logo

Selkärangan spondylolisteesi

Spondylolisteesi on patologinen tila, jolle on tunnusomaista nikamien siirtyminen toisiinsa nähden. Spondylolisthesis ei ole erillinen sairaus, mutta seurausta selkärangan synnynnäisiä tai hankittuja sairauksia.

Spondylolisthesis ei kehitty heti, se asteittain läpi useita vaiheita. Viime kädessä päällä oleva nikamakappale liukuu kokonaan alaspäin. Tämä tila voi johtaa selkärangan vakaviin epämuodostumiin, selkäkanavan kaventumiseen, selkäytimen ja sen hermojuurten puristukseen, mikä voi aiheuttaa vakavia potilaan vammaisuuksia.

Jokainen selkärangan segmentti (kohdunkaula, rintakehä, lanne) voi kärsiä, mutta useimmiten kärsivät selkärankaista, jotka vastaavat suurimmasta kuormituksesta ja painosta. Pääsääntöisesti nämä ovat segmentit L4-L5, L5-S1. Kohdunkaulan alueen spondylolisteesi on paljon vähemmän yleistä, koska tämä selkärangan osa on erittäin joustava ja liikkuva.

Syyt ja tyypit

Kuten jo mainittiin, selkärangan spondylolisteesi voi tapahtua tuki- ja liikuntaelinsairauksien hankittujen tai synnynnäisten sairauksien takia. Seuraavat spondylolisthesis-tyypit erotetaan syystä riippuen.

Degeneratiivinen spondylolisthesis

Se muodostuu pääasiassa vanhuksille ja vanhuksille. Se on seurausta selkärangan kudosten, erityisesti nikamavälilevyjen degeneratiivis-dystrofisista muutoksista (osteokondroosi, spondylartroosi, spondyloosi).

dysplastic

Tämä on synnynnäinen muoto patologiasta, joka johtuu itse selkärangan kehityshäiriöstä (niiden epäsäännöllinen muoto, koko, paranumattomat kaarit jne.), Selkärankaa vahvistavista nivelsideistä, lihaksista.

Spondylolyysi spondylolisteesi

Sitä kutsutaan myös isthmic (isthmus). Se syntyy sellaisen patologisen prosessin kuin spondyylolyysin seurauksena (selkärangan rungon ja prosessien välillä yhdistävän segmentin eheyden rikkominen). Voi olla synnynnäinen, rappeuttava tai traumaattinen..

Traumaattinen

Erilaisten selkärangan aiheuttamien vammojen aiheuttama. Useimmiten nämä ovat selkärankakaarten ja niiden nivelten murtumia, mikä johtaa selkärangan segmentin epävakauden kehittymiseen ja selkärangan rungon siirtymiseen.

patologinen

Se on seurausta primaarisista prosesseista, jotka tuhoavat luukudoksen normaalin rakenteen. Yleisimmät syyt tämän tyyppiseen listesiseen ovat primaariset ja metastaattiset kasvaimet.

Väärä ja tosi spondylolisteesi tulisi myös erottaa. Kaikki yllä mainitut sairaustyypit ovat tosi luisteisia. Väärä syntyy selkärangan lihas-sidekalvon laitteiston patologisista muutoksista, tässä tapauksessa, kuten ensimmäisessä suoritusmuodossa, selkärangan nivelet kärsivät.

On myös tärkeää huomata, että nikamat voivat luistaa sekä eteenpäin (antelisthesis) että taaksepäin (retrolisthesis). Todellinen leafez on vain etuosa, väärä - sekä etu- että takaosa.

Epästabiili spondylolisthesis

Nikamainen spondylolisteesi voi olla vakaa ja epävakaa. Ensimmäiselle on tunnusomaista selkärangan siirron puuttuminen ruumiin asennon muutoksesta riippuen. Epävakaaseen varianttiin liittyy yhden tai useamman nikaman siirtyminen ihmisen kehon sijainnin muutoksen kanssa.

Epävakaa listez kehittyy pääsääntöisesti selkärangan traumaattisen vaurion jälkeen ja on vaarallinen ja kiireellinen tila. Vaatii nopean kirurgisen toimenpiteen vaurioituneen segmentin vakauttamiseksi. Muutoin tauti voi vaikeutua selkäytimen vaurioitumisesta..

Spondylolisthesis asteet

Nikamien siirtymisen suuruudesta riippuen erotetaan 4 spondylolisthesis-astetta (Meyerding-luokittelu):

  • 1 aste - muutos, joka on enintään ¼ päällä olevan nikaman leveydestä;
  • 2 astetta - siirtymä on enintään ½;
  • 3 astetta - siirtyminen ¾: seen;
  • Aste 4 - selkärangan rungon täydellinen liukuminen.

Spondylolisteesin oireet

Tauti etenee pitkään ilman oireita. Ensimmäinen oire, joka osoittaa ongelman olemassaolon, on kipu. Yleensä se on paikallistettu lumbosakraaliseen segmenttiin. Harvinaisissa tapauksissa kohdunkaulan selkärangan vaurioita voidaan havaita. Kipu on jatkuvaa, mutta lisääntyy pitkittyneessä fyysisessä tai staattisessa stressissä (seisova, istuva).

Selkäosan alaosaa tutkittaessa on mahdollista määrittää pienen masennuksen esiintyminen yhden nikaman selkärangan alla, yleensä tämä on viides lanne. Jos kosketat tätä luun ulkonemaa, potilas tuntuu lisääntyneeltä kipulla. Ihmisillä, joilla on hauras fysiikka, voit tuntea siirretyn selkärangan ulkonevan rungon etuvatsan läpi.

Selän lihakset ovat jännittyneitä ja tuskallisia. Lumbosakraalisen vyöhykkeen muodonmuutoksen seurauksena muodostuu parantunut korvaava rintakehän kyfoosi (kypärä ilmaantuu). Selkärangan rungon siirtymisen takia selkärangan kokonaispituus ja vastaavasti ihmisen kasvu vähenevät. Ihon taittuvat muodot kehon sivupinnoille. Korin eteenpäin taivumisen amplitudi on rajoitettu.

Tällaisten potilaiden kävely on myös spesifinen, mikä muistuttaa trossakävelijöitä. Ihmisen jalat taipuvat jatkuvasti lonkka- ja polvinivelissä, jalat asetetaan yhteen riviin ja ristitetään hieman portaittain.

Selkäytimen juurten puristuksessa tai ärsytyksessä kehittyvät neurologiset oireet:

  • alaraajojen, perineumin, sukuelinten ihon herkkyyden rikkominen;
  • jalkojen pistely ja tunnottomuus;
  • alaraajojen lihasheikkous;
  • virtsarakon ja peräsuolen toimintahäiriöt;
  • erektiohäiriöt miehillä.

Spondylolisteesin kehittämiselle on yleensä 2 skenaariota:

  1. Pitkittynyt muoto, joka on seurausta selkärangan rappeuttavista-dystrofisista tai muista kroonisista sairauksista. Se alkaa vähitellen, jolle on ominaista krooninen selkäkipu.
  2. Akuutti muoto, joka kehittyy selkärangan vammojen vuoksi. Tässä tapauksessa kipu on erittäin voimakas ja voimakas. Listez on tässä tapauksessa yleensä epävakaa ja vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa.

Kuinka määrittää diagnoosi

Spondylolisteesin diagnoosi, joka perustuu vain valituksiin ja potilaan objektiiviseen tutkimukseen, on melkein mahdotonta. Lääkäri voi epäillä ongelmaa, mutta seuraavat lisämenetelmät vaaditaan sen tunnistamiseksi:

  • Selkärangan röntgenkuvaus 3 projektiossa (suora, sivuttainen ja vino);
  • MRI- tai CT-skannaus diagnoosin vahvistamiseksi.

Tärkeä asia on selventää spondylolisteesin kehityksen syitä, toisin sanoen primaarisen synnynnäisen tai hankitun sairauden määritelmä. Koska hoito ei ole täydellinen ja onnistunut käsittelemättä syytä.

Spondylolisteesin hoito

Spondylolisteesin hoidon tehokkuus riippuu ensinnäkin sairauden varhaisesta diagnoosista. Mitä nopeammin aloitat hoidon, sitä suurempi onnistuu menestys. Erota konservatiivinen ja kirurginen hoito.

Konservatiiviset menetelmät

Niitä voidaan käyttää itsenäisesti patologian alkuvaiheissa (1 ja 2 astetta). Konservatiivinen terapia sisältää useita menetelmiä..

Lääkitystä käytetään yleensä akuutin kivun lievittämiseen. Analgeetteja ja ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä käytetään injektioissa, tableteissa ja voiteissa (diklofenaakki, ibuprofeeni, ketorolaakki, nimesulidi, selekoksibi, meloksikaami, piroksikaami jne.). Lisäksi määrätään lihasrelaksanttien injektioita (midocalm, tizalud) kivullisten patologisten lihasspasmien poistamiseksi.

Resistentin kivun tapauksessa selkärangan tukkeumia, joissa käytetään paikallispuudutteita ja glukokortikoidilääkkeitä, voidaan käyttää..

Lisäksi määrätään vitamiinivalmisteita, lääkkeitä mikroverenkierron parantamiseksi, luusuojaavia lääkkeitä.

Akuutin kivun poistamisen jälkeen hoitoa täydennetään fysioterapialla, terapeuttisella hieronnalla.

Olennainen osa terapeuttista ohjelmaa on liikuntahoito. Terapeuttista voimistelua käytetään pahentamatta patologiaa ja akuutin kivun puuttumista. Vain asiantuntijan tulee valita sopiva harjoitussarja, koska kaikki liikkeet eivät ole sallittuja, ja jotkut saattavat jopa huonontaa tilaa. Liikuntahoidon tavoitteena on luoda hyvä lihasten selkäkorsetti, joka suojaa ja tukee sairautta selkärankaa..

Tärkeä kohta sairauden etenemisen hoidossa ja ehkäisyssä on ortopedinen korjaus, erityisesti erityisen tukevan korsetin käyttö, joka on tehty jokaiselle potilaalle erikseen.

Leikkaus

Spondylolisteesin leikkaus määrätään sellaisissa tapauksissa:

  • ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä lapsuudessa, koska lapsilla havaitaan tämän häiriön nopein eteneminen;
  • jatkuva ja voimakas kipu, jota ei voida poistaa muilla tavoin;
  • neurologiset komplikaatiot (radikulaarinen oireyhtymä, selkäydinvaurio);
  • konservatiivisen hoidon tehottomuus 6 kuukauden ajan;
  • 4 patologian aste;
  • väärä ja epävakaa spondylolisteesi.

Spondylolisthesis-selkärankaleikkauksen suorittamiseen on monia vaihtoehtoja, mukaan lukien minimaalisesti invasiiviset. Kummassakin tapauksessa asiantuntija valitsee kirurgisen interventiomenetelmän yksilöllisesti.

Ennuste

Tämän patologian ennuste elämälle on yleensä melko suotuisa. Vammaisuuden ja vammaisuuden aste riippuu nikamien siirtymisen suuruudesta, selkärangan loukkaantuneesta segmentistä, ongelman kestosta, neurologisten komplikaatioiden läsnäolosta. Kirurgisen hoidon jälkeen monet potilaat palauttavat osittain menetetyt toiminnot..

Vertebrologian ja neuro-ortopedian lääketieteellinen tieteellinen ja käytännön keskus Professori Kurganov M.L..

professori Mihail Leontyevich Kurganovin virallinen sivusto

spondylolisthesis

Spondylolisthesis on tila, jossa havaitaan selkärangan osan vika, jonka syynä on yhden nikaman liukuminen toiseen. On syytä huomata, että isminen spondylolisteesi on yleisin syy selkäkipuihin lapsilla. Suurimmalla osalla lapsista ei kuitenkaan ole taudin oireita..

Yleisimpiä oireita ovat selkäkipu ja jalkakipu, jotka voivat rajoittaa ihmisen toimintaa. Spondylolisthesis jaetaan rappeuttava ja isthmic..

Degeneratiivinen spondylolisthesis.

Jokainen selkärangan taso koostuu edessä olevasta nikamalevystä ja takana olevista nivelisenteistä. Nikamavälilevy toimii iskunvaimentimena selkärangan terävissä liikkeissä, kun taas niveliset rajoittavat liikettä. Niiden avulla voit taivuttaa ja taivuttaa selkärankaa, mutta eivät salli niitä suurimpaan osaan ympyräliikkeitä.

Ajan myötä viivojen nivelet tulevat riittämättömiksi ja antavat selkärangan taipua liikaa, mikä johtaa yhden nikaman liukumiseen toisesta. Tätä tilaa kutsutaan rappeuttavaksi spondyylolisteesiksi, koska se liittyy fasettinivelten rappeutumiseen..

Degeneratiivinen spondyylolisteesi on ominaista yli 65-vuotiaille, toisin sanoen vanhemmalle iälle, ja sitä havaitaan useammin naisilla kuin miehillä (suhteessa 3: 1). Useimmiten tämä spondylolisthesis-muoto esiintyy 4. ja 5. lannerangan tasolla, mutta se voi olla myös 3-4: n lannerangan tasolla. Selkärangan muilla tasoilla tämä sairauden muoto on harvinainen. Lisäksi degeneratiivista spondylolisteesiä voi tapahtua selkärangan kahdella tai kolmella tasolla..

Degeneratiivisen spondylolisteesin ilmenemismuodot

Iästä johtuvan rappeutumisen takana nivelet laajentunevat usein selkäkanavaan, mikä johtaa selkärangan stenoosiin. Siksi degeneratiivisen spondylolisteesin oireet ovat samat kuin selkärangan stenoosin yhteydessä. Potilaat valittavat useimmiten jalkakipuista, jotka ovat iskiashermon neuralgian ilmenemismuotoja pitkäaikaisen seisonnan, kävelyn aikana. Istuessaan kipua ei yleensä esiinny tai se on merkityksetön. Tämä johtuu tosiasiasta, että tässä asennossa nikamaväylät laajenevat ja hermojuurten puristus vähenee. Seisovassa asennossa nämä reiät kapenevat ja hermo puristuu.

Hermon venytys voi johtaa kipuun jalassa, mutta todellinen hermovaurio on harvinaista. Huomaa, että selkärangan alueella ei ole selkäydintä, joten selkäranka ei kärsi vaikeimmistakin kipuista. Jos stenoosi vahvistuu tai herniated-kiekko ilmestyy, voi ilmetä cauda equina -oireyhtymä, jossa on rakon ja suolen toiminnan rikkomus. Tämä oireyhtymä onneksi on harvinainen..

Jalkakipu on tyypillinen oire rappeuttavalle spondylolisteesille. Joillakin potilailla ei kuitenkaan voi olla selkäkipuja, kun taas toisilla voi olla jalkakipuja..

Menetelmät rappeuttavan spondylolisteesin hoitamiseksi

Spondylolisteesin konservatiiviselle hoidolle (lääkitys, fysioterapia) on laaja valikoima menetelmiä, jotka voivat auttaa kipulääkkeissä spondylolisteesin aikana. Mutta useimmissa tapauksissa potilaiden tulisi valita kolmesta hoitomenetelmästä:

Fyysisen toiminnan kuvan muuttaminen. Potilaat voivat muuttaa tavanomaista toimintaansa viettämällä enemmän aikaa istuessa ja vähemmän vietellen kävelyä.

Steroidilääkkeiden epiduraaliset injektiot. Tämä hoitomenetelmä auttaa poistamaan kipua ja parantamaan fyysistä aktiivisuutta yli 50%. Jos mahdollista, näitä injektioita voidaan käyttää kolme kertaa vuodessa. Tällaisten injektioiden vaikutuksen kesto voi olla erilainen eri potilailla..

Leikkaus. Potilailla, joilla on vaikea kipu ja heikentynyt aktiivisuus, leikkaus voi olla valittu menetelmä. Lisäksi se käsittää hermojen puristuksen eliminoimisen myöhemmin nikamakappaleiden fuusion ja niiden kiinnityksen kanssa. Ei ole suositeltavaa suorittaa vain yhtä dekompressiooperaatiota, koska tämä johtaa epävakauteen ja sitä seuraavaan selkärangan fuusion tarpeeseen..

Fuusio degeneratiivisella spondylolisteesillä on yleensä melko onnistunut toimenpide, jonka vaikutus saavutetaan 90%: lla potilaista. Se auttaa vähentämään kipua ja parantamaan fyysistä aktiivisuutta. Leikkauksen jälkeen potilaan tulee yleensä olla sairaalassa 1-4 päivää. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso sen jälkeen voi kuitenkin olla melko pitkä, koska siihen liittyy suuri määrä osioita. Palautumisaika voi olla yksi vuosi. Useimmissa tapauksissa se kestää kolme kuukautta. Samalla huomaamme, että mitä enemmän potilas osoittaa aktiivisuutta leikkauksen jälkeen, sitä parempi fuusio on nikamien välillä.

Spondylolisthesis-leikkaukseen liittyy useita komplikaatioita. Tässä tapauksessa useimmiten on olemassa riski:

  • Pseudo-nivelen kehitys sulautuneiden nikamien välillä,
  • Lukituslaitteen vauriot,
  • Pitkäaikainen kipu,
  • Vierekkäisten nikamien rappeutuminen,
  • infektiot,
  • verenvuoto,
  • Aivo-selkäydinnesteen (aivo-selkäydinneste) vanheneminen,
  • Hermojuuri,
  • Yleisen anestesian komplikaatiot.

Suurin osa näistä komplikaatioista on harvinaisia. Niistä olosuhteista, joissa näiden komplikaatioiden riski kasvaa: tupakointi; lihavuus; monitasoinen fuusio; osteoporoosi; diabetes; nivelreuma; aiemmat interventiot selkärangasta.

Koska rappeuttavaa spondylolisteesiä esiintyy useimmiten vanhuksilla (60–65-vuotiailla), heidän kirurgiseen hoitoon voi liittyä joitain riskejä. Tämä riski liittyy ensisijaisesti suoraan yleiseen terveyteen. Samanaikaisesti joillakin potilailla, vaikka konservatiivinen hoito ei ole tehokasta, leikkaus voi aiheuttaa tietyn terveysriskin, joten epiduraaliset injektiot on annettava.

Leikkauksen jälkeen voi esiintyä myös rappeuttavia muutoksia viereisestä nikamasta. Tähän nikamaan kohdistuvien ylimääräisten stressaavien vaikutusten poistamiseksi käytetään erilaisia ​​laitteita, jotka mahdollistavat korvan nivelen toiminnan korvaamisen.

Esteeminen spondylolisteesi.

Istmaattinen spondylolisteesi tapahtuu, kun yhden nikaman vartalo liukuu eteenpäin toisen rungosta eteenpäin luun pienen murtuman takia, joka yhdistää nikaman kaksi niveltä (interartikulaarisen osan). Tämän murtuman syynä voi olla luupaine, ja sitä esiintyy useimmiten lapsilla (5–7-vuotiailla), vaikka selkä- tai jalkakipujen oireet ilmenevät vain murrosikäisenä. Lisäksi selkäkipu spondylolisteesin seurauksena on yleinen urheilijoiden keskuudessa.

Nivelten välinen osa yhdistää vierekkäisten nikamien pinta-nivelet. Tämä on erittäin ohut muovinen luu, jolla on huono verentoimitus, minkä seurauksena sille tehdään usein murtuma. Tämän luulevyn murtuma ei yleensä aiheuta kipua tai muita oireita. Vahinko ei tässä tapauksessa ole murtuman syy. Murtuman syy on yleensä paineen kasautuminen. Kun paine riittää, tapahtuu murtuma.

Istmaattiset spondylolisteesit esiintyvät useimmiten viidennen lannerangan ja ensimmäisen ristinivelen välillä. Spondylolisthesis tämän tason yläpuolella, välillä 4. ja 5. sekä myös kolmannen ja neljännen ristiniemien välillä, on harvinaista, mutta tällä tasolla trauma on useammin syy murtuma. Tällaisia ​​murtumia ei koskaan tapahdu vastasyntyneillä, joten spondylolisteesiä ei voida pitää synnynnäisenä tilana. Selkärangan liukastelu kehosta murtuman takia etenee murrosikässä ja nuoruudessa. Aikuisten aikana tällaista etenemistä ei tapahdu..

Ismistisen spondylolisteesin vakavuus


Seuraavat asteet erotellaan selkärangan rungon liukumisen vakavuuden mukaan:

  • liukumisaste alle 25%.
  • liukumisaste 25% - 50%.
  • liukumisaste 50% - 75%.
  • liukumisaste yli 75%.

Onneksi useimmissa tapauksissa selkärangan vartalon liukumisaste on 1. tai 2. ja spondylolisteesin ilmaantuessa se hoidetaan helposti ilman leikkausta.

Potilailla, joilla on 2. ja korkeampi luistumisaste, todetaan selkärangan selkärangan huomattava muodonmuutos, etenkin jos siihen liittyy jyrkästi pystysuuntainen muodonmuutoskulma. Tässä tapauksessa potilas voi lyhentää vartaloa ja lisätä vatsaa (selkärangan kaarevuuden vuoksi).

Hyvin harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä sellaista tilaa, kuten spondylotoosi, jossa viidennen lannerangan vartalo liukuu kokonaan rinnasta lantioon. Lisäksi selkärangan niveltenvälisessä osassa voi olla murtuma luistamatta. Tällaista murtumaa kutsutaan spondyylolyysiksi..

Noin 5–7 prosentilla ihmisistä on spondylolyysi tai spondyylolisteesi, mutta heillä ei ole kliinistä osoitusta. Uskotaan, että 80%: lla spondylolisthesis-potilaista ei koskaan ole tämän taudin oireita. Ja jos potilaalla on silti spondylolisteesin oireita, kirurginen hoito vaatii vain 15% - 20% niistä.

Esteeminen spondylolisthesis nuorilla

Teini-ikäisessä vaiheessa spondylolisteesin kirurginen hoito suoritetaan vain pienellä määrällä potilaita konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi. Mutta useimmissa tapauksissa sitä ei vaadita, koska selkäkipu menee sellaisissa tapauksissa yksinään. Jos spondylolisteesi havaitaan radiografialla, suositellaan yleensä, että potilaat pidättävät urheilusta, kunnes heillä on taudin oireita kivun muodossa. Tässä tapauksessa terapeuttiset harjoitukset selkärangan lihasten vahvistamiseksi voivat olla hyödyllisiä. Spondylolisteesillä havaitaan selkärangan lihasten heikkeneminen ja tämä lisää lisäkuormaa nikamavälilevyihin ja murtumia. Voimistelijan lihaksen venytys keskeyttää kipusyklin, mikä johtaa selkärangan lihaksen kouristukseen ja edelleen selkäkipuun.

Hyvin pienellä määrällä murrosikäisiä potilaita, kun kyseessä on toisen tai useamman asteen spondylolisteesi, joka ilmenee selkäkipuina, suositellaan yleensä selkärangan fuusioleikkauksen muodossa tapahtuvaa kirurgista hoitoa selkärangan jatkumisen estämiseksi. Tämä on yksi tilanteista, joissa selkärangan fuusioleikkauksen riski ei ylitä muodonmuutoksen etenemisriskiä..

Esteeminen spondylolisthesis aikuisilla

Ismisen spondidolisteesin ilmenemismuodot aikuisuudessa ilmenevät useimmiten 30–40-vuotiaana. Yleisin selkäkipujen syy on nikamavälin heikkeneminen. Ilman selkänojaa, joka yhdistää takapinnat, nikamaväri alkaa liukastua nikamasta. Yleensä paljain liitokset suojaavat levyä tältä vaikutukselta. Selkärangan nivelten välisen osan murtuman takia nivelten liitokset eivät enää pysty suojaamaan levyä liukumiselta. Nikamavälilevyn jatkuva stressi johtaa vähitellen sen tuhoutumiseen.

Lisäksi, kun nikamavälilevy tuhoutuu, hermojuuren ympärillä olevan tilan väheneminen havaitaan, mikä johtaa sen puristumiseen ja kivun ilmestymiseen. Useimmiten tämä ilmenee jalkakipusta kävellessä tai seisoessa, koska tässä asennossa niiden intervertebral reikien koko pienenee, joiden läpi hermojuuret poistuvat. Istuessaan nämä reiät laajenevat.

Hoitomenetelmät

Konservatiivinen hoito potilailla, joiden spondylolisthesis on samanlainen kuin selkäkipua sairastavien potilaiden hoito:

  • Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet
  • Suun kautta annettavat steroidilääkkeet
  • Fysioterapia (lämpökäsittelyt)
  • Manuaalinen terapia
  • Epiduraaliset injektiot
  • Microfarmacopuncture

Lisäksi sinun on kiinnitettävä huomiota selkälihasten kuntoon. Niitä täytyy venyttää liikunnalla kahdesti päivässä selkärasituksen vähentämiseksi..

Vakavan kivun sattuessa voidaan käyttää epiduraalisia steroidi-injektioita. Ne auttavat poistamaan tulehduksia. Lisäksi murtumakohtaan voidaan tehdä injektioita sen selvittämiseksi, onko se kivun aiheuttaja vai ei..

Spondylolisteesin kirurgiseen hoitoon kuuluu selkärangan fuusio - kahden vierekkäisen nikaman fuusio. Spondylolisteesillä tätä leikkausta ei suoriteta niin usein, koska siihen liittyy pitkä leikkauksen jälkeinen aika. Tämä toimenpide valitaan vain tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito ei auta lievittämään kipua..

Kallostandardi selkärangan spondylolisthesis-hoidon hoidossa on selkärangan fuusio metallisella kiinnityksellä.

Spondylolisteesin taudin oireet ja hoitomenetelmät

Selkärangan spondylolisteesiä kutsutaan nikamien siirtymäksi toisiinsa nähden. Tyypillisesti tätä tautia sairastavat potilaat ovat huolissaan jatkuvasta selkäkipusta. Mutta usein tauti on oireeton.

Aineellinen sisältö

Spondylolisthesis on yleinen selkärangan sairaus. Tämä patologia aiheuttaa selkärangan selvän siirtymisen toiseen nähden. Yksinkertaisesti sanottuna ylempi nikama liukuu alas tai ylös takaosaan.

Jatkuva kipu kohdunkaulan tai lannerangan alueella voi olla oire spondylolisteesistä. Joskus tämä tauti ei kuitenkaan aiheuta vakavia oireita..

oireiden

Spondylolisthesis on erityyppisiä:

  • Patologinen. Tauti esiintyy kasvaimien muodostumisen tai selkärangan selkärangan muutoksen samoin kuin tulehduksellisten prosessien kanssa..
  • Esteeminen spondylolisteesi. Tätä lajia havaitaan lapsuudessa. Usein oireet ilmenevät aktiivisen kasvun aikana murrosikäisillä.
  • Kannaksella. Tämä patologia liittyy vian kehittymiseen selkärangan interartikulaarisessa kaaressa.
  • Traumaattinen.
  • Rappeuttavat. Useimmiten havaittu vanhemmilla 60-vuotiailla naisilla. Patologia kehittyy raskaan fyysisen työn taustalla seisoma-asennossa. Ennenaikaisella hoidolla patologia voi johtaa täydelliseen liikkumattomuuteen.

Suosittelemme, että tutustuit selkärangan selkärankarauhan kuvaukseen yksityiskohtaisemmin, jotta saat täydellisemmän kuvan taudista..

Kun yksi nikama siirtyy suhteessa toiseen, he puhuvat spondylolisteesin kehittymisestä.

Rintarangan nikamien siirtymisen tärkein merkki on kipu. Taudin kehittymisen vaikeissa vaiheissa kipu tulee sietämättömäksi ja tekee ihmisen elämästä sietämätöntä. Siksi on niin tärkeää tunnistaa tämä patologia alkuvaiheessa.

Selkärangan spondylolisteesille on ominaista jatkuva kipu selän eri osissa. Usein patologia ei kuitenkaan tunne itseään, ja potilaat havaitsevat taudin vahingossa - rutiinitutkimuksessa tai toisen vaivan hoidossa. Spondylolisteesin oireet riippuvat leesiosta. Kohdunkaulan spondylolisteesin merkit:

  • liikkumisen rajoittaminen vahingoittuneella alueella;
  • huimauksen, päänsärkyä;
  • kipu fyysisen toiminnan tai rasituksen jälkeen;
  • kivun leviäminen yläraajoihin jne..

Oireellinen kohdunkaulan spondylolisteesi on samanlainen kuin osteokondroosi. Usein tämän taudin potilailla on levyn tai nikamavähän ulottuma.

Lannerangan spondylolisteesille on tunnusomaista seuraavat oireet:

  • selkäkipujen lokalisointi (alaosa, ristiluu);
  • motorisen toiminnan rajoittaminen;
  • lihaksen kouristus reiden takana;
  • raajojen tunnottomuus ja heikkous;
  • lannehermon tulehduksen oireet (lumbalgia) - selkäkipu;
  • jalkojen kivun säteilyttäminen;
  • lisääntynyt kipu fyysisen toiminnan jälkeen jne..

Mielenkiintoista! Synnynnäinen spondylolisteesi havaitaan vain 5%: lla tapauksista, muissa osissa se on hankittu sairaus.

Taudin vakavissa muodoissa potilailla havaitaan seuraavia oireita:

  • raajojen halvaus;
  • suoliston tahaton toiminta ja virtsaaminen;
  • pareesi;
  • sietämätöntä kipua jne..

Spondylolisthesis on erityyppisiä. Taudin yleisin muoto on lanne.

Suosittelemme opiskelemaan:

Kuinka diagnosoida sairaus?

Useimmiten patologia voidaan diagnosoida käyttämällä selkärangan röntgentutkimusta. Potilas voidaan ohjata tietokone- tai magneettikuvaushoitoon. Lääkärin on analysoitava potilaan valitukset, arvioitava sairauden kliininen kuva ja suoritettava potilaan fyysinen tutkimus. Lääkäri tutkii ja palpailee selkärangan kivuliaita alueita, tarkistaa jännerefleksejä ja hermojuurten jännityksen oireita.

Spondylolisthesis kehittyy useimmiten selkärangan vamman seurauksena tai vakavan fyysisen rasituksen aikana. Jopa painonnosto voi laukaista tämän patologian ilmestymisen..

Lisäksi suosittelemme:

Hoitomenetelmät

Selkärangan spondylolisteesillä on useita kehitysvaiheita. Kun siirtymä ei ylitä 25% päällä olevasta selkärangan vartalosta, puhutaan ensimmäisen asteen spondylolisteesistä, 25-50% - toisen asteen, 50 - 75% - 3. asteen, yli 75% - 4. patologian asteesta. Jos nikama liukuu kokonaan ylös tai alas, puhumme viimeisen 5 asteen patologiasta. Kehitysvaiheesta riippuen lääkäri määrää asianmukaisen hoidon.

Patologian kehitysaste. Lääketieteellisen käytännön mukaan useimmiten potilailla, joilla on 1-3 astetta selkärankaa.

Konservatiiviset lääketieteelliset menetelmät auttavat parantamaan 1-3 asteen selkärangan spondylolisteesiä. Potilaalle määrätään useimmiten:

  • Lääkitys - lihasrelaksanttien ottaminen kivun lievittämiseksi, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet kivun lievittämiseksi ja vakavien oireiden poistamiseksi, novokaiinisalpaaja ja injektiot.
  • Ortopedinen korjaus. Potilaille tarjotaan erityisiä korsetteja ja alusvaatteita. Tällaiset laitteet auttavat korjaamaan muuttuneet nikamat, estävät selkärangan liiallisen venytyksen jne..

Tärkeä! Korsetin pitkittynyttä käyttöä ei voida hyväksyä - seurauksena selkärangan lihakset heikentyvät ja jatkohoidon ennuste saattaa muuttua epäsuotuisaksi..

  • Fysioterapia. Tällaiset toimenpiteet auttavat potilasta lievittämään selkärangan lihaksien kouristuksia, tulehduksia, stimuloimaan selän lihaskorsettia jne..
  • Fysioterapiaharjoitukset ja voimistelu spondyloosilla. Harjoitukset kehittävät selkärangan ja vatsan lihaksia siten, että ne tukevat patologisia nikamia.

Olemme jo kirjoittaneet aiemmin lannerangan spondylolisteesin hoitomenetelmistä ja suositelleet, että kirjoitat tämän artikkelin kirjanmerkkeihin.

Tärkeä! Harjoituksia, jotka voivat provosoida selkäkudoksen ylikuormitusta, ei voida hyväksyä.

Selkärangan terapeuttista voimistelua on monia menetelmiä. Kun valitset harjoituksia, on suositeltavaa neuvotella lääkärisi kanssa etukäteen. Muuten itsehoito voi pahentaa nikamien tilaa..

Potilaalle voidaan määrätä spondylolisteesin kirurginen hoito, kun konservatiivisen hoidon tehokkuus on alhainen ympäri vuoden, samoin kuin sietämättömät kivut. Spondylolisthesis-leikkauksen tarkoituksena on poistaa hermojuurten puristuminen ja vakauttaa patologiset nikamat. Potilaille tehdään yleensä laminektomia, jolloin muodostuu kiinteä nikama- tai kiinnityslevy. Lääketieteessä vierekkäisten nikamien fuusioa kutsutaan spondylodyysiksi. Leikkauksen ydin on anatomisen suhteen palauttaminen leesion painopisteessä. Joskus kirurgit pakotetaan poistamaan muuttuneen selkärangan ja arpikudoksen kaari.

Spondylolisteesin hoidossa kirurginen interventio on erittäin harvinaista. Vaurion vaikeissa muodoissa tarvittava leikkaus.

Menestyvän hoidon on täytettävä seuraavat perusperiaatteet:

  • potilaan kieltäytyminen voimakkaasta fyysisestä rasituksesta;
  • rauha
  • pitkä oleskelu vaaka-asennossa.

Patologian kehittymisen estämiseksi ajoissa sinun on seurattava selkärangan kuntoa, älä ylikuormita. Hoitokeinojen suotuisa ennuste riippuu suuresti siitä, milloin potilas meni lääkärin puoleen.

Spondylolisthesis: mikä se on? Rintakehän selkärangan spondylolisteesi: diagnoosi, syyt, oireet, hoito

Mikä on spondylolisthesis? Tämä on selkärangan sairaus, jolle on ominaista sen elementtien siirtyminen toisiinsa nähden. Tämän taudin syy on useimmiten vamma, joka johtaa anatomisen nivelten kaatumiseen nikamaosissa. Noin viisi prosenttia kaikista tämän taudin tapauksista on luonnostaan ​​synnynnäisiä. Ne kehittyvät selkärangan muodostumisen geneettisistä poikkeavuuksista johtuen. Tällaisia ​​poikkeavuuksia voivat olla kaarejen epäonnistuminen, selkärangan viat ja ruston heikkous selkärangan segmenttien alueella.

Spondylolisthesis-asteet otetaan huomioon tässä artikkelissa..

Taudin kuvaus

Tämä selkärangan lannerangan alueella esiintyvä sairaus on patologia, jota vastaan ​​on selkärangan siirtymä. Tässä tilanteessa lannerangan yläosa menee taaksepäin tai eteenpäin. Rikkomukset havaitaan pääasiassa lumbosakraalisessa segmentissä.

Degeneratiiviset muutokset, jotka johtavat selkärangan lumbosakraalin spondylolisteesin hoidon tarpeeseen, ilmenevät huonosta verenkiertoon, aineenvaihduntahäiriöihin, vammoihin ja muihin patologioihin.

Taudin syyt

Synnynnäiset tai hankitut tuki- ja liikuntaelinten sairaudet aiheuttavat ensinnäkin selkärangan osien vaurioita, joihin sisältyy myös siirtyminen spondyylolyysin aikana. Tässä suhteessa poikkeamia on kuusi:

  • Spondylolisthesis (mikä se on, kiinnostaa monia) luonteeltaan rappeuttava. Tässä tapauksessa puhumme selkärangan ikään liittyvistä dystrofisista prosesseista, jotka pahentavat tilaa ja aiheuttavat tyrän muodostumisen, osteokondroosin tai spondyloosin.
  • Dysplastinen sairaus. Tätä lajia pidetään synnynnäisenä muotona, joka ilmaistaan ​​selkärangan kehityksen poikkeavuudessa, niiden epäasianmukaisessa muodostumisessa, muodonmuutoksissa ja epästandardissa koossa. Potilaan kehossa on epänormaali lihaskudoksen, selkärangan ja nivelsiteiden rakenne.
  • Nikaman selkärankareuman traumaattinen tyyppi. Tällainen patologia johtuu lumbosakraalisen sektorin tai kaulan erilaisista vammoista. Tämä voi tapahtua kaarevien murtumien takia, mikä puolestaan ​​johtaa selkärangan epävakaaseen sijoittumiseen sen elementtien edelleen siirtymisen myötä..
  • Spondylolyysityyppi, jolla on sellaiset nimet kuin rintakehä tai isminen. Tämä laji esiintyy spondylolyysin ja sellaisten patologioiden taustalla, jotka rikkovat selkärangan ja sen prosessien välillä sitoutuvien osastojen eheyttä. On olemassa kolme ryhmää, nimittäin: traumaattinen, synnynnäinen ja rappeuttava.
  • Patologinen poikkeamaluokka muodostuu, jos esiintyy tuumorimuodostelmia. Sitä pidetään alkuperäisten prosessien tuloksena, jotka heikentävät edelleen kudoskuitujen terveellistä rakennetta..
  • Leikkauksenjälkeistä muotoa pidetään erillisenä lajikkeena, joka muodostuu virheistä, jotka saadaan selkärangan alueen kirurgisen intervention takia, esimerkiksi takakannattimien tai tasoelementin poistamisesta.

Tätä tautia kutsutaan ”listeziksi” ja se on jaettu kahteen ryhmään: vakaa tyyppi, jossa selkärangan siirtymiä ei ole, kun potilas taipuu tai kääntyy, ja epävakaa luokka, mikä johtaa tukielementtien sijainnin muutokseen asennon asennosta riippuen..

Lannerangan spondylolisteesin oireet

Oireet alkavat pääsääntöisesti lievillä oireilla, samoin kuin toisinaan esiintyvillä kivun tunneilla lumbosakraalisen alueen alueella, piina voi pian kasvaa merkittävästi jopa kevyiden kuormien takia. Kipu-oireet leviävät siten lantiosta, jaloista, jaloista ja lantioista. Aikuisilla potilailla voi olla epämukavuutta rintakehässä, niskassa, rinnassa, häntäluussa ja alaselmässä, ja lapsilla on kipeät jalat.

Rintakehän selkärangan spondylolisteesin pääoireet:

  • Alaraajoissa esiintyy äkillisiä kivuliaita kehotuksia sekä selkänojaa, jotka vahvistuvat ajanjakson aikana, jolloin henkilö kävelee, istuu alas, taipuu tai venyy.
  • Oireita ilmenee myös selkärangan prosessien lääketieteellisessä tutkimuksessa.
  • Lisäyksen pullistuma ilmenee, kuopat näkyvät hiukan sen sijainnin alapuolella, kyphosis havaitaan yllä olevissa rakenteissa.
  • Selkäranka on taivutettu, mikä liittyy suoraan lihasrakenteen liialliseen ylikuormitukseen.
  • Kehon koko on lievästi pienentynyt ja lonkkaosassa samansuuntainen syventyminen. Ihmisen kehon raajojen pituus kasvaa.
  • Tunnetut taittuvat lannerangan alueelle, joka kulkee vatsan seinälle edestä.
  • Rintalasan ja vatsan ulkonemat näkyvät visuaalisesti.
  • Ristiluu saa vaaka-asennon.
  • Elinmuutos, jossa potilas taivuttaa jalkansa polvien ja lonkka-alueiden alueella, samalla kun molemmat jalat vuorataan yhdessä rivissä.
  • Selkäranka menettää entisen liikkuvuutensa.

Mitä muuta tapahtuu?

Kaikkien edellä mainittujen lisäksi potilaat saattavat raskaampia jaloja, heistä tulee vähemmän herkkiä, hermoston autonominen järjestelmä rikkoo, Akilles epäonnistuu ja peräaukon refleksit. Jalan lihaskudoksen mielivaltaisia ​​liikkeitä ja hypotrofiaa esiintyy myös. Kaikki nämä oireet ovat erityisen havaittavissa taudin monimutkaisen etenemisen taustalla, kun iskiashermo, sen kuidun perusteet ja myös silloin, kun sairaus koskettaa selkäydintä, ovat mukana nykyisessä patologiassa.

Diagnostiset menetelmät

Spondylolisthesis (mikä se on, selitimme) nykyajan lääketieteessä diagnosoidaan erilaisilla menetelmillä, joista yleisimpiä ovat radiografia, magneettikuvaus ja atk-tomografia.

Tärkeimmät etuna ovat tietokonepohjaiset tomografit, joiden avulla voit saada tarvittavan määrän tietoja vaurioituneiden osastojen sijainnin sekä nikamien siirtymisen määrittämiseksi..

Toisen sijan vastaanotetun tiedon määrän suhteen vie magneettiresonanssikuvaus, vaikka se onkin talouden kannalta huonompi kuin ensimmäinen vaihtoehto, koska se toimii erittäin kallista menettelyä. Budjettivaihtoehto tunnustetaan radiografiaksi, joka menettää vastaanotetun kuvan laadun, mutta antaa sinulle mahdollisuuden nähdä ja määrittää sakraalialueen spondylolisteesin esiintyminen.

Patologian asteet

Tämän taudin kliininen kuva ilmenee, kun määritetään sakraalialueen siirtymän vaihe:

- Ensimmäisen vaiheen taustalla on havaittavissa noin 25 prosentin muutos. Nykyiset muodonmuutokset ovat merkityksettömiä eivätkä melkein vaikuta lantion kaltevuuteen. Ristiluun poikkeama halutusta kohdasta on vähäinen. Tässä vaiheessa tauti on helposti hoidettavissa..

- Toiseen vaiheeseen sisältyy jo poikkeama suhteessa alla olevaan nikamaan, joka on enintään viisikymmentä prosenttia.

- Kolmannelle vaiheelle on ominaista ennakkoluulo, joka ei ylitä seitsemänkymmentäviisi prosenttia.

- Neljännessä vaiheessa nikama voi liikkua seitsemänkymmentäviisi viiteen sataan prosenttiin.

- Viidennelle vaiheelle on ominaista selkärangan rungon täydellinen siirtyminen alla olevaan elementtiin nähden.

Kuinka lumbosakraalista spondylolisteesiä hoidetaan??

Konservatiivinen hoito

Tällainen patologia tulisi hoitaa sen alkuvaiheessa keinoilla, joilla pyritään parantamaan trofismia, samoin kuin multivitamiinikomplekseilla, jotka sisältävät ryhmän "B" ja kondroprotektoreilla. Selkärangan vakauttamiseksi määrätään hierontaa, manuaalisia menetelmiä yhdessä fysioterapian kanssa. Ensimmäistä vaihetta hoidetaan yleensä pari kuukautta ilman komplikaatioita. Useimmissa tilanteissa potilaat menevät lääkärin puoleen kivun tunteen vuoksi, mikä osoittaa sairauden toisen ja kolmannen vaiheen esiintymisen.

Spondylolisteesin hoidon pääsääntö on potilaan täydellinen lepo, johon tulee liittyä kipua päästävien lääkkeiden käyttöä. Tulehduksellisten prosessien esiintyessä potilaille määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, jotka poistavat prostaglandiinien esiintymisen.

On suositeltavaa käyttää ortopedista korsettiä, joka tukee selkärangan vaurioitunutta segmenttiä oikeassa asennossa, mikä estää lisäsiirtymää. Tässä tapauksessa potilaan on muistettava:

  • Korsettiä käytetään vain pystyasennossa..
  • Tuote on poistettava yöllä..
  • Pukeutumisajan on vastattava fyysistä aktiivisuutta.
  • Jos kipuja esiintyy, sinun tulee käydä neurologilla.

valmistelut

Analgeetit, joita määrätään tilanteissa, joissa ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ovat tehottomia, pysäyttävät kiputilat ja aivoihin tulevat impulssit. Hoito lääkäri valitsee lääkityksen annoksen ja yhdistelmän. Erityisen vakavien tapausten taustalla määrätään salpaajalääkkeitä, joita tulisi käyttää useita päiviä ja joskus yhden kuukauden ajan. Tällaisen hoidon toistuvilla menetelmillä tehokkuus vähenee hieman..

Tilanteissa, joissa tautiin liittyy lihaskorsetin kouristuksia, käytetään lihasrelaksantteja. Tällaisten varojen käyttö määrätään vain äärimmäisissä tapauksissa, kun lihakset tottuvat rentoutuneeseen tilaan hyvin nopeasti ja muuttuvat lieviksi menettäen voimaa, mikä vain huonontaa selkärangan tilaa. Vastaanotto kestää enintään kaksi viikkoa, useammin he mieluummin injektiot, joiden vaikutus alkaa puolessa tunnissa, ja tehokkuus säilyy 12 tuntia.

Tarvitaanko toimenpide spondylolisteesin diagnoosiin? Tietoja tästä edelleen.

Operaatio

Leikkauksia määrätään vain tapauksissa, joissa lääkkeet eivät enää auta, ja tilanne huononee vain päivittäin. Kirurgisen hoidon päätehtävä tässä tapauksessa on nikamakappaleiden asettaminen ja kiinnittäminen tarvittaviin asentoihin. Tätä tarkoitusta varten käytetään implantteja, jotka vahvistavat nikamien lihas-ligamentousrakennetta, ja sen jälkeen potilaan on tarkkailtava sängyn lepoa, jonka tulisi kestää vähintään kuusikymmentä päivää..

On tärkeää ymmärtää, että selkärangan liukuminen johtaa neurologisiin oireisiin, jotka voivat aiheuttaa vammaisuuden:

  • Jalkojen raskaus.
  • Tunnottomuus.
  • Poninhäntäoireyhtymä.
  • Heikentyvät refleksit.

Kirurgisen hoidon tavoitteena on siirtymään joutuneiden nikamien stabilointi keinotekoisilla implantteilla ja kiinnittimillä. Leikkausta kutsutaan laminektomiaksi..

Kuntoutus

Mikä on lannerangan spondylolisteesin kuntoutus leikkauksen jälkeen??

Potilaiden kuntoutus on terapeuttisia fyysisiä harjoituksia. Kompleksi vaikuttaa asennon korjaamiseen, parantaa merkittävästi verenkiertoa, normalisoi kudoksen aineenvaihduntaa ja parantaa pehmusteita taipumisten ja taipumisten aikana. Samanaikaisesti nikamien välinen etäisyys kasvaa, puristusluonteiset kouristukset katoavat ja niin edelleen. Lääketieteellisen luokan kokonaisuus on melko yksinkertainen ja kohtuuhintainen jokaiselle potilaalle:

  • Potilaan tulee istua selällään, suoristaa jalkansa ja laittaa kämmenensä vatsalle. Lisäksi on tärkeää kiristää puristinta niin, että kädet tuntevat lihaskudoksen supistuksia. Tämä harjoittelu jatkuu tasaisen hengityksen taustalla, kunnes on merkkejä fyysisestä väsymyksestä..
  • Nousematta potilas makaa selällään edelleen siirtymällä seuraavaan harjoitteluun. Sormet tulee asettaa vyötärölle ja lonkat ja jalat pitää pitää liikkumattomina, on vielä parempi kiinnittää ne. Seuraavaksi sinun on suoritettava rauhassa rinteet vasemmalle ja oikealle kymmenentoista kertaa molemmille puolille.

Lääkärit suosittelevat seuraavia hyödyllisiä vinkkejä, jotka auttavat parantamaan harjoittelun tehokkuutta vahingoittamatta kehoa:

  • Harjoitukset tulee lopettaa, jos kipu ilmaantuu. Vastaavasta tapauksesta on ilmoitettava hoitavalle lääkärille. Samat suositukset koskevat selkärangan selkärangan spondylolisteesiä..
  • Alkuharjoitukset tulisi suorittaa asiantuntijan tiukassa valvonnassa.
  • Potilaat ovat kiellettyjä kiertämästä, nykimistä tai nykimistä..
  • Selkärangan tulisi antaa tottua uusiutuvaan kuormaan, tästä syystä sitä tulisi kasvattaa vähitellen.
  • Tulokset eivät ole koskaan nopeita, huomattava kehon yleisen tilan ja toimintojen paraneminen havaitaan vasta parin kuukauden kuluttua..

Siksi spondyylolisteesi (mikä se on, on nyt selvää) on tuki- ja liikuntaelinten melko vakava patologia, joka aiheuttaa merkittävää kipua, joka hoidetaan parhaiten muodostumisen alkuvaiheissa..

Spondylolisteesin hoito

Spondylolisteesin hoito on konservatiivista, ts. ilman leikkausta se ei ole tehokasta, koska kiinnittää nikamia ilman leikkausta ei ole mahdollista. Kuten kokemuksemme osoittaa, korsetin käyttäminen tai selkälihasten pumppaaminen ei johda pitkäaikaisiin positiivisiin tuloksiin. Manuaalinen terapia on myös luonteeltaan väliaikaista, koska sen jälkeen kun potilas on palannut pystyasentoon, nikama taas "siirtyy" tavanomaiseen siirtymätilaansa..

Ajan myötä nikamien siirtyminen lisääntyy, mikä voi tulevaisuudessa edellyttää monimutkaisempaa ja traumaattisempaa leikkausta: kiinnityksen suorittaminen paitsi taka-mediaanipäästä myös etuosaan. Siksi kivun säilyminen yli 2 kuukauden ajan, huolimatta suoritettavasta konservatiivisesta hoidosta, on osoitus yhteydenotosta neurokiruriin. Jos havaitaan neurologisia oireita jalan tai jalan heikkoudessa, lantion toiminnan rikkomista ummetuksen tai viivästyneen / nopean virtsaamisen muodossa, on kiireellisesti otettava yhteys neurokirurgiin kirurgista hoitoa varten.

Spondylolisteesin hoidon ongelman ratkaisemiseksi ilmoittaudu neuvottelemaan neurokirurgin Oleg Vladimirovich Durovin kanssa puhelimitse: +7 (499) 390-35-72.

Spondylolisthesis toimenpiteet

Spondylolisteesin kirurginen hoito käsittää “löysät” nikamat kiinni titaaniruuveilla. Ruuvit työnnetään nikamaan nikamakaareiden kautta (lat. "Pediculi"), joten tätä kiinnitystä kutsutaan "transpedikulaariseksi". Tätä nikamien kiinnitysmenetelmää käytti ensimmäisen kerran Roy-Camille vuonna 1963. ja sitä käytetään korkean suorituskyvyn vuoksi maailmanlaajuisesti nykypäivään.

Lisäksi toimintamenetelmästä riippuen voidaan käyttää välilaitteiden häkkejä. Häkki (käännettynä englanniksi ”häkki” tarkoittaa ”verkkoa”) on titaani- tai muovi-implantti, joka on täytetty potilaan omalla luunpohjalla tai muulla osteoinduktiivisella (luuta muodostavalla) materiaalilla. Häkit on asennettu kiekon onteloon, minkä seurauksena viimeksi mainitun korkeus ja vastaavasti foraminal-aukon (jonka läpi selkäydinjuuri lähtee selkäkanavasta) korkeus palautetaan. Häkit voivat olla lieriömäisiä tai suorakaiteen muotoisia, valmistettu titaanista tai "PEEK" -keraamisesta. Titaani lieriömäisiä häkkejä käytetään tällä hetkellä harvoin..

Minimaalisesti invasiivinen leikkaus spondylolisteesiin

Nykyaikaisin kiinnitysmenetelmä on minimaalisesti invasiivinen tekniikka ruuvien tuomiseksi pienten viiltojen kautta. Tämä menetelmä sallii ruuvien asettamisen vähemmän ekstensorin selkälihasten vaurioita, ja potilaan nopeampi toipuminen sekä normaalin elämäntavan, aktiivisen levon ja työn palaaminen. Tämän kiinnityksen tekniikka on kanyloitujen ruuvien, ts. ruuvit, joiden keskellä on reikä. Alussa kaiutin työnnetään selkärankaan ja ruuvi työnnetään pitkin. Levyn tyrä poistetaan ja häkki työnnetään välikappaleen aukkoon samalla viillolla kuin ruuvien asettaminen.

Henkilökohtainen kokemus

Kaiken kaikkiaan olen suorittanut yli 500 leikkausta selkärangan kiinnittämiseksi eri järjestelmillä. Kuten käytäntö osoittaa, luotettavin on selkärangan poikkisuuntainen kiinnitys. Minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden käyttö vähentää potilaan sairaalassaolon 3 - 5 päivään leikkauksen jälkeen ja palaa normaaliin elämään yhden kuukauden kuluttua. Komplikaatioista voidaan todeta yksi tapaus mutterin avaamisesta ruuvin ja tangon siirtymästä. Tämä tapahtui useita vuosia sitten, kun käytettiin Valkovenäjän Medbiotech-rakennusta. Käytän tällä hetkellä vain tuontikiinnitysjärjestelmiä: rakenteellisia vaurioita ei havaittu. 97%: lla tapauksista kipua väheni varhaisen leikkauksen jälkeisen ajan potilailla, joille tehtiin selkäranka. 3%: n tapauksista kipuoireyhtymä pysyi ennallaan. Kipuoireyhtymän säilyminen alkuperäisellä tasolla liittyi pääasiassa lyhyeen tarkkailujaksoon melonipotilailla (3–12 päivää), samoin kuin rappeutumisprosessin, vanhusten potilaiden suureen esiintyvyyteen ja coxarthroosin (lonkan niveltaudin) esiintymiseen..

Kliininen esimerkki

Potilas K., 49 vuotias. Hän saapui klinikkaan valitettavasti lannerangan kivusta monien vuosien ajan. Viimeinen paheneminen todettiin noin kuusi kuukautta, kun vasemman jalan kipu ilmestyi. Konservatiivinen terapia neurologilta ilman vaikutusta. Vastuunottoon kiinnitettiin huomion vasemman jalan radikulaarinen oireyhtymä ja lannerangan kipu.

Selkärangan röntgenkuvaus (kuva 7) ja MRI (kuva 8) paljastavat L5-selkärangan degeneratiivisen retrolistteesin, vasemmalla vasemmalla olevan Lp-S1 MP-levyn paramedian tyrän..

Potilaalle tehtiin kirurginen hoito: Lp-S1 MP -levyn eristetyn ensihoitajan tyrän poistaminen mini-yhteyden vasemmalta puolelta, minimaalisesti invasiivinen trans58-kiinnitys L5-S1: lle titaanirakenteella.

Seuraavana päivänä potilas havaitsi vasemman jalan kivun vähentyneen merkittävästi, hän pystyi kävelemään osastolla. Neljäntenä päivänä hänet vapautettiin sairaalasta tyydyttävässä kunnossa: hän ei huomannut mitään kipua jalassaan, kohtalainen kipu pysyi kirurgisen haavan alueella, joka meni 3 viikon kuluttua.

Kontrolliröntgenkuva osoitti poikittaisjärjestelmän ja häkin oikean sijainnin L5-S1-selkärangan tasolla. (Kuva 9)


Spondylolisteesin hoidon ongelman ratkaisemiseksi ilmoittaudu neuvottelemaan neurokirurgin Oleg Vladimirovich Durovin kanssa puhelimitse: +7 (499) 390-35-72.

Lanne- ja kaularangan spondylolisteesin hoito

Spondylolisthesis - selkärangan patologisen vaurion muoto, jossa lähellä olevat nikamat siirtyvät tai liukuvat toisiinsa nähden.

Eri lääketieteellisten lähteiden mukaan selkärangan spondylolisteesin hoito voidaan luokitella turvallisesti selkärangan kliiniseen patologiaan, koska 85%: lla tapauksista vaurio on määritelty L5 - S1-selkärangan spondylolisteesiksi, noin 10% lipsautumistapauksista on kiinnitetty L4: n ja L5: n tasoon, L3: n spondylolisteesiin. ja L4-nikamien osuus on 5% patologisista poikkeavuuksista.

Harvinaisissa tapauksissa määritetään kohdunkaulan tai lumbosakraalisen selkärangan patologiat.

Lyhyt historiallinen tausta

On tärkeää tietää! Shokeissa olevat lääkärit: “On olemassa tehokas ja edullinen lääke nivelkipuun.” Lue lisää.

Taudin tutkimus ja hoito jaetaan ehdollisesti useisiin historiallisiin vaiheisiin - ennen röntgenlaitteiston ilmestymistä ja sen jälkeen. Spondylolisteesin todellinen ongelma, jonka syyt ovat edelleen kiistanalaiset tiedemaailmassa, on kuitenkin yksi selkärangan salaperäisimmistä kliinisistä patologioista..

Vuonna 1782 selkärankaosien epänormaalin siirtymisen kuvasi ensin belgialainen morfologiaprofessori C. Herbinieaux. Kuitenkin itävaltalainen asiantuntija H. F. Kilian yksilöi sairauden tuki- ja liikuntaelimistön itsenäisenä patologiana.

1800-luvun puolivälissä tutkija käänsi termin “selkärangan liukuminen” kreikan kielestä ja ehdotti tästä eteenpäin sen määrittelemistä ”spondylolisthesis” -diagnoosiksi, uusien tutkijoiden kiinnostusta tähän kliiniseen ongelmaan.

Venäläisten asiantuntijoiden joukosta merkittävimmän panoksen kliinisen anomalian tutkimukseen antoivat Kharkovin lääketieteellisen yliopiston patologisen anatomian laitoksen perustaja Dushan Fedorovich Lambl ja Varsovan yliopiston anatomisen ja gynekologian professori Ludwig Adolf Neugebauer, joka esitteli uuden termin "aito tai todellinen spondylolisteesi81 käytännöllisessä lääketieteessä"..

Muut kirjoittajat, esimerkiksi D. W. Tailard vuonna 1957 tai N. Capener vuonna 1960, ehdottivat nikamakappaleiden siirtymisen yhdistämistä nivelten välisen koostumuksen kaareosan (spondylolyysi) ja spondylolisteesin puutteen vuoksi yhdeksi diagnostiseksi termeksi..

Viime vuosisadan lopulla tutkijat ilmaisivat mielipiteitä patologian kehityksen luonteesta, julkaisivat lukuisia monogrammeja taudin kliinisestä kuvasta, yksilöivät tärkeimmät farmakologiset lääkkeet hoitamiseksi ilman leikkausta. Todellinen ammatillinen kiinnostus kliiniseen ongelmaan ilmeni röntgenlaitteen käyttöönoton jälkeen.

Luokittelu

ICD: n mukaan spondylolisthesis kuuluu tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien luokkaan. Kymmenennen version (ICD10) kansainvälinen sairauksien luokittelu (ICD10) viittaa tautiin ryhmään ”muut muodonmuutos dorsopatiat”, jolla on koodi M43.1.

Täydellinen kuva kliinisen tilan kehityksestä, selkärangan siirtymäasteen (vaiheen) määrittäminen voidaan jäljittää etiologisiin tekijöihin perustuvan yleisen kaavion mukaan (taulukko).

Dysplastinen spondylolisteesiTämän tyyppinen patologia lapsella muodostuu selkärangan kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa
IsthmicTämäntyyppinen patologia muodostuu vaurioista esiliitoksen lanne- tai lumbosakraalista selkärankaa ja on jaettu kahteen tyyppiin. Ensimmäinen tyyppi on lumbosakraalisten nikamavälilevyjen fuusio tai lyysis. Toinen termi kliiniselle tilalle on takaosan spondylolisteesi. Toinen sairaustyyppi on etuosa, kun nivelpään takapinta pysyy ehjänä, toisin sanoen ehjä, ja etummainen nivel, esimerkiksi selkärangan etummainen selkärangan spondylolisteesi L5, sisältyy patologiaan.
rappeuttavaPatologinen tila löytyy usein aikuisilta. Menetelmälle on ominaista degeneratiivinen komplikaatio selkärangan nivel- ja nivelsysteemeissä.
TraumaattinenPatologia ilmenee iskun aiheuttamien mekaanisten vaurioiden jälkeen ja selkärangan segmenttien eheyden rikkominen. Yleisin nuorena. Miesten keskuudessa tämä luku on lähellä 65%
patologinenPatologian muodostuminen johtuu selkärangan anatomisen rakenteen aineenvaihduntatekijöistä, esimerkiksi osteomalaacia, jossa on tasomainen epätasapaino, ts. Selkärangan segmenttien erottelu
iatrogenicNikamajärjestelmän tuskallisen tilan syy on nivelkoostumuksen rakenteellinen vaurio, esimerkiksi epäonnistuneen kirurgisen korjauksen seurauksena. Tämän tyyppistä selkärangan nivelten muodonmuutosta ei määritetä heti, vaan 5–7 vuotta leikkauksen jälkeen

Taudin kehityksen dynamiikka, joka vahvistetaan röntgenkuvauksella: erilaisissa kansalaisryhmissä eri elämäkausina spondyylolisteesi määräytyy selkärangan yksilöllisten staattisten ja fysiologisten ominaisuuksien perusteella.

Siirtynyt nikama ottaa sopivimman paikan itselleen eikä aiheuta kivuliaita vaivoja pitkään aikaan..

Jopa vanhuksilla, joilla on pitkäaikainen patologia, määritetään 1 tai 2 asteen spondylolisteesi. Taudin kliininen eteneminen voidaan keskeyttää pitkään, kunnes tulee tyrä tai välikappaleen fibrotisaatio.

Kliinisen patologian vaihe

Yhden aikamme johtavien vertebrologologien I. M. Mitbraithin mukaan liikkuva (epävakaa spondylolisteesi) ja vakaa taudin muodostumisvaihe voidaan määrittää:

  • mobiili muoto. Vaurioituneiden nikamien suhteellinen sijainti riippuu ihmiskehon sijainnista. Neurologinen ongelma saa itsensä tuntemaan, kun selkäranka on pystyasennossa. Kipuoireyhtymä voimistuu aktiivisella liikkeellä, ei lakkaa pysähtymisen aikana. Kipu taantuu, kun henkilö muuttaa asentoa. Absoluuttinen rauha potilaalle antaa makaavan pinnan tasaiselle pinnalle. Joissakin tapauksissa spondylolisteesin liikkuva vaihe ei rajoitu tähän ja se saa vakaan muodon patologisen poikkeavuuden;
  • vakaa vaihe. Kliinisen neuralgian kehittymistä pidetään selkäydinkanavan patologisen kaventumisen tai stenoosin seurauksina. Selkärangan vartaloihin vaikuttavan segmentoituneen vuorovaikutuksen anatomiset topografiat eivät riipu ihmiskehon fyysisestä sijainnista. Esimerkiksi, lannerangan kipu, etenkin L4 - L5-selkärangan välillä, taantuu spondylolisteesillä jopa selkärankakanavan ei-kriittisen kaventumisen kanssa.

Nikamakappaleiden siirtymisen suuntaustyypit:

  • tikkaat spondylolisteesi - useiden selkärangan segmenttien samanaikainen siirtyminen tiettyyn suuntaan;
  • väärä spondylolisteesi, kun selkärankassa ei ole rakenteellisia muutoksia ja siirtymä tapahtuu lihaksen vaikutuksen alaisena;
  • antespondylolisteesi, kun esimerkiksi C5-kohdunkaulanikamaa siirretään eteenpäin tai sakraalikappaleen spondyylolisteesi S1 työntyy esiin;
  • kohdunkaulan selkärangan tai lannerangan takaosan spondylolisteesi;
  • yhdistetty siirtymätyyppi, kun erilaisia ​​muodonmuutostyyppejä yhdistetään.

Mikä on spondylolisthesis neurokirurgiassa? Jos otamme huomioon, että selkärankakanavan hermo- ja verisuonihaarojen puristuskerroin on sopivan ja alla olevan selkärangan rungon siirretty kaari, niin spondylolisteesin hoidon (toiminnan) kohde on potilaita erottamatta siirretyn selkärangan takakaaria ja puristuskappaletta..

Poikkeuksena säännöstä ovat potilaat, joilla on dysplastinen patologia, jolloin neurologinen komplikaatio on mahdollista vain degeneratiivisessa vaiheessa.

Taudin asteet ja oireet

Neurologisen sairauden kliininen tila määritetään selkärankaosien siirtymävoimaindeksillä, joka ilmaistaan ​​prosenttina:

  • 1 aste - nikaman lievä siirtymä, joka ei ylitä 20% leveydestä. Oireelliset oireet ilmaistaan ​​harvinaisissa kivun tunneissa, jotka antavat henkilölle lisää väsymystä ja epämukavuutta;
  • Aste 2 on selkärangan rungon siirtymä 20-50%: iin sen leveydestä. Intensiiviset ärsyttävät kivut kivutavat tai vetävät luonteeltaan aktiivisten toimintojen, juoksemisen, urheilun pelaamisen jälkeen;
  • Aste 3 - selkärangan eheyden rikkominen saavuttaa 50%. Potilas tuntee liikkeiden jäykkyyden, kipu-oireiden säteilytyksen elämän eri elimissä. Lisääntyvä kipu saa sinut mukavaan asentoon, joka lievittää jonkin aikaa ihmisen kärsimyksiä;
  • Aste 4 - nikamat siirtyvät ja ylittävät 75%: n kriittisen merkinnän. Henkilö on käytännössä liikkumattomana, kaikki fyysisen toiminnan yritykset tuovat sisämaisia ​​kipuja. Vaikeuksia ilmenee suoliston ja virtsaamisen aikana myös makuulla;
  • 5 aste - täydellinen immobilisointi, halvaus, joka johtuu hermojuurten kriittisestä puristuksesta, on mahdollista.

Spondylolisteesin diagnoosi

Spondylolisteesin kliininen ja neurologinen diagnoosi ei eroa selkärangan stenoosista, ja sitä voivat edustaa refleksikipu ja kompressiotyyppiset oireyhtymät.

Taudin neurologisissa oireissa voi olla samanlaisia ​​oireita, jotka auttavat alkuperäisessä diagnoosissa:

  • selkärangan staattisen aseman rikkominen, kun potilaan lantion lantio on hyvin suoristettu ja vartalo kallistuu hieman taaksepäin, jalat taipuvat polvilleen, ilmenee lieventävä kävely;
  • kun tunnetaan siirrettyä nikamaa, havaitaan kaskadirihna, ja ismistisen vaurion kanssa tämä reuna on hiukan korkeampi kuin siirtymistaso, koska takaosan selkärankakaari ei muuta sen sijaintia.

Jopa ”laiminlyödyt” nivelongelmat voidaan parantaa kotona! Älä unohda siveltää sitä kerran päivässä..

Video patologian diagnoosista:

Epänormaali vaikeusaste tutkimuksen aikana riippuu täysin selkärangan aksiaalisen siirtymän luonteesta ja vaurioituneen selkäkanavan tason kliinisistä parametreista. Potilaat, joilla on neurologinen klinikka 20–40-vuotiaita, ovat kriittisin ikäryhmä spondylolisteesin ilmenemisessä.

Selkärangan siirron merkkejä sairastavien potilaiden diagnostinen tutkimus perustuu laboratoriodiagnostiikan säteilymenetelmiin. Aluksi vakiomenetelmä spondylografialle selkärangan pystyakselin pystysuunnassa.

Diagnostisen tutkimuksen seuraava vaihe on siirretyn selkärangan rungon vähentämisen voimalain vaiheen hienosäätö. Tätä tarkoitusta varten jäykkä rulla asetetaan selkärangan alle ja 10–15 minuutin altistuksen jälkeen suoritetaan spondylografia lateraalisessa sagittaliprojektiossa.

Tiedottavampi kuva diagnostisesta tutkimuksesta, joka koskee nikaman siirtymän luonnetta ja sen liikkuvuutta, voidaan saada sakkoradikulografialla, magneettikuvauskuvannalla ja tietokoneella..

Hoitoperiaatteet

Kliinisen patologian hoidon päävaatimukset:

  1. Ilman subjektiivisia ja / tai objektiivisia neurologisia tekijöitä tauti ei vaadi terapeuttista vaikutusta.
  2. Nuorille potilaille, keski-ikäisille ja vanhemmille henkilöille määrätään konservatiivista hoitoa, jota seurataan säännöllisesti röntgenkuvatutkimuksella. Jos terapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuus on tehoton, päätetään kirurgisesta hoidosta.
  3. Päätös kirurgisesta korjauksesta tehdään, jos yhdistetään kaksi spondylolyysin ja spondylolisteesin patologiaa..

Videosuositukset Alexandra Boninalta:

Neurologisen sairauden konservatiiviseen hoitoon sisältyy korjaavien ortoosien käyttö, vatsanpuristimen terapeuttinen voimistelu ja selkälihasten vahvistaminen, lääkehoitokokonaisuus, fysioterapeuttiset toimenpiteet ja kylpylähoito.

Tällainen hoitojärjestelmä on tehokkain niille potilaille, joilla heijastuskivun oireyhtymät ja ristiselän pahenemiset ovat yleisempiä kuin kompressiooireyhtymä.

Selkärangan kanavan puristuspaineen kliinisten oireiden lisääntyessä, joka vahvistetaan kattavalla diagnostisella tutkimuksella, hoitavat asiantuntijat päättävät kirurgisesta hoidosta.

Käyttöaiheet selkärangan kirurgiseen korjaamiseen

Kirurgisilla hoitomenetelmillä on kliinisiä indikaatioita:

  • puristuspaine lisääntyneiden merkkejä heikentyneestä motorisesta toiminnasta, koska on olemassa hermoston halvaus ja lonkan ja nivelrikon komponenttien toimintahäiriöt;
  • pysyvän radikuloiskeemisen oireyhtymän esiintyminen, jossa monimutkainen terapia ei ole tehokasta;
  • kompressio-iskeemisen ja refleksikipu tyypin uusiutumisen jatkuva ilmeneminen vakavan epävakauden kanssa segmenttivaurion alueella;
  • epävakauden ja patologisten kipuoireiden ilmeneminen selkärangan traumaattisen tilan taustalla;
  • vakava neurologisen patologian vaihe;
  • selkäydinkanavan kaulakohtainen kapeneminen iatrogeenisen luidoosin kanssa.

Tyypit leikkausmuutoksista selkärangan varteen pääsemiseksi:

  1. Interlaminektomia, joka sallii hermojuurten vapautumisen puristusärsytyksestä, mutta kaareosan aiheuttama kaksisuolisäkin puristus jää.
  2. Hemilaminektomia, jota käytetään selkärangan yksipuolisen siirtymisen tapauksessa.
  3. Laminektomia on radikaalisin tapa päästä eroon puristuspuristuksesta. Tällä tavalla suoritettava kirurginen korjaus on täynnä selkärangan biomekaniikan häiriöiden riskiä ja kovien arvien muodostumista vierekkäisiin ligamentouslihasosiin tai spinousprosessiin..

Laminektomian tekniikka:

Kompressiokomponentti ja selkärangan segmentin siirtymäaste eivät aina määritä neurologisen poikkeavuuden vakavuutta.

Neurokirurgian päätehtävänä on luoda dekompressioolosuhteet siirtämällä (vertailemalla) selkärangan akselin siirtynyttä segmenttiä, sen vakautumista.

Yhteenveto

Nykyaikaiset huipputeknologiset diagnostisen tutkimuksen menetelmät ja lääketieteen työntekijöiden käytännön tietämys antavat meille mahdollisuuden harkita kliinisen patologian kirurgisen hoidon toteutettavuutta jopa hermojuurten kompressioinjektion avulla.

Kliinisen patologian historia on laskettu vuosien kuluessa, joten selkärangan erillisten kappaleiden täydellistä uudelleenasettelua ei tarvita. Hypertrofiset nivelsiteet "mukautuvat" selkärangan uuteen tilaan, toisinaan aiheuttamatta epämukavuutta.

Siksi potilaan on tehtävä päätös spondylolisteesin konservatiivisesta tai radikaalista kirurgisesta hoidosta. Ole varovainen ja ole terveellinen!