logo

Vasta-aineet modifiin. sitrulliinivimentiini (anti-MCV)

Hyvät potilaat! Analyysiluettelo on tällä hetkellä tietojen täyttövaiheessa ja sisältää kaukana kaikista keskuksemme suorittamista tutkimuksista. Endokrinologiakeskuksen sivuliikkeet suorittavat yli 700 laboratoriotestityyppiä. Löydät heidän täydellisen luettelon täältä..

Ole hyvä ja ilmoita palveluiden ja analyysien valmistelun kustannukset puhelinnumeroon (812) 344-0-344, +7 953 360 96 11. Ota verikokeita ottaessasi huomioon biomateriaalinäytteiden kustannukset.

Käynnissä: 0 analyysiä

  • Opintotunnus: 5610
  • Lähtöaika: 5-6 päivää (paitsi lauantai, sunnuntai)
  • Analyysi maksoi 1 350 ruplaa.

Vasta-aineet mutatoituneelle sitrulloidulle vimentiinille, vasta-aineet sitrulinoidulle vimentiinille, anti-MCV, anti-MCV

Muunnettujen sitrulinoitujen vimentin (tai anti-MCV) vasta-aineiden vasta-aineiden havaitseminen veressä, joita pidetään nivelreuman (RA) kliinisenä ja laboratoriomerkkinä. Sitä käytetään tämän taudin varhaiseen diagnosointiin, sen etenemisen ennustamiseen ja hoidon seurantaan.

Vasta-aineet modifioituun sitrulloituun vimentiiniin ovat olennaisesti auto-vasta-aineita, jotka on suunnattu kehon omaa proteiinia, vimentiiniä vastaan. Useimmiten niitä löytyy nivelreumassa olevien ihmisten verestä. Vimentin on yksi sytoskeleton proteiineista, tyypillisiä mesenkymaalista alkuperää oleville soluille (joita ovat myös makrofagit ja fibroblastit), huomattavana määränä, joka havaitaan nivelten nivelkalvossa. Vimentin kuuluu keskimääräisiin rihmallisiin muodostelmiin, jotka täyttävät normaalin rakenteellisen roolin. Tulehduksellisten välittäjien vaikutuksesta proteiini käy läpi sitrulointiprosessin, jossa aminohappo arginiini, joka on osa vimentiinia, muuttuu sitrulliiniksi. Myöhemmin sitrulliini-vimentiini pystyy toimimaan antigeenin roolissa nivelreumassa muodostuneille auto-vasta-aineille. Suurin immunogeenisyys on luontainen yhdelle sitrulloidun vimentiinin variantista, ns. Modifioidusta sitrulloidusta vimentiinistä - sen molekyylissä glysiini-aminohapon aminohappotähteet korvataan arginiinilla. Modifioidun sitrulliini-vimentiinin vasta-aineiden havaitseminen on ominaista nivelreumalle.

Merkittävä paikka ns. Nivel-oireyhtymän differentiaalidiagnoosissa ja RA: n havainnoinnissa annetaan serologisille tutkimuksille. Huolimatta useista sairauksille ominaisista piirteistä, joihin liittyy nivelvaurioita, niiden diagnosointia ei voida erottaa vain kliinisten oireiden perusteella. Tärkeää on myös se, että erilaisille patologioille on ominaista erilainen ennuste ja terapeuttinen taktiikka. Tästä syystä valittaessa laboratoriotutkimusmenetelmää, joka mahdollistaa differentiaalidiagnostiikan niveloireyhtymän läsnäollessa ja nivelreuman havaitsemisen, tutkimusmenetelmän spesifisyydellä on merkittävä rooli. Siten vasta-ainetesteen spesifisyys modifioidulle sitrulloidulle vimentiinille saavuttaa 98%. Tämä tarkoittaa, että positiivisen tuloksen saavuttaminen suorittamalla tutkimusta henkilölle, jolla on nivelreuman kliinisiä oireita, mahdollistaa diagnoosin vahvistamisen. On myös huomattava, että anti-MCV-tutkimuksen spesifisyys RA: n suhteen on yleensä verrattavissa syklisen sitrulliiniä sisältävän peptidin vasta-ainekokeen spesifisyyteen (tai anti-CCP2, spesifisyys on luokkaa 92-98%) ja myös paljon korkeampi kuin tutkimukset reumatoiditekijän (tai RF: n, spesifisyysluokka 70%) havaitsemiseksi. Tämän edun takia tämä tutkimus otettiin käyttöön uusissa nivelreuman diagnoosikriteereissä (2010), yhdessä RF: n ja useiden muiden laboratorioparametrien kanssa.

Nykyään tiedetään, että nivelreumalle ominaiset immunologiset muutokset tapahtuvat kauan ennen sairauden kliinisiä oireita. Joten esimerkiksi vasta-aineet modifioidulle sitrulinoidulle vimentiinille voidaan havaita 10–15 vuotta ennen sairauden kehittymistä. Tästä syystä reumatologin on otettava huomioon anti-MCV: n havaitseminen ihmisen veressä, jopa ilman mitään nivelvaurioiden merkkejä, etenkin kun perinnöllinen historia on nivelreuma. On kuitenkin korostettava, että vasta-aineiden havaitseminen muunnetulle sitrulinoidulle vimentiinille ei ole riittävä kriteeri nivelreuman diagnoosin määrittämiseksi..

Anti-MCV-tutkimus on erityisen hyödyllinen tutkittaessa henkilöä, jolla on suhteellisen äskettäinen nivelreuma ilman selkeää kliinistä kuvaa taudista. Suhteellisen usein nivelreumaa, joka on yksi tärkeimmistä diagnoosikriteereistä RA: n diagnosoinnissa, ei havaita taudin varhaisessa vaiheessa, mikä vastaavasti vaikeuttaa diagnostista prosessia. Sitä vastoin vasta-aineet modifioituun sitruloituun vimentiiniin voidaan havaita useimmilla yksilöillä, joilla on varhainen nivelreuma. Tutkimuksen herkkyys anti-MCV: n esiintymiselle henkilöllä, jolla on huomattavia RA-oireita, nousee noin 70-84%: iin. Tässä tapauksessa kahden tutkimuksen, nimittäin anti-MCV: n ja antiCCP: n, yhdistelmällä on suurin herkkyys varhaisen RA: n suhteen..

Anti-MCV-tutkimusta tarvitaan myös nivelreuman ennustamiseksi. Näiden vasta-aineiden läsnäolo liittyy tuhoisien muutosten muodostumiseen nivelissä ja taudin nopeampaan etenemiseen. Modifioituun sitrulloituun vimentiiniin kohdistuvien vasta-aineiden taso osoittaa tarkemmin sairauden aktiivisuuden kuin antiCCP2: n taso. Immunosuppressiivisen hoidon aikana sitrulinoidun vimentiinin vasta-ainetiitteri vähenee vähitellen ja tutkimuksen tulos voi muuttua negatiiviseksi. Tästä syystä anti-MCV-testiä voidaan käyttää taudin hoidon ohjaamiseen. Siksi myös tutkimusta varten annettua verta olisi luovutettava jo ennen nivelreuman hoitoa. Vaikka anti-MCV: t ovat yleisimpiä RA: ssa, ne voidaan havaita myös systeemisen lupus erythematosuksen, psoriaattisen niveltulehduksen, Sjogrenin oireyhtymän ja useiden muiden autoimmuunisairauksien tapauksessa..

Lopeta tupakointi 30 minuuttia ennen veren ottoa.

Vain joitain prosesseja, tiloja ja sairauksia ilmoitetaan, joissa tämän analyysin tarkoitus on suositeltava.

Vasta-aineet modifioituun sitrulloituun vimentiiniin voidaan testata nivelreuman varhaiseksi havaitsemiseksi, ennustamiseksi ja sen hoidon seuraamiseksi..

Alla on vain joitain mahdollisista prosesseista, olosuhteista ja sairauksista, joissa havaitaan vasta-aineita modifioituun sitruloituun vimentiiniin. On syytä muistaa, että tutkimuksen tulos ei aina voi olla riittävän tarkka ja riittävä kriteeri päätelmän tekemistä varten. Annetut tiedot eivät millään tavoin palvele itsediagnoosin ja itsehoitojen tarkoitusta. Lopullisen diagnoosin määrittää vain lääkäri yhdistämällä saadut tiedot muiden tutkimusmenetelmien tuloksiin.

Mahdolliset negatiivisen tuloksen syyt: nivelreuma puuttuu; sairauksien hallinta hoidon aikana; väärä verinäyte tutkimusta varten.

Positiivisen tuloksen mahdolliset syyt: nivelreuma; psoriaattinen niveltulehdus; nuorten idiopaattinen niveltulehdus; systeeminen lupus erythematosus; ensimmäisen tyypin autoimmuuninen hepatiitti; Sjogrenin oireyhtymä.

Tekijät, jotka voivat vaikuttaa tutkimuksen tulokseen

Tutkimuksen suurin herkkyys havaitaan aktiivisessa nivelreumassa, jolla on voimakas niveloireyhtymä.

Immunosuppressiivisen hoidon tapauksessa tutkimuksen tulos voi olla negatiivinen..

Veri testattavaksi on luovutettava ennen immunosuppressiivista hoitoa.

Analyysin tulokset on tulkittava ottaen huomioon kliinisten, laboratorio- ja välineellisten lisätutkimusmenetelmien tiedot.

Arvostelut

Potilastarinat
Video-suosittelut: kokemus yhteydenpidosta Luoteis-endokrinologiakeskukseen

Vasta-aineet sitrulinoidulle vimentiinille (anti-MCV), veri

Vasta-aineita sitrulinoidulle vimentiinille (vasta-aineita modifioidulle sitrulinoidulle vimentiinille, anti-MCV) muodostuu 70-84%: lla nivelreumapotilaista.

Vimentin on proteiini, jota löytyy nivelten nivelkalvosta. Nivelen kroonisen tulehduksellisen prosessin kehittyessä vimentiini muuttuu tulehduksellisten välittäjien vaikutuksesta sitrulliinimuotoon. Biokemiallisen reaktion seurauksena osa vimentin-molekyylistä - arginiini - muuttuu sitrulliiniksi. Citrulliini-vimentiini toimii antigeeninä, jolle autovasta-aineita tuotetaan. Citrulliiniin sitoutuneet vimentiinimmunoglobuliinit kuuluvat anti-sitrulliinivasta-aineiden luokkaan, johon sisältyy myös vasta-aineita keratiinille ja vasta-aineita sitrulliinipeptidille.

Nivelreuma (RA) on krooninen systeeminen tulehduksellinen sairaus, jonka etiologiaa (syytä) ei vielä tunneta. Patologian erityispiirre on jatkuva symmetrinen polyartriitti (niveltulehdus) ja / tai niveltulehdus (nivelkuoren tulehdus). Ehkä osallistuminen sydämen, ihon, keuhkojen ja silmien patologiseen prosessiin. Oletetaan, että geneettisillä, hormonaalisilla, immunologisilla ja tarttuvilla tekijöillä on rooli patologian kehittymisessä..

Vasta-aineita sitrulinoituun vimentiiniin tuotetaan nivelreuman varhaisimmissa vaiheissa, mukaan lukien oireeton. Nämä immunoglobuliinit voidaan havaita monta vuotta ennen kuin taudin ensimmäiset kliiniset merkit ilmestyvät. Siksi anti-MCV: n määritelmällä on tärkeä diagnostinen arvo arvioitaessa nivelreuman kehittymisriskiä, ​​etenkin potilailla, joiden sukulaiset kärsivät tästä taudista..

Joidenkin arvioiden mukaan analyysin spesifisyys nousee 98%: iin, mikä mahdollistaa sen käytön diagnostisena testinä yhdessä nivelreuman tutkimuksen kanssa.

Tämän analyysin avulla voit tunnistaa ja määrittää sitrulinoidulle vimentiinille vasta-aineiden lukumäärän. Analyysi auttaa arvioimaan kehityksen riskiä, ​​diagnosoimaan ja seuraamaan nivelreuman hoidon tehokkuutta..

Menetelmä

Immunoentsyymianalyysi - ELISA.

Viitearvot - Normaali
(Vasta-aineet sitrulinoidulle vimentiinille (anti-MCV), veri)

Tiedot indikaattorien vertailuarvoista sekä analyysiin sisältyvien indikaattorien koostumuksesta voivat vaihdella hiukan laboratoriosta riippuen.!

Vasta-aineet modifioidulle sitruunatulle vimentiinille (mutatoitu sitrulinoitu vimentin)

Palvelun hinta:1500 hieronta. * Tilaa
Suoritusaika:1 - 2 cd.
  • Nivelreuman diagnoosi 4335 rub. Nivelreuma (RA) on tuntemattoman etiologian omaava autoimmuunisairaus, jolle on tunnusomaista krooninen erosiivinen niveltulehdus (synoviitti) ja sisäelinten systeemiset vauriot. Vaikutus on kaikissa ikäryhmissä, mukaan lukien lapset ja vanhukset. huippu 123 Tilaa
Tilata Kompleksi on halvempaaIlmoitettu ajanjakso ei sisällä biomateriaalin ottamispäivää

Ainakin 3 tuntia viimeisen aterian jälkeen. Voit juoda vettä ilman kaasua.

Tutkimusmenetelmä: IFA

AMCV: n määritys seerumissa on lisädiagnostinen markkeri nivelreumassa (RA), negatiivisilla tuloksilla reumatoiditekijää (RF) vastaan ​​olevien IgM-vasta-aineiden ja syklisen sitroitetun peptidin (ACCP) vasta-aineiden määrittämiseen. AMCV: llä on korkeampi tai samanlainen diagnostinen herkkyys, mutta vähemmän diagnostista spesifisyyttä nivelreuman diagnoosissa verrattuna ACCP: hen. AMCV: n havaitseminen liittyy vakavaan eroosioon liittyvään nivelvaurioon RA-potilailla. AMCV-tason nousu liittyy enemmän RA: n tulehduksellisen aktiivisuuden kliinisiin ja laboratorioindikaattoreihin kuin ADC: hen. RA: n myöhäisessä vaiheessa AMCV: n tutkiminen on epäkäytännöllistä.

TUTKIMUKSEN INDIKAATIT:

  • Nivelreuman varhainen diagnoosi.

Tulosten tulkinta:

Viitearvot (normaatiovaihtoehto):

ParametriViitearvot
Vasta-aineet modifioituun sitrulliini-Vimentiniin (MCV)Ei havaittu

Lisää arvoja
  • Nivelreuma

Kiinnitämme huomioosi siihen, että tutkimustulosten tulkinnan, diagnoosin ja hoidon nimittämisen on annettava liittovaltion lain nro 323 "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelemisen perusteista" mukaisesti asiaankuuluvan erikoistuneen lääkärin toimesta.

"[" serv_cost "] => merkkijono (4)" 1500 "[" cito_price "] => NULL [" vanhempi "] => merkkijono (2)" 24 "[10] => merkkijono (1)" 1 "[ "raja"] => NULL ["bmats"] => taulukko (1) < [0]=>ryhmä (3) < ["cito"]=>merkkijono (1) "N" ["oma_bmat"] => merkkijono (2) "12" ["nimi"] => merkkijono (31) "Veri (seerumi)" >> ["sisällä"] => ryhmä (1) ) < [0]=>ryhmä (5) < ["url"]=>merkkijono (40) "diagnostika-revmatoidnogo-artrita_300100" ["nimi"] => merkkijono (64) "Nivelreuman diagnoosi" ["serv_cost"] => merkkijono (4) "4335" ["opisanie"] => merkkijono ( 2145) "

Nivelreuma (RA) on tuntemattoman etiologian omaava autoimmuunisairaus, jolle on tunnusomaista krooninen erosiivinen niveltulehdus (synoviitti) ja sisäelinten systeemiset vauriot. Vaikutus on kaikissa ikäryhmissä, mukaan lukien lapset ja vanhukset. Taudin puhkeamisen huippu on 40-55 vuotta.

Useimmissa tapauksissa RA alkaa useiden nivelten samanaikaisilla vaurioilla (polyartriitti), harvemmin vain yhden. Potilaat ovat huolissaan kipusta, nivelten aamujäykkyydestä, yleisen tilan heikkenemisestä, heikkoudesta, painon pudotuksesta, heikosta kuumasta, imusolmukkeiden vaurioista, jotka voivat edeltää kliinisesti ilmeistä nivelvaurioita..

Ohjelmaan sisältyvät laboratorioindikaattorit ovat tärkeä osa diagnoosia ja sisältyvät nivelreuman diagnoosikriteereihin..

Kiinnitämme huomiota siihen, että tutkimustulosten tulkinnan, diagnoosin ja hoidon nimittämisen liittovaltion lain nro 323 "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelemisen perusteet" mukaisesti on annettava vastaavan erikoistumisen lääkärin.

"[" catalog_code "] => merkkijono (6)" 300100 ">>>

Biomateriaalit ja käytettävissä olevat sieppaustavat:
TyyppiToimistossa
Veri (seerumi)
Tutkimuksen valmistelu:

Ainakin 3 tuntia viimeisen aterian jälkeen. Voit juoda vettä ilman kaasua.

Tutkimusmenetelmä: IFA

AMCV: n määritys seerumissa on lisädiagnostinen markkeri nivelreumassa (RA), negatiivisilla tuloksilla reumatoiditekijää (RF) vastaan ​​olevien IgM-vasta-aineiden ja syklisen sitroitetun peptidin (ACCP) vasta-aineiden määrittämiseen. AMCV: llä on korkeampi tai samanlainen diagnostinen herkkyys, mutta vähemmän diagnostista spesifisyyttä nivelreuman diagnoosissa verrattuna ACCP: hen. AMCV: n havaitseminen liittyy vakavaan eroosioon liittyvään nivelvaurioon RA-potilailla. AMCV-tason nousu liittyy enemmän RA: n tulehduksellisen aktiivisuuden kliinisiin ja laboratorioindikaattoreihin kuin ADC: hen. RA: n myöhäisessä vaiheessa AMCV: n tutkiminen on epäkäytännöllistä.

TUTKIMUKSEN INDIKAATIT:

  • Nivelreuman varhainen diagnoosi.

Tulosten tulkinta:

Viitearvot (normaatiovaihtoehto):

ParametriViitearvot
Vasta-aineet modifioituun sitrulliini-Vimentiniin (MCV)Ei havaittu

Lisää arvoja
  • Nivelreuma

Kiinnitämme huomioosi siihen, että tutkimustulosten tulkinnan, diagnoosin ja hoidon nimittämisen on annettava liittovaltion lain nro 323 "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelemisen perusteista" mukaisesti asiaankuuluvan erikoistuneen lääkärin toimesta.

Jatkamalla sivustomme käyttöä suostut evästeiden, käyttäjätietojen (sijaintitiedot; käyttöjärjestelmän tyyppi ja versio; selaimen tyyppi ja versio; selaimen tyyppi ja versio; laitteen tyyppi ja versio; selaimen tyyppi; laitteen tyyppi ja näytön tarkkuus; lähde, josta käyttäjä tuli sivustoon; mistä sivustosta tai jonka kautta) mainonta; käyttöjärjestelmän ja selaimen kieli; sivu, jota käyttäjä napsauttaa ja mitä painikkeita; IP-osoite) sivuston käyttämiseksi, uudelleenkohdistamiseksi ja tilastollisen tutkimuksen ja arvostelujen suorittamiseksi. Jos et halua tietojen käsittelyä, poistu sivustosta.

Tekijänoikeudet FBUN: n kuluttajansuojaten ja ihmisten hyvinvoinnin valvontayksikön epidemiologian tutkimuskeskus, 1998 - 2020

Pääkonttori: 111123, Venäjä, Moskova, ul. Novogireevskaya, d.3a, metro "valtatie-harrastajat", "Perovo"
+7 (495) 788-000-1, [email protected]

! Jatkamalla sivustomme käyttöä suostut evästeiden, käyttäjätietojen (sijaintitiedot; käyttöjärjestelmän tyyppi ja versio; selaimen tyyppi ja versio; selaimen tyyppi ja versio; laitteen tyyppi ja versio; selaimen tyyppi; laitteen tyyppi ja näytön tarkkuus; lähde, josta käyttäjä tuli sivustoon; mistä sivustosta tai jonka kautta) mainonta; käyttöjärjestelmän ja selaimen kieli; sivu, jota käyttäjä napsauttaa ja mitä painikkeita; IP-osoite) sivuston käyttämiseksi, uudelleenkohdistamiseksi ja tilastollisen tutkimuksen ja arvostelujen suorittamiseksi. Jos et halua tietojen käsittelyä, poistu sivustosta.

Varhaisen nivelreuman laboratoriomarkkerit Terveystieteiden erikoistuneen tieteellisen artikkelin teksti

Tiivistelmä terveystieteiden tieteellisestä artikkelista, tieteellisen tutkimuksen kirjoittaja - Aleksandrova E. N., Novikov A. A., Karateev D. E.

Relevanssi Nivelreuman (RA) varhainen diagnoosi 12 kuukauden ajan. (100,7 ± 75,0 kuukautta). Potilaiden ryhmä, jolla oli erittelemätön niveltulehdus (NDA), oli 35 ihmistä (32 h, 46,8 ± 15,2 vuotta), sairauden kesto jopa 6 kuukautta (3,8 + 1,8 kuukautta). Kontrolliryhmään kuului 20 tervettä luovuttajaa, 10 potilasta, joilla oli SLE, 13 Sjogrenin oireyhtymää (SS), 4 spondüliittia (SA), 4 nivelrikkoa (OA) ja 66 nuorten idiopaattista artriittia (JIA). ADC: n, IgM RF: n ja IgA RF: n seerumikonsentraatiot määritettiin immunofermentimenetelmällä. Tulokset ADC-taso potilailla, joilla oli varhainen RA ja RA> 12 kuukautta (76,3 ± 43,8 U / ml), oli merkitsevästi korkeampi kuin potilailla, joilla oli NDA (25,1 + 43,9 U / ml; p12 kuukautta. 86%). ADC: n diagnostinen spesifisyys suhteessa luovuttajiin oli 100%, NDA: lla 74%, SLE: lla 100%, keskiasteen 85%, CA: lla 100%, OA: lla 100% ja JIA: lla 92%. ADC: tä havaittiin 50%: lla potilaista, jotka olivat seronegatiivisia IgM RF: lle, ja 62: ssa % seronegatiivista IgA RF: lle. ADC: n, IgM RF: n ja IgA RF: n samanaikaiseen testaamiseen liittyi spesifisyyden lisääntyminen 93%. Johtopäätös ADC: t ovat herkkä ja erittäin spesifinen serologinen merkki varhaisen RA: n diagnosoinnissa..

Samanlaisia ​​aiheita terveystieteiden tieteellisistä teoksista, tieteellisen tutkimuksen tekijä on Aleksandrova E. N., Novikov A. A., Karateev D. E.

Tieteellisen työn teksti aiheesta "Varhaisen nivelreuman laboratoriomarkkerit"

74 KAIKKI-VENÄJÄLISEN REEMATOLOGISTEN KONFERENSSIN "REMEATISEN TAUDEN SOSIAALISET NÄKÖKOHDAT"

VORONEZH, TOUKOKUU 24–26, 2006

AIKAISET LABORATORIOMERKIT

Alexandrova E.N., Novikov L.A., Karateev D. E SI Reumatologian instituutti RAMS. Moskova

Nivelreuman (RA) varhainen diagnosointi taudin kestolla 12 kuukautta. (W0,7 ± 75,0 kuukautta). Potilaiden ryhmä, jolla oli erittelemätön niveltulehdus (NDA), oli 35 henkilöä (32 naista 46,8 ± 15,2 vuotta), sairauden kesto jopa 6 kuukautta (3,8 ± 1,8 kuukautta). Kontrolliryhmään kuului 20 tervettä luovuttajaa, 10 SLE-potilasta, 13 Sjogrenin oireyhtymää (SS), 4 spondloarthrigistä (SA), 4: tä osgeoargroosia (OA) ja 66: ta juvenilen idiopaattisen niveltulehduksen (JIA) kanssa. ADC: n seerumipitoisuus. 1VM RF ja 1A RF määritettiin immunomääritysmenetelmällä.

ACCP-taso potilailla, joilla oli varhainen RA ja RA> 12 kuukautta (76,3 ± 43,8 U / ml), oli merkitsevästi korkeampi kuin potilailla, joilla oli NDA (25,1 ± 43,9 U / ml; p 12 kuukautta - 86). ADC: n diagnostinen spesifisyys verrattuna luovuttajiin oli 100%, NDA: lla - 74%, SLE: llä - 100%. Keskiasteella - 85%, CA: lla - 100%, OA: lla - 100% ja JIA: lla - 92%. ADC: t havaittiin 50%: lla potilaista, seronegatiiviset Venäjän federaatiossa ja 62%: ssa seronegatiivina 1VA: n Venäjän federaatiossa. ADC: n, RF: n 1VM: n ja | £ A: n samanaikaiseen testaukseen liittyi spesifisyyden lisääntyminen 93%: iin..

ADC: t ovat herkkä ja erittäin spesifinen serologinen merkki varhaisen RA: n diagnoosissa.

VERTAILEVA TUTKIMUS YHTEISEN SYNDROMAN VÄLITTÄMISESTÄ SVERDLOVSKIN ALUEEN KAUPUNKILLA JA MAASEUTUKSEN

.Alferova O. E “Krokhshsh N.N.. Forester OM SB KB Ei! Jekaterinburg, UGMA

Materiaalit ja menetelmät

Teos on osa Venäjän kansallista ohjelmaa, jonka toteuttaa reumatologian instituutti RAMS. Niveltulehduksen esiintyvyyden tutkimiseksi tutkittiin Revdan ja Sverdlovskin alueen Nevyanskin alueen asukkaita. Käytettiin seulontakyselyä, joka sisälsi kysymyksiä nivelkipuista ja niiden turvotuksesta. Seulontaa varten Revdan kaupunkiin lähetettiin vastaavasti 6 000 ja Nevyanskin kaupunkiin 5000 kyselylomaketta. Nevyanskin alueelta saatiin 3987 (74,8%) kyselylomaketta ja Revda-5124 -kyselyltä (85%).

Revdpin kaupungissa tutkittiin 5124 asukasta. 1349 (26,4%) vastaajista valitti nivelkipuista, ja 981 (19,2%) henkilöstä kipu jatkui tai ilmaantui viime vuonna. Kipu häiritsi maaseudun asukkaita 1795 (44,9%) tapauksessa, joista 1454 (36,5%) ihmistä jatkoi tai ilmaantui viimeisen vuoden aikana. Tämän oireyhtymän levinneisyys Revdan kaupungin naisilla oli alhaisempi kuin maaseudun naisilla (vastaavasti 33,1% ja 45,9%), positiivisten vastausten osuus oli suurempi 40–70-vuotiaiden keskuudessa (p Et löydä mitä kokeile kirjallisuuden valintapalvelua.

Anti-CCP (nivelreuman merkki)

Syklisen sitrulliinipeptidin vasta-aineet ovat nivelreuman päämarkeri varhaisissa vaiheissa. Nivelreuma (RA) on systeeminen sairaus, jolle on tunnusomaista nivelten ensisijainen vaurio ja joka johtaa nopeasti vammaisuuteen ennenaikaisella diagnoosilla. Immuunijärjestelmän häiriöiden seurauksena kehossa tuotetaan vasta-aineita omille soluilleen ja kudoksilleen, mukaan lukien tulehtuneen nivelkalvon proteiinit, jotka sisältävät sitrulliinia. Immuunikompleksit johtavat nivelvaurioihin (tuhoutuminen ja eroosio). Ensinnäkin kädet, jalat, ranteen ja nilkan nivelet sekä kyynär- ja polvinivelet kärsivät, niiden vauriot ovat useammin symmetrisiä. Vakavissa tapauksissa muut elimet ja kudokset ovat mukana..

Kliinisesti RA ilmenee nivelkivusta, turvotuksesta ja muodonmuutoksista, punoituksesta nivelalueella, kohonneesta paikallisesta ja yleisestä lämpötilasta, heikentyneestä motorisesta aktiivisuudesta. Nivelreuman tunnusmerkki on aamujäykkyys. Pitkällä kurssilla nivelissä tapahtuu liikkumista täydelliseen liikkumattomuuteen asti.

Jos RA: ta epäillään, rutiiniset diagnostiset testit ovat nivelreumatekijä (RF) ja C-reaktiivinen proteiini (CRP). Mutta nämä testit eivät ole aina informatiivisia, näiden indikaattorien tasot nousevat myös muiden autoimmuunisairauksien yhteydessä.

Syklistä sitrulliinipeptidiä vastaan ​​suunnattujen vasta-aineiden kehitys alkaa 1–2 vuotta ennen kliinisiä ilmenemismuotoja ja on tyypillistä pääasiassa RA: lle, joten ASSR on erittäin informatiivinen ja tarkka testi nivelreuman diagnoosiin. Sen avulla voidaan paitsi tehdä varhainen diagnoosi ja määrätä oikea-aikainen hoito, myös erottaa eroosio ja ei-eroosio. taudin muoto. Korkeaan ASSR-tasoon liittyy eroosiota muotoa, joka on aggressiivisempi kurssin aikana, mutta se ei ole informatiivinen hoidon tehokkuuden arvioinnissa. Nivelreuman nopeasti etenevien muotojen diagnoosissa käytetään lisämerkkiä - vasta-aineita sitrulliini-vimentiinille (anti-MCV), joka mahdollistaa hoidon seurannan.

Missä tapauksissa vasta-aineita yleensä määrätään sykliselle sitrulliinipeptidille?

  • Joilla on nivelvaurioiden (niveloireyhtymän) kliinisiä oireita nivelreuman (tai sen poissulkemisen) varhaiseksi havaitsemiseksi.
  • Negatiivisella tuloksella nivelreumasta ja kliinisistä oireista seronegatiivisen (nivelreuman) polyartriitin diagnoosissa.
  • Vakiintuneella RA: lla - ennustettavana tekijänä: korkeat ASSR-arvot vaativat muutoksia hoitotaktiikoissa.

Mitä testitulokset tarkoittavat?

Jos havaitaan syklisen sitrulliinipeptidin vasta-aineita, tämä voi vahvistaa taudin nivelreumassa tai harvoissa tapauksissa olla merkki toisesta reumasairaudesta (esimerkiksi SLE-systeeminen lupus erythematosus).

Kaikissa tapauksissa lääkäri tulkitsee tutkimuksen tuloksen, vertaa kliinisiä tietoja, laboratoriotestien ja muiden diagnoosimenetelmien tuloksia, määrää tarvittaessa lisätutkimuksia.

Testipäivämäärät

Analyysin valmistelu

Voit luovuttaa verta päivällä, aikaisintaan 3 tuntia syömisen jälkeen tai aamulla tyhjään vatsaan. Puhdasta vettä voi juoda tavalliseen tapaan..

Varhaisen nivelreuman laboratoriomarkkerit Terveystieteiden erikoistuneen tieteellisen artikkelin teksti

Tiivistelmä terveystieteiden tieteellisestä artikkelista, tieteellisen tutkimuksen kirjoittaja - Aleksandrova E. N., Novikov A. A., Karateev D. E.

Relevanssi Nivelreuman (RA) varhainen diagnoosi 12 kuukauden ajan. (100,7 ± 75,0 kuukautta). Potilaiden ryhmä, jolla oli erittelemätön niveltulehdus (NDA), oli 35 ihmistä (32 h, 46,8 ± 15,2 vuotta), sairauden kesto jopa 6 kuukautta (3,8 + 1,8 kuukautta). Kontrolliryhmään kuului 20 tervettä luovuttajaa, 10 potilasta, joilla oli SLE, 13 Sjogrenin oireyhtymää (SS), 4 spondüliittia (SA), 4 nivelrikkoa (OA) ja 66 nuorten idiopaattista artriittia (JIA). ADC: n, IgM RF: n ja IgA RF: n seerumikonsentraatiot määritettiin immunofermentimenetelmällä. Tulokset ADC-taso potilailla, joilla oli varhainen RA ja RA> 12 kuukautta (76,3 ± 43,8 U / ml), oli merkitsevästi korkeampi kuin potilailla, joilla oli NDA (25,1 + 43,9 U / ml; p12 kuukautta. 86%). ADC: n diagnostinen spesifisyys suhteessa luovuttajiin oli 100%, NDA: lla 74%, SLE: lla 100%, keskiasteen 85%, CA: lla 100%, OA: lla 100% ja JIA: lla 92%. ADC: tä havaittiin 50%: lla potilaista, jotka olivat seronegatiivisia IgM RF: lle, ja 62: ssa % seronegatiivista IgA RF: lle. ADC: n, IgM RF: n ja IgA RF: n samanaikaiseen testaamiseen liittyi spesifisyyden lisääntyminen 93%. Johtopäätös ADC: t ovat herkkä ja erittäin spesifinen serologinen merkki varhaisen RA: n diagnosoinnissa..

Samanlaisia ​​aiheita terveystieteiden tieteellisistä teoksista, tieteellisen tutkimuksen tekijä on Aleksandrova E. N., Novikov A. A., Karateev D. E.

Tieteellisen työn teksti aiheesta "Varhaisen nivelreuman laboratoriomarkkerit"

74 KAIKKI-VENÄJÄLISEN REEMATOLOGISTEN KONFERENSSIN "REMEATISEN TAUDEN SOSIAALISET NÄKÖKOHDAT"

VORONEZH, TOUKOKUU 24–26, 2006

AIKAISET LABORATORIOMERKIT

Alexandrova E.N., Novikov L.A., Karateev D. E SI Reumatologian instituutti RAMS. Moskova

Nivelreuman (RA) varhainen diagnosointi taudin kestolla 12 kuukautta. (W0,7 ± 75,0 kuukautta). Potilaiden ryhmä, jolla oli erittelemätön niveltulehdus (NDA), oli 35 henkilöä (32 naista 46,8 ± 15,2 vuotta), sairauden kesto jopa 6 kuukautta (3,8 ± 1,8 kuukautta). Kontrolliryhmään kuului 20 tervettä luovuttajaa, 10 SLE-potilasta, 13 Sjogrenin oireyhtymää (SS), 4 spondloarthrigistä (SA), 4: tä osgeoargroosia (OA) ja 66: ta juvenilen idiopaattisen niveltulehduksen (JIA) kanssa. ADC: n seerumipitoisuus. 1VM RF ja 1A RF määritettiin immunomääritysmenetelmällä.

ACCP-taso potilailla, joilla oli varhainen RA ja RA> 12 kuukautta (76,3 ± 43,8 U / ml), oli merkitsevästi korkeampi kuin potilailla, joilla oli NDA (25,1 ± 43,9 U / ml; p 12 kuukautta - 86). ADC: n diagnostinen spesifisyys verrattuna luovuttajiin oli 100%, NDA: lla - 74%, SLE: llä - 100%. Keskiasteella - 85%, CA: lla - 100%, OA: lla - 100% ja JIA: lla - 92%. ADC: t havaittiin 50%: lla potilaista, seronegatiiviset Venäjän federaatiossa ja 62%: ssa seronegatiivina 1VA: n Venäjän federaatiossa. ADC: n, RF: n 1VM: n ja | £ A: n samanaikaiseen testaukseen liittyi spesifisyyden lisääntyminen 93%: iin..

ADC: t ovat herkkä ja erittäin spesifinen serologinen merkki varhaisen RA: n diagnoosissa.

VERTAILEVA TUTKIMUS YHTEISEN SYNDROMAN VÄLITTÄMISESTÄ SVERDLOVSKIN ALUEEN KAUPUNKILLA JA MAASEUTUKSEN

.Alferova O. E “Krokhshsh N.N.. Forester OM SB KB Ei! Jekaterinburg, UGMA

Materiaalit ja menetelmät

Teos on osa Venäjän kansallista ohjelmaa, jonka toteuttaa reumatologian instituutti RAMS. Niveltulehduksen esiintyvyyden tutkimiseksi tutkittiin Revdan ja Sverdlovskin alueen Nevyanskin alueen asukkaita. Käytettiin seulontakyselyä, joka sisälsi kysymyksiä nivelkipuista ja niiden turvotuksesta. Seulontaa varten Revdan kaupunkiin lähetettiin vastaavasti 6 000 ja Nevyanskin kaupunkiin 5000 kyselylomaketta. Nevyanskin alueelta saatiin 3987 (74,8%) kyselylomaketta ja Revda-5124 -kyselyltä (85%).

Revdpin kaupungissa tutkittiin 5124 asukasta. 1349 (26,4%) vastaajista valitti nivelkipuista, ja 981 (19,2%) henkilöstä kipu jatkui tai ilmaantui viime vuonna. Kipu häiritsi maaseudun asukkaita 1795 (44,9%) tapauksessa, joista 1454 (36,5%) ihmistä jatkoi tai ilmaantui viimeisen vuoden aikana. Tämän oireyhtymän levinneisyys Revdan kaupungin naisilla oli alhaisempi kuin maaseudun naisilla (vastaavasti 33,1% ja 45,9%), positiivisten vastausten osuus oli suurempi 40–70-vuotiaiden keskuudessa (p Et löydä mitä kokeile kirjallisuuden valintapalvelua.

Nivelreuman diagnoosi. Diagnostiset perusteet

Amerikan reumatologian korkeakoulu (AKR) ehdotti vuonna 1997 käytettäviä nivelreuman diagnoosikriteerejä. Nämä kriteerit ovat laajalle levinneet johtuen korkeasta herkkyydestään (91-94%) ja spesifisyydestään (89%). Nivelreuman diagnoosi tehdään, kun läsnä on neljä esitetyistä seitsemästä kriteeristä, kun taas kriteerien 1. - 4. tulisi olla potilaalla vähintään 6 viikkoa..

Nivelreuman diagnoosikriteerit (AKP, 1997)


KriteeriMääritelmä
1Aamu jäykkyysNivelten aamujäykkyys vähintään tunnin ajan, olemassa 6 viikkoa.
2Kolmen tai useamman nivelen niveltulehdusPeriartikulaaristen pehmytkudosten turvotus tai nesteen läsnäolo nivelontelossa, lääkärin määrittämänä, ainakin kolmessa nivelissä
3Käsien niveltulehdusAinakin yhden seuraavien nivelryhmien turvotus: proksimaalinen interfalangeaalinen, metatarsofalangeaalinen tai ranteellinen
4Symmetrinen niveltulehdusProksimaalisten interfalangeaalisten, metakarpofalangeaalisten tai metatarsofalangeaalisten nivelten kahdenvälinen vaurio
5NivelreumatLääkärin määrittämät ihonalaiset solmut kyynärvarren pidennyspinnalla lähellä kyynärniveltä tai muiden nivelten alueella
6Seerumin positiivinen nivelreumaReumatoiditekijän esiintyminen veren seerumissa, joka määritetään millä tahansa menetelmällä, jonka avulla se voidaan havaita alle 5%: lla terveiden yksilöiden populaatiosta
7RöntgenmuutoksetRanteen ja ranteen nivelten muutokset, jotka ovat tyypillisiä nivelreumalle ja joihin sisältyy luun (kysta) eroosio tai kalkinpoisto lähellä lähellä olevia niveliä


Edellä mainittuja nivelreuman kriteerejä voidaan soveltaa jo muodostettuun kliiniseen kuvaan taudista, mutta ongelmana on diagnoosin tekeminen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska yli 60%: lla potilaista esiintyy nivelerosioita ensimmäisen kahden vuoden aikana, usein taudin epäspesifiset oireet. Lisäksi lukuisten tutkimusten tulokset osoittavat, että ajanjakso, jonka ajan aktiivinen anti-inflammatorinen ja immunosuppressiivinen terapia voi tehokkaasti estää nivelten rakenteellisia vaurioita, on hyvin lyhyt ja joskus vain muutaman kuukauden ajan taudin puhkeamisesta. Siten RA on yksi niistä sairauksista, joissa pitkäaikainen ennuste riippuu suuresti siitä, kuinka aikaisin on mahdollista diagnosoida ja aloittaa aktiivinen farmakoterapia..

"Varhainen" nivelreuma.

Nivelreuman diagnosointi sairauden alkaessa on vaikea tehtävä, johon liittyy useita objektiivisia ja subjektiivisia syitä. Ensinnäkin ”varhaisen” nivelreuman oireet ovat usein epäspesifisiä ja niitä voidaan havaita muissa sairauksissa, ja “luotettavan” nivelreuman diagnoosikriteerejä (AKP, 1997) ei voida soveltaa “varhaiseen” nivelreumaan. Toiseksi, tällä hetkellä reumatologien arsenaalissa ei ole erityisiä laboratoriokokeita "varhaisen" nivelreuman diagnoosiksi, ts. Kun vielä ei ole tyypillisiä nivelvaurioiden radiologisia merkkejä. Taudin uudelle markkerille - sykliselle sitrulliiniä sisältävälle peptidille (anti-CP) - vasta-aineilla kiinnitetään suuria toiveita korkean spesifisyytensä vuoksi (noin 90%), mutta nämä tiedot tarvitsevat vielä vahvistusta. Kolmanneksi yleislääkärit ja yleislääkärit, joihin tällaiset potilaat yleensä kääntyvät taudin ensimmäisissä vaiheissa, ovat paljon vähemmän todennäköisempiä ja myöhemmin kuin reumatologit diagnosoimaan nivelreumaa ja määräävät vastaavasti myöhässä riittävän ”perusreumavastaisen hoidon”..

Myöhäinen diagnoosi ja hoidon viivästyminen johtavat nivelreuman nopeaan etenemiseen ja myöhemmin peruuttamattomien muutosten kehittymiseen nivelissä. Joten useissa teoksissa osoitettiin, että jo taudin kolmen ensimmäisen kuukauden aikana 26%: lla potilaista oli merkkejä tuhoamisesta käsien ja jalkojen pienissä nivelissä, kun taas monet heistä olivat seronegatiivisia (veren seerumissa ei löydy reuma-tekijää). Näiden vaikeuksien vuoksi ryhmä eurooppalaisia ​​ja amerikkalaisia ​​reumatologeja määritteli kliiniset kriteerit ”varhaiselle” nivelreumalle, joiden läsnäollessa reumatologin pakollinen kuuleminen on välttämätöntä:

  • yli 3 turvonnut (tulehtunut) nivel;
  • vaurio proksimaalisten interfalangeaalisten ja (tai) metakarpofalangeaalisten nivelten välillä;
  • "puristuksen" positiivinen testi;
  • aamujäykkyys vähintään 30 minuutin ajan;
  • ESR> 25 mm / h.

Kun tutkitaan tällaisia ​​potilaita, on välttämätöntä varmistaa, että nivelissä on tulehduksellisia muutoksia, joista sinun tulee arvioida ”puristustesti” (lääkäri puristaa potilaan kättä kipulla, jos niveltulehduksia on, kipua ilmenee), samoin kuin laboratoriotutkimukset (kiihdytetty ESR, kohonnut C-taso) reaktiivinen proteiini ja anti-PCP). On kuitenkin pidettävä mielessä, että laboratorioparametrit sairauden alkaessa voivat olla normaaleissa rajoissa, mikä ei sulje pois “varhaisen” RA-diagnoosia, ja siksi reumatologin on tarkkailtava tällaisia ​​potilaita ennen lopullisen diagnoosin määrittämistä..

Nivelreuman laboratorio- ja instrumentaalinen diagnoosi.

Kuten kliininen kokemus osoittaa, useimmat laboratorioparametrit (lukuun ottamatta nivelreumatekijää ja antisykulliinivasta-aineita) eivät ole patognomonisia nivelreuman suhteen, mutta ne ovat tärkeitä arvioitaessa sairauden aktiivisuusastetta ja kompleksisen hoidon tehokkuutta..

veri kaava.

Nivelreuman patogeneesin taustalla oleva immuno-tulehduksellinen prosessi on tämän potilasryhmän pääasiallinen hematologisten häiriöiden syy. Samanaikaisesti muutokset perifeerisen veren ja luuytimen kvantitatiivisessa ja laadullisessa koostumuksessa voivat kehittyä immunosuppressiivisen hoidon vaikutuksesta, mikä vaatii niiden oikean tulkinnan seuraavilla terapeuttisten toimenpiteiden korjauskeinoilla.

Punasolujen määrä perifeerisessä veressä nivelreumassa kärsivillä potilailla on yleensä normaaleissa rajoissa tai vähentynyt hieman, mutta hemoglobiinipitoisuus pienenee usein. Nivelreuman anemian etiologia on yleensä monitekijäinen, ja siksi on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi rautavajeen, hemolyyttisen anemian, kroonisen tulehduksen anemian ja myelosuppression välillä aktiivisen sytostaattisen hoidon taustalla. Kun havaitaan raudanpuute nivelreumapotilailla, maha-suolikanavan kliininen ja instrumentaalinen tutkimus on pakollinen anemian syiden selvittämiseksi.

Retikulosyyttien lukumäärä ääreisveressä nivelreumapotilailla edes anemisen oireyhtymän esiintyessä ei yleensä ylitä normaaliarvoja (1,0 - 1,5%). Tämän indikaattorin lisääntyminen on kuitenkin havaittavissa hemolyysin kehittyessä ja piilevän sisäisen verenvuodon esiintyessä.

Nivelreumapotilailla olevien leukosyyttien lukumäärä on usein normaaleissa arvoissa, vähemmän lievää leukosytoosia on havaittu (yleensä hoidon aikana suurilla glukokortikoidiannoksilla). Leukosyyttikaavaa ei muuteta, poikkeus on Still-tauti aikuisilla, jolle on ominaista neutrofiilinen leukosytoosi (havaittu 92%: lla potilaista).

Pitkällä nivelreuman aikana leukopenia kehittyy usein, varsinkin jos potilailla on splenomegalia. Perifeerisen veren leukosyyttien määrän väheneminen voi liittyä sytostaattisten, NSAID-lääkkeiden ja muiden lääkkeiden terapiaan. Pysyvä leukopenia, jolla on alhainen neutrofiilimäärä ja samanaikainen splenomegalia, on ominaista Feltyn oireyhtymälle.

Nivelreumapotilailla eosinofilian ja trombosytoosin kehittyminen on mahdollista. On huomattava, että ääreisveren eosinofiilipitoisuuden lisääntymistä havaitaan usein potilailla, joilla on nivelreuman viskeraalisia ilmenemismuotoja ja samanaikainen vaskuliitti, vaikka eosinofilia voi kehittyä myös kultavalmisteilla hoidon aikana ja edeltää usein "kultaista" ihottumaa..

Trombosytoosi nivelreuman kanssa on melko yleistä, selkeä parallelismi taudin aktiivisuuden kliinisten ja laboratorioindikaattorien kanssa. Huolimatta nivelreumapotilailla havaituista verihiutalemääristä, tromboemboliset komplikaatiot kehittyvät heissä harvoin. Tämä voi johtua verihiutaleiden funktionaalisen aktiivisuuden heikkenemisestä potilaiden taustalla, jotka käyttävät ”tavanomaisia” NSAID-lääkkeitä, jotka estävät prostaglandiinien ja tromboksaani A2: n synteesiä ja estävät siten verihiutaleiden aggregaatiota. Trombosytopenia nivelreumapotilailla on harvinaista ja yleensä autoimmuunista tai iatrogeenistä.

Tärkeä kriteeri nivelreuman aktiivisuuden määrittämiselle on ESR. Suorituksen yksinkertaisuuden ja vahvan positiivisen korrelaation esiintymisen vuoksi ESR-tason ja nivelreuman tulehduksellisen aktiivisuuden asteen välillä tämä indikaattori on edelleen tärkeä laboratoriotesti terapeutin käytännön työssä.

C-reaktiivinen proteiini (CRP) on globuliini, joka havaitaan veressä useissa tulehduksellisissa sairauksissa. CRP osallistuu moniin immuunireaktioihin, estäen T-lymfosyyttien antigeenispesifistä aktiivisuutta, aktivoi komplementin Q-komponenttia jne. Terveillä ihmisillä CRP määritetään pieninä määrinä, kun taas nivelreumassa sen pitoisuus seerumissa voi nousta kymmeniä kertoja. Taudin pahenemisen aikana CRP: n pitoisuus kasvaa jatkuvasti, joissakin tapauksissa jopa normaalin ESR: n kanssa. CRP-arvot, samoin kuin muut laboratorio- ja kliiniset tiedot, ovat tärkeä indikaattori nivelreuman aktiivisuusasteen määrittämisessä.

Nivelreumapotilaiden proteogrammille on ominaista α-pitoisuuden lisääntyminen2- ja y-globuliinit, joiden pitoisuus korreloi nivelreuman aktiivisuuden kanssa. Potilaiden veressä myös ceruloplasmiinin, transferriinin, ferritiinin ja laktoferriinin pitoisuudet kasvavat. Kun yhden proteiinijakeen pitoisuus on lisääntynyt huomattavasti, on välttämätöntä suorittaa immunoelektroforeettinen tutkimus paraproteinemian sulkemiseksi pois..

Reumatoidit tekijät (RF) ovat ainutlaatuisia merkkejä autoimmuunihäiriöistä nivelreumassa kärsivillä potilailla. Reumatoidit tekijät ovat IgM-luokan auto-vasta-aineita, samoin kuin IgG-, IgA-, IgE- ja IgD-isotyypit, jotka reagoivat IgG Fc-fragmentin kanssa. Suuri määrä RF: tä tuottavia soluja sijaitsee nivelkalvossa, nivelnesteessä ja luuytimessä. Kliinisissä tutkimuksissa on todettu, että RF: n esiintyminen RA-potilaiden veriseerumissa ei vain vahvista tämän taudin diagnoosia, vaan luonnehtii usein sen kulkua ja ennustetta. Täten RF: n esiintyminen korkeissa tiitterissä nivelprosessin alusta alkaen liittyy taudin epäedulliseen kehitykseen, kun taas nivelreumapotilailla, joilla on vähän veren seerumin reumaattisia tekijöitä, taudin eteneminen on paljon hitaampaa.

Reumatoiditekijöiden määrittämiseksi käytetään lateksaglutinaatioreaktioita (testitulokset tiitterissä 1: 20 ja sitä suuremmat), Valera-Rose (tiitteri 1: 32 ja enemmän), samoin kuin nephelometristä tekniikkaa, joka on paremmin standardisoitu ja mahdollistaa kaikkien RF-isotyyppien tunnistamisen. Histokemiallisilla menetelmillä on mahdollista havaita RF nivelkudoksessa, imusolmukkeissa ja nivelreumassa.

Reumatoiditekijöiden esiintyminen on yksi nivelreuman diagnoosikriteereistä, mutta niitä ei havaita noin 25 - 30%: lla potilaista, joilla on tyypillisiä sairauden oireita. Nivelreuman seronegatiiviset variantit ovat yleisempää naisilla ja potilailla, joilla on RA-debyytti vanhuudessa. Samanaikaisesti nivelreumassa havaitaan nivelreumassa harvoin nivelreumaa, jonka kanssa on tarpeen suorittaa nivelreuman (seronegatiivinen spondyloarthropathy, nivelrikko, kihti, mikrokiteinen niveltulehdus jne.) Erotusdiagnoosi. Nivelreumassa esiintyy noin 5% terveistä ihmisistä, samoin kuin kahdessa kolmasosassa hepatiitti C-viruksen kantajista, joiden esiintyvyys on monilla maailman alueilla korkeampi (jopa 2%) kuin todellinen RA (0,6–1,3%). Siksi positiivisten RF-tiitterien läsnäolo potilaassa ei aina tarkoita, että hänellä on nivelreuma, mikä monimutkaistaa merkittävästi sairauden varhaisten muotojen diagnosointia.

Reuma-tekijöiden lisäksi nivelreumassa kärsivien potilaiden veressä havaitaan muita vasta-aineita, mukaan lukien antinukleaarinen tekijä, sileiden lihassolujen vasta-aineet, antifillagrine-vasta-aineet (AFA) jne. On havaittu, että AFA sitoutuu antigeenisiin kohteisiin, jotka sisältävät ennakkoedellytyksenä olevaa sitrulliiniaminohappoa. kehittää laboratoriomenetelmiä anti-PCP: n havaitsemiseksi. Entsyymisidottua immunosorbenttimääritystä käytetään tällä hetkellä PCP-vasta-aineiden diagnosointiin; tulosta pidetään positiivisena, kun vasta-ainepitoisuus potilaiden veriseerumissa on 5 Ua / ml tai enemmän.

Useat ulkomaisten ja kotimaisten kirjoittajien tutkimukset ovat osoittaneet, että tämän menetelmän herkkyys nivelreuman suhteen on käytännössä heikompi kuin herkkyys nivelreuma-tekijöiden havaitsemismenetelmälle (50-80%), mutta ylittää sen huomattavasti spesifisyydessä, jonka arvioidaan olevan 96-99%. Lisäksi PCP-vasta-aineita havaitaan melkein 30 prosentilla nivelreumapotilaista, jotka ovat seronegatiivisia nivelreuman vuoksi.

Näiden tietojen perusteella anti-PCP: n määritelmä voi kliinisessä käytännössä auttaa määrittämään ”varhaisen” nivelreuman diagnoosiin, samoin kuin määrittämään potilaiden määrän, joilla on huonompi ennuste niveltuhojen etenemiselle (useiden tutkimusten tulokset osoittavat, että PCP-vasta-aineiden ollessa tuhoisat muutokset nivelet kehittyvät noin 70%: lla potilaista seuraavien kahden vuoden aikana). Siksi lääkäri voi määrätä riittävän perushoidon sairauden varhaisessa vaiheessa, mikä auttaa estämään (tai hidastamaan) eroosio-tuhoavaa prosessia tällaisilla potilailla.

Nivelreumapotilaiden immuniteetin T-järjestelmän tutkimukseen sisältyy sekä kvantitatiivisten että toiminnallisten indikaattorien arviointi. Niihin kuuluu T-lymfosyyttien määrän ja niiden alaryhmien määrittäminen, lymfosyyttien proliferatiivisen vasteen tutkiminen allergeeneille tai epäspesifisille mitogeeneille - fytohemagglutiniinille (PHA) ja konkanavaliini-A: lle (Con-A), lymfosyyttien herkkyyden määrittäminen immunomodulaattoreille jne..

T-lymfosyyttien lukumäärän ja niiden alaryhmien määritys suoritetaan käyttämällä immunofluoresenssimenetelmää monoklonaalisten vasta-aineiden (MKAT) avulla, jotka on saatu soluantigeenien erottamiseksi. T-solujen joukossa nivelreumapotilailla on lisääntynyt T-lymfosyyttien lukumäärä, joilla on pääasiassa auttajaaktiivisuutta (Thl-tyyppi), sekä CD4 + / CD8 + -suhde (normaalisti tämä indikaattori on 1,8-2,2)..

T-immuniteettijärjestelmän funktionaalisen tilan määrittämiseksi käytetään lymfosyyttien räjähdysmuutosreaktiota (RBTL) ja leukosyyttien siirtymistä estävää reaktiota (RTML) mitogeenien läsnä ollessa, mutta niiden käyttöä reumatologiassa rajoittavat pääsääntöisesti tieteelliset tutkimukset.

Humoraalisen immuniteettijärjestelmän funktionaalisen tilan arvioimiseksi käytetään immunoglobuliinien kvantitatiivista määritystä veriplasmassa. Ig: n tärkein biologinen ominaisuus on sen vuorovaikutus antigeenien, erityyppisten solumembraanien ja komplementtijärjestelmän kanssa. Seropositiivisella RA: lla kärsivien potilaiden veriseerumissa määritetään kaikkien immunoglobuliiniluokkien - IgG, IgM ja IgA - pitoisuuden kasvu. 30 - 50%: lla RA: n potilaista kryoglobuliinit voidaan määrittää etenkin nivelreuman systeemisillä oireilla, kuten vaskuliitilla, pulmoniitilla, Raynaud'n oireyhtymällä jne..

Erittäin tärkeätä nivelreumassa esiintyvän immuno-inflammatorisen prosessin aktiivisuusasteen diagnoosille on komplementin C3-komponentin pitoisuuden määrittäminen veriseerumissa. Täydennysosa on entsymaattinen järjestelmä, joka koostuu yli 20 veriplasman proentsyymistä. Ne voidaan aktivoida tietyssä sekvenssissä biologisen monistamisen periaatteen mukaisesti spesifisellä antigeeni-vasta-ainereaktiolla (klassisen komplementin aktivaatioreitti), samoin kuin epäspesifisillä tekijöillä (vaihtoehtoinen aktivaatioreitti). Komplementin C3-komponentti, jonka reseptorit ilmentyvät monissa soluissa, lisää leukosyyttien kemotaksista, aktivoi fagosytoosia, ja C3: n ja sen alakomponenttien (C3b, C3c, C3d) vuorovaikutus B-lymfosyyttien kanssa on tärkeä rooli spesifisen immuunivasteen indusoinnissa..

Komplementin C3-komponentin taso nivelreumassa kärsivillä potilailla on yleensä normaali tai kohonnut hiukan. Sen pitoisuuden vähenemistä havaitaan sairauden vakavissa nivel-viskeraalisissa muodoissa, mikä osoittaa komplementtijärjestelmän aktivoitumisen immuunikompleksien muodostumisen takia. Nivelreumapotilaiden nivelnesteessä komplementin pitoisuus yleensä vähenee. Joidenkin RA: n antireumaattisten lääkkeiden (kultavalmisteet, D-penisillamiini) vaikutus liittyy juuri komplementtijärjestelmän toiminnan estämiseen..

Kuten jo todettiin, immunopaatologisten reaktioiden muodostuminen nivelreumassa liittyy liukoisten antigeeni-vasta-ainekompleksien - kiertävien immuunikompleksien (CEC) - muodostumiseen. CEC: n kliininen merkitys on, että niiden korkea pitoisuus nivelreumapotilaiden veressä on osoitus taudin aktiivisuudesta, ja dynamiikan tutkimus antaa meille mahdollisuuden arvioida hoidon tehokkuutta. CEC-lukumäärä kasvaa voimakkaasti potilailla, joilla on seropositiivisia RA-variantteja (usein yli 100 PIECES, joiden normi on 22-66 PIECES).

Nivelnesteen tutkimuksella on myös diagnostista arvoa nivelreumassa. Niveliin kertyvälle eritteelle on ominaista solujen kokonaismäärän kasvu, nivelneste muuttuu sameaksi, sen viskositeetti vähenee ja fibriinihiutaleet putoavat. Nivelnauhan, kuten muiden kehon nesteiden, proteiinipitoisuus on osoitus muutoksista solun läpäisevyydessä ja heijastaa siksi synoviitin aktiivisuutta. Nivelreumassa proteiinipitoisuus saavuttaa yleensä 40–70 g / l, kun taas nivelrikon kohdalla se on 20–30 g / l.

Nivelpolttimon nesteen sytologinen tutkimus antaa meille mahdollisuuden arvioida tulehduksellisen prosessin aktiivisuutta: kun nivelreuma on aktiivinen, sytososin lisääntyminen (jopa 20 x 109 / l solua ja enemmän) havaitaan segmentoituneiden ydinleukosyyttien (yli 80%) ja rogosyyttien (yli 50%) enimmäismäärän suhteen.. Ragosyytit ovat granulosyyttejä, jotka sisältävät yhden tai useamman inkluusion harmaan kappaleen muodossa solujen sinisessä sytoplasmassa, joiden koko on 0,5 - 2,0 mikronia. Ne ovat erityisen selvästi näkyvissä vaihekontrastimikroskopialla. Lisäykset ovat RF: ää sisältäviä immuunkomplekseja, niihin kuuluvat myös albumiini, lipidit, glykoproteiinit, fibriini, solutuumat ja muut. Ragosyyttejä löytyy SJ: stä 30-97%: lla nivelreumapotilaista ja muissa niveltauteissa - 5-10: ssä. % potilaista. Saostusmenetelmä RA-potilaiden nivelnesteessä voi myös määrittää IgM: n, joka normaalisti puuttuu.

Myelogram.

Nivelreumapotilailla havaitaan myös muutoksia luuytimen hematopoieesissa, useimmiten reaktiivisina luonteeltaan. Erityisesti luuytimen sytologisen tutkimuksen aikana havaitaan usein monosyyttien, lymfosyyttien ja plasmasolujen prosentuaalisen kasvun, mikä korreloi immuno-tulehduksellisen prosessin aktiivisuuden kanssa. Myelokaryosyyttien kokonaismäärä, samoin kuin lymfosyyttien ja eosinofiilien pitoisuus, ei yleensä eroa normaaleista indikaattoreista. Joillakin potilailla hematopoieesi myeloidinen itämä on ärsytys sekä erytroidisolujen kypsymisen maltillinen estyminen.

Nivelten röntgentutkimus on usein hallitseva "varhaisen" nivelreuman diagnoosissa, ja se on tarpeen myös sairauden dynamiikan arvioimiseksi. Vaiheen I RA-potilaiden nivelröntgenkuvat osoittavat pehmytkudosten turvotuksen ja periartikulaarisen osteoporoosin (diffuusi tai laikullinen), joka on yksi nivelreuman, kystisen luukudoksen uusimisen, tärkeistä ja varhaisista radiologisista oireista. Osteoporoosin kehittyessä sairastuneen nivelen käpyrauhaset näyttävät läpinäkyvämmiltä kuin normaalisti.

Niveltilojen kaventuminen on arvokas diagnostinen piirre, joka osoittaa nivelruston tuhoutumisen. Nivelpinnoista tulee sumeaita ja epätasaisia, joskus nivelistä muodostuvat luut ovat suorassa kosketuksessa. Kun aivokuoren kerroksessa muodostuu merkittävä vika, röntgendiffraktio paljastaa ensin luun yhden (II vaiheen) eroosion (koronkiskonta) ja sitten moninkertaisen (III vaiheen), joka kasvaa ajan myötä merkittävästi. Uusien mallien esiintymisen lukumäärä ja nopeus antavat meille mahdollisuuden arvioida RA-taudin luonnetta.

Nivelreuma. Käsien proksimaalisten interfalangeaalisten nivelten tilat kapenevat

Nivelreuma. Periartikulaarinen osteoporoosi, luukudoksen raseemoosinen rekonstruktio, käsien suurimman osan niveltilojen kaventuminen, luun monimuutos

Nivelreuman myöhäisissä vaiheissa käpyrauhan voimakkaat tuhoavat muutokset subluksaatioiden avulla määritetään radiologisesti. Nivelreumaprosessin viimeinen vaihe on useiden ankyloosien kehitys (vaihe IV).

Nivelreuma. Periartikulaarinen osteoporoosi, useiden nivelten eroosio, käsien nivelten subluksaatio ja ankyloosi

Nivelreuma. Periartikulaarinen osteoporoosi, rasemoosinen luukudos, luun eroosio, jalkojen nivelten moninkertainen ankyloosi


Nivelreuman diagnoosissa käytetään myös erityisiä yhteisiä tutkimusmenetelmiä, mukaan lukien artroskopia. Tämän menetelmän käyttö antaa mahdollisuuden diagnosoida tulehduksellisia ja (tai) rappeuttavia rustovammoja, arvioida nivelkalvon kuntoa ja ”pyrkiä” ottamaan materiaalia seuraaviin morfologisiin tutkimuksiin. Artroskopia voi auttaa merkittävästi ”varhaisen” nivelreuman diagnosoinnissa, mikä käy ilmi nivelvaltimon nivelbiopsian tuloksista. Joten todettiin, että kroonisen synoviitin histologiset merkit havaitaan taudin heti alussa, jopa kliinisesti koskemattomissa nivelissä.

Uusista diagnostiikkamenetelmistä tulisi mainita tietokoneellinen tomografia (CT) ja ydinmagneettinen resonanssi (NMR). Niiden avulla on mahdollista havaita muutokset luissa ja periartikulaarisissa kudoksissa, joiden visualisointi tavanomaisessa radiografiassa taudin varhaisvaiheissa ei ole mahdollista.

Nivelten ultraääniskannaus otetaan laajasti käyttöön kliinisessä käytännössä. Sen avulla on mahdollista määrittää dynamiikassa nivelkalvon, ruston ja nivelkapselin, vierekkäisten lihasten tila sekä diagnosoida minimaalinen nivelten effuusio ja reisiluiden pään aseptinen nekroosi.