kyynärvarren proksimaalisten luiden ja hartioiden distaalisten osien alikehittyneisyydestä tai väärästä kehityksestä. Tutkan ja kyynärpään alueella fuusio on yleensä luullinen, säteen pää on heikosti eriytetty, yhden luun kortikaalinen aine kulkee toiseen (kuva 8). Homogeenisella luukudoksella synostoosin alueella on jatkuva trabekulaarinen kuvio. Toisinaan kyynärvarren luiden täydellistä fuusioa ei määritetä röntgendiffraktiokuvioilla; säteittäinen pää on selvästi eriytetty, siirretty eteen tai taakse. Luukudoksen lisääntymisestä huolimatta kyynärpään alueelle on rako. Samanlaista kuvaa voidaan pitää siirtymävaiheena syndesmoosista synostoosiin. Määritetään myös kyynärvarren yhden tai molempien luiden säteittäinen paksuuntuminen, kaareva kaarevuus.

Säde-kyynärpään synoosin konservatiivinen hoito on osoitettu, kun käsivarsi on kiinnitetty keskitasoon pronaation ja supinaation välillä tai kohtalaisen pronaation asemaan. Se on tehokas 6 kuukauden iässä. jopa 8-10 vuotta. Konservatiivisten toimenpiteiden kokonaisuus koostuu korjaavien vaiheisten kipssideiden käytöstä, kuntohoidosta, toimintaterapiasta, hieronnasta. Kirurgista hoitoa käytetään aikaisintaan 4 - 5-vuotiaana tapauksissa, joissa käsivarsi on terävän pronaation tilassa ja rikkoo karkeasti yläraajojen toimintaa. Sen päätarkoitus on asettaa käsivarsi toiminnallisesti edulliseen asentoon. Monimutkaisempia ja vähemmän tehokkaita ovat yritykset palauttaa kyynärvarren kiertyvä liikkuvuus. Kun fuusio tehdään lyhyen matkan ja yhdistetään tutkan ulnar-synostosio yhdessä radiaalisen pään dislokaation tai subluksaation kanssa, se resektoidaan synostosis-osassa kiinnittämällä fascia tai lihakset luiden väliin ja tarvittaessa osteotomia (katso) distaaliseen ulnar-luuhun. Jos synostoosi sijaitsee huomattavan pituisena ja säteittäisen luun pää on erilaistunut huonosti, säteen osuus proksimaalisessa osassa olevan periosteumin kanssa on etäällä fuusiokohdasta. Tämä leikkaus yhdistetään yleensä distaalisen ulnar-luun osteotomiaan (kuvio 9) seuraavalla käsivarten siirtämisellä kohtalaisen supinaation asemaan. Leikkauksen jälkeen levitetään kipsivalettua 3-5 viikkoa, ja sitten suoritetaan kuntoutushoito (hieronta, kuntohoito).

Radiaalisen pään synnynnäinen dislokaatio on 0,3 - 0,9% kaikista synnynnäisistä luuston muodonmuutoksista, ja sitä havaitaan sekä eristettynä että yhdistelmänä synnynnäisen lyhenemisen ja ulnaarivikaan kanssa. Naisilla eristetyt siirrot ovat 3 kertaa yleisempiä. Pään yleisimmät dislokaatiot ovat takaosa, harvemmin etuosa ja ulko. Takaosan siirtymä, jatke ja taipuminen L. s. pronaatio ja supinaatio säilyvät. Radiaalisen luun pään dislokaatiossa L. etupään taipuminen on rikki; jatke, ääntäminen ja supinaatio säilyvät kokonaan. Ulkoisessa dislokaatiossa L.: n sivutoiminto. melkein ei kärsi, vain sen kokoonpano muuttuu ulkonevan säteittäisen pään vuoksi.

Kirurginen hoito - radiaalisen pään resektio - on tarkoitettu vain selvästi liikkeiden rajoituksella L. s. tai kipua. Yhdistettäessä dislokaatiota ulnar-luun lyhentymiseen, sitä pidennetään radiaalisen pään samanaikaisella pienentämisellä tai sen resektiolla.

Kyynärnivelen synnynnäinen ankyloosi on erittäin harvinainen patologia. Se voi olla yksipuolinen ja kaksipuolinen. Luiden fuusio havaitaan pääsääntöisesti vain olka-kyynärpään nivelissä, minkä vuoksi kyynärvarren pyörimisliikkeet säilyvät, jos L.: ssä ei ole taivutusta ja venytystä. Tutkimuksessa havaitaan olka- ja käsivarsilihasten huomattava surkastuminen.

Kirurginen hoito - olkapään osteotomia tai nivelrikko (ks.) On tarkoitettu L. ankylosikselle. toiminnassa tai kosmeettisesti epäedullisessa asemassa. Osteotomian tarkoituksena on taivuttaa käsivarsi L. p. oikea kulma.

Kyynärnivelen synnynnäiset supistukset ovat myös harvinainen muoto L.: n synnynnäinen epämuodostuma. Ne johtuvat pehmytkudosten alikehittyneisyydestä tai luiden nivelpään epänormaalisuudesta artrorypioosilla (ks.), Luurankoon liittyvistä systeemisistä sairauksista, esim. Useiden epiphyseaalisten dysplasioiden dyschondroplasiasta (katso Bone, Osteodysplasia).

Kyynärvarren hallux-valuksen tai varuksen poikkeama - L. p. Harvinaiset synnynnäiset epämuodostumat. Cubitus valgus edustaa vasta sitten patolia. ilmiö, kun hartian ja käsivarten välisen ulkokulman arvo on miehillä yli 10 ° ja naisilla yli 20 °. Syntynyt cubitus varus, jota kuvataan casuistisina tapauksina.

Vahingoittaa

Sivun L. kurssin esiintymistiheys, vammaisuuden moninaisuus ja vaikeusaste sijoittuu ensimmäiseksi yläraajojen nivelten joukossa.

Nivelen mustelmaan liittyy verenvuoto paraartikulaarisissa kudoksissa ja nivelontelossa (katso hemartroosi), turvotusta ja mustelmia L.-alueen alueella, arpeatio tunnustelussa ja liikkeessä, liikkeiden rajoittaminen. Vakavien mustelmien takia ulnar-hermon traumaattisen neuriitin ilmiöt eivät ole harvinaisia ​​(katso). Vakavan hemartroosin tapauksessa puhkaisu suoritetaan veren poistamisella, takaosan kipsilevyä levitetään 10-12 päivän ajan. Paikallista hypotermiaa suositellaan kolmen ensimmäisen päivän aikana. <пузыр со лдом), затем леч. гимнастика, движения в теплой воде (t° 36,5—37°). Для профилактики пара артикулярных оссификатов исползуют электрофорез с лидазой, фонофорез с гидрокортизоном, параартикулярное введение лидазы, гидрокортизона.

Vaurio ligamentouslaitteessa voi tapahtua kollateraalisten nivelsiteiden, nivelen kapselin ja lihaskuitujen repimisen tai repimisen muodossa, joilla on laaja verenvuoto nivelontelossa ja nivelkudoksessa. Yleinen vaihtoehto ligamentin vaurioille on sen erottaminen luufragmentin kanssa kiinnittymisalueella. Kiila, merkit: laaja turvotus ja mustelmat nivelalueella, arkuus ja liikkeiden rajoittaminen, terävä paikallinen kipu palpaatiossa; ligaatioiden täydellisellä repeämällä tai niiden erottumisella luun ainealueiden kanssa - lateraalinen patoli. liikkuvuus. Hoito: nivelen puhkaisu vuotamisen verin poistamisella, takaosan kipsivaletta kiinnitetään (taivutus L. s. 110 - 90 °: seen, kyynärvarren sijainti on pronaation ja supinaation välillä), paikallinen kylmän levitys. Pitkän poiston jälkeen (3 viikossa) - makuulle. voimistelu, liikkeet lämpimässä vedessä, fysioterapiahoito.

Siirtymä L. s. taajuudella se on toisella sijalla aikuisten kaikkien dislokointien joukossa (18–27%). Kyynärvarren molemmat luut (takaosa, etuosa, ulospäin, sisäänpäin), toisistaan ​​poikkeavat (toisistaan ​​poikkeavat) ja säteen ja ulnaan luiden dislokaatiot ovat erillisiä. Kyynärvarren dislokaatiot voivat olla täydellisiä ja epätäydellisiä (subluksaatiot) pitäen samalla yllä nivelpintojen osittaista kosketusta. 46,5%: lla tapauksista käsivarren dislokaatiot yhdistetään intra- tai periartikulaarisiin luunmurtumiin, jotka muodostavat L.: n. Kaikille siirroille on ominaista kipu, muodonmuutokset ja heikentynyt niveltoiminta. Vahinko suurille verisuonille ja hermosäikeille on harvinaista. Yleinen sääntö dislokaatioiden hoitamiseksi L.: ssä on niiden välitön vähentäminen. Murtumien tapauksessa hoito alkaa siirron uudelleen sijoittamisesta ja jatkuu sitten murtumien hoitoon tavanomaisilla menetelmillä (katso Murtumat).

Kyynärvarren molempien luiden dislokaatio taaksepäin - yleisin kaikista L. s. (77,5-90%). Se tapahtuu yleensä pudotettaessa ojennetulle kädelle. Ulnaarinen prosessi jatkuu olkaluun ulnar fossaa vasten; väkivallan vaikutuksesta olkaluun distaalinen epifyysi työnnetään eteenpäin repimällä nivelkapselin etuosan, olkapään lihaksen ja usein ulnar-sivuvaurion ligamentin (kuva 10). Tämä selittää kyynärvarren molempien luiden takaosan ja ulkoisen sijoilun yhdistelmän. Molemmat kyynärvarren luut, joiden takaosa on siirretty traumaan ja tricepsi brachin veto, siirtyvät takaosaan ja ylöspäin. Tämän vaurion yhteydessä esiintyy usein ulna: n * koronoidiprosessin * murtumaa. Uhrit valittavat L.: n kivusta. ja tukea käsivartta terveellä kädellä. Varsi on taivutettu L. s. 120-140 ° kulmassa käsivarsi tunkeutui hieman. Olkapää näyttää pitkänomaiselta ja käsivarsi on lyhentynyt. Rintavarren ja käsivarren akselit leikkaavat nivelen edessä. Yhdistelmällä takaosan dislokaatiota ulkoisen tai, paljon harvemmin, sisäisen kanssa, kyynärvarren akseli siirtyy ulospäin tai sisäänpäin. L.: n sivumäärä lisääntynyt. Ulnar-prosessi työntyy eteenpäin, sen yläpuolella näet olkapään triicepsilihaksen venytetyn jänteen. Rintakehän distaalinen epifyysi seisoo edessä, säteittäisen pään muodot näkyvät sen takana ja ulkopuolella. Palpaatiossa määritetään diffuusinen kipeys, Guether-linjan rikkominen (ulnar-prosessin kärki liikkuu ylöspäin määritellystä linjasta), sisäänvetäminen tuntuu ulkonevan ulnar-prosessin yläpuolella, ulnar-taitoksen etupinnalla on olkaluun sileä pinta. Aktiiviset liikkeet L.: ssä. terävästi rajoitettu ja tuskallinen. Huolellisilla passiivisilla liikkeillä jousenkesto määritetään. Tarkista säteittäisen valtimon syke, sormen ihon herkkyys ja liikkuvuus. Diagnoosin varmentaa L. roentgenogrammilla.

Siirtymän vähentäminen suoritetaan (yleisessä tai paikallispuudutuksessa) Chaklinin menetelmällä (kuva 11). Potilaan asennossa selässä olkapää viedään oikeaan kulmaan.

Kirurgi tulee nimetyn käsivarren taakse ja peittää molemmin käsin olkapäänsä L.: n yli. siten, että peukalot lepäävät siirretyssä ulnar-prosessissa, ja loput olkapään etupinnalla. Assistentti tarttuu käteen ja ulottuu kyynärvarren akselia pitkin. Kirurgi painaa tasaisesti ensimmäisillä sormeilla ulnariprosessiin. Kyynärvarren taivutuksessa tulee noin rummille ominainen ääni ja vapaan liikkuvuuden palauttaminen sivun L. kohtaan. Pelkistyksen jälkeen tehdään nivelen kontrollografia. Ranteesta valetun takaosan kipinön immobilisointi olkapäähän ylempään kolmannekseen (L. on taivutettu 90 ° kulmassa, käsivarsi on hieman yliajoitettu) kestää 10-12 päivää (enintään 3 viikkoa) riippuen ligamentoidun laitteen vaurioasteesta. Toisesta päivästä alkaen alkavat aktiiviset liikkeet käsisormeilla ja liikkeet olkapäässä. Poiston jälkeen ikäluokkien määrätään makaamaan. voimistelu, liikkeet vedessä, fysioterapeuttiset toimenpiteet.

Kyynärvarren molempien luiden siirtyminen eteenpäin on erittäin harvinaista. Täydellinen etupään dislokaatio yhdistetään yleensä ulna-osan proksimaalisen epifyysin murtumaan. Sijoita uudelleen potilaan asentoon selässä. Ensimmäinen avustaja poistaa potilaan käden hartia-nivelissä 90 ° ja kiinnittää sen kiinteään rullaan, joka on sijoitettu hartion distaalisen pään alle. Toinen avustaja vetää kyynärvarren akselia pitkin ja vetää sitä taaksepäin. Tässä vaiheessa kirurgi painostaa huolellisesti käsivarteen yläosaan, alas ja taaksepäin, ja taipuu käsivarsi L.: ssä; vähenemisestä käy ilmi ominainen napsautusääni ja nivelten liikkeiden palauttaminen.

Kyynärvarren molempien luiden siirtäminen ulkopuolelle on harvinaista, yleisempi on takaosan dislokaatio. Ulkoiset siirrot ovat täydellisiä ja epätäydellisiä, ja ne yhdistetään usein olkaluun mediaalisen epikondyylin kyynelmurtumaan. Näillä siirroilla kyynärvarren akseli siirretään ulospäin, säteen pää ja ihon alle ulkoneva ulna ovat luotain ulkopuolella. Pelkistys suoritetaan vetollä raajan akselia pitkin ja kohdistamalla suoraa painetta kyynärvarren luiden siirrettyyn proksimaaliseen päähän (alas, taakse ja sisälle). Kyynärvarren taipumisen ja supinaation aikana tapahtuu aleneminen.

Muun tyyppiset siirrot L. s. (kyynärvarren molempien luiden dislokaatio, kyynärvarren luiden erilainen dislokaatio, ulnar-luun takaosan dislokaatio, säteen pään dislokaatio) ovat erittäin harvinaisia.

Radiaalisen luun pään subluksaatio on usein L. p. -Vaurio, erityisesti 1-4-vuotiailla lapsilla. Subluksaatio tapahtuu lapsen äkillisellä ja väkivaltaisella nykäyksellä laajennetun käsivarsin ranteesta. Tässä tapauksessa rengasmaisessa nivelissä tapahtuu säteittäisen pään osittainen liukuminen ja rikkominen samanaikaisesti nivelkapselin laskostuksen kanssa tämän luun pään ja nivelrungon pään välillä. Sivun L. tyypillinen anamneesi, L. muodonmuutoksen puuttuminen ovat ominaisia, helppo taivuttaa sitä; käsivarsi on tunkeutunut, sen supinaatio on rajoitettua ja aiheuttaa lisääntynyttä kipua. Rentgenol, tutkimus, yleensä ei anna viitteitä minkään sivun L. patologiasta. Pelkistys suoritetaan ilman anestesiaa: taivutetulla L. s. aiheuttavat painetta säteittäiseen päähän ja kyynärvarren supinaatioon. Pelkistymisen alkaminen ilmaistaan ​​ominaisella napsautuksella, kivun katoamisella ja nivelliikkeiden palautumisella. Käynnistämistä ei tarvita.

Käsivarren luiden peruuttamattomia dislokaatioita esiintyy 10%: lla tapauksista, ja ne johtuvat pehmytkudosten (kapselit, nivelten jäämät) tai luufragmentin sijoittumisesta toisiinsa. Jos dislokaatiota ei voida korjata yleisanestesiassa, on suositeltavaa vähentää kirurgiaa kahden ensimmäisen päivän aikana. L. p. auki takimmaisen ulkoisen pääsyn kautta, interponoidut kudokset poistetaan sen onteosta ja suoritetaan avoin pelkistys. Jos se ei ole vakaa nivelsiteisen ligamentin vaurioista, näytetään transartikulaarinen kiinnitys kahdella Kirschner-pinnalla, jotka työnnetään ulnar-prosessin kautta olkaluun kondyyleihin, ja pinnien vapaat päät jätetään ihon yläpuolelle. Pinnat poistetaan 10-12 päivän kuluttua. Takaosan kipsivalaisimen kiinnitys jopa 3 viikkoa. asettamisen jälkeen.

Kyynärvarren luiden epätarkkoja dislokaatioita kehittyy 2–4 viikon kuluttua. korjaamattomilla siirroilla, jotka johtuvat tiheän arpikudoksen muodostumisesta ja luutumisesta. Enintään 3-4 viikkoa. On suositeltavaa tehdä joko suljettu asteittainen (annosteltu) pelkistys käyttämällä Volkov-Oganesyan-nivellettyä häiriölaitetta, tai avoin pelkistys seuraavalla sovelluksella, jolla luodaan diastaasi luiden käpyrauhasten väliin ja liikkeiden varhainen palautus. Myöhemmin, L. arthroplasty on osoitettu. tai sen nivelreuma toiminnallisesti edullisessa asennossa.

Tyypillinen dislokaatio L. s. kuuluu harvinaisten vammojen lukumäärään ja tapahtuu yleensä takaosan tai takaosan ja ulospäin. Tyypillinen rentgenoli, sen merkki on periartikulaaristen luutumisten muodostuminen (ks.), Jotka sijaitsevat kollateraalisten nivelsiteiden pitkin. Kirurginen hoito: Kollateraalisten ligamenttien vahvistaminen hartioiden takana olevien hartioiden lihaksen jänteestä johtuvien läppien takia tai ligaatioiden luominen mylaarnauhasta. Levitä myös harten hauisketjun jänteen siirtämistä to-ruyuun ulnar-luun luukanavan läpi ja kiinnitä se uuteen kiinnityskohtaan tai harvemmin niveltulehdukseen (katso) L..

Nivelmurtumia havaitaan usein ja ne luokitellaan vakaviksi ja monimutkaisiksi vammoiksi. Kaikki murtumat L.-kentässä. jaettuna nivelten ulkopuolelle ja nivelten sisäpuolelle. Extraartikulaarisiin murtumiin sisältyy suprakondylaarisia murtumia, jotka sijaitsevat hiukan korkeammalla tai metafyysin sienimäisen aineen siirtymisen tasolla olkalon diafyysin kortikaaliseen aineeseen siirtymisen tasolla. Nivelensisäisiä murtumia ovat: suprakondylaariset murtumat ja olkaluun epifysiolyysi, kondylaariset T- ja Y-muotoiset murtumat; sivusuuntainen condyle murtuma; mediaalisen condylin murtuma; rintakehän condylin murtuma; rintakehän mediaalisen epikondyylin murtuma ja apofaesolyysi; rintakehän lateraalisen epikondyylin murtuma ja apofysiolyysi; ulnaan koronoidiprosessin murtuma, ulnaan ulnarprosessin murtuma; säteittäisen luun pään ja kaulan murtuma.

Vaikka olkaluun suprakondylaariset murtumat ovat ekstraartikulaarisia, niihin liittyy usein verenvuotoa ja reaktiivista effuutiota L.: ssä. Ne on jaettu jatko- ja taivutusmurtumiin..

Rintakehän pidentävät suprakondylaariset murtumat muodostavat 89,5% kaikista supracondylar murtumista ja esiintyvät useammin lapsilla, kun ne putoavat liian pidentyneeseen ja sisään vedettyyn käsivarteen. Murtumisviivalla on useimmissa tapauksissa vino suunta ja se kulkee alhaalta ja eteen, taakse ja ylöspäin. Lyhyt perifeerinen fragmentti, trauma ja lihasten vetovoiman vaikutuksesta, siirtyy eteenpäin ja taaksepäin. Keskeinen fragmentti sijaitsee etu- ja sisäänpäin reuna-alueelta. Fragmenttien väliin muodostuu kulma, joka on avoin takaosan ja sisäänpäin. Tärkeimmät suonet voivat vaurioitua olkaluun keskiosan ja ulnaan välillä, mikä, ellei sitä korjata, johtaa iskeemisen supistumisen kehittymiseen. Näissä murtumissa L.: n sivualue. ja olkapään alempi kolmasosa on epämuodostunut, laajentunut anteroposterioriin, esiintyy voimakas turvotus ja mustelmat. Ulnar-prosessi seisoo takaosan ja on hieman siirretty ylöspäin; Kova ulkonema, joka vastaa olkaluun yläosan fragmentin alaosaa, määritetään kyynärpään taivutuksen aikana. Liikkeen L. p. rajoitettu ja jyrkästi tuskallinen, siinä on patolia, liikkuvuutta ja usein luun crepitus. Marxin viiva on katkennut, Guetherin viivaa ja kolmiota ei muuteta. Tarkasta kiilalla, tarkista radiaalisen valtimon pulssi, määritä sormien ihon herkkyys ja liikkuvuus. Radiografia olkavarren alaosan ja L. kanssa on pakollinen. kahdessa projektiossa. Lasten olkaluukon suprakydylaaristen murtumien hoitamiseksi käytetään samanaikaisen manuaalisen uudelleenasennuksen tai jatkuvan luun vetovoiman menetelmää, aikuisilla käytetään samanaikaisen manuaalisen uudelleenasennuksen, luurangan pito tai avoimen osteosynteesin menetelmää. Uudelleenasennusta varten ensimmäinen avustaja venyy kyynärvarren akselia pitkin, kun se on taivutettu 90 asteeseen L. s., Toinen avustaja suorittaa luistumisen estämisen olkapäällä. Riittävällä vetovoimalla kirurgi supistaa kyynärvarren ja eliminoi suoralla paineella fragmentteihin ensin leveyden muutoksen ja sen jälkeen anosterosiosuuntaan, jota varten kehäosaa siirretään sisäänpäin ja eteenpäin. L. p. ne taivutetaan 70 °: n kulmaan ja kiinnitetään tässä asennossa takarappausvalulla (kuva 12.2). Käynnistys kestää 3-4 viikkoa. aikuisilla ja 2–3 viikkoa. lapsilla. Kipsivalun uudelleen asettamisen ja levittämisen jälkeen on välttämätöntä tarkkailla huolellisesti verenkiertoa ja raajan hengitystilaa hermostopakkauksen hematooman puristumisvaaran ja Folkmann-kontraktuurin kehittymisen yhteydessä (katso kontraktuuri). Lasten epävarmoissa jatkumaisissa suprakondylaarisissa murtumissa he turvautuvat joskus fragmenttien perkutaaniseen kiinnitykseen Kirschner-pinnoilla. Hyviä anatomisia ja toiminnallisia tuloksia havaitaan, kun käytetään jatkuvaa luun pitoa ulnaan proksimaaliseen metafyysiin sieppavalla silmukalla tai käyttämällä sängyn lohkoja. Supracondylaaristen extensor-murtumien kirurginen hoito aikuisilla on tarkoitettu vain tapauksiin, joissa manuaalinen uudelleen sijoittaminen tai luuston veto ei mahdollista fragmenttien uudelleen sijoittumista, mikä yleensä riippuu lihaksen sijoittumisesta. Fragmentit kiinnitetään neulaneuloilla, joissa on työntösuojat, jotka on kiinnitetty Volkov-Hovhannisyan-nivelletyn häiriölaitteen kaareviin osiin, mikä kiinnityksen lisäksi sallii varhaiset liikkeet L.: ssä. Fragmenttien osteosynteesi on mahdollista myös Kirschner-neuloilla, joita seuraa valu..

Olkapään taipuisat suprakondylaariset murtumat ovat 10,5% kaikista supracondylar murtumista ja tapahtuvat useammin aikuisilla, kun ne putoavat terävästi taivutettuun kyynärpäähän. Murtumisviiva on yleensä suunnattu taakse ja alle, eteenpäin ja ylöspäin. Lyhyt kehäosa siirtyy eteenpäin, ulospäin ja ylöspäin ja sijaitsee keskimmäisen fragmentin edessä, joka on siirretty taaksepäin ja sisäänpäin perifeeristä, ja sen terävä alaosa on olkapään trivapsin lihaksen jänteen vastainen; muodostetaan kulma, joka on avoin etu- ja sisäänpäin (kuva 12, 2). Alue L. kanssa. ja olkapään alempi kolmasosa on epämuodostunut, laajentunut anteroposteriorien suuntaan; siellä on vaikea turvotus ja mustelmat. Sivun takapinnalla L. ulnar-prosessin yläpuolella määritetään keskeisen fragmentin ulkoneva alapää. Kova ulkonema, joka vastaa kehämäisen fragmentin yläpäätä, määritetään kyynärpään taipumuksen aikana. Tunne on jyrkästi tuskallinen, joskus tuntuu luun puristumisesta. Diagnoosi vahvistetaan radiografialla. Sijoita uudelleen, ensimmäinen avustaja venyy kyynärvarren akselia pitkin, kun se on taivutettu 90 asteeseen L. s., Toinen avustaja suorittaa vastapidän olkapään yli. Riittävällä vetovoimalla kirurgi supistaa kyynärvarren ja eliminoi suoralla paineella fragmentteihin ensin siirtymisen etutasossa leveydeltään ja sitten sagitaalitasossa anterosteroidisuunnassa, jota varten kehäosaa siirretään sisäänpäin ja taaksepäin. L. p. ne taivutetaan 110 °: n kulmaan ja kiinnitetään tähän asentoon takaosan kipsilevyllä. Luuston luistumista käytetään menestyksekkäästi suprakondylaaristen taipumien hoitamiseen, ja uudelleen sijoittumisen epäonnistumisen tapauksessa avoin pelkistys ja osteosynteesi.

Rintakehän transdermaaliset murtumat ja humeruksen distaalisen epifysiikan epifysiolyysi kuuluvat nivelkierron vaurioihin. Niitä esiintyy pudotettaessa kyynärpäälle, joka on taivutettu terävässä kulmassa. Murtotasolla on poikittaissuunta. ja kulkee suoraan olkaluun epifyysiin tai sen läpi. Jos murtolinja (lapsilla) kulkee epifyysiradan läpi, se on epipysiolyysiluonteinen (katso Murtumat). Distaalinen käpyrauhas muuttuu ja pyörii eteenpäin. Kiilakohdassa tutkitaan hypostaasia ja verenvuotoa L.: n sivualueella, liikkeet ovat terävästi rajoitettuja ja tuskallisia. Rentgenoli suoritetaan vaurioituneiden ja lapsilla terveiden raajojen tutkimiseksi (kuva 13). Lasten transkondylaaristen murtumien ja epifysiolyysihoidossa käytetään samanaikaista käsin tapahtuvaa uudelleenasettelua tai luuston pitoa. Aikuisilla näitä murtumia hoidetaan samalla tavalla kuin suprakondylaarisia murtumia..

Rintakehän intermuskulaariset murtumat (T- ja Y-muotoiset) ovat nivelten sisäisiä murtumia, ja ne tapahtuvat pudotettaessa kyynärpäälle suurelta korkeudelta tai voimakkaan iskun seurauksena. Ulnar-prosessi jakaa olkaluun lohkon ja tunkeutuu olkaluun kondyylien väliin; samaan aikaan tapahtuu suprakydylaarista taivutusmurtumaa ja kihartumista rintakehän diafysin distaaliseen päähän kondyylien välillä. Usein kondyylarien väliset murtumat ovat luonteeltaan monimuotoisia (kuva 14). Nivel on laajentunut, sen tunnustelu on jyrkästi tuskallinen, aktiiviset ja passiiviset liikkeet ovat rajoitettuja ja kivuliaita, luupalkkeja on patolilla, liikkuvuudella ja kreppituksella. Murtumia varten, joissa ei ole siirtymää, kipsivalettua levitetään hartian yläosasta kolmannesta sormien pohjaan 3 viikon ajan. (L. p. Bent 90 ° kulmaan, käsivarsi keskiasennossa pronaation ja supinaation välillä). Murtumissa, joissa fragmenttien siirtäminen on osoitettu, samanaikainen manuaalinen uudelleenasennus (lapsilla), luuhun vetovoiman käyttö tai Volkov-Oganesyan-nivelletyn häiriölaitteen (aikuisilla) suljettu käyttö on tarkoitettu pinnoilla, joilla on pysyvät tyynyt. Fragmenttien huomattavan siirtymisen vuoksi, joita ei voida poistaa luuhun vetovoimalla, hermostumisen ja verenkierron häiriöistä, vapaiden luupalasten läsnäolosta nivelontelossa, varhainen kirurginen hoito esitetään - fragmenttien avoin uudelleenasennus palauttamalla nivelpintojen yhtenäisyys ja osteosynteesi neulaneuloilla, ruuveilla tai pulteilla (kuva 15). Kipsin immobilisointi 3–5 viikkoa. murtuman vakavuudesta riippuen.

Rintakehän sivukondilin murtumaa havaitaan useammin lapsilla ja se tapahtuu putoamisen myötä ojennetun ja sisään vedetyn käden kyynärpäälle tai kädelle. Tällöin säteittäisen luun pää, joka on vasten nielun kondyelin päätä, katkaisee koko sivuttaisen condylin ja lohkon viereisen osan. Murtumislinja tunkeutuu aina nivelonteloon. Condyle on siirretty ylöspäin ja ulospäin, se voi pyöriä 90-180 ° vaaka- ja pystytasossa ja voi sijaita sisäpuolella ulospäin (kuva 16). Sivun L valossa on epämuodostumia, kolmio ja Guterin viiva ovat rikki, tunnustelu aiheuttaa terävää paikallista kipua. Taivutus ja jatke L.: ssä. rajoitetut, kyynärvarren kiertoliikkeet ovat voimakkaasti kivuliaita ja rajoitetut. Hoito: samanaikainen manuaalinen pienentäminen, reuna koostuu jatkamisesta, jolloin L.: lle. varus-asema suoralla paineella siirrettyyn fragmenttiin; valetun takaosan kipsi immobilisoidaan 3-4 viikon ajan. aikuisilla ja 2 viikkoa. lapsilla; murtumien tapauksessa, joissa fragmentti käännetään - avoin pelkistys ja osteosynteesi ruuvilla tai neuloilla.

Rintakehän mediaalisen condylin murtuma on harvinaista, ja se tapahtuu putoessa kyynärpäälle tai suorassa iskussa. Toimiva voima siirtyy ulnar-prosessin kautta, joka myös usein hajoaa, mediaaliseen condyliin. Murtuman oireet ovat samankaltaisia ​​olkaluun sivuttaisen condylin murtuman kanssa. Tämän murtuman hoito aikuisilla suoritetaan yleensä luuhun vetovoimalla, lapsilla he tekevät samanaikaisen sijoituksen ja levityksen takaosan kipsiä varten 2 viikon ajan.

Rintakehän condylin pään murtuma on yksi L. s. ja tapahtuu pudotettaessa ojennetulle kädelle. Radiaalisen luun pää, liikkuen ylöspäin ja eteenpäin, voi aiheuttaa vahinkoa condyle-pään nivelrustolle, ruston kanssa olevan pienen luukudoksen alueen erottumisen tai condyle-pään murtuman osassa lateraalista condyleä; samalla kun suuri fragmentti siirtyy eteenpäin ja ylöspäin. Uhri kokee terävän paikallisen kivun hartion sivuttaissuunnassa. Suuri fragmentti taittuu kyynärpäähän säteittäisen pään projektion yläpuolelle. Kyynärvarren pyörimisliikkeet sekä taipuminen ja jatke L. rajoitettu ja tuskallinen. Diagnoosi vahvistetaan radiografialla. Condyle-pään murtumien hoitaminen suuren fragmentin muodostumisella ja sen siirtyminen eteenpäin ja ylöspäin koostuu samanaikaisesta manuaalisesta vähentämisestä. Täysin laajennetulla L. ja kyynärvarren supinaatio tuottaa pitoa raajan akselia pitkin samanaikaisella paineella siirrettyyn fragmenttiin alaspäin ja taaksepäin. Asettamisen jälkeen L. s. taivuta oikeaan kulmaan, läpäise käsivarsi ja aseta takaosa kipsiä 3-4 viikkoa. Jos suljettu repositio epäonnistuu, kirurginen hoito on osoitettu: olkaluun condylin pään avoin repositio ja transartikulaarinen kiinnitys pään kanssa. Jos on pieni vapaa luufragmentti, se poistetaan..

Rintakehän mediaalisen epikondyylin murtumia ja apofysiolyysiä havaitaan useammin lapsilla ja murrosikäisillä. Ne esiintyvät jäykän kyynärvarren - L. n. Ulnar-collateral side -alueen äkillisellä ja voimakkaalla sieppauksella. voimakkaasti rasittaa ja repii epikondyylin. Epikondyylin erottaminen tai apofysyylin erottaminen apofysiaalista rustovyöhykettä pitkin voi tapahtua fragmentin suuremmalla tai pienemmällä siirtymisellä niveltilan tasoon saakka ja epikondyylin rikkomuksella ulnar-prosessin nivelpintojen ja nivelrungon välillä (kuva 17). Mediaalisen epikondyylin irrotus tapahtuu usein kyynärvarren ulkoisella dislokaatiolla ja siihen liittyy ulnar-hermovaurioita. Mediaalisen epikondyylin alueella on joskus mahdollista koettaa liikkuva fragmentti. Aktiiviset ja passiiviset liikkeet L.: ssä. rajoitettu ja aiheuttaa terävää kipua, patoli on näkyvissä, liikkuvuus sivusuunnassa, kun käsivarsi poikkeaa ulospäin. Murtumissa, joissa on pieni siirtymä tai fragmentin siirtymä niveltilan tasolle, samanaikainen uudelleenasennus esitetään suoralla paineella fragmenttiin seuraavalla L.: n taivutuksella. oikeaan kulmaan ja kiinnitys kipsivalulla 2-3 viikon ajan. Jos fragmentti rikkoutuu nivelontelossa, kirurginen hoito on osoitettu: fragmentin avoin pienentäminen kiinnittämällä se sänkyyn pylväällä tai ruuvilla. Ulnahermon vaurioiden välttämiseksi suositellaan sen liikkumista ja siirtämistä (eteenpäin).

Rintakehän sivuttaisen epikondyylin murtumaa ja apofysiolyysiä havaitaan pääasiassa lapsilla ja murrosikäisillä, joiden käsivarsilla on äkillinen ja voimakas adduktio, joka on räjähtämättömässä asennossa. Samanaikaisesti sivun L. radiaalinen kollateraalinen ligamentti. voimakkaasti rasittaa ja repii epikondyylin tai apofyysiin. Irrotetun fragmentin siirtymisessä on erilaisia ​​asteita, mukaan lukien sen rikkominen olkaluun lateraalisen condylin nivelpinnan ja säteen pään välillä. Pääkiila, oireet ovat samat kuin mediaalisen epikondyylin murtumassa, mutta ne sijaitsevat sivuttaisessa epikondyylissa. Hoito on sama kuin olkaluun mediaalisen epikondyylin murtumiin ja apofysiolyysiin. Hajanaisissa murtumissa suositellaan luufragmenttien poistamista lihasten sitomisella luupetiin..

Ulnarauhaprosessin murtuma tapahtuu suorassa vaikutuksessa kiinteään esineeseen. Murtumisviivalla on yleensä poikittaissuunta ja se kulkee ulnar-prosessin keskikohdan tai pohjan läpi, harvemmin murtuma lokalisoituu kärkeen. Ulnaprosessin alueella palpaatio ja paine aiheuttavat terävää kipua; murtumassa, jossa fragmenttien välillä on muutos, poikittainen halkeama tai sisäänvetäminen palpoituu. Kyynärvarren pyörimisliikkeet ovat vapaita ja kivuttomia, aktiivinen taipuminen L. p. kenties. Pidennys, kun fragmentit eroavat, on vain passiivista - kyynärvarren ja käden painon alla. Diagnoosi vahvistetaan radiografialla. Murtumien hoitaminen ilman fragmenttien välisiä eroja koostuu takaosan kipsilevyn levittämisestä 3–4 viikkoa. taivutusasennossa L. s. kulmaan 110-120 °. Murtumissa, joissa fragmenttien välillä ei ole eroa (kuva 18), on osoitettu kirurginen hoito (kuva 19): fragmenttien avoin uudelleenasennus ja osteosynteesi, joka voidaan suorittaa silkillä tai dakroonin kanssa, suoritetaan jänteen jatkeella ulnar-prosessin kärjen ympärillä ja poikkikanavan kautta ulnar-luun harjaan, samoin kuin lankaommel, joka vedetään luukanavien läpi ulnar-prosessissa ja ulnar-luun harjaan. Fragmenttien osteosynteesiin käytetään myös pitkiä ruuveja, neulaneuloja, joissa on 8-muotoinen lanka, samoin kuin laitteita fragmenttien fokusoimattomaan kiinnitykseen. On tärkeätä kiinnittää katkelmat taivuttamalla L. s. 90-110 °: n kulmaan ja palauta huolellisesti trivapsin brachin jänteen venytys. Aikuisilla ulnaariprosessin kärjen irrotettavissa murtumissa esitetään sen poistaminen ja tricepsin jänteen helma luun ompeleella. Ulnaprosessin pirstoutuneilla murtumilla (jopa 1/3 sen koosta) näytetään fragmenttien resektio, jota seuraa olaisen trivapsin lihaksen jänteen plastiikkaleikkaus mylaarinauhalla.

Ulnaisen koronoidiprosessin murtuma aikuisilla esiintyy 0,3%: lla tapauksista käsivarren luiden murtumien suhteen. Se tapahtuu pudotettaessa taivutettuun kyynärpään niveliin ja useimmiten yhdessä kyynärvarren takaosan dislokaation kanssa, mutta se voidaan kuitenkin eristää (kuva 20). Turvotusta ja verenvuotoa kyynärpään taivutuksessa, kipua tämän alueen palpauksen aikana, vakavia rajoituksia taivutukseen ja kyynärnivelen jatkeeseen havaitaan kliinisesti. Lopullisen diagnoosin määrittämiseksi, fragmentin murtuman ja siirtymän luonteen määrittämiseksi vaaditaan radiografia sivu- ja vinossa projektiossa. Käsittely on enimmäkseen konservatiivista: fragmentin pienellä siirrolla levitetään takaosan kipsilevyä 10-12 vuorokauden ajan, jota seuraa paikallinen lämpökäsittely ja lasketaan. voimistelu. Leikkausta turvataan tapauksissa, joissa siirretty fragmentti aiheuttaa pysyvän liikkumisen rajoituksen nivelissä.

Radiaalisen luun pään ja kaulan murtumat (kuva 21) tapahtuvat pudotettaessa ojennetulle kädelle, kun säteittäisen luun pää iskee suurella voimalla olkaluun kondylin päähän. Erota säteen kaulan murtumat pään siirtymästä, kaulan halkeamat murtumat, säteittäisen luun pään ulko- tai sisäosan murtumat, pään hienonnetut (pirstoutuneet) murtumat. Hiottuina murtumina ja murtumina säteen pää siirretään ulospäin ja eteenpäin. Taivutus, jatke ja kierto ovat rajoitetut ja tuskalliset. Radiaalisen pään murtumien ja epifysiolyysihoito (kuva 22) ilman siirtymistä tai pään pienellä siirtymisellä ja kallistumisella (20 °: seen saakka) lapsilla koostuu valetun takaosan kipinän immobilisoinnista 7-10 päivän ajaksi. Jos murtumia on, jos pään siirtyminen ja kaltevuus ylittävät 20 °, näytetään yksivaiheinen manuaalinen uudelleenasennus: jatkaminen kyynärvarren yli vetovoiman olkapäällä, kyynärvarren sieppaaminen sisäänpäin sormen painettaessa siirrettyyn fragmenttiin sisäänpäin ja taaksepäin. Kyynärvarsi supinataan ja taivutetaan oikeaan kulmaan L. s., Jonka jälkeen takaosan kipsivalettu asetetaan. Jos suljettu repositio epäonnistuu lapsilla, pään avoin pienennys ja transartikulaarinen kiinnitys neulalla esitetään. On mahdotonta turvautua radiaalisen luun pään poistamiseen lapsilla L. muodonmuutoksen välttämiseksi. Aikuisilla, joiden pään ja kaulan murtumat ovat ilman siirtymää, samoin kuin pään ulkoreunan murtumien kanssa, on noudatettava konservatiivista hoitoa: Takaosan kipsilevyn levitys taivutukseksi L. s. 90-100 ° kulmaan ja käsivarteen asemaan, keskimääräinen pronaation ja supinaation välillä 2 viikon ajan. Kaikissa muissa tapauksissa leikkaushoito on osoitettu: säteilypään resektio (kuva 23), jota seuraa kipsivalun levitys 10-12 päivän ajan. Tunnit makaavat. voimistelu alkaa varhain.

Sivun L. avoimet ei-nivel-murtumat niiden osuus on 13,2% kaikista avoimista lähi- ja nivel- murtumista. Ne johtuvat suorasta väkivallasta tai ihon puhkeamisesta, jonka sisällä on fragmentti. Haavan perusteellisen primäärisen kirurgisen hoidon jälkeen hoito on sama kuin vastaavilla suljettuilla L. murtumilla. Koska pehmytkudokset ja käpyrauhaset ovat vaurioituneet huomattavasti, nivelten ensisijainen resektio on osoitettu..

Sivun L. vammojen vaihehoito kentässä - katso Liitokset.

Lasten kyynärnivelen vammojen ominaisuudet

Vaurioi L. kanssa. lapsilla on erityinen paikka lasten traumatologiassa. L. s. Murtumien ja dislokointien tiheys ja monimuotoisuus ottaa ensimmäisen sijan muiden nivelten murtumien ja dislokaatioiden joukossa. Suurimmat vaikeudet ovat heidän diagnoosinsa ja hoitomenetelmänsä valinta. Vaurioiden komplikaatioiden lukumäärän ja vakavuuden mukaan L. s. lapset ovat myös ensisijaisesti. Tämä selitetään sillä, että L. aiheutti vamman. lapsilla siihen liittyy vaikea pehmytkudoksen turvotus, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Fragmentit, joista L. sivu muodostuu, koostuvat suurelta osin rustokudoksesta, ja tämä aiheuttaa suuria vaikeuksia rentgenolissa. diagnostiikka. Sivun L. vaurioissa hermokaiteet ja suuret suonet vaurioituvat usein, mikä johtaa hermojen toiminnan ja verenkiertohäiriöiden menettämiseen. Tässä tapauksessa, useimmiten suprakydylaarisissa murtumissa, säteittäiseen hermoon ja mediaalisen epikondyylin murtumiin, ulnar-hermoon, murtuu. Diagnostiset virheet ja hoidon virheet päättyvät pääsääntöisesti rajoittaen liikettä L.: ssä.

Erittäin tärkeätä murtumien ja dislokointien diagnosoinnissa L. s. tuntee lasten L. röntgenanatomian ominaisuudet. Alle 12-vuotiailla lapsilla olkaluun lohko on rusto, joten se ei ole näkyvissä röntgenkuvassa. Nivelten sivuttaisprojektiossa otettujen kuvien perusteella näyttää siltä, ​​että olkaluun pää on nivelletty kyynärpään loven kanssa. Tämä johtaa diagnostisiin virheisiin ja Montagi-murtumien myöhäiseen diagnosointiin. Seuraava nivelten muodonmuutoksen kehitys edellyttää kirurgista interventiota.

Suuret vaikeudet esiintyvät olkaluun vaurioiden diagnosoinnissa. Röntgenlohkon murtumaa ei ole mahdollista nähdä röntgenkuvassa, mutta diagnoosista on apua epäsuorissa merkkeissä. Murtuman aikana lohko siirtyy sisäänpäin, ylöspäin, mikä tietenkin johtaa vastaavaan ulnaan proksimaalisen pään siirtymiseen. Samanaikaisesti sivusuunnassa tapahtuvassa röntgenkuvauksessa ulna: n metafyysin varjo peittää täysin olkaluun ja brachioradiaalisen nivelen pään (normaalisti tätä ei havaita). Lohkon murtuman oikea-aikainen diagnosointi mahdollistaa varhaisen kirurgisen toiminnan ja estää siten L.: n muodonmuutoksia ja supistumista.

Hoidettaessa L.: n murtumia. lapsilla on erittäin tärkeää noudattaa tiukkoja ohjeita sisä- ja periartikulaaristen murtumien hoidossa. Samanlaiset lasten murtumat tarvitsevat täydellisen uudelleenasennuksen, luufragmenttien voimakkaan kiinnityksen (luun kasvuvyöhykkeiden ulkopuolella). Tämä voidaan saavuttaa vain toimintavälineillä käyttämällä Kirschner-pinnoja..

Lasten yleisimpiä murtumia ovat trans- ja supracondylar murtumat. Tekniikka samanaikaiseen uudelleen sijoittamiseen ja myöhempään kipsivalun immobilisointiin liittyy fragmenttien sekundaariseen siirtymiseen ja L.: n varus-muodonmuutoksen kehittymiseen. Toisaalta luufragmenttien avoin pelkistys ja kiinnitys neuloilla päättyy usein L.: n toiminnan rajoittamiseen. Ravitseminen pinnojen alueella ja osteomyeliitin kehittyminen ovat myös mahdollisia. Järkevä menetelmä trans- ja suprakondylaaristen murtumien hoitamiseksi on samanaikainen vähentäminen ja siihen liittyvä luuveto veren proksimaalisen metafyysin suhteen. Sivussilmukat voivat poistaa pienet siirrot leveydeltä. Tämä tekniikka on tarkoitettu extensor- ja etenkin taipumismurtumille. Indikaatioita avoimelle pelkistykselle esiintyy erittäin harvoin ja pääasiassa neurovaskulaarisen kimpun puristuksessa.

Rintakehän päädyn murtumia on vaikea hoitaa. Näillä murtumilla voi olla erilainen siirtymäaste, ja siksi ne on jaettu kahteen tyyppiin: murtumat, joissa olkaluun pää ei menetä yhteyttä säteen pään kanssa ja liikkuu ulospäin, ylös ja eteen; murtumat, joissa olkaluun kondylin pää poistuu L.: n ontelosta, pyörii akselinsa ympäri ja sijaitsee pehmytkudoksissa, ts. todellisesti tapahtuu olkaluun pään dislokaatio. Näiden vaurioiden diagnosointi ei ole kovin vaikeaa. Kun fragmentti on siirretty täydellisesti, esitetään avoin pelkistys ja kiinnitys sen pinnoilla. Pienellä siirtymisellä fragmenttien suljettu uudelleenasennus ja kiinnitys neulaneuvoilla vaaditaan, jolloin pinnojen päät jätetään ihon yläpuolelle. Rintakehän murtumien korjaaminen on tarpeen vain avoimella tavalla ja kiinnitä neula neuloilla.

Mediaalisen epikondyylin murtumat ovat melko yleisiä ja niihin liittyy käsivarren luiden dislokaatio. Niiden diagnosointi on helppoa. Mutta jos mediaalinen epikondyyli sijoilun jälkeen sijoitetaan nivelonteloon, sitä pidetään yhtenä luutumisen ytimestä eikä sitä poisteta nopeasti nivelontelosta. Useimmat lasten traumatologit korjaavat mediaalisen epikondyylin suljetulla tavalla ja kiinnittävät sen rappausvälillä tai puuvilla-harsokankaalla. Tämä tekniikka päättyy kuitenkin harvoin fragmentin lisäyksellä. Useimmiten mediaalisen epikondyylin kuitufuusio tapahtuu siirtymäasennossa. Avoin uudelleenasennus mahdollistaa luufragmenttien tarkan sovittamisen ja kiinnitä ne tiukasti ohuella ruuvilla tai puolalla. Tapauksissa, joissa mediaalinen epikondyyli sijoittuu onteloon L. s. myös kirurginen hoito on tarpeen.

Radiaalisen luun pään ja kaulan murtumia on hyvin vaikea hoitaa, ja ne päättyvät usein pään nekroosiin ja pronaation supinaatiorakenteisiin. Heidän hoidon tulisi alkaa yrittämällä suljettua uudelleenasettelua, ja vain, jos se epäonnistuu, avoin alennus on osoitettu. Tässä tapauksessa pään poistoa ei pitäisi tehdä.

Ulnaprosessin murtumat siirtymisen ollessa kyseessä, avoin uudelleenasennus ja kiinnitys pyöreällä ommelilla tai ruuveilla.

Vaurioi L. kanssa. vaativat aina jatkuvaa kuntoutushoitoa kuntoutuskeskuksessa. Tässä tapauksessa hierontaa ja lämpöhoitojen käyttöä tulisi välttää..

sairaudet

Bursiitti - ulnaarisen ihon pussin tulehdus - yleinen sairaus L. s. Se voi olla seroosinen tai märkivä. Seroisella bursiitilla on usein prof. luonne ja liittyy jatkuvaan kuormaan nivelalueelle. Sille on kliinisesti tunnusomaista pyöreä, lievästi kivulias vaihteleva kasvain ulnar-prosessin alueella. Ihoa ei muuteta, tunnustelu ei ole kivulias, paksunnettu ulnaarinen ihonalainen pussi määritetään. Liikkeen L. p. mahdollista kokonaan. Hoito: pussin puhkaisu poistamalla sen sisältö ja lisäämällä 25 mg hydrokortisonia sen onteloon, minkä jälkeen levitetään paineside. Lävistys voidaan toistaa 3–4 päivän kuluttua. Pysyvällä, toistuvalla kurssilla pussin poisto ilmoitetaan. Purulentilla bursiitille on ominaista terävät kivut, joita pahentaa tunnustelu ja liikkeet L.: ssä., Kohonnut paikallinen ja yleinen lämpötila. Kassin yläpuolella oleva iho on hypereminen. Kun märkivä sisältö puhkeaa pussista, kehittyy kyynärvarren subkutaaninen flegmoni. Mätäisen bursiitin varhaisessa vaiheessa puhkaisu on tarkoitettu sisällön evakuointiin ja antibioottien käyttöönottoon. pitkälle edenneissä tapauksissa ja kehittyneen flegmonin kanssa, virtaus, jossa tapahtuu vedenpoisto ja sitä seuraava avoimen haavan hallinta (ks. bursiitti).

Niveltulehdus voi olla seurauksena mustelmasta L., hemartroosista tai tämän alueen ihon vaurioista ja myöhemmistä infektioista, ja ne voivat myös ilmetä komplikaatioina inf. sairaudet (scarlet kuumetta, lavantauti, gonorrhea) tai johtuvat yleistynyt infektio (septicopyemia). Niveltulehduksen L. kanssa. yleensä taivutetussa asennossa potilas tukee kyynärvarret terveellä kädellä, nivel on laajentunut, sen ääriviivat ovat tasoitettuja, paikallinen lämpötila on kohonnut, liikkeet ovat rajusti rajoitettu kivun takia. Määrässä märkivä niveltulehdus (ks. Niveltulehdus) iho yli L. kanssa. hyperemic, edematous, kehon lämpötila kohonnut, märkivälle prosessille ominaisessa hemogrammissa on muutoksia. Efuusion luonteen selventämiseksi (seroosinen tai märkivä) diagnostinen puhkaisu L. on osoitettu. Rentgenol, märkät märkivästä niveltulehduksesta, ilmenevät vasta muutaman viikon taudin alkamisen jälkeen. Aluksi niveltilan muotojen kapenevuus ja epäselvyys ovat näkyviä, sitten on nivelpintojen kuvioita, subchondral! osteoporoosi. Myöhemmin nivelpinnat tuhoutuvat, L. ankylosis kehittyy. Gonorrhea-artriitille on ominaista laajalle levinnyt osteoporoosi, niveltilan kaventuminen ilman käpyrauhasten tuhoamiskohtia. Akuutin niveltulehduksen alkuvaiheessa L. s. Nähdään puhkaisu antibioottien intraartikulaarisella antamisella, raajojen immobilisointi takaosan kipsilevyllä. Mätäisen niveltulehduksen yhteydessä tehdään niveltulehdus (katso) nivelen tyhjentämisellä takaosan ja anteroposteriorien kautta. Antibiootit ja antiseptit johdetaan viemärien kautta, sisältö imetään pois. Laaja-alaisissa tapauksissa käpyrauhasten tuhoutuminen ja panartriitin kehittyminen (katso), yhteinen resektio on osoitettu.

Nivelreuma vaikuttaa melko usein sivun L., etenkin naisilla. Varhaisvaiheissa tämä sairaus ilmenee niveltulehduksen muodossa, jolle on tunnusomaista nivelkehän lisääntyminen, paraartikulaaristen kudosten tiivistyminen, kohtalainen kipu. Seuraavaksi prosessin edetessä tapahtuu nivelruston tuhoutuminen, muodostetaan supistuksia rajoittamalla teräviä liikkeitä kuitumaiseen tai luun ankyloosiin saakka. Radiologisesti nivelreuma (katso) L. sivulta jolle on ominaista vaikea osteoporoosi, kortikaalisen aineen oheneminen, niveltilan kaventuminen. Prosessin edetessä luiden nivelpinnoissa on kuvioita, pseudosystinen valaistuminen käpyrauhasissa, joita ympäröi osteoskleroosialue. Nivelreuman kirurginen hoito L. s. varhaisessa vaiheessa, kun vielä ei ole merkittävää liikkumisen rajoitusta ja käpyrauhasten tuhoamista, on laajentunut synovektoomia. Radiaalisen luun pään muodonmuutos, joka estää sivun L. liikkeet, osoittaa sen resektion. Poista luun kasvaimet ulon nielun ja koronoidiprosessin alueelta, leikkaa nivelten sisäiset tarttumiset. Lyhytaikaisen immobilisoinnin (4-5 päivää) jälkeen ne alkavat makuulle. voimistelu. L. kovin tuhoisilla muutoksilla L.: llä on osoitettu nivelten jyrkkä rajoittaminen liikkeissä tai luun ankyloosilla (erityisesti kahdenvälisillä vaurioilla). Endoproteettinen L. sivu ei saatu riittävän tehokkaiden endoproteesien puutteen vuoksi.

Kyynärnivelen tuberkuloosia havaitaan 2,6 - 2,9 prosentilla kaikista tuki- ja liikuntaelinjärjestelmän erityisistä vaurioista, ja se sijoittuu ensisijaisesti yläraajojen nivelten tuberkuloositapauksissa. Yleisempi lapsilla. Tappio voidaan ensisijaisesti lokalisoida nivelkalvossa tai L. s. Muodostavien luiden käpyrauhasissa (apofysiot). Ensisijainen synoviaalimuoto on 2x / 2 kertaa harvempi. Vaurio sijaitsee useimmissa tapauksissa ulnar-prosessissa, harvemmin olkaluun epifüüsissa ja poikkeuksena säteen päässä. Joissakin tapauksissa tuberkuloosinen vaurio voidaan havaita olkaluun metafyysissä tai yhden kondyylien lähellä. Kiila, luiden ja nivelten tuberkuloosille ominainen kuva. L. p. lisääntynyt tilavuus, vähitellen saa tyypillisen kiinnitysmuodon. Taivutuskontraktuuri tai kuitumainen nivelten ankyloosi kehittyy tylpään kulmaan. Usein havaitaan paiseita ja fistuleja, jotka sijaitsevat yleensä L. s. Kun rentgenoli, tutkimus paljastaa niveltilan kavenemisen, nivelvalttojen osteoporoosin, sumun ja koronkiskon, tuhonnen kohteet olkaluussa tai ulnassa, myöhemmin - käpyrauhasten enemmän tai vähemmän tuhoutumista. Hoito primaarisella nivelmuodolla käsittää raajan immobilisoinnin, anti-TB-lääkkeiden käytön. Eristetyn tuberkuloosisen niveltulehduksen yhteydessä on tarkoitettu nivelkierron ulkopuolinen nekrektomia, jossa kohdun läpimurto nivelissä, nivelkierron sisäinen nekrektomia on osoitettu (katso). Luiden nivelpääiden laajoilla vaurioilla on tarpeen nivelen taloudellinen resektio. Äänetöntä prosessia, jossa käpyrauhaset tuhoutuvat suuresti, niveltoiminta palautetaan mallinnus resektiolla. Ulnarauhaspussin tuberkuloosissa bursiitissa näytetään pussin turpoaminen (katso. Luiden ja nivelten tuberkuloosi).

Tabetiikka- ja syringomyeliitin kyynärnivelen artropatialla (ks. Niveltulehdus) on seuraava kliininen rentgenoli, merkit: huomattavasti lisääntynyt nivelten tilavuus, joskus pieni heilahtelu, nivelten löysyys (patoli, liikkuvuus sivussa), rypytys liikkeiden aikana, tiheät laikut (luutuminen) määritetään palpaation aikana paraartikulaariset kudokset; röntgenogrammeilla ominainen kuva nivelten tuhoutumisesta laajoilla luun kasvuilla ja paraartikulaarisilla ossifikaateilla. Ortopedinen hoito koostuu yläraajoa varten varustetun väyläpalkkilaitteen valmistuksesta saranalla L. s. (katso ortopediset laitteet).

Kyynynivelen psoriaattinen niveltulehdus kiilaa pitkin ja rentgenoli, oireet muistuttavat nivelreuman nivelreumaa. Erottuvat piirteet - käpyrauhasten selvempi ja vähitellen kasvava tuhoaminen ja nivelten muodonmuutokset psoriaasin tyypillisen klinikan kanssa (katso). Hoito taudin myöhäisissä vaiheissa on operatiivista - artrodesis tai arthroplasty L. with.

Chondromatoosi on yksi L. s. (L: n sivu osuu sivulle 29%: lla tapauksista ja esiintyy taajuudella toisella sijalla polvinivelen chondromatoosin jälkeen). Tärkein kiila, oireet: kipu ja liikkeiden rajoittaminen L. s., Lihasten surkastuminen, nivelten tilavuuden lisääntyminen nivelnesteen kertymisen vuoksi, rypistyminen liikkeiden aikana. Tavanomaisissa röntgenkuvissa ja kontrastiradiokuvissa. nivelissä tehty tutkimus osoittaa chondromic kehot. Kirurginen hoito - synovectomy ja chondromic kappaleiden poistaminen takaosan tai takaosan mediaalista pääsyä (ks. Nivelkondroosi).

Leikkaavalle osteokondroosille (ks. Koenigin tauti) on luonteenomaista luukudoksen fokaalinen subkondraalinen nekroosi, jonka seurauksena aseptisen luun sekvestraation menetys L.: n ontelossa. Hoito sivun L. salpauksessa - käyttökelpoinen: vapaan nivelrikon poisto.

Epikondyyliitti - L.-sivun sairaus, joka liittyy jänteiden distrofisiin muutoksiin kyynärvarren lihaksen kiinnittymisalueella olkaluun lateraaliseen (toisinaan mediaaliseen) epikondyyliin. Sitä havaitaan useammin urheilijoilla, samoin kuin henkilöillä, jotka tekevät tasaista fyysistä työtä. Sille on luonteenomaista jatkuva kipu, hoidon kesto, etenkin hoidon myöhäisen aloittamisen yhteydessä (ks. Epikondyyliitti).

Väärinmuotoisella niveltulehduksella voi olla dystrofinen luonne, ja se voi olla myös seuraus nivelten sisäisistä murtumista, siirroista, sairauksista L. tulehduksellinen luonne. Hoito on useimmissa tapauksissa konservatiivista (fysioterapia), ja siinä on voimakasta kipua ja nivelissä tapahtuvan selvän liikkumisen rajoitusta, artrodesis tai artroplastika (ks. Niveltulehdus)..

Saavutetut muodonmuutokset ovat seurausta L. vammoista tai L. sairauksista.

Käsivarren variaatio- tai valomuutospoikkeamia havaitaan useimmiten väärin sulautuneiden olkaluun transkondylaaristen tai suprakondylaaristen murtumien seurauksena, olkaluun distaalisen pään epifysiolyysiä aiheuttaen epätasaisesti ennenaikaisen kasvuvyöhykkeen sulkeutumisen. Merkitty muodonmuutos L. s. kuten cubitus varus ja cubitus valgus, voi liittyä nivelten epävakautta, joka johtuu nivelsideiden epäonnistumisesta ja epikondyyliin kiinnittyneiden lihasten heikkoudesta. Vakavissa muodonmuutoksissa on ulnaarisen hermon myöhäinen neuriitti, joka vaatii sen hermostoa, liikkumista ja liikkumista L. etupinnalle..

Sivun muodonmuutos L. etutasossa liikkeiden rajoittaminen siinä on mahdollista. Kirurginen hoito on tarkoitettu käytettäväksi selvästi muodonmuutoksella, joka rikkoo nivelten toimintaa tai aiheuttaa vakavan kosmeettisen vian. Se koostuu olkaluun suprakondylaarisesta osteotomystä, jota seuraa muodonmuutoksen korjaaminen..

Jos olkaluukossa on väärin sulautuneet suprakydylaariset ja transkondylaariset murtumat, joissa on muodonmuutoksia sagitaalitasossa, taivutuksen tai ekstensorrien liikkeiden voimakas rajoitus L. s. Kirurginen hoito - korjaava suprakondylaarinen poikittainen olkapään osteotomia.

Kontrakturat ja ankyloosit - yleisin tyyppi hankitulle patologialle L.-sivulle L. vaurioiden jälkeen ne kehittyvät 16 - 20%: lla potilaista. 14,3%: n tapauksista liikkuvuuden rajoitus L. s. se liittyy paraartikulaaristen kudosten luistumiseen. L. kontraktuurien supistumisten pääasiallinen syy on väärin sulautuneet suprakondylaariset ja suprakondylaariset murtumat fragmenttien siirtämisellä, dislokaatiolla ja käsivarten luiden subluksaatiolla - eristettynä tai yhdistettynä intra- ja periartikulaarisiin murtumiin, multikapillaarisiin intraartikulaarisiin murtumiin rintakehän distaalisen vatsan vatsassa, johon liittyy nivelkudoksen vakava vaurio, johon liittyy laaja rintavaurio. muodonmuutoksen aiheuttavan niveltulehduksen kehitys (katso). Contractures L. s. voi olla seurausta niskakapselin ja periartikulaaristen kudosten sikatrisista muutoksista, jotka johtuvat yläraajojen pitkittyneestä immobilisoinnista, paraartikulaaristen kudosten luutumisesta, samoin kuin sikojen muutoksista L. kudoksiin. palamisen jälkeen (katso Kontraktio).

Contractures L. s. voi olla taivutus, ekstensor, supinaatio ja pronaatio. Useammin havaitaan erityyppisten kontraktuurien yhdistelmä, kun taas niiden vakavuus ja toiminta, merkitys eivät ole samat. Taivutus-laajennusliikkeiden täydellinen puuttuminen L. p. havaittu fibroottisella tai luun ankyloosilla; kyynärvarren kierto on näissä tapauksissa rajoitettu vaihteleviin asteisiin.

Konservatiivinen hoito on tarkoitettu alkuvaiheissa olevien kontraktuurien hoitoon riippumatta L. s: tä muodostavien luiden käpyrauhasten luuvaurioista. Se koostuu aktiivisen makuun soveltamisesta. voimistelu raajan lyhytaikaisella laskulla saavutetun maksimaalisen korjauksen asemaan, liikkeet vedessä (makaa. uinti), fysioterapeuttiset toimenpiteet (elektroforeesi lidaasilla, kaliumjodidi, fonoforeesi hydrokortisonilla), lasimaiset injektiot, pyrogenal. Jatkuvilla liikkumisen rajoituksilla, joita ei voida soveltaa konservatiiviseen terapiaan, ja positiivisen dynamiikan puuttuessa, liikkuvuuden palauttaminen esitetään Volkov-Oganesyan-nivelletyn häiriölaitteen avulla (katso. Häiriö- ja puristuslaitteet). Kapseli-ligamentoidun laitteen rikkaan rappeutumiseen liittyvien kontraktuurien kanssa esitetään liikuttava leikkaus nivelten pehmytkudoskomponenteille, mitä seuraa sarananpoistolaitteen käyttö ja monimutkainen kuntoutushoito. Jos L. supistuminen on seurausta väärin sulautuneesta intra- tai periartikulaarisesta murtumasta, jossa on luupolkeja ja muodostuneita luutumisia, artrolyysit suoritetaan luukudoksen osittaisella resektiolla, pehmytkudosten tarttumisten ja luutumisen poistamisella.

Sivun L. luun tai kuituisten ankyloosien kohdalla esitetään myöhäiset supistukset, jotka johtuvat kroonisesta, kohdistamattomasta kyynärvarren luiden siirrosta tai väärin sulautuneesta nivelen sisäisestä murtumasta, merkittävästi rikkoneen kongruenssia artroplastian yhteisoperaatiossa. Suprakondylaarinen osteotomia on tarkoitettu luun ankyloosiin (katso) L. p. kurjassa asemassa, joka rikkoo raajojen toimintaa.

kasvaimet

Alalla L. kanssa. on olemassa erilaisia ​​hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia, jotka ovat luonteeltaan pehmytkudoksia tai luuta. Kasvaimet L. s. ovat harvinaisia, mm. synovioma (ks.), chondrosarkooma (ks.), osteosarkooma (ks. osteogeeninen sarkooma) ovat yleisempiä. Diagnoosin ja hoidon yleiset periaatteet - katso Luu, Liitokset.

toiminnot

Lävistys L. kanssa. levitetään diagnoosilla ja laske. tavoitteet, patolin luonteen, nivelontelon sisällön määrittäminen, varjoaineiden lisääminen, nivelen tyhjentäminen vuotaneesta verestä hemartroosin, eritteen, mätän aikana sekä nivelontelon huuhtelu ja lääkkeiden antaminen. Lävistys suoritetaan taivutuksella tylpään kulmaan L. s., Ulnar-prosessin takaa ja ulospäin nivelprosessin keskimmäisestä kohdasta olkaluun lateraalisen condylin alareunaan ja juuri säteen pään yläpuolelle, brachioradiaalisen nivelen taittuvaan halkeamoon. Tässä paikassa nivelkapseli hemartroosin tai efuusion läsnä ollessa tapahtuu eniten (telan muodossa). Neulan pää lähetetään mediaalisen condylin etupinnalle - olka-kyynärpään onteloon.

Arthrotomy L. s. voi olla itsenäinen interventio tai sitä voidaan käyttää pääsynä nivelen elementteihin (katso Arthrotomy). Se suoritetaan kahdesta posterolateraalisesta viillosta, jotka tehdään ulnar-prosessin, olkaluun lateraalisen ja mediaalisen epikondyylin välisen etäisyyden keskeltä. Laajalle levinneellä märkivällä leesialla nivelen ruumiinavaus voidaan suorittaa posterolateraalisesti ja antero-sisäisesti. Sivun artrotomia ja resektio he käyttävät myös takapääsyä Langenbekin mukaan (kuva 24). Leikkaus alkaa 4–5 cm ulnaariprosessin kärjen yläpuolelta ja vie sen sisemmän ja keskimmäisen kolmanneksen väliin, sitten viilto jatkuu ulnar-prosessin yläpuolella ja alempana ulnaan harjaa (leikkauksen kokonaispituus on 6–8 cm). Olkapään triicepsilihakset leikataan suoraan pituussuunnassa luuhun. Nivelontelon avaamiseksi pehmeät kudokset kuoritaan takapinnalta, ensin ulkopuolelle ja sitten sisälle. Nivelkapseli avataan olkapään triicepsilihaksen jänteen ulkoreunaa pitkin. Jos on tarpeen suorittaa nivelten resektio, silloin taltalla olkapään tricepsilihaksen jänteen kiinnityspaikka ulnar-prosessiin erotetaan luulevyllä, sitten lihaksen ja kapselin kiinnityspaikka erotetaan raspatorilla ja veitsellä. Mediaalinen ja lateraalinen epikondyyli kaadetaan taltalla yhdessä siihen kiinnitettyjen lihasten kanssa. Siirrä luiden nivelpäät haavaan ja tee niiden resektio.

Sivun L. resektiolle nauti myös Kocherin takaosasta. Leikkaus alkaa 3–5 cm sivuttaisen epikondyylin yläpuolelta ja vie rintakehän ulkoreunaa pitkin pystysuunnassa radiaalipään suuntaan, jolloin viilto käännetään poikittaissuunnassa ja tuodaan ulnar-luun harjaan, poiketen ulnar-prosessin kärjestä 4-5 cm (kokonaispituus) leikkaa 10 cm). Lihakset levitetään tylsästi toisistaan, rengasmainen säteittäinen ligaatio ja nivelen säteittäinen kollateraalinen ligaatio leikataan, minkä jälkeen säteen ja ulnaan välinen liitos avataan. Raspatoria käyttämällä erotetaan pehmeät kudokset käpyrauhasista, ulnaariprosessin kärki ja siihen kiinnitetyn olkapäähän kuuluvan triicepsilihaksen jänne kaadetaan taltalla, samoin tehdään olkaluun lateraalikondyleen kanssa. Luiden nivelpäät sijoittuvat haavaan ja niiden resektio suoritetaan nivelvaurion luonteen mukaisesti.

Rintakehän intraartikulaaristen murtumien, artrodesis ja arthroplasty L. osteosynteesiä varten. yleensä käytä laajennettua pääsyä Kocheria lyömättä epikondyylin ja ulnarin prosessia. Olkapään triicepsilihaksen jänne leikataan läppämäiseksi (läpän pohja on ulnar-prosessin kärjessä) ja käpyrauhasten intervention jälkeen ne ommellaan vahvalla kissalla ja silkillä tai lavsanilla (katso Arthrodesis, Arthroplasty).

Bibliografia: Andrianov V.L. et al., yläraajojen synnynnäiset epämuodostumat, s. 47, M., 1972; Akhundov A. A. Lasten rintakehän transdykylaariset ja suprakondylaariset murtumat, Baku, 1973; Bairov G. A. Lasten kyynärnivelen murtumat, L., 1962, bibliogr.; Boychev B., Conforti B. ja Chokanov K. Operatiivinen ortopedia ja traumatologia, trans. kanssa bulg., kanssa. 247, Sofia, 1961; Volkov, M.V., Gudushauri O.N. ja Ushakova O. A. Virheet ja komplikaatiot luunmurtumien hoidossa, s. 30, 128, M., 1970; KaplanA. B, Luiden ja nivelten vauriot, s. 220, M., J 979; Kovanov V.V. ja Travin A.A. Yläraajojen kirurginen anatomia, s. 396, M., 1965, bibliogr.; Kornev P. G. raajojen ampumahaavojen hoito ja rappaustekniikka, p. 101, L., 1947; Krupko I. L. Traumatologian ja ortopedian opas, Prince. 1, s. 45 ja muut, L., 1974; Huulten turvotus K. A. Verenhuolto ihmisen yläraajojen nivelkapseleihin toiminnallisen ja ammatillisen kuormituksen yhteydessä, Arch. Anat., Histoli ja alkiot, T. 60, "Nb 1, s. 73, 1971; Marx V.O. Ortopedinen diagnostiikka, p. 322, Minsk, 1978; Rhine-Oerg S. A. Luu- ja nivelsairauksien radiodiagnoosit, Prince. 2, s. 213, M., 1964; Sverdlov Yu.M. Traumaattiset dislokaatiot ja niiden hoito, p. 87, M., 1978; Sorokin A.P. ja Dolenko F.L. Yhteisen topologian morfofunktionaalinen perusta, Arch. Anat., Histoli ja alkio, t. 73, nro 7, s. 49, 1977; Terzhumanov R. ja Stavrev P. Kyynärnivelen neliönivelen arvon tutkimus, ibid., Nro 8, s. 44; Vastasyntyneen topografiset ja anatomiset piirteet, toim. E. M. Margorina, s. 233, L., 1977; Watson-Jones R. Luunmurtumat ja nivelvauriot, trans. englannista, s. 315, M., 1972; Hadji-kansi G. ja muut. Radiodiagnoosi, per. kanssa bulg., kanssa. 259, Sofia, 1962; Bier A., ​​Braun H. u. Kummell H. Chirurgische Operationslehre, Bd 6, S. 350, Lpz., 1975; C h i a g e 1 1 i A. B. kädellisten evoluutio, L. - N. Y., 1973.


B. M. Lirtsman; B. A. Dyachenko (vuokra), C. S. Mihhailov (an.), G. M. Ter-Egiazarov (yksityiskohta)..