logo

Mikä on nivelrinta?

Vamman tai niveltaudin jälkeen syntynyt jatkuva kipu lonkkassa on tullut sietämätöntä. On vaikea muistaa ainakin yhtä päivää, jolloin et tuntenut sitä. Kaikki testatut lääkkeet, jotka lievittävät kipua aiemmin, antavat nyt vain lyhytaikaisen vaikutuksen. Nivelliikkeestä on tullut rajoitettua, kivulias. Alat huomata, että on mahdotonta suoristaa jalkaa kokonaan, se on lyhentynyt. Klinikan hoitava lääkäri on ennusteissa vähemmän optimistinen, hän vastaa jatkuviin vaatimuksiin lievittää kipua joko hiljaisuudessa tai huonosti piilotetussa ärsytyksessä. Mitä tehdä?

Emme ole asettaneet tehtäväämme pelottaa sinua, sukeltaa paniikkiin. Päinvastoin, yritämme auttaa sinua valitsemaan oikean palautumispolun..
Joten kaikki yritykset lievittää kipua luotettavasti konservatiivisilla hoitomenetelmillä ovat epäonnistuneet. Mutta jopa ajatus kirurgisen hoidon mahdollisuudesta näyttää sinulle kauhealta. Lisäksi kuulet erilaisia ​​tuloksia, joskus ristiriitaisia ​​ja pelottavia mielipiteitä..

Yritämme paremmin ymmärtää mahdollisia leikkauksia yrittämällä kuvitella lantion nivelten anatomian. Joten, lonkkaniveli on pallomainen nivel lonkan ja lantion luiden liitoskohdassa. Sitä ympäröivät rustot, lihakset ja nivelsiteet, jotka antavat sen liikkua vapaasti ja kivuttomasti. Terveessä nivelissä sileä rusto peittää nivelreunan pään ja etumakkeen. Ympäröivien lihasten avulla voit paitsi ylläpitää painoasi myös lepäämällä jalkasi, mutta myös liikkua. Tässä tapauksessa pää liukuu helposti asetabiilin sisälle.

Vamman tai niveltaudin jälkeen syntynyt jatkuva kipu lonkkassa on tullut sietämätöntä. On vaikea muistaa ainakin yhtä päivää, jolloin et tuntenut sitä. Kaikki testatut lääkkeet, jotka lievittävät kipua aiemmin, antavat nyt vain lyhytaikaisen vaikutuksen. Nivelliikkeestä on tullut rajoitettua, kivulias. Alat huomata, että on mahdotonta suoristaa jalkaa kokonaan, se on lyhentynyt. Klinikan hoitava lääkäri on ennusteissa vähemmän optimistinen, hän vastaa jatkuviin vaatimuksiin lievittää kipua joko hiljaisuudessa tai huonosti piilotetussa ärsytyksessä. Mitä tehdä?

Emme ole asettaneet tehtäväämme pelottaa sinua, sukeltaa paniikkiin. Päinvastoin, yritämme auttaa sinua valitsemaan oikean palautumispolun..

Joten kaikki yritykset lievittää kipua luotettavasti konservatiivisilla hoitomenetelmillä ovat epäonnistuneet. Mutta jopa ajatus kirurgisen hoidon mahdollisuudesta näyttää sinulle kauhealta. Lisäksi kuulet erilaisia ​​tuloksia, joskus ristiriitaisia ​​ja pelottavia mielipiteitä..

Yritämme paremmin ymmärtää mahdollisia leikkauksia yrittämällä kuvitella lantion nivelten anatomian. Joten, lonkkaniveli on pallomainen nivel lonkan ja lantion luiden liitoskohdassa. Sitä ympäröivät rustot, lihakset ja nivelsiteet, jotka antavat sen liikkua vapaasti ja kivuttomasti. Terveessä nivelissä sileä rusto peittää nivelreunan pään ja etumakkeen. Ympäröivien lihasten avulla voit paitsi ylläpitää painoasi myös lepäämällä jalkasi, mutta myös liikkua. Tässä tapauksessa pää liukuu helposti asetabiilin sisälle.

Sairaassa nivelissä rusto ohenee, siinä on puutteita ja se ei enää täytä eräänlaisen "muninnan" roolia. Taudin muokkaamat nivelpinnat hierovat toisiaan liikkeiden aikana, lopettavat luisumisen ja saavat pinnan kuten hiekkapaperi. Muodostunut reisiluu pyörii erittäin vaikeasti asetabulumissa aiheuttaen kipua jokaisella liikkeellä. Pian yrittää päästä eroon kipusta, potilas alkaa rajoittaa nivelen liikettä. Tämä puolestaan ​​johtaa ympäröivien lihasten heikkenemiseen, nivelsiteiden "rypistymiseen", jopa rajoitetumpaan liikkuvuuteen. Jonkin ajan kuluttua, reisiluun pään heikentyneen luun ”murskaamisen” seurauksena, sen muoto muuttuu ja lyhentynyt jalka ilmestyy. Luun kasvu muodostuu nivelen ympärille (ns. Piikit tai kannukset).

Millaista leikkausta käytetään vakavaan niveltuhoon?

Yksinkertaisin, luotettavin, mutta ei paras, on nivelen poisto (resektio) ja sen jälkeinen liikkumattomuus entisen siirrettävän nivelen paikkaan (nivelreuma). Tietenkin, jos meiltä puuttuu liikkuminen lonkkanivelissä, aiheamme hänelle monia ongelmia jokapäiväisessä elämässä. Lantio ja selkäranka alkavat sopeutua uusiin olosuhteisiin, mikä johtaa toisinaan kipuihin selässä, alaselmässä, polvinivelissä.

Joskus he käyttävät lihaksissa ja jänteissä leikkauksia, jotka vähentävät painetta nivelpinnoille ja vähentävät siten jonkin verran kipua. Jotkut kirurgit käyttävät korjaavia toimenpiteitä rypistyneen pään asettamiseen, jolloin he yrittävät siirtää kuorman vahingoittumattomille alueille. Mutta kaikki nämä toimenpiteet johtavat lyhytaikaiseen vaikutukseen, vain hetkeksi vähentäen kipua.

Vain sairaan nivelen korvaamiseksi kokonaan voidaan keskeyttää radikaalisti tämä tuskallisten prosessien ketju. Tätä varten ortopedinen kirurgi käyttää lantion nivelten endoproteesia (keinotekoinen nivel). Kuten oikeassa nivelissä, endoproteesissa on pallomainen pää ja asetabulumin jäljitelmä (”kuppi”), jotka ovat kytketty toisiinsa ja muodostavat sileän liitoksen täydellisellä liukumisella. Pallomainen pää, usein metalli tai keraaminen, korvaa reisiluun pään, ja kuppi, usein muovi, korvaa vaurioituneen lantion luun asetabulumin. Keinotekoisen nivelen jalka on upotettu reisiluun ja kiinnitetty tiukasti siihen. Kaikissa keinotekoisen nivelen osissa on kiillotetut pinnat täydelliseksi liukumiseksi kävelyn ja jalkojen kaikkien liikkeiden aikana.

Tietenkin, keinotekoinen nivel on vartaloasi vieras elin, joten leikkauksen jälkeen on olemassa tietty tulehduksen riski. Sen vähentämiseksi sinun on:

  • parantaa huonoja hampaita,
  • paranna pustuloosisia ihosairauksia, pieniä haavoja, hankauksia, kynsien märkätä sairauksia,
  • paranna kroonisen infektion ja kroonisten tulehduksellisten sairauksien polttoja, noudata niiden varoitusta.

Muistutamme vielä kerran, että keinotekoinen nivel ei ole normaali nivel! Mutta usein sellainen nivel voi olla paljon parempi kuin oma, mutta sairas!

Tällä hetkellä keinotekoisten nivelten laatu ja niiden asennustekniikka ovat saavuttaneet täydellisyyden ja vähentäneet erilaisten leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä 1–2 prosenttiin. Mutta tästä huolimatta, yksi tai toinen komplikaatio on aina mahdollista, liittyen jo kuvattuun nivelen ympärillä olevien kudosten tulehdukseen tai endoproteesin elementtien varhaiseen löystymiseen. Lääkärin suositusten tarkka noudattaminen vähentää tällaisten komplikaatioiden todennäköisyyden minimiin. Samaan aikaan on vaikea vaatia kirurgiä sataprosenttisia takeita implantoidun nivelen ihanteellisesta toiminnasta, koska sen toiminta riippuu monista syistä, esimerkiksi: sairauden laiminlyönti, luukudoksen tila ehdotetun leikkauksen kohdalla, samanaikaiset sairaudet, aiempi hoito.

Tyypillisesti laadukkaan endoproteesin käyttöikä on 10–15 vuotta ja joskus pidempi.

Lantion nivelrintaplastikolle on olemassa monia erilaisia ​​malleja, mutta vain ortopedinen traumakirurgi, joka käsittelee tätä ongelmaa, voi tehdä oikean valinnan tarvitsemallesi nivelille..

Joten yritimme puhua rehellisesti ongelmasta korvata sairastunut nivel keinotekoisella. Viimeinen valinta on sinun. Mutta voit olla vakuuttunut siitä, että joka vuosi yli 500 tuhatta potilasta ympäri maailmaa tekee valinnan endoproteesioperaation puolesta, ja nykyään yli 20 miljoonaa ihmistä elää keinotekoisella nivelillä.

Kun olet päättänyt korvata täydellisesti lonkkanivelen, otit ensimmäisen askeleen palataksesi normaaliin elämään ilman kipua ja rajoittaen ennen sairautta elämääsi liikkuvuutta. Seuraava vaihe on leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen aika. Tämän verkkosivuston tarkoituksena on auttaa sinua ottamaan tämä vaihe oikein ja mahdollisimman menestyksekkäästi. Tätä varten joudut muuttamaan joitain vanhoja tapoja ja käyttäytymisen stereotypioita, pyrkimään palauttamaan kävely ja normaali liikunta nivelissä. Toivomme, että tämä hankala polku paranemiseen auttaa sinua kulkemaan perheesi, ystävien ja lääketieteen työntekijöiden läpi. Yritämme auttaa sinua ja me.

Sinun tulee aina muistaa, että endoproteesilla, toisin kuin luonnollisella nivelillä, on rajoitettu määrä turvallisia liikkeitä ja vaatii siksi erityistä huomiota, etenkin ensimmäisten 6-8 viikon aikana. Koska leikkauksen aikana muuttuneiden luurakenteiden lisäksi poistetaan myös muuttuneet nivelsiteet, rusto, nivelkapseli, leikatun nivelten stabiilisuus ensimmäisinä päivinä on pieni. Vain oikea käyttäytyminen kuntoutusjakson aikana välttää siirron vaaran ja muodostaa uuden normaalin nivelkapselin, joka toisaalta tarjoaa luotettavan suojan liikkumista vastaan ​​ja toisaalta antaa sinun palata normaaliin elämään täydellisillä nivelliikkeillä.

Saratovin suunnittelutoimiston ortopedisella osastolla suoritetaan noin 500 yhteistä endoproteesia vuodessa. Pohjimmiltaan nämä ovat korvauksia lonkka- ja polvinivelille. Lisäksi osastolla käytetään laajasti joitain muitakin monimutkaisempia hoitomenetelmiä. Ensinnäkin, tämä on revisio lonkan ja polven artroplastia - toimenpide korvaamaan vanhentuneiden rakenteiden nivelten, jotka ovat hoitaneet terminsä nykyaikaisilla endoproteeseillä. Viitteitä endoproteesin tarkistamiseen esiintyy myös alun perin suoritettujen operaatioiden vikojen yhteydessä, kun potilas on huolissaan leikkauksen alueen kipuista, surusta ja muista valituksista.

Lisäksi osasto suorittaa kyynär- ja olkapään nivelten endoproteesin, jotka ovat yksinoikeudella Venäjällä. Tällaisten leikkausten indikaattoreita ovat kyynär- ja olkapään vakavat vammat, näiden vammojen seuraukset sekä kyynärpään ja hartioiden nivelten vakavat vauriot ja muodonmuutokset, jotka kehittyvät usein nivelreumasta.

Hätäohjeiden mukaan potilaat, joilla on akuutti trauma - reisiluun kaulamurtumat, reisiluun inter- ja pertrochanteriset murtumat, reisiluun kaulamurtumat ja kyynärnivelen vakavat murtumat, hoidetaan sairaalassa vuorollaan kiireellisten indikaatioiden mukaan.

Endoprosthetics

1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. - M.: Lääketieteellinen tietosanakirja. 1991-96 2. Ensiapu. - M.: Iso venäjän tietosanakirja. 1994. 3. Lääketieteellisten termien tietosanakirja. - M.: Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984.

Katso mitä "Endoprotehetics" on muissa sanakirjoissa:

endoproteesia - vrt. Sisäiset proteesit, keinotekoisten proteesien, nivelten implantointi jne. Efraimin selittävä sanakirja. T. F. Efremova. 2000... Venäjän kielen moderni selittävä sanakirja Efremova

endoproteesia - endoprosthetics, I... Venäjän oikeinkirjoitussanakirja

endoproteesia - endoprosthetics / ı, minä... yhdessä. Toisistaan. väliviivalliset.

Nivelten endoproteesit - Nivelten endoproteesit ovat lääketieteellisiä manipulaatioita, joissa nivel korvataan keinotekoisella vastineella. Sisältö 1 Nivel endoproteettinen... Wikipedia

Proteesit - Tämän artikkelin tyyli on ei-tietosanakirjallinen tai rikkoo venäjän kielen normeja. Artikkeli tulisi oikaista Wikipedian... Wikipedian tyylillisten sääntöjen mukaisesti

Nivelrikko - ICD 10 M... Wikipedia

DOA - nivelrikko ICD 10 M15. M19., M... Wikipedia

Muodostava niveltulehdus - Nivelrikko ICD 10 M15. M19., M... Wikipedia

Muodostava nivelrikko - nivelrikko ICD 10 M15. M19., M... Wikipedia

Nivelrikko - nivelrikko ICD 10 M15. M19., M... Wikipedia

Nivelrikko - Nivelrikko ICD 10 M15. M19., M... Wikipedia

endoproteesit

Mitä ovat endoproteesit?

Endoproteesi - sisäinen laite, joka korvaa elimen toiminnan. Nivelen endoproteesi on vastaavasti sisäinen laite, joka korvaa nivelen toiminnan.

Lyhyt historiallinen retki

Näiden laitteiden tarve ilmeni ihmisen tullessa maan päälle, koska vaurioituneiden nivelten toiminnan palauttamisen tarve oli, on ja tulee olemaan kiireellinen ongelma. Arkeologisista löytöistä saatavilla olevat historialliset tosiasiat osoittavat tämän, että muinaisten sivilisaatioiden lääkärit yrittivät korvata nivelet.

Nivelten endoproteesia - kokonainen osa, ortopedikerros, joka käsittelee nivelten korvaamiseen endoproteesien avulla liittyviä ongelmia, komplikaatioiden ehkäisyä, rakenteiden laadun parantamista ja endoproteesien käyttöiän pidentämistä jne..

Kuten yllä todettiin, endoproteesialueella on valtava historia, jossa oli pimeitä puolia, tragedioita ja epäonnistumisia sekä läpimurtoja ja onnistumisia..

Yhteisten endoproteesien nykyaikaisen kehityksen päävaihe juontaa juurensa 1900-luvulle ja johtuu tuon ajan tekniseen kehitykseen. Teollisuuden, materiaalitieteiden ja muiden tarkkojen tieteiden kehityksen ansiosta on tullut mahdollista luoda malleja, jotka täyttävät näille laitteille vaadittavat vaatimukset, joiden on toimittava ihmiskehossa - melko aggressiivinen sisäinen ympäristö.

Ensimmäinen onnistunut sarjan lonkan artroplastia luotiin Neuvostoliitossa, Yhdysvalloissa ja Euroopassa. Ajan myötä endoproteesien suunnittelun perusvaatimukset korostettiin, materiaaleja, joista endoproteeseja tehtiin, parannettiin.

Endoproteesityypit

Nivelten endoproteesit eroavat ensinnäkin anatomisesta luonteestaan. Tällä hetkellä melkein mikä tahansa kehon nivel voidaan korvata keinotekoisella.

Riippuen siitä, korvataanko nivel, endoproteesien ja puoliproteesien kokonaismäärä (yksinapaiset, yksisoluiset jne.) Erotetaan kokonaan tai osittain. Kiinnitystyypin mukaan endoproteesit eroavat toisistaan ​​sementissä, sementitömässä ja hybridi- sessä.

Endoproteesisarana voidaan kytkeä ja sitomatta. Endoproteesien kitkaparien (tyypillisimmät lonkka endoproteesit) mukaan ne erottavat:

Endoproteesien käyttöikä

Endoproteesin käyttöikä on yksi traumatologin ja potilaan pääparametreista. On hyvin vaikea sanoa, kuinka kauan proteesi kestää tietyllä potilaalla. On tilastotietoja, jotka perustuvat hoitotulosten rekisteröintiin ja potilaiden havaintoihin, jotka ovat korvanneet tietyt nivelet erityisillä endoproteesimalleilla.

Joten keskimäärin koko lonkkaproteesi toimii riittävästi 10 vuoden ajan 95-97%: ssa tapauksista. Lisäksi nivelten korvaamisen todennäköisyys kasvaa 1% vuodessa. Esimerkiksi tämän järjestelmän mukaan stabiilien endoproteesien pysymisen jälkeen 15 vuotta 90–92% säilyy ja 20 vuoden jälkeen 85–87% tapauksista.

Täten valtava määrä tekijöitä vaikuttaa endoproteesin elämään, kuten endoproteesin anatominen tyyppi, saranan kitkapari, asennusominaisuudet leikkaussalissa, potilaan yksilölliset ominaisuudet (luun murtuma ja lonkkamurtuma aiemmin), hänen terveydentilaansa, huonojen tapojen esiintymiseen, ominaisuuksiin ja toiminnan intensiteetti jne..

Se voi olla mielenkiintoista.

Endoproteesien käyttäjän kysymykset

Lääkärin vastaus:
Ota yhteys terveydenhuollon tarjoajaasi selvittääksesi tämän ongelman..

Lääkärin vastaus:
Kipu voi provosoida pehmytkudosten turvotusta leikkauksen alueella, samoin kuin endoproteesin komponenttien epävakautta, infektiota. Ota yhteys lääkäriisi.

Lääkärin vastaus:
Kaikki on oikein. Kahden kuukauden kuluttua leikkaus ei ole liian myöhäistä.

Lääkärin vastaus:
Kyllä, olkapään nivelkorvaus voidaan tehdä klinikallamme..

Lääkärin vastaus:
Sinun tapauksessasi tarvitaan kokopäiväinen neuvonta keskustamme.

Lääkärin vastaus:
Voit saada sairaanhoitoa klinikallamme VMP-ohjelman kautta. Vain tämän tyyppinen VMP vuodelle 2017 on ohi. Voit laittaa odotuslistaan ​​KB-nro 85. Tätä varten on suositeltavaa, että tulet henkilökohtaiseen keskusteluun keskustamme.

Nivelkorvaus

Nivelten korvaamista nykyajan lääketieteessä pidetään perustellusti tehokkaimpana tapana tietyistä syistä kadonneiden raajojen kykyjen palauttamiseksi. Hyvin usein tämä menetelmä on ainoa tapa eliminoida vammojen ja muiden vammojen vaikutukset..

Nivelproteesia harjoitetaan, jos konservatiivinen terapia ei anna positiivista tulosta, ja samalla henkilö on huolissaan nivelten voimakkaasta kipu, joka ilmenee jokaisella liikkeellä. Seurauksena jatkuva kipu voi jopa häiritä potilaan henkistä tasapainoa.

Nivelten korvaaminen on prosessi, jolla korvattu sairaus kärsineellä. Sen avulla lääkäri simuloi ihmisen omaa niveltä. Nykyajan lääketieteessä endoproteesien asentaminen on tae siitä, että leikkauksen jälkeen ihminen voi toimia normaalisti ja liikkua täysin 20-30 vuoden ajan.

Tärkeä argumentti potilaille on se, että toipuminen artroplastian jälkeen on suhteellisen nopeaa. Joten, jo toisena päivänä leikkauksen jälkeen, henkilö osoittaa suhteellista aktiivisuutta, viidentenä päivänä hänet voidaan vapauttaa sairaalasta. Noin 1-2 kuukauden kestävän kuntoutusjakson jälkeen henkilö palaa täysin normaaliin elämäänsä.

Jos pitkä käyttöiän jälkeen on tarpeen korvata keinotekoinen nivel, se voidaan tehdä toistuvilla leikkauksilla. Sekä polven että lonkan korvaaminen ovat mahdollisia. Lisäksi voit korvata nilkan korvaamisnivelet sekä pienet jalkojen nivelet. Polvenivelen korvausleikkaus sekä toimenpide muiden endoproteesien palauttamiseksi suoritetaan perusteellisen diagnoosin ja lääkärin asianmukaisen päätelmän jälkeen.

viitteitä

Lonkkaproteesia harjoitetaan monissa sairauksissa, jotka johtavat tämän nivelen tappioon. Ensinnäkin, nämä ovat lonkan nivelvaiheen 3 vaiheen erilaisia ​​muotoja (dysplastinen, idiopaattinen, posttraumaattinen). Lonkkaproteesi on perustettu myös vaiheen 2 koxartroosille, mutta vain jos potilaalla on vaikeita kävelyhäiriöitä. Kipu häiritsee henkilöä jopa seisoessaan, nivelliikkeet ovat rajoitetut. Lonkka-implantti asennetaan, kun reisiluun kaula murtuu, mikä johtaa heikentyneeseen veren virtaukseen reisiluun pään, reisiluun pään ja kaulan kasvaimiin, ankyloivan spondüliitin, nivelreuman ja monoartriitin hoitoon. Usein lonkkakorvaus on paras vaihtoehto ihmisille, joilla on ollut solunluun murtumia sekä muita vammoja..

Polven korvaamista määrätään traumaattisesta ja idiopaattisesta kolmannen vaiheen polven (gonartroosista) artroosista, toisen vaiheen gonatroosista ihmisillä, joilla on vaikeita kävelyhäiriöitä ja kipuja seisoessaan ja kävellessä. Polvenivelen endoproteesi perustetaan potilaille, joilla on kurja (varus tai valgus) raajojen asennus, monoartriitti, nivelreuma, ankyloiva spondüliitti. Polvenivelen proteesit parantavat merkittävästi potilaan tilaa ja aiheuttavat useita vammoja.

Vasta

Endoproteesin kokonaismäärää ei voida suorittaa potilaille, joilla on tulehduksellisia sairauksia, jotka johtuvat spesifisten ja epäspesifisten mikro-organismien vaikutuksesta. Proteesia ei myöskään tehdä polvinivelen luun ankyloosiin aktiivisen tuberkuloosin vaiheessa tartunnan saaneen osteosynteesin seurausten läsnä ollessa, osteomyelitis. Lääkärin on selvitettävä, onko potilaalla yleisiä vasta-aiheita leikkaukseen.

Käyttöominaisuudet

Nykyaikaiset endoproteesit on valmistettu erilaisista materiaaleista, jotka ovat erittäin teknisiä. Ne ovat terästä, titaania, keramiikkaa jne. Kaikkien nivelproteesien luokittelu suoritetaan ottaen huomioon niiden kiinnitystapa. Nämä ovat endoproteesit, joissa on sementtivahvistus, sementitön kiinnitys, sekä yhdistetyt vaihtoehdot.

Yleensä sementitön proteesit korvataan paljon helpommin kuin sementtiproteesit. Siksi he mieluummin asentavat suhteellisen nuoria - jopa 65-vuotiaita.

Nivelvaihdon suunnittelee yksinomaan leikkauksen suorittava lääkäri. Ennen lonkkanivelen tai muiden nivelten proteesin tekemistä tehdään preoperatiivinen tutkimus ja tutkimus. Tarvittavat tutkimukset voivat vaihdella jonkin verran sen mukaan, minkä poliklinikan potilas halusi. Mutta ilman epäonnistumista sinun on käynyt läpi kaikki tavanomaiset laboratoriotestit, neuvoteltava terapeutin kanssa ja järjestettävä uudelleen kehossa olevien kroonisten infektioiden fokukset..

Pääsääntöisesti potilas päättää, missä klinikalla tällainen leikkaus suoritetaan tutkittuaan tutkimuksia tietystä lääketieteellisestä laitoksesta. Laitoksen valintaan vaikuttaa myös operaation hinta. Kustannukset riippuvat kuitenkin useista tekijöistä: mikä nivel on proteesioitava, suoritetaanko proteesia kokonaisuudessaan, suoritetaanko kuntoutusta klinikalla jne..

Itse toimenpide kestää 1-2 tuntia. Anestesian valinta tarjotaan kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuudesta riippuen. Leikkauksen aikana potilas menettää 200 ml: sta 1 litraan verta, joten noin viidesosa potilaista verensiirto.

Lonkka-proteesit

Lonkan korvaaminen on tarkka kirurginen toimenpide, jossa suoritetaan sarja manipulaatioita nivelen liikkuvuuden palauttamiseksi ja kivun poistamiseksi. Aluksi klinikan lääkäri neuvoo potilasta ja valitsee hänelle sopivimman proteesin ottaen huomioon useita tekijöitä (sairaus, vaurion ominaispiirteet, potilaan ikä jne.). Tutkimus- ja tutkimusprosessissa on tarpeen selvittää, onko leikkauksella vasta-aiheita. Potilaalle määrätään röntgentutkimus, jonka tulosten avulla voidaan selvittää nivelen kuluminen ja tehdä tarvittavat mittaukset. Lisäksi potilas voi kuulemisen aikana selvittää, kuinka paljon tällainen leikkaus yleensä maksaa, sekä kysyä lääkäriltä, ​​mitä komplikaatioita voi ilmetä, onko tulevaisuudessa tarpeen tehdä korjausproteesia jne..

Lonkka-implantti normaalin leikkauksen aikana suoritetaan noin kahden tunnin ajan. Intervention aikana veren menetys täydennetään tarvittaessa, haava tyhjennetään veren kertymisen estämiseksi.

Tärkeä toipumisvaihe on leikkauksen jälkeinen ajanjakso. Tällä hetkellä potilaalle annetaan antibiootteja, kipulääkkeitä sekä oireenmukaista hoitoa. Jotta leikattua jalkaa pidetään jatkuvasti paikallaan, jalkojen väliin asetetaan erityinen tela.

Voit nousta sängyssä jo ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Toisena päivänä lääkäri suosittelee jo istumista ja staattisten harjoitusten aloittamista raajojen lihaksien harjoittamiseksi. Lisäksi liikuntahoidon kurssi sisältää hengitysharjoitusten toteuttamisen. Voit alkaa kävellä kainalosauvoilla kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen. Ompeleet poistetaan noin 10 päivänä..

Potilas, joka on korvattu lonkkaliitoksella, vapautetaan sairaalasta noin 10 päivää leikkauksen jälkeen. Kun nivel on vaihdettu kotona, on ehdottomasti noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia. Jos toipuminen poikkeaa jotenkin normista, potilas, jolle tehtiin leikkaus lonkkanivelen korvaamiseksi, voidaan tunnistaa erityisestä kuntoutuskeskuksesta, jossa kuntoutusprosessia valvovat asiantuntijat. Arviot osoittavat, että tällaisissa keskuksissa henkilö toipuu proteesin tehostamisen jälkeen intensiivisemmin.

Siitä huolimatta leikatun jalan kuormitusta tulisi rajoittaa jyrkästi kahden kuukauden kuluessa. Näinä viikkoina kannattaa käyttää lisätukea kävellessä. Kun kaikki suositukset täyttyvät, kuntoutus lonkkaproteesin jälkeen ei kestä enempää kuin tietty ajanjakso.

Polven endoproteesit

Polven nivelten endoproteesien avulla voit palauttaa kaikki raajan toiminnot polven nivelkannattimen tukipintojen proteesien avulla. Tällainen korvaaminen voi olla joko osittainen tai täydellinen. Totaalista niveltulehdusta harjoitetaan (kaikki nivelpinnat korvataan) ja mono-alkalista nivelpopulaatiota (puolet nivelproteesista on asennettu). Tästä riippuen tällaisen toimenpiteen hinta määritetään. Hinta määritetään myös ottaen huomioon, mistä materiaalista proteesi on valmistettu.

Ensinnäkin asiantuntija suorittaa alustavan kuulemisen, jossa kaikki tärkeät kohdat määritetään ja neuvotellaan potilaan kanssa. Potilas voi oppia paitsi, kuinka paljon tämä toimenpide maksaa, mutta myös mitä komplikaatioita on mahdollista hoidon jälkeen, kuinka kauan elpyminen kestää ja onko hän tulevaisuudessa vammainen. Informaatiivinen menetelmä on röntgenkuvaus.

Leikkaus voi kestää jopa kaksi tuntia. Täydellisillä endoproteesilla nivel korvataan bioyhteensopivilla proteeseilla, jotka tarjoavat tulevaisuudessa luonnollisen liikkeen nivelissä.

Leikkauksen jälkeisessä kuntoutusprosessissa potilaalle määrätään liikuntaterapian kurssi. Milloin suorittaa erityisiä harjoituksia leikkauksen jälkeen, hoitava lääkäri kertoo. Ensimmäisen kerran intervention jälkeen potilaalla voi olla nivelten turvotusta, kipua. Myöhemmin nämä ilmenemismuodot katoavat kokonaan. Voit käydä suihkussa jo toisena päivänä proteesin valmistuksen jälkeen.

Onnistuneen leikkauksen ja sitä seuraavan kuntoutusprosessin jälkeen potilas pääsee kokonaan eroon polvista nivelkipuista, voi normaalisti liikuttaa raajaa ja johtaa täysipainoiseen elämäntapaan.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Kuntoutusjakson kesto määritetään sen mukaan, onko leikkauksen jälkeen komplikaatioita. Lonkkaleikkauksen jälkeen komplikaatiot ovat suhteellisen harvinaisia. Noin 2%: lla potilaista kehittyy lonkkainfektio. Mutta useimmiten veritulpat jalkojen ja lantion suoneissa todetaan komplikaatioiksi.

Kuntoutusominaisuudet

Fysioterapia on erittäin tärkeä kohta palautumisen aikana. Sen käyttö antaa mahdollisuuden estää nivelten konvergenssin, vahvistaa lihaksia ja antaa potilaalle kaikki tarvittavat tiedot myöhemmästä elämästä keinotekoisella nivelillä. Nivelten konvergenssi tapahtuu arpikudoksen ilmestyessä proteesin lähelle, mikä saattaa viime kädessä rajoittaa nivelten liikettä.

Fysioterapeutin on selitettävä, missä asennossa ihminen voi vahingoittaa niveltä, minkälainen proteesin kuormitus voidaan sietää. Asiantuntija määrittelee myös koko joukon fysioterapiaharjoituksia palautumisjaksolle.

Kotiin leikatun potilaan on noudatettava kaikkia saatuja suosituksia. On tärkeää varmistaa, että vaihdetun nivelen alueella oleva iho on kuiva ja puhdas. Kun haavat ovat saaneet tartunnan, sinun on heti hakeuduttava lääkärin hoitoon. Myös huolestuttava oire palautumisjakson aikana on kehon lämpötilan nousu. Lievä turvotus voi jatkua nivelen alueella, jolle leikkaus tehtiin useita kuukausia. Joskus suositellaan levittämään kylmää useita kertoja päivässä turvotuskohtaan ja pitämään sitä noin 20 minuuttia.

On tärkeätä muistaa, että vakavien rintakipujen ja hengenahdistuksen vuoksi sinun on otettava yhteys lääkäriin, koska nämä voivat olla merkkejä verihyytymästä. Tämän estämiseksi potilaalle määrätään joskus antikoagulantteja. On myös suositeltavaa ottaa vitamiinikomplekseja, sisällyttää ruokavalioon elintarvikkeita, joissa on paljon rautaa. Elintarvikkeita, jotka sisältävät paljon K-vitamiinia, tulisi välttää. Puhumme maksasta, sipulista, kaali, vihreät pavut. Rajoita alkoholin, kahvin tarvetta ja määrää. On myös tärkeää varmistaa, että potilaan paino ei nouse dramaattisesti..

Kun polven nivelproteesi on tehty, sinun tulee välttää istumista matalissa tuolissa, älä ylitä polvia, älä istu yhdessä asennossa yli tunnin ajan. Kaikkien sääntöjen mukaisesti henkilö palaa täyteen elämään noin 2 kuukaudessa.

Koulutus: Valmistunut Rivnen osavaltion lääketieteellisestä perusopistosta farmasian tutkinnosta. Hän valmistui Vinnitsa State Medical Universitystä. M. I. Pirogov ja siihen perustuva harjoittelu.

Työkokemus: Vuosina 2003-2013 - työskennellyt apteekista ja apteekkioskin johtajana. Hän sai kirjeitä ja tunnustuksia monien vuosien tunnollisesta työstä. Lääketieteellisiä aiheita koskevia artikkeleita julkaistiin paikallisissa julkaisuissa (sanomalehdissä) ja useissa Internet-portaaleissa.

Nivelkorvaus

Lääketieteen asiantuntijoiden artikkelit

Nivelten korvaamista pidetään yhtenä tehokkaimmista reumatologisia sairauksia sairastavien potilaiden kirurgisen hoidon menetelmistä. Tästä leikkauksesta on tullut olennainen osa reumaattista patologiaa ja tuki- ja liikuntaelinvaurioita kärsivien potilaiden kuntoutushoitoa, koska se ei vain helpota kipua, vaan myös palauttaa toiminnallisen toiminnan, parantaa elämänlaatua.

Tämän kirurgisen hoitomenetelmän merkitys johtuu nivelvaurioiden yleisyydestä ja luonteesta. Yli 60%: lla reumasairauksista kärsivistä potilaista alaraajojen nivelet ovat mukana prosessissa. Lonkkavaurion kliinisiä tai radiologisia oireita havaitaan 36 prosentilla nivelreumapotilaista, ja potilaiden keskimääräinen ikä leikkaushetkellä on 42 vuotta. Nivelten korvaaminen on tarpeen myös 5-10%: lle potilaista, joilla on systeeminen lupus erythematosus, reisiluun pään aseptisen nekroosin kehittyessä, useimmiten kahdenvälisesti. Tämä prosessi tapahtuu pääsääntöisesti nuorena, siihen liittyy voimakas kipu, liikkumisen rajoittaminen ja toiminnallisen toiminnan heikkeneminen..

Yhdysvalloissa nuorten nivelreuma todetaan vuosittain sadasta tuhannesta lapsesta, kun taas eri kirjoittajien mukaan lonkka-niveltulehdus kärsii 30–60 prosentilla näistä potilaista. Funktionaalisen aktiivisuuden väheneminen, joka tapahtuu tämän patologian yhteydessä, johtaa lasten ja nuorten vakaviin psyko-emotionaalisiin ongelmiin johtuen heidän pakkoeristyksestä ja riippuvuudesta ulkopuolisesta avusta..

Tässä suhteessa RE: t, kuten nivelreuma, krooninen nuorten niveltulehdus, SLE, ankyloiva spondüliitti. ottaa johtava paikka nivelten korvaamiseen tarkoitettujen indikaatioiden joukossa.

Miksi tehdään nivelrintaplastikko?

Yhteisen korvaamisen tavoitteena on palauttaa kärsivien raajojen toiminnot. Tämä saavutetaan poistamalla kipuoireyhtymä ja lisäämällä liikettä. Palauttamalla potilaan toimintatila, he suorittavat nivelten korvaamisen päätarkoituksen - parantaa elämänlaatua. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joilla on RA-, SLE-, nuorten krooninen niveltulehdus, koska suurin osa heistä on työikäisiä nuoria, joille täyden aktiivisen elämän palaaminen on avain onnistuneeseen hoitoon.

Indikaatiot niveltulehdukselle

Määritettäessä nivelkorvausleikkauksen indikaatioita ja vasta-aiheita on arvioitava seuraavat tekijät:

  • nivelkivun voimakkuus:
  • toiminnallisten häiriöiden vakavuus;
  • muutokset röntgentutkimuksen mukaan;
  • potilastiedot (ikä, sukupuoli, aiemman kirurgisen hoidon luonne, somaattiset olosuhteet).

Hoidon taktiikan määrittämisessä patologisen prosessin vaihe on ratkaisevan tärkeä. Tärkein kliininen merkki nivelpintojen vaurioista katsotaan kivun vakavuudeksi. Kipuun liittyy tällöin vastaavia toiminnallisia häiriöitä ja radiologisia oireita, jotka ovat voimakkaimpia sairauden loppuvaiheissa. Usein potilaita tutkittaessa paljastetaan kliinisen kuvan ja röntgenmuutosten vakavuuden epäsuhta. Tässä tapauksessa operaation tarpeen perusteleminen on paljon vaikeampaa. Tässä tilanteessa kivun voimakkuutta pidetään johtavana kriteerinä määriteltäessä indikaatioita nivelten korvaamiseksi. RA: n koholla lisääntynyt kipu voi kuitenkin viitata taudin pahenemiseen. Kaikki tämä vaatii potilaiden kattavaa tutkimusta erikoistuneella osastolla, ja leikkaus tulisi suorittaa remissiossa.

Raajojen toiminnan heikkenemistä nivelpintojen vaurioista sekä kivun voimakkuutta pidetään yhtenä pääasiallisesta osoituksesta nivelten korvaamiselle. Tältä osin tilan kvantitatiivisen arvioinnin järjestelmät ovat tärkeitä, mikä mahdollistaa muutokset pisteissä.

Yksi yleisimmistä järjestelmistä lonkkarakenteiden toimintojen arvioimiseksi on Harris-luokittelujärjestelmä. Kun pisteiden lukumäärä on vähemmän kuin 70, lantion nivel korvataan endoproteesilla.

Yleisin järjestelmä polven tilan arvioimiseksi on Insallin kuvailema järjestelmä, joka sisältää kipu-oireyhtymän kuvauksen ja kävelyn indikaattorit. Lisäksi ne arvioivat eniten kärsivien nivelpintojen toiminnot, raajan muodonmuutosasteen. On huomattava, että näiden menetelmien avulla voidaan arvioida paitsi toimintoja ennen leikkausta, myös nivelten korvaamisen tuloksia varhaisessa ja myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa sekä tuki- ja liikuntaelinten toiminnan palautumisen ja vakautumisen dynamiikkaa..

Edellä mainitun lisäksi on olemassa muita lähestymistapoja ja menetelmiä tuki- ja liikuntaelinten tilan kvantifioimiseksi. Tässä suhteessa toimintojen kattavamman arvioinnin saamiseksi on suotavaa käyttää useita lähestymistapoja.

Potilaan ikää ei tällä hetkellä pidetä perusteena, joka määrittelee nivelten korvaamisen mahdollisuuden. Tärkeämpää on arviointi potilaan somaattisesta tilasta, hänen aktiivisuudestaan, elämäntavastaan, tarpeistaan, halustaan ​​elää aktiivista elämää.

Siten voimme erottaa seuraavat indikaatiot nivelten korvaamisesta.

  • Vakavan kivun oireyhtymä raajojen vajaatoiminnassa, konservatiivisen hoidon tehottomuus ja radiologisten muutosten havaitseminen.
  • III-IV-röntgenvaiheen osteoartroosi.
  • Lonkka- tai polvivauriot nivelreumassa, nuoruuden kroonisessa niveltulehduksessa, AS: ssä ja muissa reumaattisissa sairauksissa, joissa on havaittavissa röntgenkuvaus luun tuhoavista muutoksista.
  • Reisiluun pään aseptinen nekroosi, pään muodonmuutoksen eteneminen.
  • Sääriluun tai reisiluun asekyptinen nekroosi progressiivisen valon tai varuksen muodonmuutoksilla.
  • Muutokset lonkkaliitoksessa, jossa on radiotaajuisia merkkejä soluvälin pohjan ulkonemisesta.
  • Kliinisesti tunnistettu raajojen lyheneminen sairaiden nivelpintojen puolella yhdessä radiologisten muutosten kanssa.
  • Kontraktio havaittavissa olevien radiologisesti luuntuhoavien muutosten vuoksi.
  • Kuitumainen ja luun ankyloosi.
  • Posttraumaattiset muutokset, jotka aiheuttavat tukitoimintojen heikkenemistä ja kivun kehittymistä.

Indikaatiot metakarpofalangeaalisten nivelten endoproteesista ovat:

  • nivelkipu, jota ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon;
  • metakarpofalangeaalinen epämuodostuma:
  • proksimaalisen phalanxin subluksaatio tai dislokaatio;
  • ulnar-poikkeama, joka jatkuu aktiivisella pidennyksellä;
  • tunnistaminen toisen tai useamman asteen tuhoutumisen röntgentutkimuksen aikana Larsenin mukaan;
  • supistuman tai ankyloosin muodostuminen toiminnallisesti epäsuotuisassa asemassa;
  • toiminnallisesti epäedullinen liikekaari (liikekaari);
  • huono harjan ulkonäkö.

Kuinka valmistautua nivelkorvaukseen?

Reumatologisia sairauksia sairastavien potilaiden leikkauksen valmistelun ja leikkauksen jälkeisen hoidon myötä ortopedeilla on joukko ongelmia, jotka liittyvät:

  • perussairauden systeemiset oireet;
  • ottaen BPVP;
  • nukutusvaikeudet;
  • teknisiä vaikeuksia:
  • samanaikainen osteoporoosi;
  • samanaikainen vaurio monille nivelpinnoille.

Yksi reumasairauksien systeemisistä oireista on anemia. Lisäksi edes pitkäaikainen hoito ennen leikkausta ei toisinaan tuota konkreettisia tuloksia. Välttämätön ehto niveltulehdukselle on riittävän määrän plasma- ja punasolujen verensiirto leikkauksen aikana ja sen jälkeen, samoin kuin oman veren uudelleenfusiointi.

Nivelreumapotilailla havaitaan sydän- ja verisuonitauteja useammin kuin nivelrikkopotilailla. Tässä suhteessa nivelreuman tapauksessa syvempi sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimus on tarpeen operatiivisen riskin määrittämiseksi ja riittävän preoperatiivisen valmisteen suorittamiseksi.

Kirurgista interventiota suunniteltaessa on tarpeen ottaa huomioon potilaan käyttämät lääkkeet. BPVP: n, kuten metotreksaatin, leflunomidin ja TNF-a: n estäjien, kielteisistä vaikutuksista postoperatiivisella ajanjaksolla ei ole vakuuttavia tietoja. Näiden lääkkeiden toksisuudesta johtuen sekä tarttuvien komplikaatioiden kehittymisen vähentämiseksi useimmissa tapauksissa ne peruutetaan viikkoa ennen leikkausta ja koko haavan paranemisen ajan..

Glukokortikosteroidien pitkäaikaisessa käytössä havaitaan lisämunuaisen aivokuoren atrofia, joten tällaisia ​​potilaita on tarkkailtava huolellisesti leikkauksen aikana ja varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Suorita tarvittaessa sykehoito.

Anestesian suorittamisen vaikeudet liittyvät reumatologisten sairauksien etenemisen erityispiirteisiin. Esimerkiksi nuorten nivelreuman hoidossa nivelkalvojen vauriot yhdessä mikrognatian kanssa voivat merkittävästi vaikeuttaa intubaatiota ja vaikeuttaa hengityksen palauttamista intubaation jälkeen. Nivelreuman kohdunkaulan selkäranka kärsii 30–40%: lla tapauksista. Yleensä prosessi on oireeton, mutta kohdunkaulan selkärangan jäykkyyden vuoksi intubaatioon liittyy usein vaikeuksia. Potilailla, joilla on epävakaa C1-C2, manipuloimalla kaulaa intubaation aikana, on olemassa riski hengityselimen vaurioitumisesta. Spinaalianestesia suoritettaessa voi esiintyä vaikeuksia selkärangan vaurioiden, selkärangan nivelten luistumisen yhteydessä, esimerkiksi potilailla, joilla on ankyloiva spondüliitti.

Kun otetaan huomioon nivelpintojen vaurioiden moninaisuus reumatologisissa sairauksissa, on erittäin tärkeää harkita tuki- ja liikuntaelinten ja toimintaolosuhteiden perusteellista tutkimusta, jotta voidaan määrittää potilaan kyky käyttää lisätukea leikkauksen jälkeen. Jos olkapää, kyynärpää tai ranteen nivelet kärsivät, potilailla voi olla ongelmia kainalosauvojen käytössä. Tällaisissa tapauksissa on usein tarpeen suorittaa toimenpiteet ensin yläraajojen nivelille. Yläraajojen suuret nivelpinnat, kuten olkapää ja kyynärpää, ovat vähemmän todennäköisesti proteesoivia. Olkapään nivelkipujen välttämiseksi on välttämätöntä mahdollisuuksien mukaan poistaa kipu, jotta potilas voi käyttää lisätukea.

Potilailla, joilla on useita tuki- ja liikuntaelimistön vaurioita, yleensä havaitaan ylä- ja alaraajojen lihaksien voimakasta surkastumista, sekä itse patologisen prosessin seurauksena että rajoitetun liikkuvuuden ja adynaamian takia. Lisäksi hyvin usein niveltä ympäröivät pehmytkudokset ovat mukana patologisessa prosessissa. Periartikulaaristen kudosten vaurioituminen johtaa siihen tosiseikkaan, että liikkuvuus ja saavutettu liikkuma-alue leikatussa nivelissä ovat usein pienempiä kuin mitä tämän tyyppisellä kirurgisella hoidolla voidaan odottaa. Monien nivelpintojen osallistuminen prosessiin johtaa usein kontraktuurien, subluksaatioiden ja jäykkyyden kehittymiseen, mikä vaikeuttaa palauttavan toiminnallisen hoidon toteuttamista. Tässä suhteessa kokeneen metodologin osallistuminen fysioterapiaharjoitteluun on erittäin tärkeää.

Tarvittava vaihe preoperatiivisessa suunnittelussa on röntgenkuvien arviointi. Keskittyen nivelen elementtien röntgenkuviin, he valitsevat endoproteesityypin, määrittävät sen elementtien koon ja suunnittelevat myös kirurgisen toimenpiteen vaiheet. Lisäksi röntgenkuvatutkimuksella voidaan muiden menetelmien ohella määrittää indikaatiot sementin tai sementtömättömän liitoksen korvaamiseksi. Arvioitaessa lonkkanivelen röntgenkuvia, reisiluun muotoa, reiteen nivelkanavaa, asetabulumia, asetabulumin pohjan ulkonevuusastetta, nivelpintojen elementtien dysplasian vakavuutta, polven röntgenkuvia - sen elementtien suhdetta, kondyylien luun tuhoamisastetta, kondyylin seversiota.

Lonkka-proteesit

Kirurgista interventiota varten potilas voidaan laittaa selkänsä tai kyljelleen. Verkkoon pääsyn vaihtoehdot ovat erilaisia, mutta useimmiten he käyttävät ja harkitsevat yleisintä etu- ja takaosaa. Ensimmäisessä tapauksessa leikkaus voidaan suorittaa laittamalla potilas selälleen ja kyljelleen. Kun käytetään takaluukkua, potilas asetetaan kyljelleen.

Leikkauksen aikana on välttämätöntä huolellista hemostaasia, johtuen anemiasta perussairauden systeemisenä oireena, samoin kuin siitä, että näille potilaille ei ole toivottavaa suorittaa verensiirtoja.

Tärkeä vaihe operaatiossa on testi lonkan vähentäminen ja endoproteesiyksikön kokoaminen. Samanaikaisesti tarkistetaan endoproteesin kaikkien elementtien keskinäinen vastaavuus, niiden stabiilisuus, elementtien anatomisen suunnan oikeellisuus suhteessa toisiinsa ja kehon akseleihin, samoin kuin liikkeen vaihteluväli. Vasta sitten suorita reisiluun komponentin ja endoproteesipään lopullinen asennus.

Polven endoproteesit

Nivelten nivelrintaplastia suoritetaan reidellä olevalla pneumaattisella kääntölaitteella. Sovellettu parapatellar pääsy (ulkoinen, usein sisäinen). Tärkeä leikkauksen vaihe on patologisesti muuttuneen nivelkalvon poisto, joka tukee nivelpintojen tulehduksia ja luun tuhoutumisen kehittymistä. Säilynyt epänormaali nivelkudos voi aiheuttaa endoproteesikomponentin aseptista epävakautta.

Resektiomallien asennustekniikkaa, endoproteesin tarvittavien komponenttien valintaa ja niiden formulointia pidetään tyypillisenä tähän operaatioon. Erot johtuvat eri mallien ja endoproteesityyppien suunnitteluominaisuuksista.

On erittäin tärkeää saavuttaa polven ligamentoidun laitteen tasapaino nivelkorvausleikkauksen aikana. Nivelreuman yhteydessä kehittyvä valon epämuodostuma johtaa polven sisäisen ligamentouskompleksin vajaatoimintaan. Tässä suhteessa hyvän tuloksen saavuttamiseksi leikkauksen aikana on välttämätöntä arvioida nivelsiteiden kunto ja sen täydellinen tasapainotus.

Metakarpofalangeaalisten nivelten endoproteesia

Kun suoritetaan nivelkorvaus useimmissa potilaissa, poikittaista pääsyä käytetään metakarpalien luiden päiden projektiossa. Tässä tapauksessa tärkeintä metakarpofalangeaalisten nivelten endoproteesin toiminnassa ei pidetä itse implanttien sijoittamista, vaan yhdistelmää interventioita niveltä ympäröiviin pehmytkudoksiin. Sifiitin poistamiseksi on tehtävä synovektoomia.

Seuraavaksi ruston säilyvyyttä tulisi arvioida, ja jos tehdään nivelkorvaus, proksimaalinen phalanx on eristettävä. Joissakin tapauksissa sen takimmaisella aivokuoren kerroksella voi olla vika, joka on otettava huomioon pään resetoinnissa. Phalangejen pohjan resektiota ei tyypillisesti tarvita. Kanavia muodostettaessa on tärkeätä muistaa, että phalanx-kanava muodostetaan ensin, koska sen keskisuuntainen kanava on pienempi kuin metakarpalikanava. Tämä pätee metakarpofalangeaalisiin niveliin II, III ja V.

On myös tarpeen leikata pois takaosien välisten lihaksien ulnaariosat läheisillä nivelsiteillä. Metakarpofalangeaaliliitoksessa II tämä voi aiheuttaa sormen pyörimisen, joten jos ulnaran poikkeama voidaan korjata suorittamatta tätä toimenpidettä, näiden lihaksien katkaisua tulisi välttää. Tällainen manipulointi suoritetaan paitsi nivelkorvauksen, myös synovektomian aikana, sitten (ottaen huomioon aikavara) nämä jänteet voidaan siirtää viereisen sormen radiaalipuolelle. Koska muodonmuutos johtuu myös ekstensorin jänteiden ulnar-siirtymästä, ne säteilevät kirurgiin kaikin mahdollisin tavoin.

Toimintaominaisuudet

Nivelten korvaamisen tehokkuuden arvioimiseksi käytetään sekä instrumentaalisia diagnoosimenetelmiä (pääasiassa radiografiaa) että lukuisia asteikkoja ja kyselylomakkeita. Röntgenkuvien avulla voidaan myös arvioida endoproteesin stabiilisuuden dynamiikkaa, sen elementtien oikeaa sijaintia, kulkeutumisastetta, osteolyysin ulkonäköä ja vakavuutta. Kivun voimakkuutta arvioi sekä potilas itse visuaalisesti analogisella mittakaavalla että lääkäri tarkistaessaan leikatun nivelen toimintaa, jos mahdollista, lataa leikattu raaja, lisätuen tarve, kun kävelet portaita ylös ja pitkiä matkoja. Vain tekijöiden yhdistelmän vuoksi on mahdollista antaa objektiivinen arvio toiminnan tehokkuudesta.

Reumatologisia sairauksia sairastavien nivelten korvaamisen jälkeen monet tutkijat huomauttavat hyviä pitkän aikavälin tuloksia: funktionaalisen aktiivisuuden lisääntyminen ja kivun vähentyminen. Osoitettiin, että 10 vuotta nivelten korvaamisen jälkeen useimmilla potilailla ei ollut kipua tai kipu oli lievää. Kuitenkin uskotaan, että kipu potilailla, joilla on reumaattisia sairauksia, on vaihtelevin oire ja toiminnallisen toiminnan palautuminen on paljon huonompaa kuin potilailla, joilla on erilainen patologia, johtuen leesion polyartikulaarisesta luonteesta ja reumatologisen sairauden systeemisestä luonteesta. Tässä tilanteessa ei aina ole mahdollista arvioida objektiivisesti yhden tietyn nivelen toimintatilaa..

Nivelten korvaamisen tehokkuuteen vaikuttavat tekijät

Nivelten korvaamisen tehokkuuteen vaikuttavat monet tekijät, kuten:

  • potilaan somaattiset olosuhteet:
  • taudin aktiivisuus ja systeemisten häiriöiden vakavuus;
  • kärsivien nivelpintojen lukumäärä;
  • leikatun nivelvaurion vaiheet, sen tuhoutumisen aste ja periartikulaaristen kudosten muutosten vakavuus;
  • ennalta operatiivinen suunnittelu ja endoproteesin valinta;
  • yksilöllisesti valittu asianmukainen kuntoutusohjelma; lääketieteellisen henkilöstön pätevyys.

Vaihtoehtoiset menetelmät

Vaihtoehtoisiin menetelmiin sisältyy nivelrintaplastika, reiden ja säären korjaava osteotomia, nivelrikko. Nivelten korvaamisen kehittyessä, endoproteesimallien parantuessa indikaatiot yllä olevien tekniikoiden käytöstä ovat kuitenkin kaventuneet. Esimerkiksi eristetty korjaava osteotomia, jonka tarkoituksena on muuttaa kuormitusakselia ja purkaa nivelen vaurioitunut osa, on viime vuosina useammin suoritettu nivelten yhden nivelten artroplastiaa ja niveltulehdusta käytetään hyvin rajoitetusti ja tiukkojen ohjeiden mukaan.

Vasta-aiheet nivelten korvaamiseksi

Vasta-aiheet nivelkorvauksille määritetään ottaen huomioon riski leviämään intraoperatiivisista ja leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista, anestesian riski. Potilaan psyko-emotionaalinen tila sekä leikkauksen toteutettavuus aktiivisen elämän jatkamiskyvyn kannalta otetaan huomioon.

Seuraavat kirurgisen hoidon vasta-aiheet voidaan erottaa.

  • Potilaan epätyydyttävä somaattisuus, sellaisten vakavien samanaikaisten sairauksien tunnistaminen, jotka lisäävät merkittävästi anestesiariskiä ja riski leviää intraoperatiivisiin tai postoperatiivisiin komplikaatioihin.
  • Infektion polttimien havaitseminen sekä suunnitellun kirurgisen toimenpidepaikassa että kauko-ohjauksessa.
  • Mielenterveyden häiriöt, jotka eivät salli potilaan arvioida tilaa kunnolla ja seurata leikkauksen jälkeistä hoitoa.
  • Useita pehmytkudosvaurioita, jotka estävät leikatun raajan ja kainalosauvojen toimintaa kävelyä varten leikkauksen jälkeen.

Viimeistä nivelkorvausleikkauksen vasta-aiheita ei pidetä ehdottomina. Tässä tapauksessa on mahdollista harkita vaiheen kirurgisen hoidon vaihtoehtoja muiden nivelpintojen toimintojen ennalleen palauttamisen avulla, mikä antaa potilaalle mahdollisuuden palauttaa kyky seisomaan ja käyttää lisätukea kävelyyn.

Metakarpofalangeaalisten nivelten endoproteesin vasta-aiheita ovat yleisten lisäksi (ihon tila, potilaan psyyke jne.):

  • siirretyt nivelpinnat, joiden lyheneminen on yli 1 cm tai aivokuoren luun voimakas menetys;
  • nivelrakenteet, joilla on joutsenkaulan kiinteä muodonmuutos ja rajoitettu taipuminen proksimaalisessa interfalangeaaliliitoksessa;
  • ekstensorin jänteen tuhoutuminen traumaan tai perussairauteen liittyen.

On huomattava, että yllä olevia vasta-aiheita pidetään suhteellisina (lukuun ottamatta ihon septtisiä prosesseja leikkauksen alueella), ts. leikkaus on mahdollista, mutta vaikutusta ja seurauksia ennustetaan huonosti. Niinpä kuituisen ankyloosin kehittyessä proksimaalisessa interfalangealisessa nivelissä voidaan suorittaa nivelkorvaus, mutta käden toimintoja ei luonnollisestikaan palauteta tasolle, jota voitaisiin odottaa potilailta, joilla on häiritsemätöntä liikettä.

Komplikaatiot nivelvaihdon jälkeen

Yleisin komplikaatio nivelvaihdon jälkeen on endoproteesin elementtien epävakauden esiintyminen. Luukudoksen palautumisen rikkominen reumaattisissa sairauksissa, jotka liittyvät sekundaarisen osteoporoosin kehittymiseen - haitalliset tekijät niveltulehduksen aikana.

Tiedetään, että osteoporoosin kehittyminen ja endoproteesien epävakauden riski reumaattisissa sairauksissa johtuvat toisaalta perussairauden vaikutuksesta, tulehduksellisen prosessin aktiivisuudesta, vähentyneestä fyysisestä aktiivisuudesta, toiminnallisten häiriöiden vakavuudesta ja toisaalta lääkkeistä, joita käytetään lääkkeiden hoitamiseen, jotka estävät paikallisia tekijöitä. kasvua ja häiritsee luun sopeutumista stressiin. Tässä suhteessa potilaiden endoproteesielementtien epävakauden riski kasvaa. Epävakauden kehittyessä, joka kliinisesti ilmenee raajan heikentyneen tuen aiheuttamasta voimakkaasta kipusta, useimmissa tapauksissa on tarpeen tarkistaa niveltulehdus.

Toiminnallisesti epävakaus liittyy endoproteesin liikkuvuuteen suhteellisen pienten kuormien vaikutuksesta. Tarkastuksen aikana poikkeaman amplitudi voi vaihdella muutamasta millimetristä useisiin kymmeniin millimetreihin. Röntgen epävakaus havaitaan valaistusvyöhykkeen ilmestyessä implantin (tai sementin) ja luun väliin.

Epävakauden kehitystä koskevat tiedot ovat hyvin vaihtelevia. Tutkimuksessa, joka oli kulunut 6 vuotta lonkan korvaamisen jälkeen, asetakulaarisen komponentin epävakauden radiologisia merkkejä havaittiin 26%: lla tapauksista ja reisiluun - 8%: lla tapauksista. Toisessa tutkimuksessa, 8 vuotta sen jälkeen, kun endoproteesi korvattiin käyttämällä sementtiä, radiologisia epävakauden merkkejä havaittiin 57%: lla potilaista. Radiologisesti havaituilla muutoksilla ei kuitenkaan aina ole kliinisiä oireita. Joten yhdessä tutkimuksessa osoitettiin, että 2 - 6 vuoden kuluttua nivelten korvaamisesta 30 leikkauspotilaalla ei tehty revisiooperaatioita yhdellekään, vaikka pieniä resorptiovyöhykkeitä havaittiin noin 43% reisiluusta ja 12,8% endoproteesien asetakulaarisista komponenteista..

Muita komplikaatioita ovat:

  • reisiluukomponentin dislokaatio lonkan täydellisen korvaamisen jälkeen (useiden kirjoittajien tekemä, tämän komplikaation kehittymistiheys on noin 8%);
  • sekundaarinen infektio (1-2% tapauksista);
  • reisiluun ja sääriluun murtumat endoproteesin komponenteista (0,5% tapauksista):
  • jäykkyys polven korvaamisen jälkeen (1,3–6,3% tapauksista);
  • ekstensorimekanismin vauriot (1,0–2,5% tapauksista).

Metakarpofalangeaalisten nivelten endoproteesin jälkeisistä komplikaatioista tulisi huomata tarttuvan, implantin murtuman lisäksi silikonisynoviitin kehittyminen, alun perin saavutetun liikealueen menetys ja ulnaran poikkeavuuden uusiutuminen.