logo

Luunmurtumat: käsitys ja tyypit

Hei, rakkaat terveys- ja lääketieteellisen blogin "ATIS-LIFE.RU" lukijat. Nimeni on Albert Sagradyan, olen ortopedinen traumatologi ja osa-aikainen tämän sivuston perustaja. Tänään alkaen johdan lääketieteen osastoa ja aloitan todennäköisesti ammatillisella toiminnallani. Tänään puhumme luumurroista!

Traumatologia - Johdanto

Traumatologia on vanhin lääketieteen haara, josta on tullut leikkauksen perusta. Historia tietää arkeologisia löytöjä, kun jopa muinaisessa Roomassa löydettiin merkkejä luun sirpaleiden lujittumisesta tapettujen sotilaiden luista. Ensimmäistä kertaa traumatologiasta on kuvattu antiikin kreikkalaisen lääkärin Hippokratesin teoksissa. Se oli Hippokrates-aikana, että murtumien hoidon tyypit oli jo kuvattu.

1900-luvun sotilla oli suuri merkitys traumatologian muodostumisessa, jota näemme nyt. He eivät vain vaatineet ihmishenkiä, vaan myös heidät fyysisesti rikkoutuneiksi. Juuri silloin traumatologia erottui yleisestä kurinalaisuudesta erillisenä alana.

Traumatologian vammojen luokat

Katsotaanpa traumatologian tärkeimpiä vammatyyppejä:

  • Murtumat - luukudoksen täydellinen tai osittainen tuhoutuminen.
  • Siirtymät - nivelen muodon muutos vahingoittaen nivelkapselia.
  • Kyyneleet ja nyrjähdykset - nivelsiteiden ja lihaksen osittainen tai täydellinen repeämä hematooman muodostumisen yhteydessä.

Tänään puhumme murtumista.

Mitä luunmurtumat ovat? ?

Luunmurtuma on mekaanisen rasituksen aiheuttama luukudoksen eheyden rikkominen. Tällainen rikkomus voi olla joko täydellinen tai osittainen.

Ja samanlainen rikkomus aiheutuu sellaisesta kuormasta, joka selvästi ylittää luukudoksen sen osan lujuuden, mikä tosiasiallisesti vastaa erittäin mekaanisesta vaikutuksesta.

Muuten, jos verrataan Homo sapiensin (ihmisten) kädellisten luumurroksia ja kaikkien muiden selkärankaisten luumurroita, niin näissä murtumissa ei ole perustavanlaatuisia eroja!

Luumurroiden tyypit:

Luokittelemme luunmurtumien päätyypit useiden kriteerien perusteella:

  • Esiintymisen etiologian mukaan
  • Luuvaurion vakavuuden mukaan
  • Muoto- ja suuntatyypin mukaan
  • Ihon eheyden mukaan

Katsotaanpa tarkemmin kutakin!

Murtumien tyypit esiintymisen etiologian mukaan

Tämän kriteerin mukaan kaikki murtumat voidaan jakaa traumaattisiin ja patologisiin.

  • Traumaattinen - nämä ovat murtumia, jotka syntyivät ulkoisten tekijöiden seurauksena.
  • Patologinen - nämä ovat murtumia, jotka johtuvat patologisten tekijöiden (esimerkiksi tuberkuloosi, onkologia jne.) Ja ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta, vaikkakin minimaalisesti!

Luumakudoksen vakavuuden murtumityypit

Tämän perusteella täydelliset ja epätäydelliset murtumat erotellaan..

  • Epätäydelliset murtumat ovat yleensä halkeamia tai murtumia.
  • Täydelliset murtumat puolestaan ​​jaetaan:
    • ei-puolueelliset murtumat (subperiosteal) - useimmiten havaittu lapsilla, joiden luukudos ei ole vielä täysin muodostunut.
    • murtumat ja fragmenttien siirtyminen - tässä tapauksessa luufragmentit liikkuvat toisistaan ​​ja muuttavat luun akselia

Murtumatyypit muodon ja suunnan mukaan

Seuraavat murtumatyypit voidaan erottaa täältä:

  • poikittainen,
  • viisto,
  • pitkittäinen,
  • kierteiset,
  • rengastettu,
  • kiilamainen

Kaikki nämä murtumat on kuvattu alla olevassa kuvassa:

Kuvassa esitettyjen lajien lisäksi ne erottavat:

  • Kompressiomurtumat ovat, kun luufragmentit ovat niin pieniä, ettei murtolinjaa ole selkeää.
  • Vaikutusmurtumat ovat niitä murtumia, joissa yksi luunpalasista tunkeutuu toiseen

Ihon eheyden kautta

Tämän kriteerin mukaan avoimet ja suljetut murtumat erotetaan toisistaan.

  • Auki - nämä ovat murtumia, joissa iho on vaurioitunut ja yhteys ulkoiseen ympäristöön. Avoimet murtumat voivat puolestaan ​​olla laukausta tai ei-laukausta.
  • Suljettu - murtumat, joissa luuta ei vaurioidu.

Yllä olevan luokituksen lisäksi murtumat erotellaan:

  • Yhdistetty - tämä on silloin, kun murtuma yhdistetään ekstrasolaaristen elinten tai kallon loukkaantumiseen
  • Yhdistetty - luuvauriot yhdellä anatomisella alueella

Luunmurtumien diagnoosi ja hoito

Luun uudistuminen tapahtuu luun mazolin muodostumisen vuoksi. Koulutuksen ajoitus vaihtelee useista viikoista useisiin kuukausiin kehon uudistuvista ominaisuuksista riippuen.

Murtuma diagnoosi

Murtumia diagnosoitaessa murtumien absoluuttiset ja epäsuorat merkit erotetaan toisistaan..

  • Epäsuora - tämä on kipua, turvotusta, hematoomaa, heikentynyttä toimintaa raajoissa.
  • Absoluuttinen - raajan luonnoton muoto ja sijainti, sirpaleiden krepitoituminen.

Luunmurtuman hoito

Hoito voidaan jakaa:

  • Ennenaikainen hoito
  • Sairaalahoito.

Sairaalan edessä tapahtuvassa hoidossa tulisi ymmärtää ensiapu. On erittäin tärkeää muistaa, että virheellinen ensiapu voi johtaa verenvuotoon ja traumaattiseen sokkiin.!

Ensimmäinen tehtävä on:

  1. Arvioi uhrin tilan vakavuus ja vaurioiden sijainti..
  2. Verenvuodon sattuessa - lopeta se levittämällä kurpitsa.
  3. Päätä, onko uhrin liikkuminen mahdollista. Selkärangan vammojen tapauksessa on kielletty siirtää potilasta.
  4. Asenna vaurioitunut alue, aseta rengas. Renkaana voit käyttää mitä tahansa esinettä, joka estää liikkumisen murtumakohdassa.
  5. Jos uhrin aseman muutokselle on vasta-aiheita, suorita mahdollisuuksien mukaan vaurioituneet alueet kokonaan tai osittain.

Immobilisaatio (kiinnitys) on yleisin hoito ilman leikkausta. Tämä tekniikka perustuu vaurioituneen raajan kiinnittämiseen kipsi siteillä tai sen analogeilla.

Kirurginen hoito:

Perkutaaninen metallosteosynteesi. Neulomalla luupalasia ihon läpi neuloilla

Vähintään invasiivinen metallosteosynteesi. Kiinnitystyyppi, jossa levy kiinnitetään luuhun ruuveilla

Avaa uudelleenasennus. Fragmenttien manuaalinen korjaus niiden edelleen kiinnittämistä varten metallilevyillä, ruuveilla ja neuloilla.

Käyttämällä ChKDS: n ulkoista kiinnityslaitetta - esimerkiksi Ilizarovin laitetta.

Luunmurtuman leikkausvideo

*TÄRKEÄ! Seuraavat videot sisältävät tallenteita todellisista operaatioista, joten älä katso sydämen heikkoutta.

1. Rintakehän distaalisegmentin osteosynteesi

Alkuperäinen: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

2. reisiluun osteosynteesi käyttämällä kiinnittimiä, joissa on termomekaaninen muisti

Alkuperäinen: https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8

3. Rintakehän distaalisegmentin osteosynteesi

Jalan luun murtuma

Murtuma - tyypit, oireet ja ensiapu

Jalan murtuma (jalan luun murtuma) on vahinko, joka johtaa vaurioon sen luukudoksessa. Se syntyy urheiluharjoitteluprosessissa ja johtuu myös onnettomuuksista, putouksista, mustelmista ja muunlaisesta altistumisesta. Jalan murtuma voi tapahtua alaraajojen eri osissa. Tällöin on tärkeää määrittää murtotyyppi oikein ja voida antaa ensiapu.

jalan murtuma

Jalkamurtumien tyypit

Tämän perusteella murtumat jaetaan:

• täynnä ilman puolueellisuutta;

Vahinkopaikasta riippuen ne erottavat:

Murtumislinjan sijaintipiirteiden perusteella se on jaettu:

• vino - murtuman akseli on kulmassa;

• ruuvi - vaurioakselilla on spiraalimuoto.

Erillisessä kategoriassa on murtumien erottelu, jonka seurauksena luufragmentit hajosivat. Erottaa:

• polyfocal vaurio - vamma, joka johtaa kahden tai useamman luun fragmentin erottumiseen;

• Vaurioituneet vahingot - luukudoksen fragmentit lävistävät toisiaan;

• hienonnettu vahinko - jolle on tunnusomaista sirpaleiden esiintyminen murtuman seurauksena;

• pirstoutunut vaurio - loukkaantuminen, joka johtaa monien pienten sirpaleiden muodostumiseen;

• puristusmurtuma - vamma, joka johtuu alaraajojen voimakkaasta puristuksesta.

Erillisen paikan jalkamurtumien tutkimuksessa ovat avoimen ja suljetun murtuman, murtuman siirtymisellä tai ilman sitä sekä puristusmurtuman aiheet..

Suljettu jalan murtuma

Tämän tyyppisen murtuman erityispiirre on ihon eheys.

Tällaista jalkamurtumaa on vaikea erottaa mustelmasta ja dislokaatiosta. Tämä on kuitenkin erittäin tärkeää, koska murtuman sattuessa potilaan on ryhdyttävä välittömiin ensiapuihin ja tutkittava kiireellisesti asiantuntijalta.

Suljettu murtuma voidaan tunnistaa monilla erityisominaisuuksilla:

• palpetoitaessa ilmenee rypistys;

• raajan liikkuvuus kasvaa paikoissa, joissa sen ei pitäisi olla;

• iho tummuu murtumakohdassa.

Suljettua murtumaa on kahta tyyppiä - siirtymän kanssa ja ilman siirtymää. Ensimmäisen ominaispiirre on jalan muodon muutos, toinen on sen pidentäminen.

Avoin jalan murtuma

Sille on luonteenomaista ihon eheyden rikkominen murtumakohdassa, luufragmentin ulkoneminen ihon ulkopuolelle, mikä on vaarallisin murtumityyppi johtuen haavan suuresta todennäköisyydestä saada tartunta. Myös merkkejä murtuman avoimesta muodosta ovat kivuliaisuus, turvotus, verenvuoto.

Lisäoireita, jotka viittaavat avoimeen murtumaan:

• aaltoilu haavakohdassa;

• kehon heikkeneminen ja heikkous;

• mätäisen purkauksen mahdollinen esiintyminen;

Murtuneet jalkaluut

Tämän tyyppisessä murtumassa luu siirtyy alkuperäisestä asennostaan. Erota täysi ja epätäydellinen siirto. Täydellisen siirtymisen myötä luufragmentit irtoavat toisistaan ​​ja aiheuttavat vahingoittumisriskin muille elimille, hermoille ja verisuonille. Tässä tapauksessa vaaran asteen määräävät myös murtolinjan sijaintipiirteet (katso yllä). Kun epätäydellinen siirtymä tapahtuu, luupalaset kiinnittyvät periosteumilla. Siirtymämurtuma voidaan diagnosoida ilman röntgenkuvausta seuraavien kriteerien perusteella:

• avoimella murtumalla - luufragmenttien esiintyminen haavassa;

• suljetulla murtumalla - mahdollisuus pidentää raajaa;

• liiallinen motorinen kyky;

Käsittely suoritetaan uudelleen sijoitustoimenpiteellä. Siihen kuuluu luukudoksen eheyden palauttaminen. Leikkausta edeltää aina fluoroskopia. Kuva antaa täydellisen kuvan vaurioista: missä luu murtui ja kuinka paljon luu on siirtynyt, onko siellä mitään fragmentteja.

Leikkauksen aikana luu yhdistetään. Joskus tämä vaatii lisäsuunnitelmien käyttöä. Lisäkäsittely suoritetaan levittämällä kipsiä tai koteloa. Jos et käsittele murtuman hoitoa ajan myötä, tulehdus voi alkaa, mikä johtaa erittäin vakaviin seurauksiin..

Jalan murtuma ilman siirtymistä

Kompression jalan murtuma

Merkkejä murtumasta

Useimmissa tapauksissa murtuman esiintyminen vahvistetaan seuraavien oireiden esiintymällä:

• läpinäkyvä akuutti kipu, erityisen voimakas, kun yritetään astua jalkaan;

• motoristen kykyjen rajoittaminen;

• ihon tummuus, mustelmien ja turvotuksen esiintyminen;

• rako, joka ilmenee luun fragmenttien välisen kitkan takia;

• epänormaalin liikkuvuuden esiintyminen murtumakohdassa;

• kyky erottaa luufragmentit koettamalla - harhaantumisen yhteydessä;

• haava, verenvuoto - avoimella murtumalla;

• jalkojen epäluonnollinen sijainti;

• korkea kehon lämpötila;

• paranemisen jälkeen jalka lyhenee kuin se oli alun perin;

• toiminnallisuuden osittainen heikkeneminen ja lievä turvotus - jalan luiden murtumalla;

• täydellinen polvirakenteen toimintojen menetys - polvavamma.

Koska monet yllä mainituista oireista ilmenevät muun tyyppisistä vammoista, on tarpeen hoitaa heitä enemmän huomiota, jotta murtuma voidaan tarkkaan sulkea pois tai diagnosoida. Tämä on tärkeää, mukaan lukien asianmukainen ensiapu.

Ensiapu

Ensiavun oikea ja oikea-aikainen tarjoaminen on avain myöhemmän hoidon tehokkuudelle sekä onnistuneelle ja nopealle toipumiselle vamman jälkeen. Ensin on määritettävä murtuman tyyppi - avoin tai suljettu. Voit antaa uhrille välittömästi kipulääkkeet ja soittaa ambulanssille.Muottimen ollessa avoin murtuma, sinun on ensin toimittava heti, ensin lopetettava verenvuoto. Valtimo (ohimenevä, scarlet veri) voidaan lopettaa puristamalla suonen käsin 5 cm vauriokohdan yläpuolella. Jos tätä ei tehdä, veren menetyksestä voi tulla potilaalle kohtalokas. Sitten kiertomatka asetetaan tähän paikkaan. Voit säilyttää sen enintään 2 tuntia. Kierroksen pidempi käyttö on täynnä kudosnekroosia. Laskimoverenvuoto (tummanvärinen, virtaa hitaasti) vaatii erilaista lähestymistapaa. Kiila on asetettava murtumakohdan alapuolelle..

ensiapu luunmurtumissa

Tärkeintä on estää tartunnan kehittyminen. Voit tehdä tämän voit levittää antibakteerista voidetta (streptosidiä) ja tehdä sidoksesta steriilin siteen.

Nyt murtunut raaja on kiinnitetty renkailla. Älä yritä korjata vaurioitunutta luua itse - tämä voi johtaa lisävahinkoihin..

Kiinnityksen jälkeen potilas on tarpeen kuljettaa pätevän lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi.

Murtuma diagnoosi

Murtumatyypin oikean määrittämisen, diagnoosin ja asianmukaisen hoidon osoittamiseksi käytetään seuraavaa menettelytapaa:

• alustava diagnoosi;

• diagnoosin selkeyttäminen röntgenkuvien avulla;

• tarvittaessa - laskettu tai magneettikuvaus.

Luunmurtuman hoito

Murtumien hoitomenetelmät riippuvat niiden tyypistä ja ovat pelkistettyjä jalkojen luiden eheyden ja oikean sijainnin palauttamiseen. Tässä tapauksessa vaurioitunut raaja kiinnitetään luotettavasti. Potilaalle määrätään kipulääkkeitä ja kalsiumia sisältäviä lääkkeitä.

Murtumalle, joka ei sisällä siirtymää, riittää kipsivaletta.

Raajan palauttamiseksi siirron jälkeen murtuman jälkeen neula työnnetään luuhun venyttääksesi sitä haluttuun suuntaan. Sitten raaja on kiinnitettävä.

luunmurtumien hoito

Luun fuusion kesto murtuman jälkeen on useita kuukausia, riippuen vamman vakavuudesta, vauriokohtien lukumäärästä jne. Tällä hetkellä potilaalle tehdään fysioterapiaa, hierontaa, fysioterapiaharjoituksia. Hän pystyy liikkumaan ensimmäistä kertaa neulojen poistamisen jälkeen kainalosauvoilla. Iäkkäillä potilailla neuloja paranemisen jälkeen ei poisteta luiden lisääntyneen haurauden vuoksi.

Radikaalimpaa, kirurgista luiden vähentämismenetelmää käytetään harvoin potilaan heikon sietokyvyn ja leikkauksen monimutkaisuuden vuoksi..

Jalan jalka murtumassa

Pinnasänky (rengas) on yksinkertainen tapa vaurioituneen raajan kiinnittämiseen, jota voidaan valmistaa ja käyttää kotona. Pinnasänkyä voidaan käyttää missä tahansa raajan osassa, ja se nopeuttaa merkittävästi palautumisprosessia. Tämä on irrotettava sidos erityisillä pidikkeillä. Se on käytännöllinen ja kätevä käyttää. Kotitekoisessa kantonissa tavalliset siteet toimivat kiinnittiminä. Jotta voit tehdä sen itse kotona, on tarpeen katkaista pala side ja laittaa etukäteen valmistettu kipsi. Pinnasängyn jäykkyyden lisäämiseksi siihen asetetaan useita lisää marjakerroksia ja pinotaan salvan keskustaa kohti.

Pinnasängyn käyttö varmistaa raajan luotettavan kiinnityksen ja edistää luun fuusioitumista.

Merkkejä avoimesta ja suljetusta murtumasta

Murtuma on luun eheyden loukkaaminen, joka tapahtuu pudotuksen, onnettomuuden tai sokin aikana. Murtuman ulkonäöstä riippuen se on jaettu suljettuun ja avoimeen. Jos iho on vaurioitunut ja luu on näkyvissä haavoissa, tapahtuu avoin murtuma. Jos vain raajan muoto muuttuu, murtuma suljetaan.

Murtumia esiintyy useimmiten onnettomuuksissa, putouksissa, jotka johtuvat voimakkaasta iskuista kiinteälle esineelle tai jollekin raskalle esineelle voimakkaan lihaksen kuormituksen seurauksena.

Merkkejä murtumasta

Murtumien merkit eroavat visuaalisesti: suljetulle luunmurtumalle on tunnusomaista leesion näkyvä muodonmuutos ja turvotus, voimakas kipu, kyvyttömyys liikuttaa vaurioitunutta raajaa ja kipu näyttää liikkumisen aikana. Avoimessa luumurrossa pintaan tulee haava ja useimmiten siitä verenvuoto vakava.

Riippuen siitä, kuinka vahingoittava voima suunnataan, syntyy monisuuntaisia ​​murtolinjoja, jotka voivat olla poikittaisia, kierremaisia, useita monisuuntaisia ​​murskattujen vammojen tapauksessa jne. Murtuma voi tapahtua muuttamatta luun akselia ja ilman fragmenttien siirtymistä. Jos vaikutusvoima oli riittävän suuri, niin luunmurtumalla voi olla merkittävä fragmenttien siirtymä. Joissakin tapauksissa voi esiintyä useita murtumaviivoja, jotka johtavat ruumiinosien näkyviin muodonmuutoksiin, ja murtunutta luuta käytetään tukena. Vakavimmat murtumat ovat hienonneet, pirstoutuneet, murskatut luut. Tällaisten murtumien syynä ovat traumaattiset tekijät, joiden lujuus on liian korkea. Yleisimpiä syitä ovat putoaminen korkeudesta ja liikenneonnettomuudet..

Merkkejä suljetuista murtumista

Suljettujen murtumien merkkejä ovat:

- kipu harjoituksen aikana;

- rakojen esiintyminen murtumakohdan palpaation aikana;

- kyvyttömyys nojata vaurioituneelle alueelle.

Merkkejä avoimista murtumista

Avoimet murtumat ovat ensisijaisia ​​ja toissijaisia. Se riippuu siitä, milloin ihovaurio tapahtui: heti tai vamman saamisen jälkeen liikkeen tai väärän kuljetuksen seurauksena, kun lähellä olevat verisuonet, elimet, hermokaiteet loukkaantuvat liikuttamalla luupaloja. Tässä suhteessa on erittäin tärkeää, että luufragmenttien oikea primaarinen kiinnitys tehdään ennen kuljetusta.

Avoimilla murtumilla havaitaan haava murtuma-alueella. Avoimet murtumat voivat olla uhreille hengenvaarallisia johtuen siitä, että usein havaitaan traumaattisen sokin kehittymistä, on mahdollista infektio, verenhukka. Tällaisella vammalla on useimmiten suora vaikutusmekanismi, esimerkiksi juna, raitiovaunu, auto-onnettomuus ja tuotantoon pääsy liikkuvilla mekanismeilla. Vähemmän todennäköisesti vaurioittaa pehmytkudoksia ja ihoa sisältäpäin akuutti luupragmentti.

Murtumia voi monimutkaista verenvuoto, joka tapahtuu lähellä olevan aluksen terävän suonen haavoittuessa. Selkärangan murtumien seurauksena fragmentit voivat vaurioittaa hermon runkoja, selkäytimiä. Kun murtuneet kylkiluut, fragmentit voivat vahingoittaa keuhkopussia ja keuhkoja; kallon luiden murtumien, vakavien traumaattisten aivovaurioiden jne. kanssa.

Avoin murtuma

Lääketieteen asiantuntijat tarkastavat kaiken iLive-sisällön parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden kanssa..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Jos luunmurtumiskohdan yläpuolelle on muodostunut avoin haava, joka rikkoo sen anatomista eheyttä, se on avoin murtuma, joka, kuten suljettu, viittaa vammoihin: ICD-10-luokan XIX, koodi - S00-S99.

Haavan koko vaihtelee pienestä ihon puhkeamisesta kaikkien ihon kerrosten laajaan repeämään ja vaurioituneiden pehmytkudosten aukkoon, usein niiden erottelun ja avoimien haavan onteloon tulevien luupalmien paljastumisen kanssa..

ICD-10-koodi

Syyt avoimelle murtumalle

Avoimen murtuman syyt ovat murtumaenergian voimakas ulkoinen traumaattinen (muodonmuutos) vaikutus törmäyksessä, pudotuksessa, törmäyksessä, kiihtyneessä puristuksessa jne. Suurin osa erityistilanteista, joissa kaikki nämä vaikutukset esiintyvät, ovat kaikkien tiedossa, eikä niitä tarvitse luetella: tämä on melko suuri luettelo, joka sisältää kaikki onnettomuudet.

Riippumatta siitä, miten tämä tapaus tapahtui, luurankojen murtumien patogeneesi johtuu siitä, että ulkoisen vaikutuksen (spesifisen pintaenergian) voima toiseen tai toiseen luuston rakenteeseen murtumahetkellä on paljon suurempi kuin luun biomekaaninen lujuus - sen kyky kestää iskuenergiaa (mikä luu) kudos imeytyy aivan kuten mikä tahansa muu materiaali). Luun biomekaaninen vastus on viskoelastinen ja lisäksi se vaihtelee voimien kohdistamisen nopeudesta riippuen: suurilla mekaanisen toiminnan nopeuksilla luukudokset pidättävät enemmän energiaa, mikä johtaa niiden kerrostetun kiteisen rakenteen tuhoutumiseen.

Luunmurtumien syyt nähdään myös siinä tosiasiassa, että luun rakenne on heterogeeninen poikittaisessa ja pitkittäissuunnassa, minkä vuoksi luulla on erilaisia ​​mekaanisia ominaisuuksia kuormituksen alaisena eri akseleilla. Ja useimmat murtumat ovat seurausta luun samanaikaisesta altistumisesta useisiin suuntiin.

Joten venytys johtaa poikittaismurtumaan, jolla on dynaamisen puristuksen pitkittäisvaikutus - vino (vino) murtuma. Esimerkiksi avoin lonkkamurtuma tapahtuu pääsääntöisesti taipumisen muodonmuutoksen aikana, kun toisiinsa vaikuttavat puristus- ja vetolujuudet yhdistyvät. Mutta koska luut ovat epäsymmetrisiä, puristus- ja vetolujuuksia ei voida tasapainottaa ja luu murtuu..

Avoimen murtuman oireet

Ensimmäiset merkit minkä tahansa lokalisaation avoimesta murtumasta ovat terävä voimakas kipu (kivusokin kehittymiseen asti), murtuneen raajan muodonmuutos ja myös verisuonivaurioiden aiheuttama verenvuoto..

Minkä tahansa paikan avoimen murtuman nopeita oireita ovat turvotuksen (turvonneet ja lähellä oleva nivel) ja hematoomien muodostuminen murtumakohdassa.

Kun alaraajojen (reiden, säären, nilkan) avoin murtuma tai lantion avoin murtuma tapahtuu, henkilö on liikkumattomassa asennossa ja tuntee raajan tunnottomuutta (hermovaurion takia) ja yleistä heikkoutta. Iho vaaleaa, vilunväristykset alkavat. Traumatologien mukaan tyypillinen merkki raajojen putkimaisten luiden avoimesta murtumasta on luupalasten liikkuvuus ja terävä ääni murtumakohdan tapetteluna.

Kallon avoimeen murtumaan liittyy aivo-selkäydinnesteen virtaus subaraknoidisesta tilasta (korvien ja nenän kautta), tajunnan menetys, verenvuoto luiden vieressä sijaitsevien dura materiaalien laskimokeräimistä. Jos ajallinen luu murtuu, verenvuoto korvasta tapahtuu ja se lopettaa kuulon. Korvista ja nenästä, sekä aivo-selkäydinnesteestä (aivo-selkäydinnesteen vuotaminen nenästä) on verenvuotoa, ja kallo on niska-, etmoidi- ja sphenoidiluiden avoimilla murtumilla.

Alaleuan avoimen murtuman tunnusomaiset oireet: kyvyttömyys sulkea suu, veri tai hematooma suuontelossa, verinen sylki, alarivin hampaat voivat rikkoutua. Katso myös - Leuan murtuma

Jos nenämurtumaa esiintyy avoimesti, niin voimakkaan kivun taustalla havaitaan nenäverenvuotoa (nenän kautta tapahtuva limakalvon erittyminen on mahdollista), nenän hematoomit ja sphenoidiset sinukset, nenän limakalvon turvotus ja hengityskyvyn menetys nenän läpi.

Lomakkeet

Kaplan-Markovan mukainen avoimien murtumien luokittelu määrittää kudosvaurioiden asteen putkimaisten luiden eheyttä vastaan ​​ja korostaa luokat (A, B ja C) alaluokilla (I, II, III, IV):

Luokka A - vähäiset paikalliset vauriot: IA (haavan koko alle 1,5 cm), IIA (haavan koko 2–9 cm), IIIA (haavan koko yli 10 cm);

luokka B - kohtalaisen vakavat pehmytkudosten mustelmilla esiintyvät haavat: IB (haavan koko enintään 1,5 cm), IIB (haava 2–9 cm), IIIB (yli 10 cm);

luokka B - pehmytkudosten vakavat murskatut ja murskatut vammat: IB (haavoille enintään 1,5 cm), IIB (2–9 cm), IIIB (yli 10 cm).

Kategoriat AIV, BIV ja VIV - avoimet murtumat luiden pirstoutumisella, suurten pehmytkudosten alueiden tuhoutuminen ja suurten verisuonten vaurioituminen.

Gustilo-Anderson-avoimien murtumien luokittelu määrittelee myös raajan murtuman vakavuuden haavan koon, sen saastumisasteen, pehmytkudosten vaurioasteen ja saastumisen tason perusteella:

  • Tyyppi I - yksinkertainen poikittainen tai vino lyhyt murtuma, 10 cm haava, pehmytkudosvauriot ja haavan saastumisaste ovat merkittäviä, myös verisuonet vaurioituvat;
    • tyyppi IIIA - murtumia, joissa on saastunut haava, pehmytkudosten voimakas murskaus ja kohtalainen altistuminen periosteumille;
    • tyyppi IIIB - murtumat, joissa on voimakkaasti saastunut haava, pehmytkudosten voimakas murskaaminen ja vatsavaivon merkittävä altistuminen; raajojen ylläpitämiseen tarvittava verisuonen korjaus.

Haavan koosta riippumatta tämä avoimien murtumien luokittelu luokkaan III luokittelee automaattisesti avoimen segmenttimurtuman siirtymän kanssa, avoimen murtuman ampumahaavasta, raajojen murtumat liikenneonnettomuuksien aikana ja saastuneet maavammat maatalouden työssä. Tähän sisältyy myös traumaattisia amputaatioita ja avoimia murtumia, jotka tapahtuivat 8 tuntia ennen lääkärin avun hakemista..

On pidettävä mielessä, että ihon ja pehmytkudosten vian esiintyminen samasta traumaattisesta vaikutuksesta, joka johti luunmurtumiseen, on määritelty kliinisessä traumatologiassa ensisijaisena avoimena murtumana. Ja kun luufragmentit vahingoittavat ihoa ja pehmytkudoksia, avointa murtumaa kutsutaan yleensä sekundaariseksi ja tällaisissa tapauksissa perforoituneen haavan osuus on pieni (vaikka tämä ei sulje pois sen infektiota).

Avoimen murtuman lokalisointi

Tuki- ja liikuntaelimistön vamma - raajojen avoin murtuma - voi vaikuttaa alaraajojen fibulaarisiin, sääriluun ja reisiluun putkiluuihin; olkaluu, ulna tai yläraajojen säde.

Reiden avoin murtuma - reisiluun proksimaalinen pää, reisiluun runko (diafysiikka); supracondylar ja supracondylar murtumat; nilkan avoin murtuma (nilkan luut).

Avoin olkapään murtuma on olkaluun diafyysin murtuma tai olkavarren suprakondylaarinen murtuma.

Kyynärvarren avoin murtuma on vatsa ulna- tai ulnar-epifyysiin (luun pääosa); säteen murtuma voi olla avoin. Mutta vakavilla vammoilla sekä ulna että säde.

Kaulakorun avoin murtuma on hyvin harvinaista, ja useimmissa tapauksissa - kaatuminen sivulle tai ojentetuille käsivarsille - kaulakoru katkesi diafysin keskikolmanneksessa.

Avoin lantionmurtuma diagnosoidaan lantion luunmurtumissa - häpy-, nenä-, iskias-, ristiluu - jos fragmentit perforoivat ihon.

Kallo avoin murtuma on kallon holvin (neurokranium) luiden murtuma; useimmiten avoimet murtumat (luupragmentin sisennyksellä) ovat ohuempia ajallisia ja parietaalisia luita, ethmoid luuta, samoin kuin takarauhasten foramenialue lähellä kallon pohjaa. Ja kallon kasvojen luiden yleisimmät avoimet murtumat ovat avoin leukamurtuma, kiertoradan kiertorata ja nenänmurtuma..

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä on avoimen murtuman vaara? Suurin vaara on, että tällaiseen vammaan liittyy verenvuoto ja sisäiset verenvuodot, mikä johtaa huomattavaan suojan menetykseen. Lisäksi tällaisilla monimutkaisilla murtumilla tapahtuu traumaattinen kipushokki ja infektio tunkeutuu haavaan. Infektio puolestaan ​​on täynnä pehmytkudoksen nekroosia sekä kaasu-gangreenin ja sepsiksen kehittymistä.

Missä tahansa avoimen murtuman lokalisoinnissa voi olla tiettyjä seurauksia ja komplikaatioita.

Ensinnäkin luufragmenttien siirtymä, joka diagnoosissa on määritelty avoimeksi murtumaksi, jolla on siirtymä, voidaan katsoa johtuvan komplikaatioista. Siirtymä suhteessa luun fysiologiseen sijaintiin voi olla pitkittäinen, sivusuuntainen, kulmassa, luufragmenttien pyöriessä, samoin kuin yhdistetty. Fragmenttien siirtymisen seurauksena lihakset, jänteet, verisuonet ja hermokuidut vaurioituvat tai repeytyvät. Lisäksi voi olla avulsion - murtuneen luun fragmentin (fragmentin) erottaminen luun päämassasta.

Avoimien murtumien yleisten kielteisten seurausten joukossa asiantuntijat huomauttavat keuhkojen tai aivojen luumenen kohtalokkaan sulkeutumisen rasvahiukkasilla, jotka ovat loukussa luiden luuytimessä (rasvaembolia)

Aivojensisäiset hematooma ja aivovuotot aiheuttavat kallon luiden avoimia murtumia.

Perifeeristen hermovaurioiden vuoksi kehittyy eri vaikeusasteinen neurologisia komplikaatioita. Esimerkiksi takarauhasalueen murtumissa esiintyy emättimen, kielen alla olevien ja kielen nenän hermojen johtavuutta rikkomista, mikä aiheuttaa heikentynyttä puhetta, nielemistä ja hengitystä.

Reishermon repeytymisen seurauksena avoin lonkkamurtuma jalan jatke tukkeutuu, ja säären avoimen murtuman jälkeen on usein mahdotonta suoristaa jalkaa ja levätä kantapäällä kävellessä. Ja säteittäisen luun avoin murtuma voi aiheuttaa säteittäisen hermon toimintahäiriöitä, ja silloin käden ja sormien jatkamisessa on ongelmia.

Nilkan avoimen murtuman komplikaatiot voivat ilmetä posttraumaalisella deformoivalla nilkan nivelrinnalla, väärän nivelen muodostumisella luun fuusion alueella, jalan tavanomaisen siirron kehittymisellä. Kyynärvarren avoin murtuma voi johtaa säteen ja ulnaan fuusioon.

Avoin lantionmuutos on täynnä hematoomien muodostumista retroperitoneaalitilaan, ja se voi myös aiheuttaa komplikaatioita, kuten virtsarakon, virtsaputken tai peräsuolen repeämän; jalan lyhentyminen murtuman sivulta ja sen liikkuvuuden merkittävä rajoittaminen lonkkaliitoksessa voi johtaa iskiasukon murtumiseen.

Seuraukset ja komplikaatiot, kuten nenän tai nenän väliseinän kaarevuus, heikentynyt nenän hengitys, kolmoistulehdus, ovat ominaisia ​​avoimelle nenämurtumalle. Avoin murtuma ja alaleuan luun siirtyminen voivat häiritä hampaan sulkemista ja muuttaa purenta.

Lisäksi kaikissa avoimissa murtumissa, etenkin siirtymien ja avulsion kanssa, on tulehduksen ja luukroosin vaara - posttraumaattinen osteomyelitis.

Avoin murtumadiagnoosi

Traumatologeille ja kirurgille tämäntyyppiset vammat ovat ilmeisiä. Ja avoimen murtuman diagnoosi, joka uhrin saapuessa ensiapuun tai traumatologian osastoon alkaa tutkimuksella, ei aiheuta vaikeuksia.

Vain instrumenttidiagnostiikka voi kuitenkin määrittää tarkasti luiden ja pehmytkudosten vaurioiden asteen sekä havaita siirtymien ja fragmenttien esiintymisen - tutkia potilasta fluoroskopialla (kuva on otettava kahdessa projektiossa), suorittaa tietokoneen tomografia ja kalloluun murtumia - MRI.

Avoin murtumahoito

Ensiapu, joka annetaan loukkaantumispaikassa avoimen murtuman varalta, on seuraava:

  • verenvuoto on lopetettava: vakavalla valtimoverenvuodolla - levittämällä kurpitsa murtumapaikan ja haavan yläpuolelle (ilmoittamalla levitysaika), pienellä verenvuodolla - paineside haavan alueelle;
  • murtuman yläpuolella oleva haava on peitettävä steriilillä sidoksella, kun taas mitään ei saa koskea itse haavaan;
  • antaa uhrille kivulääkettä.

Ensiapu avoimen murtuman sattuessa suoritetaan siihen saakka, kunnes soitettu päivystysryhmä saapuu. Tänä aikana ei suositella siirtymistä tai siirtämistä uhrin toiseen paikkaan, jolla on lantion, lantion tai kallon avoin murtuma, jotta luufragmentit eivät vahingoita suurempia pehmytkudoksen alueita..

Luufragmenttien siirtymisen estämiseksi avoin murtuma tarvitsee asianmukaisen kuljetusimmobilisaation. Esimerkiksi, kun sädeluu murtuu, käytetään laskua, joka pitää kyynärvarren luiden paitsi paikallaan myös nivelet - ulnaran ja ranteen. Ja jos säären murtuma tapahtuu improvisoiduista materiaaleista valmistetun renkaan avulla, polvi- ja nilkanivelet olisi kiinnitettävä.

Jos uhralla on lantion luiden murtuma avoimesti, hänet on sijoitettava siten, että kehon osa vyötärön yläpuolella on hieman koholla ja polvien alle (niin, että ne ovat puoliksi taivutettuina) tarvitaan pieni korkeus, joka voidaan tehdä rullan rullattujen vaatteiden avulla.

Alaleuan avoimella murtumalla kuljetuksen pysäyttäminen varmistetaan sitomalla leuka pään yli ja uhri kannetaan makuulla.

Vamman monimutkaisuuden vuoksi avoimet murtumat hoidetaan kattavasti.

Haavakäsittely on välttämätöntä - katso yksityiskohdat - Avoimien haavojen hoito, anestesia, anti-inflammatorinen terapia, uudelleenasennus - luufragmenttien anatomisesti tarkka yhdistäminen (vertailu) - ja niiden kiinnitys kullekin sopivimmalla tavalla.

Se voi olla kipsi tai muoviväli - kun raajojen avoin murtuma ilman siirtymistä. Mutta esijäämien ja luupalmien läsnä ollessa (etenkin reiteen tai säären avoimessa murtumissa) ne turvautuvat luuston pitoon kuormituksen alaisena (pito), mikä varmistaa niiden vakaan aseman ja edistää siten murtuman normaalia paranemista..

Useimmissa tapauksissa kirurginen hoito on välttämätöntä - haavan asianmukaiseksi hoitamiseksi sekä murtuneiden luiden tarkan yhdistelmän suorittamiseksi. Anatomisen pelkistyksen jälkeen vaaditaan kiinnitys, jota varten traumakirurgien arsenaalissa on erityiset pinnat, tapit, niitit, levyt. Kuuluisin laite, jolla luufragmenttien ulkoinen kiinnitys suoritetaan, on kirurgin Ilizarovin laite. Vaikka BWW: n edelläkävijä - puristus-häiriötekijöiden osteosynteesi (ts. Fragmenttien kirurginen uudelleen sijoittaminen pidätinrakenteilla) - on Hollannissa työskennellyt belgialainen kirurgi Albin Lambotte, joka 1900-luvun alussa käytti ensimmäistä metallin puristus-häiriölaitetta - yksinkertaista yksipuolista ulkoista rikki luunpidin.

Luufuusion jälkeen pidätysrakenteet poistetaan ja pehmeät kudokset ommellaan. Avoimien murtumien kirurginen hoito sisältää myös perifeeristen hermojen vaurioiden poistamisen, joka voidaan suorittaa myöhemmin - kolmen kuukauden kuluessa vammasta (tiettyjen toimintahäiriöiden tunnistamisen jälkeen). Neurokirurgit osallistuvat tällaisiin toimintoihin..

Lääkitys avoimille murtumille

Avoimien murtumien lääkehoito suoritetaan käyttämällä antibakteerisia, kipulääkkeitä, dekongestantteja, immunostimulaattoreita, neuroprotektiivisia aineita.

Antibioottien käyttö - Amoxiclav, Cefazolin, Ceftriaxone, Metronidazole (Flagil) ja muut - lääkärit estävät tai vähentävät merkittävästi tulehduksellisia komplikaatioita. Amoxiclav injektoidaan 1,2 g: n laskimoon (alle 12-vuotiaat lapset 0,03 g painokiloa kohti) enintään 8 tunnin välein. Kerta-annos kefatsoliinia on 0,5-1 g (aikuisille), annetaan samalla tavalla. Näiden lääkkeiden kaikille antibiooteille yhteisiä sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, ripuli ja enterokoliitti; nokkosihottuma; veren muutokset (anemia ja leukopenia); kohonneet maksaentsyymien ja typen määrät virtsassa.

Kipujen lopettamiseksi käytetään ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ryhmän injektioita tai suun kautta otettavia lääkkeitä: indometatsiinia, ketoprofeenia, ibuprofeenia jne. Indometasiinia voidaan antaa esimerkiksi lihaksensisäisesti kahden viikon ajan - kerran tai kahdesti päivässä (kumpaakin 60 mg), ja sitten siirry tablettien ottoon - 25 mg kahdesti päivässä, aina aterian jälkeen. Tulehduskipulääkkeiden joukossa mainitaan päänsärky, maha-suolikanavan oireet ja vatsakipu. Siksi nämä varat ovat vasta-aiheisia maha-suolikanavan haavaumien esiintymisen yhteydessä, samoin kuin joilla on aiemmin ollut keuhkoastma.

Turvotusta vastaan ​​käytetään kapillaareja stabiloivia lääkkeitä, esimerkiksi metyylietyylipyridinolia tai L-lysiiniä. L-lysiiniä injektoidaan kerran päivässä 5-10 ml: n laskimoon (avoimen TBI: n kanssa - kahdesti päivässä) 3 - 7 päivän ajan; annos lapsille lasketaan ruumiinpainon perusteella. Tätä lääkettä ei käytetä munuaisten vajaatoimintaan ja samaan aikaan kefalosporiiniantibioottien kanssa; harvoissa tapauksissa voi olla haittavaikutuksia allergisen reaktion muodossa.

Lisäksi avoimien murtumien kanssa - kudoksen aineenvaihdunnan ja vaurioituneiden kudosten uudistamisen stimuloimiseksi - immunomoduloivan aineen Timalinin käyttö on tunnustettu tarkoituksenmukaiseksi. Tämän lääkkeen lihaksensisäiset injektiot (kerta-annos 5 - 20 mg) annetaan kerran päivässä; hoitojakso kestää jopa viisi päivää.

Kalsiumglukonaatti ja kalsiumhydroksiapatiitti (Osteogenon) edistävät luukudoksen palautumista ja kalsiumin kiinnittymistä siihen. Osteogenonia murtumien jälkeen suositellaan otettavaksi kahdesti päivässä (1-2 tablettia) 2,5-3 kuukauden ajan. Tämä työkalu on vasta-aiheinen munuaisongelmiin ja alle 18-vuotiaisiin potilaisiin..

Gliatilin (Cereton) -lääke viittaa neuroprotektoreihin ja sitä käytetään vaurioituneiden perifeeristen hermojen elvyttämiseen, etenkin avoimien murtumien ja muiden aivo-aivovaurioiden varalta: yksi kapseli päivässä; vaikeissa tapauksissa lääke annetaan parenteraalisesti (tiputtajana).

Kuntoutus avoimen murtuman jälkeen

Sienen tai puristusta hajottavan laitteen poistamisen jälkeen alkavan kuntoutusjakson kesto, samoin kuin uuden tilan ennuste, riippuu avoimen murtuman sijainnista ja sen monimutkaisuusasteesta.

Moderni kuntoutustoimenpidekokonaisuus, joka myötävaikuttaa vaurioituneiden luurakenteiden fysiologisten toimintojen palautumiseen, sisältää erilaisia ​​fysioterapeuttisia toimenpiteitä, erityisiä terapeuttisia harjoituksia, hierontaa, samoin kuin mekoterapiaa tai jatkuvaa passiivista nivelkehitystä - jatkuva passiivinen liike, CPM-terapia.

Tämä menetelmä, jonka konseptin loi kanadalainen ortopedikirurgit Robert B. Salter 1970-luvulla, on tarkoitettu nivelten kehittämiseen vammojen jälkeen erityislaitteilla. CPM-laitteet aiheuttavat nivelten taipumisen ennalta määrättyyn asteeseen ilman potilaan lihasvoimaa. Tässä tapauksessa nivelten taipumisaste kasvaa kuntoutuksen eteneessä avoimen murtuman jälkeen ja liikealue laajenee vähitellen.

Kuntoutuslääkärit suosittelevat sinua syömään oikein palautumisjaksona avoimen murtuman jälkeen, kuluttaen tarpeeksi proteiinia, A-, C-, D- ja ryhmä B-vitamiineja, samoin kuin kalsiumirikkaita maitotuotteita ja fosforia sisältäviä tuotteita (kasviöljyt, palkokasvit, kaura, mantelit, pähkinät).

Avoin murtuma

Avoin murtuma - murtuma, joka vaurioittaa ihoa, harvemmin limakalvoa, jossa murtuma-alueen ja ulkoisen ympäristön välillä on viesti. Useammin havaitaan raajojen luiden avoimia murtumia. Traumaan liittyy kipu, turvotus ja muodonmuutokset. Vaurioalueella on haava, toisinaan siinä näkyy luun paloja. Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin ja radiografisiin havaintoihin. Hoito yhdistetään yleensä: haavan PHO, jota seuraa immobilisointi; haavan paranemisen jälkeen on mahdollista solun ulkopuolinen tai fokaalinen osteosynteesi.

ICD-10

Yleistä tietoa

Avoin murtuma - luuvaurio, jossa murtuma-alue on yhteydessä ulkoiseen ympäristöön ihon tai limakalvon haavan kautta. Se on 8-10% luurankojen kokonaismäärästä. Se voi tapahtua putoamisten, iskujen, auto-onnettomuuksien, teollisuus- ja luonnonkatastrofien seurauksena. Erittäin traumaattisissa vammoissa havaitaan usein yhdistelmiä muiden vammojen kanssa: rungon ja raajojen luiden suljetut murtumat, tylppä vatsan trauma, pään vamma, rintavamma jne..

Avoimet murtumat luokitellaan monimutkaisiksi vammoiksi, koska tällaisissa vammoissa kaikkien luuelementtien infektioriski akuutin osteomyeliitin ja muiden komplikaatioiden kehittyessä kasvaa jyrkästi. Usein fragmenttien kiinnittämisessä on vaikeuksia, mikä liittyy tarpeeseen ylläpitää haavan pääsy sidoksille ja kyvyttömyyteen suorittaa suunniteltua fokaalista osteosynteesiä, kunnes haavan pinta on parantunut kokonaan. Traumatologian alan asiantuntijat hoitavat avoimia murtumia.

Luokittelu

Ihovaurioiden erityispiirteet huomioon ottaen erotetaan kaksi avoimen murtuman tyyppiä: ensimmäinen avoin - tapahtui traumaattisen vaikutuksen aikaan ja toinen avoin - muodostui jonkin aikaa vamman jälkeen fragmenttien siirtymisen seurauksena ja luupalmen aiheuttamat ihovahingot (esimerkiksi väärän kuljetuksen aikana). Pääsääntöisesti avoimien murtumien yhteydessä havaitaan suuremman alueen haavat, jotka ovat usein voimakkaasti saastuneita vierailla kappaleilla (vaatekappaleet, hiekka, maa jne.). Toissijaisille murtumille on tunnusomaista pieni haava, jonka luun fragmentin pää ulottuu siitä. Haavan pinnan voimakas saastuminen on harvinaista, haavassa ei ole vieraita kappaleita.

Kliinisessä käytännössä O.N. Markova ja A.V. Kaplan, jossa käytetään numero- ja kirjainjärjestelmää vaurioiden koon ja suuruuden osoittamiseen:

  • I - haavan koko enintään 1,5 cm.
  • II - haavan koko 2-9 cm.
  • III - haavan koko on yli 10 cm.
  • A - murtuma pienillä rajoitetusti vaurioilla pehmytkudoksissa. Pehmeän kudoksen elinkyky säilyy tai heikentynyt hieman.
  • B - murtuma, jolla on kohtalaisen vakavia pehmytkudoksia. Kudoksen elinkykyä rajoitetaan osittain tai kokonaan rajoitetulla alueella..
  • B - murtuma, jolla on vakavia vahinkoja pehmytkudoksille ja rikkoo niiden elinkelpoisuutta huomattavan ajan.

Lisäksi tähän luokitukseen lisätään lisäksi tyyppi IV, mikä tarkoittaa murtumia, joissa on erittäin vakavia kudosvaurioita: murskaus, murskaus, pirstoutuminen ja päävaltimoiden eheyden rikkominen.

Yleiset ominaisuudet

Kaikkia avoimia murtumia pidetään bakteerien saastuttamina. Haavan mikrobien hyökkäys voi aiheuttaa useita komplikaatioita: anaerobisia, putrefaktiivisia, märkää sekä jäykkäkouristumisen kehittymistä. Tarttuvien komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa heikentyneen immuniteetin, heikentyneen paikallisen verenkiertoon, elinkelvottomien kudosten esiintymisen ja laajojen vaurioiden seurauksena. Laukauksen murtumat ovat tässä mielessä erityisen vaarallisia, koska tällaisissa tapauksissa muodostuu aina merkittävä joukko elinkelvottomia kudoksia, haavassa on vieraita kappaleita ja paikallinen verentoimitus huononee kuoren iskun vuoksi.

Päämenetelmä avointen murtumien instrumentaalisen diagnosoinnin kannalta on vaurioituneen segmentin radiografia. Joissakin tapauksissa MRI voidaan lisäksi määrätä pehmytkudoksen rakenteiden tilan arvioimiseksi. Avoimien murtumien yhteydessä on melko suuri riski hermojen ja verisuonten eheydestä. Jos epäilet tällaisten vammojen olemassaoloa, sinun on otettava yhteys neurokirurgiin tai verisuonikirurgiin..

Avoimilla murtumilla, riippumatta haavan koosta, sen kirurginen hoito on osoitettu. Optimaalinen aika leikkaukseen on ensimmäiset tunnit vamman jälkeen. Leikkauksen aikana traumatologi poistaa kaikki elinkelvottomat kudokset, mukaan lukien saastuneet pienet luupragmentit, ja “puree” suurten katkelmien saastuneet päät erityisillä nipistimillä. Vapaasti makaavia puhdasta sirpaleita ei voida poistaa. Lääkäri huuhtelee haavan antiseptisillä aineilla, ompelee ihoa ja tarvittaessa lihaksia ompelematta fascia..

Merkittävissä ihovaurioissa haavan sivuille tehdään laksatiivisia viiltoja nekroosin estämiseksi ennen ompelua. Joissakin tapauksissa primaarinen ihonsiirto suoritetaan. Hoidon lopussa viemärit asetetaan haavaan. Ensisijaisen ompeleen vasta-aiheet ovat laajat saastuneet ja murskatut haavat, joissa on pehmeiden kudosten irtoamista, samoin kuin paikallisen infektion merkkejä (ihon turvotus ja hyperemia haavan reunoilla, märkivä tai seroosinen vuoto). Jos ensisijaisten ompeleiden levittäminen ei ole mahdollista, levitetään haavaan myöhemmin ensisijaisesti viivästyneitä (3–5 päivän kuluttua), varhain (7–14 päivän jälkeen) tai myöhään (2 tai useamman viikon kuluttua). Edellytyksenä viivästyneelle haavan sulkemiselle on potilaan tyydyttävä tila ja akuutin mädäntyneiden tulehduksen merkien puuttuminen.

Saastuneen haavan esiintyminen rajoittaa usein merkittävästi traumatologin kykyä palauttaa välittömästi fragmenttien normaali suhteellinen sijainti. Suljettu uudelleenasennus on usein vaikeaa, koska on mahdotonta suorittaa suuria manipulaatioita haavan alueella. Haasteiden säilyttäminen kipsilevyllä on myös ongelmallista, koska ainakin 10 päivän ajan on tarpeen tarjota pääsy haavaan siteisiin.

Hoitotaktiikat valitaan ottaen huomioon vaurioiden ominaisuudet ja potilaan tila. Upotettavissa metallirakenteissa käytettävää osteosynteesiä käytetään harvoin, koska primaarisen bakteerikontaminaation esiintyminen lisää jyrkästi saastumisen todennäköisyyttä. Absoluuttisia vasta-aiheita primaariselle osteosynteesille ovat sokki, voimakas verenvuoto, laajat, murskatut ja runsaasti saastuneet haavat. Jos fragmentteja ei voida vertailla riittävästi tällaisissa tapauksissa, tehdään väliaikainen kipsivalettu tai luuranko, ja tulevaisuudessa suoritetaan viivästynyt osteosynteesi haavan paranemisen ja potilaan tilan parantamisen jälkeen.

Lupaava menetelmä avoimien murtumien hoitamiseksi on puristus-häiriölaite. Tämän menetelmän etuja ovat metallirakenteiden puuttuminen murtuma-alueella (tämä vähentää uppoutumisriskiä) ja vapaan pääsyn haavaan säilyttäminen fragmenttien luotettavalla kiinnityksellä. Kirurgisen ohella käytetään laajalti konservatiivisia hoitomenetelmiä - luuveto ja kipsi sidokset. Molemmilla vaihtoehdoilla on edut ja haitat..

Luuston luistuminen mahdollistaa pääsyn haavalle ja tarvittaessa suorittaa fragmenttien sijainnin lisäkorjauksen. Tämän menetelmän merkittävä haitta on potilaan pitkäaikainen pakkokuntoisuus, joka on täynnä lihaksen atrofiaa ja posttraumaisten kontraktuurien kehittymistä. Useimmissa tapauksissa valettu kipsi antaa potilaalle ylläpitää riittävän korkean motorisen aktiivisuuden, mutta joskus se vaikeuttaa haavan pääsyä ja immobilisoi sairastuneen raajan kaksi tai useampia niveliä.

PHC: n ja fragmenttien normaalin aseman palauttamisen ohella avoimien murtumien hoitoon sisältyy välttämättä antibioottihoito, analgesia, fysioterapeuttiset toimenpiteet ja liikuntaterapia. Alkuvaiheessa olevan traumaattisen shokin läsnä ollessa suoritetaan shokkien vastaiset toimenpiteet korjaamalla myöhemmin kaikkien elinten ja järjestelmien tila. Kuntoutuskaudella potilaat ohjataan liikunta- ja fysioterapiaan.

Yleiset murtumat

Ensimmäisen sijan aikuisten avoimien murtumien yleisyydestä hoitavat säären luunmurtumat (54,7-78% avoimien luurankojen kokonaismäärästä). Tällaisia ​​murtumia esiintyy usein yhdistetyissä ja moninkertaisissa vammoissa, ja noin 50%: n tapauksista vaikeutunee oheneminen. Tällaisten vammojen seurauksena 17%: lla tapauksista on luuvirhe, nivelet ja väärät nivelet. Syynä tällaiseen moniin komplikaatioihin ja epätyydyttäviin hoitotuloksiin ovat korkean energian aiheuttamat vammat (esimerkiksi liikenneonnettomuuksissa), potilaiden vakava tila maahantulon yhteydessä ja tämän raaja-alueen anatomiset ominaisuudet.

Sääriluun avoimissa murtumissa, pehmeän kudoksen virhe ilmenee usein säären anteroposterioripintaa pitkin. Tämä johtuu tosiasiasta, että sääriluu on tällä alueella käytännössä ihon vieressä ja erottuu siitä vain ohuella löysällä sidekudoksella. Tällaiset haavat paranevat huonosti, ne ovat usein monimutkaisia ​​osteomyeliitin ja osteonekroosin vuoksi ja vaativat usein ihon primaarista tai toissijaista varttamista.

Terapeuttinen taktiikka määräytyy potilaan tilan ja murtuman ominaisuuksien perusteella. Eristetyissä vammoissa käytetään aktiivisesti puristus- ja häiriölaitteita, varhaisessa vaiheessa tapahtuvilla yhdistetyillä vammoilla luuranko vedetään yleensä myöhemmin, ja myöhemmin haavan paranemisen jälkeen säären luiden osteosynteesi suoritetaan levyllä, ruuveilla tai tukitankoilla tai ylimääräinen fokaalinen osteosynteesi Ilizarov-laitteella..

Lapsilla, toisin kuin aikuisilla, kyynärvarren luiden avoimet murtumat ovat yleisempiä, yleensä ne tapahtuvat pudotettaessa käsivarteen. Hoidon taktiikat määräävät lapsen kehon ominaispiirteet - yhdistelmä korkeaa regeneratiivista kykyä ja heikkoa infektionkestävyyttä. PHC: n aikana leikataan vain murskatut tai murskatut, selvästi kuolleet ihoalueet. Luunpalasia ei yleensä poisteta, vaan puhdistetaan huolellisesti ja sovitetaan yhteen. Merkittävien epäpuhtauksien läsnä ollessa, vapaasti makaavat fragmentit puhdistetaan mekaanisesti, pestään voimakkaasti antiseptisillä liuoksilla, asetetaan hetkeksi antibioottiliuokseen ja asetetaan sitten takaisin vika-alueelle..

Nekroottinen lihaskudos on suotuisa ympäristö infektion kehittymiselle, ja sen vuoksi tutkia PWD-prosessissa vaurioituneita lihaksia huolellisesti ja poistamaan elinkelvottomat alueet (tylsät, harmaat, ei verenvuotoa, vähentynyt turgor ja puuttuva joustavuus). Saastunut ihonalainen kudos myös leikataan. Ompelemalla haavan reunoja tulee verrata ilman jännitystä, koska tällaisissa tapauksissa lapsilla kehittyy reunanekroosi. Tarvittaessa suoritetaan laksatiiviset viillot tai suoritetaan primaarinen ihonsiirto.

Fragmenttien uudelleen sijoittaminen ja säilyttäminen suoritetaan samoilla menetelmillä kuin aikuisilla. Yleensä alkuvaiheessa he käyttävät kipsivaletta tai suljettuja sidoksia, joissa on ikkuna sidoksissa. Sen jälkeen suorita tarvittaessa avoin osteosynteesi levyllä, tapilla, ruuveilla tai neuloilla. Ilizarov-laitteen asettaminen käsivarsiluiden murtumiin on mahdollista sekä syöttöhetkellä että myöhemmin haavan paranemisen jälkeen. Lasten vammojen ennusteet ovat yleensä suotuisat..