logo

Nilkanmurtuma: oireet, syyt, ensiapu, murtumityypit, kuntoutus

Nilkkavamman osuus on jopa 70% kaikista nilkan nivelvammoista, ja se on merkityksellinen, koska se johtaa pitkäaikaiseen vammaisuuteen. Nilkkaleikkauksen osuus on 60% kaikista traumaattisista manipulaatioista.

Nilkka on säären sääriluun distaalinen (etäinen) osa. Ulko- ja sisemmät nilkat ovat osa nilkkaa, muodostavat tämän nivelen “haarukan” ja vastaavat sen vakautumisesta. Visuaalisesti nilkat määritellään jalan pieneksi ja suureksi korkeudeksi.

Nilkan murtuman syyt

Traumaattiset syyt:Patologiset syyt:Fysiologiset syyt:
  • Isku tai suora vamma (sekä nivel että nilkka ovat vaurioituneet)
  • Epäsäännöllinen jalkapainon korjaus tai epäsuora trauma (esiintyy useammin kuin edellinen), jolle on tunnusomaista yhden tai molempien nilkkojen pirstoutumismurtuma, jännelaitteiston samanaikainen vaurio sekä nivelen täydellinen tai osittainen dislokaatio)
  • Suun kautta annettavien ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö
  • Kalsiumin puute
  • Tila lisäkilpirauhasten poistamisen jälkeen
  • Lisämunuaisen patologia
  • Hypovitaminoosi (erityisesti D)
  • Atrofinen gastriitti
  • osteoporoosi
  • Nivelrikon
  • Ei suljetta luutumispisteitä
  • Luurangan onkologiset prosessit
  • Krooninen osteomyelitis
  • Luutuberkuloosi
  • Puberteettinen (voimakkaan kasvun) aika
  • raskaus
  • Vanhempi ikä (etenkin naisilla)
  • Nilkan murtuma luupalkkien siirtymisen kanssa tai ilman.
  • Nilkan murtuma, jossa on dislokaatiota, subluksaatiota tai ilman jalkan dislokaatiota.
  • Avoimet tai suljetut murtumat.
  • Ulkoinen nilkan murtuma, sisäinen tai niiden yhdistelmä.

oireet

Hyvin vaikea kipu ilmenee vamman hetkellä ja kestää useita tunteja, minkä jälkeen raajan liikkumistapauksessa lievästi heikenee. Joskus kipua ei esiinny heti, mutta se alkaa jonkin ajan kuluttua. Tämä johtuu lisämunuaishormonin - adrenaliinin - vapautumisesta. Tämä ilmenemismuoto on ominaista pienille murtumille ilman luupalkkien siirtymistä ja merkittäviä vaurioita nilkan jänne-lihastelaitteelle. Vaikea kipu ilmenee, kun vahingoittuneen alueen tunnustelu tai yritetään keskittyä loukkaantuneeseen jalkaan.

räsähdys

Luufragmenttien krepitaatio (rypistyminen) vamman aikana on luotettava merkki murtumasta. Palpaatio tuottaa samanlaista ääntä kuin lunta. Ääni yhdistetään pääsääntöisesti voimakkaaseen kipuun ja fragmenttien siirtymiseen. Puristumista ei koskaan tapahdu nilkan murtumien varalta ilman fragmenttien siirtymistä.

Nivelten taipumis- ja pyörimistoimintojen rikkominen

Heikentynyt nilkan toiminta ilmenee taivutuksen ja pyörimisliikkeiden täydellisestä puutteesta nivelissä, jalan patologisessa asennossa. Tämä johtuu sekä murtumasta että täydellisestä dislokaatiosta, jota täydentää ligamenttien vaurioituminen (katso kuinka dislokaatio eroaa murtumasta, jatkeesta).

Mustelma

Hematooma on jatkuva merkki nilkan murtumasta. Se on erityisen voimakas säären ja nilkan distaalisessa osassa. Sinertävän värin ilmestyminen johtuu lihaksissa ja jänteissä sijaitsevien pienten suonien vaurioista. Suurempien verisuonten runkojen vaurioituminen voi johtaa verenvuotoon, mikä pahentaa merkittävästi luun paranemista ja johtaa märkivään-septiiseen komplikaatioon..

Turvotus, jossa on nilkan tai muun nilkan nivelkomponentin murtumia, tapahtuu melkein heti loukkaantumisen jälkeen, ja pahentaa kipua vaurioituneiden hermorasioiden ja verisuonien siirtymisen vuoksi. Turvotus on luonnollinen vaste traumaan ja sillä on kaksitahoinen luonne: tulehdus ja nesteen poistuminen kapillaareista kudokseen.

Herkkyyden menetys

Joskus murtuman jälkeinen jalka voi menettää herkkyyden distaalisilla alueilla, mikä selittyy sekä hermokappaleiden vaurioilla että niiden puristuksella hematooman tai turvonneen kudoksen kanssa.

Traumaattinen sokki

Jos ensiapua ei annettu ajoissa, yli puolet uhreista alkaa saada traumaattinen sokki muutamassa tunnissa. Sille on ominaista vähentynyt kehon reaktiivisuus traumaan, verenpaineen lasku / lasku ja verenkierron keskittyminen (melkein kaikki veri pääsee maksaan, sydämeen ja keuhkoihin). Tämä tila kehittyy useimmissa tapauksissa uhreilla nilkan murtuman molemmilta puolilta ja jalan täydellisen siirron (Dupuytrenin murtuma) jälkeen.

diagnostiikka

  • Tutkimus: edellä vaurioituneen raajaosan visuaalinen ja kliininen arviointi.
  • Radiografia: vakiomenetelmä minkä tahansa tyyppisissä ja paikoissa olevien murtumien diagnosoimiseksi vaurioiden oikean arvioimiseksi suoritetaan kauko- ja proksimaalisten nivelten ottamiseksi vauriokohdasta;
    - luukuva otetaan eteen- ja sivuprojektioon;
    - suoritetaan jokaisessa käsittelyvaiheessa (murtuman jälkeen, useiden viikkojen kuluttua kipsivaletusta tai leikkauksesta ja useiden kuukausien kuluttua lujittumisprosessien arvioimiseksi).
  • MRI: ei sisällä säteilyaltistusta, ja se voidaan suorittaa toistuvasti;
    - mahdollistaa yksityiskohtaisemman arvioinnin murtumakohdasta;
    - vasta-aiheinen metallin osteosynteesin jälkeen.
  • CT: informatiivisin menetelmä murtumien diagnosointiin;
    - antaa sinun kerros kerrallaan pohtia murtuman aluetta ja tunnistaa mahdolliset luustojärjestelmän patologiat;
    - kantaa voimakasta säteilykuormitusta ja on tuotettu tiukkojen ohjeiden mukaisesti.
  • Röntgentiheysmitometria: antaa sinun määrittää luun mineraalitiheys ja on standardi osteoporoosin diagnosoinnissa;
    - tarkoitettu usein murtumiin.
  • Ultraääni: on lisämenetelmä, jonka avulla voit arvioida nivelontelon ja rakenteen.

Ensiapu

  • Poista traumaattisten tekijöiden vaikutukset, esimerkiksi vapauta nilkka puristuksesta onnettomuuden aikana.
  • Rauhoita uhri ja anna mahdollisuuksien mukaan kipulääkkeitä.
  • Soita apua tai hätäapua.
  • Vältä karkeita liikkeitä ja estä uhria seisomasta loukkaantuneella jalallaan, mikä voi lisätä entistä suurempaa siirtymistä, hermojen ja verisuonien vaurioita.
  • Kiinnitä loukkaantunut raaja improvisoiduilla välineillä ja mahdollisuuksien mukaan erityisillä kuljetusrenkaisilla (immobilize). Tämä voidaan tehdä levyillä, varusteilla jne., Jotka on sidottu siteillä tai pitkällä kankaalla.
  • Jos murtuma on avoin, levitä steriili sidos estämään haavan jatkuminen.
  • Kun valtimoverenvuotoa voi tapahtua nilkan murtuman aikana (sykkivä ja nopeasti virtaava scarlet-veri), levitä kiertäjä improvisoidulla tavalla haavan yläpuolelle, mieluiten reiteen, koska sen asettaminen sääreen ei voi taata lopullista hemostaasia.
  • Laskimoverenvuodon läsnäollessa (tumma veri, ilman pulsaatiota) levitetään paineside.
  • Suljettujen nilkan murtumien kanssa ja jos mahdollista, käytä kylmää murtumapaikkaan, jälkimmäinen ei vain vähennä turvotusta, vaan myös kipua.
  • Jos mahdollista, anna vaurioitunut alaraaja kohollaan. Tämä saavutetaan käyttämällä improvisoitujen materiaalien rullaa..
  • Mitään ei voida "suoristaa" itse, tarvittaessa vain röntgenkuvauksen jälkeen toimiva traumatologi tekee tämän.

hoito

Nilkkamurtumien hoidossa on kaksi täysin erilaista lähestymistapaa: konservatiivinen ja kirurginen. Konservatiivisten toimenpiteiden indikaattoreihin (kipsilasien levitys) sisältyy:

  • Yhden tai kahden nilkan suljettu murtuma ilman luufragmenttien siirtymistä ja ilman ligamentoidun laitteen repeämää;
  • Kun fragmentit traumatologi sijoittaa ne uudelleen riittävästi;
  • Kyvyttömyys suorittaa kirurgista interventiota (vakava samanaikainen patologia, uhrin kieltäytyminen leikkauksesta).

Laastarivalu levitetään säären takapinnalle ja koko jalkapohjalle, minkä jälkeen se kiinnitetään tiukasti säännöllisellä siteellä. Tällaisen longetin ei tulisi painaa voimakkaasti sääriä, koska tämä voi aiheuttaa akuutin verenkiertohäiriön vaurioituneessa raajassa. Rappausvalun levittämisen jälkeen on tarpeen suorittaa toistuva radiografia luun fragmenttien siirtymisen estämiseksi.

On tärkeää ymmärtää, että kipsin poisto tapahtuu vasta 6–12 viikon kuluttua ja se riippuu luun vakautumisasteesta, murtuman monimutkaisuudesta ja luuytimen muodostumisesta, jota arvioidaan säännöllisesti röntgenkontrollilla. Eli kysymykseen siitä, kuinka paljon kipsiä on nilkan helmimurron kanssa, vastaus on 1,5 - 2,5 kuukautta. Kun käytät kipsivalettua, älä missään tapauksessa saa astua jaloosi, koska tämä voi aiheuttaa samojen sirpaleiden toistuvan siirtymisen ja leikkauksen.

Toipuminen murtuman jälkeen voi kestää 2–12 kuukautta. Se riippuu yleisestä tilasta, iästä, vitamiinien ja mikro- / makrosolujen vaihdosta sekä itse murtuman monimutkaisuudesta.

Useita komplikaatioita valetun ja epänormaalin luunfuusion jälkeen

  • Väärä nivel tietyllä anatomisella alueella;
  • Peruuttamattomat nivelmuutokset (artroosi);
  • Tyypillinen nilkan dislokaatio;
  • Nilkan pienen ja sääriluun normaalin suhteen muodonmuutos;
  • Nilkan supistuminen.

Käyttöaiheet nilkan murtuman hoitamiseksi leikkauksella

  • Nilkan nivelsiteiden täydellinen repeämä;
  • Jalan täydellinen sijoittuminen yhdistettynä fragmenttien siirtymiseen;
  • Avoin murtuma;
  • Erilaiset monimutkaiset murtumat (krooninen, toistuva, sääriluun välinen erotus, Dupuytren-murtumat);
  • Aktiivinen verenvuoto;
  • Laajan hematooman muodostuminen.

Kaikentyyppiset nilkan murtumien kirurgiset toimenpiteet jaetaan:

Ulkoinen MOS (metallin osteosynteesi)
Upotettava MOS, joka puolestaan ​​jaetaan nilkan fragmenttien kiinnitykseen käyttämällä:

  • Kiinnittävä metallirakenne, joka on kiinnitetty luun ulkopintaan;
  • Luun sisällä;
  • Luun läpi.

Tämän tyyppistä kirurgista interventiota voidaan tarvittaessa täydentää palauttamalla nilkan ligamentoidun laitteen eheys. Onnistuneen kirurgisen toimenpiteen jälkeen haava tyhjennetään epäonnistumattomasti polyvinyylikloridiputkien avulla uudelleenverenvuodon tai tartunnan estämiseksi, ja siihen levitetään kipsivalettu valettu.

Komplikaatiot MOS-leikkauksen jälkeen ja niiden hoito

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson usein esiintyvien komplikaatioiden joukossa infektio liittyy mädällisen keskittymisen muodostumiseen. Se tapahtuu sekä itse haavassa että ompeleen ulkonemassa. Hoidon ydin koostuu haavan avaamisesta, sen uusimisesta ja hoidosta antiseptisillä aineilla, jota seuraa toistuva vedenpoisto (puhdistamiseen sidoksen aikana).

Verenvuodon uusiutuminen on yksi yleisimmistä komplikaatioista, ja se voi johtua vaurioista verisuonirunkojen käytön aikana, verisuonen ligatuurin maksukyvyttömyydestä ja valtimon tai suonen seinämän märkivästä fuusiosta. Tällainen komplikaatio vaatii kiireellistä kirurgista interventiota auditoinnin suorittamiseksi, verenvuodon lähteen tunnistamiseksi ja poistamiseksi.

Usein tapahtuu myös luun osteomyeliittiä, jolle leikkaus tehtiin. Jälkimmäinen on luun sisäosan sulaminen, jolloin syntyvät nekroottiset massat poistuvat ulkopuolelle fistulilla. Tällainen komplikaatio voi esiintyä vaihtoehtona vieraan materiaalin hylkäämiselle luun (tässä tapauksessa metallilevyn) avulla. Osteomyelitis vaatii myös toistuvaa kirurgista interventiota, jonka ydin on sekvestraation avaaminen, poistaminen ja tyhjentäminen.

Viime aikoina uusia menetelmiä komplikaatioiden hoitamiseksi käytetään yhä enemmän. Viimeksi mainittuihin sisältyy ultraääni-kavitaatiolaite, jonka avulla tätä fyysistä vaikutusta voidaan puhdistaa haavan ja luun märkät nekroottiset vauriot vahingoittamatta niitä, sekä VAC-järjestelmä, joka vähentää leikattujen raajojen sidosten määrää luomalla täydellisen tyhjiön, jonka seurauksena kaikki mikro-organismit kuolevat..

Leikkauksen jälkeisen ajan konservatiivinen hoito

  • Tartuntojen ehkäisy: Antibioottien ja säännöllisten haavasideiden määrääminen.
  • Anestesia: lievittää kipua ja luo mukavuutta jatkohoitoon.
  • Samanaikaisen patologian hoito.

Kuntoutus ja ennuste

Nilkkamurtuma vaatii tämän tapahtuman alkamisen muutamassa viikossa kipsi- tai leikkauksen jälkeen, koska kuntoutuksen kesto riippuu uhrin yleisestä kunnosta ja hänen ponnisteluistaan. Se tulisi suorittaa myös kipsin jälkeen, varsinkin jos se on ollut siinä yli 6 viikkoa. Tämä johtuu jalan lihaksen lievästä surkastumisesta ja valettujen kudosten mikroverenkierron heikentymisestä.

Voimistelu

Voimistelu nilkan murtuman jälkeen on yksi tärkeimmistä kuntoutustoimenpiteistä, ja se sisältää sarjan harjoituksia:

Varhainen aika vamman jälkeen (1–2 kuukautta):

  • Varjojen taipuminen ja jatke (syklisesti 20 kertaa 3-4 lähestymistavassa);
  • Jalan taipuminen, jatke ja kierto (10-20 kertaa 3-4 lähestymistapaa);
  • Mahi suorassa loukkaantuneessa jalassa sivuille kiinnittäen kätensä tuolin tai seinän selkänojaan;
  • Loukkaantunut ja vahingoittuneen jalan jatke polven nivelissä makuulla;

Myöhäinen aika vamman jälkeen (6 kuukautta-1 vuosi):

  • Kävely varpaissa ja sitten kantapäällä;
  • Hyppyköysi keskimäärin 30 sekunnin vauhdilla;
  • Hölkkä, myös keskimäärin voimakkaassa tahdissa;
  • Varvas kyykky.

On huomattava, että myöhäisellä ja varhaisella ajanjaksolla tehdyt voimisteluharjoitukset tulisi suorittaa vasta sen jälkeen, kun nilkka on kiinnitetty elastisella siteellä ristiinnauhan muodossa..

Fysioterapia

  • Ensimmäiset 10 päivää raajan kiinnityksen jälkeen, UHF-terapia, magnetoterapia ja häiriövirrat vähentävät kudoksen turvotusta ja vähentävät kipua kiihdyttämällä mikrotsirkulaatiota. Magnetoterapia on vasta-aiheista MOS: lla. Lue lisää magnetoterapian indikaatioista ja vasta-aiheista.
  • 10–45 vuorokauden raajan ultravioletti säteilytys (suberyteemiset ja eryteemiannokset) luun uudistumisen ja riittävän D-vitamiinin tuotannon parantamiseksi.
  • 45–90 päivän häiriövirta taajuudella jopa 100 Hz paikallisen aineenvaihdunnan parantamiseksi.

Ennuste

Ennuste nilkan murtuman jälkeen on 70–80% suotuisa ja 2–3 kuukauden kuluttua suorituskyky on täysin palautunut, 20–30%: ssa koko nilkan nivelissä on jatkuva toimintahäiriö, noin 6–8 kuukautta, mikä johtaa pitkäaikaiseen kuntoutukseen ja lisää komplikaatioita. nivelrikkolaitteen puolella.

Nilkan murtuma

sairaudet

Operaatiot ja manipulaatiot

Potilastarinat

Nilkan murtuma

Nilkkamurtumiin sisältyy sekä yksinkertaisia ​​ulkoisia nilkkamurtumia, joiden avulla voit kävellä täysin loukkaantuneen jalan tukemana, että monimutkaisia ​​kahden ja kolmen nilkan murtumia jalan subluksaatiolla ja jopa dislokaatiolla, jotka vaativat kirurgista hoitoa ja pitkäaikaista seuraavaa kuntoutusta. Nilkkamurtumat ovat yksi yleisimmistä, ja niiden osuus on jopa 10% kaikista luurankojen murtumista ja jopa 30% alaraajojen murtumista.

Ortopedisen traumakirurgin päivittäisessä työssä käytetään monia erilaisia ​​nilkkamurtumien luokituksia, mutta yksikään niistä ei ole saavuttanut ratkaisevaa etua kliinisessä käytännössä. Seuraavat nilkkojen murtumien vauriomuodot erotetaan toisistaan:

- Yksittäinen nilkan murtuma

- Yksittäinen nilkan murtuma

- Bosworth nilkan murtuma

- Avoin nilkan murtuma

- Nilkan murtuma vaurioittaen sääriluun kuitujen syndesmoosia

Nilkan anatomia nilkka.

Nilkan nivelten anatomia. nilkkojen.

Nilkanivel muodostuu kolmesta luusta: sääriluusta, fibulaarista ja talusta. Sääriluu ja fibula muodostavat uran, jonka sisällä tali liikkuu. Nilkat toimivat vastaavasti uran luuseinäminä, lisäksi nilkan nivel on vahvistettu joukolla nippusiteitä. Nilkkojen päätehtävänä on tarjota rajoitettu tallluun liikkuma-alue, joka on välttämätön tehokkaalle kävelylle ja juoksulle ja aksiaalikuormituksen tasaiselle jakautumiselle. Toisin sanoen ne estävät talin siirtymisen sääriluun nivelpintaan nähden.

Nilkkamurtuman oireet.

Koska nilkan nivelten vaurioihin voi liittyä samoja oireita kuin nilkkojen murtumiin, kaikki tällaiset vauriot on arvioitava huolellisesti luupatologian varalta. Tärkeimmät oireet nilkan murtumasta ovat:

- Välittömästi loukkaantumisen ja voimakkaan kivun jälkeen

- Sydämentykytys

- Aksiaalikuormituksen mahdottomuus

- Muodonmuutos (murtumien kanssa)

Nilkkamurtumien diagnoosi.

Ominaisen historian ja kliinisen kuvan lisäksi nilkan murtuman diagnoosissa radiografialla on ensiarvoisen tärkeä merkitys. Suoran ja sivuttaisen projektion lisäksi on suositeltavaa suorittaa röntgenkuvaus 15 °: n sisäisellä kiertymisellä, jotta riittävästi arvioitaisiin distaalisen sääriluun liitoksen ja distaalisen tibiofibulaarisen syndesmoosin tila. Sääriluun ja fibulan välillä olevan yli 5 mm: n diastaasilla herää kysymys sääriluun distaalisen syndesmoosin jälleenrakentamisen tarpeesta. Harvinaisissa tapauksissa, kun sääriluun kuitujen syndesmoosi repeytyy koko pituudeltaan, ulkoinen nilkan murtuma voi tapahtua fibulan kaulaan, siksi on tarpeen tutkia tätä aluetta huolellisesti ja ottaa se röntgenkuvauksen aikana. Lisäksi, kun röntgenkuvaus on tarpeen sääriluun ja sääriluun kulman arvioimiseksi, jonka avulla voit arvioida murtumasta johtuvan fibulan lyhentymisastetta ja arvioida sen pituuden riittävyyttä kirurgisen hoidon jälkeen.

Ramal-tibiaalikulma (vasemmalla nilkan murtuman osteosynteesin jälkeen, normaali oikealla)

Nilkkamurtumien luokittelu.

Nykyiset nilkkamurtumien luokitukset voidaan jakaa kolmeen ryhmään. Ensimmäinen ryhmä on puhtaasti anatomisia luokituksia, joissa otetaan huomioon vain murtolinjojen sijainti, tähän ryhmään sisältyy edellä johdannossa annettu luokitus. Toisessa ryhmässä otetaan huomioon sekä anatomiset näkökohdat että vaurioiden biomekaaninen perusperiaate. Se sisältää Danis-Weberin ja AO-ATA: n luokittelun jakamalla murtumat pääryhmiin niiden sijainnista suhteessa distaaliseen tibiofibulaariseen syndesmoosiin infra-syndesmoosiksi, trans-transdenumiksi ja suprasindemaan. Kolmas ryhmä ottaa huomioon pääasiassa vamman biomekaniikan, tunnetuin luokittelu on Lauge-Hansen. Luokitteluperiaatteiden sekä vaurioiden biomekaniikan ymmärtämiseksi on muistettava nilkan nivelissä suoritettavat tärkeimmät liiketyypit.

Nilkan perusliikkeet.

Monimutkaiset liikkeet nilkan nivelissä.

Lauge-Hansen -vammamekanismi

1. Korva-kihloisten sideiden repeämä tai ulkoisen nilkan repeämämurtuma. 2. Sisäisen nilkan pystysuuntainen murtuma tai sääriluun nivelpinnan etupinnan ja sisäosan törmäysmurtuma

1. Sääriluun etuosan särö. 2. Ulkoisen nilkan lyhyt vino murtuma. 3. Takiaalisen sääriluun ligamentin repeämä tai nilkan etuosan repiä. 4. Sisäisen nilkan poikittaismurtuma tai deltoidisen nivelsiteen repeämä

1. Sisäisen nilkan poikittaismurtuma tai deltoidisen nivelsiteen repeämä. 2. Sääriluun etummaisen nivelsiteen repeämä. 3. Rintakehän hienonnettu poikittaismurtuma tibiaalisen distaalisen syndesmoosin tasolla

1. Sisäisen nilkan poikittaismurtuma tai deltoidisen nivelsiteen repeämä 2. Tibiaalisen etuosan nivelsiteen repeämä 3. Ulkoisen nilkan lyhyt vino tai spiraalimurtuma 4. Nivelpään takaosan sääriluun siden tai murtuman murtuma

Lauge-Hansenin nilkkamurtumien luokittelu

Hoito nilkan murtumien varalta.

Nilkkamurtumien hoito voi olla varovaista ja nopeaa. Konservatiivisen hoidon indikaattorit ovat hyvin rajalliset, näihin kuuluvat: sisäisen nilkan yksittäiset murtumat ilman siirtymistä, sisäisen nilkan kärjen irrotukset, ulkoisen nilkan yksittäiset murtumat, joiden siirtymä on alle 3 mm ja ulkoisen siirtymisen puuttuessa, nilkan murtumat, joissa on vähemmän kuin 25% nivelpinnasta ja alle 2 mm korkeuspoikkeama.

Kirurginen hoito - avoin pienentäminen ja sisäinen kiinnitys, on tarkoitettu seuraaville murtumille: kaikille murtumille, joissa taliusi siirretään, ulkoisen ja sisäisen nilkan yksittäismurtumat siirtymällä, kahden ja kolmen nilkan murtumat, Bosworth-murtumat, avoimet murtumat.

Kirurgisen hoidon tavoitteena on ensisijaisesti talin aseman vakauttaminen, koska jopa 1 mm: n ulkoinen siirtymä johtaa 42%: n menetykseen sääri-talus-koskettimen pinta-alasta.

Kirurginen hoito onnistuu 90%: lla tapauksista. Pitkä kuntoutusjakso on ominaista, kävely kuormalla on mahdollista 6 viikon jälkeen, autolla ajaminen 9 viikon jälkeen, urheilun fyysisen toiminnan täydellinen palauttaminen voi kestää jopa 2 vuotta.

Sisäinen nilkan murtuma.

Kuten edellä mainittiin, varovaisella hoidolla on tarkoitus käyttää yksittäisiä murtumia ilman siirtymää. Käynnistys lyhyessä pyöreässä kipsivaletussa tai jäykässä ahdin, jopa 6 viikkoa.

Lyhyt pyöreä kipsi valettu nilkka ja jäykkä nilkkatuki, jota käytetään nilkan murtuman konservatiiviseen hoitoon.

Pysäytysjakson päättymisen jälkeen alkaa aktiivisten liikkeiden aktiivisen kehityksen vaihe, jalkalihasten vahvistaminen ja lihasten tasapainon harjoittelu. Alkuvaiheessa heti, kun valettu on poistettu tai sidos on tiukka, kävely voi olla erittäin epämukava, siksi on parempi käyttää lisätukia, kuten kainalosauvoja ja sokeriruokaa, ainakin vielä kahden viikon ajan. Koska nilkka-alueen nivelsiteiden nivelsidelaitteiden samanaikainen vaurioituminen on suuri riski, osittaista purkamista varten siteen poistamisen jälkeen näkyy myös kevyen ortoosisidoksen käyttäminen varhaisessa kuntoutusjaksossa.

Puolijäykkä nilkkanivel, jota käytetään kuntoutuksessa nilkan murtuman jälkeen.

Kun säären lihasvoimaa ja nilkan nivelten liikkuvuutta palautetaan, asteittainen palautus urheilurasitteisiin on mahdollista. Sinun ei kuitenkaan pitäisi heti lisätä urheilun korkeita saavutuksia, koska luukudoksen lopullinen jälleenrakentaminen murtuma-alueella vie 12–24 kuukautta.

Kirurginen hoito on tarkoitettu kaikille sisäisille nilkan murtumille, joilla on siirtymä. Useimmiten se tapahtuu murtuman avoimelle vähentämiselle ja osteosynteesille kahdella puristusruuvilla.

Nilkanmurtuman osteosynteesi kahdella puristusruuvilla.

Vaihtoehtoisena vaihtoehtona on käyttää liukastumisenestolevyä vinoihin murtumiin sekä lankasilmukkaan ja Kirschner-neuloihin.

Nilkan murtuman osteosynteesi yhdellä puristusruuvilla ja luistamattomalla levyllä.

Ulkoinen nilkan murtuma.

Konservatiivinen hoito, kuten yllä on osoitettu, esitetään ilman tallen siirtymää (ts. Nilkan nivelten ehjillä sisäisillä stabilisaattoreilla) ja alle 3 mm: n varsinaisen ulkoisen nilkan siirtymistä. Klassinen näkökulma, jonka mukaan liitostilan leveys sisäpintaa pitkin on yli 5 mm, osoittaa sisäisten stabilointiaineiden repeämän viime aikoina. Tämä johtuu tosiasiasta, että ruumiita koskevat biomekaaniset tutkimukset osoittivat, että on mahdollista siirtää talli jopa 8-10 mm: iin ulkoisen nilkan simuloidulla murtumalla ja koskemattomalla deltalihaksella. Tästä syystä on tarpeen vahvistaa deltoidisen nivelsiteen repeämä ultraäänellä tai MRI: llä..

Eristettyjen nilkan murtumien kirurginen hoito suoritetaan useimmiten levyillä. Levyjen asentamiseen on kaksi päämenetelmää - ulkopuolelle ja takapinnalle. Asennettaessa levyä ulkopintaan, on mahdollista käyttää puristusruuvia ja neutraloivaa levyä

Nilkanmurtuman osteosynteesi puristusruuvin ja neutraloivan levyn avulla, joka on kiinnitetty fibulan ulkopintaan.

tai lukittavan levyn käyttö silta lukkona.

Ulkoisen nilkkamurtuman osteosynteesi käyttämällä fibulan ulkopinnalle kiinnitetyn levyn avulla sillan kiinnitysperiaatteen mukaisesti, kiinnittämällä lisäksi distaalisen tibiofibulaarisen syndesmoosin kaksi ruuvia.

Kun asennat levyn fibulan takapinnalle, sitä voidaan käyttää luistamattomana levynä,

Nilkan murtuman osteosynteesi levyn avulla, joka on kiinnitetty fibulan takapinnalle puristus- ja liukuesteen periaatteen mukaisesti.

Tai neutraloivana levynä käytettäessä puristusruuvia. Levyn takaosan sijainti on perusteltu biomekaanisesti, mutta toistuva komplikaatio on peroneaalilihasten jänteiden ärsytys, mikä voi johtaa pitkäaikaiseen kipuoireyhtymään.

Vaihtoehtoihin voi sisältyä eristetty murtuman kiinnitys useilla puristusruuveilla, intramedullaarisilla tapilla tai TEN: llä, mutta ne ovat vähemmän yleisiä kirurgisessa käytännössä..

Avoimen pelkistyksen ja luun osteosynteesin jälkeen seuraa 4–6 viikkoa immobilisointia kipsiä tai ortoosia varten, immobilisaation kesto on kaksi kertaa pidempi diabeetikoiden ryhmässä.

Nilkan murtuma.

Yleisimmin löytyy yhdessä ulkoisen nilkan murtuman kanssa tai osana kolmen nilkan murtumaa. Kirurginen hoito on tarkoitettu käytettäväksi yli 25% säären tukitason yläpinta-alasta, siirtymä yli 2 mm. Yleisimmin kiinnitys tapahtuu ruuveilla, jos siirto voidaan kiinnittää, ruuvit asennetaan edestä taakse, jos avoin uudelleenasennus tehdään laskuvarjoyhteydestä, ruuvit asennetaan takapuolelta eteenpäin, on myös mahdollista käyttää liukumattomia levyjä, jotka on asennettu proksimaalisesti..

Kaksi nilkan murtumaa.

Tähän ryhmään kuuluvat sekä ulkoisten että sisäisten nilkkojen murtumat ja toiminnallisesti kahden nilkan murtuma - ulkoisen nilkan murtuma ja deltoidisen nivelsiteen repeämä. Useimmissa tapauksissa kirurginen hoito on tarpeen. Käytetään usein neutraloivien, siltamuotoisten, liukumattomien levyjen, puristusruuvien yhdistelmää.

Nilkanmurtuman osteosynteesi puristusruuveilla ja fibulan ulkopinnalle asennetulla neutraloivalla levyllä, nilkanmurtuman osteosynteesi kahdella puristusruuvilla.

Jos distaalisen tibiofibulaarisen syndesmoosin vaurioituminen tapahtuu usein fibulan suprasindeman (korkeiden) murtumien kanssa, asennusruuvin asentaminen 8-12 viikon ajaksi esitetään täysin aksiaalikuormituksen ulkopuolella..

Hoidettaessa funktionaalista sappi-nilkan murtumaa ei tarvitse kiinnittää deltoidista ligamenttia, jos se ei häiritse uudelleenasettelua, toisin sanoen talon tyydyttävää asemaa. Kun se on liitetty nivelonteloon, subluksaatiota on mahdoton eliminoida, ja tästä syystä pääsy sisemmään nilkkaan, nivelkappaleen poisto ja deltoidisen nivelen ompelu suoritetaan.

Kolme nilkan murtuma.

Kuten nimestä voi päätellä, mukana on kaikkien kolmen nilkan murtuma. Kirurgisella hoidolla ulkoisen nilkan siirtymä eliminoidaan aluksi, mitä seuraa taka- ja sisemmän nilkan uudelleen sijoittaminen ja osteosynteesi..

Nilkan murtuman osteosynteesi käyttämällä 2 puristusruuvia ja lukituslevyä, joka on kiinnitetty fibulan ulkopinnalle sillan kiinnitysperiaatteen mukaisesti, nilkan murtuman osteosynteesi puristusruuvilla, nilkan osteosynteesi puristusruuvilla ja luistamattomalla levyllä.

Tibiofibulaarisen syndesmoosin vauriot on erotettava erikseen yhdessä nilkan murtuman kanssa. Syndesmoosin murtuminen liittyy usein fibulan ”suuriin” murtumiin, ja sitä tapahtuu myös sääriluun diafyysin murtumien kanssa. Diagnoosin vahvistamiseksi usein suorat, sivuttaiset ja vino projektiot eivät riitä, ja on käytettävä rasitusradiokuvia, joissa on ulkoinen pyörimissuunta ja jalkavälitys. On myös välttämätöntä arvioida fibulan liikkuvuus säären suhteen operatiivisesti osteosynteesin suorittamisen jälkeen. Tämä voidaan tehdä käyttämällä pientä yhden hampaan luupidikettä ja kirurgin sormea. Syndesmoosin korjaamiseksi käytetään yleensä 1 tai 2 3,5 tai 4,5 mm: n aivokuoren ruuvia, jotka kulkevat 3 tai 4 cortical-kerroksen läpi. Ruuveja pidetään 30 °: n kulmassa eteenpäin, kun ne on arvioitu, nilkka-nivelen liikkeiden amplitudi tulisi arvioida, koska ne on mahdollista "kiristää". Aksiaalikuormituksesta on välttämätöntä pidättäytyä 8–12 viikkoa leikkauksen jälkeen. Vaihtoehto voisi olla keinotekoisten ligamenttien ja erityisen ommelmateriaalin käyttö yhdessä napin muotoisten pidikkeiden kanssa.

Sääriluun etuosan sääriluun erottaminen sääriluun edestä (Tillaux-Chaput-vauriot) on tibiaalisen syndesmoosin eräs vahinko. Usein irtoaminen tapahtuu luufragmentin avulla, joka on riittävän suuri osteosynteesin suorittamiseen 4 mm: n ruuvilla, jos fragmentin koko on pieni, on mahdollista käyttää 2 mm: n ruuvia tai transosaalista ommelta. Harvinaisissa tapauksissa ligamentti ei irtoudu sääriluusta, vaan sidekudosta, kirurgisen hoidon periaatteet pysyvät samoina.

Nilkkamurtumien kirurgiseen hoitoon hyvä toiminnallinen tulos on ominaista 90%: lla tapauksista. Tarttuvien komplikaatioiden riski on 4-5%, 1-2%: ssa se on syvä infektio. Tarttuvien komplikaatioiden riski on huomattavasti suurempi diabetes mellitusta sairastavilla potilailla (jopa 20%), etenkin perifeerisen neuropatian tapauksessa.

Jos olet potilas ja epäilet, että sinulla tai läheisilläsi voi olla nilkan murtuma ja haluat saada korkeasti pätevää lääketieteellistä hoitoa, voit ottaa yhteyttä jalka- ja nilkkakirurgiakeskuksen henkilökuntaan..

Jos olet lääkäri ja epäilet, että pystyt ratkaisemaan itsenäisesti tämän tai sen nilkan murtumiseen liittyvän lääketieteellisen ongelman, voit ohjata potilaasi neuvotteluun jalka- ja nilkkaleikkauksen keskustassa.

Vaikeudet ja kiistanalaiset kysymykset nilkkamurtumien hoidossa.

Koska nilkkamurtumat ovat hyvin erilaisia, on olemassa monia kiistanalaisia ​​kysymyksiä, joista keskustellaan edelleen traumayhteisössä, eikä niiden ratkaisua ole vielä määritetty täysin. Näitä ovat: milloin eristetty nilkan murtuma tehdään ja milloin sitä voidaan hoitaa konservatiivisesti? Missä järjestyksessä nilkan osteosynteesi tapahtuu kolmen nilkan murtumissa? milloin ja miten takaosan nilkun murtumia voidaan käyttää tai ei? milloin ja miten korjaa distaalisen tibiofibulaarisen syndesmoosin?

Esimerkiksi ulkoisen nilkan yksittäinen murtuma voi olla vaikea tilanne. Esimerkiksi, sinulla on potilas, jolla on eristetty ulkoinen nilkan murtuma. Jos murtuma ilman siirtymistä on yksinkertaista, käytä valua 3 viikon ajan, sitten toiminnallista ahdin vielä 3: aan, kaikki kasvaa itsessään ja toipuu hyvin. Mutta mitä "ilman puolueellisuutta" tarkoittaa? Todellisessa elämässä tällaiset murtumat sisältävät kaikki murtumat, joiden siirtymä voi olla enintään 2 mm, mutta kahden eri asiantuntijan vakiokuvauksissa nämä samat 2 mm voivat poiketa toisistaan. Lisäksi, jos siirtymä ei ole leveyttä, vaan sanoen pituutta tai vielä enemmän kääntyvää, on paljon vaikeampaa arvioida sitä radiologisesti, ja toisinaan se on yksinkertaisesti mahdotonta. Usein sellaisessa tilanteessa ei tapahdu paras valinta hoitotaktiikkaa..

Esimerkki. Tyttö, jolla on nilkan ulkoinen murtuma. 28 vuotta. 6 kuukautta vamman jälkeen.

Jos arvioit vain suoraa ja sivuprojektiota, saatat saada kuvan siitä, että tämä murtuma kuuluu luokkaan ilman siirtymää (peruskuvissa siirtymä on täsmälleen sama kuin kuvissa 6 kuukauden kuluttua). Itse asiassa tämä on juuri se, mitä absoluuttinen enemmistö ambulanssitraumatologeista ja juuri suurin osa leikkauksista kärsivistä traumatologeista pitää tällaista murtumaa. Siksi tyttöä kohdeltiin konservatiivisesti, 6 viikkoa valetussa. Sitten 6 viikon fysioterapiaharjoituksia. Mutta nivelkipu ja epävakaus ei kadonnut. Ja 6 kuukauden kuluttua tyttö tuli klinikkaamme.

Jos otat kuvia, joiden sisäinen kierto on 15 astetta, siirtymä muuttuu voimakkaammaksi. MSCT: n ja erityisesti 3D-mallinnuksen kanssa käy selväksi, että murtuma on kasvanut yhdessä siirtymän kanssa - ulkoisen pyörimisen, sieppauksen ja lyhentymisen tilassa. Kliininen arviointi määrittää karkeasti positiivisen testin talin sivuttaiskallistosta.

Joten mitä sanot? Jotkut muutama millimetri, eikä edes leveydeltään, mutta kiertyvästi. Mutta tämä rikkoo suuresti nilkkanivelen biomekaniikkaa, aiheuttaa kipua ja epävakauden tunnetta, ja johtaa pitkällä tähtäimellä nivelrikkoon ja pysyvään tukitoimenpiteiden ja kävelyn normaalin toiminnan häviämiseen. Ja mielestäni tässä tilanteessa on vain yksi tie - toimia.

Valokuva osoittaa selvästi, että murtuma ei parantunut pitkän ajan kuluessa, koska luupalmien välillä ei ollut normaalia kosketusta. Kuoren sillat muodostuivat etu- ja takapinnoille, jotka piti erottaa taltalla. Vapautettu distaalifragmentti lasketaan alas ja pyöritetään sisäänpäin, kiinnitetään Synthes-kulmavakavuuslevyllä. Kliinisessä arvioinnissa leikkauksen aikana talon lateraalinen kallistus eliminoituu kokonaan..

Radiologinen määritys poikkeamien täydelliselle eliminoinnille, nilkan nivelen normaali luusuhde palautettu.

Edellä esitetyssä tapauksessa potilas vaati kirurgista hoitoa, jota hän ei saanut, ja tämä on yleinen ongelma nilkan murtumassa. Mutta on myös toinen ongelma - nimittäin puutteellisesti suoritettu leikkaus. Ja tämä ongelma ei ole yhtä yleinen. Lisäksi tiedetään, että komplikaatioiden ja virheiden lukumäärä kasvaa murtuman monimutkaisuuden myötä. Joten yhden nilkan murtumissa virheiden lukumäärä osteosynteesin aikana on enintään 8%, kahden nilkan murtumissa 16% ja vakavissa kolmen nilkan murtumissa niiden lukumäärä on vähintään 35%. Tämä tilanne antaa potilaalle mahdollisuuden valita, antaako hänen terveytensä vahingonkohdan erikoislääkärille vai etsiä erikoistuneempaa apua.

Yleisimmät osteosynteesivirheet ovat epätarkkuuden riittämätön poistaminen ja riittämättömän vakaa kiinnitys.

Kliininen esimerkki yhdestä kliinissä hoidetuista potilaista. Kahden nilkan murtuma ja siirtyminen, leikkaus tehtiin yhdessä valtavan maamme sairaaloissa.

Vakautumisen puute mediaalisen nilkan murtuman alueella määritetään, ruuvi ja pisa liikkuivat distaalisuunnassa. Levy sivuttaisessa nilkassa asetetaan alempana kuin vaaditaan 1,5 cm: llä. Röntgenkuvat tehtiin 12 viikkoa leikkauksen jälkeen. Kipu jää nilkkaan kävellessä. Potilas otti yhteyttä klinikkaamme, suositteli toistuvaa leikkausta.

Mediaalisen nilkan murtuman reheosynteesi luusiirrityksellä suoritettiin kahdella puristavalla malleolaarisella ruuvilla. Ulompi nilkkalevy poistetaan. Kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen murtuma vahvistuu täysin, potilas palasi aktiiviseen urheiluun - akrobatiaan ja lumilautailuun.

Toinen kiistanalainen ongelma nilkan murtumien hoidossa on distaalisen tibiofibulaarisen syndesmoosin ja deltoidisen nivelsiteen repeämä sekä menetelmät niiden palauttamiseksi.

Lausunnomme pohjautuu siihen tosiseikkaan, että nämä ligamentousrakenteet ovat yhtä tärkeitä nilkkanivelen vakaudelle kuin varsinaisten nilkkojen murtumat ja että ne tarvitsevat kirurgisen korjauksen ja lisäyksen 100%: n tapauksista. Takamarginaalin murtuman yhteydessä on edullista palautua suoraan takaosan sivuttaissuunnasta, koska tämä antaa sinun palauttaa syndesmoosin stabiilius ja 90%: n tapauksista trans-transdermaalisen kiinnityksen tarve katoaa. Puhtaasti ligamentous syndesmoosivaihtelut ovat harvinaisempia, ja ovat yleisempiä fibulan korkeissa murtumissa. Tällaisissa vammoissa on tarpeen saada transdermaalinen kiinnitys, ja se voidaan suorittaa tällä hetkellä kahdella yleisimmällä menetelmällä - käyttämällä asentoruuveja tai nappilukkoja.

Minkä tahansa menetelmän avulla syndesmoosin etuosan tai takaosan halkeaman tai fibulan viillon suora visualisointi on välttämätöntä, jotta vältetään implanttien epäasianmukainen sijoittaminen ja sen seurauksena distaalisen sääriluun biomekaniikan häiriöt.

Esimerkki: potilas, jolla on pieni sivuttaisen nilkan vino murtuma, deltoidisen nivelsiteen repeämä ja distaalisen tibiofibulaarisen syndesmoosin repeämä. Kaikki kolme rakennetta on palautettava leikkauksen aikana..

Nilkanmurtuman osteosynteesi suoritetaan käyttämällä klassista AO OTA-tekniikkaa Synthes-puristusruuvilla ja neutraloivalla levyllä, sääriluun syndesmoosikiinnityksellä 2-painikkeella ja Tight-Rope Arthrex -kiristyslenkillä, Deltoid-ligamentin kiinnityksen kiinnityksellä ankkurilla.

Nilkkamurtumien kirurgisessa hoidossa on monia hienoja yksityiskohtia ja vivahteita, ja ne kaikki viime kädessä vaikuttavat tulokseen. Tietysti, mitä raskaampi nilkan murtuma ja mitä enemmän pehmytkudos ja nivelpinta vaurioituvat, sitä huonompi on ennuste. Mutta posttraumaattisen artroosin ja muiden komplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi on erittäin tärkeää suorittaa kirurginen hoito oikea-aikaisesti ja teknisesti oikein, käyttämällä korkealaatuisia implantteja ja pätevää preoperatiivista suunnittelua.

Kuinka paljon jalka satuttaa nilkan murtuman jälkeen??

Nilkan murtuma on yksi yleisimmistä vammoista..

Kuinka kauan tämä oire häiritsee, kuinka sen vakavuus voi heikentyä. Kaikki riippuu vahingon tyypistä, samanaikaisista rikkomuksista, uhrin iästä.

Kuinka paljon jalka satuttaa nilkan murtuman jälkeen??

Potilaat kysyvät usein: "Kuinka kauan jalka vahingoittaa nilkan murtuman jälkeen?" Kipuimpulssit häiritsevät potilaita koko luufuusion ajanjakson, kun lääkäri on poistanut kipsivaletun valun. Kipu voi ilmetä surkastumisen, kärsineen nilkan pitkittyneen liikkumattomuuden seurauksena.

  • Toipumisen kesto, kivun täydellinen poistuminen voi kestää jopa kuusi kuukautta.
  • Potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, samoin kuin muilla traumaattisilla jalkavammoilla, on pidempi historia. Tulevaisuudessa kipu voi pahentua säästä johtuen, jaloilla on liiallinen kuormitus.
  • Siirtymämurtumien kanssa kipu häiritsee edelleen 4 kuukaudesta eteenpäin..
  • Kuinka paljon jalka sattuu nilkan murtuman jälkeen - vastaus tähän kysymykseen on yksilöllinen jokaiselle potilaalle. Nuorilla toipumisprosessin kesto vie vähemmän aikaa ja edellyttäen, että kaikkia lääkärin suosituksia noudatetaan.

Kipujen vähentämiseksi nilkan murtumien aikana koko kuntoutusjakson ajan tarvitaan erityisiä siteitä, jotka vähentävät merkittäviä kuormituksia, estävät venytystä ja nopeuttavat uudistumisprosessia.

Video

Nilkanmurtuma 1 vuosi murtuman jälkeen

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito on mukana nilkkamurtumien saaneiden potilaiden kuntoutuksessa. Palautuskomplekseihin sisältyy erityisruokavalion noudattaminen, tiettyjen lääkeryhmien käyttö, joilla on anti-inflammatorisia ja kipua lievittäviä ominaisuuksia, fysioterapia, hieronta ja fysioterapiaharjoitusten osat. Sopivan hoito-ohjelman valinta valitaan jokaiselle potilaalle yksilöllisesti, ottaen huomioon vamman tyyppi ja muut ominaisuudet.

Konservatiivisen hoidon tavoitteena on vähentää kipua, tulehdusta, normalisoida liikkuvuus, estää lihaksen atrofiaa, normalisoida verenkiertoa ja liikuttaa imusolmukkeita.

Miksi ja kuinka kauan jalka loukkaantuu valuun jälkeen?

Potilaat ihmettelevät usein, miksi jalan nilkan murtuma sattuu valan jälkeen. Kipuimpulssit voivat kestää jopa 4–6 päivää tulehduksellisten prosessien, turvotuksen vaikutuksista johtuen. Vaikka tulehdukselliset reaktiot eivät ratkea, on suositeltavaa noudattaa näitä vinkkejä:

  • Yritä olla kuormittamatta kärsivää nilkaa.
  • Jalan tulee olla kohotetussa asennossa..
  • Vakavan kivun hoidossa kipulääkkeitä käytetään hyväksyttävässä terapeuttisessa annoksessa, jota hoitava lääkäri suositteli.
  • Potilaan ei tulisi koskaan astua jalkoihinsa, levätä kantapään päälle jne..

Jos lääkkeiden ottaminen ei auta poistamaan kipua ja esiintyy hälyttäviä oireita raajan tunnottomuuden, ihon värin sinisenä muodossa, ilmoita heti lääkärillesi.

Miksi ja kuinka kauan jalka loukkaantuu valan poistamisen jälkeen?

Kipsin poisto tehdään sen jälkeen kun röntgenkuvaus on tehty ja lääkäri on vakuuttunut siitä, että nilkan luut ovat kasvaneet oikein. Jos valan poistamisen jälkeen nilkan murtuma jatkaa vahingoittumista - tämä on kehon normaali reaktio. Nilkat olivat paikallaan useita viikkoja valetussa, ja nivelnesteen lasku havaittiin. Kaikki motorinen toiminta tässä vaiheessa on vaikeaa, provosoi kipua. Kun lääkäri on poistanut valun, havaitaan vähitellen imusolujen ja veren virtauksen palautumista, mikä voi myös aiheuttaa epämukavuutta ja kipua nilkan murtumakohdassa..

Kirurginen hoito

Jos uhri rikkoi nilkansa, siinä on avoin vamma ja murtumakohta sattuu, traumakirurgi voi päättää käyttää kirurgista hoitoa. Anestesiatekniikka valitaan ottaen huomioon vaurioiden vakavuus, potilaan ikä. Leikkauksen päätyttyä levitetään steriili sidos, samalla kun pääsy haavoittuneeseen pintaan. Lopuksi, muista ottaa röntgenkuvaus.

Edellytykset toipumiselle leikkauksen jälkeen

Kipu nilkan murtuman jälkeen voi jatkua pitkään..

  • Ensimmäisenä päivänä sekä seuraavien 3 viikon aikana leikkauksen jälkeen potilaan tulee ehdottomasti tarkkailla sängyn lepoa.
  • 4 viikon kuluttua kainalosauvat ovat sallittuja..
  • Laastarin käyttöaika - 60–90 päivää, jonka jälkeen on jatkettava joustavien siteiden levittämistä nilkan vauriokohtaan..
  • Jos kiinnitysrakenteet olivat mukana, ne poistetaan 5 kuukauden tai kuuden kuukauden kuluttua..

Kuntoutus nilkan murtuman lopussa voi kestää 12-18 kuukautta, kun potilas on jatkuvassa asiantuntijoiden valvonnassa.

Kuinka lievittää kipua?

On tärkeää tietää, mitä tehdä, jos jalka sattuu nilkan murtuman jälkeen. Vakavan kivun poistamiseksi käytetään ketoroliin, nimesulidiin ja remoksikaamiin perustuvia ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmää. Selkeämmän vaikutuksen saavuttamiseksi potilaalle annetaan lihaksensisäisiä injektioita ensimmäisten 4-5 päivän ajan, minkä jälkeen he siirtyvät suun kautta otettaviin lääkkeisiin..

Riippuvuus- ja huumeriippuvuuslääkkeiden käyttöä ei suositella..

Narkoottisten kipulääkkeiden ryhmästä peräisin olevia lääkkeitä voidaan käyttää nilkan murtumiseen vain liikkumattomissa olosuhteissa, yksinomaan lääkärin suosituksesta ja valvonnassa, jos havaitaan useita vammoja. Sellaisia ​​lääkkeitä käytetään pienimmässä tehokkaassa annoksessa lyhyen ajan..

Kipu murtuman jälkeen (syyt)

Kun nilkka sattuu murtuman jälkeen, kipuimpulssien luonne riippuu vaurion tyypistä ja sijainnista..

Nilkan sisäosien eheyden rikkomukset- Kipuoireyhtymää pahentaa kaikki fyysisen toiminnan yritykset.

- Potilaat voivat liikkua itsenäisesti vain astuen jalkojen kantapään tai kylkiluun päälle.

Avoimet nilkan murtumat- Akuutti, voimakas kipu.

- Ajoissa annettavan avun puuttuminen voi johtaa kipushokkiin.

Murtumat, joihin liittyy nilkan siirtymiä- Akuutti kipu.

- Potilas ei voi astua vaurioituneeseen raajaan.

- Joissakin tapauksissa potilaat menettävät tajuntansa voimakkaasta kipusta.

Murtumat, joihin ei liity nilkan siirtymiä- Käännettäessä jalkaa ulospäin, terävä kipu kehittyy yrittäessäsi ottaa nilkka oikealle tai vasemmalle.

- Jos painat nilkkaa, kipu säteilee koko vaurioituneen raajan.

- On mahdollista saada murtuma mustelmaan. Jos haluat tehdä tarkan diagnoosin, ota yhteys lääkäriin niin pian kuin mahdollista.

Vaurioituneille potilaille on annettava ensiapua mahdollisimman pian: liikuttakaa nilkoitaan, levitä kylmää ja käytä kipulääkkeitä. Luiden ja nivelsiteiden avoimen vaurion vuoksi missään tapauksessa ei pitäisi yrittää korjata luun elementtejä itse.

Jos löydät virheen, valitse teksti ja paina Ctrl + Enter. Korjaamme sen, ja sinulla on + karma

Kuinka tunnistaa nilkan murtuma?

Nilkan murtuma - jalan luiden eheyden rikkominen traumaattisen vamman seurauksena. Useimmiten vamma tapahtuu, kun nilkka on työntynyt jalan sisäpuolelle. Traumatologian yhteydessä vauriot ovat melko yleisiä, ja niiden osuus on jopa 50% kaikista nilkan nivelvaurioista. Säären murtumat kärsivät eniten ikääntyneistä, urheilijoista, lapsista ja korkokenkien ystävistä..

Säärvaurioita tapahtuu useimmiten talvella, lumisateen ja jään aikaan. Nilkkavaurioiden tiheys johtuu sen anatomisesta rakenteesta ja huomattavasta kuormituksesta tässä luusegmentin osassa.

Nilkanmurtuma on melko monimutkainen vamma, koska se voi johtaa vammaisuuteen, etenkin vanhuksilla. Tämä johtuu tosiasiasta, että tällaisella murtumalla on välttämätöntä palauttaa luukudoksen lisäksi myös nivelten toiminnallisuus, hermohermo ja verenkierto.

Nilkan ja säären anatomisen rakenteen ominaisuudet

Sääriluu on monimutkainen, koska sillä on suuria kuormia ja myös sen on tuettava oman ruumiinsa painoa. Nilkka on vain osa nilkasta, joka on distaalinen (kaukainen) ulkoneva osa jalasta. Se koostuu käpyrauhan etäisen osan fibula- ja sääriluusta. Ihmisen luurankon nilkka on ns. Haarukka, joka kiinnittää talon turvallisesti kaikilta sivuilta.

Nilkka on päätuki, joka yhdistää säären ja nilkan nivelen. Se on kiinnitetty taliin, joka koostuu monista niveistä ja pienistä elementeistä, jotka tarjoavat ihmisille nopean kävelyn ja äkillisen pysähtymisen. Lisäksi raajan alaosan kolmannen osan erityinen rakenne antaa vartalon olla pystyssä ja ylläpitää kehon painoa.

Nilkanivel on ainutlaatuinen anatominen segmentti, joka yhdistää jalan luut jalkaan. Sen ominaisuudet ovat seuraavat:

  • yhdistää kaikki nivelen luurakenteet saranan tyypin mukaan, ts. tarjoaa sille liikkeiden sileyden ja kimmoisuuden;
  • aikaansaa liikkeen yhdessä tasossa, ts. pohjan taipuminen, edestakaisin taivuttaminen, jalan kierto, samoin kuin liikettä, joka on 70 astetta;
  • vakauttaa nivelen; kävellessä ihminen ei rumpua eteenpäin, taaksepäin tai sivuille, tämä antaa sinun kestää raskaita kuormia ja erityisesti oman kehosi painon;
  • koordinoi liikkeet muiden nivelten kanssa ja tarjoaa niiden biomekaniikan.

Nilkan eri osat suorittavat monia toimintoja:

Jalka taipumisesta ovat vastuussa:

  • pitkät taivutus sormet;
  • sääriluu takana;
  • jalustan luu;
  • tricepsin lihas.

Säären jatkamisesta vastaa:

  • sääriluu, sen etuosa;
  • varpaiden jatkajat.

Vastuu moottorin toiminnasta:

  • pitkä etuluu;
  • kolmas fibula;
  • sisäiset käännökset tarjoavat kaaretuen (peukalon jatkaja ja etuosan sääriluu);
  • pienet ja suuret sääriluun verisuonet ovat vastuussa kudosten ja luumassan ravinnosta.

Anatomisen rakenteen ominaisuudet antavat nilkan suorittaa tehtävänsä ja kestää ihmiskehon painoa sekä jakaa tasaisesti kuorman koko jalkatasolle..

Nilkan murtuman syyt

Murtuman tärkeimmät syyt:

  • suora potku nilkkaan, aiheuttaa vamman tietylle nilkan osalle (putoaminen korkeudesta, liikenneonnettomuus, vakava isku jalkaan);
  • Epäsuorat vauriot, jalan rypistyminen ovat yleisempää kuin suora loukkaantuminen. Tällaisiin murtumiin liittyy monien sirpaleiden muodostuminen, alaluksen subluksaatiot ja dislokaatiot sisään ja ulos, nivelsiteiden repeäminen tai repiminen (liukastuessaan lattialle, jäälle, hiihtäessä, rullaluistelua ja luistelua), tarkkailematon kävely portaiden ja epätasaisilla pinnoilla).

Vahinkojen kehittymistä provosoivat tekijät:

  • kalsiumin puute vanhuksilla luumassan hajoamisen seurauksena (havaitaan useammin naisilla vaihdevuosien aikana estrogeenin puutteen vuoksi, mikä vastaa naisen kehon osteoblastien synteesistä);
  • lasten kalsiumin puute intensiivisen kasvun seurauksena;
  • kalsiumin puute epätasapainoisen ruokavalion seurauksena;
  • raskauden ja imetyksen aikana, sikiö kuluttaa aktiivisesti kalsiumia äidin kehossa;
  • oraalisten ehkäisyvalmisteiden käytöstä johtuva kalsiumin puute;
  • ruoansulatuskanavan sairauksissa havaitaan kalsiumin huonoa imeytymistä ja sen nopeaa eliminaatiota kehosta;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • munuaisten ja lisämunuaisten sairaudet;
  • D-vitamiinin puute.

Luustojärjestelmän sairaudet voivat myös johtaa nilkkojen vammoihin:

  • osteoporoosin ja osteopenian esiintyminen;
  • epämuodostavan artroosin esiintyminen;
  • luun epänormaalisuudet;
  • perinnölliset sairaudet (Pagetin tauti);
  • tuberkuloosiin tai syfilisiin liittyvät spesifiset tai sekundaariset luusairaudet;
  • epäspesifiset tulehdukselliset prosessit (osteomyelitis, artriitti);
  • luukasvaimet ja muut vaivat.

Tyypit nilkkavaurioita

Nilkkavaurioita on useita tyyppejä riippuen siitä, mikä osa vaurioituu..

Siksi vammoihin voi kuulua seuraavat:

  • mediaalisen osan suljettu vaurio;
  • sivuttaisen osan suljetut vauriot;
  • avoimet osat vaurioituvat.
  • vauriot mediaalisen osan siirtymisen seurauksena;
  • vaurioita sivuttaissiirtymän seurauksena;
  • vaurioita molemmille nilkoille siirtymisen seurauksena;
  • vahinko molemmille nilkoille ilman siirtymää;
  • vaurioita molemmille nilkoille subluksaation ja dislokaation avulla.

Vahinkojen mekanismista riippuen voi olla:

  1. Pronaatiovaurioita tapahtuu, kun jalka käännetään ulospäin.
  2. Supinaattivammat tapahtuvat, kun jalka käännetään sisäänpäin.

Pronaation murtuma (kun jalka käännetään ulospäin) ilmenee seuraavista oireista:

  • sivuttaisen osan vauriot yhdistetään nivelsideryhmän repeämään;
  • mediaalinen osa vaurioituu, kun fibrulaatio murtuu sen alaosista;
  • sääriluun repeämä;
  • sivuttaisen osan ja fibulan alaosan murtuma sekä sääriluun repeämä, ns. Dupuytren-murtuma;
  • jalan subluksaatio tai dislokaatio ulkopuolelle.

Supinaattimurron oireita käännettäessä jalkaa sisäänpäin:

  • sivuttainen erotus;
  • mediaalisen osan vaurioituminen;
  • sen distaalisen osan sääriluun murtuma;
  • jalan dislokaatio tai subluksaatio sisäänpäin.

Pyörimismurtuman oireet (käännettäessä niltaa akselinsa ympäri, jos jalka kiinnittyy):

  • jalan dislokaatio tai subluksaatio eteen tai eteen;
  • rinnan kiertovaurio;
  • sääriluun hienovaraiset vauriot;
  • sääriluun repeämä;
  • mediaalisen tai sivuttaisen osan erottaminen.

Nilkan murtuma ilman siirtymistä

Tämän tyyppisiä vammoja havaitaan useimmiten verrattuna siirtymän aiheuttamiin vaurioihin. Vaurion luonteeltaan ne voivat olla pronationaalisia, poikittaisia ​​tai vinoja. Tällaisissa vammoissa ei ole selviä oireita, joskus potilaat eivät aina tiedä murtuman esiintymistä. He tuntevat kohtuullisen voimakkaita kipuja sääriosassa, turvotusta ja lievää punoitusta ilmaantuu vahinkopaikkaan. Tärkeintä on, että tällaisessa vammassa potilaat voivat liikkua itsenäisesti. Hyvin usein uhrit pitävät murtuman oireita dislokaationa, joten he mieluummin hoidetaan yksinään menemättä lääkärille riittävää lääketieteellistä hoitoa varten ja aiheuttamatta siten korjaamatonta vahinkoa keholleen..

Ulkoinen nilkan murtuma

Sivuttaisen nilkan murtumalle on ominaista vähäinen kipu, koska tämä luu ei ole pääluu, se ei kanta pääkuormaa eikä kiinnity sääriluuhun. Tärkein oire on ulkoisen nilkan turvotus, ja kipua esiintyy vaurioituneen luun palpaation aikana. Epäselvät oireet saavat potilaan hakeutumaan lääkärin hoitoon, jolla on vakavia seurauksia. Loppujen lopuksi tällaisiin vammoihin liittyy melkein aina pienen sääriluun hermovaurioita, joten sinun on mentävä lääkäriin pätevän lääketieteellisen avun saamiseksi ja tehtävä diagnoosi.

Offset nilkan murtuma

Mediaalisen nilkan murtuma muutoksella on tyypillistä melko voimakkaille oireille. Siksi tämän vaurion pääoire on vaikea kipu. Sitä on vaikea poistaa, se käytännössä ei lopu ilman huumausainevalmisteita. Kipuoireyhtymän lisäksi kehittyy vakava turvotus, jonka tilavuus riippuu luufragmenttien siirtymäalueesta. Luufragmentit, jotka ovat kosketuksessa toisiinsa, lähettävät vastaavia ääniä, joita kutsutaan crepitukseksi - luonteenomaiseksi ääni-ilmiöksi. Fragmenttien huomattavalla siirtymisellä voi muodostua avoin murtuma, koska terävät luufragmentit voivat helposti lävistää ihon.

Molempien nilkkojen murtuma

Tämän tyyppisellä murtumalla havaitaan vammojen alueella turvotusta ja verenvuotoa, mikä lisää merkittävästi sääriluun tilavuutta. Potilas ei voi seistä tai nojata jalkoihinsa, eikä hän myöskään pysty liikuttamaan jalkojaan sormeillaan, ne ovat turvonneet ja sinertävät. Jalka itsessään voi olla muodonmuutos ja kipuoireyhtymä on erittäin vahva. Molempien nilkkojen avoin murtuma rikkoo ihon eheyttä ja luufragmentit ovat yhteydessä ulkoiseen ympäristöön. Tällaisiin vaurioihin liittyy aina jänteiden, nivelsiteiden, hermokuitujen ja verisuonien repeämä. Hermokuitujen repeämä johtaa jalan tunnottomuuteen. Avoimiin murtumiin liittyy myös dislokaatioita. Verisuonien repeämisen myötä jalan väri muuttuu, se muuttuu vaaleaksi ja kylmäksi.

Nilkkamurtuman oireet

Vaurion luonne riippuu vamman asteesta ja tyypistä..

Kaikilla vammoilla on kuitenkin yleisiä oireita:

  1. Kipu-oireyhtymä. On melko vaikea kipu, joka ei salli potilaan nojata jalkaansa ja kiristyy rasituksen aikana. Vaurioituneen alueen palpaation yhteydessä kipu tulee teräväksi ja teräväksi. Joissakin tapauksissa kipujakki voi kehittyä..
  2. Turvotus. Sääriluun tilavuus kasvaa, ja kun sitä painetaan, muodostuu kuoppia. Vaikeissa tapauksissa turvotus leviää raajoihin, ei vain alaosaan.
  3. Verenvuodot ja verenvuoto. Vauriopaikkaan voi muodostua mustelma ja hematooma, joka voi kattaa suuren jalan alueen. Hematoomat muodostuvat pääasiassa vammoissa, joissa on siirtymävaihe, kun verisuonia, lihaksia ja hermokuituja murtuu.
  4. Krepitaatio. Siirtymässä olevien murtumien yhteydessä luukudoksen repeämät ja sen fragmentit ovat siirtyneet toisiinsa nähden. Kosketuksessa fragmentit tekevät erityisiä ääniä, jotka muistuttavat rypistystä. Tätä ilmiötä kutsutaan krepitaatioksi..
  5. Nilkan toiminnallisuuden rikkominen. Koska anatominen rakenne on vaurioitunut, se ei pysty suorittamaan suoria toimintoja. Lisäksi joissain tapauksissa havaitaan päinvastainen vaikutus - patologinen liikkuvuus.
  6. Jalan asennon rikkominen. Se voi kääntyä sisälle tai ulos (murtuman luonteesta riippuen). Tätä oiretta kutsutaan murtumaksi..

hoito

Terapeuttinen taktiikka suoritetaan kahteen suuntaan:

  • konservatiivinen terapia (perinteinen hoito);
  • kirurginen.

Konservatiivinen terapia

Tietyissä tapauksissa nimitetty:

  • suljetulla vammalla ilman fragmenttien siirtymistä;
  • vähäiset vammat säären sidekalvoille;
  • vauriot siirtymisen kanssa, joka korjataan vertaamalla luunpalasia samanaikaisesti (uudelleenasennus);
  • kun on mahdotonta suorittaa leikkausta.

Pääkäsittelymenetelmä on immobilisoiva sidos, joka voi olla polymeeristä ainetta tai kipsiä. Se on asetettu säären ja jalkan takaosaan. Kiinnitys suoritetaan nilkalla alhaalta ylöspäin ja jalalla päinvastaisessa järjestyksessä. Samanaikaisesti on otettava huomioon tällaisen tuotteen mukavuus: se ei saa puristaa verisuonia ja hermoja eikä hankaa ihoa. Kun potilasta immobilisoidaan, on vasta-aiheista astua jalaan, tätä varten on käytettävä kainalosauvoja. Nykyisin perinteinen kipsi side voidaan korvata leikkauksilla, tutoreilla. Ne on valmistettu vaaleista huokoisista materiaaleista (polymeerit, metalli, muovi), jotka on kiinnitetty tukevasti jalkaan erityisten kiinnikkeiden avulla - tarranauha.

Fragmenttien manuaalinen sijoittaminen

Suljettujen loukkaantumisten yhteydessä luufragmentit asetetaan manuaalisesti uudelleen ennen kipsilevyjen levittämistä. Toimenpide suoritetaan nukutuksella (tai paikallispuudutuksella). Tätä varten taivuta jalka suorassa kulmassa lonkka- ja polvinivelissä ja kiinnitä lonkka. Pidä sitten laskuri. Jalan tulee olla joustavassa tilassa, sitten se käännetään normaaliin fysiologiseen asentoon luiden asettamiseksi. Levitetyn laastin jälkeen, mikä varmistaa luiden sulamisen anatomisesti oikeassa asennossa.

Leikkaus

Kirurginen korjaus suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

  • avoimilla vammoilla;
  • kaksinkertainen nilkkojen murtuma;
  • jos on mahdotonta suorittaa manuaalista uudelleenasetusta;
  • ligamentoidun laitteen monimutkaiset kyyneleet;
  • sääriluun repeämä.

Tämän toimenpiteen tavoitteet ovat:

  • verenvuodon lopettaminen;
  • oikean luun muodon palauttaminen;
  • osteosynteesit;
  • fragmenttien avoin uudelleen sijoittaminen;
  • kaikkien nilkan nivelten toimintojen palauttaminen.

Kuntoutus

Kuntoutusjaksolla pyritään palauttamaan nivelen toiminta maksimaalisesti. Siksi seuraavia sääntöjä on noudatettava:

  • kuluttaa runsaasti kalsiumia sisältäviä ruokia;
  • hoitaa terapeuttisia harjoituksia;
  • Älä ohita hierontaistuntoja;
  • osallistua fysioterapiakursseille (UFO, shokki-aaltohoito, elektroforeesi lääkityksellä, suolavesihauteita, muta- ja parafiinihoitoja, magnetoterapia, laserhoito).

Leikkauksen jälkeiseen kuntoutukseen sisältyy myös niveltoimintojen nopea palauttaminen. Leikkauksen jälkeen potilasta ei saa nojata kipeään jalkaan. Kainalosauvoja voidaan käyttää vasta kuukauden kuluttua leikkauksesta. Käytä liikkumista kieltävää sidosta 2–3 kuukautta ja poistamisen jälkeen, joustavaa sidettä.

Puristimina käytetyt metalliset kiinnikkeet poistetaan vasta kuusi kuukautta myöhemmin toisen kirurgisen toimenpiteen aikana. Titaanista valmistettujen kiinnittimien käyttö antaa sinun jättää ne vartaloon monien vuosien ajan, ja kaikki muut metalliset kiinnittimet on poistettava pikaisesti.

Viikkoa myöhemmin, kun kipsilevy on poistettu, potilaalle määrätään välittömästi fysioterapiaharjoittelu, joka auttaa nivelen kehittymisessä ja palauttaa liikkuvuuden. Ensimmäinen harjoitus suoritetaan kylvyssä, jossa on lämmin vesi ja suola. Joukko harjoituksia valitaan erikseen jokaiselle potilaalle, kun taas kuorman tulisi kasvaa vähitellen. Yleensä tällaisten harjoitusten kurssi suoritetaan nilkan nivelten taipumiselle ja jatkamiselle pitämällä pieniä esineitä varpain. Suorita sitten kävely varpaissa ja korkokengissä, harjoittele pyöräilyä ja uintia. Turvotuksen välttämiseksi harjoitukset tehdään kuormalla sääreen.

Ortopedisten kenkkien tai tavallisten kenkäjen, mutta ortopedisten pohjallisten, käyttö on myös suositeltavaa..

Normaalin verenkierron palauttamiseksi ja hermokuitujen palauttamiseksi määrätään hierontakurssi. Tämän hieronnan ensimmäisissä istunnoissa on jonkin verran kipua, joten ne on suoritettava särkylääkkeillä, voiteilla ja voiteilla.

komplikaatiot

Komplikaatioita syntyy, kun vakavan vamman hoidon ja toipumisen periaatteita rikotaan. Valitettavasti tällaisissa tapauksissa voi esiintyä vakavia ja epämiellyttäviä komplikaatioita..

Nämä sisältävät:

  • luufragmenttien virheellinen sulaminen;
  • jalan dislokaatio ja subluksaatio;
  • rappeuttavat - nivelten dystrofiset prosessit;
  • litteiden jalkojen kehitys;
  • muodonmuutos artroosi;
  • neuriitti;
  • pseudoartroosista.

Kirurginen hoito voi johtaa:

  • kehon yleinen infektio (sepsis);
  • osteomyeliitti;
  • paise;
  • tromboflebiitti.