logo

Kyynärnivelen rakenne ja sen sairaus

Kynnynivel on melko mielenkiintoinen nivel ihmiskehossa, joka yhdistää hartian ja käsivarren toisiinsa. Kolme luuta osallistuu sen muodostumiseen: olkaluvi, ulnaari ja radiaalinen.

Kun otetaan huomioon kyynärnivelen rakenteelliset ominaisuudet, sitä kutsutaan monimutkaisiksi ja yhdistetyiksi niveliksi. Näiden ominaisuuksien avulla voit suorittaa 4 tyyppisiä liikkeitä: taipuminen ja jatkaminen, pronaatio ja supinaatio.

Monimutkainen nivel on luiden nivel, jonka rakenteessa yli 2 nivelpintaa osallistuu.

Yhdistetty nivel on nivel, joka koostuu useista erillisistä niveistä, jotka on yhdistetty yhdellä nivelkapselilla. Kynnynivel sisältää 3 erillistä:

  • olkapää-kyynärpää,
  • brachioradial,
  • proksimaalinen radiolaktinen.

Sinun pitäisi tietää, että jokaisella näistä niveistä on erilainen rakenne: hartia-kyynärliitos on lohkomainen, brachioradiaalinen nivel on pallo, proksimaalinen radiolaktinen nivel on lieriömäinen.

Tarkastele yksityiskohtaisesti kyynärpään rakennetta.

Kyynärpään anatomia

Kuten jo mainittiin, kyynärnivel koostuu kolmesta erillisestä liitoksesta, jotka on suljettu yhteen kapseliin. Kaikki nivelpinnat on peitetty rustoilla..

Olkapään nivel

Se koostuu hartialuun lohkosta ja ulna-osan lohkomaisesta lovista. Muoto on tukkoinen, mikä antaa liikkuvuuden yhdellä akselilla alueella 140º.

Olkapään nivel

Se koostuu olkaliiton pään nivelpinnoista ja säteittäisen luun pään nivelpinnasta. Muodossaan se viittaa pallomaiseen, mutta siinä liikkeet eivät tapahdu kolmessa, vaan vain kahdessa akselissa - pystysuorassa ja edessä.

Proksimaalinen kaareva nivel

Yhdistää ulnan säteittäisen loven ja palkin pään kehän. Muoto viittaa lieriömäiseen, joka tarjoaa liikkeen pystyakselin ympäri.

Kynnyksen monimutkainen rakenne tarjoaa hänelle sellaisia ​​liikkeitä kuin kyynärvarren taivutus ja laajennus, supinaatio ja pronaatio.

Nivelkapseli

Liitoskapseli ympäröi luotettavasti kaikkia kolmea liitosta. Se on kiinnitetty olkaluun. Se putoaa käsivarteen ja on kiinnitetty turvallisesti ulnaan ja säteen ympärille. Kapselin edessä ja takana on ohut ja huonosti venytetty, mikä tekee liitoksesta alttiita vaurioille. Sivuilla sitä vahvistaa hyvin kyynärpään siteet.

Nivelkalvo muodostaa useita taitteita ja yksittäisiä taskuja (bursa). He osallistuvat liikkeisiin, tekevät niistä sileämpiä, tarjoavat suojan nivelrakenteille. Mutta valitettavasti nämä nivelpussit voivat vaurioitua ja tulehduksella, johon liittyy kyynärpään tulehduksen kehittyminen.

Ligamentous laitteet

Nivel vahvistuu seuraavilla sidoksilla:

  • Kyynärpään kiinnitys. Venytys olkaluun sisäisestä epikondyylista, laskeutuu ja kiinnittyy kyynärpään tukkoiseen loviin.
  • Säteen vakuus. Se tulee olkapään sivuttaisesta epikondyylista, laskeutuu, taipuu radiaalisen luun pään ympäri kahdella kimppulla ja kiinnittyy ulnaan radiaaliseen loviin..
  • Rengasmainen säde. Se on kiinnitetty ulnan radiaalisen loven etu- ja takaosaan, ja sen kuidut ulottuvat säteen sädelle. Siten jälkimmäistä pidetään paikallaan ulnaan nähden.
  • Neliö. Yhdistää kyynärpään säteittäisen loven ja palkin kaulan.
  • Kyynärvarren interosseouskalvo, vaikka se ei kuulu kyynärpään niveliin, mutta se osallistuu kyynärvarren luiden kiinnitysprosessiin. Se koostuu erittäin vahvoista sidekudoskuiduista ja on venytetty säteen ja ulnan sisäreunojen väliin koko pituudeltaan.

Lihaskehys

Kynnyksen nivel on suojattu hyvällä lihaskehyksellä, joka koostuu suuresta määrästä flexor- ja extensor-lihaksia. Se on heidän koordinoitu työ, jonka avulla voit suorittaa hienovaraisia ​​ja tarkkoja liikkeitä kyynärpäässä.

Menetelmät kyynärpään tilan arvioimiseksi

Useat diagnostiset menetelmät auttavat arvioimaan kyynärpään tilaa..

Tarkastus ja tunnustelu

Nivelen yläpuolella oleva iho on normaalisti sileä ja joustava. Pidennetyn kyynärpään asennossa se taittuu helposti ja on hieman vedetty. Tietyissä sairauksissa voi esiintyä muutoksia ihon värissä (syanoosi, punoitus), iho voi muuttua kuumaksi, venyttää ja kiiltävää. Voit myös huomata turvotusta, nodulaarisia muodostumia, muodonmuutoksia.

Sydämennys suoritetaan käden taipumuksella olkapäässä ja lihaksien täydellisellä rentoutumisella. Palpaation aikana on tarpeen arvioida ihon kunto, turvotus, luuelementtien eheys, niiden muoto, arkuus ja liikealue, rakojen esiintyminen nivelissä.

Radiografia

Kyynärnivelen radiografia on tärkein menetelmä sen sairauksien diagnosoimiseksi. Ota yleensä kuvat kahdessa projektiossa. Tämän avulla on mahdollista nähdä melkein kaikki patologiset muutokset nivelen muodostavissa luissa. On tärkeää muistaa, että kyynärpään pehmytkudoskomponenttien (nivelsiteet, rusto, bursa, lihakset, kapselit) patologioita ei voida havaita röntgenkuvassa.

tomografia

Laskennallinen tai magneettikuvaus antaa sinun tutkia tarkemmin nivelen ja sen yksittäisten komponenttien rakennetta, jopa pienimpien patologisten muutosten tunnistamiseksi. Ja mikä tärkeämpää - tomografia antaa sinun visualisoida täydellisesti paitsi luurakenteet myös myös kaikki pehmytkudokset.

Kyynärpään nivel on pinnallinen, joten siihen pääsee täydellisesti ultraäänitutkimusta varten. Ultraäänitutkimuksen yksinkertaisuus, sen turvallisuus, tutkimuksen erityisen valmistelun puute ja korkea tietosisältö tekevät tästä menetelmästä välttämättömän useimpien kyynärpolypatologioiden diagnosoinnissa..

artroskopia

Tämä on moderni erittäin informatiivinen, mutta tunkeutuva menetelmä kyynärpään tilan tutkimiseen. Menetelmän ydin on seuraava. Paikallisessa anestesiassa kirurgi tai ortopedinen traumatologi tekee pienen viillon kyynärpään projektioon, jonka läpi erityinen johtava minikamera työnnetään hänen onteloonsa. Kuva siirretään suurelle lääketieteelliselle näytölle ja suurennetaan useita kertoja. Siksi lääkäri näkee omilla silmillään, kuinka nivel on järjestetty sisäpuolelta ja onko sen yksittäisissä rakenteissa vaurioita.

Artroskopiamenetelmä voi tarvittaessa muuttua diagnoosista välittömästi lääketieteelliseksi. Jos asiantuntija paljastaa patologian, nivelonteloon tuodaan lisää kirurgisia instrumentteja, joiden avulla lääkäri korjaa ongelman nopeasti.

Kyynärpään puhkaisu

Kyynärnivelen puhkaisu (lävistys) suoritetaan eritteen kertymisen syiden luonteen selvittämiseksi (mätä, veri, seroosineste, fibrinoosinen vuoto) tulehduksen patogeenin tunnistamisen kanssa, samoin kuin tällä menetelmällä, paitsi diagnostisella, on terapeuttinen vaikutus. Sen avulla ylimääräinen neste evakuoidaan nivelstä, mikä vaikuttaa positiivisesti sairauden kulkuun ja potilaan hyvinvointiin. Myös erilaisia ​​lääkkeitä, esimerkiksi antibakteerisia lääkkeitä, viedään nivelonteloon tällä tavalla..

Mahdolliset sairaudet

Monet ihmiset tuntevat ajoittain kyynärpään kipua, mutta joillekin se on krooninen ja voimakas, ja siihen liittyy muita patologisia oireita ja heikentynyttä niveltoimintaa. Tällaisissa tapauksissa sinun on mietittävä yhtä kyynärpään mahdollisista vaivoista. Mieti sairauksia, jotka ovat yleisimpiä.

nivelrikko

Kyynärpään nivelrikko vaikuttaa niveleen suhteellisen harvoin verrattuna patologian määrään, joka liittyy lokalisointiin polvi- ja lonkka-nivelissä. Riskissä ovat ihmiset, joiden työhön liittyy lisääntynyt nivelkuormitus, trauma tai kyynärpään leikkaus, primaariset endokriiniset ja aineenvaihduntahäiriöt, joilla on aiemmin ollut niveltulehdus.

Patologian tärkeimmistä oireista on syytä tuoda esiin:

  • keskipitkä kipu, joka ilmenee nivelten ylikuormituksen jälkeen työpäivän lopussa ja katoaa lepoajan jälkeen;
  • napsahduksen tai rypistymisen esiintyminen kyynärpään liikkeiden aikana;
  • liikkeiden amplitudin asteittainen rajoittaminen, joka vaikeissa tapauksissa voi saavuttaa ankyloosin tason ja johon liittyy käsivarren toiminnan menetys.

Diagnoosiin sisältyy laboratoriotutkimusmenetelmiä esiintyvien oireiden tulehduksellisen etiologian poissulkemiseksi, röntgentutkimus, joissain tapauksissa turvapaikkakysymys tai artroskopia.

Hoito on pitkä ja monimutkainen lääkkeiden (tulehduskipulääkkeiden, särkylääkkeiden, chondroprotektorien) ja muiden kuin lääkkeiden (fysioterapia, fysioterapiaharjoitukset) kanssa. Vakavissa tapauksissa turvaudu korjaavaan leikkaukseen tai jopa kyynärpään nivelkorvaukseen..

Niveltulehdus

Niveltulehdus on tulehduksellinen nivelvaurio. On tärkeää huomata, että niveltulehdukseen on useita syitä. Nämä ovat infektiot (bakteeri-, virus-, sieni-infektiot) ja kehon allergiset reaktiot sekä autoimmuuniprosessit (nivelreuma). Niveltulehdus voi olla akuutti ja krooninen..

Erilaisista etiologioista huolimatta niveltulehduksen oireet ovat melko samankaltaisia:

  • voimakas jatkuva kipu;
  • ihon hyperemia;
  • turvotus;
  • rajoitettu liikkuvuus kivun ja turvotuksen vuoksi.

Useimmiten kyynärpään nivelreuma. Tauti tulisi harkita tällaisissa tapauksissa:

  • jäykkyys nivelissä aamulla;
  • symmetrinen niveltulehdus, ts. molemmat kyynärpään niveltulehdukset tulevat tulemaan samanaikaisesti;
  • sairaudelle on ominaista krooninen aaltoileva kulku, johon liittyy pahenemis- ja lievenemisjaksoja;
  • muut nivelet (käsien pienet nivelet, nilkat, ranne, polvet) ovat usein mukana patologisessa prosessissa.

epicondylitis

Yleisin kyynärnivelen kivun syy on epikondyyliitti. Riskissä ovat ihmiset, jotka päivystyksessä kantavat painoja, tekevät usein kätensä pyörimisliikkeitä, urheilijoita (etenkin tennis, golf, paini).

Epikondyyliittiä on kahta tyyppiä:

  1. Sivusuuntainen on luukudoksen tulehdus, jossa kyynärvarren lihaskuitujen jänteet kiinnittyvät hartion sivuosaan..
  2. Medial - kehittyy, kun kyynärpään mediaalisen epicondyle-tulehduksen tapauksessa.

Epikondyyliitin tärkein oire on kipu, joka esiintyy vaurioituneen epikondyylin alueella ja ulottuu kyynärvarren etu- tai takapuolelle. Kipu esiintyy ensin fyysisen ylikuormituksen jälkeen, esimerkiksi urheilijoiden kouluttamisen jälkeen, ja sitten kipu kehittyy jopa minimaalisten liikkeiden vuoksi, esimerkiksi nostamalla kuppi teetä.

limapussitulehdus

Tämä on kyynärpään takapuolella olevan nivelpussin tulehdus. Yleensä tämä sairaus kehittyy ihmisillä, joilla on krooninen trauma kyynärpään takapinnalle..

  • hengittävä tai nykiminen kipu kyynärpäässä;
  • punoitus ja turvotuksen kehitys;
  • kasvaimen muodostuminen nivelen takapintaa pitkin, joka voi saavuttaa kananmunan koon;
  • kyynärpään liikealueen rajoittaminen kivun ja turvotuksen vuoksi;
  • yleisiä oireita esiintyy usein - kuume, yleinen heikkous, pahoinvointi, päänsärky jne..

Kyynärpään bursiitti vaatii kiireellistä hoitoa, koska jos mätäta ei evakuoitu bursasta ajoissa, se voi levitä naapurikudoksiin kehittyessä paiseen tai flegmonin.

vammat

Kyynärnivelen traumaattisia vammoja esiintyy melko usein sekä aikuisilla että lapsilla. Nivelvamman yhteydessä voidaan havaita seuraavat patologiset tilat tai niiden yhdistelmät:

  • kyynärvarren luiden dislokaatio;
  • olkaluun, ulnaan tai säteen intraartikulaariset murtumat;
  • nyrjähdys, siteiden osittainen tai täydellinen repeämä;
  • nivelverenvuoto (hemartroosi);
  • kyynärpään kiinnittyneiden lihasten vaurioituminen;
  • nivelkapselin repeämä.

Vain asiantuntija voi tehdä oikean diagnoosin edellä kuvattujen tutkimusten ja ylimääräisten tutkimusmenetelmien jälkeen.

Lisää harvinaisia ​​sairauksia

On enemmän harvinaisia ​​kyynärpään sairauksia. Nämä sisältävät:

  • chondrocalcinosis;
  • hygroma tai nivelkalvon kysta;
  • kyynärpään hermokuitujen vaurioituminen;
  • spesifiset infektiot (tuberkuloosi, syphilitic, luomistaudin artriitti);
  • diffuusi fasciitis;
  • leikkaaminen osteokondriitti.

Siten kyynärnivel on monimutkainen luuyhteys, joka on erityisen kestävä, mutta eräiden anatomisten ja toiminnallisten ominaisuuksien vuoksi tämä nivel on alttiina ylikuormituksille ja seurauksena suurelle määrälle sairauksia. Siksi, kun kyynärpäässä esiintyy usein kipuja, on välttämätöntä hakea erikoistunutta lääketieteellistä apua.

Nivel säteilyanatomia

otsikkoNivel säteilyanatomia
sivu5/14
Julkaisupäivämäärä02.21.2014
Koko1,52 Mt.
Tyyppiasiakirjat
skachate.ru> Fysiikka> Asiakirjat

^ Kuvio 19.36. Synoviaaliset kyynärpussit.

1 - ulnar-prosessin pussi; 2 - intra-kuiva laskimopussi; 3 - muhennospussi; 4 - jänne m. ojentaja.

olkapää ja radiaalinen pää. Rengasmaista ligamenttia ei voida luotettavasti visualisoida sen kuitujen vinosuunnan takia.

Kun skannataan takaosasta, luullinen maamerkki on ulnar-prosessi. Ulnar-prosessi, tricepsilihaksen jänne, ulnar-prosessin pussi, ulnar fossa ja ulnar-hermo, jotka voidaan määrittää poikittaisella pyyhkäisyllä syvennyksessä takapinnan mediaalisen supradyylin ja ulnar-prosessin välillä, määritetään. Tricepsilihaksen jänne on kiinnitetty ulnar-prosessin proksimaaliseen osaan muodostaen pussin (bursa olecrani) kiinnityskohtaan (kuva 19.36).

Lasten ja nuorten ultraäänitekniikka ei eroa aikuisten tekniikasta, mutta on muistettava käpyrauhan monenlaiset luutumiskeskukset ja ulnar-nivelen muodostavien luiden apofyysit (kuva 19.37-19.41). Ultraäänillä hyaliiniruston ja epi-ruston paksuus-

Kuva. 19.37. Kyynärnivelen ultraääni (7 vuotta).

a - koronaalinen olkaluun lateraalisen condylin läpi:

I - olkaluun lateraalisen condylin pään ydin; 2 - olkaluun metadiafysiikka; 3 - säteittäisen luun pään ydin; 4 - säteen proksimaalinen metafysiikka; 5 - jänne m. extensor digitorum ja radiaalinen kollateraalinen ligamentti; 6 - m. extensor carpi radialis. b - anterolateraalinen pääsy sivuttaisen condylin läpi:

1 - olkapään lateraalikondyylin pään ydin; 2 - olkaluun kasvuvyöhykkeen alue; 3 - säteittäisen luun pään ydin; 4 - säteen proksimaalinen metafysiikka; 5 - olkaluun metafyysi; 6 - nivelkapseli; 7 - radiaalinen kollateraalinen ligamentti ja jännekuidut m. extensor digitorum.

^ Kuvio 19.38. Kyynärnivelen ultraääni (11–12-vuotiaita), koronaalinen mediaalinen yhteys.

1 - mediaalisen epikondyylin ydin; 2 - olkaluun metafyysi; 3 - lohkon pieni ytimen luutuminen; 4 - ulnar-luu; 5 - jänne.

fyysikot tekevät tiivistelmän muodostaen paksumman gy-pohogeenisen kerroksen kuin aikuisilla, mikä on ominaista kaikille nivelten epätäydellisesti luutuneille epifyyseille.

Ulnar-prosessin pussi sijaitsee tricepsin jänteen kiinnityskohdassa

lihas ja koostuu kolmesta osastosta: ihonalaisesta, jänteidenvälisestä ja jänteestä. Hauislihaksen jännepussi sijaitsee jänteen takana, kiinnityskohdassa säteen tuberositeettiin. Suprakondylaariset mediaaliset ja sivuttaiset pussit sijaitsevat jänteiden alla vastaavan epicondylen yläpuolella.

^ Säteilykriteerit kyynärpään rakenteiden normissa

- kyynärnivelen kulma pidennyksen aikana on noin 162 ° (avoin säteittäiselle puolelle) (lapsilla 175 °);

- olkaluun aivokuoren kerroksen kokonaispaksuus (keskimmäisessä kolmannessa) on 5-10 mm;

^ Kuvio 19.39. Kyynärnivelen ultraääni (11–12-vuotiaita), sivusuuntainen koronaalinen.

1 - lateraalisen epikondyylin apofyysin ydin; 2 - olkapään lateraalinen condyle; 3 - radiaalisen luun pää; 4 - radiaalinen kollateraalinen ligamentti; 5 - kasvuvyöhyke apofyysin ja sivuttaisen epikondyylin välillä.

^ Kuvio 19.40. Kyynärnivelen ultraääni (7 vuotta), takaosan skannauspääsy.

1 - olkalu, takapinta; 2 - olkaluun condylin ydin; 3 - nivelkapseli ja ulnar fossa; 4 - säteittäisen luun käpyrauhas (pää); 5 - säteen metadiafysiikka (takapinta).

Kuva. 19.41. Kyynärnivelen ultraääni (5 vuotta), mediaalinen pääsy.

1 - epiphyseal-ruston alue (kohdistamattomat lohkotytteet); 2 - ulnar-luu; 3 - olkaliitto; 4 - rintakehän metadiaysisyys.

- kyynärpään nivelraon leveys taka- ja sivuprojektiossa on 3 mm;

- rasvakudoksen osan esiintyminen etupinnalla olkaluun distaalisen metaepi-lääkärin tasolla osoittaa efuusion puutteen kyynärpään nivelontelossa.

^ Ranteen ja nivelten röntgenanatomia

Käden ranteenivel ja luuranko muodostavien luiden anatomiset rakenteet ovat suhteellisen yksinkertaisia. Ranteen nivelontelo muodostuu säteen distaalisen epifyysin karpaalipinnasta ja ulnaan styloidiprosessiin kiinnittyneestä kolmion muotoisesta rustosta (levystä). Tämän nivelen nivelpää muodostuu ranteen proksimaalirivin luukompleksista. Säteen distaalinen epifyysi on suhteellisen tasainen, säteittäisessä reunassa tapahtuu pyöreä muoto. Käpyrauhanen etuosa on paljon suurempi kuin sagittal. Distaalisen radiaalisen metaepipyysin ulnar-pinnalla on hiukan kovera lieriömäinen pinta, joka nivelletään ulnar-luun pään kanssa (distaalin radiolbow-nivelen nivelontelo). Ulnapää on pyöristetty, sen ulnaaripuolella on styloidiprosessi.

Ranteen luiden proksimaalisessa rivissä on 4 luuta, joista scaphoid, onnekas ja kolmiosainen sisältyvät ranteen nivelten koostumukseen. Kaikkien kolmen luun proksimaalipinnat ovat kuperia, ja kahden ensimmäisen luun distaaliset pinnat ovat koverat. Sakarvan pituusakseli poikkeaa etutasosta taaksepäin suunnassa noin 30 °: n kulmassa, onnen luun pituusakseli osuu sagitaalitasoon. Sakarvan takapinnalla on selvästi havaittu tuberositeetti. Ranteen proksimaalisen sarjan luiden koverat distaaliset pinnat muodostavat yhdessä interdigitaalisen nivelen nivelontekon. Tämän nivelen päätä edustaa koukun muotoisten, keskiluiden, trapeziumluiden ja ranteen trapetsoidien luiden kuperien proksimaalisten pintojen kompleksi. Sormien metakarpat ja falangat ovat putkimaisten luiden rakennetta. Näiden luiden proksimaalisten epifyysien nivelpinnat ovat kohtalaisen koverat. Karpaali-metakarpaliitokset ovat litteitä ja niillä on merkityksetöntä liikettä, metakarpofalangeaaliset ja falangaaliset nivelet ovat eräänlaisia ​​lohkomaisia ​​niveliä, joilla on pääasiallinen liikkuvuus sagitaalitasossa (paitsi ensimmäisen sormen nivelet).

^ Anatomisten ja topografisten suhteiden röntgenkriteerit

Röntgenkuvassa palmarprojektiossa arvioidaan: ranteen nivelissä - toisella puolella säteittäisen luun säteittäisen epifyysin nivelpintojen ja ranteen scaphoid- ja onnellisten luiden välissä olevan radiologisen nivelvälin tasainen korkeus, toisaalta sekä onnen luun nivelpinnan keskipisteen sijainti distaalisen radiolaktisen nivelen tasolla.. Kaukosäätökaarionivelissä sijainti säteen ja ulnan proksimaalisten pintojen vierekkäisten reunojen samalla tasolla ja röntgensäteilynivelen tasainen leveys. Ranteen nivelissä - röntgenliitotilan tasainen leveys ja ranteen keskusluun nivelpinnan keskikohdan sijainti onnekkaiden ja scaphoid-luiden välisen raon tasolla. Metakarpofalangeaalisissa ja falangeaalisissa nivelissä on myös röntgensäteiden nivelvälin tasainen leveys ja lisäksi (edellyttäen että se on asetettu oikein radiografian aikana) nivelpintojen nivelpisteet sijaitsevat samalla tasolla.

Sivusuunnassa esitetyssä röntgenkuvauksessa ranteen nivelten anatomisten suhteiden oikeellisuuden kriteerinä on kaarevan röntgenrakojen välisen aukon korkeuden yhdenmukaisuus sekä ranteen säteittäisten ja onnekkaiden luiden nivelpintojen keskipisteiden sattuma (edellyttäen, että röntgenkuvaus tehdään ranteen keskiasennossa). Keskimmäisen ja onnekkaan luun välisessä nivelissä anatomisten suhteiden säännöllisyydestä käy ilmi myös röntgenkuvausnivelen leveyden yhdenmukaisuus ja nivelluiden nivelpintojen sattuma.

^ Käden ja ranteen nivelten luiden luutumisvaiheet

Tämän nivelrikkojärjestelmän osaston enkondraalisen luunmuodostusprosessissa voidaan erottaa kolme jaksoa:

- ensimmäinen jakso - siihen asti, kun syntyy anatomisten muodostumien, joilla on rustorakenne, ensimmäisten luutumiskeskuksien syntymistä;

- toinen jakso, joka kestää 12 vuotta - kyynärvarren putkimaisten luiden ja käden sekä ranteen luiden epifyysien luutumisjakso;

- metaepiphyseal-sukusolujen synoosin kolmas - viimeinen - aika.

^ Ikä jopa 4 kuukautta. Kyynärvarren luiden ja käden luiden distaaliset metaepifyysit säilyttävät kohdunsisäisen kehityksen lopussa saavutetun luutumisasteen. Tänä aikana rustorakenteessa on käsin lyhyiden putkimaisten luiden ja kyynärvarren luiden epiphyysit sekä kaikki ranteen luut.

^ 4 kuukaudesta 2 vuoteen (kuva 19.42). Kahden ranteen luiden - kapitaatin ja koukun muotoiset - luutumiskeskukset ja distaalisen radiaalisen käpylisäkeen luustumisen ydin ilmestyvät. Luun luutumisen alkamisen ikä-

Kuva. 19.42. Rannekkeen röntgenkuva (6 kuukautta).

Luutumiskeskukset voidaan jäljittää vain kapitaatissa ja koukunmuotoisissa luissa. 1 - capitate luu; 2 - koukussa oleva luu.

Kuva. 19.43. Rannekkeen röntgenkuva (3-4 vuotta).

Ossifikaatiotumat voidaan jäljittää: 1 - kapitaatin luuhun; 2 - koukun luu; 3 - kolmijäseninen luu; 4 - onnekas luu; 5 - säteen distaalinen epifyysi; 6 - ranteen luiden epifyysit; 7 - sormien proksimaalisten falangojen epifyysit.

sinun - 4 kuukautta, säteittäisen luun epifysiikka - 9-12 kuukautta. Samana ajanjaksona luuhuntuvat käden lyhyiden putkimaisten luiden ja kyynärvarren luut.

Suhteiden oikeellisuuskriteeri kaikissa näissä nivelissä on: sormien keskiasennossa - di-teräsluun metafyysin molempien (mediaalisten ja sivuttaisten) reunojen sijainti proksimaalisen luun metafyysin samojen reunojen tasolla; sormen säteittäisen tai ulnaarisen taipuman tapauksessa - nivelluiden metafyysien reunojen sattuma vain yhdeltä puolelta, toiselta sivulta, jolle sormi taipuu (säteittäisen poikkeaman tapauksessa - metafysien säteittäisten reunojen sattuma, kyynärpään poikkeama - ulnar-reunoihin).

2 vuotta. Metakarpalien luiden ja sormen falangojen luutumisen alkamisen ikä. Näiden luiden itsenäisen luutumiskeskuksen takia vain yksi epifysiikka luuistuu: metakarpalissa - distaalissa, sormien falanksissa - proksimaalisesti. Poikkeuksena on vain I-metakarpaluu, jossa luutumiskeskuksessa on proksimaalinen käpylisäke. Joskus muiden metakarpalien proksimaalisten epifyyttien havaittuja ytimiä, joita merkitään termillä "pseudoepipysy", pidetään normin varianttina.

Kolmen vuoden kuluttua kolmannen ranteen luun - kolmio - luutumisen keskipiste.

4-vuotiaana onnekas ranneluu alkaa luuttua (kuva 19.43, 19.44).

Ranteen nivelen ja käden enkondraalisen luun muodostumisen tärkein ilmenemismuoto on 4,5–7 vuotta. Ranteen kolmen luun - scaphoid-, trapezoid- ja trapezium-luun - luut muuttuu. Aloita heidän silmänsä-

Kuva. 19.44. Rannekkeen röntgenkuva (4,5 vuotta - 5 vuotta).

1 - ensimmäisen metakarpaluun pohjan epifysiikka.

Kuva. 19.45. Rannekkeen röntgenkuva (6 vuotta).

1 - luutrapezoidin ytimen luutuminen.

Valinnalla ei ole täsmällisiä ikäjaksoja kuin edellä mainituilla neljällä ranteen luulla. Voidaan vain huomata, että useimmissa tapauksissa heihin ilmestyy seuraava luutumiskeskittymien sekvenssi: ensin trapeziumluun luutumiskeskipiste, sitten scaphoid ja viimeiseksi trapezius (kuva 19.45, 19.46).

7-vuotiaana rustorakenne säilyy: ranteen luiden reunaosat, säteen styloidiprosessin kärki ja ulna-pää yhdessä styloidiprosessin kanssa.

8–9-vuotiaana enkondraalisen luun muodostuminen tarkastelujaksolla on ulnar-pään luutuminen. Tämän prosessin ensimmäinen vaihe on itse pään rustomallin luutumiskeskuksen esiintyminen (kuva 19.47). Samanaikaisesti osteumin ydin ilmestyy muutamassa kuukaudessa-

Kuva. 19.46. Rannekkeen röntgenkuva (6-7 vuotta).

1 - päänauhan luutumisen ydin.

Kuva. 19.47. Rannekkeen röntgenkuva (8-9 vuotta).

1 - luutrapezoidi; 2 - puolisuunnikkaan luu; 3 - ulnaran epifysiikka.

Kuva. 19.48. Rannekkeen röntgenkuva (10-11 vuotta).

1 - ulnaan epifyysin tuberkuli (styloidiprosessi).

huokosmuotoinen prosessi. Suurimman osan ulnaan pään hapettuminen ja styloidiprosessin sulautuminen siihen tapahtuu keskimäärin 9 vuoden kuluttua. Rinnan pään luunmuutoksen myötä ranteen luiden luutumisaste lisääntyy täydelliseen luistumiseen, joka alkaa 10 vuodessa. Rustorakenne säilyy tarkastelujakson lopussa: ranteen herneenmuotoiset luut, pieni osa ulnar-luun pään päästä, ensimmäisen metakarpofalangeaalisen nivelen seismoid luu ja käden ja käsivarren luiden lyhyiden putkimaisten luiden metaepiphyseal-kasvuvyöhykkeet.

10-vuotiaana ranteen herneen luutumisen keskipiste.

Tässä iässä on mahdollista analysoida kaikki ranteen nivelen ja käden anatomisen rakenteen radiologiset parametrit (kuva 19.48).

Kuva. 19.49. Rannekkeen röntgenkuva (12-13 vuotta).

a - palmar projektio: 1 - pisiform luu.

b - lateraalinen projektio: 1 - säteittäisen luun epifysiikka; 2 - styloidiprosessi ja ulnaan epifysiikka;

3 - scaphoid; 4 - luutrapezoidi; 5 - onnekas luu; 6 - capitate luu; 7 - minä metakarpaali

12–14-vuotiaiden ikä vastaa käden ranteen nivelen ja luurangan syntymän jälkeistä muodostumista (kuva 19.49). Tämän vaiheen alkamisen indikaattori on ensimmäisen sormen metakarpofalangeaalisen nivelten sesamoid luun luutuminen (12 vuoden ikäisenä) ja ensimmäisen metakarpalion luun metaepiphyseal kasvuvyöhykkeen synostosian alkaminen (keskimääräinen ikä on 14 vuotta). Tämän itävän vyöhykkeen synostoosi tapahtuu aikaisemmin kuin kaikkien muiden luurankojen metaepifyysi- ja apofysiaalisen itävyöhykkeen synostoosi, ja sitä pidetään merkkinä luun kasvun tulevasta lopettamisesta.

Kyynärpään anatomia

Lääketieteen asiantuntijoiden artikkelit

Kyynärnivelen muodostaa olkaluun alaosan epifysiikan nivelpinta, sen lohko ja pää, samoin kuin ulnaan ja säteen nivelpinnat. Kyynärnivelen ontelossa erotetaan kolme niveltä: lapa-kyynärpää, olkapalkki ja säteittäinen ulnar. Nivelkapseli peittää kyynärnivelen kaikilta sivuilta. Sivussidokset vakauttavat kyynärpään niveltä: ulnaaria ja radiaalista kollateraa. Siellä on myös radiaalinen ympyrän muotoinen ligamentti, joka vahvistaa radial-ulnar-niveltä ja varmistaa radiaalisen ja ulnar-luun välisen suhteen vakauden pronaation ja käsivarteen supinaation aikana. Nivelsiteet eivät vahvista kyynärnivelen etu- ja takaosaa. Bony-maamerkkejä kyynärnivelen tutkinnassa ovat olkaluun mediaaliset ja lateraaliset epikondyylit, ulnaan ulnar-prosessi. Etupuolelle jäävällä mediapinnalla luun viite on säteen tuberositeetti ja ulnaan koronoidiprosessi.

Kolme lihasta vastaa kyynärvarren taipumisesta: olkapäät, brachioradial ja hauislihakset. Vastaavien lihasryhmien jänteet kiinnittyvät epikondyyliin. Taivutuslihasten jänteet kiinnittyvät mediaaliseen epikondyyliin: pyöreän pronatorin jänne, jonka kuidut sijaitsevat syvimmin; sormen taivutusten yhteisen jänteen pintakuidut; ranteen säteittäisen taivutuksen jänne, sormien pinnallinen taivutus, ranteen ulnar-flexor. Extensorin lihakset-jänne on kiinnitetty olkaluun sivuttaiseen epikondyyliin extensor-jänteen takaosan lateraalipintaa pitkin: yhteinen extensor-jänne, ranteen ulnar-ekstensor, sormen pitkä ekstensor, sormen lyhyt ekstensor, ranteen radiaalinen ekstensor.

Tricepsin lihaksen jänne, joka muodostuu pitkistä, ulkoisista ja sisäisistä lihaspääistä, kiinnittyy ulnar-prosessiin.

Ulnar fossa sijaitsee epicondyleiden välissä takapinnalla ulnar-prosessin yläpuolella. Kyynärnivelissä erotetaan useita laukkuja. Ulnaprosessin pussi sijaitsee tricepsilihaksen jänteen kiinnityskohdassa ja koostuu kolmesta osasta: ihonalainen, jänneiden välinen ja jänne. Hauislihaksen jännepussi sijaitsee jänteen takana, kiinnityskohdassa säteen tuberositeettiin. Laukut epicondyle (mediaalinen ja lateraalinen) sijaitsevat jänteiden alla vastaavan epicdydyle.

Ulnauran hermo muodostetaan C8-T1-hermojuurista mahdollisella C7: n osallistumisella. Se hermoittaa sormien syvän taipumisen mediaalista puolta, ranteen ulnar-flexor-osaa, hypotenaarin lihaksia, interosseous-lihaksia, sormen lyhyen taivuttimen syvää päätä ja sormen kolmannen ja neljännen phalan vermiformisia lihaksia. Se tarjoaa myös 5 ja puoli 4 sormen herkkyyden. Olkapäässä se seuraa osana neuromuskulaarista kimppua, jolla on brachial valtimo ja mediaalinen hermo.

Olkapään keskellä seuraa mediaalisen epikondyylin takaosaa. Täällä se on mediaalisen epikondyylin ja ulnar-prosessin välisessä condylar-sydämessä. Poistuessa varasta ja siirtymällä käsivarteen, se seuraa sormen ulnar-flexorin (m. Flexor carpi ulnaris) aponeuroottisen kaarin alla osana brachial ulnar-osaa. Etäisesti se rei'ittää tämän lihaksen ns. Urittunneliin, missä sen puristuminen voi tapahtua..

A. N. KIVVA. ELBOW-YHTEISEN TOPOGRAFINEN ANATOMIA. (TUTORIAL).

Suosittelee Venäjän yliopistojen lääketieteellistä ja lääketieteellistä koulutusta käsittelevä koulutus- ja metodologiayhdistys lääketieteellisten yliopistojen opiskelijoille oppaana

JOHDANTO Kyynärnivelen kliinisen anatomian tuntemus kiinnostaa useiden lääketieteellisten ammattien edustajia.Kyynärnivelen alueella on erilaisia ​​anatomisia muodostumia (luut, rusto, lihakset, nivelkalvopussit, verisuonet, hermot jne.), Patologiset muutokset, jotka voivat ilmetä erilaisina kliinisinä oireina, ja on tarpeen alkaa ymmärtää sen luonnetta selkeällä idealla näiden anatomisten rakenteiden rakenteesta, suhteellisesta sijainnista ja toiminnasta. Tämän työn tarkoituksena on tarkastella joitain kyynärpään alueen topografisia ja anatomisia rakenteellisia piirteitä, joilla on käytännöllinen merkitys. Esitetyssä julkaisussa annetaan kyynärpään anatomiset ominaisuudet, tarkastellaan pinnan ja syvien anatomisia rakenteita. Kyynärnivelen toiminnallisen anatomian kysymykset on kuvattu yksityiskohtaisesti. Huomiota kiinnitetään käytännöllisesti tärkeisiin rakenteellisiin yksityiskohtiin. Yritettäessä keskittyä sovellettuihin aiheisiin, tarjotaan topografinen ja anatomiset perusteet joillekin kliinisille oireille. Tällä alueella sijaitsevien hermojen puristusoireita tutkitaan yksityiskohtaisesti. Tekstiin liittyy piirroksia, jotka antavat melko täydellisen kuvan kyynärpään nivelisestä rakenteesta. Suuren venäläisen tiedemiehen A.P. Gubareva: "Ilman tietoa topografisesta anatomiasta ei ole kirurgia tai terapeuttia, vain merkkejä ja ennakkoluuloja on jäljellä." Siksi kirjoittajat toivovat, että valmistetut materiaalit auttavat opiskelijoita hallitsemaan topografista anatomiaa, auttavat parantamaan tulevien asiantuntijoiden koulutusta ja ovat hyödyllisiä myös eri erikoisuuksien ammattilaisille..



Luiden muodostumat, jotka sijaitsevat kyynärpään alueella. Nivelliitoksen muodostaa olkaluun distaalinen epifysiikka sekä ulnaan ja säteen yläpäät. Siksi on ensinnäkin suositeltavaa harkita näiden luomuotojen rakennetta, joka liittyy kyynärpään topografiaan. Rintakehän alaosa (kuva 1) jaetaan mediaalilla ja sivureunoilla (margomedialisetlateralis) etu- ja takapinnoille. Lisäksi olkaluun rungon alaosan puolipinta on jaettu etureunan avulla etuosan mediaaliin (facies anterior mediaalis) ja etuosan lateraalipintaan (facies anterior lateralis). Rintakehän alaosan puolipinta (facies posterior) sisältää johtavan spiraalin, ylöspäin ja alaspäin säteittäisen hermon pohjasta (sulcus nervi radialis). Se alkaa luun keskireunasta, kulkee luun takaosan ympärille ja päättyy alapuoleiseen sivureunaan (kuva 2). Rintakehän distaalinen epifyysi sivuilta päättyy mediaaliseen ja lateraaliseen epicondyleen (epicondylusmedialisetlateralis), josta ylöspäin mediaalinen ja lateraalinen epicondyle-harju (cristasupracondylarismedialisetlateralis) kulkevat luun kehon alueella vastaavasti sen mediaalisiin ja sivureunoihin. Keskialueen epikondyyli on suurempi. Sen etupinnalla on suprakondylaarinen prosessi (processussupracondylaris), josta ranteen säteittäinen taivutus alkaa, ja epikondyylin takapinnalla ulnar-hermosolu (sulcusnerviulnaris) kulkee. Epikondyylit ja ulnar-hermon ura ovat tavoitettavissa palpaation avulla ja ovat ulkoisia maamerkkejä. Etupinnan epikondyylien välissä on suunta ulkopuolelta sisäänpäin capitulumhumeri - olkaluun kondylin pää (jonka yläpuolella säde fossa-fossaradialis sijaitsee) ja humerus-trochleahumeri-lohko.

Kuvio 1. Oikean rintakehän alaosa. Edestä. 1- olkaluun kondyyli. 2- olkaluun pää. 3- olkaluun lohko. 4 - mediaalinen epikondyyli. 5 suprakondylaarinen prosessi. 6-koronaalinen fossa. 7 - mediaalinen suprakondylaarinen harja. 8- olkaluun mediaalireuna. Rintakehän 9 etuosan mediaalipinta. 10 - rintakehän etupuoli. 11 - rintakehän sivureuna. 12 - sivuttainen suprakondylaarinen harja. 13 palkin fossa. 14-ulompi epikondyyli.

Kuva 2. Oikean rintakehän alaosa. Takanäkymä. Rintakehän 1 takaosa. 2 - mediaalinen suprakondylaarinen harja. 3-sisäinen epicondyle. Ulnaarisen hermon 4-ura. 5- olkaluun lohko. 6 - ulompi condyle. 7 - uloste ulnar-prosessista. 8 - säteittäisen hermon ura

Kuvio 3. Oikean ulnaan yläosa. Edestä. 1 interosseous-marginaali. 2 - ulnaan tuberositeetti. 3-kampalihas, kaaretuki. 4-säteinen lovi 5-koronoidiprosessi. 6-ulnar prosessi. 7 - ulnaan etureuna. 8- ulna-etuosa.

Kuvio 4. Oikean ulnaan yläosa. Näkymä ulkopuolelta. 1 interosseous-marginaali. 2 - ulnaan tuberositeetti. 3-kampalihas, kaaretuki. 4-säteinen lovi 5-koronoidiprosessi. 6-ulnar prosessi. 7-lohkoinen lovi. Ulnaan 8-takaosa. 9 - takaosan ulnarmarginaali.

Kuva 5. Oikean ulnaan yläosa. Takanäkymä. 1. ulnar-prosessi. Ulnaan 2-takaosa. 3- ulnaan sisäpinta. 4 takareuna

Lohkon yläpuolella on koronaalinen fossa (fossacoronoidea). Ulna-alueen koronoidiprosessi tulee tähän fossaan, kun käsivarsi on taivutettu kyynärpään nivelosaan.

Ulomman hermon uran yläpuolella olkaluun takimmaisella puolella olevien epicondyylien välissä on ulnar-prosessin fossaolecrani (fossaolecrani). Ulna-solun ulnar-prosessi sijoitetaan sinne. Kaikkia näitä kolmea fossaa ei peitä rusto. Rintakehän lohko ja nivelkärjen pää muodostavat nivelrikon (condylushumeri).

Ulnaosan yläpää (kuva 3,4,5) on esitetty kahdella prosessilla. Proksimaalista sijaintia hoitaa ulnar-prosessi (olekranoni), jonka etupinnalla on lohkomainen lovi (incisuratrochlearis). Luun etupinnan ulnar-prosessin alla on koronoidiprosessi (processuscoronoideus), jonka säteittäisellä puolella on radiaalinen lovi (incisuraradialis), joka on tarkoitettu nivellettäväksi radiaalisen luun pään kanssa. Radiaalisen loven takareunasta kaarevan tukilihaksen harja (cristamusculisupinatoris) laskee. Koronoidiprosessin alapuolella ulnar-rungon etupinnan rajalla on ulnar-luun tuberositeetti (tuberositasulnae).

Ulnan rungossa on kolme pintaa. Etuosa (palmar) (faciesanterior), pyöristetyn etureunan ja terävän interosseous (ulkoreunan) välissä. Ulna-osan takapinta (faciesposterior), joka sijaitsee interosseousisten ja takareunojen välillä, ja ulnaan mediaalipinta (faciesmedialis), joita takaosa ja etureuna rajoittavat.

Proksimaalisen radiaalisen luun käpylisäke (kuva 6,7) päättyy säteittäisen luun päällä (caputradii). Radiaalisen luun pään yläpinnalla on nivelrakko (foveaarticularis), joka on kytkettävissä olkaluun kondylin päähän. Ja säteittäisen pään koko sivupinnalla säteittäisen luun nivelkehys (kehäkehäinenartikkeliristikko) on sijoitettu ympyränmuotoisesti, jolloin liikkeet ulnaan säteittäisellä lovella tehdään..

Säteen nivelkehys on tavoitettavissa palpaation tekemiseksi nivelen läpi. Palkin pään alapuolella luu kapenee muodostaen säteen kaulan (collumradii), distaaliseksi, jolle säteen tuberositeetti (tuberositasradii) määritetään paremmin luun etu- ja mediaalipinnoille säteittäisen rungon rajalla. Olkapään hauisketju kiinnitetään säteen tuberositeettiin.

Säteen runko pyöristettyjen etu- ja takareunojen (margoanterioretteroterior) kautta, samoin kuin terävä sisäreuna, joka on suunnattu ulnar-luuhun ja jota kutsutaan tämän vuoksi interosseous-reunaksi (margointerosseus), on jaettu kolmeen pintaan. Kapein ulkopinta (facieslateralis) on säteen etu- ja etureunojen välissä ja sitä käännetään yhdessä peukalon kanssa. Interosseous- ja etureunojen välissä on säteen hiukan kovera etupinta (faciesanterior). Säteen takapinnan (faciesposterior) rajoittavat takaosa ja sisäreuna (interosseous).

ELBOW - YHTEISEN MYÖNTÄVEN luiden yhteiset pinnat.

Kun kyynärpään nivel on muodostettu, olkaluuma on nivelletty sekä ulnaan että säteeseen (kuva 8, 9). Lisäksi säde ja ulna ovat nivellettyjä toisiinsa. Kaikki nivelpinnat on peitetty hyaliinirustolla..

Rintakehän nivelkierron mediaalinen osa - lohko menee onnekkaaseen (lohkon) loviin (sijaitsee ulnarin ja koronoidiprosessien välissä) ulnar-luulle, joka muodostaa olka-nivelen (articulatiohumeroulnaris). Tässä nivelissä kuun lovi voi tehdä liikkeitä olkaluun ympärillä. Muodoltaan se on tukkoinen nivel, jolla on nivelpintojen kierteinen rakenne. Olkapää- ja kyynärpään liitokset toteuttavat liikkeet hartian ja käsivarten välillä. Se voi olla taipunut ja jäykätön.

Kuva 6. Oikean radiaalisen luun yläosa. Edestä (A) ja ulnan (B) sivulta. 1- säteen tuberositeetti. 2 - säteen kaula 3 - säteen nivelkehys. 4-pään säteittäinen luu. 5 - interosseous marginaali. Säteen 6-etupinta 7. säteen etureuna. 8- säteen takapinta.

Kuva 7. Oikean radiaalisen luun yläosa. Takanäkymä.

1- säteen tuberositeetti. 2 - säteen kaula 3 - säteen nivelkehys. 4-pään säteittäinen luu. Säteen 5-sivupinta. 6-takareuna. 7- takapinta.

Kuva 8. Oikea kyynärpään nivel. Edestä.

1 - mediaalinen suprakondylaarinen harja. 2-koronaalinen fossa. 3- olkaluun mediaalinen epikondyyli. 4- olkaluun lohko. 5 olkanivel. Ulnaan 6-koronoidiprosessi. Ulnaan 7-säteinen lovi. 8-kyynärpään nivel. 9 - ulnaan tuberositeetti. Säteen 10-tuberositeetti. 11 säteen kaula. 12 - säteen nivelkehys. 13 - säteittäisen pään nivelrakko. 14-brachioradial-nivel. 15 - pään condyle olkaluussa. 16 olkaluun sivuttainen epikondyyli. 17-palkin fossa. 18 - sivuttainen suprakondylaarinen harja.

Kuva 9. Oikea kyynärvarren takaosa. 1- uloste prosessi.

2 lohkon olkaluun. 3 - ulkoinen rintakehän epikondyyli. Neljän pään nystyrä. 5 - olkapään liitos. 6 - säteen nivelkehys. 7 - säteen kaula 8- kaarin harjatuki. 9 lohkon leikkaus. Ulnauran hermon 10 ura. 11-mediaalinen rintakehän epikondyyli. 12 - ulnaan ulnar-prosessi.

Rintakehän condylin sivuttainen osa (nivelrungon pää) on kosketuksessa säteen pään nivelrakkoon, mikä johtaa palkin kiertymiseen olkaluun. Tätä yhdistettä kutsutaan brachioradial-nivelksi (articulatiohumeroradialis). Tämä liitos on muodoltaan muokattu yksiakselinen pallomainen liitos. Radiaalisen luun päässä oleva fossa vastaa olkaluun kondyylin pään muotoa, mutta kooltaan se on kaksi kertaa pienempi. Olkapään säteittäinen nivel osallistuu liikkeiden toteuttamiseen paitsi olkapään ja käsivarteen, myös käsivarteen luiden välillä. Siirto siinä on mahdollista edestä ja pystyakselista. Sädeliikkeen liikkuminen lapaliitoksessa seuraa olkahivessä suoritettua taipumista ja laajennusta. Samanaikaisesti brachioradiaalisessa nivelissä sädeluu pyörii sisäänpäin (pronaatio) ja ulospäin (supinaatio), ja myös pieneneminen ja sieppaaminen ovat mahdollisia.

Radiaalisen pään niveltyminen säteittäisellä lovilla ulnaan koronoidiprosessissa edistää säteittäisen luun nivelkehän pyörimistä ulnaan säteittäistä lovea pitkin. Tuloksena oleva radikulaarinen ulnaariveli (articulatioradioulnarisproximalis) viittaa lieriömäisiin niveliin ja toimii vain käsivarten luiden välisissä liikkeissä. Tässä nivelissä sädeluu pyörii samalla liikkuessaan brachioradiaalisessa nivelissä.

Tällaisen monimutkaisen kolmen nivelkonfiguraation tuloksena (brahiokefalinen, brahioradiaalinen ja radiolaktaalinen proksimaali), joilla on yhteinen kapseli ja ulnar-nivel muodostetaan yhteisellä ontelolla.

ELBOW-YHTEISEN TOIMINNALLINEN ANATOMIA

Kun kyynärnivelen muodostavien nivelpintojen rakenne tunnetaan, voidaan myös saada käsitys kyynärpään toiminnasta kokonaisuutena. Kyynärnivelen liikkeet suoritetaan etuakselin ympäri, samaan aikaan olkaluun akselin kanssa ja pitkittäisakselin ympäri, kulkien säteen akselia pitkin.

Kyynärnivelen etuakselin ympärillä on kyynärvarren taipuminen ja jatke. Näiden liikkeiden toteuttaminen tapahtuu pääasiassa olka-kyynärpään nivelmuodon loven liikkeen takia olkaluun ympärillä. Mutta samaan aikaan radiaalisen luun pään liukumisen takia olkavarten kondyelin päätä pitkin, taivutus ja jatke toteutuvat brachioradiaalisessa nivelissä tapahtuen samanaikaisesti liikkeillä etuakselin ympäri lapa-nivelissä.

Suurin aktiivinen taivutus kyynärpään nivelissä täydestä pidennysasennosta on noin 145 °. Suorittamalla passiivinen taivutus voit nostaa tätä arvoa vielä 10-15 °. Kun käsivarsi taivutetaan kyynärpään nivelessä, kyynärvarren pieni poikkeama mediaalipuolelle tapahtuu (käsi asetetaan rinnalle, ei olkahivelle). Tämä johtuu seuraavista anatomisista piirteistä kyynärpään nivelpintojen rakenteessa. Ensinnäkin kulman esiintyminen olkaluun poikittaisakselin ja sen uran välillä. Toiseksi, rintakehän pitkittäisakselin ja kampasimpukan suunnan epäsuhta ulnaan kohdistuvassa lovassa. Kolmanneksi olkaluun akselin vinosijaisuus olkapään pituusakseliin nähden.

Käsivarren maksimaalisen pidennyksen aikana kyynärpään nivelissä ulnar-prosessi jatkuu olkaluun ulnar-prosessin fossaa vasten ja jatkaminen jatketaan. Jos ulnar-prosessin koko on pieni tai kyynärnivelissä on heikko ligamentouslaite, kyynärvarren kyynärvarren pidennys on mahdollista. Samanlaisia ​​tiloja havaitaan useimmiten lapsuudessa tai naisilla. Uskotaan, että terveillä naisilla kyynärnivelissä on mahdollista yliarvioida jopa 10 °. Yli 10 ° kyynärnivelen liiallisuutta pidetään yhtenä tärkeänä kriteerinä nivelten hypermobiliteettioireyhtymän diagnoosin määrittämisessä, mikä auttaa lääkäriä olemaan tekemättä virhettä nivelpatologian syyn selvittämisessä..

Normaalisti olosuhteiden olosuhteissa, joissa kyynärpään nivelet ovat enimmäismäärät, anatomisessa asennossa (käsivarsi on laskettu, käsi osoittaa eteenpäin), hartian ja kyynärvarren pituusakselien väliin muodostetaan ns. "Laakerikulma". Miesillä se on noin 5 °. Naisilla se on selvempi ja saavuttaa 10–15 astetta. Syynä tämän kulman ilmestymiseen on olkavarren lohkon muoto, joka johtaa olka- ja käsivarteen pituusakselien epäsuhtaan, käsivarren täyteen pidennykseen kyynärliitoksessa. Jos kehitys on heikentynyt (esimerkiksi Turnerin oireyhtymä), ”laakerikulma” voi olla paljon suurempi kuin normaaliarvot.

Sädeluu pyörii pitkittäisakselin ympäri kyynärpään nivelissä, ja brachioradiaalisessa nivelissä säteittäinen luu pyörii hartion kondylin päässä ja säteittäisessä kyynärliitoksessa säteittäinen luu liikkuu suhteessa ulnan säteittäiseen loviin. Näiden liikkeiden seurauksena kyynärnivelissä supinaatiota ja pronaatiota havaitaan. Kyynärvarren pronaation ja supinaatioalueiden välillä on n. 170 ° (pronaatio 75-80 astetta ja supinaatio 85-90 astetta).

Pyörimisliikkeitä suoritettaessa säde siirtyy ulnaan nähden. Joten supinaation aikana säde pyörii ulospäin ja vie sivusuunnassa ulnaan nähden. Käsi pyörii kämmenellä eteenpäin ja peukalo on sivusuunnassa.

Kun pronaatio suoritetaan, säde pyörii sisäänpäin ja liikkuu eteenpäin suhteessa ulnaan, ylittäen ulnaan. Tässä tapauksessa harja on sijoitettu takapinnan ollessa eteenpäin ja peukalo on suunnattu mediaalisesti.

Kuva. Oikean radiaalisen ja ulnar-luiden välinen nivel. Edestä.

Säteen 1-tuberositeetti. 2 - säteen kaula 3 - säteen nivelkehys. 4 - säteittäisen pään niveltulehdus. Ulna 5-ulnar prosessi. 6-lohkoinen lovi. Ulnaan 7-koronoidiprosessi. 8 - ulnaan tuberositeetti.

Kuva. 10. Marxin kolmio. Oikea kyynärpään nivel. Takanäkymä. A- taivutettu. B - jatkamisen aikana.

1- olkaluun mediaalinen epikondyyli. 2- olnarin ulnar-prosessi. 3- olkaluun lateraalinen epikondyyli.

Kuva 11. Subcondylar fossa.

1- sivuttainen epikondyyli. 2 - radiaalisen luun pää. 3 - ulnar prosessi

Funktionaalisen anatomian tuntemus paljastaa kyynärpään patologian samalla rajoittaen aktiivista taipumista tai jatkamista. Lisäksi käy selväksi, miksi liikkuvuuden tai kipeyden rajoittaminen potilaan supinaation ja pronaation aikana ovat merkkejä brachioradiaalisten tai radiolaktisten nivelten vaurioista. Näiden nivelten tappio on ominaista supinaation rajoittumiselle, joka suoritetaan, kun kyynärpää on taivutettu 90 ° ja painetaan vartaloon. Tässä tapauksessa potilas suorittaa lisätoimenpiteen, joka johtaa kyynärpää vatsan keskustaan ​​ulnar-luun kiertämiseksi ja siten supinaation lisäämiseksi.

ELBOW-YHTEISEN ALUEEN ULKOPUOLISET SUUNTAVIIVAT

Ulnara-nivelen muodostavat luut on määritelty ulnar-alueen kaikilla puolilla. Ulnar-luu palpetaan ihon alla koko alueen takana ulnar-prosessista alkaen. Edessä tämä yläosan luu on peitetty lihaksilla, joiden läpi se voi myös tuntua. Ulnapää ulottuu terävästi ihon alle, etenkin takana ja jonkin verran sisällä. Suurin osa säteestä sijaitsee lihaksissa, ihon alla tunnet sen pään selkärangan condylin sivureunan alapuolella ja takana..

Ulkopuolella sijaitsevat maamerkit kyynärpään takapuolella

Takaosan ulnaarialueen keskellä on ulnar-prosessi, joka muodostetaan selkeimmin, kun käsivarsi on taivutettu kyynärliitoksessa 90 °. Kipeys, paksuuntuminen ja heilahtelu ulnar-prosessin kärjen yläpuolella viittaavat ulnar-bursiittiin. Sairauskipu suoraan teini-ikäisen ulnaariprosessin kärjen yläpuolella voi olla apofyysin tulehdus.

Kun käsivarsi ulottuu kyynärliitteeseen ulnaariprosessin yläpuolelle, muodostuu syvennys, jossa on huomattava määrä poikittaisia ​​ihon laskosia. Tämä johtuu tosiasiasta, että ulnar-prosessi, joka siirtyy eteenpäin pidennyksen aikana, venyttää ihoa. Ulnar-prosessin yläpuolella määritetään hartian tricepsilihaksen jänne. Varhaisessa vaiheessa, kun paikallista turvotusta ja verenvuotoa ei ole vielä kehittynyt, triittipsen jänteen repeämä voidaan määrittää.

Ulnar-prosessin sivuilla takaosa ulkoiset ja sisäiset ulnar-urat palpoidaan, mikä erottaa prosessin epikondyylista. Krepituksen määrittämiseksi olka-kyynärpään ja olkapään pallojen nivelissä sinun täytyy laittaa sormesi kyynärpään uriin ja suorittaa kyynärnivelen taipuminen ja jatkaminen.

Ulkopinnallihaksen hiukan kupera kolmion muotoinen osa on näkyvissä sivuttaisen epikondyylin ja ulnar-luun välissä..

Ulkoinen epikondyyli ulkonee vähemmän kuin sisäinen ja sijaitsee jonkin verran alempana. Kun käsivarsi ulottuu kyynärniveleen, sekä epikondyyli että ulnar-prosessi sijaitsevat samalla viivalla (kuva 10b). Taivutettuna nämä kolme muodostelmaa muodostavat yhdensuuntaisen kolmion (kuva 10a). Tämän symmetrian rikkominen taivutuksen aikana osoittaa kyynärpään alenemista ruston tai luun kulumisen (kolmion oire) tai ulnar-prosessin murtuman seurauksena.

Ulkoisten maamerkkien suhteellinen sijainti muuttuu dislokaation myötä kyynärpään nivelissä. Takaosan dislokaation myötä ulnar-prosessi siirtyy merkittävästi takaosaan. Rintakehän alaosa repii nivelkapselin etuseinän ja työntyy kyynärvarren taivutuslihaksiin. Etupään dislokaation ollessa distaalinen nivelkärkien kanssa, määritetään askelmainen sisäänvetäminen kyynärpään mutkaan, pullistuma.

Ulkoiset maamerkit, jotka sijaitsevat kyynärpään sivupinnalla

Kyynärnivelen sivupinnalla olkaluun sivuttainen epikondyyli määritetään helposti. Rintakehän ulkopuolisen epikondyylin palpaation arkuus ekstensorin alussa on ominaista ulkoiselle epicondylitiselle.
Sivuttainen takaosa ulnar sulcus sen alaosassa kulkee ylemmälle säteittäiselle fossa, jossa on helpointa avata kyynärnivelen kapseli. Tämä fossa sijaitsee alueen takapinnalla ja ulomman lihasryhmän ja ulnar-prosessin välillä. Samassa fossa, sivuttaisen epikondyylin alla, sädepää palpetaan, joka pyörii supinaation ja pronaation aikana. Kun kyynärvarren pronaatio tai supinaatio ulottuu takaosan ulkopuolisen ulnaarisen sulcusin keskeltä, säteittäisen luun pää ei myöskään palpoitu, vaan myös hartialiitoksen pää ja brachioradiaalisen nivelten välitila, joka sijaitsee juuri yläpuolella. Painelemalla radiaalista päätä kyynärnivelen pronaation ja supinaation aikana voidaan määrittää arkuus (brachioradiaalisen nivelen tulehduksella) sekä crepitus ja lisääntynyt pään liikkuvuus (kun nivel tuhoutuu ja pyöreä nivel on löysä). Joskus säteittäisen pään tunnustelu on merkki lateraalisesta epikondiliitista.
Kyynärnivelen alueen sivupinnalla erottuu myös kolmion muotoinen submandibulaarinen syvennys, jota rajoittaa sivusuuntainen epicondyle, säteen pää ja ulnar-prosessi. Tässä vaiheessa kyynärnivelen kapseli on lähellä nivelosaa, joten neste, joka kerääntyy kyynärnivelen onteloon hemartroosin tai synoviitin aikana, on usein aikaisintaan ilmaantua tähän. On suositeltavaa suorittaa kyynärnivelen puhkaiseminen submaxillaurassa (kuva 11).
Kun käsivarsi on taivutettu kyynärpään nivelosaan, brachioradialis-lihakset muotoutuvat sivupinnalle. Voit myös nähdä sen ja tuntea kiinnittymiskohdansa ylävarteen alaosaan, jos puristat nyrkkiä varovasti ja painat sitä pöydän pinnalle alhaalta ylöspäin nyrkin sillä sivulla, jossa peukalo ja etusormi ovat. Ranteen ulnar-jatke ulottuu selvästi ihon pinnalle, jos potilas ojentaa sormiaan suuresti.

Kuva 12. Oikean ulnar-alueen lihakset. Edestä.

1 hauislihas lihassa. 2 - lapalihakset. 3 - jalka. 4-kierroksinen ääntäjä. 5- brachioradialis -lihakset. 6 - ranteen pitkä säteittäinen jatke. Ranteen 7 palkin taivutus. Ranteen 8 ulnar-flexor. 9-pitkä palmarlihas. 10 - harten hauislihasten aponeuroosi. 11 - hartuksen hauisketjun jänne.

Kuva.. Oikean ulnar-alueen lihakset. Takanäkymä.

Rintakehän 1 takaosa. 2 säteen hermo. 3.13 - olkapään tricepsilihaksen mediaalinen pää. Triceps brachii 4-sivuinen pää. 5- olkapään triicepsilihaksen 5- jänne. 6 - olkapään ulkoinen lihaksen väliseinä. 7 - brachioradialis-lihakset. Käden kahdeksan pitkä säteittäinen jatke. 9 - ulkosorven epikondyyli. 10 ulnar-lihasta. 11-olekranoni. Rintakehän 12. sisäinen epicondyle. Triceps brachii: n 14-pää pitkä.

Kuva 13. Oikean olkanivelen avattu nivelkapseli. Edestä.

1-kuituinen kerros kyynärnivelen kapselista. 2 - rasvakudoksen etukerros. 3-nivelkalvo. 4- olkaluun lohko. 5 olkanivel. 6-koronoidiprosessi 7 - radikulaarinen ulnar-nivel. 8-pussinen inversio. 9 rengasmaista ligamenttia. 10-pään säteittäinen luu. 11 olkanivel.

Kuva. 14. Avattu nivelkapseli oikean olkapääniveltä. Nivel jatkoasennossa. Takanäkymä.

1 - kuitukerros kyynärnivelen kapselista. 2 - rasvakudoksen takakerros. 3-nivelkalvo. Rintakehän 4-mediaalinen epikondyyli. 5- olkaluun lohko. 6-lohkoinen lovi. 7 - olka-kyynärpään nivel. 8-ulnar prosessi. Säteen 9-kaula 10 - säteen nivelkehys. 11 - suuntainen nivel.

Ulkoiset maamerkit, jotka sijaitsevat kyynärpään etupinnalla

Ulkorinta-alueen edessä on poikittainen ihon laskos, jota käytetään kyynärnivelen nivelraon projektion määrittämiseen.

Etupinnalla harten hauislihasten, pyöreän pronattorin ja brachioradialislihaksen kohotukset ovat havaittavissa (kuva 12). Nämä muodostelmat rajoittavat ulnar fossaa. Fossa-reunan yläpuolella on harten ja sen jänteen hauislihakset, brachioradialis-lihaksen ulkopuolella ja pyöreän pronattorin sisällä.

Sivuttaiset ja mediaaliset etuosan kyynärpään urat sijaitsevat harten hauislihasten sivuilla.

Hartin hauislihasten tiheä jänne venytetään hieman kyynärnivelen taipumuksella. Sen sisällä aponeuroosin tiheä reuna on toisinaan tapettu. Olkapään hauislihasten aponeuroosi on tiivistetty alue omalla kiinnityksellään, joka menee ylhäältä alas ja sisäpuolelta sisäänpäin. Aponeuroosin alareunan ja sen hartioiden hampaiden hampaiden syvemmän matalan jänteen väliin muodostuu masennus (Pirogov's fossa), joka on opas pääsyyn kyynärsuoniin. Olkapään hauislihasten aponeuroosin yläpuolella, olkaluun sisäisen epikondyylin ulkopuolella, tunnetaan pulssi rintakehässä.

V. Näkyvä ihon läpi. cephalica, v. basilika ja niitä yhdistävä anastomoosi v intermediacubiti.

Ulkoiset maamerkit, jotka sijaitsevat kyynärpään sisäpinnalla

Alueen sisäradalla olkaluun mediaalinen epikondyyli on näkyvissä ja palpetoitu, mikä määritetään paremmin kyynärnivelen taipumalla. Sisäisen epikondyylin tunnustelussa kipuja esiintyy lihaksen alkamispaikassa, mediaalisen epikonddyliniitin kanssa (golfaajan kyynärpää). Teini-ikäisenä hengityskipu suoraan sisäisen epikondyylin kärjen yläpuolella voi viitata apofysiikan tulehdukseen. Tulehduksen tapauksessa (esimerkiksi kissan naarmuuntumisen yhteydessä), joka on 4 cm: n päässä proksimaalisesti mediaalisen epikondyylin suhteen, suurennettu imusolmukke voi joskus palpoutua..
Sisäinen epikondyyli on ulkoinen vertailupiste ulnar-hermon sijainnin määrittämiseen. Ulnauran hermo voidaan helposti tuntea heti mediaalisen epikondyylin jälkeen laajennetun käsivarten kyynärpään sisäpinnalla. Ulkopuolihermon ulkonema kyynärpään sisäpinnalle ulnar-tunneloireyhtymän kanssa aiheuttaa ampumakipuja tai parestesioita hermohermovyöhykkeellä (positiivinen Tinelin oireyhtymä). On kuitenkin muistettava, että toisinaan ja yleensä tällä alueella on jonkin verran herkkyyttä iskuille.

SÄHKÖISEN ALUEEN VASKULO- JA NERVOUSKOULUTUKSEN PROJEKTIT.

Rintakehä ja mediaanihermo ulkonevat olkapään hauisketjun jänteen mediaalista reunaa pitkin olkaluun epikondyylien välisen etäisyyden keskellä.

Rintavaltimon jako ulnariin ja brachialiin on yksi poikittainen sormi kyynärpään keskikohdan alapuolella.

V. basilika projisoidaan mediaalireunaa pitkin, ja v. pääjalka harten hauislihasten kohoumien sivureunalla. V. medianacubiti ylittää ulnaran ulkosivun vinosti alhaalta ylöspäin ja lääketieteellisesti.

Radiaalinen hermo projisoidaan brachioradialis-lihaksen mediaalisen reunan alle. Ulnauran hermo projisoidaan takaosan mediaalista ulnar sulcusa pitkin.

Lihas-kutaanisen hermon (n. Cuthaneantebrachi bilateralis) viimeinen haara projisoidaan hartalihasten hauislihasten jänteen sivureunaa pitkin.

ELBOW - YHTEISEN YHTEINEN ASENNUS

Kyynärpään nivelviiva heijastuu yhden poikittaisen sormen poikkipinnan ihon ulnar-taitoksen alapuolelle.

Ulkoinen epicondyle on 1 cm korkeampi ja sisäinen epicondyle 2 cm nivelviivan yläpuolella.

Kun kyynärvarren pronaatio tai supinaatio on kyynärpään nivelissä, brachioradiaalisen nivelen nivelrako voidaan tapettaa takaosan ulkoisen ulnar-uran keskelle..

Kyynärnivelen röntgenkuvatutkimuksessa suorassa ulkonevassa olkapää-kyynärpää- ja olkapalkkiliitosten nivelväli esitetään 2-3 mm leveänä epäsäännöllisen muotoisena raivausosana..

Nivelpintojen ääriviivat ovat selkeät ja niveltilan paksuus on sama. Ulnainen ulnar-prosessi on asetettu olka-kyynärpään ja olkapään palkkien röntgenraon sisäpuolelle.

Proksimaalisen säteenkaulanivelen nivelhalkeama on näkyvissä kapeana pystysuunnan vyöhykkeenä.

Kun kyynärpään nivelröntgenkuvauksessa sivuttaissuunnassa, kun käsivarsi on 90 ° taivutettu olkapäähän nähden, kyynärpään nivelhalkeaman linjaa rajoittaa olkaluen condyli ja toisaalta lovi loven kanssa ulnaan ja kyynärpään kyynärpään ja koronoidiprosessien kanssa.

Kyvyllä määrittää kyynärpään nivelraon ihon ulkonema on diagnostinen ero. Joten tunnustelu arkuudesta kyynärpään nivelviivalla osoittaa nivelen tai nivelkapselin vaurioita. Vaikka kipeys niveltilan projektion ulkopuolella sijaitsevissa pisteissä on ominaista ligamentin-jännelaitteen patologialle.

ELBOW-YHTEISEN YHTEINEN YHTEYS

Kyynärnivelen nivelkapseli on yhteinen kolmelle nivelille ja muodostaa heille yhteisen nivelontelon. Nivelkapseli on melko tilava, hieman venytetty ja suhteellisen löysä. Nivelkapselin etupinta heikkenee taivutettuna, ja kun tukiton, se tulee tiukka. Nivelkapseli koostuu pinnallisesta kuitukerroksesta ja sisäisestä nivelkalvosta (kuva 13,14,15).

Nivelkapselin kuitukerros suorittaa suojaavia ja mekaanisia tehtäviä, ja sillä on myös merkittävä rooli kyynärnivelen vahvistamisessa.

Kyynärnivelen kapselin kuitukerroksen kiinnitysalue sekä nivelrinnan etu- että takapinnalle on ylöspäin kupera viiva. Etupuolen ylin osa sijaitsee olkaluun keskiosassa heti sepelvaltimo- ja radiaalikuopan yläpuolella. Juuri siellä kyynärnivelen kapselin kuitukerros kiinnittyy olkaluun etupinnan keskusosan periosteumiin, minkä seurauksena sepelvaltimo ja säteittäinen fossa ilmestyvät kyynärnivelen onteloon. Kyynärnivelen kapselin kuitukerroksen alempia (sivuttaisia) kiinnityskohtia hartian edessä edustavat epikondyylin kanta. Lisäksi epikondyylien juuressa kyynärnivelen kapselin kuitukerros on kiinnitetty olkaluun sivu- ja takapinnoille. Täten ei olkaluun sisä- eikä ulompi epikondyyli pääse kyynärnivelen onteloon. Nämä tiedot ovat merkityksellisiä olkavarren alaosan kolmansien murtumien ulko- tai nivelluonteen määrittämisessä..

Olkapään takapuolella kyynärnivelen kapselin kuitukerros on kiinnitetty hartion periosteumiin ulnar fossaa ylittävää reunaa pitkin (tämä on nivelkapselin kiinnitysrivin takaosan yläpiste rintakehän takana olevaan pintaan)..

Kuva 15. Olkapään nivelkapseli. Sivukuva. Sagittal-osa ulnaan.

Kyynärnivelen kapselin 1,7-kuitukerros. 2 - rasvakudoksen takakerros. 3,6-nivelkalvo. 4 - ulnar prosessi. 5 - nivelontelo. 8 - rasvakudoksen takakerros

Kuva 16. Kyynärnivelen kapselin takaosan kuitukerroksen rakenne. Oikea nivel on taivutusasennossa. Takanäkymä.

1. Rintakehän ulnar fossa. Rintakehän 2-sivuttainen epikondyyli. 3-pystysuuntaiset nipat nivelkapselista. 4-vaaka-niput nivelkapselista. 5 kappaletta viistot niput. 6-säteinen kollateraalinen ligamentti. 7-ulnar prosessi. 8-kyynärpään liitännäissidos. 9 - mediaalinen rintakehän epikondyyli.

Kuvio 17. Oikean kyynärpään nivelet. Edestä.

1 - mediaalinen rintakehän epikondyyli. 2-kyynärpään liitännäissidos. 3 - brachial-lihasten kiinnityspaikka. 4 - vino sointu. 5- olkapään hauisketju. 6 - säteen rengasmainen ligamentti 7-säteinen kollateraalinen ligamentti. 8 - hartion sivuttainen epicondyle. 9-nivelinen kapseli.

Kuva 18. Oikean kyynärpään nivelet. Näkymä ulkopuolelta.

1-nivelinen kapseli. 2-säteinen kollateraalinen ligamentti. Palkin 3-renkaan muotoinen ligamentti. 4- olkapään hauisketju. 5-säteen luu. 6 - ulnar luu. 7 ihonalainen pussi ulnar-prosessista. Olkapäähän triicepsin 8-jänne.

Tämän linjan alemmat (lateraaliset) kohdat, samoin kuin etulinjassa, edustavat olkaluun mediaalisen ja lateraalisen epikondyylin alustaa. Ulkosolmukkeen kyynärnivelen kapselin kuitukerros on kiinnitetty lohkon loven ruston pinnan koko kehän ympärille ja säteittäisen loven reunaa pitkin.

Etupuolellaan kyynärnivelen kapselin kuitukerros koostuu pääasiassa pitkittäiskuiduista. Jotkin näistä kuitukimpeistä menee kuitenkin vinoin, tiivisiksi, vahvistavat kapselia ja niihin viitataan joskus kapseliligamenttina.

Kyynärnivelen takaosan yläosassa nivelkapselin kuitukerros on esitetty monisuuntaisilla sidekudoskuiduilla (kuvio 16). Kaltevaan suuntaan kuitukerroksen niput menevät alas epikondyylista puolivarren loveen, joka sijaitsee ulnar-prosessissa. Näihin niihin kudottujen vinojen kimppujen väliin venytetään vaakasuunnassa suuntautuneita sidekudoskuituja, jotka yhdistävät ulkoisen ja sisäisen epikondyylin. Ja lopuksi, vaakatasossa olevista nippuista ylöspäin ulnar fossa yläpuolella on pystysuoria nippuja, jotka ovat vähiten kestäviä kaikista.

Radiaalissa luussa kyynärnivelen kapselin kuitukerros sulaa rengasmaisen nivelen kanssa ja se on kiinnitetty palkin kaulan kehän ympärille saavuttaen melkein radiaalisen pään alareunan ja palkin tuberositeetin välisen etäisyyden keskeltä. Lisäksi sen säteen kiinnityksen alaosissa ohennetaan kyynärnivelen kapselin kuitukerros, minkä seurauksena nivelliimakalvon sakkulaarinen inversio muodostaa kyynärnivelen kapselin alemman heikon pisteen (kuva 13)..

Käytännössä on erittäin tärkeää edustaa selvästi nivelkapselin kiinnityslinja luuhun. Tämä voi olla esimerkiksi tärkeä käsiteltäessä patologisen prosessin nivel- tai nivel-ulkopuolista luonnetta. Jos palpaation arkuusalue ei ulotu nivelen ulkopuolelle, niin se kannattaa niveltulehdusta tai kapselivaurioita.

Nivelkapselin nivelkerros rajoittaa suoraan nivelonteloa, puhdistaa sen vieraasta materiaalista, estää tulehduksellisten prosessien siirtymisen nivelonteloon, tuottaa nivelnestettä, edistää nivelten ravitsemusta ja poistumista. Nivelnahkakalvo, nivelten sisäisin osa, toteuttaa kipuherkkyyden.

Kyynärnivelissä, ei kaikissa osastoissa, nivelkalvo toistaa täysin kuitukapselin kulun. Kyynärnivelen nivelkapseleiden kuitu- ja nivelkerrosten suhteellisella sijainnilla on käytännöllinen merkitys.

Kyynärnivelen alueella on alueita, joissa nivelkapselia edustaa vain kuitukerros, jonka alapuolella nivelkalvon sijaan on rasvakudos. Joten olkapään takapinnalla kuitukerros kiinnitetään ulnar-prosessin yläosan reunaa pitkin, ja nivelkalvo, joka ei ulotu ulnar-prosessin yläosaan, kääritään luuhun. Seurauksena kuitukerroksen ja nivelkalvon välillä on rasvakudos, joka täyttää ulnar-prosessin fossa, ja kyynärnivelen nivelkapseli ulnar-prosessin fossa on erityisen ohut, mikä on edellytys kyynärnivelen takaosan ja yläosan heikkojen kohtien muodostumiselle (kuva 14)..

Samanlainen topografinen ja anatomisinen suhde kyynärpään kapselin kuitu- ja nivelkerrosten välillä kehittyy hartian distaalisen epifyysin etupinnalle. Siellä sepelvaltimon fossa alueella nivelkalvo ei saavuta kyynärnivelen kapselin kuitukerroksen kiinnityskohtaa ja kääritään luuhun. Seurauksena on, että rasvaisen kudoksen etukerros vie kuitu- ja nivelkerrosten välisen tilan tässä paikassa (kuva 13). Etu- ja takarasvakerrokset, jotka sijaitsevat kyynärnivelen nivelraon yläpuolella kuitu- ja nivelkalvojen välillä, ovat tuki nivelten ääriasennoissa. Tämän seurauksena kyynärpää- ja koronoidiprosessien vaikutus vastaavaan fossaan poistetaan. Yllä olevat rakenteelliset piirteet selittävät tosiasian, että kyynärpään nivelkappaleen ylempi etu- ja takaosa ovat ohuimmat.

Käytännössä nivelkapselin takaosa ja yläosa ovat kiinnostavimpia. Ohut (johtuen siitä, että merkittävässä määrin nivelkalvokerroksesta puuttuu) kapseli ulnar-prosessin sivuilla ja olkapään tricepsit peitetään vain ulnar-alueen pintapäällysteillä. Tältä osin ulnar-prosessin sivuille muodostuu kyynärnivelen takaosan ylä-heikko kohta, joka on mätän ulkonemapaikka, jos kyynärpään vaurioituminen.

Fossaan synoviaalikalvo muodostaa lukuisia ulkonemia, joissa ulnar-prosessi sijaitsee pidennyksen aikana ja koronoidiprosessi, kun taivutetaan kyynärpään nivelissä.

ELBOW-YHTEISEN YHTEYDEN KAAVIO

Kyynärnivelen nivelontelo on raonmainen hermeettisesti suljettu tila, jota rajoittavat nivelkalvo ja nivelpinnat. Nivelontelo sisältää pienen määrän nivelnestettä. Kyynärnivelen onkalon enimmäiskapasiteetti on enintään 25-30 ml.

Edellä kuvatun takaosan ja yläosan heikon pisteen lisäksi on myös toinen alue, jossa kyynärnivelen kapseli ohennetaan. Tämä on ns. Alempi heikko kohta. Mutta tässä nivelkapselin heikkous ei liity nivelkalvon puuttumiseen tällä alueella, vaan kuitukerroksen ohenemiseen. Sydänkalvo, joka on säteen kaula-alueella rengasmaisen nivelen alla, muodostaa sakkulaarisen ulkoneman (recessussacciformis), joka on suunnattu alaspäin ja mediaalisuunnassa kohti proksimaalista radiolaktaalista nivelaluetta. Juuri tämä pussitettu tasku on heikkokuitu sen kuitukerroksen takia alempi heikko kohta, missä mätä kertyy kyynärpään niveltulehduksien aikana ja jos heikko kohta puhkeaa, märkivä effuusio voi tartuttaa kyynärvarren syvän solutilan..

Suuri käytännöllinen merkitys on niveltulehdus - nivelkalvon tulehduksellinen sairaus, joka johtaa effuusion muodostumiseen nivelissä. Nivelensisäinen neste kerää aluksi ja niin paljon kuin mahdollista nivelkapselin vähimmäisvastuskohdissa, ja merkittävien määrien kertyessä voi jopa aiheuttaa turvotusta. Tiedot kyynärpään heikkojen kohtien topografiasta mahdollistavat turvotuksen etsimisen, pääasiassa ulnar-prosessin sivuilta (erittely muodostetaan enemmän sisäpuolelta kuin ulkopuolelta) ja sädepään yläpuolelle. Myöhemmin, erittymisprosessin edetessä, turvotus voi levitä kyynärnivelen koko alueelle.

Ajatus kyynärnivelen nivelpussin luun kiinnityslinjasta auttaa suorittamaan erotusdiagnoosin ulnoran prosessin pussin synoviitin ja bursiitin välillä. Nivelkapselin sisällä oleva tuumori on tarkempi oire nivelkalvosta. On mahdollista määrittää, leviääkö turvotus koko nivelontelossa käyttämällä ulkoneman palpaatiota kyynärnivelen passiivisten liikkeiden suorittamisen aikana. Kapselin rajoittama turvotus tulee kovaksi raajan ääriasennoissa. Tämä testi on kaikkein informatiivisin, kun tarkastellaan kyynärpään takaosan heikkoa kohtaa. Ensinnäkin, jatketulla liitoksella, pehmeä turvotus määritetään parallaktisten onkaloiden yläpuolella. Sitten, kun käsivarsi on taivutettu, tuntuva ulkonema tulee jännittyneemmäksi ja pullistuneemmaksi..

Kertyvä eritteessä kasvaa nivelensisäinen paine, joka pakottaa potilaan aseman, jossa nivelonkalo olisi maksimaalinen ja nivelkapselia ei venytetä. Kyynärnivelen nivelkapselin topografian tuntemus selittää, miksi eritteessä läsnäollessa nivelissä potilaalle sopivin sijainti on 45-70 ° taipumisasento. Nivelonteloon kertynyt eritteellä rajoitetaan nivelten liikettä. Kyynärnivelen kapselin patologiassa, sen rakenteen topografisten ja anatomisten piirteiden takia, kärsii ensinnäkin taipuminen, sitten jatke. Kynnyksen nivelten kiertoliikkeiden rikkominen tapahtuu myöhemmin. Tämä johtuu tosiasiasta, että kiertoliikkeillä kyynärpään nivelisäkki venytetään vähemmän kuin taivutuksella ja jatkeella. Ajan myötä prosessin eteneessä edelleen, kaikissa nivelissä tapahtuvia liikkeitä voi tapahtua, vaikkakin toisessa määrin, lasku. Tämä on synoviitin patognomoninen oire. Toisin kuin synoviitti, muiden patologioiden (tenosynoviitti ja periartikulaariset leesiot) kanssa vain yhden tason nivelten liikkuvuus on heikentynyt.

Toinen nivelpatologialle ominainen oire on yhtä suuri lasku sekä aktiivisissa että passiivisissa liikkeissä..

Kyynärnivelen liikkeistä johtuvan kivun luonteella on diagnostinen arvo. Kyynärnivelen rakenteen topografisten ja anatomisten ominaispiirteiden perusteella on mahdollista erottaa sisäpuolelta tai sen nivel-alueen ulkopuolisesta patologiasta, määrittää kyynärnivelen vaurioiden tulehduksellinen tai mekaaninen geneesi.

Joten on aivan selvää, että nivelonteloon kertyneen nesteen takia kivu, joka on siedettävissä pienellä liikkeen amplitudilla, saavuttaa maksimiarvonsa nivelliikkeen loppupisteessä. Lisäksi nesteen läsnäolo nivelontelossa johtaa sellaiseen ilmiöön, jossa liikkeet ovat nivelissä kaikkiin suuntiin. Tämä oire tekee mahdolliseksi erottaa diffuusi nivelen sisäinen patologia paikallisista nivelissä olevista tai periartikulaarisista vaurioista, joille on ominaista kivun voimakas lisääntyminen vain yhdessä liiketasossa.

Kipu mekaanisen luonteen tärkeä ominaisuus, joka erottaa sen tulehduksellisesta kipusta, on sama kivun voimakkuus koko liikkeen ajan. Kipu mekaanisesta luonteesta käy ilmi myös sen lisääntymisestä liikkumisen aikana kuorman kanssa ja nopeasta vähentymisestä liikkeen päättymisen jälkeen. Lepokipu on tyypillisempi sairauden tulehdukselle.

Siten tietämys kyynärpään heikkojen kohtien topografiasta, käsitys raajan pakotetun aseman mekanismeista ja tiettyjen liikkeiden rajoittamisesta edesauttaa tietyn patologian muodostumista.

Kyynärnivelen nivelonteolla, jonka muodostavat monimutkaisen muotoiset nivelpinnat ja jota rajoittaa nivelkalvo, on omat ominaisuutensa. Suuri kliininen merkitys on sillä, että kyynärnivelissä topografiset ja anatomiset rakenteelliset piirteet määräävät nivelontelon jakautumisen etu- ja takaosaan. Kyynärpään nivel muodostuu ylhäältä olkavarren monoliitista ja alapuolelta kahdella käsivarren läheisesti sijaitsevalla luulla. Niiden välinen tila, anteroposterior-suunnassa, eristyy suurelta osin nivelkalvo, joka on läheisesti vierekkäin luumuotosten edessä ja takana. Ulkopolven muodostavat nivelpäät ovat kuitenkin monimutkaisia, mikä vaikeuttaa kommunikointia nivelontelon etu- ja takaosan välillä niveltilan kautta. Tästä käy selväksi, miksi kyynärpään onkalo on jaettu etu- ja takaosaan (joiden tilavuus on suurempi) kammioihin, jotka ovat yhteydessä toisiinsa kapeiden rakojen kautta, jotka sijaitsevat pääasiassa sivuttaisilla osastoilla. Kyynärnivelen tulehduksellisissa vaurioissa edematous nivelkalvo erottaa nivelontelon etuosan kokonaan takaosasta, ja siksi nivelen avaaminen sen tyhjentämistä varten on tehtävä sekä edessä että takana.

SÄHKÖISET YHTEISET LINKIT

Sivukappaleissa oleva nivelkapseli on tiheämpi kuin edessä ja takana, koska kapseli on vahvistanut näissä paikoissa nivelet (kuva 17, 18). Joten mediaalipuolella vahva, litteä, kolmionmuotoinen kyynärpään liitososa (lig. Collateraleulnare) on kudottu nivelkapseliin. Tämä nivelside, joka on läheisesti yhteydessä kyynärvarren pinnallisten taivutuslihasten jänteeseen, alkaa olkaluun sisäisen epikondyylin pohjasta ja hajoaa kuiduissa kiinnittyen alaspäin ulnaan kohdistuvan loven mediaaliseen reunaan. Kun tämä nivelsite katkeaa, patologinen sieppaaminen kyynärpään nivelissä ilmestyy.

Ulkopuolelta on kyynärnivelen nivelkapseliin kudottu aiempaa ohuempi, mutta myös vahva radiaalinen kollateraalinen ligamentti (lig. Collateraleradiale). Ligamentin pintakerrokset sulautuvat jatko-jänteiden kanssa. Se alkaa olkaluun sivuttaisen epikondyylin pohjasta yhteisen jatkojänteen alla ja laskee alas. Radiaalisen pään tasolla ligamentti on jaettu kahteen vaakasuuntaan suuntautuvaan palkkiin. Etummainen kimppu taipuu edessä olevan säteen pään ympäri ja kiinnittyy ulnaan koronoidiprosessin lohkomaisen loven anteroposterior reunaan. Takaosan nippu peittää säteen pään takana ja on kudottu säteen rengasmaiseen ligamenttiin. Kun tämä niveli katkeaa, kyynärnivelen patologinen supistuminen näkyy.

Nivelkapseliin kudottujen voimakkaiden tuulettimen muotoisten sivuttaissuuntaisten sideaineiden läsnäolo selittää, miksi kyynärnivelen sivuttaisliikkeet (adduktiot ja sieppaukset) estetään. Sivuttaiset kollateraaliset nivelsiteet rajoittavat kuitenkin liikettä ääriasennoissa taivutettaessa kyynärpään niveliin missä tahansa kulmassa.

Kollateraalisten ligamenttien stabiilisuus tarkistetaan seuraavasti. Lääkäri kiinnittää potilaan distaalisen käsivarteen yhdellä kädellä ja tarttuu toisella kädellä potilaan kyynärpään alueelle, taivuta käsivarteensa kyynärnivelissä 20-30 ° ja kohdistaa painetta varus (arvioida lateraalinen ligamentti) ja valgus (arvioida sisäinen ligamentti). ohjeissa kiinnitetään huomiota kivun tai liiallisen liikkuvuuden esiintymiseen.

Radiaalisen luun rengasmainen ligamentti (lig. Anulareradii), jota edustaa kaarevien kaarevien kuitukuitujen kimppu, peittää rengasmaisesti säteittäisen pään nivelkehän, alkaen ulnan radiaalisen loven etureunasta ja kiinnittyen sen takareunaan. Säteen rengasmainen ligamentti yhdessä interosseouskalvon kanssa kiinnittää kyynärvarren luut, ja tämä anatomisen rakenteen ansiosta säde voi kiertää säteen ympäri..

Erikseen muodostetaan neliömäinen ligamentti (lig. Quadratum), joka on muodostettu kuitukimppuista, jotka sijaitsevat ulnan radiaalisen loven distaalireunan ja säteen kaulan välissä. Tämä ligamentti vahvistaa nivelkalvon sakkulaarista inversiota.

Kyynärnivelen sidokset ovat erittäin tiukkoja ja huonosti ääriviivat nivelkapselin kuitukerroksen pinnalla.

Kyynärvarren luiden suhteellisen sijainnin ja vastaavasti kyynärnivelen liikkumismekanismin ymmärtämiseksi on tarpeen purkaa kyynärvarren interosseoskalvon (membranainterosseaantebrachii) rakenne. Se on kuitukalvo, joka yhdistää kyynärvarren luiden diafyysin niiden välisillä reunoilla. Kuitukalvon muodostavien kimppujen suunta on vinossa ylhäältä alaspäin sädestä ulnaan (kuva 20.21). Kalvon yläosassa havaitaan kuitenkin kuitukimpun vastakkainen suunta, jota kutsutaan vinoksi jouseksi (chordaobliqua). Kalteva sointu ulottuu ulnan tuberositeetista säteen tuberosityyteen. Jotkut kyynärvarren lihakset ulottuvat interosseouskalvon etu- ja takapinnoista. Kalvossa on aukkoja verisuonten ja hermon kulkemiseksi.

ELBOW-YHTEISEN LIITTYVÄ ALUE

Lihakset voidaan jakaa ehdollisesti useisiin ryhmiin suhteessa kyynärlihaan.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat lihakset, jotka vahvistavat nivelkapselia ja suorittavat liikkeitä kyynärpään nivelissä. Tähän ryhmään on suositeltavaa lisätä lihaksia, jotka sijaitsevat suoraan nivelpussin vieressä ja osallistuvat kyynärvarren liikkeeseen kyynärpään nivelissä. Näitä ovat hartion tricepsilihakset, ulnaarilihakset, brachial-lihakset, kaarituen lihakset ja pyöreä pronator. Tähän sisältyy myös ranteen pitkä säteittäinen jatke.

Toiseen ryhmään kuuluvat lihakset, jotka ovat kosketuksissa nivelpussin tai kyynärpään nivelten kanssa, mutta jotka eivät vaikuta kyynärpään toimintaan. Tämä ryhmä koostuu ranteen ulnar-ekstensorista, ranteen lyhyestä radiaalisesta ekstensorista, sormien jatko-osasta, pienen sormen jatko-osasta. Tähän ryhmään voidaan sisällyttää myös taivutukset, jotka alkavat nivelrinnan mediaalisesta epikondyylistä (jänteen ulnar-flexor, ranteen radiaalinen flexor, ranteiden radiaalinen flexor, sormen pinnallinen flexor ja pitkä kämmenlihas) alkavat taivutukset..

Kolmanteen ryhmään lisätään pinnallisesti sijaitsevat lihakset, jotka heitetään kyynärpään läpi eivätkä ole kosketuksissa nivelkapselin kanssa, mutta joiden pienentyessä liikkeet