logo

MRI-niveltulehdus

Lantion nivelten magneettikuvaus

Indikaatiot lonkan nivelten MR-artrografiasta

  • Asetabulumin vieraiden kappaleiden esiintymisen arviointi;
  • Asetaatulumin kystisten muutosten arviointi;
  • Lasten lonkkavikojen arviointi;
  • Lonaliitin osteokondromatoosin arviointi;
  • Fokusoidun kondropatian arviointi;
  • Kipu lonkkanivelissä ilman patologisia muutoksia röntgen- ja MRI-arvioiden mukaan;
  • Lonkka-nivelten asetabulumin vaurioiden arviointi;
  • Asetakulaarisen aukon repeämä

Vasta

  • Mikä tahansa sähköinen, magneettinen tai mekaaninen aktivoitu implantti (esim. Tahdistin, insuliinipumpun biostimulaattori, neurostimulaattori, sisäkorvaimplantti ja kuulolaitteet);
  • Intrakraniaaliset aneurysmaklipit (paitsi titaani);
  • Raskaus (jos riski tutkimuksen aikana ylittää hyödyn);
  • Ferromagneettisten kirurgisten puristimien tai niittien läsnäolo;
  • Metallisen vieraan kehon esiintyminen silmässä;
  • Läsnäolo kehossa metallinpalasia, luoteja.

Potilaan valmistelu tutkimukseen

  • Ennen skannausta on tarpeen saada potilaan kirjallinen suostumus tutkimuksen suorittamiseen;
  • Pyydä potilasta poistamaan kaikki metalliesineet, mukaan lukien avaimet, pieni vaihto, lompakko, magneettinauhoilla varustetut muovikortit, korut, kuulolaitteet ja hiusneulat;
  • Tarvittaessa tarjota klaustrofobiasta kärsiville potilaille seuralainen (esimerkiksi sukulainen tai työntekijä);
  • Ennen skannausta potilaalle tulisi selittää hyödyt ja mahdolliset komplikaatiot varjoaineen käyttöönotolla;
  • Tarjoa potilaalle korvatulpat tai musiikkikuulokkeet mukavuuden lisäämiseksi;
  • On välttämätöntä selittää potilaalle menettelytapa;
  • Varoita potilasta pysymään rauhallisena toimenpiteen aikana;
  • Merkitse potilaan paino.

Asema ennen artrografiaa

  • Potilas makaa selällään päätään kohti magneettia (selässä pää eteenpäin);
  • Potilas asetetaan selkärangan kelan yläpuolelle ja vartalokela asennetaan lantion yläpuolelle (tutkimusalueen yläraja on suoliluun harja ja alaraja reiden keskellä);
  • Kiinnitä vartalokela tukevasti pidikkeiden avulla, jotta estetään hengitysteiden muodostuminen;
  • Lisämukavuuden saamiseksi anna potilaalle pään alla tyyny (älä kuitenkaan laita rullaa jalkojen alle);
  • Keskinen lasersäde kohdistuu lonkkaliittimiin (4 tuumaa alaraudan harjan alapuolella).

Ehdotetut parametrien ja tutkimuksen suunnitteluprotokollat

Lokalisaattori ennen artrografiaa

Aluksi sekvenssiä suunniteltaessa kuvat tulisi ottaa 3 tasossa. Kuvan valotus alle 25 sekuntia, T1-painotettujen matalan resoluution kuvien kanssa.

T2-sekoitussarja, 3 mm sepelvaltimoleikkaus ennen atrografiaa

Sepelvaltimoalueiden suunnittelu aksiaalitasolla; lohkon kulman sijainnin tulisi olla yhdensuuntainen oikean ja vasemman reunan päiden kanssa. Tarkista lohkon sijainti kahdessa muussa tasossa. Vastaava kulma tulisi saavuttaa sagitaalitasossa (lonkan suuntaisesti). Näiden osien tulee kattaa kokonaan molemmat lonkkaliitokset iskias tuberkuloiden tasosta häpyluun syvyyteen..

Nivelreuma - oireet, hoito, diagnoosi aikuisilla ja lapsilla

Erittäin vakava krooninen sairaus - nivelreuma - oireet, hoito, jonka diagnoosi liittyy läheisesti vaiheeseen, jossa potilas huomasi merkkejä nivelten reumaattisista muutoksista ja läpäisi tarvittavat verikokeet. Tämä vaarallinen sairaus voi ilmetä eri tavoin, joten monet potilaat eivät voi ymmärtää nivelreuman määrittämistä, miksi se sattuu niin paljon liikkumaan, eikä tavallisista nivelkipuhoitoista ole apua.

Mikä on nivelreuma

Vaikka ensimmäiset RA-oireet todettiin jo 1800-luvulla, tämän odottamattoman vakavan sairauden syitä ei ole vielä tutkittu täysin. Nivelreuma on vakava ja vaarallinen autoimmuunisairaus, jossa ihmisen omat lymfosyytit ottavat nivelten sidekudoksen terveet solut vihollisiksi, minkä seurauksena nivelnesteestä tulee pieni, nivelistä tulee tulehtuneita, turvonneita ja sietämättömästi kivuliaita.

Luokittelu

WHO: n hyväksymien sääntöjen mukaan nivelreuman luokittelu sisältää monia sen lajikkeita. Se:

seropositiivinen ja seronegatiivinen RA, merkitty luokittelijalla nimellä * MO5 ja –MO6.0;

  • Felty-oireyhtymä, johon liittyy pernan patologiaa. Sitä nimitetään –MO5.0;
  • nivelreumapussien nivelreuma (bursiitti), nimeltään -MO6.2;
  • muu nivelreuma, jolla on määritelty ja määrittelemätön patogeneesi (-MO5.8, * MO6, -MO6.8, -MO6.9);
  • Aikuisilla havaittu Still-tauti (-MO6.1);
  • nuorten tai nuorten RA (* MO8.0);
  • nivelreuma (-MO6.3).
  • Tasot

    RA-potilailla tauti voi alkaa eri tavoin, mutta jokainen käy läpi nivelreuman kolme päävaihetta sairauden alkaessa:

    Ensinnäkin nivelet ympäröivät kudokset ja lihakset alkavat turvota. Tämä aiheuttaa voimakasta kipua, kuumetta kärsivän nivelen ympärillä, se turpoaa.

  • Lisäksi lymfosyytit alkavat moninkertaistua eksponentiaalisesti sairaan nivelen ympärillä tuhoamalla niiden näkökulmasta haitalliset solut. Tämä aiheuttaa patologiaa, kun nivelkalvossa oleva neste pienenee, nivelluiden kitka toisiaan vastaan ​​kasvaa ja kipu pahenee vakavasti.
  • Jos terapiatoimenpiteitä ei suoriteta toisessa vaiheessa, lymfosyytit tuottavat entsyymejä, jotka vahingoittavat luita. Tämä johtaa niin sanottuun "kurkunpäähän" - ihmisen käsivarsien ja jalkojen sormen voimakkaaseen ja kauheaseen muodonmuutokseen, jonka vuoksi hän ei voi enää liikkua.
  • Nivelreuman oireet

    Tämä vakava sairaus erottuu alkamisen "hiipivästä", nivelreuman merkit ilmestyvät vähitellen, pahenemisjaksot voidaan korvata normaalilla terveydellä, ja kivun puhkeamiset ilmaantuvat ja laantuvat odottamatta. Lääkärit paljastivat kuitenkin joitain yleisiä sairaalahoitoja ja oireita:

    tunnusomainen jäykkyys käsien tai jalkojen pienissä nivelissä, ikään kuin ne olisivat asettaneet tiukkaan hansikkaaseen;

  • lihaskipu minkä tahansa liikkeen yksitoikkoisella suorituksella;
  • yleinen heikkoustila, pahoinvointi, kuume, "luiden kivut", samanlainen kuin reuma;
  • useiden nivelten symmetrinen vaurio samanaikaisesti, polyartriitti;
  • turvotusta ja kipua jaloissa istuessasi.
  • Naisten keskuudessa

    Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että naiset saivat miehiä todennäköisemmin kuin miehet ja kärsivät siitä useammin. Naisten nivelreuman oireita ovat seuraavat:

    jyrkkä laihtuminen ilman näkyvää syytä;

  • anemia, heikkous, huimaus;
  • aamuperäinen nivelkipu, reumatismin merkit;
  • kuume, joka on samanlainen kuin SARS.
  • Miehillä

    Vaikka miehillä tämä vaarallinen sairaus on vähemmän yleinen kuin naisilla, tauti on vakavampi, ja vaikuttaa sisäelimiin. Miesten nivelreuman merkkejä ovat seuraavat:

    keuhkoputkien vauriot, pleuriitti, reumaattisten kyhmyjen esiintyminen keuhkopussissa, kurkunpään keuhkoissa;

  • keuhkojen pneumoskleroottiset vauriot, jotka heijastuvat niiden kykyyn diffundoitua;
  • keuhkokuume, viskeriitti, niveltulehdus.
  • Nivelreuman diagnoosi

    Nivelreumaa koskevat valitukset kipusta, nivelten turvotuksesta ja liikkumisvaikeuksista auttavat lääkäreitä diagnosoimaan nivelreumaa. Oikean diagnoosin varmistamiseksi potilaan visuaaliset tutkimukset eivät kuitenkaan yksin riitä. Koska autoimmuunireaktion laukaiseva laukaiseva tekijä voi olla erilaisia ​​mekanismeja - stressiisestä pitkästä tilanteesta hypotermiaan ja SARS: iin, reumatologit pyrkivät diagnosoimaan sairauden mahdollisimman yksityiskohtaisesti, jotta virhettä ei tehdä.

    Nivelreuman testit

    Reumatologit käyttävät kattavaa laboratoriodiagnoosia, joka sisältää seuraavat verimäärät nivelreumassa:

    Yleiset verikokeet. Samaan aikaan tärkeitä tekijöitä hiipivän tulehduksellisen prosessin tunnistamisessa ovat ESR (lisääntynyt), verihiutaleiden määrä (se kasvaa), suuren määrän C-reaktiivisen proteiinin läsnäolo.

  • Sovelletut biokemialliset analyysit ja testit, jotka osoittavat, mikä erityinen RA-tyyppi potilaalla on, on reumaattiset tekijät, vasta-aineet antisirulliinipeptidille ja antinukleaariset vasta-aineet veressä. Tietojen selventämiseksi lääkäri voi ottaa materiaalia niveltulehduspussista biopsiaa varten.
  • Näiden testien lisäksi, jotka paljastavat nivelreuman suuren määrän ja autoimmuunireaktion akuutin kulun potilaan kehossa, lääkäri suosittelee muiden tutkimusten tekemistä RA: n erottamiseksi muista samanlaisen patologian sairauksista, jotka voivat vaikuttaa niveliin. Nämä sisältävät:

  • kärsivien nivelten roentgenogrammi;
  • magneettikuvaus ja tietokoneetutkimukset;
  • ultraäänidiagnostiikka.
  • artrografiaa

    1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. - M.: Lääketieteellinen tietosanakirja. 1991-96 2. Ensiapu. - M.: Iso venäjän tietosanakirja. 1994. 3. Lääketieteellisten termien tietosanakirja. - M.: Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984.

    Katso mitä "Arthrography" on muissa sanakirjoissa:

    niveltulehdus - (niveltulehdus + kreikka. grapho-kirjoitus, kuva) nivelröntgenkuvaus... iso lääketieteellinen sanakirja

    ARTHROGRAPHY - (artrografia) Nivelten röntgenkuvaus. Radioaktiivinen aine (ilma tai neste, joka kontrastoi röntgenkuvat) asetetaan nivelonteloon, jonka jälkeen suoritetaan radiografia... Selittävä lääketieteellinen sanakirja

    Arthrography (Arthrography) - nivelten röntgenkuvaus. Radioaktiivinen aine (ilma tai neste, kontrastina röntgenkuvat) asetetaan nivelonteloon, jonka jälkeen suoritetaan radiografia. Lähde: Lääketieteellinen sanakirja... Lääketieteelliset termit

    Iopromidi - kemiallinen yhdiste... Wikipedia

    Siirtymät - (luxatio, singulaarinen) jatkuva muutos nivelpintojen oikeassa anatomisessa suhteessa (yhtenevyys), johon liittyy vahingoittuneen nivelen toiminnan rikkominen. Termi "dislokaatio" tarkoittaa myös suhteiden rikkomista... Medical Encyclopedia

    Nivelet - (nivelet; nivelnimityksen synonyymi) luurankojen liikkuvat nivelet, jotka osallistuvat yksittäisten luuvipujen liikuttamiseen toisiinsa nähden, kehon liikkeessä (liikkeessä) avaruudessa ja pitäen paikallaan. Erota...... Lääketieteellinen tietosanakirja

    Omnipaque - Vaikuttava aine ›› Yoghexol * (Iohexol *) Latinalainen nimi Omnipaque ATX: ›› V08AB02 Yogexol Farmakologinen ryhmä: Röntgenkontrastiaineet Nosologinen luokittelu (ICD 10) ›› G999.1 * Ventriculography ›› G999.3 * Myelography...... Sanakirja lääketieteellisestä valmisteet

    niveltulehdus - (artro + kreikka. pneuma air + grapho kirjoittaa, kuvata; synonyymi arthropneumo-x-ray) niveltulehdus sen jälkeen kun kaasua on syötetty nivelonteloon... Suuri lääketieteellinen sanakirja

    Niveltulehdus - (niveltulehdus, yksittäinen; kreikka: niveltulehdus + itis) tulehdukselliset niveltaudit, jotka ovat eri alkuperää ja joissa nivelkalvo, nivelrusto, nivelkapseli ja sen muut osat ovat vaikuttuneet. Yksi usein...... lääketieteellisistä tietosanakirjoista

    Niveltulehdus - (Arthro + kreikka. Pneuma air + graphō kirjoita, kuvaa; synonyymi arthropneumo-x-ray) niveltulehdus, kun kaasua on syötetty nivelonteloon... Lääketieteellinen tietosanakirja

    Arthrogram reumatologiassa on

    a) Lyhenteet:
    • Korako-brachialiside (CPS)
    • Ylempi nivelvarsijauhe (SCJ)
    • Hauislihaksen pitkän pään jänne (SDDM)

    b) Säteilyanatomia:

    1. Yleiset säännökset:
    • Supraspinatus- ja subscapularis-jänteiden välissä oleva kolmion muotoinen tila:
    o Kolmion perusta on korakoidiprosessi
    o Kolmion yläosa muodostuu poikittaisesta ligamentista
    • Kiertovälin rajat:
    o Medial: korakoidiprosessin perusta
    o Sivusuunnassa: sisäänkäynti tuberkuloiden väliseen uraan, poikittainen nivelside
    o Pohja: rintakehän pään nivelrusto
    o Katto: nivelkapseli:
    - Korako-humeraalinen ligamentti nivelpussin pinnalla
    - Kalteva kimppu (spiraalinen nivelrinta-ligamentti) nivelpinnalla
    - Nivelkalvo
    • Kiertovälin sisältö:
    o Korako-brachialiside
    o Ylempi nivelrinta
    o Pitkän hauislihaksen jänne
    • Korako-rintakehä ja nivel-rintakehä nivelsiteet kiinnittävät hauislihan pitkän pään jänteen paikassa, jossa se tulee tuberkuloiden väliseen uraan

    2. Sisältö:
    • Korako-brachialiside:
    o Aloitus: korakoidiprosessin pohjalta
    o Kiinnitys: pieniin ja suuriin tuberkuloihin, olkaluun:
    - Sivusuunnassa on jaettu kahteen palkkiin
    - Suurempi kiinnittyy suurempiin tubercleihin ja supraspinatus-lihaksen etureunaan
    - Pienempi kiinnittyy pieneen tubercle, subscapularis lihaksen hartian poikkisuuntainen ligamentti ja jänne
    o Histologinen rakenne vastaa enemmän nivelkapselia kuin todellista niveltä
    o Yhdistyy pyörivän mansetin jänteiden pintaisten ja syvien kerrosten ja nivelen kapselin kanssa
    o Muodostaa jatkuvan kudoskerroksen supraspinatus- ja subscapularis-jänteiden väliin
    o Kattaa SDDM: n intraartikulaarisen osaston
    o Optimaalinen projektio visualisointiin: pitkittäisviisto, mutta voidaan visualisoida kaikissa projektioissa
    o Antaa homogeenisen, matalan intensiteetin signaalin kaikissa tiloissa
    o Fuusiokohdassa on mahdotonta erottaa supraspinatus- ja subscapularis-lihaksen jänteistä
    • Ylä-nivel-brachial ligament (VSS):
    o Aloitus: nivelprosessin ylemmästä tuberklestä hauislihasten edessä
    o Kiinnitys: pienen tuberkulin yläpintaan, syvemmälle kuin subscapularis-lihaksen jänteen yläreunaan
    o Joskus on mahdotonta erottaa korako-brachiaalista ligamentista ilman kontrastiinjektiota nivelisisäisesti tai nivelten effuusion puuttuessa
    o Muuttaa muotoa kiertovälillä:
    - Medial osasto: Sylinterimäinen SDGDM: n etuosa
    - Keskimmäinen osa: kapeneva etupuoli, T-muotoinen kiinnitys KPS: ään
    - Sivujakauma: kasvaa yhdessä KPS: n kanssa muodostaen silmukan SDDM: n ympärille
    o Aksiaaliprojektion tomogrammeilla voidaan visualisoida kimppu, joka on bicepsin jänteen edessä:
    - Korkeilla aksiaalileikkauksilla sillä on Y-muoto, jossa yksi haara on SCJ ja toinen SDGDM
    o Optimaalinen projektio visualisointiin: MR-artrogrammi sagitaalisen vinossa projektiossa tai MRI efuusion kanssa nivelissä.
    • Hauislihaksen pitkän pään jänne: o Aloita: nivelhuulen yläosasta:
    - Voi myös siirtyä pois niveltulehduksesta, pyörivästä mansetista, nivelkapselista tai korakoidiprosessin pohjasta
    o kulkee olkavarren yläosan läpi tuberkuloiden väliseen uraan:
    - "Jännitysvyöhyke": nivelsisäinen ekstrasynoviaalinen kulku, jänteen rakenne
    - ”Liukastumisalue”: kosketuksessa olkaluun, kuitu-rustorakenteeseen
    o Toimi: vakauttaa ja laskee rintapäätä
    o Tasainen matalan voimakkuuden signaali kaikissa tiloissa

    3. Muut:
    • Alempi kiertoväli:
    o Muu koulutus kuin edellä kuvattu klassinen kiertoväli
    o sijaitsee pienten pyöreiden ja subscapularis-lihaksien jänteiden välissä
    o Voi vaurioitua nivelten epävakauden vuoksi.
    o ympäröi aksillaarista vaginaa

    c) Säteilyanatomian kysymykset:

    1. Visualisointiohjeet:
    • MRI: T2-painotetut FS-tomogrammit vinossa pitkittäisprojektiossa nesteen havaitsemiseksi kiertoalueella
    • MR-artrografia (suora):
    o Paras kiertoväli visualisointimenetelmä
    o Arthrogrammi vinossa pitkittäisprojektiossa T1-tilassa vaimentamalla rasvan signaalia (FS)
    • CT-artrografia: voidaan käyttää potilailla, joilla on vasta-aiheita MRI: lle

    2. Visualisoinnin ominaisuudet:
    • Sinoviaalikalvo ja kapseli on mahdollista työntää kiertoväliin:
    o Havaittu oireettomissa tapauksissa.
    o Aiheuttaa nesteestä tulevan signaalin paikallisen vahvistumisen
    o Voi simuloida aukon
    • Pyörimisvälin jatrogeeninen repeämä:
    o Artroskooppinen toiminta koettimella pyörimisvälin läpi
    o Arthrography, jolla on pääsy kiertoväliin

    d) Kliininen käyttö. Lääketieteellinen merkitys:
    • Tarjoaa olkanivelen passiivisen vakautumisen
    • Yhden kiertovälin komponentin vaurioituminen yhdistetään usein sen muiden osien vaurioihin.
    • Kiertovälin vaurioituminen on alttiina lisävaurioille, nimellispään epävakaudesta johtuen.

    Toimittaja: Iskander Milevsky. Julkaisupäivä: 30.05.2019

    Nivelten artrografia

    Lääketieteen asiantuntijat tarkastavat kaiken iLive-sisällön parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden kanssa..

    Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

    Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

    Arthrography on röntgenkuvausmenetelmä, jonka aikana nivel tutkitaan. Tutkimus suoritetaan heti sen jälkeen, kun varjoaine on injektoitu niveleen. Joskus tuodaan myös ilmaa. Usein varjoaine ja ilma tuodaan samanaikaisesti. Yhdessä ne luovat kyvyn visualisoida pehmytkudosten muodostamien nivelrakenteiden ääriviivat. On myös mahdollisuus tutkia nivelpintaa.

    Toimenpiteen aikana otetaan useita kuvia samanaikaisesti. Kaikki määräytyy sen perusteella, kuinka paljon liikettä suoritetaan tutkittavassa nivelissä. Käytettyä menetelmää kutsutaan kaksinkertaiseksi kontrastiksi..

    viitteitä

    Artrografiaa suositellaan jatkuville nivelkipuille. Samanaikaisesti toimenpide on tarkoitettu myös epäselvän etiologian nivelhäiriöihin. Se voi olla nivelien bakteeri-, virus-, sieni-infektio. Toimenpide suoritetaan myös allergisille nivelille, usein ryppyjä ja nivelvammoja koskevissa tapauksissa. Indikaatioita ovat erilaiset autoimmuuniset nivelvauriot, tulehdukselliset ja rappeuttavat prosessit..

    koulutus

    Valmistelu ei vaadi erityisiä tekniikoita. Valmistelun ydin on, että henkilölle selitetään tutkimuksen ydin, samoin selitetään hänen periaatteet, tutkimuksen tarkoitus, tehtävät sekä odotetut tulokset (kuten tutkimuksen on tarkoitus näyttää). On tärkeää kertoa henkilölle, missä, missä, miten tutkimus suoritetaan.

    Valmistelu ei tarkoita lisärajoitusten tarvetta ruokavaliossa eikä työ- ja lepojärjestelmässä. Erityistä ravintoa ei myöskään tarvita. Potilaan tulee ymmärtää, että tutkimuksen ydin on, että röntgenmenetelmiä käyttämällä he tarkastelevat varjoaineen liikkumisen ominaispiirteitä nivelissä. Ne valvovat, että aine täyttää nivelontelon kokonaan ja jakautuu myös nivelkudokseen. Kun aine on jakautunut kokonaan, otetaan röntgenkuvat.

    Potilasta tulee varoittaa paikallisen anestesian käytöstä. On suositeltavaa suorittaa etukäteen tutkimus allergisen reaktion esiintymisestä. Välitöntä reaktiota, etenkin anafylaktista shokkia, pidetään erityisen vaarallisena. Anamneesin kerääminen on myös syytä ennustaa kehon mahdollisia reaktioita anestesian antamisessa varjoaineeseen.

    Potilasta on varoitettava siitä, että tutkimus voi aiheuttaa epämukavuutta, vaikka paikallispuudutusta käytetään. Hänen on ymmärrettävä, että tutkimukseen voi liittyä kivun tunne, epämukavuus, pistely tai kylläisyyden tunne nivelissä..

    Potilaan ei myöskään tulisi liikkua tutkimuksen aikana. Tahattomien liikkeiden määrä olisi myös minimoitava. Henkilön ei tulisi liikkua, jos tutkimuksen suorittaja ei ole antanut asianmukaista käskyä.

    On myös ymmärrettävä, että potilaan on noudatettava selvästi lääkärin ohjeita, varsinkin jos ne liittyvät kehon asennon muutoksiin, liikkeisiin. Ohjeet on noudatettava mahdollisimman nopeasti ja selkeästi, mikä mahdollistaa tutkimuksen suorittamisen mahdollisimman selkeästi ja nopeasti..

    Sinun ei pitäisi juoda runsaasti nesteitä muutama päivä ennen tutkimusta, ruoan tulee olla maltillista. Sinun tulisi lopettaa jodia ja sen yksittäisiä komponentteja sisältävien lääkkeiden käyttö. Sinun on myös varoitettava lääkäriä etukäteen nykyisistä sairauksista, koska sinun on selvitettävä tarkalleen, onko potilaalla terveysongelmia, jotka voivat tietyllä tavalla vaikeuttaa toimenpidettä.

    Kenen kanssa?

    Arthrography tekniikka

    On olemassa useita tapoja suorittaa nivelten röntgenkuvatutkimus artrografialla.

    Ensimmäisenä pääasiallisena artrografisen tutkimuksen menetelmänä pidetään menetelmää, jossa varjoaine injektoidaan nivelonteloon. Useimmiten käytetään kontrastia, joka sisältää jodia tai muita jodia sisältäviä yhdisteitä. Tätä menetelmää kutsutaan "positiiviseksi kontrastiksi". Ilmaa käytetään myös varjoaineena. Tässä tapauksessa puhumme negatiivisesta kontrastista.

    Toisena menetelmänä he katsovat myös menetelmää, joka perustuu ilman ja radioaktiivisen aineen seokseen, joka toimii samanaikaisesti positiivisena ja negatiivisena kontrastina.

    Kunkin menetelmän soveltamisella on omat erityispiirteensä ja laajuutensa. Esimerkiksi, jos nivelkapseli ja nivelsiteet vaurioituvat, on suositeltavaa turvautua positiivisen kontrastimenetelmän käyttöön. Toinen menetelmä on parempi käyttää tapauksissa, joissa meniski repeytyy tai on todettu rustovaurioita. Tätä menetelmää käytetään myös tutkittaessa lapsia, aikuisten rutiininomaisten ja ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana aikuisten ja vanhusten säästämiseksi. On pidettävä mielessä, että jos puhkaisu on välttämätöntä, steriilit olosuhteet ovat välttämättömiä..

    Jos nestettä kertyy nivelpussiin, on välttämätöntä pumppaa tämä neste ennen kontrastin lisäämistä. Intervention määrä ja koko riippuvat koostumuksen koosta. On pidettävä mielessä, että varjoaine imeytyy erittäin nopeasti. On suositeltavaa ottaa röntgenkuvia heti varjoaineen lisäämisen jälkeen, muuten kuvan muodot ovat sumea ja epäselvä.

    Tekniikka, menettelyn yksityiskohdat voivat olla erilaisia. Joten suoritettavasta tutkimustyypistä riippuen käytetään erilaisia ​​tutkimusmenetelmiä.

    Esimerkiksi olkapäätutkimusmenetelmällä, jota käytetään mansetin lihaksen repeämän diagnoosissa, on omat erityispiirteensä. Olkapään kiertävällä mansetilla tarkoitetaan lihastoryhmää, joka sijaitsee olkan korkeimmassa pisteessä. Usein tämän alueen tutkimus on suositeltavaa suorittaa olkapään dislokaation diagnosointiprosessissa. Tutkimuksen tulokset tarjoavat mahdollisuuden hankkia tärkeätä diagnoositietoa nivelkapselin tilasta, samoin kuin olkapään lihaksen hauislihaksen patologisten muutosten piirteistä.

    Kun tutkitaan polviniveltä, meniskin vammaa pidetään tutkimuksen pääindikaattina. Tämä menetelmä on erittäin luotettava. Joten sen luotettavuus vammojen tunnistamisessa on 90%. Lisäksi artrografialla voit diagnosoida Baker-kystat, jotka ovat kystisiä outgrowts-muodostumia, jotka muodostuvat nivelnesteestä ja sijaitsevat usein nivelpussin alueella. Nämä kasvustot voivat muodostua nivelkalvon pullistumisen seurauksena polvinivelen heikentyessä.

    Meniskin vammat löytyvät usein kroonisen polyartriitin tai meniskin vammojen, polvinivelten heikkouden taustasta. Niveltulehdus mahdollistaa polviliitoksen muutosten ja vikojen diagnosoinnin. Rustoa ja nivelsiteitä vahingoitettaessa tämä toimenpide ei kuitenkaan ole tietoinen..

    Ulnar-diagnostiikkamenetelmä on diagnostinen menetelmä, jota käytetään epäillä ligamentin repeämää sekä nivelhiirien paikantamista.

    Radiokarpamenetelmä on menetelmä ligamenttien vammojen ja murtumien diagnosoimiseksi, ja sitä käytetään myös nivelsideen tulehduksellisten prosessien oireisiin.

    Artrografian etuosan metatarsaalimuodolla niitä käytetään nivelkapselin erilaisten vammojen diagnosointiin. Sitä käytetään murtumaan ulkoisia ja sisäisiä nivelsiteitä. Olkapään ja polven niveltulehdus on menetelmä, jota käytetään yleisimmin diagnoosin aikana.

    Muiden nivelten tutkimuksella ei ole merkittävää diagnostista arvoa..

    TMJ Arthrography

    Tutkimukseen liittyy temporomandibular nivel. Tällä artrografiamuodolla suoritetaan yhteinen tutkimus, joka koostuu siitä, että luodaan tutkitun ontelon keinotekoinen kontrasti ja jatkotutkimus suoritetaan radiografian menetelmällä.

    Tutkimus tulisi suorittaa aamulla tyhjään vatsaan. Ensin iho käsitellään aiotun puhkaisukohdan ympärillä. Suorita terveys- ja hygieniatoimenpiteet, antiseptiset toimenpiteet. Esikäsittely sisältää pesemisen, hiusten poistamisen ja myös puhkaisukohdan suoran käsittelyn antiseptisella aineella. Tärkein antiseptinen aine on tavallinen alkoholi. Sitten paikallispuudutus suoritetaan novokaiinin 1-prosenttisen liuoksen muodossa. Penisilliiniä tai muita antibiootteja annetaan nivelinfektioiden estämiseksi..

    Artrografiatutkimusten suorittamiseen on kolme vaihtoehtoa..

    Ensimmäisessä tapauksessa typpioksidia tai happea injektoidaan nivelonteloon. Tätä menetelmää kutsutaan pneumoarthrographyksi..

    Toisessa tapauksessa niveliin injektoidaan raskas erittäin atominen varjoaine - tämä on menetelmä korkean atomin artrografiaksi.

    Kolmannessa tapauksessa käytetään nivelten kaksinkertaisen kontrastoinnin menetelmää, johon sisältyy sekä kaasun että raskaan varjoaineen lisääminen nivelonteloon.

    Menettelyn jälkeen heitä pyydetään tekemään tiettyjä liikkeitä nivelissä, minkä jälkeen radiografia tehdään erilaisissa projektioissa. Tarvittaessa käytetään myös tietokonepohjaista tomografiamenetelmää..

    Olkapään niveltulehdus

    Tutkiessa olkapäätä, nivel käsitellään desinfioimaan. Tätä varten käytetään antiseptisiä liuoksia. Erilaisia ​​paikallispuudutteita annetaan ihon alle. Lisäksi anestesia ruiskutetaan suoraan nivelpäähän tartunnan estämiseksi ja kipukynnyksen pienentämiseksi. Tätä varten neula työnnetään suoraan nivelpussista ja etenee, kunnes nivelrustossa korostetaan painetta..

    Menderien poistamisen jälkeen neulaan kiinnitetään varjoainetta sisältävä ruisku. Fluoroskooppisten tekniikoiden valvonnassa 1 ml varjoainetta injektoidaan nivelonteloon ja neula vedetään hitaasti itseensä. Jos neula on sijoitettu oikein (ja tämä näkyy fluoroskopiassa), myös varjoaineen jäännökset voidaan lisätä. Sen jälkeen neula poistetaan hitaasti liitoksesta, jäännöksen poistamiseksi käytetään steriiliä tamponia. Neulan poistamisen jälkeen sarja laukauksia tehdään nopeasti. Tämän avulla voit saavuttaa korkean kuvanlaadun ja hyvän tarkkuuden..

    CT-artrografia

    Tietokonetomografiamenetelmiä käyttämällä (tai kuten sitä yleisesti kutsutaan CT-artrografiaksi) saadaan yksityiskohtainen kuva kontrasteista niveistä. Samanaikaisesti kontrasti otetaan käyttöön tavanomaisella perinteisellä tavalla. Tätä menetelmää käyttämällä voit tutkia pieniä osia ja onteloita. Sitä käytetään yleensä tutkimaan pieniä osia, joita ei voida diagnosoida röntgenkuvauksella. Tällöin tarve puhkaista varjoaineesta puuttuu. Erityistä koulutusta ei tarvita.

    MR-artrografia

    Magneettinen resonanssimenetelmä, joka perustuu varjoaineen käyttöönottoon. Tämä on informatiivisin menetelmä koko tutkimuslinjasta. Tämän tekniikan avulla voit visualisoida nivelen osat, joita ei voida tutkia muilla tutkimusmenetelmillä. Esimerkiksi tällä menetelmällä voit diagnosoida kapseleita tai onteloita, erilaisia ​​nivelensisäisiä ja ekstraartikulaarisia pintoja. Käytetään diagnoosina, nivelruston, meniscien, erilaisten tulehduksellisten ja tarttuvien tautien diagnosointiin.

    artroskopia

    Sitä käytetään pääasiassa suurten nivelten tilan diagnosointiin. Põlve-, lonkka- ja hartia-nivelet tutkitaan artroskopialla. Sen avulla on mahdollista tunnistaa erilaisia ​​patologisia sairauksia, mukaan lukien tulehduksellinen geneesi. Artroskopiaa käyttämällä voit seurata parametrejä dynamiikassa. Se mahdollistaa patologisten muutosten diagnosoinnin harten hauisissa ja pyörimislihaksissa. Pienten nivelten tutkimuksessa tämä diagnoosimenetelmä ei ole tietoinen.

    Fistulography

    Tämän menetelmän avulla voit arvioida nivelpintojen, pehmytkudosten ja luiden muodon, koon ja nykyisen tilan. Indikaattoreita voidaan arvioida saadakseen tietoja dynamiikassa tai staattisissa prosesseissa. Vasta-aiheita ei käytännössä ole.

    Vasta

    Artrografiaa ei tehdä raskauden ja imetyksen aikana. Tämän tutkimusmenetelmän soveltamista on myös suositeltavaa lykätä niveltulehduksen akuutissa vaiheessa, on syytä odottaa ainakin tilaa, jossa akuutin muodon niveltulehdus tulee normaaliksi.

    Vasta-aihe on nivelten tarttuva vaurio, veren hyytymisprosessien, ihosairauksien, ihon ulkoisten rakenteiden ja limakalvojen rikkominen.

    Menetelmä voi myös olla vasta-aiheinen allergisten reaktioiden taipumuksen suhteen. Erityisesti tiukka vasta-aihe on allerginen reaktio jodille ja jodiyhdisteille.

    Komplikaatiot toimenpiteen jälkeen

    Yleensä toimenpide on nopea, sivuvaikutuksia ja kielteisiä vaikutuksia esiintyy harvoin. Kipu voi ilmaantua injektion (lääkkeen antamisen) aikana ja voi myös jatkua jonkin aikaa toimenpiteen jälkeen (ainakin ensimmäiset 1-2 tuntia). Poikkeustapauksissa allergisia reaktioita esiintyy, varsinkin jos henkilöllä on taipumus yliherkkyyteen ja anafylaksiaan.

    Pääkomplikaatioina pidetään tulehduksellisten prosessien kehittymistä, jotka syntyvät intervention seurauksena. Tämä voi olla kehon yksilöllinen reaktio tai seuraus lääkkeen virheellisestä tai sumetusta antamisesta. Kehon lisääntyneen herkistymisen taustalla voi kehittyä allerginen reaktio, jonka vakavuus voi vaihdella laajoissa rajoissa allergisista ihottumista, polttamisesta, ärsytyksestä ja lopulta anafylaktiseen shokkiin..

    Jos terveys- ja hygieniavaatimuksia ja asepsis-sääntöjä ei noudateta, voi kehittyä tarttuva prosessi, märkivä-septinen, tulehduksellinen tila.

    Krepitaatioprosesseja voidaan pitää myös komplikaatioina, joihin liittyy rutistumisen tunne, pistely nivelissä tapahtuvien liikkeiden aikana. Muutamassa päivässä voi myös olla polttava tunne, kylläisyys ja nivelten turvotusta.

    jälkihoito

    Menettelyn jälkeen on tarpeen immobilisoida tutkittu nivel. Käynnistysjakso on 12 tuntia. Nivelten liikkumattomuuden varmistamiseksi kiinnitä joustavia siteitä. Polven nivelten kiinnittämiseksi käytetään erityistä polvisuojaa. Liikkeen 12 tunnin jälkeen tulisi olla asteittainen, helppo. Turvotuksen vähentämiseksi levitetään jäätä sairastuneelle alueelle.

    Jos kipua ilmenee, on käytettävä tulehduskipulääkkeitä tai kipulääkkeitä. Jos lämpötila nousee tai nivelstä vapautuu suuri määrä nestettä, ota heti yhteys lääkäriin. Lisäksi turvotuksen, punoituksen ja hyperemian kehittyessä pistosalueella tarvitaan myös välitöntä lääkärin neuvoa. Fyysistä aktiivisuutta tulisi rajoittaa hetkeksi. Muutoin artrografia ei vaadi muutosta tavanomaiseen hoitoon.

    Mikä on nivelreuma, oireet ja hoito

    Mikä on nivelreuma?

    Nivelreuma (RA) on krooninen autoimmuunisairaus, joka aiheuttaa kehon immuunijärjestelmän "hulluksi" ja hyökätä omiin kudoksiinsa, mukaan lukien ohuet sidekudokset, jotka koteloivat useimmat nivelet.

    RA voi vaikuttaa melkein mihin tahansa kehon niveliin, mutta aluksi tauti vaikuttaa ranteen, sormien, kantapään ja / tai polvien niveliin. Tulehduksen, jäykkyyden ja hirvittävän nivelkivun lisäksi nivelreuma voi aiheuttaa kuumetta ja väsymystä ja johtaa mahdollisesti pitkittyneisiin nivelmuotoihin..

    Lääkärit uskovat, että varhaisella diagnoosilla ja hoidolla on ratkaiseva merkitys mahdollisten kudosvaurioiden rajoittamisessa ja niveltoimintojen ylläpitämisessä, mutta diagnoosiprosessi voi olla vaikea..

    Ei ole yhtä laboratoriotestiä, joka voisi diagnosoida RA: n kokonaan, ja taudin puhkeaminen voi vaihdella huomattavasti: Joillakin ihmisillä voi ilmetä palautumisia, ranteen ja sormenivelten jäykkyyttä monien kuukausien ajan, kun taas toisilla ihmisillä on väsymyksen, kuumeen ja vaikeaa aavea. polven tulehdus voi ilmetä viikossa tai jopa yössä.

    Kuinka nivelreuma etenee ajan myötä?

    Riippumatta siitä, ilmenevätkö oireet asteittain useiden kuukausien ajan vai nopeasti useiden viikkojen ajan, tauti etenee samalla tavalla:

    • Nivellihaskalvo tulee tulehtuneeksi. Alun perin nivelreumalle on ominaista nivelpussin sisäkerroksen (nivelkalvon) tulehdus. Nivelkalvo ulottuu koko vartaloon ja kapseloi (eristää) nivelet ja jänteet. Tulehduksellaan ihminen tuntee nivelkipua, jäykkyyttä ja turvotusta. Tätä tilaa kutsutaan synoviittiksi..
    • Muodostuu pannus. Tulehdus aiheuttaa nivelkudoksen solujen jakautumisen ja lisääntymisen, mikä aiheuttaa nivelkalvon paksunemista ja lisää turvotusta ja kipua. Solujen jakautumisen jatkuessa solujen kasvu laajenee yhteisessä tilassa. Tätä uutta kudosta (rakeistuskudosta) kutsutaan pannukseksi tai nivelreunaksi..
    • Rusto ja muut nivelkudokset. Pannus vapauttaa entsyymejä, jotka vahingoittavat rustoa ja alla olevaa luukudosta. Ajan myötä vauriot aiheuttavat nivelten rappeutumista, aiheuttavat lisää kipua ja joissain tapauksissa aiheuttavat muodonmuutoksia..

    Kaikissa kehon nivelkalvossa ei käydä läpi näitä muutoksia samanaikaisesti. Nivelreuma vaikuttaa yleensä tiettyihin niveliin..

    Kuka kärsii taudista?

    Asiantuntijoiden mukaan nivelreuma on 0,5–1,9% maailman 18-vuotiaista ja sitä vanhemmista väestöstä.

    Vaikka tarkkaa nivelreuman syytä ei tiedetä, asiantuntijat ehdottavat syylliseksi geneettisten, ympäristöllisten ja hormonaalisten tekijöiden yhdistelmää..

    Tauti on 2–3 kertaa harvempi naisilla, ja ikä ensimmäisten oireiden puhkeamiseen vaihtelee yleensä 40–60 vuoden välillä.

    oireet

    Nivelreumassa olevilla ihmisillä voi olla fyysisiä ja emotionaalisia oireita..

    Nivelreuman fyysiset oireet

    RA vaikuttaa usein sormien ja ranteiden niveliin, vaikka ensisijaiset oireet saattavat koskea jalan, polven, nilkkojen tai muiden nivelten niveliä.

    Ajan myötä tauti voi vaikuttaa useampaan niveliin, useimmiten kaulan ja kaularangan nivelten, hartioiden, kyynärpään, nilkkojen, leuan ja jopa sisäkorvan hyvin pienten luiden nivelten niveliin..

    Nivelreuman yleisiin oireisiin voi liittyä nivelreuman ja tulehdukseen liittyvien liikkeiden kivun ja jäykkyyden lisäksi nivelreuman yleisiä oireita:

    • Nivelkipu, jolla on ominaispiirteitä:
      • turvotus
      • punaisuus
      • lämpö (tunne kuin käsi tai sormet palaavat);
      • vahingoittunutta aluetta on vaikea taivuttaa ja taivuttaa (esimerkiksi polvi, kädet);
      • kipu voi olla symmetrinen (esimerkiksi se satuttaa sekä oikean että vasemman ranteen).
    • Rannekanavaoireyhtymä (karpaalitunnelin oireyhtymä), joka johtuu ranteen RA-tulehduksesta (harvoin).
    • Tenosynovitis on käsivarren jänteen ohuen limakalvon tulehdus. Yksi tutkimus osoitti, että tenosynoviitti on vakava merkki nivelreumasta..
    • Jatkuva jäykkyys aamulla, kestävä vähintään 1-2 tuntia. Jäykkyyttä voi esiintyä myös lievän tai kohtalaisen toiminnan jälkeen..
    • Liiallinen koko kehon väsymys, joka ei liity fyysiseen rasitukseen tai uneen.
    • Matala-asteinen kuume (matala-asteinen kuume), jota esiintyy aina, hyvin tai melkein aina.
    • Yleinen pahoinvointi tai flunssan kaltaiset oireet.
    • Äkillinen laihtuminen ja ruokahalun menetys.
    • Nivelten yleinen toiminnallisuus on heikentynyt, mikä vaikeuttaa yksinkertaisimpien tehtävien suorittamista (esimerkiksi avata tölkki tai kääntää virta-avainta autossa); kipua voi esiintyä raskaiden esineiden tarttumisen ja tarttumisen yhteydessä, ja voi ilmaantua lepotilassa.
    • Tunteen helistys. Se tapahtuu, kun pehmytkudokset vaurioituvat, kun nivelluut hierovat toisiaan vastaan..
    • Nivelreumat, jotka muodostuvat ihon alle. Nämä solmut ovat kiinteitä käpyjä, joiden herne on kooltaan saksanpähkinän kokoista ja esiintyy useimmiten kyynärpäissä, sormissa tai niiden lähellä.

    Nivelreuman oireet ovat yksilöllisiä ja vaikuttavat kaikkiin eri tavoin: toisilla ihmisillä on jatkuvaa epämukavuutta, kun taas toisilla on pitkät vähäiset oireet, joita painostavat tuskalliset puhkeamiset..

    Nivelreuman tunneoireet

    Fyysisten oireiden lisäksi nivelreumapotilailla voi olla myös seuraavia ongelmia, kuten:

    • Masennus tai ahdistus
    • univaikeudet;
    • avuttomuuden tunteet;
    • alhainen itsetunto.

    RA-taudin fyysisten ja tunne-oireiden yhdistelmä voi tunkeutua ihmisen työpäiviin, sosiaaliseen ja perhe-elämään.

    Onneksi varhainen diagnoosi ja asianmukainen hoito, kuten lääkitys ja liikuntahoito (fysioterapia), ja / tai elämäntapojen muutokset auttavat aktiivista, tuottavaa elämää useimmille ihmisille..

    RA: n syyt ja riskitekijät

    Tutkijat eivät ymmärrä, miksi ihmiset kärsivät nivelreumasta niin usein, mutta vuosien tutkimus osoittaa, että ihmiset ovat alttiimpia sairaudelle:

    • geneettisesti alttiita RA: lle;
    • alttiina haitallisille ympäristötekijöille (esim. tupakointi);
    • ihmiset, joilla on merkittävä hormonaalinen epätasapaino;
    • suoliston mikroflooran epätasapaino, joka syntyy luonnostaan ​​syntymästä lähtien tai johtuu suolistoinfektiosta.

    Monet tutkijat ja lääkärit uskovat, että RA kehittyy todennäköisimmin ihmisillä, jotka ovat geneettisesti alttiita sairaudelle, altistuvat tietyille ympäristötekijöille, kokevat hormonaalisia muutoksia ja / tai joissa ovat suoliston mikrofloora epätasapainossa..

    Geneettinen taipumus

    Nivelreumaan liittyvää spesifistä geeniä (antigeeniä), HLA-DR4, on 60 - 70%: lla tämän taudin ihmisistä. Mutta yleensä vain 20% maailman väestöstä.

    Vaikka tämän spesifisen geneettisen markkerin esiintyminen lisää nivelreuman kehittymisen todennäköisyyttä, tämä ei ole kaukana tarkasta merkistä. Itse asiassa useimmat lääkärit eivät ota testejä tämän geenin havaitsemiseksi nivelreuman diagnoosissa..

    Ympäristö- ja elämäntavat

    Arjen tottumuksilla näyttää olevan jonkinlainen vaikutus nivelreuman riskiin. Alan kuuluisimmat tutkimukset keskittyvät tupakointiin, ravitsemukseen ja ihmisen painoon..

    Tupakointi ja altistuminen nikotiinille. Yksi merkittävimmistä nivelreuman syistä on altistuminen nikotiinille, erityisesti tupakointi..

    Vaikka savukkeiden suoraa vaikutusta ei ole täysin todistettu, uskotaan, että pitkäaikaisella tupakoinnilla on rooli reumatoiditekijän, proteiinin (IgM-immunoglobuliinivasta-aineiden) pitoisuuden lisäämisessä. Reumatoiditekijän (IgM-vasta-aineiden) esiintyminen veressä on merkki siitä, että immuunijärjestelmä voi olla toimintahäiriöinen.

    Ravitsemus / ruokavalio. On epäselvää, kuinka ruokavalio vaikuttaa nivelreuman kehittymisen riskiin ihmisillä. Suuri kliininen tutkimus, jossa on käyty 121 tuhatta naista vuosikymmenien ajan, ehdottaa seuraavaa:

    • Säännölliset sokerijuomat lisäävät RA-riskiä.
    • Välimerellinen ruokavalio, joka kannustaa vihannesten, hedelmien, papujen ja kokonaisten jyvien kulutukseen, ei vaikuta nivelreuman riskiin naisilla.
    • Kahvin ja teen (sekä kofeiiniton että kofeiiniton) käyttö ei korreloi taudin kehityksen kanssa.
    • Kohtuullinen alkoholinkulutus ei vaikuta taudin kehitykseen naisilla, ja se voi jopa vähentää taudin riskiä.

    Kehon paino. Ylipainoisilla tai lihavilla ihmisillä on todennäköisemmin nivelreuma..

    Yhden amerikkalaisen tutkimuksen tulokset osoittivat, että ylipaino lisää RA-taudin kehittymisen riskiä naisilla, mutta vähentää tosiasiassa sen kehittymisen miehillä. Tähän mennessä tarvitaan lisää tutkimusta tällä alalla..

    Vaikka tupakointi, ruokavalio ja ylipaino vaikuttavat RA: n kokonaisriskiin, tautiin ei ole erityisiä yhteyksiä - suurin osa ylipainoisista ja tupakoivista ihmisistä ei kärsi nivelreumasta.

    Hormonaalinen epätasapaino

    Se tosiasia, että naiset kärsivät todennäköisemmin nivelreumasta, viittaa siihen, että hormonit ovat tärkeä tekijä taudin kehittymisessä. Tätä ajatusta vahvistaa edelleen se, että RA: n oireet häviävät raskauden aikana ja palaavat uudelleen vauvan syntymän jälkeen.

    On myös todisteita siitä, että naisilla, joilla on epäsäännöllisiä ajanjaksoja tai varhaisissa vaihdevuodet, on lisääntynyt riski saada RA.

    Hormonien luonnollisten heilahteluiden lisäksi hormonaaliset lääkkeet ja ehkäisyvälineet edistävät taudin kehittymistä. Suun kautta annettavat ehkäisyvalmisteet, jotka sisältävät naispuolihormonien (progestiinin ja estrogeenin) annoksia, lisäävät naisen nivelreuman todennäköisyyttä.

    Infektiot ja mikrobiome

    Jotkut tutkijat tutkivat bakteeri- ja virusinfektioiden suhdetta nivelreuman kehitykseen. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että RA: n ja tiettyjen infektioiden ja virusten, kuten ientulehduksen, Epstein-Barr -viruksen (EBV) ja kroonisen hepatiitti C: n välillä on yhteys..

    Lisäksi jotkut tutkijat ovat ehdottaneet, että ihmisen mikrobiomit voivat vaikuttaa RA: n kehitykseen..

    Ihmisen mikrobiomi - joukko mikro-organismeja, viruksia, bakteereja ja sieniä, jotka elävät suussa, suolistossa, hengitysteissä ja muissa kehon osissa.

    Ainakin kunkin ihmisen kehossa on yli 1000 erilaista mikro-organismia. Mikro-organismit vaikuttavat moniin prosesseihin ihmiskehossa, mukaan lukien aineenvaihduntaan ja immuunijärjestelmään.

    Vaikka asiantuntijat ovat tunnistaneet mahdollisen yhteyden tartunnan, mikrobiomin ja RA: n välillä, ei ole todisteita, jotka osoittaisivat ilmeiset syyt. Tämän alan tutkimus jatkuu.

    diagnostiikka

    Reumatoidisen sairauden ensimmäisen kahden vuoden aikana voi tapahtua huomattava määrä nivelvaurioita, joten varhainen diagnoosi ja hoito voivat vaikuttaa merkittävästi potilaan ennusteeseen.

    Nivelreuman diagnosointi voi kuitenkin olla erittäin vaikeaa, koska:

    • Tiettyihin RA: n diagnosointeihin ei ole yhtenäisiä fyysisiä tutkimuksia tai laboratoriokokeita.
    • RA-oireet matkivat usein muita sairauksia, kuten lupusta, systeemistä skleroosia (skleroderma), psoriaattista artriittia ja reumaattista polymyalgiaa. Lisäksi nivelreumaa voi esiintyä virusinfektioiden, etenkin parvovirusinfektioiden seurauksena, mikä vaikeuttaa diagnoosia.

    Taudin diagnosoinnin vaikeuksien vuoksi asiantuntijat suosittelevat diagnostista arviointia reumatologille tai lääkärille, jolla on laaja kokemus reumasairauksista.

    Amerikan reumatologian korkeakoulun ja Euroopan reumatismien vastaisen liiton (EULAR) vuonna 2010 työskentelemät rinnakkain loivat kriteerit nivelreuman luokittelua varten, jotta lääkärit voisivat tehdä varhaisia ​​diagnooseja..

    Toisin kuin aikaisemmat, vuonna 1987 vahvistetut perusteet, vuoden 2010 ohjeet eivät vaadi nivelreumakuvien, symmetristen nivelten tai nivelten eroosion esiintymistä radiografian tai muiden lääketieteellisen tutkimuksen kuvantamismenetelmien (MRI, ultraääni jne.) Aikana, yleensä ei havaita nivelreuman varhaisvaiheissa. Vuoden 2010 kriteerit kuvataan alla..

    Kokonaispistemäärä 6 tai enemmän osoittaa nivelreumaa.

    Vaurioituneet nivelet
    0 pistettä1 iso nivel
    2 pistettä1 - 3 pientä liitosta (ei lasketa huomioon suuria niveliä)
    3 pistettä4–10 pientä nivelet (ei lasketa huomioon suuria niveliä)
    5 pistettäYli 10 nivelet, mukaan lukien ainakin yksi pieni nivel
    Oireiden kesto
    0 pistettäHenkilöllä on ensimmäisiä oireita alle 6 viikossa
    1 pisteHenkilöllä on oireita vähintään 6 viikon ajan
    serologia
    0 pistettäNegatiiviset tulokset: Määritykset ovat negatiivisia sekä anti-sitrulliiniproteiinivasta-aineille (joita kutsutaan ADC: ksi, yleensä käyttämällä anti-PCP-määrityksiä) että reumatoiditekijään (RF)
    2 pistettäMatalat positiiviset tulokset: Analyysit osoittavat hiukan kohonneita ADC- tai RF-tasoja
    3 pistettäSuuri positiivinen tulos: Analyysit osoittavat kohonneita ADC- tai RF-tasoja
    Akuutin vaiheen reagenssit (akuutin vaiheen tulehduksen proteiinit)
    0 pistettäNormaali C-reaktiivinen proteiini (CRP) ja normaali punasolujen sedimentoitumisnopeus (ESR)
    1 pisteEpänormaali CRP tai epänormaali ESR

    Serologia ja akuutin vaiheen reagenssit mitataan verinäytteillä. Pisteitä voidaan lisätä ajan myötä tai jälkikäteen..

    Nivelten turvotus

    Nivelreumapotilailla useissa nivelissä esiintyy aktiivisia niveltulehduksia, jotka kestävät vähintään 6 viikkoa..

    Synoviitti on nivel-nivelkalvon tulehdus, ja sen oireisiin voi kuulua turvotusta, punoitusta, kuumetta, kipua ja jäykkyyttä, etenkin pitkäaikaisen levon jälkeen.

    Verikoe

    Ei ole olemassa yhtä laboratorioanalyysiä, jolla voitaisiin lopullisesti diagnosoida nivelreuma. On kuitenkin olemassa useita verikokeita kehon muutosten havaitsemiseksi, jotka osoittavat nivelreumaa..

    Yleisesti käytetyissä verikokeissa määritetään reumatoiditekijä (RF), syklisen sitrulliinipeptidin vasta-aine (jota kutsutaan ADC: ksi tai anti-CP: ksi) ja tulehdusmarkerit, kuten erytrosyyttien sedimentaatioaste (ESR) ja C-reaktiivinen proteiini (CRP)..

    Näitä testejä käytetään myös muiden tulehduksellisten sairauksien diagnosointiin - esimerkiksi CRP-tutkimukset voivat auttaa diagnosoimaan sydänsairauksia..

    Kuvantamismenetelmät

    Lääkäri voi ohjata potilaan kuvantamisdiagnostiikkaan, jos potilaan kliininen arviointi ja laboratoriotestit eivät ole antaneet tarpeeksi tietoa nivelreuman diagnosoimiseksi tai sulkemiseksi pois. Kuvankäsittely antaa lääkärille nähdä, onko nivelissä vaurioita.

    • Ultraäänimenettely. Tätä ultraäänikuvaustekniikkaa käytetään havaitsemaan ohut nivelkalvo, joka kapseloi jotkut nivelet ja jänteet. Tämä tulehdus, jota kutsutaan synoviittiksi, on ensimmäinen nivelreuman oire. Ultraääni voi myös havaita tenosynoviitin sormessa, joita pidetään myös varhaisina merkkeinä RA: sta..
    • Radiografia. Ihmisen nivelreuman varhaisvaiheissa voi esiintyä vain sellaisten pehmytkudosten turvotusta, joita ei löydy röntgenkuvauksesta, joten he käyttävät harvoin radiografiaa varhaisessa diagnoosissa. Röntgensäteitä käytetään yleensä taudin edetessä. Röntgenkuvaus voi auttaa havaitsemaan pitkäaikaisesta / pitkittyneestä nivelreumasta johtuvia luuvaurioita (eroosioita). Hän pystyy myös havaitsemaan nivelten tilan supistumisen, joka johtuu ruston hajoamisesta ja luun lähestymisestä niveliin..
    • Magneettikuvaus (MRI). Kuten ultraääni, MRI voi havaita tulehduksen ja muut muutokset nivelten pehmytkudoksissa ennen luun eroosiota. Lisäksi MRI voi näyttää kuinka paljon luuta on vaurioitunut. MRI: n haittana on, että se on aikaavievämpi ja kalliimpi kuin ultraääni ja röntgenkuvaus. Yleensä MRT: tä käytetään harvoin, ja sitä suositellaan vain tapauksissa, joissa radiografia ja ultraääni eivät ole hyödyllisiä..

    Fyysinen tutkimus ja potilaan historia

    Nimitys alkaa todennäköisesti siitä, että lääkäri tutkii huolellisesti sairaushistoriaa, pyytää potilasta kuvaamaan oireensa ja esittämään kysymyksiä:

    • Mitkä nivelet satuttavat?
    • Kuinka kuvailisit kipua (esimerkiksi tylsää, ampumista tai leikkausta, kipua jatkuvana tai ajoittaisena)?
    • Aamu jäykkyys?
    • Oletko huomannut lisääntynyttä väsymystä tai painon muutoksia??
    • Sinulla on muita oireita kuin nivelkipu?
    • Milloin ensimmäiset merkit alkoivat?
    • Kuinka oireet muuttuivat ajan myötä?
    • Mikä saa potilaan tuntemaan olonsa paremmaksi tai huonommaksi? (esim. fyysinen työ).

    Potilaan historia:

    • Muut potilaan lääketieteelliset ongelmat;
    • Aikaisemmat sairaudet ja niiden hoitomenetelmät;
    • Nykyisten lääkkeiden ottaminen;
    • Sukuhistoria (sukuhistoria).

    Fyysisen tutkimuksen aikana lääkäri arvioi potilaan yleisen tilan ja siirtyy sitten suoraan niveliin etsien merkkejä niveltulehduksesta.

    Nivelreuman hoito

    Hoitoon sisältyy yleensä lääkkeiden yhdistelmähoito, liikunta, ruokavalio ja elämäntavan muutokset. Hoidon tavoitteena on:

    • Hallita oireita, kuten kipua ja väsymystä;
    • Nivelten ja muiden kudosten lisävaurioiden estäminen;
    • Paranna potilaiden yleistä terveyttä ja hyvinvointia.

    Lähes kaikki nivelreumapotilaat paranevat, mutta potilailla, jotka saavat oikea-aikaista hoitoa kahden ensimmäisen vuoden aikana ensimmäisten oireiden ilmestymisestä, on paranemista nopeampi. Oikea-aikainen toiminta vähentää vakavien nivelvaurioiden ja vammojen riskiä..

    RA-hoito huumeilla

    Nivelreumapotilaat käyttävät yleensä ainakin yhtä lääkettä. Nivelreuman hoitoon käytettävät lääkkeet jaotellaan viiteen pääluokkaan:

    • Tulehduskipulääkkeet, kuten Naprokseeni (tai tästä voit kokeilla Aliveä ja Naprosiinia), Meloksikaami (Meloxicamum) ja Celekoksibi (Celecoxibum);
    • Kortikosteroidit, erityisesti prednisoni (Prednisonum);
    • Sairautta modifioivat antireumaattiset lääkkeet (BMARP tai emäksiset antireumaattiset lääkkeet), kuten Metotrexat (Methotrexatum);
    • Biologiset lääkkeet, jotka vähentävät immuunijärjestelmän aktiivisuutta, kuten Adalimumab (Humira), Etanercepti tai Infliksimab;
    • Janus Kinase (JAK) on viimeisin hyväksyttyjen lääkkeiden luokka RA: n hoitoon. Vuonna 2016 Ruoka- ja lääkevirasto hyväksyi JAK-estäjät (tofasitinibisitraatti).

    Nivelreuman hoito alkaa, yleensä metotreksaatilla tai muilla sairauksia modifioivilla antireumaattisilla lääkkeillä (BMARP).

    Ensimmäiset tulokset lääkkeiden käytöstä voidaan nähdä muutamassa viikossa tai kuukaudessa, kun taas kortikosteroideja voidaan määrätä väliaikaisesti oireiden lievittämiseksi..

    Jos oireet jatkuvat kohtuullisessa ajassa, lääkäri voi määrätä metotreksaattia tai muuta BMARP-valmistetta yhdessä muiden lääkkeiden kanssa..

    Muutaman kuukauden tai vuoden kuluessa lääke saattaa muuttua tehottomaksi tai aiheuttaa sivuvaikutuksia, ja lääkäri määrää uuden lääkkeen..

    On tärkeää noudattaa huumehoitoa koskevia suosituksia! Jotkut ihmiset yleensä ohittavat lääkityksen ottamisen pelkäämättä sivuvaikutuksia ja sen seurauksia. Toiset voivat unohtaa ottaa lääkkeen määräajassa. Jos lääkettä ei oteta oikein (lääkärin ohjeiden mukaan), hoito on vähemmän tehokasta..

    Liikunta ja terveellisen painon ylläpitäminen

    Nivelreuman hoidossa suositellaan usein kohtalaisia ​​fyysisiä harjoituksia, kuten kävely, uinti, jooga ja tai chi. Säännöllinen liikunta auttaa vahvistamaan heikkoja niveliä ja lievittämään kipua. Säännöllinen liikunta auttaa nostamaan:

    • lihasvoima;
    • yleinen yhteinen toimivuus ja joustavuus;
    • unen laatu;
    • terveellinen paino;
    • sydän- ja verisuoniterveys.

    Sydän- ja verisuonijärjestelmän painon ja terveyden pitäminen riittävällä tasolla on erityisen tärkeää RA-potilaille, koska heillä on lisääntynyt riski sairastua sydänsairauksiin.

    Lisäksi RA-potilailla, joilla on ylipaino tai lihavuus, on enemmän ongelmia..

    Terveellinen ravitsemus (ruokavalio)

    Monet asiantuntijat uskovat, että tulehduksen ja ravitsemuksen välillä on jonkinlainen yhteys. RA: sta kärsiville ihmisille he suosittelevat anti-inflammatorista ruokavaliota, jossa on paljon omega-3-rasvahappoja, tuoreita hedelmiä ja vihanneksia.

    Leikkaus RA: lle

    Suurinta osaa nivelreumaa sairastavista ei tarvinnut hoitaa kirurgisesti, mutta nivelrikkopotilaina RA: sta kärsivät potilaat voivat valita leikkauksen nivelkipujen vähentämiseksi ja arkielämän laadun parantamiseksi.

    Yleisimmät leikkaukset ovat endoproteesit, artrodesis ja synovectomy.

    Endoprosthetics

    Potilailla voi olla hartioiden, lantion tai polvien nivelten endoproteettinen toiminta (leikkaus nivelkomponenttien korvaamiseksi implantteilla) sekä sormien ja varpaiden pienet nivelet.

    arthrodesis

    Tällä toimenpiteellä vaurioitunut nivel poistetaan ja vierekkäiset luut yhdistetään. Menettely rajoittaa merkittävästi liikettä, mutta parantaa vakautta ja vähentää kipua kärsivissä nivelissä..

    Nivelrikkoa käytetään yleisimmin nivelten, ranteiden ja sormen niveltulehduksen hoidossa..

    Arthrodesis vaatii joskus luusiirteiden käyttöä, jotka on saatu potilaan omasta lantiosta. Sitä käytetään myös lievittämään kipua selkärangan nivelissä, vain tässä tapauksessa toimenpidettä kutsutaan selkärangan fuusioksi.

    synovectomy

    Tämän toimenpiteen aikana kirurgi poistaa tulehtuneen nivelkalvon nivelen ympäriltä. Poistamalla vaurioitunut kudos ehdotetaan vähentämään tai poistamaan potilaan kaikki oireet. Kaikkia kudoksia ei kuitenkaan voida poistaa, joten tulehdus, turvotus ja kipu voivat palata uudestaan..