logo

Artroosin syyt, oireet, sen komplikaatiot ja hoitomenetelmät

Niveltulehdus on niveltauti, jota pidetään dystrofisena ja joka liittyy nivelruston hitaaseen tuhoamiseen. Artroosin myötä ajan myötä tapahtuu muutoksia, luiden nivelpään uudelleenjärjestelyä, tulehduksellisia prosesseja ja periartikulaaristen kudosten rappeutumista. ”Artroosin” käsite sisältää myös ei-niin suuren ryhmän rappeuttavia-tulehduksellisia niveltauteja, joilla on eri syyt ja samanlaiset kehitysmekanismit.

Artroosia pidetään yleisimmänä niveltaudina maailmassa. Tilastojen mukaan jopa 80% maailman väestöstä kärsii artroosista jossain määrin. Tämän tyyppiset vauriot ovat hyvin yleisiä ja ovat kolmannella sijalla onkologian ja sydän- ja verisuonisairauksien jälkeen..

Artroosin kehittymisen todennäköisyys kasvaa monta kertaa iän myötä. Tauti vaikuttaa yhtäläisesti sekä miehiin että naisiin, ainoa poikkeus on interfalangeaalisten nivelten artroosi, koska se esiintyy useimmiten naisilla. Niveltulehdus ohittaa työikäiset - 30-vuotiaita ja vuosittain tapausten määrä kasvaa tasaisesti ja tasaisesti.

Niveltulehduksen syyt

Niveltulehdus kehittyy nivelten aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi, mikä puolestaan ​​johtaa siihen, että rusto alkaa menettää joustavuutta. Tätä voidaan helpottaa proteoglykaanien täydellisellä tai osittaisella menetyksellä ruston koostumuksesta; tämä tapahtuu yleensä itse ruston melko syvien halkeamien takia. Proteoglykaanien menetykset voivat tapahtua toisesta syystä: johtuen niiden tuotannon toimintahäiriöistä nivelisoluissa.

Asiantuntijoiden mukaan syynä nivelrustan hajoamiseen voivat olla aineenvaihduntahäiriöt, hormonaaliset häiriöt, nivelveren heikentyminen, perinnöllinen tekijä, vanhuus, vammat, samoin kuin sairaudet, kuten nivelreuma ja jopa psoriaasi. Silti yleisin artroosin syy on epänormaali nivelkuorma, kun taas rusto ei voi sitä vastustaa..

Lisäksi seuraavat syyt voivat vaikuttaa niveltulehduksen puhkeamiseen ja kehittymiseen:

Aikaisemmat vammat. Se voi olla dislokaatioita, mustelmia, murtumia, repeytyneitä nivelsiteitä ja muita vammoja..

Aineenvaihduntahäiriöt.

Ylipaino, mikä aiheuttaa lisärasitusta nivelille.

Niveltulehdus - akuutti turvottava niveltulehdus.

Heikkolaatuinen ruoka.

Autoimmuunisairaudet - lupus erythematosus, nivelreuma.

Kehon yleinen päihteet.

Usein vilustuminen.

Veren hyytymishäiriö (hemofilia).

Perthesin tauti - reisivarren pään verenkiertoon liittyvä rikkomus.

Voit myös erottaa useita geneettisesti määritettyjä syitä, jotka johtavat nivelrikon kehitykseen:

Jos tarkastellaan käden ja sormien niveltulehduksia, tutkijat ovat havainneet, että Bouchardin ja Heberdenin ns. Kyhmyt sairaus voi periytyä.

Nivelten ja nivelsiteiden muodostumisen rikkominen synnytysaikana, mikä johtaa dysplasiaan. Tätä taustaa vasten nivel nopeasti kuluu ja artroosi kehittyy..

Kahden tyyppisiä kollageenimutaatioita. Kun sidekudoksessa sijaitsevan fibrillaariproteiinin rakenteessa esiintyy poikkeavuuksia, rusto tuhoutuu nopeasti.

Lähitulevaisuudessa artroosin kaltaisen sairauden saamiseksi lähitulevaisuudessa ovat ihmiset, joiden ammatit ovat: muurari, kaivosmies, kalastaja, seppä, metallurgia - ja muut toiminta-alueet, joihin liittyy lisääntynyttä fyysistä työtä.

Niveltulehduksen oireet

Artroosin oire on kipu nivelkuormituksella, joka lakkaa, kun nivel on levossa; vähentynyt nivelten liikkuvuus, rypistyminen, nivelen lihasjännityksen tunne. Ajoittain niveltulehdus, johon artroosi vaikuttaa, voi turvota ja lopulta muuttua..

Tarkastellaan seuraavia 4 suurta nivelrikon oireiden ryhmää:

Kipu. Kipu on ensimmäinen merkki nivelten artroosista. Voidaan olettaa, että minkä tahansa heidän vammansa yhteydessä syntyy samanlaisia ​​tuntemuksia, mutta niveltulehduksen yhteydessä kipulla on joitain piirteitä. Ensinnäkin tämä on terävien kipujen tai merkittävän epämukavuuden esiintyminen liikkeiden aikana. Se paikallistetaan paikassa, jossa sairaan nivel sijaitsee. Kun henkilö lakkaa liikkumasta ja menee lepotilaan - kipu häviää.

Yöllä henkilöllä ei käytännössä ole mitään epämiellyttäviä tuntemuksia, paitsi jos vartalo kääntyy ja löytää parhaan aseman, potilas nukahtaa rauhallisesti. Kipu ilmaantuu levossa vain sairauden etenemisvaiheessa, niillä on tietty samankaltaisuus hammassärkyyn, kun henkilö ei voi nukahtaa. Näytä itsensä lähemmäksi aamua - viiteen kello.

Joten kivun alussa kipua ei käytännössä ole, se voi tuntua vain rasituksen tai sydämen aikana, ajan kuluessa ihmisen kärsimykset voimistuvat ja nivel vaatii yhä enemmän lepoaikoja. Sitten elämä muuttuu kokonaan kidutukseksi - hyaliinirusto ohenee, luu paljastuu, osteofytit alkavat kasvaa. Akuutit kivut kärsivät melkein lakkaamatta, voimistuen entisestään huonolla säällä ja täysikuulla.

Murskata. Vähintään indikatiivinen artroosin oire on rako. Se tulee kuultavaksi johtuen siitä, että nivelten luiden pyörimisen pehmeys vähenee, ne hierovat toisiaan vastaan, minkä seurauksena syntyy ominainen ääni. Crunch voidaan kuulla muiden sairauksien kanssa, ja jopa silloin, kun nivelet ovat terveet. Mutta niveltulehdukset erottuvat ”kuivasta” äänestään. Mitä enemmän tauti etenee, sitä kirkkaampi ääni tulee. Lisäksi, jos ääni kuuluu, kipu tuntuu. Tämän avulla on mahdollista erottaa niveltulehduksen aiheuttama ääni tavallisesta vaarattomasta napsautuksesta.

Nivelten liikkuvuuden väheneminen on toinen artroosille tyypillinen oire. Alkuvaiheessa tämä ilmiö ei häiritse potilasta, mutta artroosin edetessä luukasvainten itäminen johtaa siihen, että lihakset ovat kouristuksia ja nivelväli katoaa melkein kokonaan. Tämä on syy raajojen liikkumattomuudelle vauriokohdassa..

Nivelen muodonmuutos. Sen modifikaatio johtuu siitä, että osteophytes kasvaa luiden pinnalla ja nivelneste saapuu. Vaikka muodonmuutos on yksi viimeisimmistä oireista, kun nivelrikko on vaikuttanut nivelun suuressa määrin.

Taudin kululle on ominaista pahenemisvaiheet ja remissiovaiheet. Tämä vaikeuttaa merkittävästi niveltulehduksen itsenäistä diagnoosia, luottaen vain omiin tunteisiin. Siksi diagnoosin selventämiseksi on tarpeen kuulla lääkäriä..

Suorittaessaan röntgentutkimusta hän pystyy havaitsemaan seuraavat merkit, jotta voidaan määrittää sairauden etenemisaste:

Vaiheelle 1 on ominaista se, että osteofytit puuttuvat, nivelväli voi olla hieman kapeampi.

Vaiheessa 2 epäillään, että rako pienenee hieman, osteofytit ovat jo muodostuneet.

Vaiheessa 3 raon kaveneminen on selvästi nähtävissä, osteofyttejä on useita, nivel alkaa muodonmuuttua.

Vaiheelle 4 on tunnusomaista niveltilan, lähes osteofyyttien, lähes täydellinen puuttuminen, sekä merkittävä muodonmuutos.

Artroosin asteet

Niveltulehdukselle on tunnusomaista nivelten degeneratiiviset-dystrofiset muutokset, jotka häiritsevät henkilöä kroonisen sairauden muodossa. Tällaisen tuhoutumisen seurauksena on ruston nivelvaurio, kapselin ja nivelkalvon patologiset muutokset, siteet ja luurakenteet..

On tapana erottaa kolme artroosiastetta, jotka kuvaavat sairauden etenemisen eri vakavuutta ja joilla on erilaisia ​​oireita.

1 aste artroosia

Artroosin kehittymisen ensimmäisessä vaiheessa vakavia muutoksia nivelen morfologiassa ei havaita. Vain nivelnesteen koostumus häiriintyy. Se toimittaa nivelkudosta ravinteita huonommin, joten rusto menettää entisen vastustuskykynsä tunnetuille rasituksille. Tämä johtaa siihen, että rusto on tulehtunut, henkilöllä on kipua.

Potilas voi valittaa nivelten lievästä jäykkyydestä, mutta useimmiten hän ei kiinnitä huomiota tähän tunteeseen, johtuen sellaisesta terveyshäiriöstä säämuutoksista, epämukavasta asennosta jne..

Joskus kärsivän nivelen alueella voi kuulua lievää rutistusta. Kivut ilmenevät lievänä pistelynä tai voivat olla kivuliaita. Jos tauti diagnosoidaan tässä vaiheessa, konservatiiviset menetelmät selviävät siitä..

2 aste artroosia

Artroosin toiseen vaiheeseen liittyy ruston tuhoaminen. Luun kasvu näkyy nivelen reunoilla. Mitä voimakkaampi kuorma, sitä enemmän nivelrustot romahtavat..

Henkilö kokee jatkuvaa kipua, johon hän tottuu. Tulehdus lievenee, pahenee sitten uudelleen.

Nivelet ympäröivät lihakset menettävät entiset toimintansa, mutta useimmiten nämä häiriöt ovat heikkoja tai kohtalaisia. Siksi henkilö voi tässä vaiheessa kieltäytyä käymästä lääkärillä.

Lyhyen jalokuormituksen jälkeen henkilö voi kokea väsymystä. Tässä tapauksessa nivelkipu kivuttuu akuutiksi. Crunch liikkeen aikana on parantunut, luiden kasvua.

Muotoutumisprosessi alkaa nivelten artroosin kehittymisen toisessa vaiheessa, joten sinun on haettava lääkärin apua.

3 niveltulehduksen aste

Kolmas aste artroosia on vakavin. Vaurioituneen nivelen rusto ei ole vain ohennettu, vaan myös alkanut romahtaa, ja patologiset fokukset ovat jo melko suuria. Nivel on muodoltaan epämuodostunut, mikä vaikuttaa raajan normaaliin akseliin.

Aikaisemmin niveltä ympäröivät sidokset menettävät toiminnallisen aktiivisuutensa, muuttuvat lyhyiksi, mikä vaikuttaa käsivarren tai jalan liikkuvuuteen.

Tänä aikana henkilöllä on supistuksia ja subluksaatioita. Niveltä ympäröivät lihakset ovat ohenevia ja venytettyjä, niitä on vaikea supistaa. Itse nivel ja vierekkäiset kudokset kärsivät aliravitsemuksesta.

Henkilö kärsii voimakasta kipua, se on terävä ja terävä. Jopa levossa, potilas kokee merkittävää epämukavuutta. Kolmannen artroosin aste liittyy inhimillisten kykyjen täydellisen menetysriskiin.

Tyypit niveltulehdus

Niveltulehduksen syystä riippuen erotetaan sairaus, jolla ei ole etiologiaa, ts. Idiopaattinen niveltulehdus. Useimmiten se diagnosoidaan yli 40-vuotiailla. Toissijainen niveltulehdus erotetaan myös, mikä tapahtuu ilmeisistä syistä (vamman jälkeen, niveltulehduksella, endokriinisillä sairauksilla jne.).

Sen lisäksi, että artroosi luokitellaan sen esiintymisen syyn perusteella, erotellaan seuraavat sairaustyypit:

Polven artroosi tai gonartroosi. Tämä on yleisin tauti. Tässä tapauksessa kärsivät polvinivelet. Patologia diagnosoidaan useimmiten ihmisillä, joilla on ylimääräinen paino, kehon aineenvaihduntahäiriöiden taustalla sekä stressin takia. Tauti kehittyy monien vuosien ajan myöhään, polvi menettää liikkuvuutensa kokonaan.

Nilkan niveltulehdus. Tämän tyyppisissä sairauksissa nilkan nivel vaikuttaa. Tauti kehittyy vammojen taustalla, joissa on nyrjähdyksiä, johtuen olemassa olevasta dysplasiasta, kihtistä ja sokeritaudista. Joskus patologian syy on nivelreuma. Nilkan niveltulehdus diagnosoidaan useimmiten ihmisillä, joiden työhön liittyy liiallisia kuormituksia tällä alueella: tanssijoita, urheilijoita, naisia, jotka käyttävät korkokenkiä.

Olkapään niveltulehdus. Patologian pääasiallisena syynä pidetään olkapään nivelpallon synnynnäisiä vikoja tai sen liiallisia kuormituksia. Riskiryhmään kuuluvat maalarit, laastarit ja ihmiset, jotka harjoittavat raskasta käsityötä. Tähän sisältyy myös kyynärpään niveltulehdus.

Lonkka-artroosi tai coxarthrosis. Tämä on yksi vakavista patologian muodoista. Pääsyynä pidetään ikään liittyviä muutoksia nivelkudoksissa. Riskiryhmään kuuluu yli 40-vuotiaita.

Kohdunkaulan artroosi tai unkoartroosi. Syyt, jotka voivat johtaa tämän patologian kehittymiseen: kaularangan liikkuvuuden puute, liikalihavuus ja trauma. Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, jotka harjoittavat istumista. Kivun ja rajoitetun nivelten liikkuvuuden muodossa olevien artroosin tärkeimpien oireiden lisäksi potilailla on huimausta, päänsärkyä ja joskus jopa tajuttomuutta. Tämä johtuu osallistumisesta selkärangan patologiseen prosessiin, joka ruokkii aivoja.

Käsien ja sormen nivelrikko. Tällöin ranne nivel, nivelisiteet nivelten jne. Vaurioituvat. Useimmiten vaihdevuosijakson aikana siirtyneet naiset kärsivät patologiasta..

Spondylartroosi, jossa kärsivät selkärangan nivelet ja rusto. Tauti kehittyy useimmiten yli 65-vuotiailla. Enimmäkseen naiset kärsivät spondylartroosista, mikä selittyy estrogeenitasojen laskulla vaihdevuosien jälkeen. Spondylartroosi voi olla ankyloiva, muodonmuutos, kaareva, polysigmentaalinen ja rappeuttava.

Polyosteoartroosi tai Kellgrenin tauti. Tämä on rappeuttavaa luontaistauti, jossa kärsivät ääreisliitokset, nivelsiteet ja jänteet. Patologia voi koskea selkärangan niveliä diskopatioiden kehittymiseen.

Niveltulehduksen komplikaatiot

Jos niveltulehdukseen ei kiinnitetä asianmukaista huomiota ja sitä ei hoideta kunnolla ajallaan, tämä voi johtaa sairaan nivelen täydelliseen tuhoutumiseen, mutta myös selkärangan biomekaniikan muutokseen, mikä voi aiheuttaa nivelkaulalevyjen hernioita ja niveltulehduksen kehittymistä muissa, vielä terveissä nivelissä.. Niveltulehduksen komplikaatiot vältetään parhaiten.

Seuraavat patologiat erotellaan artroosin tärkeimmistä komplikaatioista:

Kyvyttömyys tehdä liikkeitä.

Selkärangan ja muiden nivelten biomekaniikan rikkominen.

Niveltulehdus - oireet ja hoito

Lapsuudesta lähtien olemme tottuneet juoksemiseen, hyppäämiseen, pojat haluavat mennä ulos pelaamaan jalkapalloa rakennustyömailla, tytöt hyppynaruilla ja paljon muuta. Ja vuosien mittaan aktiivinen elämäntapa on ihmisessä niin paljon, että vuosien kuluessa, kun lihaksesta vedetään jonkin verran nivel sairastui, ihminen ei edes kiinnitä paljon huomiota - "No, ajattelee kuinka monta kertaa polvi sattui". Tämänpäiväisessä artikkelissa puhumme siitä, miksi polvi voi satuttaa, ja onko se aina terävän liikkeen tavanomainen tulos.

Mikä on niveltulehdus??

Niveltulehdus on ryhmä sairauksia, jotka ovat lähtöisin erilaisista tuki- ja liikuntaelimistä, mutta joilla on samanlaisia ​​biologisia, morfologisia ja kliinisiä oireita. Niiden kehityksen perusta on nivelen kaikkien komponenttien, erityisesti ruston, ruston, nivelkalvon, nivelsiteiden, kapselin ja periartikulaaristen lihaksien rappeuttava leesio, jolloin muodostuu marginaalisia osteofyyttejä ja ilmeinen tai piilotettu kohtalainen niveltulehdus. Koska tämän taudin kanssa, patologiset muutokset vangitsevat sekä ruston että luukudoksen.

Niveltulehdus kutsutaan usein nivelrikko, ja joskus nivelrikko..

Tilastot (epidemiologia)

Kaikista niveltauteista niveltulehdus on jopa 80% tapauksista.

Tauti kehittyy pääasiassa keski- ja vanhuudessa. Nuoressa iässä artroosia voi esiintyä jatkuvien nivelvammojen, tulehduksellisten prosessien sekä tuki- ja liikuntaelinten synnynnäisen patologian jälkeen.

Radiologiset artroosin oireet havaitaan useimmilla yli 65-vuotiailla ja lähes 95%: lla yli 70-vuotiaita.

Naiset kärsivät niveltulehduksesta melkein kaksi kertaa niin usein kuin miehet. Ilmaantuvuusaste nousee postmenopausaalisilla naisilla..

Tärkeä rooli artroosin kehittymisessä on perinnöllisillä tekijöillä. On todettu, että taudin kehittymistiheys nivelrikkoa sairastavien potilaiden perheissä on kaksi kertaa korkeampi kuin koko väestössä, ja nivelrikon kehittyminen ihmisillä, joilla on synnynnäinen luu- ja liikuntaelinvaurioita, kasvaa 7-8 kertaa.

Niveltulehdus - ICD

ICD-10: M15-M19, M47
ICD-9: 715
ICD-9-KM: 715,3

Niveltulehduksen oireet (kliininen kuva)

Sairauden kliiniset oireet ja niiden vakavuus riippuvat patologisen prosessin sijainnista, potilaan terveydentilasta ja elämäntavasta.

Ensimmäiset artroosin merkit

Niveltulehdus alkaa usein vähitellen, potilaalle näkymättömästi..

Taudin ensimmäinen oire on yleensä lyhytaikainen vähäinen nivelkipu (nivelkipu), joka kantaa suurimman kuormituksen. Nämä ovat pääasiassa alaraajojen nivelet - polven, lonkan, ensimmäisen isovarpaan metatarsofalangeaaliset nivelet. Yläraajan, nivelisten nivelten, peukalon karpaali-metakarpaliitos kärsii useammin nivelistä.

Niveltulehdus alkaa yleensä yhden nivelen vaurioitumisesta, mutta jonkin ajan kuluttua muut nivelet ovat mukana prosessissa..

Tärkeimmät nivelrikon oireet

Niveltulehduksen kanssa potilaat valittavat kipusta, rypistymisestä, nivelliikkeen rajoittumisesta, nivelten turvotuksesta ja muodonmuutoksista.

Erikseen kannattaa pohtia kipu luonnetta. Niveltulehduksen yhteydessä mekaaninen ja alkava kipu on mahdollista. Mekaaninen kipu ilmenee, kun kuormitus sairastuneelle nivellle. Tällainen kipu häiritsee pääasiassa illalla levossa, katoaa usean tunnin lepoajan jälkeen. Tämän tyyppisen kivun esiintyminen liittyy luun paineen asteittaiseen nousuun harjoituksen aikana. Paine aiheuttaa luun palkkien taipumista ja kivun reseptoreiden ärsytystä luiden sienimäisessä kudoksessa.
Aloituskipu ilmaantuu kävelyn alussa, sitten lopettaa nopeasti ja toistuu fyysisesti rasittamalla. Käynnistyskipu voi tapahtua kärsivän nivelen nivelpintojen kitkalla. Pienet nekroottisen ruston hiukkaset pääsevät ruston pinnoille. Ensimmäisissä vaiheissa nämä hiukkaset työnnetään nivelpussin onteloon ja kipu loppuu.

Niveltulehduksen yhteydessä kipu voi liittyä periartriittiin ja tendobursiittiin (pehmeiden periartikulaaristen kudosten, nivelsiteiden ja nivelpussin tulehdukseen). Tämä kipu esiintyy vain sellaisten liikkeiden aikana, joihin kärsivät jänteet osallistuvat, samoin kuin tietyissä nivelpaikoissa liikkeiden aikana.

Patologiset muutokset alkavat pääsääntöisesti suurista niveistä, joille kohdistuu suurta fyysistä rasitusta päivän aikana. Sairauden alkaessa kipua ilmenee mikrovaskulatuurin ja hyväksyttyjen kudosten tarpeiden välisestä epäsuhtaista. Siksi kivun vähentämiseksi potilaat ottavat hitaasti ensimmäiset vaiheet ja nopeuttavat vasta sitten kävelyn vauhtia. Kipu voi ilmetä puolentoista tai kahden tunnin kävelyn tai seisoessa työskentelyn jälkeen. Tämä on merkki kuorman vaihdosta, lyhyestä leposta tai työtyypistä.

Sairauden myöhemmissä vaiheissa nivelkipuja voi esiintyä niin, että nivel aiheuttaa vähän stressiä, ja pysyä levossa pitkään. Tämä johtuu tosiasiasta, että myöhemmissä vaiheissa muodostuu karkeita muutoksia nivelkudoksissa, nivelruston tuhoamista, sekundaarista synoviittia. Kehittyessä massiivisia, karkeita muutoksia luu-rustokudoksessa, sen yksittäiset fragmentit voivat erottua ja pudota niveltilaan aiheuttaen terävää kipua. Tätä kutsutaan nivelhiiren oireeksi..

Nivelten tarkastuksen aikana muodonmuutos on huomionarvoinen. Lisäksi artroosissa on periartikulaaristen pehmytkudosten paksuuntuminen, alueellisten lihaksien hypotrofia, raajan akselin siirtyminen. Kallionvälisten nivelten paksunemista luun kasvuilla ja nivelkudosten tiivistymistä kutsutaan Heberden-solmuiksi.

Arkuus niveltapauksen yhteydessä on niveltilassa, nivelkapselin kiinnityspaikoissa, mutta tämä oire taudista ei aina tapahdu. Nivelten turvotus ja arkuus määritetään toissijaisella synoviitilla.

Nivelten toimintahäiriöt artroosin varhaisvaiheissa ilmenevät liikkeiden amplitudin rajoituksina. Tämä johtuu periartikulaaristen kudosten ja niveltulehduksen vaurioista..

Taudin myöhemmissä vaiheissa kehittyy eri vaikeusasteisten kontraktuurien kliinisiä oireita. Useimmiten polven ja lonkan nivelten toiminta on heikentynyt.

Niveltulehduksen oireet patologian sijainnista riippuen

Niveltulehdus ja polvivauriot - oireet

Polvenivelten vaurioita artroosilla kutsutaan gonartroosiksi. Primaari gonartroosi kehittyy vaihdevuosien naisilla. Toissijaiset syyt ovat useimmiten polvinivelen vammat ja statisen rikkominen selkärangan kaarevuudella, litteillä jalkoilla. Potilaat valittavat polvien nivelkipuista, jotka johtuvat liikkeistä, etenkin portaiden ylös kävellessä. Kipu on paikallistettu polvinivelen etu- tai sisäosaan. Liikkeen liikkeet ovat rajoitetut: ensimmäinen taipuminen ja myöhemmin jatke. Liikkeillä esiintyy usein rutistus. Reaktiivisen synoviitin kehittyessä kipu liikkuessa voimistuu ja häiritsee levossa. Nivelten turvotus, arpeatio tunnusteluissa, punoitus (hyperemia) ja ihon lämpötilan nousu määritetään. Ajan myötä luun kasvun takia tapahtuu polvinivelten muodonmuutoksia..

Lantion nivelrikko - oireet

Lantion nivelten vaurioita kutsutaan coxarthroosiksi. Tämä on vaikein nivelrikon muoto. Sairauden syyt voivat olla lonkan nivelten synnynnäinen dysplasia, trauma, vaihdevuodet. Potilailla on nivelkipuja liikkeiden aikana, seisomassa asennossa. Nivelliikkeiden rajoitus kasvaa vähitellen (ensin sisäinen ja ulkoinen pyöriminen, myöhemmin - taipuminen). Raajan lyhenemiseen liittyvä säälitys ilmenee. Kahdenvälisissä leesioissa ankan kävely on tyypillinen. Reiden ja pakaran atrofia kehittyy. Nivelten turvotusta koartroosin kanssa ei tapahdu. Palpaatio määräsi rajoitetun kivun reisiluussa.

Niveltulehduksen alkuvaiheessa niveltoiminnot säilyvät. Taudin edelleen kehittyessä aluksi se on väliaikaisesti rajoitettu, ja sitten vamma häviää kokonaan, potilas menettää kykynsä itsehoitoon, tarvitsee ulkopuolista apua.

Niveltulehduksen syyt

Niveltulehduksen ytimessä on nivelruston ensisijainen rappeutuminen, johon liittyy samanaikaisesti tuhoavia muutoksia nivelkääryn rauhasissa. Tällainen rappeutuminen tapahtuu ruston nivelpinnan mekaanisten rasitusten ja tämän kuormituksen mahdollisuuden kompensoinnin epätasapainon seurauksena..

Useat tekijät voivat samanaikaisesti osallistua nivelruston rappeuttavien muutosten kehitykseen:

  • toiminnalliset ylikuormitukset, mukaan lukien ammatillinen, kotitalous ja urheilu, aiheuttavat rustovammat;
  • nivelvammat;
  • tarttuva ja epäspesifinen niveltulehdus;
  • nivelten dysplasia, mikä johtaa nivelpintojen kartoituksen rikkomiseen;
  • vartaloaseman rikkominen selkärangan kaarevuuden seurauksena (kyphosis, skolioosi, patologinen lordosis jne.), litteät jalat;
  • krooninen hemartroosi:
  • aineenvaihduntataudit (kihti, liikalihavuus, chondrocalcinosis);
  • osteodystrofia tai Pagetin tauti;
  • osteomyeliitti;
  • ääreishermoston patologia ja herkkyyden menetys;
  • endokriiniset patologiat (akromegalia, diabetes mellitus, amenorrea, liikatoiminta);
  • perinnöllinen riippuvuus.

Artroosin riskitekijöihin kuuluvat vanhuus, naispuoli, liikalihavuus.

Kehitysmekanismi

Rustokudoksen aineenvaihduntahäiriöiden lähtökohtana ovat ruston perusaineen kvantitatiiviset ja laadulliset muutokset. Pääaine koostuu proteoglykaanista, joka varmistaa kollageenin stabiilisuuden. Niveltulehduksen kehittymiseen liittyy ruston kudoksen komponenttien riittämätön muodostuminen tai lisääntynyt tuhoaminen.

Ruston osteoartriitin yhteydessä hyaluronihapon, kondroitiinin ja keratiinin pitoisuus vähenee. Lisäksi muutetut proteoglykaanit menettävät kykynsä pitää vettä. Sitä absorboi kollageeni, joka turpoaa, mikä vähentää rustoresistenssiä.

Kun luusolut vaurioituvat, ne alkavat tuottaa kollageenia ja proteoglykaaneja, jotka eivät ole ominaisia ​​normaalille rustolle. Nämä muutetut aineet aiheuttavat ruston biokemiallisten ominaisuuksien menetyksen..

Erittäin tärkeitä artroosin kehittymisessä ovat immuunihäiriöt. Rustoproteoglykaanien tuhoamiseen liittyy solu- ja humoraalityyppisten immuunireaktioiden esiintyminen. Tämä puolestaan ​​aiheuttaa nivelkalvon progressiivista fibroosia ja skleroosia, nivelvaltimon sisäisen nesteen patologisia muutoksia, ruston aliravitsemusta. Viallinen nivelkalvo tukee degeneratiivisten muutosten etenemistä nivelrustossa.

Perinnöllisellä tekijällä on tietty merkitys artroosin kehittymisessä..

Nivelrikon luokittelu

Niveltulehdus jaetaan kahteen ryhmään: primaariseen ja toissijaiseen.

Jakautumisen mukaan (primaarinen niveltulehdus):

  • paikallinen (jopa kolmen nivelen vaurioilla)
  • yleinen tai yleistynyt polyartroosi (kolmen tai useamman nivelen vauriot).

Leesion sijainnista riippuen (toissijainen):

  • A. Lonkka (nivelrikko);
  • A. polvenivel (gonartroosi);
  • A. kyynärpään nivel;
  • A. olkanivel;
  • A. selkäranka;
  • A. kohdunkaulan selkäranka (unkoartroosi);
  • A. kädet;
  • A. Nilkanivel (rintartroosi)
  • A. lopeta.

Etiologian mukaan:

  • post-traumaattinen
  • aineenvaihdunnallinen
  • endokriinisestä patologiasta johtuen.

Artroosin diagnoosi

Erilaiset artroosin kliiniset ilmenemismuodot ja muunnelmat vaikeuttavat sairauden varhaista diagnosointia. Väärään diagnoosiin liittyy myös spesifisten oireiden puuttuminen, taudin piilotettu puhkeaminen. Erittäin tärkeätä on sellaisten tekijöiden määrittäminen, jotka edistävät artroosin kehittymistä:

  • krooninen nivel trauma;
  • stereotyyppisten liikkeiden pitkäaikainen suorittaminen;
  • fyysinen kuormitus nivelle tietyn ajan;
  • suola- tai rasva-aineenvaihdunnan rikkominen;
  • tuki- ja liikuntaelinten perinnölliset viat.

Tärkein artroosin diagnoosissa on röntgenkuvaus. Kummankin polvinivelen tutkimusradiografia suoritetaan suorassa, puolittain taivutetussa asennossa, lisäksi sivusuunnassa. Röntgenkuvauksessa esiintyviä nivelrikon klassisia merkkejä ovat: niveltilan kaventuminen, osteofyyttien esiintyminen, luun subkondraalinen skleroosi ja subkondraaliset kystat. Seuraavat artroosin radiologisten muutosten vaiheet erotellaan:

0 - ei muutoksia.
I - radiologisesti epäilyttävät merkit.
II - minimaaliset muutokset (niveltilan pieni kaventuminen, vatsakalvon osteoskleroosi, yksittäiset osteofytit).
III - kohtalaiset ilmenemismuodot (lakisääteisen aukon kohtalainen kaventuminen, useita osteofyyttejä).
IV - merkittävät muutokset (nivelrako ei ole näkyvissä, useita brutto osteofyyttejä määritetään), synoviitti esiintyy usein.

Jos näitä oireita esiintyy, instrumenttisia lisätutkimuksia ei tarvita..

Niiden poissa ollessa tai heikosti, nivelten ultraääni, MRI, scintigrafia.

Veren, virtsan ja nivelisisäisen nivelnesteen kliiniset testit eivät sisälly nivelrikon diagnoosin pakollisten tutkimusluetteloon. Mutta nämä testit ovat välttämättömiä tällaisten nivelpatologioiden poissulkemiseksi..

Tärkeimmät artroosin kliiniset ja diagnostiset merkit:

  • mekaanisen luonteen nivelkipu;
  • nopea kyllästyvyys;
  • epävakauden tunne alaraajojen nivelissä;
  • ensimmäisen varpaan ja käsien nivelvaurioita;
  • asteittainen taudin puhkeaminen;
  • hidas etenevä kurssi;
  • nivelen muodonmuutos;
  • alueellisten lihasten hypotrofia;
  • toistuva synoviitti;
  • liikkeen rajoittaminen nivelissä;
  • radiologiset muutokset.

Niveltulehdus on erotettava nivelvaurioista nivelreumassa, tarttuvassa, metabolisessa ja reaktiivisessa niveltulehduksessa.

Nivelreuma, toisin kuin artroosi, alkaa käten ja jalkojen pienten niveltulehduksilla. Sille on ominaista voimakas tulehduksellinen kipu, nivelten aamujäykkyys, nivelreuma.

Kihti-artriitti esiintyy pääasiassa miehillä. Hyvä paikallinen aktiivisuus, akuutilla paroksysmaalisella kipulla, isovarpaan ensimmäisessä metatarsofalangeaaliliitoksessa, on ominaista. Kun kihti on tyypillinen, tofuksen esiintyminen, röntgenkuvauksessa on "lävistyksiä".

Psoriaattiselle niveltulehdukselle on tunnusomaista ihon, etenkin päänahan vauriot, sormen karanmuotoiset muodonmuutokset ja kirkas ruskea ihonväri sairaiden nivelten päällä..

Tarttuvalle niveltulehdukselle on ominaista akuutti puhkeaminen, nopea kehitys ja kulku, vaikea kipu, kuume ja antibioottihoidon tehokkuus.

Niveltulehduksen hoito

Niveltulehduksen hoidon tulee olla pitkäaikaista ja kattavaa. Artroosin hoidon perusperiaatteet:

1. Nivelten purkaminen (oikea liikkumismuoto ja mekaaninen rasitus, annosteltu kävely, painonpudotus, pitkittyneen seisomisen poistaminen, painon kantaminen, lihassiteet kiinnittämällä fysioterapialla, hieronnalla, sähköisellä stimulaatiolla).

2. Staattisten rikkomusten konservatiivinen korjaus (ortopedisten kenkkien, korsettien, jalkatuen käyttö).

3. Vaikutus aineenvaihduntaan ja verenkiertoon (biostimulanttien, verisuonia laajentavien lääkkeiden, balneoterapia- ja fysioterapiakurssien käyttö kahdesti vuodessa).

4. Reaktiivisen synoviitin eliminointi, anti-inflammatorinen terapia.

Niveltulehduspotilaille näytetään ruokavalio, jolla on rajoituksia suolaa, sokeria, vahvaa teetä, kahvia, savustettua lihaa, mausteisia ruokia. Tämä parantaa verisuoni- ja nivelreseptoreiden herkkyyttä, palauttaa verisuonen sävyä ja normalisoi rintasolujen aineenvaihduntaa. Niveltulehduksen kanssa sinun on juoda tarpeeksi nestettä (vähintään 8 lasillista vettä päivässä).

Niveltulehduksen lääkehoitoon sisältyy nopeasti vaikuttavien tulehduskipulääkkeiden ja kipulääkkeiden (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - NSAID-lääkkeet) ja peruselääkkeiden - kondroprotektorien käyttö. NSAID-lääkkeistä käytetään ei-selektiivisiä ja selektiivisiä COX-2-estäjiä..

NSAID-lääkkeitä, jotka ovat voiteen tai geelin muodossa, käytetään paikallisena terapiana sairaille nivelille..

Jos NSAID-lääkkeiden hoito on tehoton, reaktiivisen niveltulehduksen, tendoniitin tai tendovaginiitin yhteydessä on suositeltavaa antaa kortikosteroideja intraartikulaarisesti tai lihaksensisäisesti..

Peruskondroprotektiivistä terapiaa (kondroitiini, glukosamiini, hyaluronihappo) käytetään estämään nivelruston rappeutumista.

Hoito kondroprotektoreilla on tarkoitettu artroosin kliinisissä ja radiologisissa vaiheissa I-III.

Suorien kondroprotektoreiden lisäksi käytetään lääkkeitä, jotka stimuloivat rustokudoksen palautumista (biogeeniset stimulantit). Näitä lääkkeitä käytetään remission aikana reaktiivisen synoviitin puuttuessa..

Niveltulehduksen yhteydessä on tarkoitettu myös lääkkeitä, jotka parantavat mikroverenkiertoa. Laskimoveren virtauksen korjaaminen on välttämätöntä alaraajojen suonikohjujen läsnäollessa.

Niveltulehduspotilailla osteoporoosi on tarpeen diagnosoida ja hoitaa ajoissa..

Niveltulehduksen fysioterapia

Fyysiset hoitomenetelmät kuuluvat myös niveltulehduksen perushoitoon. Heidän vaikutuksensa alassa stimuloidaan aineenvaihduntaprosesseja, veren ja kudosnesteen mikrotsirkulaatiota, hermohumoraalinen säätely palautetaan..

Niveltulehdushoitokompleksi sisältää induktotermian, mikroaaltoterapian, pulssivirrat, lääkkeiden elektroforeesin ja magnetoterapian. Synoviitin eliminoimiseksi, sairastuneiden nivelten ultraviolettisäteilytystä eryteema-annoksina, ultrahitaajuista sähkökenttää, elektroforeesia analginin, dimeksidin tai hydrokortisonin kanssa.

Niveltulehduksen etenemisen estämiseksi on suositeltavaa vähentää kehon painoa, välttää lisääntynyttä nivelrasitusta, kävellä maastossa, korkeaa kosteutta ja hypotermiaa. Yksilöllinen kenkävalikoima ja kaarituki on tärkeä.

Gonartroosin yhteydessä säännöllisen liikunnan, uinnin ja pyöräilyn on tarkoitus vahvistaa lihaksia. Painonnostoa ja yleisurheilua, jalkapalloa ei suositella.

Terapeuttinen voimistelu tapahtuu eri tavalla, istuen, makuulla, uima-altaassa. Liikkeiden ei tulisi olla voimakkaita, traumaattisia, niiden määrä ja toistojen määrä kasvaa vähitellen välttäen ylikuormituksia.

Suosittuihin ja tehokkaisiin niveltulehduksen hoitomuotoihin kuuluvat myös hieronta ja kinesiterapia..

Kirurginen hoito suositellaan, jos muodonmuutoksissa olevissa nivelissä tapahtuu merkittäviä muutoksia, liikkuvuus on rajoitettua. Artroplastia, endoproteesitykset, osteotomia tehdään..

Taudin ennuste

Primäärinen niveltulehdus johtaa harvoin täydelliseen vammaan. Reaktiivisen synoviitin läsnäollessa potilaat muuttuvat väliaikaisesti työkyvyttömiksi, ja joskus heidät pakotetaan vaihtamaan ammattiaan. Sekundaarisessa koartroosissa ennuste on epäsuotuisampi johtuen sairauden nopeasti etenevästä etenemisestä merkittävän niveltoimintojen rikkomisen seurauksena. Tällaisissa tapauksissa vamma voi ilmetä muutaman vuoden kuluessa sairaudesta..

Niveltulehduksen ehkäisy

Niveltulehduksen ennaltaehkäisy tulisi aloittaa jo lapsuudessa. Se on seuraava:

  • skolioosin ehkäisy ja hoito;
  • litteiden jalkojen korjaus erityisten kaarituen avulla;
  • fyysinen koulutus lihaksen ja nivelsiteiden vahvistamiseksi;
  • rationaalinen ravitsemus ja aineenvaihduntahäiriöiden ehkäisy;
  • raskaan urheilun rajoittaminen lapsuudessa ja nuoruudessa;
  • vuorotteleva työ istuu pöydän ääressä kävelyllä;
  • työntekijöiden asianmukainen työ- ja lomajärjestely yrityksissä, joissa on raskas fyysinen rasitus.

Toissijaiseen ehkäisyyn sisältyy toimenpiteitä toistuvan reaktiivisen synoviitin kehittymisen estämiseksi. Näihin kuuluvat annosteltu kävely, fyysisen toiminnan rajoittaminen, kävely tuella ja muut toimenpiteet, jotka poistavat nivelet. Niveltulehduksen vaikeiden oireiden takia on välttämätöntä jatkaa peruselääkkeiden käyttöä. Suositellaan yleistä vahvistushoitoa, verenkiertoa ja aineenvaihduntaa, vuotuista spa-hoitoa..

nivelrikko

Niveltulehdus on kollektiivinen nimi erilaisista lokalisoinneista ja etiologisista nivellaitteiden rappeuttavista-rappeuttavista sairauksista, joilla on samanlainen kliininen ja morfologinen kuva ja lopputulos ja jotka ilmenevät nivelruston, subkondraalisten luumuodostelmien, kapselien ja nivelsiteiden vaurioista.

Niveltulehdus on yleisin patologia reumatologisessa käytännössä; lääketieteellisten tilastojen mukaan jopa viidesosa väestöstä kärsii siitä. Niveltulehdus aiheuttaa merkittävän elämänlaadun heikkenemisen noin puolella potilaista, joista suurin osa on vammaisia. Ilmaantuvuus riippuu suoraan iästä: artroosi on harvinainen nuoressa iässä, debytoi useimmiten 40–45 vuoden jälkeen, kun taas yli 70-vuotiailla radiologiset oireet määritetään suurimmassa osassa tapauksia. Nuorena iässä esiintymistiheys on noin 6,5%, 45-vuotiaiden jälkeen - 14-15%, 50-vuotiaiden jälkeen - 27-30%, yli 70-vuotiailla - 80-90%.

Useimmiten artroosin yhteydessä patologiseen prosessiin osallistuvat käden pienet nivelet (naisilla 10 kertaa useammin kuin miehillä), iso varpa, rintakehän ja kaularangan selkärangan nivelet sekä polvi- ja lonkkanivelet. Polven ja lonkan nivelrikko on johtava paikka kliinisten oireiden vakavuuden ja kielteisten vaikutusten perusteella elämänlaatuun.

Osteoartriitille on tunnusomaista nivel- ja apulaitteiden monimutkainen vaurio:

  • chondritis - tulehdukselliset muutokset nivelrustossa;
  • osteiitti - taustalla olevien luurakenteiden osallistuminen patologiseen prosessiin;
  • synoviitti - nivelkapselin sisäkuoren tulehdus;
  • bursiitti - nivelpussien vauriot;
  • mukana olevien nivelten projektiossa sijaitsevien pehmytkudosten (lihakset, ihonalainen kudos, nivelkipu) reaktiivinen tulehdus (periartikulaarinen tulehdus).

Koska niveltulehduksen perimmäinen syy on tulehdukselliset muutokset, monissa länsimaissa on tapana kutsua tautia niveltulehdukseksi (lat. -Itis - akuutin tulehduksellisen prosessin osoittava sufiksi). Venäläisessä lääketieteessä termejä niveltulehdus ja niveltulehdus löytyvät yhtä usein ja tarkoittavat samaa patologista prosessia. Viime aikoina käytetään reumatologisessa käytännössä termiä "nivelrikko" yleisimmin (muista kreikkalaisista: ὀστέον - luu, ἄρθρον - nivel), korostaen paitsi itse nivelen liikkuvana nivelenäköisyyttä, myös myös sen luomuodostelmia patologisessa prosessissa..

Müller ehdotti vuonna 1911 degeneratiivisten-dystrofisten nivelvaurioiden ensimmäistä eristämistä erilliseksi ryhmäksi (”artroosin muodonmuuttajat”). Kaikkina seuraavina vuosina artroosia pidettiin kroonisena progressiivisena ei-tulehduksellisena nivelvauriona, jolla ei ole etiologiaa, joka ilmenee nivelruston rappeutumisesta ja subkondraalisen luun rakennemuutoksista yhdistelmänä selkeän tai piilevän, kohtalaisen voimakkaasti ilmenneen synoviitin kanssa. Taudin selkeää yhteyttä ikääntymiseen korostettiin, mikä osoitettiin epäsuorasti artroosin diagnosoinnin lisääntyessä potilaiden iän kasvaessa.

Artroosin seuraukset riittävän hoidon puuttuessa ovat asteittain vähentyneet liikkuma-alueet kärsivissä nivelissä, liikkumattomat.

Tällä hetkellä lähestymistapa artroosin ymmärtämiseen on muuttunut dramaattisesti: tautia pidetään nivelruston aggressiivisena tuhoamisprosessina tulehduksen vaikutuksesta, mikä vaatii pakollisen aktiivisen tulehduksenvastaisen hoidon.

Synonyymit: niveltulehdus, nivelrikko, nivelrikko, muodonmuutos.

Syyt ja riskitekijät

Tiedeyhteisössä käydään keskustelua nivelvaurioiden perimmäisistä syistä. Jotkut tutkijat määrittelevät pääroolin nivelpintojen ruston pinnoitteiden vaurioille eri tekijöiden vaikutuksesta, mikä johtaa nivelten biomekaniikan rikkomiseen ja sen rakenteiden dystrofisiin muutoksiin. Toiset, päinvastoin, näkevät perussyynä nivelen muodostavien nivellettävien luurakenteiden pintakerroksen tappion (esimerkiksi mikrotsirkulaation rikkomisen takia), ja rustojen rappeutumista ja rappeutumista pidetään toissijaisina muutoksina.

Teoria on johdonmukaisempi, jonka mukaan tulehdukselliset muutokset kehittyvät samanaikaisesti ja nivelpintojen muodostavien luiden paksuudessa sekä vastaavan ruston kudoksiin. Tässä tapauksessa niveltulehdus, johon artroosi vaikuttaa, ei katsota ruston ja luurakenteiden yhdistelmäksi nivelside-lihaksellisten apulaitteiden kanssa, vaan yhtenä elimenä, jolla on yhteiset immuuni-, troofiset ja metaboliset ominaisuudet.

Minkä tahansa niveltulehduksen kehitys tapahtuu yhden järjestelmän mukaan: rustossa ja viereisessä luukudoksessa olevien anabolisten ja katabolisten prosessien (neoplasmien ja tuhoamisen) tasapainon rikkominen johtaa nivelrakenteiden palautumattomiin vaurioihin. Jos normaalissa nivelissä synteesiprosessit ovat paljon aktiivisempia kuin hajoamisprosessit, niin artroosin kanssa tämä tasapaino muuttuu kohti rappeutumisen lisääntymistä ja sitä seuraavaa kudoksen rappeutumista. Muutokset solutasolla johtavat sisäympäristön pysyvyyden rikkomiseen, nivelruston mikrorakenne vaurioituu (havaitaan pilvien, ohenemisen ja putoamisen fokus, mikrohalkeamia ja kyyneleitä). Ulkomaisessa kirjallisuudessa näitä prosesseja kutsutaan ”kulumiseksi” - hankaukseksi ja halkeiluksi.

Degeneratiivisen kudoksen rappeutumisen seurauksena on nivelrustossa joustavuuden menetys, sen tiivistyminen, arvonmuutostoiminnot muuttuvat maksukyvyttömiksi, nivelpintojen suhteellinen sijainti (yhtenäisyys) rikotaan, mikä provosoi patologisten muutosten etenemistä, muodostuu eräänlainen noidankehä. Kompensoiva, vastauksena rustokerroksen ohenemiseen, viereisen luukudoksen tiivistyminen ja lisääntyminen alkaa, muodostuu luun kasvustoja, piikkejä, jotka vaikeuttavat nivelten riittävää toimintaa ja pahentavat sairauden kulkua..

Niveltulehduksen kehittymisen käsitteen lisäksi, jossa johtava rooli on nivelruston kudoksen dystrofisille muutoksille, on oletus nivelpintojen luukudoksen primaarisista vaurioista.

Tämän teorian mukaan liikkuvan yhteyden muodostavien luupääjen paksuudessa häiritään mikrotsirkulaatiota, kehittyy laskimoasema, muodostuu solunsisäisten mikroinfarktien kolmet. Verenhuollon häiriöiden taustalla luun mineraalikoostumus on ehtynyt, mikä johtaa kudoksen rakenteelliseen rakenneuudistukseen, osteoporoosin mikroskooppisten polttimien esiintymiseen. Tällaisten muutosten kirjo voi vaikuttaa vain lähellä olevan ruston tilaan, mikä johtaa vastaavasti sen patologisiin muutoksiin.

Niveltulehdus on yleisin patologia reumatologisessa käytännössä, lääketieteellisten tilastojen mukaan jopa viidesosa väestöstä kärsii siitä.

Merkittävä rooli artroosin muodostumisessa annetaan nivelkalvon, nivelkapselin sisävuoren patologisille reaktioille: tuhoutuneen ruston mikrofragmentit tulevat nivelten sisäiseen nesteeseen aktivoimalla tulehduksen välittäjät, lyyttiset entsyymit ja autoimmuunimekanismit, ja siten tehostavat tuhoavia prosesseja..

Missä tahansa paikassa olevan artroosin pääasiallinen laukaistaja on akuutti tai krooninen epäsuhta nivelille altistuvan kuorman ja sen toiminnallisten kykyjen, kyvyn kestää tämä kuorma riittävän hyvin.

Syytekijät, jotka useimmiten provosoivat niveltulehduksen kehittymistä:

  • aikaisemmat akuutit traumaattiset nivelvammat (nivelten repeämä tai repeämä, mustelmat, dislokaatio, intraartikulaarinen murtuma, läpäisevät haavat);
  • tietyntyyppiseen toimintaan liittyvät liialliset systemaattiset kuormat (ammattiurheilijoille, tanssijoille, raskaaseen fyysiseen työhön osallistuville jne.);
  • lihavuus;
  • paikallinen altistuminen matalille lämpötiloille;
  • krooniset sairaudet, joissa paikallista mikroverenkiertoa kärsii (endokriiniset patologiat, verisuonisairaudet jne.);
  • akuutit tartuntataudit;
  • hormonaaliset muutokset (raskaus, premenopausaaliset ja vaihdevuodet);
  • autoimmuunisairaudet, joihin liittyy sidekudosvaurioita;
  • sidekudoksen dysplasia (tämän tyyppisen kudoksen synnynnäinen heikkous, johon liittyy nivelten liika liikkuvuus);
  • geneettinen patologia - 12. kromosomissa sijaitsevan geenin, joka koodaa tyypin II prokollageenia (COL2A1), tai VDR-geenin vika, joka hallitsee D-vitamiinin endokriinistä järjestelmää;
  • nivellaitteen synnynnäiset rakenteelliset ja toiminnalliset poikkeavuudet;
  • kypsä, vanha ja seniili ikä;
  • luun harvinainen toiminta (osteoporoosi);
  • krooninen päihteet (mukaan lukien alkoholi);
  • nivelten leikkaus.

Useimmissa tapauksissa artroosilla on luonteeltaan polyetiologista vaikutusta, ts. Se kehittyy useiden syy-tekijöiden yhteisvaikutuksella..

Taudin muodot

Etiologisesta tekijästä riippuen eristetään kaksi pääasiallista artroosin muotoa:

  • primaarinen tai idiopaattinen artroosi - kehittyy itsenäisesti täydellisen hyvinvoinnin taustalla ilman yhteyttä aiempaan patologiaan;
  • toissijainen - on minkä tahansa sairauden (psoriaattinen, kihti, nivelreuma tai posttraumaattinen niveltulehdus) osoitus tai seuraus.

Käytettävien nivelten lukumäärästä riippuen:

  • paikallinen tai paikallinen - monoartroosi, jossa vaurioittaa yhtä niveltä, oligoartroosi - 2 niveltä;
  • yleistynyt tai polyartroosi - kolmen tai useamman nivelen artroosi, nodulaarinen ja nodulaarinen.

Tulehdusprosessin pääasiallisen lokalisoinnin mukaan:

  • interfalangeaalisten nivelten artroosi (Heberdenin solmut, Bouchard);
  • coxarthrosis (lonkkaliitos);
  • gonartroosi (polvinivel);
  • ristiartroosi (nilkanivel);
  • spondylartroosi (kohdunkaulan, rintakehän tai lannerangan nikamaiset nivelet);
  • muut nivelet.

Tulehdusprosessin voimakkuudesta riippuen:

  • ilman etenemistä;
  • hitaasti etenevä;
  • nopeasti etenevä niveltulehdus.

Samanaikaisen synoviitin läsnä ollessa:

  • ilman reaktiivista synoviittia;
  • reaktiivisella synoviitilla;
  • usein uusiutuvan reaktiivisen synoviitin kanssa (yli 2 kertaa vuodessa).

Prosessikorvauksesta riippuen:

  • kompensoitu niveltulehdus;
  • subcompensated;
  • dekompensoitunut.

Niveltulehdusaste määritetään nivelten toiminnallisen toiminnan rikkomisen luonteesta (FTS - nivelten toiminnallinen vajaatoiminta):

  • 0 astetta (FTS 0) - nivelten aktiivisuus säilyy kokonaan;
  • Palkkaluokka 1 (liittovaltion verovirasto 1) - kärsivän nivelen toiminnan heikkeneminen ilman merkittävää muutosta sosiaalisessa toiminnassa (itsepalvelukyky, työvoiman ulkopuolinen toiminta eivät ole heikentyneet), kun taas työvoiman toiminta on rajoitettu yhteen tai toiseen asteeseen;
  • 2 astetta (liittovaltion verovirasto 2) - kyky itsepalveluun säilyy, ammatillinen toiminta ja sosiaalinen aktiivisuus kärsivät;
  • Palkkaluokka 3 (liittovaltion verovirasto 3) - rajoitettu työvoima, muu kuin työvoima ja mahdollisuus itsepalveluun.

Kolmannessa nivelrikon asteessa potilas on työkyvymätön, itsehoito on huomattavasti vaikeaa tai mahdotonta, vaaditaan jatkuvaa hoitoa.

Niveltulehdus on harvinainen nuorena, debytoi useimmiten 40–45 vuoden jälkeen, kun taas yli 70-vuotiailla ihmisillä radiologiset oireet määritetään suurimmassa osassa tapauksia.

Niveltulehduksen vaiheet

Kellgrenin ja Lawrence-luokituksen (I. Kellgren, I. Lawrence) mukaan objektiivisesta röntgenkuvasta riippuen, 4 artroosin vaihetta erotetaan:

  1. Epäilyttävä - pienten osteofyyttien esiintyminen, epäilyttävä radiografinen kuva.
  2. Pienimmät muutokset - osteofyyttien ilmeinen läsnäolo, nivelväli ei muutu.
  3. Kohtalainen - niveltilaa on vähän kavennettu.
  4. Vakava - nivelrako on kapeni ja muodonmuutos suuressa määrin, subkondraalisen skleroosin alueet määritetään.

Viime vuosina artroskooppinen niveltulehdusvaiheiden luokittelu riippuu rustokudoksen morfologisista muutoksista:

  1. Pieni rustoerosio.
  2. Ruston imeytyminen kattaa jopa 50% rustopaksuudesta.
  3. Lannoitus kattaa yli 50% ruston paksuudesta, mutta ei saavuta subkondraalista luuta.
  4. Rustojen kokonaistappio.

Niveltulehduksen oireet

Artroosille ei ole ominaista akuutti kliininen kuva, nivelmuutokset ovat eteneviä, luonteeltaan hitaasti kasvavia, mikä ilmenee oireiden asteittaisesta lisääntymisestä:

  • kipu;
  • ajoittainen rappeutuminen sairaudessa
  • nivelten muodonmuutokset, jotka ilmestyvät ja voimistuvat taudin edetessä;
  • jäykkyys
  • liikkuvuuden rajoittaminen (aktiivisten ja passiivisten liikkeiden määrän väheneminen kärsivissä nivelissä).

Artroosikipu on tylsä, luonteeltaan ohimenevä, ilmenee liikkuessa intensiivisen kuormituksen taustalla päivän loppuun mennessä (se voi olla niin voimakas, että se ei anna potilaan nukahtaa). Niveltulehduksen kivun jatkuva, ei-mekaaninen luonne ei ole ominaista ja osoittaa aktiivisen tulehduksen läsnäolon (subkondraalinen luu, nivelkalvo, nivelkipu tai periartikulaariset lihakset).

Suurin osa potilaista panee merkille ns. Aloituskiput, jotka ilmenevät aamulla heräämisen jälkeen tai pitkän toimettomuuden jälkeen ja kuluneen liikunnan aikana. Monet potilaat määrittelevät tämän tilan tarpeeksi "kehittää nivel" tai "erota".

Niveltulehdukselle on luonteenomaista aamujäykkyys, jolla on selkeä sijainti ja luonteeltaan lyhytaikainen (enintään 30 minuuttia). Joskus potilaat näkevät sen nivelten ”hyytelötunteena”. Mahdollinen juuttumisen tunne, jäykkyys.

Reaktiivisen synoviitin kehittyessä seuraavat oireet liittyvät niveltulehduksen pääoireisiin:

  • arkuus ja paikallisen lämpötilan nousu, määritettynä sairastuneen nivelten palpaation perusteella;
  • jatkuva kipu;
  • nivelten laajentuminen, pehmytkudosten turvotus;
  • asteittainen lasku liikealueella.

diagnostiikka

Niveltulehduksen diagnoosi perustuu anamnesteettisen tiedon, taudin ominaisten oireiden ja instrumenttilaisten tutkimusmenetelmien tuloksiin. Indikatiiviset muutokset artroosin yleisissä ja biokemiallisissa verikokeissa eivät ole ominaisia, ne ilmenevät vain aktiivisen tulehduksellisen prosessin kehittyessä.

Tärkein artroosin diagnosoinnin menetelmä on radiografia; diagnosoinnissa epäselvissä tapauksissa suositellaan tietokone- tai magneettikuvausta..

Polven ja lonkan nivelrikko on johtava paikka kliinisten oireiden vakavuuden ja kielteisten vaikutusten perusteella elämänlaatuun.

Lisädiagnostiikkamenetelmät:

  • atraumaattinen artroskopia;
  • ultraäänitutkimus (nivelruston, nivelkalvon paksuuden arviointi, nivelpussien kunto, nesteen läsnäolo);
  • skintigrafia (arvio nivelen muodostavien luupääjen luukudoksesta).

Niveltulehduksen hoito

  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - kivun lievittäminen ja tulehduksen merkit pahenemisvaiheessa;
  • glukokortikosteroidihormonit - nivelten sisäinen injektio synoviitin lievittämiseksi; sovelletaan rajoitetusti tapauksissa, joissa on tarpeen poistaa kivuliaiset oireet mahdollisimman pian;
  • antientsyymiaineet (proteolyysi-estäjät) - estävät rappeutuvien ja rappeuttavien prosessien etenemistä rustossa ja luukudoksessa;
  • spasmolääkkeet - voivat poistaa vaurioituneen segmentin paikalliset lihasspasmit;
  • anaboliset lääkkeet - nopeuttamaan vaurioituneiden kudosten uudistumista;
  • angioprotektorit - auttavat vahvistamaan verisuonten verisuonten seinämiä tarjoamalla riittävästi verenkiertoa vaurioituneelle alueelle;
  • mikrotsirkulaation parantajat;
  • chondroprotectors - huolimatta niiden laajasta käytöstä niveltulehduksen hoidossa, tämän lääkeryhmän kliinistä tehoa ei ole osoitettu laajoissa plasebokontrolloiduissa tutkimuksissa..

Niveltulehduksen hoidossa käytetyt fysioterapeuttiset tekniikat:

  • alueellisten lihaksien hieronta, joka parantaa verenkiertoa ja lievittää paikallisia kouristuksia;
  • aktiivinen kinesioterapia, toisin sanoen niveltulehduksilla suoritettujen harjoitusten suorittaminen erityisillä simulaattoreilla;
  • terapeuttiset niveltulehdukset;
  • laserhoito;
  • ultraäänihoito;
  • terapeuttiset kylpyammeet, muta, parafiinihoito; jne.

Edellä olevien altistusmenetelmien tehottomuuden takia he turvautuvat komplikaatioiden läsnäollessa niveltulehduksen kirurgiseen hoitoon:

  • metaepipyysin dekompressio ja pitkäaikainen intraososeosinen salpaus (intraosseousisen paineen alentaminen vaikutusalueella);
  • korjaava osteotomia;
  • niveltulehdus.

Sairauden varhaisessa vaiheessa käytetään mekaanista, laser- tai kylmää plasmapuhdistusta (vaurioituneen ruston pinnan tasoittaminen, elinkelvottomien alueiden poistaminen). Tämä menetelmä lievittää kipua tehokkaasti, mutta sillä on väliaikainen vaikutus - 2-3 vuotta.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Niveltulehduksen seuraukset, etenkin riittävän hoidon puuttuessa, ovat:

  • asteittainen lasku liikkumisalueella sairaassa nivelissä;
  • liikkumattomuus.

Ennuste

Elämäennuste on suotuisa. Sosiaalisen ja työennusteen suotuisuus riippuu diagnoosin oikea-aikaisuudesta ja hoidon aloittamisesta, vähenee, kun päätöksen tekeminen sairauden kirurgisesta hoidosta viivästyy tarvittaessa.