logo

Nilkan nivelrikko

Tilanteissa, joissa nilkanivel aiheuttaa henkilölle voimakasta kipua, mutta jota ei voida hoitaa eikä sitä voida endoproteoida, nivelrikko on ainoa vaihtoehto. Tämä on toimenpide, jolla nivel jätetään kokonaan liikkumattomaksi. Kipuoireyhtymä häviää, koska siinä ei ole liikettä ja kitkaa. On tärkeää ymmärtää, että tämä on äärimmäinen menetelmä, leikkauksen tulokset ovat peruuttamattomia, ja on tarpeen tehdä perusteltu päätös nilkan niveltulehdus.

Protokollan luokittelu

Kuten suurin osa kirurgisista leikkauksista, nivelrikko voidaan suorittaa erilaisten protokollien mukaan kliinisen kuvan ominaisuuksista riippuen. Päätöksen tekniikan valinnasta tekee lääkäri.

Nivelpussi ei aukea, nivel kiinnitetään yhteen asentoon luusiirrännällä, jonka jälkeen ajan kuluessa immobilisoitu rustokudos kovettuu vähitellen muuttuen luuksi.

Nivel avautuu, rusto ja nivelkudos poistetaan siitä. Lääkäri asettaa sääriluun ja sääriluun ennalta määrättyyn asentoon ja kiinnittää metalliosilla.

Eräänlainen nivelen ulkopuolinen tai nivelten sisäinen protokolla, jossa nivel kiinnitetään erityisillä puristuslaitteilla - Ilizarov, Gudushauri -laite jne..

Kun kliinisen kuvan monimutkaisuuden vuoksi on mahdotonta valita parasta vaihtoehtoa niveltulehdukselle, lääkärit yhdistävät eri protokollien elementit nilkan niveltulehduksen leikkauksessa.

Milloin tehdä nivelreuma?

Menetelmän tulosten peruuttamattomuus määrittelee suurimman vastuun nivelrikoksen nimityksessä. Kohtuullisimmat syyt nivelten kiinnittämiseen:

  • Vakava niveltulehdus, jota ei voida hoitaa.
  • Artroosin kolmas vaihe, joka ilmenee sairastuneen nilkkanivelen tukialustan muodonmuutoksista ja motorisen aktiivisuuden merkittävästä vähenemisestä.
  • Muodostava niveltulehdus.
  • Poliomyeliitin nivelkomplikaatiot.
  • ontuminen
  • Jatkuva nivelkipu, jopa pienellä rasituksella.
  • Luun epänormaali fuusio murtuman jälkeen.

Vasta

  • Nuori ikä (yleensä lääkärit eivät tee leikkausta alle 12–13-vuotiaille potilaille).
  • Ikä yli 60 vuotta.
  • Tromboosi taipumus, vakavat suonikohjut.
  • Vakavat sydän- ja verisuonisairaudet.
  • Nilkkatulehduksen tulehdus, mukaan lukien turvotus.
  • Fistulien esiintyminen nivelissä.
  • Kyvyttömyys käyttää yleisanestesiaa allergisen reaktion vuoksi.

Operaation eteneminen

Ennen leikkausta potilaalle annetaan yleisanestesia, ja koko prosessi kestää noin 2–2,5 tuntia. Jos yleisen anestesian käyttäminen ei ole mahdollista, vaihtoehtoisesti nilkkanivelen nivelrikko voidaan suorittaa epiduraalisessa (selkäydinnesto) anestesiassa. Leikkauksen aikana kirurgit toteuttavat ennalta valitun protokollan, immobilisoivat nilkan nivelen, kiinnittyvät tiettyyn asentoon.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Nivelreumaleikkauksen piirre on pitkä paranemisen tarve. On tärkeää ymmärtää, että ruston luutuminen vie aikaa. Joten, kun kyse on nilkan nivelen leikkauksesta - tämä on vähintään vuosi. Rustokudoksen täysin varmuuden varmistamiseksi potilaalle voidaan määrätä kipsiä kuntoutusjakson aikana. Tämä nopeuttaa luutumisprosessia. Nilkan nivelrikkovaiheen jälkeen sinun on käytettävä sidettä 3–5 kuukautta.

Pakollinen osa kuntoutusta nivelreuman jälkeen on fysioterapia. Lihasäänen ylläpitämiseksi käytetään erilaisia ​​tekniikoita - magnetoterapiasta elektroforeesiin. Potilas harjoittaa myös liikuntahoitoa kuntoutuslääkärin valvonnassa.

Missä tehdä nilkan niveltulehdus Moskovassa?

Monitieteisessä lääketieteellisessä keskuksessa ”CLINIC No. 1” (Lublino) kokeneet traumakirurgit palauttavat potilaan elämän ilman kipua. Jos kipua ei ole muuta tapaa poistaa, on järkevää harkita nivelrikkoa. Liity keskusteluun ja tee päätös, joka palauttaa sinut normaaliin elämänlaatuun.

Nilkan niveltulehduksen Arthrodesis: käyttöaiheet, leikkausmenetelmä, komplikaatiot, kuntoutus

Nilkkanivelle tehdään erilaisia ​​vammoja ja patologioita useammin kuin muissa nivelissä. Loppujen lopuksi kävellen se vastaa koko kehon painoa. Ja sen monimutkainen rakenne ja suuri liikkuvuus johtavat siihen, että nilkan vammat tapahtuvat urheilemalla, jäällä kävellessä, juoksemalla tai hyppäämällä ja jopa tavallisessa elämässä.

Murtumien tai vakavien siirrosten jälkeen tässä paikassa palautuminen voi viivästyä, kipu häiritsee jalka-askelmaa, mikä häiritsee huomattavasti ihmisen suorituskykyä. Yksi tapa hoitaa tällaisia ​​patologioita on nilkan nivelrikko. Tämä on nivelen toiminnallinen, keinotekoisesti luotu immobilisointi kipujen poistamiseksi.

Nilkan nivelpatologia

Nilkanivelen rakenne on monimutkainen ja se suorittaa tärkeitä toimintoja. Hän ottaa 90% ihmisen ruumiinpainosta pystyasennossa. Lisäksi tämä nivel tarjoaa pehmustetoiminnot kävellessä ja kyvyn suorittaa monimutkaisia ​​jalkaliikkeitä.

Nilkka-nivelen normaaliin toimintaan on välttämätöntä, että kaikki sen komponentit ovat terveitä. Sen toiminnallisuus riippuu lihaksista, nivelsiteistä, hermopäätteistä, luiden ja rustojen kunnosta. Minkä tahansa rakenneelementin patologiat johtavat raajan liikkumis- ja tukikykyyn. Potilas menettää siten liikkumiskyvyn, mikä voi johtaa vammaisuuteen.

Tämän tilan syitä voivat olla erilaiset vammat - mustelmat, nyrjähdykset ja nivelsiteiden kyyneleet, dislokaatiot, murtumat. Useimmiten ne syntyvät urheilua pelatessa, mutta ihmiset kärsivät sellaisista vaurioista tavallisessa elämässä.

Esimerkiksi henkilö voi loukkaantua, jos hän kompastuu tikkaille, luistaa tai kompastuu.

Tämän seurauksina voivat olla jalan ja nilkan nivelten muodonmuutokset, vaikea turvotus, kipu liikkumisen aikana, kävelyn muutokset.

Vaikka vamma olisi vaivaton, sen komplikaatiot voivat kehittyä ajan myötä. Useimmiten se on niveltulehdus tai niveltulehdus. Luun epänormaalista fuusiosta johtuvat nivelmurtumat murtuman tai nivelten epävakauden jälkeen ovat myös mahdollisia..

Loukkaantumisten ja erilaisten patologioiden seurauksena ilmenee voimakasta kipua, joka estää potilasta liikkumasta

Operaation yleiset ominaisuudet

Nilkka-nivelten artrodesis suoritetaan raajojen tukikyvyn palauttamiseksi. Tälle leikkaukselle on tunnusomaista nivelten muodostavien luiden fuusio.

Se johtaa nivelten liikkuvuuden menettämiseen, mutta jalkojen toiminnot eivät mene. Nivelliikkuvuus kompensoidaan jalan muilla osilla.

Leikkauksen positiivisena vaikutuksena on, että henkilö voi turvallisesti levätä jalassaan.

Nivelreuma on se, että nivelten vaurioituneet osat poistetaan, korvataan osittain implantteilla. Sitten luut yhdistetään liikkumattomalla tapilla tai muilla rakenteilla.

Tämä auttaa poistamaan raajojen muodonmuutoksia ja palauttamaan menetetyt toiminnot. Ajan myötä luupinnat kasvavat yhdessä ja ankyloosi kehittyy..

Tässä tapauksessa nivelliikkeestä tulee mahdotonta, mutta kipu häviää, joten potilas voi liikkua normaalisti.

Artrodesis-tyyppejä on kolme. Nivelen ulkopuolinen leikkaus tehdään yleensä silloin, kun nivelkipun rusto ei vaikuta, ja luut yhdistetään ulkopuolella sijaitsevalla tapilla. Mutta rustovaurioiden kanssa, joskus se on tarpeen poistaa. Sitten tehdään nivelsisäinen leikkaus. Vaikeimmissa tapauksissa nämä kaksi operaatiotyyppiä yhdistetään.

Nivelten niveltulehduksia kivusta pääsemiseksi on käytetty 1800-luvun lopusta lähtien. Tällaista hoitoa pidetään nykyään vanhentuneena ja sitä käytetään vain äärimmäisissä tapauksissa. Loppujen lopuksi artrodesis ei voi ratkaista olemassa olevaa ongelmaa kokonaan.

Nilkan nivelten liikkuvuus leikkauksen jälkeen on heikentynyt. Mutta jonkin aikaa potilas voi unohtaa kipu. Hän palauttaa kykynsä liikkua hiljaa, vaikka muutaman vuoden kuluttua epämukavuus saattaa palata.

Tämä hoitomenetelmä on erittäin radikaali, joten on parempi välttää sitä..

Nivelreuman aikana luut immobilisoidaan nivelsisäisten tai ulkoisten metallirakenteiden avulla.

viitteitä

Leikkaus suoritetaan tiukoissa lääketieteellisissä olosuhteissa. Koska jalkakuormitus sen jälkeen, kun se on jaettu uudelleen, on tarpeen tutkia perusteellisesti muiden nivelten kunto.

Esimerkiksi nivelreuman jälkeen nilkka-nivel-nivel ottaa osittain nilkan toiminnan. Siksi hoidon onnistuminen riippuu hoidon tilasta. Lisäksi kirurgista hoitoa ei aina tarvita..

Ehkä pystyt selviytymään ongelmista konservatiivisilla menetelmillä..

Joskus testataan, tarvitaanko operaatio ja onko se onnistunut, suoritetaan testi. Kipsi levitetään potilaalle nilkanivelille kiinnittämällä se asentoon, jossa se on nivelreuman jälkeen. Joten hänen pitäisi kävellä noin viikko. Leikkaus on suositeltavaa, jos tila on parantunut ja kipu on mennyt.

Nilkan niveltulehduksen indikaatiot ovat raajojen vakavia epämuodostumia tai patologioiden pitkälle edenneitä vaiheita. Leikkaus on tarkoitettu vakavalle kipulle, jota ei voida poistaa konservatiivisilla menetelmillä. Jos tällaiset rikkomukset estävät potilasta astumasta jalaan, nivelrikko on välttämätön..

He suorittavat myös leikkauksen tällaisissa tapauksissa:

  • tällaisen muodonmuutoksen kehittyminen roikkuvana nivelenä, kun raajan työ on häiriintynyt ja sen tukitoiminto menetetty;
  • nivelten kehitysvauriot;
  • vaikea varvastulehdus;
  • tuberkuloosinen artriitin muoto;
  • epämuodostuneen artroosin pitkälle edennyt vaihe;
  • lihaksen pareys tai halvaus;
  • poliomyeliitin seuraukset;
  • luun epänormaali fuusio murtuman jälkeen;
  • vahvat nivelkontraktiot;
  • syndesmoosin repeämä - kalvot säären luiden välillä;
  • talin aseptinen nekroosi.

Niveltulehdus määrätään vakavasta kivusta, joka häiritsee astumista jalaan ja jota ei poisteta tavanomaisin menetelmin

Vasta

Kuten mikään muu leikkaus, nilkan niveltulehdus ei näy kaikille. Tällaiselle hoidolle on tiettyjä vasta-aiheita. Jos niitä ei oteta huomioon, vakavat komplikaatiot leikkauksen jälkeen ovat mahdollisia. Siksi ennen potilaan suorittamista tarvitaan potilaan kattava tutkimus, neuvottelut eri asiantuntijoiden kanssa. Nivelrikkoa ei suoriteta sellaisissa tapauksissa:

  • lapset ennen luurankon kasvua;
  • yli 60-vuotiaissa vanhuuksissa;
  • tarttuvat dermatologiset sairaudet jalan alueella;
  • tarttuva niveltulehdus, jossa muodostetaan fistuleja ja märkivä tulehdus;
  • munuaisten tai sydämen vajaatoiminta;
  • vakavat yleiset sairaudet, esimerkiksi diabetes mellitus;
  • anestesialääketoleranssi.

Operaation eteneminen

Jos kuitenkin päätettiin suorittaa nilkan niveltulehdus, potilaan on varauduttava leikkaukseen. Yleisen tutkimuksen lisäksi on tarpeen valmistella asunto, joka helpottaa pääsyä kaikkein välttämättömimpiin esineisiin ja kylpyhuoneeseen.

Ja koska potilas kävelee kainalosauvoilla ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen, on tärkeää poistaa kaikki johdot ja matot lattiasta putoamisriskin välttämiseksi.

Lisäksi viikkoa ennen nivelreumaa on lopetettava veren ohentajien ja tulehduskipulääkkeiden ottaminen.

Leikkaus suoritetaan yleensä yleisanestesiassa nivelten pitkän viillon kautta.

Päivää ennen leikkausta on noudatettava lääkärin suosittelemaa ruokavaliota, ja sen toteuttamispäivänä on parempi olla syömättä lainkaan. Nivelreuma tehdään yleis- tai selkäanestesiassa. Sen kesto on lyhyt, yleensä 2 - 6 tuntia. Siksi nilkka-alueen verenvuoto suoritetaan reisilihaksen päälle sijoitetun kierukan avulla.

Pääsy nilkkaniveleen on varustettu leikkauksella, jonka pituus on enintään 15 cm. Tarvittaessa leikkaa lihakset ja nivelsiteet.

Kun tarvittavat käsittelyt on suoritettu, luun tai ruston vaurioituneet ja muodonmuutokset poistettu, nivel kiinnitetään.

Luiden kiinteän liitoksen varmistamiseksi voidaan käyttää lääketieteellisestä teräksestä valmistettuja sauvoja, tappeja, ruuveja, levyjä. Joskus luusiirteitä käytetään parantamaan kudoksen tarttumista..

Yleensä toiminta sujuu näin: ensin kaikki vaurioituneet alueet poistetaan. On myös suositeltavaa poistaa rusto paljastaaksesi luun. Vain tällä tavalla se kasvaa yhdessä hyvin. Sitten luita verrataan.

Tässä tapauksessa jalan tulee olla taipunut suorassa kulmassa sääreen nähden ja kääntyä hieman sisäänpäin. Tässä asennossa potilaalla on tällöin helpompi liikkua. Kun kaikki luufragmentit on sijoitettu oikein, niitä pidetään yhdessä.

Kirurginen haava on ommeltu kerroksittain jättäen vedenpoiston.

Yleensä potilaat sietävät nivelrikkoleikkausta hyvin ja paraneminen menee ilman seurauksia. Mutta joskus komplikaatiot ovat mahdollisia. Niiden riski kasvaa, jos potilaalla on huonoja tapoja tai kroonisia sairauksia. Lisäksi kortikosteroidien hallitsemattomasta käytöstä kivun lievittämiseen liittyy usein kielteisiä seurauksia.

Nämä voivat olla yleisiä postoperatiivisia komplikaatioita, esimerkiksi infektion kehittyminen, pitkittynyt haavan paraneminen tai keuhkoembolia. On myös mahdollista luun osteomyeliitin, tromboosin tai tromboflebiitin kehittyminen jalassa. Näin tapahtuu, jos et noudata leikkauksen jälkeisen haavan hoitamista koskevia sääntöjä tai lääketieteellisistä virheistä johtuen..

Potilaan on tarkkailtava tilaansa huolellisesti ja otettava yhteys lääkäriin, jos ilmenee voimakasta kipua, haavan verenvuotoa, tunnottomuutta tai pistelyä jalassa. Vakavien komplikaatioiden oireita ovat kuume, pahoinvointi, hengenahdistus, vaikea heikkous.

Mutta niveltulehdus on erityinen toimenpide. Siksi myös muut komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • hermopäätteiden vaurioitumisen seurauksena jalkan tunnehäviö voi kehittyä;
  • kävelymatka on heikentynyt, jos luufragmentit sijaitsivat väärin leikkauksen aikana, liikkumisen aikana saattaa esiintyä vaikeuksia;
  • pitkäaikainen kipu leikatussa raajassa, johon voi liittyä ligamenttien lisääntynyt kuormitus painopisteen uudelleen jakautumisen vuoksi;
  • kipu toisessa jalassa voi esiintyä;
  • ehkä niveltulehduksen kehittyminen muissa nivelissä;
  • joskus jalka lyhenee 2-4 cm;
  • jos lääkärin suosituksia ei noudateta, jos on huonoja tapoja ja nivelten joitain rakenteellisia piirteitä, luun pidempi fuusio on mahdollista, joskus jopa toinen leikkaus tarvitaan.

Toipumisaika

Leikkauksen jälkeen kipsiä levitetään yleensä noin 3 kuukauden ajan. Tämä on välttämätöntä, jotta jalka lukittuu oikeaan asentoon. Mutta viime aikoina kipsin levittämistä pidetään valinnaisena, sen sijaan voidaan käyttää Illizarov-laitetta..

Aluksi sinun ei tarvitse astua jalkaasi. Potilaan on tarkkailtava sängyn lepoa 4-5 päivän ajan, kun jalka ripustetaan erityiseen laitteeseen. Kun olet saanut nousta, sinun täytyy kävellä kainalosauvoilla, lepäämättä leikatussa jalassa.

Nivelreuman jälkeinen kuntoutus kestää yleensä 6 kuukaudesta puolitoista vuoteen..

Komplikaatioiden estämiseksi ja toipumisen nopeuttamiseksi leikkauksen jälkeen määrätään erilaisia ​​lääkkeitä. Ensinnäkin nämä ovat kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä - Ketanov, Nimesulide, Movalis, Indomethacin.

Ne auttavat selviytymään leikkauksen jälkeisistä kivoista, estävät turvotusta. Jos leikkaus tehtiin käyttämällä metalliimplantteja, on välttämätöntä suorittaa hoito antibakteerisilla lääkkeillä..

Se voi olla klaritromysiini, keftriaksoni, ampisilliini ja muut..

Noin 2–3 kuukautta leikkauksen jälkeen suoritetaan toistettu röntgenkuvaus. Kun onnistunut paraneminen, potilaan annetaan astua hiukan jalkaansa. Lisäksi hierontaa, fysioterapiaharjoituksia ja fysioterapeuttisia toimenpiteitä määrätään tällä hetkellä. Tällainen monimutkainen hoito auttaa vahvistamaan lihaksia, palauttamaan jalkojen liikkuvuuden, parantamaan verenkiertoa ja aineenvaihduntaa..

Kudoksen paranemisen nopeuttamiseksi seuraavat fysioterapiatoimenpiteet ovat tehokkaita:

  • UHF stimuloi kudosten uudistumista, joten tätä menetelmää käyttämällä haavojen paraneminen ja luiden fuusio ovat nopeampia;
  • magnetoterapiaa voidaan käyttää jo ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksesta, koska magneettikenttä lievittää tehokkaasti kipua ja turvotusta;
  • lääkkeiden elektroforeesi lievittää kipua, vähentää tulehdusta, aktivoi verenkiertoa;
  • laserhoitoa voidaan soveltaa pinnallisesti tai nivelten sisäisesti, tämä menetelmä nopeuttaa palautumista.

Raajojen voimistelu on välttämätöntä raajojen toiminnan palauttamiseksi ja lihasten surkastumisen estämiseksi kuntoutuksen aikana

Terapeuttista voimistelua tulee harjoittaa vain muutama päivä leikkauksen jälkeen. Ensinnäkin nämä ovat hengitysharjoituksia, sitten kuormituksia säären ja reiden lihaksiin. Tämä auttaa estämään tromboflebiitin ja lihaksen atrofian kehittymistä..

Voit kävellä ilman kainalosauvoja noin 3 kuukauden kuluttua. Mutta liikuttaessasi on silti käytettävä erityisiä ortooseja ja ortopedisia kenkiä. Joskus, lisääntyneillä kuormituksilla, nilkan nivel turpoaa, kipu ilmaantuu. Tässä tapauksessa sinun täytyy levätä liikkeestä. Sitten voit nostaa kuormaa, vain vähitellen. Parempi kuntoutus on pidempi kuin komplikaatiot.

Nilkka-niveltulehduksen Arthrodesis, vaikkakin monimutkainen leikkaus, joka uhkaa vakavien komplikaatioiden kanssa, johtaa useimmissa tapauksissa kuitenkin potilaan tilan paranemiseen. Tällaisen hoidon jälkeen kyky liikkua palaa. Usein nivelrikko on ainoa tapa poistaa kipu ja palauttaa jalkojen tuki.

Nilkan niveltulehdus (sulkeutuminen): käyttöaiheet ja menetelmät

Nilkan niveltulehduksen artrodesis - leikkaus nilkan nivelpintojen kiinnittämiseksi keinotekoisesti fysiologisesti suotuisaan asemaan jalan toimintaa varten. Kirurgisen hoidon päätavoite on tukea ongelma-aluetta estämällä kokonaan sen liikkuvuus (luomalla ankyloosi).

Käynnistys saavutetaan johtuen nivelluiden vierekkäisten päiden jäykästä liittämisestä toisiinsa erityisillä metallisilla puristimilla (neulapuikot, ruuvit, tapit jne.).

Tämä antaa nivelpintojen kasvaa tiukasti yhdessä toistensa kanssa oikeassa kulmassa, toisin sanoen saattaa nivelten täysin paikallaan olevaan tilaan, mikä auttaa potilasta pääsemään eroon voimakkaasta kipusta ja jalkojen epävakaudesta.

Nivelreumatekniikka on peräisin ortopedian kehityksen alusta, joten se on vanhentunut taktiikka nilkanleikkaukseen. Yhteisen sulkemismenetelmän löytö juontaa juurensa vuoteen 1887, ja Wienin kirurgi Albert ehdotti sitä ensin. Operatiiviset tekniset käsitteet eivät ole muuttuneet paljon siitä lähtien..

Nilkan niveltulehduksen tehokkuudella on pitkät todisteet, mutta radikaalin lähestymistavan ja postoperatiivisten komplikaatioiden suuren esiintyvyyden vuoksi retro-tyylisiä interventioita käytetään äärimmäisissä tapauksissa.

Nilkan nivelvammat

Sääriluun, nivelen ja talun muodostaman nilkkanivelen päätarkoitus on olla luotettava tuki tuki- ja liikuntaelimille.

Tämän jalan tulisi kestää vakaasti melkein 90% kokonaispainosta, kun henkilö seisoo tai suorittaa kaikenlaista fyysistä toimintaa pystyasennossa.

Tukitoimintojen lisäksi nivel tarjoaa raajan poistot, erilaiset jalkaliikkeet normaalissa amplitudissa:

Luunivelen vakaa toiminta varmistaa sen muodostavien nivelsiteiden, luiden, rustojen ja lihasten terveellisen tilan. Jos ainakin yksi nivelyksikkö epäonnistuu, sen suorituskyky ei vain häiriinty, vaan myös koko tuki- ja liikuntaelinten toiminnan epätasapaino.

Nilkanivelen sairauksilla on haitallinen vaikutus liikkuvuuteen, ne johtavat kävelyaseman pahenemiseen ja johtavat usein vammaisuuteen.

Usein vakavat patologiat, joissa nivelrikko voidaan tarvita, alkavat banaalisilla vammoilla, jotka sijaitsevat tällä alueella:

  • mustelmat;
  • dislokaatiot ja subluksaatiot;
  • nilkan murtumat;
  • heikentynyt kantapään luu;
  • nivelsisärö.

Traumaattiset vauriot ilmenevät usein suoran altistumisen aiheuttamalle mekaaniselle voimalle, joka aiheuttaa paikallisia iskuja, putoamisen korkeudesta, epäonnistuneista hyppyistä ja terävistä pyörimissuunnista. Loppujen lopuksi toisinaan riittää, että ihminen luiskahtaa liukkaalle pinnalle tai kompastuu vaurioittaen nilkan rakenteita..

Kaikki traumaattiset vauriot vaativat oikea-aikaista diagnoosia ja kiireellistä hoitoa. Tietyn loukkaantumisajan jälkeen, jos asianmukaista lääketieteellistä hoitoa ei annettu tuolloin, jo vakavat seuraukset tuntuvat.

Vanhasta traumasta johtuvat patologiat kuvitteellisen hyvinvoinnin taustalla ilmenevät kivun äkillisestä puhkeamisesta ja liikkumisen kasvavasta rajallisuudesta, joka tukee potentiaalia.

Ihmiset eivät ymmärrä, mitä tapahtui, mistä epämukavuus johtui, ja syy on aikaisempi vamma..

Muistaa! Monimutkaiset degeneratiiviset-dystrofiset prosessit, usein peruuttamattomat, eivät pääasiassa kehitty itse, vaan diagnosoidaan posttraumaattisena komplikaationa. Traumatologisen geneesin yleisimmät patologiat vakavalla etenevällä kululla ovat niveltulehdus ja nivelrikko.

Niveltulehdus puolestaan ​​on niveltulehduksen seuraus. Tässä on tällainen ketjun mekanismi monimutkaisen kliinisen tilanteen kehittämiseksi. Traumasta muotoaan muuttavaan nivelrikkoon (DOA) on helppo tavoittaa pari vuotta.

Mutta jos vamma voidaan hoitaa helposti konservatiivisesti, nilkan niveltulehduksella kaikki on erilaista - se on parantumaton sairaus, joka masentaa kriittisesti elämänlaatua, vaikuttaa negatiivisesti koko raajan tilaan ja dynamiikkaan.

Leikkauksen merkinnät

Nilkka-segmentin motoristen toimintojen estäminen luufuusiona määrätään, kun tunnistetaan patologisia tiloja, kuten:

  • sekundaarinen (posttraumaattinen) ja primaarinen niveltulehdus 3–4 rkl;
  • vaikea krooninen niveltulehdus, mukaan lukien nivelreuma;
  • jatkuva kipu nilkassa ja / tai ulottuu polvinivelle, joka voimistuu jopa merkityksettömien kuormien kanssa;
  • nivelten muodonmuutoksista johtuva vakava sääli;
  • jalan tukikyvyn jatkuva rikkominen, joka ilmaistaan ​​kyvyttömyydestä pysyä täysin jalalla nilkkalaitteiston heikkouden takia, löysyydestä;
  • vahva taivutus- ja ekstensorinivelen supistuma;
  • jalan lihaksen pareesi ja halvaus, joka kehittyi aiemman polion taustalla;
  • väärin sulautunut murtuma, pseudoartroosi.

Vasta-aiheet nilkan niveltulehdukselle

Nivelrikkoa ei suositella käytettäväksi nilkan moottoria tukevassa segmentissä, jos:

  • potilas on iässä, jolloin tuki- ja liikuntaelimistö kasvaa edelleen aktiivisesti (12 vuoden ikään asti leikkaus on ehdottoman vasta-aiheinen);
  • nivelistä löytyi ei-tuberkuloosista peräisin oleva fistula;
  • tunnistetaan aktiiviset infektio- ja tulehdukselliset prosessit ehdotetun toimenpiteen alueella tai mahdolliset yleiset tartuntataudit pahenemisvaiheessa;
  • potilas kärsii vaikeista keuhko-, munuais- tai sydämen vajaatoiminnoista;
  • dekompensaation vaiheessa on krooninen sairaus (diabetes mellitus jne.);
  • Anestesiavalmisteiden sietokyky.

Kirurgisen toiminnan tyypit

Kun nivelen kuluminen ja muodonmuutokset ovat liian voimakkaita, siitä voi tulla este nivelkappaleen korvaamiselle endoproteesilla. Siksi, vaikka kaikellakin halutaan muuttaa sairastunut segmentti keinotekoiseksi analogiksi, se ei aina ole mahdollista.

Tässä ja kaikissa yllä kuvatuissa tilanteissa on jäljellä yksi ratkaisu - soveltaa leikkausta nivelrikkoon. Se auttaa nilkan vakauttamisessa ja vähentää kipuoireita minimiin, mikä parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua.

Kirurgiseen interventioon on useita menetelmiä..

  1. Nivelensisäiset. Leikkausprosessissa nivelkapseli avataan, minkä jälkeen vaurioitunut hyaliinirusto poistetaan luuelementtien pinnalta. Sen jälkeen kun luut ovat sijoittuneet edulliseen asemaan, ne kiinnitetään metallilaitteilla.
  2. Extraarticular. Nivelluiden kiinnitys tapahtuu vain asettamalla luusiirte, kun taas ruston yhtenäisyyteen ei kohdisteta resektiota.
  3. Yhdistetty. Tämä tekniikka käsittää kahden menetelmän yhdistelmän yhdessä leikkausprosessissa: nivel- ja nivelkierron. Joten nivelruston rakenteet puhdistetaan kokonaan, otetaan käyttöön autosiirtymä, joka kiinnitetään erityisillä metallilevyillä.
  4. Puristus. Toimenpide koostuu pariliitospintojen puristamisesta puristus- tai kompressio-häiriötyyppisellä laitteella niiden edelleen sulamista varten. Laajasti käytettyjä malleja ovat Ilizarov, Grishin, Volkov-Oganesyan -laitteet. Rustin poisto ei ole poissuljettu. Luunsiirteen implantointia ei vaadita puristusmenetelmässä..

Potilaan valmistelu nilkan nivelrikkoon

Tämän tyyppistä kirurgista hoitoa suunniteltaessa on erittäin tärkeää arvioida kaikki ongelma-alueen viereiset nivelet. Tämä on tarpeen ymmärtääksesi kuinka naapurisegmentit kykenevät ottamaan vastaan ​​suuremman kuormakompleksin..

Koska nilkan nivelen motorinen potentiaali estyy leikkauksen jälkeen, vierekkäiset liikkuvat nivelet kuormittuvat tietysti enemmän. Erityisen tärkeätä on arvioida luotettavasti talar navicular-nivelen kunto, koska juuri tällä jalan keskiosalla on suurin osa kuormasta..

Niveltulehduksen positiivinen vaikutus voidaan laskea puhtaasti, jos siinä ei ole rappeuttavaa patogeneesiä.

Tervetuloa potilaan leikkaukseen annetaan vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen, kun on vahvistettu tämän lääketieteellisen hoidon selkeä tarve vasta-aiheiden puuttuessa. Potilaalle määrätään useita diagnostisia toimenpiteitä:

  • yksityiskohtaiset veri- ja virtsakokeet, mukaan lukien biokemia;
  • Nivelröntgen, MRI tai CT useilla tasoilla;
  • tutkimus HIV: stä, syfilisestä, hepatiitista;
  • fluorografia ja elektrokardiografia;
  • kapean profiilin lääkäreiden (kardiologi, pulmonologi jne.) suorittama tutkimus;
  • nukutuslääkärin konsultointi.

Lisäksi asiantuntijan on lisäksi varmistettava, että nivelrikko vaikutukset todennäköisimmin toimivat ja potilaan hyvinvointi paranee huomattavasti. Tätä varten suoritetaan alustavasti eräänlainen testi, joka käsittää kipsin levittämisen liitokselle.

Joten, henkilö kävelee kipsiin kiinnitetyn nilkan kanssa noin 7 päivää, ja viikon kuluttua ortopedi-traumatologi määrittelee lopulta leikkauksen tarkoituksenmukaisuuden. Jos testin liikkumattomuus auttoi luomaan raajan tukea ja vähentämään merkittävästi kipua, leikkaus suoritetaan.

Epämukavan olosuhteiden jatkuessa, kivun tai lisääntyneen kivun ilmaantuessa kävelyetäisyyden paheneminen peruutetaan.

Viikkoa ennen odotettua interventiopäivää tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ja lääkkeiden, joilla on verta ohentavia ominaisuuksia, käyttö tulisi lopettaa. Leikkauksen aattona ruokavalion tulisi olla kevyt, lopeta syöminen 6-8 tuntia myöhemmin.

Huomio! Varmista, että asuintila on valmis, kun saavut kotiin sairaalasta.

Lattiamatot, polut ja narut on poistettava lattiasta, minkä voit tarttua jalkaasi ja pudota. Sijoita välttämättömät tavarat helposti saavutettaviin paikkoihin..

Kylpyhuoneessa on laitettava luistamattomat kumi- tai silikonimateriaalit, joissa tarranauha jne..

Operaatio

Perinteisen tekniikan mukainen nilkan nivelrikko tehdään yleisanestesiassa avoimella tavalla. Artroskoopin valvonnassa olevat kirurgiset manipulaatiot voidaan suorittaa spinaalianestesiassa. Istunto vaatii keskimäärin 2-3 tuntia intraoperatiivista aikaa. Mieti klassisen taktiikan harjoittamisen periaatetta.

  1. Pneumaattinen kuristin levitetään reiden alaosaan. Luo sitten pääsy tekemällä lineaarinen ihon viilto nivelissä veitsellä. Leikkaus on noin 10 cm.
  2. Seuraavassa vaiheessa suoritetaan ruumiinavaus ja luotettava supinaatio nivelistä, mikä helpottaa työskentelyä seuraavilla manipulaatioilla.
  3. Sitten säären ja talun pinnat valmistellaan. Valmistus sisältää rustokudoksen resektion kirurgisella taltalla, luutumisen poiston.
  4. Lisäpysähdys poistetaan paholaisasennosta. Sääreluu-elementti ja talikomponentti ovat läheisesti linjassa toistensa kanssa fysiologian kannalta sopivassa asennossa. Saavutettu sijainti kiinnitetään tarvittavalla metallirakenteella.
  5. Viimeisessä vaiheessa käytetyt kirurgiset liikkeet suljetaan pehmytkudosten kerroksittain ompelemalla jättämällä valuminen.

Vakavissa muodonmuutostilanteissa sääriluun osteotomia voidaan soveltaa. Laaja luukato kompensoidaan siirteillä - samanlaisen biologisen materiaalin fragmentit, jotka otetaan potilaan luurankasta.

Jos käytettiin ulkoisia kiinnitysjärjestelmiä, kuten Ilizarov-laitetta, kipsipinnoitusta ei sovelleta. Kun asennat sisäisiä metalliimplantteja, kipsi asetetaan hoidettavalle raajalle.

Kunnes ankyloosia tapahtuu, potilas on kipsivalettu. Luun fuusionopeus jokaisessa yksittäisessä potilaassa voi vaihdella kehon fysiologisten ominaisuuksien vuoksi.

Nivel on täysin sulautunut ja liikkumattomana 3–6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Nilkkanivelen kuntoutus

Nilkkassa tehdyn nivelreumavaiheen jälkeen he alkavat ensimmäisestä päivästä alkaen harjoittaa fysioterapiakursseja.

Ne estävät lihasten surkastumista, estävät tromboosia ja estävät ruuhkien muodostumisen keuhkoissa..

Riittävästi pitkällä raajan liikkumattomuudella ja potilaan alhaisella aktiivisuustasolla ilman riittävää fyysistä koulutusta voidaan saavuttaa erittäin valitettavia tuloksia..

Varhaisvaiheissa kuntohoito on hengitysharjoituksia, isometrisiä harjoituksia sääriluun ja reisiluun lihaksen ylläpitämiseksi ja vahvistamiseksi. Harjoitukset tehdään fyysisen leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen metodologin valvonnassa. Voimistelu tarjoaa rasituksen asteittaisen lisäämisen ja uusien harjoitusten käyttöönoton potilaan hyvinvoinnin ja toipumisen ajoituksen mukaisesti.

Pakollisena kuntoutuksena on lääkitys, mukaan lukien:

  • erittäin tehokas hoito tarttuvan patogeneesin muodostumista vastaan;
  • oireellisten lääkkeiden käyttö;
  • lääkkeiden käyttö tromboembolisia komplikaatioita varten.

Toisesta päivästä lähtien potilas yrittää jo pystysuoraan. Kävely on sallittua vain kainalosauvoilla, ei sallimalla kuormitusta käytetyssä raajassa.

Ei aikaisemmin kuin sen jälkeen kun ensimmäiset ankyloosin merkit ovat ilmenneet, ja tämä tapahtuu noin 6 viikkoa myöhemmin, sen sallitaan sisällyttää osittain lievä aksiaalinen kuormitus kipeään jalkaan. Potilas pystyy yleensä kokeilemaan kävelyä aikaisintaan 4–6 kuukauden kuluttua.

Metallinpoisto määrätään yleensä 6–12 kuukauden kuluttua. Sisäisiä pidikkeitä ei aina tarvitse poistaa.

Nilkan nivelrikon komplikaatiot

Kliinisen kokemuksen mukaan komplikaatioaste tavallisen leikkauksen jälkeen, jolla on nivelen laaja aukko, on suuruusluokkaa suurempi kuin artroskooppisten interventioiden jälkeen. Tässä on vertailutietoa kolmen ensimmäisen viikon aikana havaituista kahden tyyppisten toimenpiteiden (ilman ulkoisia kiinnittimiä) negatiivisista reaktioista:

  • flebotromboosia todetaan 22%: lla tapauksista avoimen nilkan niveltulehduksen jälkeen, 1,8%: lla minimaalisesti invasiivisen intervention jälkeen;
  • haavainfektio kehittyy noin 12%: lla potilaista, kun taas artroskopian jälkeiset riskit puuttuvat käytännössä (

Kun nilkkaleikkaus vaaditaan, mitkä menetelmät suoritetaan, merkinnät

Kun henkilö seisoo tai liikkuu, nilkka kokee jatkuvia voimakkaita kuormituksia. Hän on yksi kiireisimmistä koko vartaloon..

Arjessa tämä nivel vaurioituu usein rakenteensa luonteen vuoksi. Tyypillisesti murtumia. Jopa leikkauksen jälkeen ja fragmenttien ihanteellisella fuusioinnilla on suuri nivelrikon riski.

Leikkauksen merkinnät

Leikkausta ei suoriteta kaikille murtumamuodoille. Yksinkertaiset vammat, joihin ei liity siirtymiä, voidaan hoitaa konservatiivisesti avohoidolla. Jos on poikkeama, sitä voidaan säätää samanaikaisen uudelleenasennuksen tai jatkamisen avulla.

Kirurginen interventio on pakollinen seuraaville diagnooseille:

  • murtuma, johon liittyy luiden välisen syndesmoosin repeämä;
  • avoin murtuma, jolla on laaja iho ja pehmytkudokset;
  • tehoton puute fragmenttien manuaalisen vähentämisen ja vetovoiman jälkeen.

Leikkauksella ei ole absoluuttisia vasta-aiheita, mutta sokki, dekompensoidut patologiat, murtumakohdan kudosten vakava trauma voi johtua suhteellisista..

Tukityypit

Tärkeimmät niveltoimenpiteet ovat nivel- ja endoproteesit. Nivelreuma sisältää liikkumattomuuden ja endoproteesin - nilkan korvaamisen keinotekoisella.

Ensimmäisessä tapauksessa ei ole mahdollista palata normaaliin fysiologiseen kävelyyn, mutta proteesia laitettaessa toiminnallinen tulos on paljon parempi, mutta tarvitaan pitkäaikaista kuntoutusta ja suurempaa komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Asiantuntija yleensä vaatii nilkan leikkauksen toteuttamista. Murtuman jälkeen vaaditaan ensinnäkin luun ja fragmenttien vertailua, jotta nilkka paranee nopeammin.

Leikkauksen jälkeen nilkanivel voi palautua kokonaan, palauttaa työkykynsä.

Ortopedi valitsee tarvittaessa implantit luiden kiinnittämiseksi estämään niiden liikkumista ja liikkumista.

Leikkauksen tulisi suorittaa kokeneiden lääkäreiden toimesta, mikä minimoi negatiivisten seurausten riskit. Jos luukudosta ei ole mahdollista verrata, leikkaus vaatii ruuvit ja metallilevyt.

Luukudos on tiukasti kiinni, ja tässä tilassa nilkka pysyy vähintään 12 kuukautta. Tänä aikana kipeää jalkaa kuormitus on kielletty.

Vuoden lopussa levyt poistetaan uudella kirurgisella toimenpiteellä, vahinkokohtaan kiinnitetään side ja potilaalle annetaan kevyet kuormat nilkkaan..

artroskopia

Tämä on niveltulehdus, joka on minimaalisesti invasiivinen. Nilkan niveltulehdus tehdään sekä hoitoa että diagnoosia varten. Menetelmän etuna on, että suuria viiltoja ei tehdä, verenhukka ei tapahdu ja kuntoutusaika on minimaalinen.

Lääkäri tekee manipulaatioita useiden pienten viiltojen kautta - halkaisija enintään 1 cm.

Kun leikkauksen tehtävä on diagnoosi, tehdään yksi viilto, jonka läpi artroskooppi työnnetään ja nivelontelo tutkitaan.

Jos vaurioiden resektio, nivelhiirien ja roskien erottaminen tai nivelsideiden uudistaminen vaaditaan, tehdään ylimääräinen viilto erityisten kirurgisten välineiden asettamiseksi artroskooppisesti.

arthrodesis

Leikkaukseen sisältyy nilkan täydellinen immobilisointi. Ensin nilkan nivelet jauhetaan, liitetään tiiviisti toisiinsa ja kiinnitetään erityisillä laitteilla.

Suljettu elin ei toimi kuten aiemmin, mutta jalkojen muut nivelet kompensoivat sen osittain.

Sulkeminen auttaa pysäyttämään jatkuvan kivun, palauttamaan jalkatuen toiminnot.

Arthrotomy

Niveltulehdus tehdään vaikeimmissa tilanteissa, kun muut menetelmät eivät sovellu.

Arthrotomy-interventio on avoin leikkaus, jota pidetään traumaattisena ja jolla on suuri komplikaatioiden ja monimutkaisen kuntoutuksen todennäköisyys..

Niveltulehduksessa lääkäri korjaa synnynnäiset dislokaatiot, toteuttaa nivelten loukkaantuneen rakenteen resektion, poistaa neste- ja luufragmentit, rustopalat.

Potilaan valmistelu

Ennen leikkausta vaaditaan täydellinen diagnoosi ja tarvittaessa mallin valinta koon mukaan. Tarvitsee välttämättä preoperatiivista neuvottelua ortopedin ja traumatologin kanssa.

Potilaan tulee puhua kroonisista sairauksistaan, allergioistaan ​​huumeille ja muille aineille. Yleiset virtsan ja verikokeet annetaan, EKG suoritetaan.

Jos proteesin valinta vaaditaan, suoritetaan lisäksi MRI, diagnostinen artroskopia, radiografia.

Tutkimaan tuki- ja liikuntaelinten yleistä tilaa, asiantuntija kiinnittää huomiota potilaan oikeaan kävelyyn, hänen asentoonsa. Kipu ja voimakkuus, turvotus, nilkan epämuodostumat ja ihon eheyden rikkomukset tarkistetaan myös. Modulaarisen proteesin yksityiskohtien yhdistelmä on valittava ihmisen yksilöllisten ominaisuuksien mukaan.

Operaation onnistumiseksi vaaditut pakolliset valmistelutoimet:

  • kuukauden ajan on kiellettyä ottaa lääkkeitä, erityisesti antikoagulantteja ja hormoneja;
  • 2 viikossa joudut luopumaan savukkeista ja alkoholista;
  • sinun tulee valita kainalosauvojen koko etukäteen;
  • on tärkeää sulkea pois diagnoosit, kuten diabetes ja akuutti sydämen vajaatoiminta.

Mitkä muut nivelet toimivat?

Nilkan lisäksi leikkauksia tehdään myös muille nivelille:

  • lonkka
  • polvi;
  • olka;
  • metatarsofalangeal - poistaa peukalon hallux valgus-muodonmuutokset ja ylläpitää nivelten liikkuvuutta.

Toipumisaika

Palautumisprosessin nopeuttamiseksi ja normaalin elämän palaamiseksi nilkan nivelmurtumien ja muiden vakavien vammojen jälkeen on tärkeää suorittaa kuntoutus asianmukaisesti. Se sisältää liikuntaterapian, fysioterapian ja hieronnan järjestämisen. Potilaan ollessa sairaalassa hänelle on määrätty tiettyjä parannusmenetelmiä, joita on jatkettava myös poistumisen jälkeen.

Kun potilas on makuulla, jalan toimintaa on korotettava - tämä parantaa veren ja imusolun virtausta siinä.

Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen säännöt

Jokaiselle henkilölle suoritetaan profylaktinen antibioottikuuri kolmen päivän ajan leikkauksen jälkeen. Se vaatii myös kipulääkkeiden, tulehduskipulääkkeiden ja muiden lääkkeiden käyttöä oireiden mukaisesti.

Kun kipu laantuu, sen annetaan edetä nivelten kehittymiseen. Muutaman päivän kuluttua annetaan asteittain nousta ylös, kävellä tarkkailemalla annosteltuja lyhytaikaisia ​​taakkoja kainalosauvoilla.

Potilaan tulee hitaasti ja huolellisesti kehittää loukkaantunut alajalka lääkärin valvonnassa koko sairaalan palautumisajan ajan. Amplitudi kasvaa vaiheittain.

Suorita säännöllisesti fysioterapiaa normalisoidaksesi verenkiertoa, vähentää turvotusta ja stimuloidaksesi lihasrakenteiden työtä.

3 - 5 päivän kuluttua potilas puretaan kotiin, missä henkilö itse jatkaa tunteja.

Toipumisen kesto riippuu potilaan kehon yksilöllisistä ominaisuuksista ja leikkauksen monimutkaisuudesta..

Nilkan täysi toiminta on mahdollista vain, jos noudatat huolellisesti lääkärin ohjeita ja suoritat täyden kuntoutustoimenpiteen.

Hieronta palautumista varten

Lähetyksen jälkeen rakkaansa voivat tehdä hierontaa ja kuntohoitoa. Fysioterapiaa varten sinun täytyy käydä klinikalla. Voit myös ostaa laitteita itsenäisesti erikoisliikkeistä.

Ensimmäiset kuukaudet leikkauksen jälkeen joudut luopumaan suuresta fyysisestä rasituksesta, kävelemään sokeriruo'olla tai kainalosauvoilla. Jos suoritettiin endoproteesia, niin asianmukaisella ja huolellisella käytöllä maksimikäyttöikä saavuttaa 15 - 20 vuotta.

Joten nilkan nivelleikkauksesta murtumien ja muiden vakavien vammojen jälkeen tulee usein ainoa mahdollisuus täydelliseen toipumiseen ja normaaliin toimintaan palamiseen. Mitä nopeammin kirurginen hoito suoritetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet positiiviseen tulokseen ja terveyden palauttamiseen kokonaan ovat.

Nilkan nivelrintarttu: kuntoutus leikkauksen jälkeen, komplikaatiot

Nilkka-niveltulehduksen Arthrodesis on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan metalli-nastoilla ja muilla laitteilla nivelen täydelliseksi immobilisoimiseksi, eliminoimiseksi sen vaurioituneet osat, muodonmuutokset ja palautetaan jalan fysiologiset toiminnot. Tämän intervention tarkoituksena on tarjota optimaaliset olosuhteet nivelten fuusioon (tali ja sääriluu).

Tässä artikkelissa opit nilkan nivelrikkojen menetelmistä, näiden leikkausten indikaatioista ja vasta-aiheista, niiden tekniikasta, leikkauksen saaneiden potilaiden mahdollisista komplikaatioista ja kuntoutusmenetelmistä..

Arthrodesis-tekniikat

Nilkan nivelten nivelrikko voidaan suorittaa seuraavilla tavoilla:

  • avoin (kolmen nivel ja puristus) - leikkaukset suoritetaan klassisella menetelmällä ihon suurien viiltojen kautta;
  • artroskooppinen - interventio suoritetaan artroskopialla ihon pienten viiltojen kautta.

Arthrodesis on tarkoitettu seuraaviin kliinisiin tapauksiin:

  • luun virheellinen fuusio tarsuksen nilkkojen tai luiden murtumien kanssa;
  • nilkan ja subtalaaristen nivelten artroosi;
  • nivelreuma;
  • monimutkainen rappeuttava artroosi;
  • osteomyeliitin seuraukset;
  • talin avaskulaarinen nekroosi;
  • hermo- ja lihassuun muodonmuutos;
  • neuroartropatia (Charcot);
  • väärä nivel;
  • syntymävikoja.

Tämän toimenpiteen ansiosta potilas on mahdollista pelastaa seuraavista taudin oireista:

  • jatkuva kipu ja kyvyttömyys poistaa kipua kipulääkkeillä;
  • nivelen motoristen toimintojen pitkittynyt rajoittaminen.

Vasta

Nilkka-niveltulehduksen artrodesiaa ei voida suorittaa seuraavissa kliinisissä tapauksissa:

  • nuoruusiässä;
  • vaikea osteoporoosi;
  • tarttuvat prosessit nivelen iholla;
  • ei-tuberkuloosiset fistulit nivelissä;
  • talin totaalinen avaskulaarinen nekroosi;
  • potilaan vakava tila.

Kolmen nivelen nivelrikko

Tämän tyyppistä leikkausta ei voida pitää tekniikkana vain nilkan nivelten kiinnittämiselle, koska se varmistaa kolmen nivelten liikkumattomuuden kerralla (ram-calcaneal, ram-navicular ja calcaneocube).

Monissa traumakäsikirjoissa harkitaan kuitenkin kolmen niveltulehduksen syntymistä yhdessä muiden nivelrikkojen kanssa, koska tämän toimenpiteen tuloksena pyritään myös jalkojen toiminnan riittävään vakauttamiseen.

Yleensä tätä tekniikkaa käytetään synnynnäisten ja halvaantuneiden epämuodostumien poistamiseen..

Kolmen nivelen artrodesis suoritetaan potilaan selässä olevassa asennossa ja anestesia tehdään anestesialla. Kirurgi tekee viillon, joka alkaa ulomman nilkan takana ja päättyy toisen sphenoidisen luun tasolle.

Alla olevien kudosten erottamisen ja fastion leikkaamisen jälkeen tehdään nivelpääjen resektio ja nivelruston poisto. Seuraavaksi kirurgi tarkistaa jalan luiden oikean aseman resektion jälkeen ja suorittaa napoja kosketuspinnoille.

Jäljellä oleva vapaa tila täytetään pienillä implanteilla, jotka on saatu syrjäisistä paikoista. Haavan ompelun jälkeen jalkaan levitetään kipsiä..

Kompressio Arthrodesis

Tämä niveltulehdusmenetelmä suoritetaan käyttämällä Grishinin tai Ilizarovin puristus- tai puristushäiriölaitteita. Nämä laitteet voivat tarjota luotettavan kiinnityksen, vähentää kudosvamman määrää ja luunmuodostusaikaa.

Kompression artrodesis suoritetaan potilaan asennossa selässä. Anestesiainterventio suoritetaan yleisanestesialla..

Kirurgi avaa nilkkanivelen etupinnaltaan, resetoi luiden nivelosat, poistaa ruston ja laittaa napoja vastaaviin päihin.

Tiipien pitämiseksi kiinni sääriluun ja jalkaluiden läpi, laite asennetaan. Jalan oikea sijainti ja kiinnitys suoritetaan röntgenlaitteilla.

Leikkauksen jälkeen puristus kasvaa 1 mm 7-10 päivässä. Kainalosauvoilla kävely on sallittua toisesta päivästä, ja täysi tuki jalassa - toisesta viikosta.

Niveltulehdus

Tämä toimenpide suoritetaan artroskoopilla useiden pienten viiltojen läpi..

Endoskooppinen tekniikka voi vähentää merkittävästi kudos traumaa, palautumisaikaa ja postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä.

Interventio voidaan nukuttaa yleisanestesialla tai spinaalianestesialla. Pääsy niveleen määräytyy kliinisen tapauksen perusteella, mutta etuosan ulkoinen viilto tehdään yleensä..

Leikkauksen alkuvaiheessa lääkäri poistaa hyaliiniruston ja luiden viereiset nivelosat. Seuraavaksi jalka asetetaan vapaa-asentoon ja siirry luiden kiinnitykseen 2 (joskus 3) ruuvilla.

Ensimmäinen ruuvi tarjoaa vertailun taliusta ja sääriluusta, ja toinen kiinnittää talon fibulaan.

Ennen ruuvien asentamista pinnat asetetaan ihon läpi, minkä jälkeen puristusruuveja pidetään röntgenlaitteiden valvonnassa..

Leikkauksen päätyttyä leikkauksiin tehdään yksittäiset saumat. Kirurgiset haavat peitetään aseptisilla sidoksilla ja ne säästävät jalkaa selkälaastarilla tai muovisella sirulla tai ortoosilla.

komplikaatiot

Nilkka-niveltulehduksen jälkeen voi ilmetä seuraavia komplikaatioita:

  • hematoomat ja verenvuoto;
  • tarttuvat komplikaatiot (leikkauksen jälkeisen haavan ja lähellä olevien kudosten supistaminen);
  • tromboembolia;
  • phlebothrombosis;
  • ympäröivien kudosten nekroosi;
  • herkkyyden loukkaaminen;
  • kävely ja sääli muuttuvat.

Vammaisuus nilkan niveltulehduksen jälkeen on erittäin harvinainen.

Leikkauksen jälkeen potilaan on ilmoitettava lääkärille seuraavien oireiden esiintymisestä:

  • lämpötilan nousu;
  • voimakas kipu;
  • puutumista tai pistelyä;
  • turvotuksen lisääntyminen;
  • siniset jalat tai ruskeiden pisteiden esiintyminen;
  • hengenahdistus, pahoinvointi ja oksentelu.

Leikkauksen jälkeinen aika ja kuntoutus

Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä kivun poistamiseksi. Mätäisten komplikaatioiden ehkäisyyn määrätään antibiootteja (kefotaksiimi, klaritromysiini jne.).

Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen potilas tarkkailee sängyn lepoaikaa, jonka aikana jalan tulee olla sydämen yläpuolella. Sen jälkeen suositellaan nostamaan jalkaa istuessaan.

Kahden ensimmäisen kuukauden ajan leikkauksen jälkeen luottamus niveliin, jolla on paino kaikki, on kielletty. Kuorman tulisi nousta vähitellen, ja koko kuorman paino voidaan suorittaa noin 11 viikkoa nivelreuman jälkeen. Tämän tilan varmistamiseksi potilaan tulee käyttää kainalosauvoja noin 3 kuukauden ajan.

Intervention jälkeen levitetyn kipsin on oltava kuivana. 14 päivää leikkauksen jälkeen se korvataan toisella ja poiston jälkeen ompeleet poistetaan. 2,5 kuukauden kuluttua toinen kipsi korvataan radiografialla. 3,5 kuukauden kuluttua ruuvit ja muut metallilaitteet voidaan poistaa paikallispuudutuksella..

8-12 viikon kuluttua leikkauksesta, kipsin korvaamisen aikana, toistetaan radiografia ja tyydyttävin tuloksin potilaalle suositellaan kuntoutuskurssi.

Tärkein osa palautumisesta sellaisesta leikkauksesta on fysioterapia. Lääkäri suosittelee sarjaa harjoituksia palautumisen eri vaiheissa.

Potilaan tulee muistaa, että leikatun jalan kuorman tulisi kasvaa vähitellen, ja pakottaminen voi vain vahingoittaa palautumisprosessia..

Fysioterapiaharjoitusten lisäksi suositellaan hierontaa. Aluksi tämän toimenpiteen suorittaa asiantuntija, ja myöhemmin potilas voi oppia hierontatekniikan ja tehdä sen itse.

Fysioterapeuttiset toimenpiteet voivat nopeuttaa kudosten paranemista ja palautumista nilkan niveltulehduksen jälkeen:

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä

Samanlaisia ​​leikkauksia tehdään ortopedian osastolla, harvemmin yleisellä kirurgialla. Palautumisjaksolla hoitoa suosittelee fysioterapeutti, hierontaterapeutti, fysioterapian asiantuntija.

Nilkan niveltulehduksen Arthrodesis on kirurginen leikkaus, joka suoritetaan nivelen toimintojen vakavilla rikkomuksilla ja joka lähetetään sen täydelliseen liikkumattomuuteen.

Luiden kartoitus tämän toimenpiteen aikana suoritetaan metallitappeilla ja muilla laitteilla.

Tämän tekniikan avulla voit palauttaa jalan motoriset toiminnot työn vierekkäisten nivelten aiheuttaman kompensoinnin takia ja saavuttaa jatkuvan kivun, jalan muodonmuutosten mahdollisen kehittymisen.

Joidenkin raporttien mukaan niveltulehduksen jälkeisten komplikaatioiden esiintyvyys on 60%, josta 5-20% on tarttuvia, ja väärän nivelen esiintyvyys on noin 20% [3].

Traumatologian ja ortopedian keskuksessa Burdenko hoiti ajanjaksolla 2009-2013 117 henkilöä, joilla oli vaiheen III - IV nilkan nivelliitoksen trauma traumaattinen muodonmuutos. Potilaiden ikä 23–72 vuotta. Kaikille potilaille tehtiin nilkan artrodesis..

Heistä 39 tapauksessa (ryhmän I potilaat) nivelrikko tehtiin perinteisen tekniikan mukaisesti. Reiden alaosaan sijoitetun pneumaattisen kuristimen alla (paine 280 mmHg)..

), 10 cm: n pituinen ulkoinen pääsy fibulan osteotomialla suoritti nivelten artrotomian, valmisti talin ja sääriluun nivelpinnat, joihin sisälsi nivelruston poistaminen taltalla (kuva 1), ossifikaatioiden resektio ja suoritti sitten fibulan ja haavan osteosynteesi postoperatiivisesti..

Leikkauksen aikana tapahtuva hemostaasi suoritettiin verisuonten sähkökoaguloinnilla. Kiilake poistettiin ja palautettiin uudelleen 5–10 minuutin kuluttua. Sitten jalka saatettiin toiminnallisesti edulliseen asemaan, EOP: n valvonnassa, ohjausneula työnnettiin kalsanuksen ja taluksen läpi säären sisäkammion kanavaan.

Sitten pylväälle muodostettiin kanava erityisellä kanyloidulla poralla, jonka läpi sisäpuolinen tapi työnnettiin myöhemmin. Tappi tukkiutui ruuveilla tai terällä kalsiossa, talussa ja sääriluussa (kuva 2.)

Haavat ommeltiin jättäen salaojitus. Keskimääräinen verenhukka leikkauksen aikana oli 250 ml. Keskimääräinen käyttöaika 130 min.

Ensimmäisestä päivästä leikkauksen jälkeen suoritettiin liikuntahoitoa isometrisen voimistelun muodossa jalkojen ja reiden lihaksille. Tartuntatautien ja tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn, oireenmukaiseen hoitoon käytettiin puristusneuleita..

Toisesta päivästä ihon haavojen paranemiseen asti kaikki potilaat kävelivat tuella kainalosauvoillaan kuormittamatta leikattua jalkaa. Leikkauksen jälkeinen tutkimusstandardi oli verikokeet ja leikkauksen jälkeisen leikkauksen radiografia leikkauksen jälkeisen ajanjakson ensimmäisenä päivänä, jalkojen suonien ultraääni 2. - 3. päivänä.

28%: lla tämän ryhmän potilaista 3 viikon ajan. leikkauksen jälkeen seuraavia komplikaatioita esiintyi erilaisissa yhdistelmissä: seroomien muodostuminen - 19,2 ± 0,4%, haavan hematoomat - 24,7 ± 0,4%, ympäröivien kudosten nekroosi - 17,1 ± 0,6%, haava infektio - 12,9 ± 0,4%.

Jalasuonien tromboosi diagnosoitiin 22%: lla potilaista, kun taas 9,2%: lla tapauksista tromboosiin liittyi trombi vaahdotus (kuva 3)..

Ensimmäiset flebotromboosin merkit havaittiin 3. - 6. päivänä leikkauksen jälkeen. Oli kipua, raajojen turvotusta, kuumetta subfebriililukuihin. Laskimotromboosin spesifistä profylaksiaa ei suoritettu..

Kun otetaan huomioon nykyaikaiset mahdollisuudet, CT & O: n komplikaatioiden vähentämiseksi kehitettiin minimaalisesti invasiivinen tekniikka nilkan niveltulehdus. Sen kliinisen tehokkuuden arvioimiseksi muodostettiin II potilasryhmä (78 henkilöä).

Tämän ryhmän potilailla nivelrikon sisäinen vaihde suoritettiin artroskooppitekniikalla [6]: reiteen alaosaan sijoitetun pneumaattisen kuristimen alla, vatsan asennossa nivelen alustavan laitteiston huomioimisen jälkeen kahden takaosan kautta [5], nilkan artroskopia (kuva..

4), jonka aikana sääriluun ja talon nivelrustoa resektoitiin, nivelvarsien kasvut ajeltiin, nivelkielten rungot poistettiin tarvittaessa nilkat leikattiin, nivelsiteet leikattiin ja nivel pestiin fysiologisella suolaliuoksella. Pura sitten häiriölaite.

Operaation toinen vaihe suoritettiin samalla tavalla kuin ensimmäisessä ryhmässä. Keskimääräinen leikkausaika on 70 minuuttia, intraoperatiivinen verenhukka on 120 ml. Ulkoista immobilisointia ei suoritettu missään tapauksessa. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla antibioottien ehkäisy, tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy, liikuntahoito.

Molemmat ryhmät olivat vertailukelpoisia iän, sukupuolen, samanaikaisten sairauksien ja perussairauden tyypin mukaan. Ompeleiden poistamisen jälkeen (12-14 päivää.

) osittainen aksiaalinen kuormitus jalassa sallittiin ryhmän II potilailla, kun taas ryhmässä I kuormitus sallittiin myöhemmin: sen jälkeen kun ensimmäiset luun ankyloosin merkit ilmestyivät röntgenkuvauksiin (aikaisintaan 6 viikkoa leikkauksen jälkeen), syynä tähän on leikkaus ja tarve myöhemmin kiinnittää fibula.

Seuraavat komplikaatiot kehittyivät ryhmän II potilailla: seromat - 1,3 ± 0,2%, haavan hematoomat - 0,6 ± 0,2%, ympäröivien kudosten nekroosi - 0,2 ± 0,1%. Säären tai reiden flebotromboosi havaittiin 1,8%: lla potilaista, joista trombin vaahdotus - 0,2%: lla potilaista..

Tunnistetusta komplikaatiosta riippuen hoitotaktiikat muuttuivat: antikoagulanttilääkkeet määrättiin terapeuttisina annoksina ottaen huomioon pitkäaikaisen antikoagulanttihoidon tarve, peredolnye-lääkkeitä määrättiin.

Kaikki potilaat käyttivät sairaalahousuja. On huomattava, että ryhmässä ei havaittu haavainfektiota. Lisäksi suoritettiin myöhäisten komplikaatioiden analyysi (6 kuukauden kuluttua.

leikkauksen jälkeen): luun ankyloosin maksukyvyttömyyttä ryhmässä I havaittiin 5,0 ± 0,2%, kun taas ryhmässä II potilaita ei havaittu samanlaisia ​​komplikaatioita.

Siten II potilasryhmässä oli mahdollista vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden lukumäärää: seroomat - 18,5 ± 0,3%, haavan hematoomat - 23,3 ± 0,4%, ympäröivien kudosten nekroosi - 17,5 ± 0,3 %, flebotromboosin esiintyvyys - 21,8 ± 0,3%, ja välttää myös täysin leikkauksen jälkeiset haavainfektiot (p = 0,0097). Tämä johti potilaiden hoidon keston lyhentymiseen 39 ± 0,6% ja työkyvyttömyyden kestoon 17 ± 0,4%.