logo

Reaktiivinen niveltulehdus

Niveltulehdus on vakava niveltauti, joka vaikuttaa sidekudokseen ja vaikeuttaa liikkumista. Reaktiivinen muoto kehittyy kehoon tunkeutuneen infektion taustalla. Keho "reagoi" infektioon. Niveltulehdusta kutsutaan "reaktiiviseksi" - esiintyy samanlaisia ​​ongelmia, mikä tarkoittaa, että vartalo reagoi, osoitti reaktiota. Se ei välttämättä kehitty infektion taustalla: sairaus voi olla päättynyt, potilas ei käytä lääkkeitä, nauttii elämästä, mutta uusi patologia muistuttaa.

Reaktiivisen niveltulehduksen etiologia on erilainen: streptokokit, gonokokit, klamydia. Tämä ei tarkoita, että aikuisilla reaktiivinen niveltulehdus tapahtuu aktiivisen seksuaalisen elämäntavan kanssa. Tämä ei ole nivelreuma, joka on kehitetty nivelten vahvan työn, immuniteettivaikeuksien vuoksi. Streptokokki-artriitti esiintyy infektion jälkeen.

Ennen kuin reaktiivisen niveltulehduksen hoito määrätään, lääkärit ottavat huomioon syyn, yrittävät päästä eroon. Jos sairaus johtuu infektiosta - hoidetaan antibiooteilla.

Yleinen lääkevalikoima

Lääkäri säätelee ajanjaksoa, jonka aikana potilas käyttää antibioottia. Annos, jolla antibiootti tulisi ottaa, asetetaan henkilökohtaisilla kokeilla. On usein tapauksia, joissa lääkkeitä, joilla on erilainen vaikutusspektri, määrättiin taudin perimmäisen syyn tunnistamiseksi, usein pitkään. Etiologia paljastui nopeasti antibiootin vaikutuksesta kehoon..

Reaktiivisen niveltulehduksen luokittelu merkitsee erilaisia ​​hoitomenetelmiä, lääkkeet vaikuttavat sisäisiin järjestelmiin, joissa on mahdollisuus infektion kehittymiseen. Reumatiivisen, reaktiivisen niveltulehduksen etiologia vaihtelee. Nivelreuma ei sisällä antibioottihoitoa, korjaa autoimmuunihäiriöt. Organismille, jolla on vaurioitunut immuunijärjestelmä, lisämuutoksia ei tarvita.

Infektioiden torjunnassa määrätyt lääkkeet:

  • Urogeenista artriittia aiheuttavaa klamydiaa vastaan ​​- doksisykliini;
  • Kipuun pääsemiseksi ota ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä: Nurofen, Ibuprofen, Diclofenac;
  • Glukokortikoidihormonit viedään nivelonteloon, vaikuttavat tulehdukseen paikallisesti. Menetelmää käytetään vaikeissa tapauksissa..

Suosituksiin sisältyy immuunijärjestelmän toimintaa normalisoivien lääkkeiden käyttö: immunomodulaattorit, immunosuppressantit. Antibiootti masentaa immuunijärjestelmää, häiritsee työtä. Tämä on normaalia, ei ole muuta tapaa parantaa tartuntaa, immuniteetin palauttaminen on monimutkainen prosessi. Varmista, että sinulla on vähemmän ongelmia hänen kanssaan etukäteen.

Reutersin oireyhtymä

Reutersin oireyhtymä on sairaus, joka on yleinen eri ikäisten ihmisten keskuudessa. Etiologia on yksinkertainen: Urogenitaalijärjestelmän vauriot, erilaisten suolistobakteerien tunkeutuminen kehoon: salmonella, streptokokki, shigella. Streptokokit aiheuttavat streptokokkien jälkeistä niveltulehdusta.

Usein urogeeninen niveltulehdus aiheuttaa ureaplasmaa, bakteeria, joka vaikuttaa sukupuolieliniin. Miehet, naiset ovat sairaita, harvemmin ureaplasma vaikuttaa lasten kehoon. Streptokokki-artriitti on yleinen lapsilla. Streptokokit pääsevät kehoon nenän, nielun kautta, infektio on tarttuvaa.

Ureaplasman niveltulehduksella ei ole selvää patogeneesiä, taudille on geneettinen taipumus.

Reiterin oireyhtymän kolme pääkomponenttia ovat sidekalvotulehdus, urogeeninen niveltulehdus (muoto muuttuu infektion mukaan), uretriitti (urogenitaalisen järjestelmän tulehdus). Yhden sairauden kehittyessä odota muiden esiintymistä. Tämän vuoksi diagnoosi tehdään usein näiden oireiden esiintymisen / puuttumisen perusteella. Ureaplasma aiheuttaa niveltulehduksen puolitoista kuukautta, jonka pitäisi olla hälyttävä kello.

Kliiniseen hoitomenetelmään sisältyy immuniteetin korjaus, antibioottihoito, tulehdusta estävät lääkkeet. Joskus vaaditaan nivelten puhkaisemista: pumppaamalla nesteen sieltä ja tutkittuaan asiantuntijat paljastavat todellisen etiologian, päättävät jatkaa antibioottihoitoa.

Mitä voit tehdä itse?

Internet on täynnä menetelmiä tulehduksen hoitamiseksi kotona, itsenäisesti, ilman asiantuntijoiden apua. Voit tehdä tämän, se tulee voimaan, sinun on otettava yhteys lääkäriin ennen käyttöä, sairauden kehitysaste voi olla vakava. Lääkärit antavat usein suosituksia kansanlääkkeiden käytöstä. Nämä sisältävät:

  • Hierotaan sairastunutta aluetta lämmittävällä voideella. Tämä voi olla voide, joka perustuu lääkekasveihin, hunajaan, takiaiseen, kuohuttiin. Niiden parantavat ominaisuudet ovat hyödyllisiä nivelille. Voide on helppo valmistaa - sinun täytyy yhdistää terapeuttinen komponentti sulanut eläinrasvat, kasviöljy.
  • Keitot ovat hyödyllisiä nivelille: esimerkiksi persiljalehdestä. On tarpeen ottaa puoli pakkausta persiljalehtiä, laittaa astiaan, kaada 300 ml keitettyä vettä. Keitä 5 minuuttia korkealla lämmöllä. Kun kiehuu, kääri astia ja poista vaikeasti tavoitettavissa olevaan paikkaan. Liemi infusoidaan kolme tuntia, suodatetaan, minkä jälkeen potilas juo sen. Toista kolme päivää, joka kerta panemalla lavrushka uudelleen. Viikon kuluttua kurssi toistetaan.

Kliininen tapa päästä eroon taudista on hyvä, useammin potilaita hoidetaan kotona, sängyn levossa, jotta heidän kätensä tiettyjen lääkkeiden ottamiseksi voidaan sitoa. Siksi voit turvautua kansanlääkkeisiin helpottaaksesi taudin kulkua.

Asianmukainen ravitsemus

Reaktiivisen niveltulehduksen ruokavalio on tekijä, joka auttaa päästä eroon taudista. Ruokavaliossa on noudatettava ruokia, jotka palvelevat nivelten ravitsemista, sidekudosten joustavuutta. Tämä on tärkeää, jos nivelten ominaisuudet rikkoutuvat, henkilö ei pysty liikkumaan. Hormonien työtä stimuloiville elintarvikkeille asetetaan rajoituksia, koska ne vaikuttavat positiivisesti tulehduksellisiin bakteereihin ja stimuloivat niiden vaikutusta kehossa..

Suositukset sisältävät tuotteita:

  • Merikala;
  • Pellavaöljy - molemmissa tuotteissa on runsaasti rasvahappoja, jotka auttavat nivelten toimintaa;
  • Sulje pois suola, maustetut mausteet;
  • Älä ota yöpaikkaperheen tuotteita: munakoisoa, paprikaa, tomaattia, perunaa. Vaikuttaa tulehdukselliseen prosessiin, aiheuttaa paljon haittaa potilaalle.

Ravinnon on oltava tasapainoista, ruokien on vastattava toisiaan kaloreissa. Lääkitys on hyvää, mutta on myös muita tapoja pitää kehosi terveenä..

Hoidon jälkeen

Kun sairaus poistuu, potilaan tulee pysyä rekisteröityneenä reumatologin puolella, hänelle on tehtävä säännöllinen tutkimus, jos patologia palaa. Nivelten nivelreuma kehittyy rinnakkain, yhden muodon olemassaolo, puuttuminen ei tarkoita samaa toiselle. Reumatyyppi "käy" potilaalla satunnaisesti, pahenemisvaiheilla, vaatii erillisen kuntoutuksen.

Ehkä muutamassa kuukaudessa sinun on palattava sairaalaan, suoritettava uudelleen hoitojakso, vain toinen - nivelreuma on määritelty erilaiseen sairaan luokitteluun, antibioottihoitoa ei ole määrätty.

Mitä tapahtuu, jos et paranna tautia ajallaan?

Reaktiivista niveltulehdusta hoidetaan useimmissa tapauksissa kotona, jos tartunta ei leviä vakavasti koko kehoon ja että tartunnan riski on olemassa. Silloin riski tartuttaa muita ihmisiä on suuri, jonka vuoksi potilas sijoitetaan erilliseen erilliseen osastoon. Tämä voi olla ääritapaus: sydänjärjestelmän vakava tappio, spondyliitti. Potilasta seurataan säännöllisesti..

Reaktiivisen niveltulehduksen ennuste on lohduttava: riittää, että on toivoa täydellisestä toipumisesta, jos hoitoa ei suoriteta, ongelmia voi ilmetä. Esimerkiksi ureaplasma, joka aiheuttaa tulehduksen ilman, että se ilmenee, vahingoittaa niveliä, pääasiassa alaraajoja. Jos et halua pysyä toimintakyvyttömänä, ota yhteys asiantuntijaan mahdollisimman pian.

Reaktiivinen niveltulehdus on monimutkainen sairaus, joka johtuu useista tekijöistä, hoito on tarkoituksenmukaista. Jos aloitat, älä ota yhteyttä lääkäriin ajoissa, se voi aiheuttaa terveysvaurioita. Kliininen hoitomenetelmä vaatii antibiootin ottamisen, nivelproteesin.

Heti kun ensimmäiset reaktiivisen niveltulehduksen merkit ilmestyvät, kerro heti lääkärillesi! Vaikka infektio paranee, tauti säilyy, reaktiivisen niveltulehduksen seuraukset voivat pelätä.

Reaktiivisen niveltulehduksen tyypit

Lääketieteen asiantuntijat tarkastavat kaiken iLive-sisällön parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden kanssa..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Tällä hetkellä tiedetään, että noin 30 virusta voi aiheuttaa akuutin niveltulehduksen kehittymisen..

Virusartriitin etiologia:

  • vihurirokkovirukset;
  • parvovirus;
  • adenovirus;
  • hepatiitti B-virus;
  • erityyppiset herpesvirukset;
  • sikotautivirus;
  • enterovirukset;
  • coxsackie-virus;
  • ECHO-virukset.

Virustartunnan yleisyys aikuisilla on korkeampi kuin lapsilla. Kliinistä kuvaa edustaa useammin nivelkipu. Kliiniset oireet kestävät 1-2 viikkoa ja häviävät ilman jäännösvaikutuksia..

Pienten nivelten vaurioituminen on ominaista virusartriitille, joka liittyy aikaisempaan vihurirokkoon ja hepatiitiin tai rokotukseen näitä infektioita vastaan.

1-2 suuren nivelen (usein polven) tappio on ominaista sikotautivirusten, herpes zosterin, aiheuttamalle virusartriitille.

Joissakin virusperäisissä niveltulehduksissa taudinaiheuttaja löytyy nivelontelosta (vihurirokko, vesirokko, herpes, CMV), toisissa tapauksissa virusta sisältävät kiertävät immuunikompleksit (CIC) (hepatiitti B, adenovirus 7), ja kolmannessa ei löydy virusta eikä antigeeniä. epäonnistuu.

Virusartriitin diagnoosi perustuu kronologiseen suhteeseen aikaisempaan virusinfektioon tai rokotukseen, akuutin artriitin kliiniseen kuvaan.

Streptokokkien jälkeisen niveltulehduksen diagnoosikriteerit:

  • niveltulehduksen esiintyminen taustalla tai 1–2 viikkoa nenänielun tulehduksen jälkeen (streptokokk etiologia);
  • pääasiassa keskisuurten ja suurten nivelten samanaikainen osallistuminen prosessiin;
  • nivel-oireyhtymän epävakauden puute;
  • pieni joukko niveliä (mono-, oligoartriitti);
  • mahdollinen nivel-oireyhtymä NSAID-lääkkeiden vaikutukselle;
  • epäterävät muutokset laboratorioindikaattoreissa;
  • kohonneet tiitterit post-streptokokkivasta-aineista;
  • nenänielun krooniset tartuntakokoet (krooninen tonsilliitti, nielutulehdus, sinuiitti);
  • tuki- ja liikuntaelinten toiminnan palauttaminen hoidon seurauksena, mukaan lukien kroonisen tartuntapisteiden kuntoutus;
  • HLA-B27-negatiivisuus.

Lymen tauti - B. burgdorfery spirochetes -taudin aiheuttama sairaus, jolle on tunnusomaista ihon, nivelten ja hermostovaurio..

Taudinaiheuttaja saapuu kehoon Ixodes-lajin punkin pureman seurauksena.

Kliiniset oireet riippuvat taudin vaiheesta. Varhainen vaihe: muuttunut punoitus (vaurioittaen ihoa) ja lymfosyyttinen meningiitti (hermostovaurioineen), joka ilmenee päänsärkystä, kuumeesta, pahoinvoinnista, oksentamisesta, paresteesiasta, kallonhermojen pareresista. Vaurio tuki- ja liikuntaelimissä - nivelkipu ja lihaskipu.

Ihmisen atrofiset muutokset, kroonisen etenevän meningoenkefaliitin ja artriitin kehitys ovat ominaisia ​​Lymen taudin myöhäisessä vaiheessa..

Lymen taudin diagnosointi perustuu luonteenomaiseen kliiniseen kuvaan, tosiasiaan, että potilas oli endeemisellä alueella, puun purema historiassa. Vahvista diagnoosi serologisilla menetelmillä, jotka havaitsevat vasta-aineet B. burgdorferille.

Tauti havaitaan 6,5%: lla nuorten niveltulehduksen saaneista lapsista, useammin tytöillä, varhaisessa iässä (75%), joista alle 2-vuotiailla lapsilla 50%: lla tapauksista.

Etiologinen tekijä - lähinnä Staphylococcus aureus ja Haemophilus influenzae.

Septiseen niveltulehdukseen liittyy taudin systeemisiä oireita (kuume, pahoinvointi, päänsärky); yleistynyt infektio voi kehittyä: aivokalvontulehdus, märkät ihovauriot, osteomyelitis ja hengitysteiden vauriot.

Paikalliset kliiniset merkit: voimakas nivelkipu, hyperemia, hypertermia, ympäröivien kudosten turvotus, kipu liikkuvuuden rajoittaminen. Monoartriitti vallitsee sairaiden nivelten lukumäärässä (93%), 2 nivelissä - 4,4%, 3 nivelissä ja enemmän - 1,7% potilaista. Yleisimmin sairaudet ovat polvi ja lonkka, harvemmin kyynärpää, olkapää, ranteen nivelet.

Diagnoosi tehdään kliinisen kuvan, nivelnesteen luonteen, nivelnesteen inokulaation tulosten perusteella kasvihuoneessa herkkyyden määrittämiselle antibiooteille, röntgendatan perusteella (osteomyeliitin tapauksessa).

Tuberkuloosinen artriitti on yksi pulmonaarisen tuberkuloosin yleisimmistä oireista. Se kehittyy useammin pienillä lapsilla primaarisen tuberkuloosi-infektion takia. Tauti etenee polven, lonkan, harvemmin ranteen nivelten monoartriittina, mikä on seurausta luiden ja nivelkudosten tuberkuloidista tuhoutumisesta. Selkäranka ja sormen luut (tuberkuloosinen nestetulehdus) kärsivät huomattavasti vähemmän. Diagnoosi perustuu perheen historiaan (kosketus tuberkuloosipotilaan kanssa), sukulaisten keuhkotuberkuloosiin, tietoon BCG-rokotuksesta, tietoihin Mantoux-reaktiosta ja sen dynamiikasta.

Kliinistä kuvaa edustavat yleiset tuberkuloosi-infektion oireet (intoksikointi, heikko kuume, autonomiset häiriöt) ja paikalliset oireet (nivelkipu, lähinnä yöllä, niveltulehdukset). Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan röntgenkuvaus, nivelnesteanalyysi, nivelpsiopsia..

Tauti aiheuttaa Neisseria gonorrhoeaen, on yleisempi nuorilla, joilla on aktiivinen sukupuolielämä. Se kehittyy oireettoman gonorean tai nielun ja peräsuolen gonokokki-infektion kulun kanssa..

Diagnoosi tehdään sukupuolielinten, nielun, peräsuolen, ihon vesikkelien sisällön anamneesin, materiaalien viljelytutkimusten, nivelnesteen inokulaation, mikro-organismin eristämisen verestä perusteella.

Nuorten nivelreuma

Vaikein on reaktiivisen niveltulehduksen erotusdiagnoosi alaikäisen nivelreuman oligoartikulaarisella muunnelmalla samanlaisen kliinisen kuvan vuoksi (oligoartriitti, alaraajojen primaarinen vaurio, silmävauriot sidekalvontulehduksen muodossa, uveiitti).

Nuorten nivelreuman diagnoosi perustuu niveltulehduksen progressiiviseen kulkuun, immunologisiin muutoksiin (positiivinen ANF), ominaisten immunogeneettisten markkereiden (HLA-A2, DR-5, DR-8) esiintymiseen, radiologisiin muutoksiin nivelissä, jotka ovat ominaisia ​​nuorille nivelreumalle.

"Pienten" tyttöjen oligoartriitin yhteydessä artritogeenisiin infektioihin (klamydiaalinen, suoliston, mykoplasma) antibioottihoidon tehottomuus viittaa epäsuorasti nuorten nivelreumaan.

Nuorten selkärankareuma on mahdollinen tulos reaktiivisen niveltulehduksen kroonisesta kulusta herkillä henkilöillä (kantajat HLA-B27). Niveloireyhtymää (samoin kuin reaktiivisen niveltulehduksen kanssa) edustaa epäsymmetrinen mono-oligoartriitti, jolla on pääasiallinen vaurio jalkojen niveliin. Sormien ja varpaiden aksiaaliset leesiot, joissa on muodostunut ”makkaramainen” epämuodostuma, entesiitti, akillobursiitti, tendovaginiitti, enthesopatia, selkärangan jäykkyys, ovat ominaisia. Tärkeimmät merkit, jotka mahdollistavat nuoruuden spondyliniitin diagnosoinnin, ovat radiologiset tiedot, jotka osoittavat sakroiliitin (yhden tai kahdenvälisen) esiintymisen. Nuorten spondüliitin diagnoosin todentaminen vaatii immunosuppressiivisen hoidon nimittämistä, valittu lääke on sulfasalatsiini.

REMEATTINEN FEVER- JA JÄLKEENJOHTAVA REAKTIIVINEN ARTHRITIS

    Philip Satin 3 vuotta sitten Katselua:

1 REMEUMAATTINEN FEVER- JA STREPTOCOK-REAKTI ARTHRITIS Mikä se on? Akuutti reumakuume on streptokokki-infektion aiheuttama sairaus. Tauti voi aiheuttaa sydänvaurioita, ja se voi ilmetä lyhytaikaisena niveltulehduksena, sydäntulehduksena tai epäsäännöllisinä liikkeinä, joita kutsutaan koreaksi. Kuinka yleistä tämä sairaus on? Aikaisemmin akuutteja hengitystieinfektioita ja vähäisiä taudinpurkauksia esiintyi melko usein, mikä ennalta määritteli perustan olettamukselle, että tämän taudin ja streptokokki-infektion välillä on läheinen yhteys antibioottia edeltävänä aikana. Akuutien hengitystieinfektioiden levinneisyyden voimakas lasku havaittiin maailmanlaajuisesti ilmaantuessa penisilliiniarsenaliin, jota alettiin käyttää nieluntulehduksen hoitoon ja taudin uusien iskujen estämiseen. Tauti alkaa yleensä 5–15-vuotiaana, huippunkertaisuus esiintyy kahdeksan vuoden iässä. Kehitysmaissa, joissa tauti on edelleen yleinen, se on nuorten sydänsairauksien pääasiallinen syy, se esiintyy usein iskuilla, mikä lisää sydänvaurioiden todennäköisyyttä. Kahdeksankymmentäluvun luvulla esiintyvyys oli noussut, jopa alueilla, joilla akuutin hengitysinfektioiden esiintyvyys on aina ollut matala. Nivelvaltumien esiintymisen vuoksi tämä sairaus sisältyy lasten reumaattisten sairauksien joukkoon. Mitkä ovat sairauden syyt? Tauti kehittyy epänormaalin immuunivasteen seurauksena ihmisillä, jotka ovat alttiita streptokokkien nenänielun infektiolle. Heidän immuunivaste ei kohdistu paitsi streptokokkiin, vaan myös joihinkin oman kehon kudoksiin. Yleensä taudin puhkeamista edeltää oireeton ajanjakso, jonka kesto voi olla erilainen. Tämä taudin ainutlaatuinen yhteys aikaisempaan infektioon tarjoaa hyvät mahdollisuudet sen ehkäisyyn ja hoitoon. Streptokokki nenänielun infektio löytyy usein väestöstä, mutta vain pieni osa potilaista voi kehittää taudin. Streptokokki-infektioon liittyvien uusien pahenemisvaiheiden riski on havaittu lähinnä kolmen ensimmäisen vuoden aikana taudin puhkeamisesta. Onko tämä perinnöllinen sairaus? Reuma ei ole perinnöllinen sairaus, koska sitä ei siirretä suoraan vanhemmilta lapsille, vaikka geneettiset tekijät voivat vaikuttaa taudille alttiuteen. Miksi lapseni sairastui tähän sairauteen? Onko mahdollista estää tämän taudin kehittyminen? Ympäristö ja streptokokki ovat tärkeimmät tekijät tämän taudin kehittymiselle, mutta käytännössä on joskus vaikea ennustaa, kuka saa tämän taudin. ORL johtuu epänormaalista immuunivasteesta, mikä tarkoittaa, että ihmisen immuunijärjestelmän vaste, joka on suunnattu streptokokin komponentteja vastaan, voidaan suunnata sen omiin kudoksiin..

2 Jotkut streptokokkityypit ovat vaarallisempia akuutien hengitystieinfektioiden kehittymisen kannalta. Sairausmahdollisuudet kasvavat huomattavasti, jos nämä streptokokkityypit tartuttavat herkän henkilön. Rajoittuminen on tärkeä ympäristötekijä tartuntojen leviämisessä. Akuutien hengitystieinfektioiden ehkäisy perustuu nenänielun streptokokki-infektion nopeaan havaitsemiseen ja antibioottihoitoon. Onko tauti tarttuva? ORL ei sinänsä ole tartuntatauti. Tarttuva on streptokokkien nielutulehdus. Streptokokki-infektio leviää ihmiseltä toiselle ja siksi sitä esiintyy usein paikoissa, joissa koulun tai sotilashenkilöstön joukko on lisääntynyt. Mitkä ovat oireet? ARD on yleensä oireiden yhdistelmä, joka voi olla yksilöllinen jokaisella potilaalla. Tauti seuraa yleensä diagnosoimattomia tai riittämättömästi hoidettuja streptokokkien nieluntulehdusta tai tonsilliittiä. Nielutulehdus tai tonsilliitti voivat ilmetä kuumeesta, tonsilliitista, päänsärkystä, nielun ja nielun hyperemiasta (punoituksesta), joihin on muodostunut märkää märä, laajentuneita ja kivuliaita kohdunkaulan imusolmukkeita. Nämä oireet voivat kuitenkin olla hyvin lieviä tai puuttua kokonaan koululaisilla ja murrosikäisillä. Oireettoman ajanjakson jälkeen lapsella voi olla kuume ja sairauden tärkeimmät merkit, kuten: Niveltulehdus, useimmiten lyhytaikainen, voi vaikuttaa moniin niveliin (polvi, kyynärpää, nilkka tai hartia). Nivelet voivat olla jatkuvasti mukana patologisessa prosessissa, käsien ja kaularangan nivelet ovat todennäköisimmin mukana. Nivelkipu voi olla erittäin vaikea, vaikka niiden turvotus voi olla lievästi ilmenevä.Olisi huomattava, että kipu yleensä lopetetaan nopeasti aspiriinilla tai muilla ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID). "Kardiitti" - tarkoittaa sydänkudoksen tulehdusta ja on ARD: n vakavin ilmenemismuoto. Nopeutettu syke levon tai unen aikana voi aiheuttaa epäilyn reumaalisesta kardiitista. Kun kuuntelet sydäntä, on syytä kiinnittää erityistä huomiota sydämen nurinaan. Kuunnellut äänet hiljaisesta voimakkaaseen voivat viitata osallistumiseen sydämen venttiilivälineiden patologiseen prosessiin, jota kutsutaan endokardiitiksi. Jos tulehduksellinen prosessi sijaitsee sydämen ulkokuoressa (sydämessä), kehittyy ns perikardiitti, kun taas pieni osa nestettä voi kerääntyä sydämen ympärille, mutta nämä ilmiöt ovat kuitenkin yleensä oireettomia ja häviävät yksinään. Vakavimmissa tapauksissa sydämen lihaksen vaurioista kehittyy sydänlihatulehdus, mikä voi merkittävästi heikentää sydämen suorituskykyä. Se voi ilmetä yskästä, rintakipusta, kiihtyvästä pulssista ja hengityksestä. Termi "Chorea" tulee kreikkalaisesta sanasta "dance" ja ilmenee epämääräisillä liikkeillä, jotka johtuvat tulehduksellisista prosesseista siinä aivo-osassa, joka ohjaa liikkeiden koordinointia. Chorea esiintyy noin% potilaista. Toisin kuin niveltulehdus ja sydäntulehdus, korea ilmenee myöhemmin taudin aikana, lähinnä 1-6 kuukautta edellisen nieluntulehduksen jälkeen. Korean varhaisimmat merkit ovat käsialan muutos, vaikeudet huolehtia itsestään, pukeutuminen ja jopa kävely tavoitteettomien tahattomien liikkeiden takia. Liikkeet voivat vähentyä spontaanisti hetkeksi hetkeksi, kadota unen aikana ja voimistua emotionaalisen stressin tai fyysisen väsymyksen aikana. Jos näitä ilmiöitä ei ilmaista selvästi, ne voidaan jättää huomiotta ja pitää niitä tunnetta aiheuttavana ahdistuksena. Yleensä kaikki korean oireet häviävät hoidon aikana 2–6 kuukauden kuluttua

3 ARD: n harvemmat oireet ovat ihomuutokset. Rengasmainen punoitus on rungossa oleva ihottuma, jonka keskellä on punaisia ​​pilkkuja, joissa on valaistuminen. Ihonalaiset solmut ovat kivuttomia, liikkuvia muodostelmia, joiden iho on muuttumaton yläpuolella, yleensä nivelten yläpuolella. Näitä oireita esiintyy alle viidellä prosentilla potilaista ja ne voivat jäädä huomaamatta heidän epäterävän vakavuuden ja lyhytaikaisen olemassaolon vuoksi. On muitakin merkkejä, jotka vanhemmat voivat heti huomata, kuten kuume, väsymys, adynamia, ruokahaluttomuus, kalpea, vatsakipu ja nenäverenvuodot, jotka joskus havaitaan taudin varhaisvaiheissa. Onko sairaus sama kaikilla lapsilla? Yleisin sairauden ilmenemismuoto on sydänmurhan esiintyminen koululaisilla ja nuorilla, joilla on niveltulehdus ja kuume. Pienillä lapsilla on taipumus kehittyä kardiitti ja lievä niveltulehdus. Chorea voi ilmetä erikseen tai yhdistelmänä sydäntulehduksen kanssa, mutta kaikissa sairaustapauksissa on tarpeen sulkea pois kardiitti. Taudin puhkeaminen ja sen kulku ovat hyvin yksilöllisiä eivätkä riipu hoidosta. Eroaako lasten tauti aikuisten taudista? Reuma on koululaisten ja alle 25-vuotiaiden nuorten sairaus. Se alkaa harvoin ennen 3 vuoden ikää, ja yli 80% potilaista debytoi välillä 5–19 vuotta. ORL-iskut voivat kuitenkin tapahtua myöhemmin, jos potilas ei ole jatkuvan antibioottisuojan alainen. Kuinka se diagnosoidaan? Diagnoosi voidaan tehdä vain kaikkien kliinisten oireiden ja tutkimusten yksityiskohtaisen analyysin perusteella, koska ei ole yhtä tutkimusta, joka voisi diagnosoida tämän taudin. Pääasialliset kriteerit ORL: n diagnosoimiseksi on nimetty Jones-lääkärin mukaan (Jones-kriteerit) ja ne ovat diagnoosin pääavain. Lasten reumatologit ympäri maailmaa tuntevat tämän taudin kaikki sen piirteet.Apua, joka epäillään akuuteissa hengitystieinfektioissa, on pidettävä sairaalassa sairaalassa tutkimuksen suorittamiseksi ja tarkan diagnoosin määrittämiseksi. Muiden asiantuntijoiden, kuten kardiologin, lähettäminen on tarpeen sydäntulehduksen yhteydessä. Mitkä sairaudet ovat samanlaisia ​​kuin akuutit hengitystieinfektiot? Streptokokkien jälkeisen reaktiivisen niveltulehduksen tautia esiintyy streptokokki-infektion jälkeen. Tämä voi olla osa ORL: n monia kliinisiä piirteitä.Mikä on tutkimuksen merkitys? Jotkut tutkimukset ovat välttämättömiä diagnoosin tekemiselle. Hyvin tärkeitä tämän taudin diagnoosissa ovat hyökkäyksen aikana tehdyt tutkimukset. Akuutissa hengitystieinfektioissa, kuten monissa muissakin reumaattisissa sairauksissa, havaitaan systeemisen tulehduksellisen prosessin oireita, joita esiintyy melkein kaikilla potilailla paitsi niillä, joilla taudin ainoa oire on chorea. Erittäin tärkeitä diagnoosissa ovat tiedot taudin yhteydestä aikaisempaan streptokokki-infektioon. Streptokokkiviljelmän kylvö

Nielun 4 aiheuttamat reaktiot eivät voi olla absoluuttisia todisteita streptokokki-infektiosta, koska joillakin potilailla streptokokki ei enää ole nielussa sairauden alkaessa. Verikokeissa on indikaattoreita, jotka osoittavat streptokokki-infektion anti-streptokokkivasta-aineiden tiitterillä, vaikka vanhemmat eivät muista olisiko lapsi sairas. Näiden vasta-aineiden kohonneet tiitterit, jotka on havaittu verikokeissa, jotka on tuotettu 2–4 viikon kuluttua, voivat viitata äskettäiseen infektioon. Kaikki nämä tutkimukset eivät kuitenkaan välttämättä poikkea normista, etenkin eristetyssä choreassa, mikä tekee tästä erittäin vaikeasta diagnoosista vielä vaikeamman. ASLO: n (antistreptolysiini-O) veritiitterien nousu osoittaa nenänielun tulehduksen, joka stimuloi immuunijärjestelmää tuottamaan anti-streptokokkivasta-aineita, mutta ei ole merkki taudin kehittymisestä. Kuinka sydäntulehdus havaitaan? Tärkein sydäntulehduksen kehittymistä osoittava merkki on melun esiintyminen sydämessä reumaattisen kuumeen jälkeen, ja lääkäri havaitsee sen yleensä sydäntä kuunnellessa. Elektrokardiogrammi - sydämen sähköisen toiminnan tallenne, joka on tallennettu paperinauhalle - on erittäin tärkeä sydämen vaurioitumisen havaitsemiseksi. Lisäksi toisinaan tarvitaan rinnan röntgenkuvaus sydämen koon mahdollisen kasvun tunnistamiseksi. Doppler-ehokardiogrammi (ultraääni) on erittäin herkkä tutkimus kardiitin esiintymiseksi. Sitä ei kuitenkaan voida käyttää diagnoosin tekemiseen ilman kliinisiä oireita. Kaikki nämä tutkimukset ovat ehdottoman kivuttomia, ja ainoa epämiellyttävä asia on, että lapsen on makaa edelleen tutkimuksen aikana. Voidaanko tätä tautia parantaa? Akuutien hengitystieinfektioiden hoito ja ehkäisy on erittäin tärkeä ongelma, etenkin niissä maailman osissa, joissa se on yleisintä. Streptokokkien nielutulehduksen riittävä hoito voi estää taudin kehittymisen. Tutkimuksessa etsitään edelleen rokotetta, joka voi suojata streptokokkilta aiheuttamatta haittavaikutuksia.Kuinka tätä tautia hoidetaan? Ensimmäisen iskun aikana suositellaan täydellistä antibioottihoitoa diagnoosin vahvistamisen jälkeen. Nenänielun tulehdus on otettava huomioon, koska streptokokkia voi silti esiintyä risuissa ja stimuloida immuunijärjestelmää. Yksi injektio annosyksikköä bitsilliiniä tuhoaa bakteerit ja tarjoaa suojan 3-4 viikkoa. Potilaat, joilla on ORL-hyökkäys, vaativat bisilliinin pitkäaikaista käyttöä 3 viikon välein uusien ORL-iskujen estämiseksi. Niveltulehduksen ollessa suositeltavaa käyttää salisylaatteja tai muita tulehduskipulääkkeitä 6-8 viikkoa tai kunnes sen oireet häviävät. Sydäntulehduksen hoito vaatii suurten kortikosteroidiannoksien (prednisoni) käyttöä, joita käytetään tabletteina 2–3 viikkoa annosta pienennettäessä asteittain. Chorean hoidossa sekä huumehoidossa psykologinen tuki ja vanhempien apu ovat erityisen tärkeitä. Haloperidolia tai valproiinihappoa voidaan käyttää epäsäännöllisten liikkeiden vakavuuden vähentämiseksi näiden lääkkeiden siedettävyyden tarkistamisen jälkeen. Yleisiä haittavaikutuksia ovat uneliaisuus ja vapina, jotka voivat kadota annoksen pienentyessä. Joissakin tapauksissa chorea voi jatkua useita kuukausia riittävästä hoidosta huolimatta. Mitkä ovat hoidon sivuvaikutukset??

5 Salisylaatit ja tulehduskipulääkkeet ovat yleensä hyvin siedettyjä, eivätkä ne aiheuta sivuvaikutuksia. Steroidien yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat painonnousu, liiallinen rasvakudoksen määrä kasvoilla, akne, striat (ihon “venytysmerkit”) ja lisääntynyt hiuskasvu kehossa. Allergisten reaktioiden riski penisilliinihoidossa on erittäin pieni, mutta se vaatii tarkkailua. Suurin penisilliinin käytön ongelma on kipu lihaksensisäisillä injektioilla. Paikallista anestesiaa ja pistoskohdan rentouttamista suositellaan. Kuinka kauan toissijaisen ehkäisyn tulisi kestää? Aikaisempi taudintutkimus osoitti, että toistuvien ARD-iskujen mahdollisuus kehittyä 3–5 vuoden kuluessa taudin puhkeamisesta ja jokaisella uudella hyökkäyksellä sydäntulehduksen riski kasvaa. Siksi streptokokki-infektion toissijaista ehkäisyä suositellaan kaikille potilaille, joille on tehty akuutti hengitystieinfektio, edellisen iskun vakavuudesta riippumatta. Useimmat lääkärit uskovat, että ehkäisy tulisi suorittaa vähintään viiden vuoden ajan ennen kuin lapsi täyttää 18 vuotta. Sydämen vaurioissa suositellaan sekundaarista ennaltaehkäisyä 40 vuoden ikään saakka. Bakteerisen endokardiitin kehittymisen sulkemiseksi pois kaikki potilaat, joilla on reumaattinen sydänsairaus, joille tehdään hammashoitoja tai kirurgisia toimenpiteitä, tarvitaan antibioottihoitoa. Tämä on välttämätöntä, koska bakteerit voivat siirtyä kehon muista osista toisiin, etenkin suuontelosta, ja aiheuttaa venttiilin tartunnan. Mitä säännöllisiä opintoja tarvitaan? Säännöllinen tarkkailu ja määräajoin tehtävät tutkimukset voivat olla tarpeen, etenkin pahenemisvaiheiden aikana. Saavutettuaan kaikki oireet, voidaan suositella säännöllistä ennaltaehkäisevää hoitoa ja seurantaa sydänvaurioiden löytämiseksi. Kuinka kauan tauti voi kestää? Taudin pääoireet ovat lyhytaikaisia, mutta uusien hyökkäysten riski on edelleen suuri näiden 5 vuoden ajan taudin puhkeamisen jälkeen. Pitkäaikainen antibioottien ehkäisy vähentää merkittävästi toistuvien hyökkäysten riskiä ja johtaa remission kehittymiseen. Mikä on taudin ennuste? ORL-hyökkäykset ovat yleensä arvaamattomia kehitysajan ja vakavuuden suhteen. Sydäntulehduksen esiintyminen ensimmäisen iskun aikana aiheuttaa potentiaalisesti suuremman riskin sydänvaurioiden kehittymiselle, mutta joissakin tapauksissa sydäntulehdusta esiintyy ilman jälkeä. Vakavin sydänvaurio voi vaatia leikkauksen venttiilin vaihtamiseksi. Onko täydellinen parannuskeino mahdollista? Täydellinen parannus on mahdollista, jos sydäntulehdus ei päättynyt vakaviin sydänventtiilin vaurioihin. Millaisen arjen pitäisi olla? Perheen tuki ORL-iskun aikana on erittäin tärkeä potilaille, joilla on sydäntulehdus ja korea. Niveltulehdus on yleensä lyhytaikainen ja reagoi hyvin ei-steroidiseen anti-inflammatoriseen hoitoon. Kun taudin tärkeimmät oireet häviävät ja sydämessä ei ole jäännösmuutoksia, lapsi voi elää normaalia elämää,

6 osallistuu kouluun, osallistuu urheilukilpailuihin, saa ennalta ehkäiseviä rokotuksia. Koska taudin pääoireet esiintyvät lyhyen aikaa, näiden potilaiden hoitotaktiikoissa tärkein asia on pitkäaikainen tarkkailu ja antibioottien ehkäisy, joka on ensisijainen aihe vakavien komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi. On erittäin tärkeää selittää potilaille pitkäaikaisen hoidon tarve, joka on erittäin tärkeätä etenkin murrosikäisten hoidossa. Vanhempien tulisi ehdottomasti valvoa nuoria, jotka tälle iälle ominaisen itsenäisyyshaluen vuoksi voivat kieltäytyä hoidosta, mikä voi johtaa vakaviin seurauksiin. ARKITEHTURALLINEN JÄLKEEN Mikä on? Aikuisilla ja murrosikäisillä akuutin niveltulehduksen tapauksia, jotka kehittyivät streptokokki-infektion jälkeen, kuvataan usein täyttämättä täysin akuutien hengitysinfektioiden kriteerejä. Niveltulehdus kehittyy streptokokki-infektion varhaisessa vaiheessa ja vaikuttaa usein käsien niveliin, reagoi huonosti tulehduksen torjuntaan ja voi kestää useita kuukausia. Näillä ominaisuuksilla se muistuttaa muita niveltulehduksen muotoja. Diagnoosi perustuu anamnestisiin tietoihin, jotka osoittavat niveltulehduksen kronologisen suhteen streptokokki-infektioon ja kliinisen tutkimuksen. Joillakin näistä potilaista voi myöhemmin kehittyä sydäntulehdus. Useimmat lääkärit uskovat, että post-steptoococcal-artriitti on yksi vaihtoehto ORL: lle. Siksi tämän taudin antibioottinen ennaltaehkäisy suositellaan aina keinona estämään kardiitin kehittymistä..

taivutus

Kuinka hoitaa niveltulehduksen aiheuttavaa lasta??

Lastenlääkäri Sulamith Wolfson johtaa webinaareja vanhemmille

Olemme tottuneet pitämään niveltulehdusta isovanhempien ongelmana, mutta valitettavasti myös esikoululaiset kohtaavat usein tämän ilkeän taudin. Totta, vauvoilla esiintyvät nivelongelmat on paljon helpompaa parantaa, tärkeintä ei ole aloittaa prosessia!

Yleensä ottaen

Niveltulehdus on niveltulehduksen ja ennen kaikkea sen nivelkalvon, toisin sanoen “kalvon”, joka reunustaa koko nivelontelon sisältä. Tilastot osoittavat: sadasta tuhannesta esikoululaisesta tämä sairaus kärsii. Prosenttiosuus ei ole vain erittäin korkea, mutta sitä ei voidakaan pitää vähäpätöisenä. Tilannetta pahentaa se, että niveltulehdus ei aina ole mahdollista diagnosoida oikein, koska tämä kipeä kykenee hankkimaan monenlaisia ​​muotoja.

Mitä ne ovat?

Reaktiivinen niveltulehdus. Se syntyy komplikaationa suolisto- tai urossuonitulehdusten jälkeen.

Virustulehdus. Tämän tyyppiset sairaudet laukaisevat virusinfektiot - vihurirokko-, hepatiitti B-, parvovirus- ja enterovirusinfektiot sekä sikotauti.

Streptokokkien jälkeinen niveltulehdus (aiemmin nimeltään reuma). Artstreptokokki-infektion aiheuttama.

Rokotuksen jälkeinen niveltulehdus. Kuten nimestä voi päätellä, ”jalat” kasvavat epäonnistuneesta rokotuksesta..

Nuorten nivelreuma. Autoimmuuni tulehdus, jossa elimistö alkaa "sulauttaa" omat kudoksensa.

On myös tarttuvaa niveltulehdusta, jossa mikrobi "pääsee" suoraan niveliin ja aiheuttaa siellä märkätä tulehdusta, niveltulehduksen vamman jälkeen, tuberkuloosisen niveltulehduksen ja monia muita vaihtoehtoja. Tässä artikkelissa tarkastellaan sairauden muotoja, jotka ovat yleisimpiä lasten keskuudessa..

Tärkeä. Jos epäilet lapsen niveltulehduksia, vie hänet heti lastenlääkärin puoleen. Lääkäri määrää testit ja päättää niiden tulosten perusteella, tarvitseeko vauva käydä sairaalassa vai voivatko hänen vanhempansa hoitaa häntä kotona.

Reaktiivinen niveltulehdus

Tämän niveltulehduksen erityispiirre on steriiliys: huolimatta siitä, että lapsi on äskettäin ollut sairas, sairastuneessa nivelissä ei ole haitallisia mikro-organismeja. Totta, tämä seikka ei ole ilahduttamisen arvoinen: taudinaiheuttajan soluseinä aktivoi lymfosyytit, ja ne puolestaan ​​erittävät suuren määrän vasta-aineita, joiden avulla muodostuu ns. Immuunikomplekseja. Nämä hyvin kompleksit aiheuttavat tulehduksia. Onneksi tällaista ketjua ei aina rakenneta, mutta vain, jos kaksi tekijää osuvat yhteen: lapsi tarttuu tartuntaan jossain (salmonella, düsenteeri, yersinioosi, pseudotuberkuloosi, klamydia) ja samalla hänellä on geneettinen taipumus niveltauteihin. Tässä tapauksessa viikkojen palautumisen jälkeen nivelet alkavat yhtäkkiä vahingoittaa: kädet, jalat tai esimerkiksi sormet turpoavat, punoittavat ja muuttuvat tuhmaiksi. Reaktiiviselle niveltulehdukselle on ominaista epäsymmetria: esimerkiksi molemmat polvet eivät kärsi kerralla, mutta yksi (esimerkiksi vasemmalla) ja nilkka (oikealla) kärsivät. Toinen sairauden piirre on pieni lukumäärä polttoaineita: yhdestä neljään. Klassinen esimerkki reaktiivisesta niveltulehduksesta on Reiterin oireyhtymä, joka ilmenee niveltulehduksesta (niveltulehdus), silmien limakalvoista (konjunktiviitti) ja virtsaputkesta (uretriitti). Kosketetusti ”kipupisteet” ovat huomattavasti kuumuempia kuin muut, ja niiden yläpuolella oleva iho voi muuttua punaiseksi ja jopa peittyä kuivilla, hilseilevillä plakkeilla (ne siirtyvät myöhemmin omiin). Diagnoosi ei ole niin helppoa kuin miltä se kuulostaa. Jos niveltulehdus alkoi kuukausi suolen tulehduksen jälkeen, vanhemmat eivät ehkä muista sitä lääkärin haastattelussa. Siksi kohtuullisella määrällä reaktiiviseen niveltulehdukseen määrättyjä testejä pyritään löytämään mahdollinen "infektio".

Joten mitä lääkäri määrää lapselle epäilevän tätä erityistä sairautta?

  1. Yleiset veri- ja virtsakokeet. Reaktiivisen niveltulehduksen yhteydessä niissä havaitaan tulehduksellisia muutoksia..
  2. Erityiset verikokeet (laskimosta) aiempien suolisto- tai sukupuolielinten infektioiden määrittämiseksi.
  3. Verikemia. On tarpeen sulkea pois muut sairaudet, joissa niveltulehduksen oireet yhdistyvät maksa- tai munuaisvaurioihin. Tämän tutkimuksen tulosten mukaan voit selvittää, onko lapsella "streptokokki".
  4. Verikoe autoimmuunisten nivelsairauksien (laskimosta) sulkemiseksi pois.
  5. Virtsan ja ulosteiden analyysi patogeenisten mikrobien esiintymisen varalta.

Lisäksi lääkäri voi tarvittaessa pyytää sinua tekemään tampoon nenästä ja nielusta ja lähettämään potilaan tulehduneiden nivelten ultraääniin ja / tai röntgenkuvaukseen.

Silmälääkärin on myös tutkittava lapsi: pääsääntöisesti niveltulehdukseen liittyvä konjunktiviitti kulkee ilman jälkiä, mutta joillakin vauvoilla saattaa alkaa uveiitti (silmän suonikalvon tulehdus), joka vaatii välitöntä lääketieteellistä apua.

Reaktiivisen niveltulehduksen hoitoon sisältyy.

Rauhaan. On tarpeen luoda olosuhteet, joissa vauvan ei tarvitse rasittaa vahingoittuneita niveliä.

Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet. Lääkäri määrää ibuprofeenia, diklofenaakkia, indometasiinia tai nimesulidia - nämä lääkkeet palauttavat nivelten liikkuvuuden ja vähentävät myös tulehdusta ja kipua..

Antibiootteja. Niitä määrätään tiukasti tietyissä tapauksissa: toistuvan tai kroonisen reaktiivisen niveltulehduksen, taudin klamydiaalisen luonteen, suolistoinfektioiden tai kroonisen tartuntalähteen havaitsemiseksi nenänielussa.

Hormonaaliset lääkkeet. Sellaisia ​​lääkkeitä käytetään yksinomaan vakavaan niveltulehdukseen, jota vastaan ​​ei-steroidiset lääkkeet ovat voimattomia..

Fysioterapia. Fonoforeesia, magneto- ja parafiinihoitoa ja liikuntahoitoa käytetään aktiivisesti tulehduksen rauhoittumisen vaiheessa ja vauvan toipumisen aikana..

Tärkeä. Pääsääntöisesti hoidon aikana saadaan helpotusta ja muutaman päivän kuluttua vauva tuntuu terveelliseltä. Ja täällä jo rauhoittuneilla vanhemmilla on kysymys: "Eikö se todellakaan toistu?" Valitettavasti reaktiivista niveltulehduksia tapahtuu, joten sinun on seurattava lapsesi terveyttä erittäin huolellisesti. On tärkeää reagoida nopeasti kaikkiin "pitkäaikaisen" tartunnan, kuten kroonisen tonsilliitin tai karieksen, kaikkiin fokuksiin. Niveltulehduksen geneettisen taipumuksen määrittäminen on melko yksinkertaista: jos maapähkinän vanhemmilla tai hänen isovanhempillaan on nivelkipuja, perillisellä voi olla samanlaisia ​​ongelmia.

Virustulehdus

Olemme jo sanoneet, että tämä taudin muoto esiintyy virustautien taustalla, nimittäin:

  • vihurirokko (ihottuman esiintyessä tai muutama päivä ennen sitä turpoaa symmetrisesti ja alkaa loukkaanttua, polvet, ranteet, nilkat ja käsinivelet);
  • parvovirusinfektio (sormet ja ranteet alkavat turvota sairauden korkeudella);
  • adenovirusinfektio (päivinä ”kylmien” oireiden puhkeamisen jälkeen kehittyy polvenivelten, ranteiden ja nilkkojen symmetrinen niveltulehdus);
  • flunssa ja muut virusperäiset hengitystieinfektiot (lämpötilan nousun taustalla saattaa ilmetä lyhytaikaista turvotusta ja nivelten lentävää kipua);
  • enterovirusinfektio (nivelet alkavat vahingoittaa kuumetta ja mahdollisia ulostehäiriöitä);
  • sikotauti, ts. sikotauti (niveltulehdus ilmenee viikkoja sen jälkeen, kun taudin oireet ovat hävinneet ja vaikuttaa suuriin niveliin). Suurin osa virustulehduksesta häviää yleensä yksinään ja lääkärit käyttävät yleensä kipujen lievittämiseen ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä..

Streptococcal-niveltulehdus

Ryhmän A streptokokit aiheuttavat akuutin tonsilliitin (tonsilliitin) ja / tai nieluntulehduksen. Jos antibioottihoitoa ei aloiteta ajoissa, immuunijärjestelmä voi ottaa patogeenejä omiin soluihinsa - oppimalla tuhoamaan streptokokit, se alkaa taistella sydämestä ja niveistä samalla tavalla. Seurauksena on viikkoja infektion jälkeen niveltulehduksia, jotka vaikuttavat pääasiassa polviin, kyynärpään, ranteisiin ja nilkkoihin, kun taas tulehdus “hyppää” nivelestä toiseen. Verikoe auttaa diagnosoimaan streptokokkien jälkeistä niveltulehdusta paljastaen spesifisten anti-streptokokkivasta-aineiden määrän voimakkaan kasvun.

Tärkeä. Streptokokkien jälkeisen niveltulehduksen tapauksessa kardiorematologin tulisi olla lapsi! Valmistaudu pitkäaikaiseen hoitoon antibioottikursseilla.

Rokotuksen jälkeinen niveltulehdus

Tyypillisesti tämä niveltulehdus johtuu vihurirokkorokotuksesta (kompleksi tai "mono"). Harvemmin tulehdusta esiintyy sikotautia, hinkuyskää tai vesirokkoa vastaan ​​rokotuksen jälkeen. Niveltulehduksen merkkejä ilmenee viikkoa injektiosta, mutta viiden päivän kuluttua ne ohittavat jäljet.

Nuorten ja nivelreuma

Vakava systeeminen sairaus, joka ei koske vain niveliä, vaan myös sisäelimiä, esiintyy useimmiten tytöillä. Tällainen niveltulehdus voi alkaa akuutin (kuume ja voimakas kipu) tai vähitellen - ilman kuumetta, turvotuksen ja herkkyyden lisääntyessä hitaasti. Aamuisin lapsi tuntuu jäykältä liikkeellä, joka yleensä menee illalla, mutta palaa seuraavana päivänä. Toinen sairauden piirre on niveleiden symmetrinen vaurio. Usein silmän kalvot tulehtuvat - tämä havaitaan oftalmologisella tutkimuksella. Nuorten nivelreuman yhteydessä lääkäri määrää lapselle hormonaalisia, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja - välttämättä - immunosuppressiivisia lääkkeitä..

Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä, ota ensin yhteys lääkäriisi.

Reaktiivinen niveltulehdus (M02.8)

RCHR (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavallan terveyskehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset protokollat ​​- 2016

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Reaktiivinen niveltulehdus (ReA) - tulehdukselliset ei-märkät niveltaudit, jotka kehittyvät pian (yleensä viimeistään 1 kuukausi) akuutin suolisto- tai urogenitaalisen infektion jälkeen.

Koodien ICD-10 ja ICD-9 suhde [1,2,4,6]:

KoodiICD-10KoodiICD-9
M02Reaktiiviset artropatiat--
M02.0Nivelrikko, joka liittyy suoliston šuntiin--
M02.1Postdysenterinen artropatia;--
M02.2Immunisoinnin jälkeinen nivelreuma;--
M02.3Reiterin tauti;--
M02.8Muut reaktiiviset nivelreumat;--
M02.9Määrittelemätön reaktiivinen nivelreuma.--

Protokollan kehityspäivämäärä: 2016 (tarkistettu vuodesta 2013).

Protokollan käyttäjät: yleislääkärit, terapeutit, reumatologit.

Potilasryhmä: Aikuiset.

Todisteiden taso:

JALaadukas metaanalyysi, RCT: n tai suuren mittakaavan RCT: n systemaattinen tarkastelu erittäin pienellä todennäköisyydellä (++) systemaattisesta virheestä, jonka tulokset voidaan jakaa vastaavaan joukkoon.
ATKorkealaatuinen (++) järjestelmällinen kohortti- tai tapauskohtaisten tutkimusten katsaus tai korkealaatuinen (++) kohortti- tai tapauskontrollitutkimus, jolla on erittäin pieni systemaattisen virheen riski, tai RCT: t, joilla on matala (+) systemaattisen virheen riski, joiden tulokset voidaan levittää vastaavalle populaatiolle.
KANSSAKohortti tai tapauskontrollitutkimus tai kontrolloitu tutkimus ilman satunnaistamista, joilla on pieni systemaattisen virheen riski (+), jonka tulokset voidaan jakaa vastaavaan populaatioon tai RCT-ryhmiin, joilla systemaattisten virheiden riski on erittäin pieni tai pieni (++ tai +), joiden tuloksia ei voida jaetaan suoraan asianomaiselle väestölle.
DKuvaus tapaussarjasta tai hallitsemattomasta tutkimuksesta tai asiantuntijalausunnosta.

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

Luokittelu

Etiologian mukaan:
Postenterokoliittiset (patogeenit: Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Campylobacter jejuni, Shigella flexnery).
Urogenitaali (Chlamidia trachomatis).

Virtauksen kanssa:
Akuutti (enintään 6 kuukautta);
· Pitkäaikainen (6 kuukaudesta 1 vuoteen);
Krooninen (yli 1 vuosi).

Toiminta-asteen mukaan:
Matala (I);
Väliaine (II);
Korkea (III);
Remisio (0).

Nivelten toiminnallisen vajaatoiminnan (FTS) asteen mukaan:

I luokkaItsepalvelumahdollisuudet säilyvät täysin epäammattimaisessa ja ammatillisessa toiminnassa.
II luokkaitsenäisen palvelun mahdollisuudet säilytetään harjoittamalla ei-ammatillista toimintaa, ja mahdollisuudet harjoittaa ammatillista toimintaa ovat rajalliset.
III luokkaitsepalvelukyky säilyy, mahdollisuudet epäammattimaiseen ja ammatilliseen toimintaan ovat rajoitetut.
IV luokkarajalliset mahdollisuudet itsepalveluun, ammattiin epäammattimaisella ja ammattimaisella toiminnalla.

Diagnoosi (poliklinikka)

Ambulanssidiagnostiikka

Diagnostiset perusteet:
valitukset:
Niveltulehdus on pääosin alaraajojen niveliä, joka kehittyy yleensä kuukauden kuluttua laukaisevasta (suolistossa tai urogenitaalisessa, esimerkiksi kystiitissä, uretriitissa tai ripulissa) esiintyvästä infektiosta, jonka oireita ei välttämättä havaita niveltulehduksen kehittyessä. Tauti voi olla poistettu ja oireeton (etenkin urogenitaalisen klamydian tapauksessa naisilla). Usein kehon lämpötila nousee, useammin subfebriilitila, yleinen heikkous, ruokahalun menetys, joskus painonpudotus.

Anamneesi: suojaamaton yhdyntä; ripuli.

Lääkärintarkastus:
Nivelvauriot: epäsymmetrinen niveltulehdus, jossa on pienen määrän nivelten, lähinnä alaraajojen, vaurioita (tulehtuneiden nivelten kokonaismäärä on harvoin yli kuusi).
Sacroiliac-nivelten vaurio: (sacroiliitis, pääsääntöisesti yksipuolinen) sekä selkärangan (harvoin) päällä olevat osat (spondüliitti).
Periartikulaaristen kudosten vauriot: jännetulehdus, bursiitti (akillobursiitti, kantapurske), kalsineaalisten tuberkuloiden periostiitti
Ihon ja limakalvojen muutokset: haavainen stomatiitti, glossiitti, keratoderma (jalkojen ja kämmenten plantaarit), onykodystfia (kynsien vaurioituminen), eroosiivinen balaniitti, cervicitis, proktiitti.
Systeemiset ilmenemismuodot:
Silmävauriot: sidekalvotulehdus, anveiitti
Munuaisvauriot: proteinuria, pyuria, glomerulonefriitti
· Sydän- ja verisuonijärjestelmän vauriot (harvoin): aortiitti, aortan venttiilin vajaatoiminta, sydänlihatulehdus, heikentynyt atrioventrikulaarinen johtavuus
Perustuslailliset merkit:
Kuume
lymfadenopatia

Diagnostiikkakriteerit ReA:

Suuret kriteerit
1. Niveltulehdus (vaatii 2 3 ominaisuudesta):
-epäsymmetrinen
-mono-oligoartriitti, pääasiassa alaraajat
-alaraajojen nivelten vaurioituminen.
2. Aikaisempi kliinisesti ilmaistu infektio (kahdesta ilmenemismuodosta):
-uretriitti / kohdunkaulatulehdus ennen niveltulehdusta enintään 8 viikkoa
-enteriitti, joka edeltää niveltulehdusta jopa 6 viikkoa

"Pieni" kriteeri
Laboratoriovahvistus laukaisevista infektioista

Määritelty ReA:
määritetään sekä "suurten" kriteerien että vastaavien "pienten" kriteerien läsnä ollessa.
Todennäköinen ReA:
vahvistetaan, kun läsnä ovat molemmat "suuret" kriteerit tai kun on olemassa ensimmäinen "iso" ja "pieni" peruste.

Laboratoriotutkimukset [1,2,3,5,6,7,8,11]:
· OAC (erityisiä muutoksia ei ole; ESR voi nousta, kohtalainen leukosytoosi, trombosytoosi ja anemia);
· OAM (pieni virtsaputken aiheuttama pyuria (kolmen lasin kokeen aikana muutokset vallitsevat virtsan ensimmäisessä osassa); mikrohematuria, proteinuria (harvoin, glomerulonefriitin kanssa);
· LHC: ALAT, ASAT, kreatiniini, urea, transaminaasiglukoosi, kokonais- ja suora bilirubiini, virtsahappo (heijastavat sisäelinten osallistumista patologiseen prosessiin taudin ja hoidon taustalla);
· CRP - positiivinen;
· Reumaattinen tekijä;
· Antistreptolysin - O (tiitterien nousu streptokokki-infektiolla);
· Verta luomistaudin varalta;
· PCR, ELISA: IgM-, IgA-luokan vasta-aineet tartunta-aineille (Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolotica, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis jne.) - (diagnoosin yhteydessä) etiologisen tekijän todentaminen;
· HLA-B27 (löytyy noin 60–80%: lla potilaista; HLA-B27-kantajilla on vakavampi kulku ja taipumus krooniseen sairauteen);
Verta HIV: lle;
Virushepatiitti B- ja C-merkit.

Instrumenttiopinnot [1-3,5-8,11]:
· Lantion ja lonkan nivelten röntgenkuvaus ristiluun nivelten tarttumisesta - yksipuolinen sacroiliitis. Erottuva piirre on läsnäolo osteoskleroosin tulehdusalueilla ja tuhoamisalueilla, luiden lisääntyminen marginaalisen eroosion, tulehtuneiden koteloiden ja periostiitin alueella.
Nivelröntgenkuvaus (mono-, oligoartriitti) - tulehduksellisten nivelten ja / tai sisäpintojen ympärillä sijaitsevien pehmytkudosten turvotuksen oireet, tulehduksen ja tuhoutumisen alueet, osteoskleroosi, luun lisääntyminen ja periostiitti kroonisella kululla, nivelraon kaventuminen ja luiden eroosisten muutosten kehittyminen.
· Nivelten ja sacroiliac-nivelten CT tai MRI - spondüliitin varhaiseksi diagnosoimiseksi (käyttöaiheiden mukaan).

Diagnostinen algoritmi:

Diagnostiikka (sairaala)

DIAGNOSTIIKKA ASEMALLA TASONSA [1-3,7,9-12]

Diagnostiset kriteerit: katso avohoito.

Diagnostinen algoritmi: katso ambulanssitaso.

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
· UAC (käytössä);
OAM
· LHC (ALT, AST, kokonaisbilirubiini, kreatiniini, urea, virtsahappo);
· CRP;
· RF - differentiaalidiagnostiikkaan;
· Ulosteiden bakteriologinen tutkimus (enterokoliittisella variantilla) - diagnoosiksi;
· Virtsan bakteriologinen tutkimus (urogenitaalivariantin kanssa) - diagnoosia varten;
HLA-B27;
Veri HIV: lle, hepatiitti B: n, C: n markkerit - erotusdiagnoosiksi diagnoosin tekemisen yhteydessä;
· Nivelten radiografia (mono-, oligoartriitti);
· Lantion ja lonkkanivelten luiden röntgenkuvaus rintarauhan nivelissä;
· CT- tai MRI-nivelet ja sacroiliac-nivel (käyttöaiheiden mukaan).

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:
ASLO, veri luomistautiin;
· PCR, ELISA: IgM-, IgA-luokkien vasta-aineet tartunta-aineita vastaan ​​(Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolotica, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis jne.) - (diagnoosin yhteydessä) etiologisen tekijän todentaminen;
· Nivelnesteen tutkimus - septisen niveltulehduksen, kihti;
· Yleiskatsaus OGK: n radiografiasta tai fluorografiasta;
EKG, ECHOCG;
· Kolonoskopia - differentiaalidiagnostiikkaan;
· Alaraajojen suonien ultraääni.

Differentiaalinen diagnoosi

Lisädiagnostiikka ja perusteet lisätutkimuksille [1-3,5-8,11]:

Sitä hoidetaan tarttuvalla ja infektioiden jälkeisellä niveltulehduksella, muilla seronegatiivisten spondiloartropatioiden ryhmästä johtuvilla sairauksilla - ankyloiva spondüliitti (ankyloiva spondüliitti), nuorten ankyloiva spondüliitti, psoriaattinen niveltulehdus, niveltulehdus kroonisten tulehduksellisten suolistosairauksien (Crohnin tauti, epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus) ja haavainen mahahaava. ja muut harvinaisemmat sairaudet (taulukko 1).

Taulukko 1 - Reaktiivisen niveltulehduksen, nivelreuman ja muiden spondylartropatioiden kliiniset ja laboratorio-ominaisuudet.

DiagnoosiPerustelu differentiaalidiagnoosilletutkimuksetDiagnoosin poissulkemisperusteet
Tarttuva niveltulehdusNivelvaurioitaNiveldiagnostinen puhkaisu,
Liitoksen ultraääni
Septisen fokuksen, neutrofiilien ja leukosyyttien läsnäolo nivelnesteen pistoksessa.
NivelreumaNivelvaurioitaRF, ADC,
käsien nivelten radiografia.
Käsien nivelten symmetrinen niveltulehdus, aamujäykkyys. Käsien röntgenkuvassa; epifyysinen osteoporoosi, niveltilan kaventuminen, koronkiskonta
KihtiNivelvaurioitaVirtsahapon verikoeEnimmäkseen miehiä,
akuutin niveltulehduksen (useimmiten I metatarsofalangeaalisen jalan niveltulehduksen monoartriitti) esiintyminen anamneesissa, hyperurikemia.
SelkärankareumaNivelvaurioita ääreisosissa
muoto
Röntgenkuvaus, ileosakraalisten nivelten MRYhteyden puute tartunnasta, taudin asteittainen puhkeaminen, aamujäykkyys,
2 x kolmannen osapuolen sacroiliitis.

hoito

Hoitoon käytetyt lääkkeet (vaikuttavat aineet)
Atsitromysiini (atsitromysiini)
Aceclofenac (Atseklofenak)
Beetametasoni (Betametasone)
Deksametasoni (deksametasoni)
Diklofenaakki (Diklofenaakki)
Doksisykliini (doksisykliini)
Klaritromysiini (klaritromysiini)
Leflunomidi (Leflunomide)
Meloksikaami (Meloksikaami)
Metyyliprednisoloni (metyyliprednisoloni)
Metotreksaatti (metotreksaatti)
nimesulidi
Prednisolone (Prednisolone)
Sulfasalatsiini (Sulfasalazine)
Foolihappo
Furatsolidoni (furatsolidoni)
Siprofloksasiini (siprofloksasiini)
Etorikoksib (Etorikoksib)

Hoito (poliklinikka)

ULKO -käsittely

Hoitotaktiikat [1-5,7,9-13]

Muu kuin lääkehoito:
· Vältä tekijöitä, jotka saattavat provosoida taudin pahenemisen (toistuvat infektiot, stressi, tupakointi ja alkoholin saanti).
· Tasapainoinen ruokavalio, mukaan lukien elintarvikkeet, joissa on paljon tyydyttymättömiä rasvahappoja (kalaöljy, oliiviöljy jne.), Hedelmät, vihannekset;
Fysioterapia;
· Fysioterapia: lämpö- tai kylmätoimenpiteet, ultraääni, laserhoito (joilla on kohtalainen ReA-aktiivisuus);
· Kylpylähoito (remissioissa).

Huumehoito
· ReA-potilaiden hoidon tulisi perustua tietoon perustuvan potilaan ja hänen lääkärinsä välisiin yhteisiin päätöksiin.
· Klamydiaalisella ReA: lla - antimikrobisen hoidon kurssi on 28-30 päivää; enterokoliittisella - jopa 10 päivää.
· Seksuaalipartnerin pakollinen tutkimus ja hoito klamydiaalisella ReA: lla.

Välttämättömien lääkkeiden luettelo:

Lääkevalmiste (kansainvälinen tavaramerkki)Farmakologiset ryhmätAntotapaKerta-annosMonipuolinen käyttöHoidon kestoTodisteiden taso
Antibakteeriset lääkkeet
atsitromysiinimakrolidisisäänpäin500 mg2 kertaa päivässä10 - 30 päivääUD - A [12-14, 15-16]
doksisykliinitetrasykliinitsisäänpäin100mg2 kertaa päivässä10 - 30 päivääUD - A [12-14, 17]
klaritromysiinimakrolidisisäänpäin500 mg2 kertaa päivässä10 - 30 päivääUD - A [12–14, 18]
siprofloksasiinifluoroquinolonesisäänpäin400 mg2 kertaa päivässä10 - 30 päivääUD - B [12-14, 19-20]
Furazolidonenitrofuraanijohdannainensisäänpäin100 - 150 mgJopa 4 kertaa10 - 30 päivääUD - GPP
Glukokortikosteroidihoito
prednisoni
synteettinen glukokortikosteroidihormonisisäänpäin
5 mg1-3 kertaa päivässä
1,5-2 kuukautta
UD-A [12-14]
metyyliprednisoloni
synteettinen glukokortikosteroidihormonisisäänpäin
4 mg1-3 kertaa päivässä1,5-2 kuukauttaUD-A [12-14]
Ei-steroidinen anti-inflammatorinen hoito
diklofenaakkiEtikkahappojohdannainenSisällä

75 - 150 mg1-3 kertaa päivässä1,5-2 kuukauttaUD-A
[12-14]AceclofenacEtikkahappojohdannainensisäänpäin100mg1-2 kertaa päivässäJopa 1,5–2 kuukauttaUD-A
[12-14]nimesulidiTulehduskipulääkkeet sulfonamidiluokastasisäänpäin100 mg1-2 kertaa päivässäJopa 1,5–2 kuukauttaUD-A
[12-14]MeloksikaamiSelektiivinen COX 2sisään / m15 mg 1,5 mlKerran päivässä5 päivääUD-A [12-14]etorikoksibikoksibiensisäänpäin
60 - 120 mg päivässä1-2 kertaa päivässäpitkään aikaanUD-A [12-14]Sytotoksiset lääkkeetsulfasalatsiini
5-aminosalisyylihapon ja sulfapyridiinin konjugaattisisäänpäin500 - 1 000 mg2-3 kertaa päivässäpitkään aikaanUD - C [30]leflunomidiisoksatsolijohdannainensisäänpäin20 mg1 kerran päivässäpitkään aikaanUD - C [29]metotreksaattiantimetaboliittisisäänpäin2,5-5 mg15-20 mg viikossapitkään aikaanUD - B [12-14]metotreksaattiantimetaboliittiPC7,5 mg - 25 mg15 - 20 mg viikossapitkään aikaanUD - B [12-14]

Lisälääkkeiden luetteloLääkevalmiste (kansainvälinen tavaramerkki)Farmakologiset ryhmätAntotapaKerta-annosMonipuolinen käyttöHoidon kestoTodisteiden tasoPaikallinen terapiabeetametasonisynteettinen glukokortikosteroidihormonisisään kanssa1 ml1 kerranohjeiden mukaanUD - A [12-14]deksametasonisynteettinen glukokortikosteroidihormonipaikallisestiSilmätippojen suspensio
1-2 tippaa3-5 kertaa päivässäohjeiden mukaanUD-A
[13-14]
diklofenaakkietikkahappojohdannainenpaikallisestiemulgeeli-1%, 5% geeli, voide1-2 kertaa päivässäjopa 3 viikkoaUD - A [12-14]vitamiinitFoolihappovitamiiniSisällä1 mikrog10 mikrogrammaa viikossapitkään aikaanUD - B [26]

Välttämättömien lääkkeiden luettelo:
Antibakteeriset lääkkeet:
atsitromysiini
doksisykliini
Clariromycin;
siprofloksasiini;
Furazolidone.
Glukokortikosteroidihoito:
prednisoni
metyyliprednisoloni.
Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet:
diklofenaakki;
Aceclofenac;
nimesulidi;
Meloksikaami
Ethorocoxib.
Sytotoksiset lääkkeet:
sulfasalatsiini
leflunomidi;
metotreksaatti.

Luettelo muista lääkkeistä:
Paikallinen terapia:
beetametasoni
deksametasoni
diklofenaakki.
vitamiinit:
· Foolihappo.

Hätätilannealgoritmi: ei.

Muu hoitomuoto: ei suoritettu.

Käyttöaiheet asiantuntijaneuvoille:
· Urologin (synnytyslääkärin-gynekologin) kuuleminen - kun urogenitaalisen infektion merkkejä esiintyy; hoidon aikana peruslääkkeillä; raskaudenhallintataktiikoiden käsitteleminen.
· Ihotautilääkäri-venereologin konsultointi - jos on urogenitaalisen infektion oireita (diagnoosi- ja hoitotaktiikat).
· Neuvonta silmälääkärin kanssa: silmävaurioita (näköelimen rakenteiden vaurioiden selventäminen, paikallisen hoidon nimittäminen).
· Tartuntataudin asiantuntijan kuuleminen: enterokoliittisella vaihtoehdolla (suoliston ja muiden tartuntatautien diagnosointiin ja hoitoon).
Hammashoito - suun limakalvon haavaiset leesiot.
· TB-asiantuntijan kuuleminen - jos epäillään tiettyä infektiota perushoidon taustalla.
· Gastroenterologin kuuleminen - maha-suolikanavan erosiivinen ja haavainen vaurio (GIT).
Kirurgin kuuleminen - epäillään maha-suolikanavan verenvuotoa

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet [1-5,7,9,10]:
Ensisijainen ehkäisy:
· Yleiset hygieniatoimenpiteet suolistoinfektioiden ehkäisemiseksi (käsien, vihannesten ja hedelmien pesu, tuotteiden lämpökäsittely, elintarvikkeiden säilyvyyden seuranta).
· Sukupuolitautien ehkäisy - kondomien käyttö; Sukupuolitautien seulonta ja tarvittaessa seksuaalisten kumppanien hoito.
Nämä ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat erityisen tärkeitä potilaille, jotka ovat aiemmin käyneet läpi ReA: n, samoin kuin kaikille potilaille, joilla on spondüliitti..
Toissijainen ehkäisy:
· Vältä tekijöitä, jotka provosoivat niveltulehduksen:
hypotermia, liialliset kuormat nivelissä ja vammat, infektion kolikkojen puhtaanapito ajoissa, kliininen seuranta sekä toimenpiteet suolen ja urogenitaalisten infektioiden uusiutumisen estämiseksi.

Potilaan tilan seuranta:
Ambulatorinen seuranta, lääkärinhoitoon rekisteröinti (yleislääkärit): käyntien tiheys vähintään kerran 3 kuukaudessa ensimmäisen vuoden aikana, sitten 2 kertaa vuodessa (suotuisalla kurssilla), reumatologin suorittama dynaaminen seuranta (kun käytetään perushoitoa) - vähintään kerran 3 kuukaudessa). Relapsi on mahdollista. OAK: n, OAM: n, LHC: n hallinta: kreatiniini, bilirubiini, ALaT, ASaT hoidon dynamiikan ja turvallisuuden arvioimiseksi. Asiantuntijaneuvottelut - ohjeiden mukaan.
Jatkuva kliininen ja laboratorioremissio viiden vuoden ajan - rekisteröinnin poistaminen.

Hoidon tehokkuuden indikaattori:
Elpyminen
· Taudin aktiivisuuden vähentäminen / pidättäminen;
· Nivelten toiminnallisen toiminnan parantaminen / normalisointi;
· Kliinisen ja laboratoriovähennysten saavuttaminen.

Hoito (ambulanssi)

Diagnostiikka ja hoito hätätilanteessa

Diagnostiset toimenpiteet:
· Valitusten keruu, historia.

Lääkitys: Tulehduskipulääkkeet:
Diklofenaakki 75 mg / m;
Ketoprofeeni 2 ml / m.

Hoito (sairaala)

Hoito staatiotasolla [1-3,7,9,9-12]

Hoitotaktiikat [1-5,7,9,10-13]

Muu kuin lääkehoito:
· Vältä tekijöitä, jotka saattavat provosoida taudin pahenemisen (toistuvat infektiot, stressi, tupakointi ja alkoholin saanti).
· Tasapainoinen ruokavalio, mukaan lukien elintarvikkeet, joissa on paljon tyydyttymättömiä rasvahappoja (kalaöljy, oliiviöljy jne.), Hedelmät, vihannekset;
Fysioterapia;
· Fysioterapia: lämpötoimenpiteet, ultraääni, laserhoito (kohtalaisella ReA-aktiivisuudella).

Huumehoito
· ReA-potilaiden hoidon tulisi perustua tietoon perustuvan potilaan ja hänen lääkärinsä välisiin yhteisiin päätöksiin.
· Klamydiaalisella ReA: lla - antimikrobisen hoidon kurssi on 28-30 päivää; enterokoliittisella - jopa 10 päivää.
· Seksuaalipartnerin pakollinen tutkiminen ja hoito.

Välttämättömien lääkkeiden luettelo:

Lääkevalmiste (kansainvälinen tavaramerkki)Farmakologiset ryhmätAntotapaKerta-annosMonipuolinen käyttöHoidon kestoTodisteiden taso
Antibakteeriset lääkkeet
atsitromysiinimakrolidisisäänpäin500 mg2 kertaa päivässä10 - 30 päivääUD - A [12-14, 15-16]
doksisykliinitetrasykliinitsisäänpäin100mg2 kertaa päivässä10 - 30 päivääUD - A [12-14, 17]
klaritromysiinimakrolidisisäänpäin500 mg2 kertaa päivässä10 - 30 päivääUD - A [12–14, 18]
siprofloksasiinifluoroquinolonesisäänpäin400 mg2 kertaa päivässä10 - 30 päivääUD - B [12-14, 19-20]
Furazolidonenitrofuraanijohdannainensisäänpäin100 - 150 mgJopa 4 kertaa10 - 30 päivääUD - GPP
Glukokortikosteroidihoito
prednisoni
synteettinen glukokortikosteroidihormonisisäänpäin
5 mg1-3 kertaa päivässä
1,5-2 kuukautta
A [12-14]
metyyliprednisoloni
synteettinen glukokortikosteroidihormonisisäänpäin
4 mg1-3 kertaa päivässä1,5-2 kuukauttaA [12-14]
Ei-steroidinen anti-inflammatorinen hoito
diklofenaakkiEtikkahappojohdannainenSisällä

75 - 150 mg1-3 kertaa päivässä1,5-2 kuukauttaA [12-14]AceclofenacEtikkahappojohdannainensisäänpäin100mg1-2 kertaa päivässäJopa 1,5–2 kuukauttaA [12-14]nimesulidiTulehduskipulääkkeet sulfonamidiluokastasisäänpäin100 mg1-2 kertaa päivässäJopa 1,5–2 kuukauttaA [12-14]MeloksikaamiSelektiivinen COX 2sisään / m15 mg 1,5 mlKerran päivässä5 päivääA [12-14]etorikoksibikoksibiensisäänpäin
60 - 120 mg päivässä1-2 kertaa päivässäpitkään aikaanSytotoksiset lääkkeetsulfasalatsiini
5-aminosalisyylihapon ja sulfapyridiinin konjugaattisisäänpäin500 - 1 000 mg2-3 kertaa päivässäpitkään aikaanUD - C [30]leflunomidiisoksatsolijohdannainensisäänpäin20 mg1 kerran päivässäpitkään aikaanUD - C [29]metotreksaattiantimetaboliittisisäänpäin2,5-5 mg15-20 mg viikossapitkään aikaanUD - B [12-14]metotreksaattiantimetaboliittiPC7,5 mg - 25 mg15 - 20 mg viikossapitkään aikaanUD - B [12-14]
Lisälääkkeiden luetteloLääkevalmiste (kansainvälinen tavaramerkki)Farmakologiset ryhmätAntotapaKerta-annosMonipuolinen käyttöHoidon kestoTodisteiden tasoPaikallinen terapiabeetametasonisynteettinen glukokortikosteroidihormonisisään kanssa1 ml1 kerranohjeiden mukaanUD - A [12-14]deksametasonisynteettinen glukokortikosteroidihormonipaikallisestiSilmätippojen suspensio
1-2 tippaa3-5 kertaa päivässäohjeiden mukaandiklofenaakkietikkahappojohdannainenpaikallisestiemulgeeli-1%, 5% geeli, voide1-2 kertaa päivässäjopa 3 viikkoaUD - A [12-14]vitamiinitFoolihappovitamiiniSisällä1 mikrog10 mikrogrammaa viikossapitkään aikaanUD - B [26]

Välttämättömien lääkkeiden luettelo:
Antibakteeriset lääkkeet:
atsitromysiini;
doksisykliini
Clariromycin;
siprofloksasiini;
Furazolidone.

Glukokortikosteroidihoito:
prednisoni
metyyliprednisoloni.

Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet:
diklofenaakki;
Aceclofenac;
nimesulidi;
Meloksikaami
Ethorocoxib.

Sytotoksiset lääkkeet:
sulfasalatsiini
leflunomidi;
metotreksaatti.

Luettelo muista lääkkeistä:
Paikallinen terapia:
beetametasoni
deksametasoni
diklofenaakki.
vitamiinit:
· Foolihappo.

Muut hoidot: ei mitään.

Kirurginen hoito: ei

Käyttöaiheet asiantuntijaneuvoille:
· Urologin (synnytyslääkärin-gynekologin) kuuleminen - jos urogenitaalisen infektion oireita on; hoidon aikana peruslääkkeillä; raskaudenhallintataktiikan ongelman ratkaiseminen;
· Ihotautilääkäri-venereologin konsultointi - urogenitaalisen infektion oireiden esiintyessä (diagnoosi ja terapeuttinen taktiikka);
· Okulistien konsultointi: silmävaurioita varten (näköelimen rakenteiden vaurioiden selventäminen, paikallisen hoidon nimittäminen);
· Tartuntataudin asiantuntijan kuuleminen: enterokoliittisella vaihtoehdolla (suolisto- ja muiden tartuntatautien diagnosointiin ja hoitoon);
Hammashoito - suun limakalvon haavaiset leesiot;
· TB-asiantuntijan kuuleminen - jos epäillään tiettyä infektiota perushoidon taustalla;
· Gastroenterologin kuuleminen - maha-suolikanavan erosiiviset ja haavaiset leesiot (GIT);
Kirurgin kuuleminen - epäillään maha-suolikanavan verenvuotoa.

Indikaatiot siirtämiseen teho- ja elvytysosastolle:
· Sydämen ja maksan vajaatoiminnan terminaaliset vaiheet;
· Hengenvaarallisen sydämen rytmihäiriön kehittyminen.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:
· Tulehduksellisen toiminnan heikentynyt vaikutus;
· Nivelten toiminnan parantaminen
· Kliinisen ja laboratoriovähennysten saavuttaminen.

sairaalahoitoa

HOSPITALISAATIOINTI KOSKEVAT INDIKAATIT HOSPITALISOINTITYYPIN MYÖNTÄMISEKSI [1-5]

Indikaatiot suunnitellusta sairaalahoidosta:
· Diagnoosin selkeyttäminen.
· Keskimääräinen aktiivisuusaste ReA.
· Perustulehduksen vastaisten lääkkeiden (BPVP) valinta.
· Kohtalaiset ja vakavat (henkeä uhkaavat) sairaudet, jotka kehittyivät lääkehoidon sivuvaikutuksista.

Indikaatiot kiireelliseen sairaalahoitoon:
Korkea sairauden aktiivisuus.
· Taudin systeemiset oireet.
· Intercurrent-infektion tai sairauden vakavien komplikaatioiden tai lääkehoidon kehittyminen.

Tiedot

Tiedot

ALAT-alaniini-aminotransferaasi
ASAT-aspartaatin aminotransferaasi
ADC-vasta-aineet sykliselle sitrulliinipeptidille
TANK-verikemia
BPVP-perustiedot tulehduskipulääkkeistä
HIV-AIDS-virus
GP-yleinen lääkäri
GKS-glukokortikosteroidien
Ruoansulatuskanava-Ruoansulatuskanava
STI-sukupuoliteitse tarttuvat infektiot
JOS-kytketty immunosorbenttimääritys
huumeet-lääkkeet
Tulehduskipulääkkeet-ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet
Tökätä-yleinen verianalyysi
OAM-yleinen virtsanalyysi
OKI-akuutit suolistosairaudet
PCR--polymeraasiketjureaktio
RA-nivelreuma
ReA-reaktiivinen niveltulehdus
RF--nivelreuma
ESR-punasolujen sedimentaatioaste
CRP-C-reaktiivinen proteiini
Ultraäänihaku-ultraäänimenettely
Liittovaltion verovirasto-nivelten toimintahäiriöt
EKG-elektrokardiografia
ECHOKG-ekokardiografia
HLA-B27-B27-antigeeni
IgA, IgM-luokan A immunoglobuliinit, luokka M
RCT-satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset
CT-tietokonehoito
MRI-magneettikuvaus
psa-psoriaattinen niveltulehdus
AC-selkärankareuma
Kylpylä-selkärankareuman
OGK-rintaelimet

Luettelo protokollakehittäjistä:
1) Turdalin Nurlan Bostybaevich - lääketieteen tohtori, johtaja, kaupungin reumatologiakeskuksen valtion hätäkeskuksesta, PCH Almaty Health Department, Kazakstanin tasavallan terveys- ja sosiaaliministeriön pääreumatologi.
2) Dilmanova Dina Satybaldievna - lääketieteellisten tieteiden kandidaatti, Kazakstanin kansallisen lääketieteellisen yliopiston nimitetyn Kazakstanin kansallisen lääketieteellisen yliopiston ambulanssiterapian ja reumatologian laitoksen apulaisprofessori Asfendiyarova S.D..
3) Esirkepova Gulnara Serikalievna - GKP PCV: n "Kaupungin reumatologiakeskuksessa" Almaton terveysosastolla, varajohtaja lääketieteellisissä asioissa, Almatyn terveysosaston päähenkilö, freelance-reumatologi.
4) Aubakirova Bakyt Amantaevna - Päivystyspoliklinikka nro 7, Astanan terveysosasto, kaupungin reumatologiakeskuksen päällikkö, Astanan terveysosaston pää freelance-reumatologi.
5) Smagulova Gaziza - apulaisprofessori, lääketieteiden kandidaatti, Länsi-Kazakstanin osavaltion lääketieteellisen yliopiston sisäisten sairauksien etenemisen ja kliinisen farmakologian laitoksen johtaja, nimeltään Aktobe, kliininen farmakologi M. Ospanov, Aktobe.

Eturistiriita: Ei mitään.

Arvioitsijoiden luettelo:
1) Isaeva Bakytsholpan Gabdulkhakimovna - lääketieteiden tohtori, Permin valtion pedagogisen yliopiston tasavallan tasavallan pedagogisen yliopiston professori. ”Kazakstanin kansallinen lääketieteellinen yliopisto nimettiin S.D. Asfendiyarova ", gerontologian ja geriatrian kurssin yleislääketieteen laitoksen johtaja, reumatologi.

Tarkistusehdot: pöytäkirjan tarkistaminen 3 vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien läsnä ollessa, joilla on todistustaso.

hakemus
Luettelo käytetystä kirjallisuudesta välttämättömien lääkkeiden todistustason määrittämiseksi:

1.Asithromycin
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Astie Van Marieke Astrie Tubergen. EULAR-suositukset potilaiden koulutusta varten tulehduksellisella artriitilla. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Saatavana osoitteesta: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliset ohjeet seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta (ulkoinen linkki). Britannian seksuaaliterveyden ja hiv: n yhdistys. 2008. Saatavana osoitteesta: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Eurooppalainen ohje seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta. Int J STD AIDS Marraskuu 2014 25: 901-912, julkaistu ensimmäisen kerran 27. kesäkuuta 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617
15. Kvien TK, Gaston JS, Bardin T, Butrimiene I, Dijkmans BA, Leirisalo-Repo M, Solakov P, Altwegg M, Mowinckel P, Plan PA, Vischer T ja EULAR. Kolmen kuukauden reaktiivisen artriitin hoito atsitromysiinillä: EULAR-kaksoissokkoutettu, lumelääkekontrolloitu tutkimus. Reumaattisten sairauksien vuosipäivät, 2004, 63 (9), 1113
16. Carter JD, Espinoza LR, Inman RD, Sneed KB, Ricca LR, Vasey FB, Valeriano J, Stanich JA, Oszust C, Gerard HC ja Hudson AP. Yhdistelmäantibiootit kroonisen klamydian aiheuttaman reaktiivisen niveltulehduksen hoidossa: kaksoissokkoutettu, lumelääkekontrolloitu, tuleva tutkimus. Niveltulehdus ja reuma, 2010, 62 (5), 1298

2 doksosykliiniä
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Astie Van Marieke Astrie Tubergen. EULAR-suositukset potilaiden koulutusta varten tulehduksellisella artriitilla. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Saatavana osoitteesta: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliset ohjeet seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta (ulkoinen linkki). Britannian seksuaaliterveyden ja hiv: n yhdistys. 2008. Saatavana osoitteesta: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Eurooppalainen ohje seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta. Int J STD AIDS Marraskuu 2014 25: 901-912, julkaistu ensimmäisen kerran 27. kesäkuuta 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617
17. Carter JD, Valeriano J ja Vasey FB. Doksisykliini vs. doksisykliini ja rifampiini diferensoimattomassa spondiloartropatiassa, erityisesti klamydian aiheuttama niveltulehdus. Mahdollisuus, satunnaistettu 9 kuukauden vertailu. The Journal of reumatology, 2004, 31 (10), 1973

3. klaritromysiini
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Astie Van Marieke Astrie Tubergen. EULAR-suositukset potilaiden koulutusta varten tulehduksellisella artriitilla. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Saatavana osoitteesta: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliset ohjeet seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta (ulkoinen linkki). Britannian seksuaaliterveyden ja hiv: n yhdistys. 2008. Saatavana osoitteesta: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Eurooppalainen ohje seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta. Int J STD AIDS Marraskuu 2014 25: 901-912, julkaistu ensimmäisen kerran 27. kesäkuuta 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617
18. Moskowitz RW, Lesko M, Hooper M. Klaritromysiinin avoin tutkimus sellaisille potilaille, joilla on diferensoitumaton sidekudossairaus. Semin niveltulehdus Rheum. 2006 lokakuu; 36 (2): 82-7.

4.Ciprofloxacin
18. Sieper J, Fendler C, Laitko S, Sörensen H, Gripenberg-Lerche C, Hiepe F, Alten R, Keitel W, Groh A, Uksila J, Eggens U, Granfors K ja Braun J. Ei hyötyä pitkäaikaisesta siprofloksasiinista. hoito potilailla, joilla on reaktiivinen niveltulehdus ja erittelemätön oligoartriitti: kolmen kuukauden monikeskus, kaksoissokkoutettu, satunnaistettu, plasebokontrolloitu tutkimus. Niveltulehdus ja reuma, 1999, 42 (7), 1386
19. Yli-Kerttula T, Luukkainen R, Yli-Kerttula U, Möttönen T, Hakola M, Korpela M, Sanila M, Uksila J ja Toivanen A. Kolmen kuukauden siprofloksasiinikuurin vaikutus reaktiivisen artriitin myöhäiseen ennusteeseen. Reumaattisten sairauksien vuosipäivät, 2003, 62 (9), 880
20. Liu J, Sun D, ​​He J, Yang C, Hu T. et ai. Useiden H2RA-proteiinien gastro-protektiiviset vaikutukset ibuprofeenin aiheuttamaan mahahaavaan rotilla. Life Sci. 2016 maaliskuuta 15; 149: 65-71. doi: 10.1016 / j.lfs.2016.02.02.045. Epub 2016 13. helmikuuta.

5. Metyyliprednisoloni
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Astie Van Marieke Astrie Tubergen. EULAR-suositukset potilaiden koulutusta varten tulehduksellisella artriitilla. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Saatavana osoitteesta: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliset ohjeet seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta (ulkoinen linkki). Britannian seksuaaliterveyden ja hiv: n yhdistys. 2008. Saatavana osoitteesta: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Eurooppalainen ohje seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta. Int J STD AIDS Marraskuu 2014 25: 901-912, julkaistu ensimmäisen kerran 27. kesäkuuta 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

6. Prednisolone
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Astie Van Marieke Astrie Tubergen. EULAR-suositukset potilaiden koulutusta varten tulehduksellisella artriitilla. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Saatavana osoitteesta: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliset ohjeet seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta (ulkoinen linkki). Britannian seksuaaliterveyden ja hiv: n yhdistys. 2008. Saatavana osoitteesta: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Eurooppalainen ohje seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta. Int J STD AIDS Marraskuu 2014 25: 901-912, julkaistu ensimmäisen kerran 27. kesäkuuta 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

7. Diklofenaakki
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Astie Van Marieke Astrie Tubergen. EULAR-suositukset potilaiden koulutusta varten tulehduksellisella artriitilla. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Saatavana osoitteesta: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliset ohjeet seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta (ulkoinen linkki). Britannian seksuaaliterveyden ja hiv: n yhdistys. 2008. Saatavana osoitteesta: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Eurooppalainen ohje seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta. Int J STD AIDS Marraskuu 2014 25: 901-912, julkaistu ensimmäisen kerran 27. kesäkuuta 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

8. Aseklofenaakki
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Astie Van Marieke Astrie Tubergen. EULAR-suositukset potilaiden koulutusta varten tulehduksellisella artriitilla. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Saatavana osoitteesta: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliset ohjeet seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta (ulkoinen linkki). Britannian seksuaaliterveyden ja hiv: n yhdistys. 2008. Saatavana osoitteesta: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Eurooppalainen ohje seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta. Int J STD AIDS Marraskuu 2014 25: 901-912, julkaistu ensimmäisen kerran 27. kesäkuuta 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

9. Nimesulidi
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Astie Van Marieke Astrie Tubergen. EULAR-suositukset potilaiden koulutusta varten tulehduksellisella artriitilla. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Saatavana osoitteesta: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliset ohjeet seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta (ulkoinen linkki). Britannian seksuaaliterveyden ja hiv: n yhdistys. 2008. Saatavana osoitteesta: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Eurooppalainen ohje seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta. Int J STD AIDS Marraskuu 2014 25: 901-912, julkaistu ensimmäisen kerran 27. kesäkuuta 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

10. Meloksikaami
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Astie Van Marieke Astrie Tubergen. EULAR-suositukset potilaiden koulutusta varten tulehduksellisella artriitilla. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Saatavana osoitteesta: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliset ohjeet seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta (ulkoinen linkki). Britannian seksuaaliterveyden ja hiv: n yhdistys. 2008. Saatavana osoitteesta: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Eurooppalainen ohje seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta. Int J STD AIDS Marraskuu 2014 25: 901-912, julkaistu ensimmäisen kerran 27. kesäkuuta 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

11.Etoricoxib
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Astie Van Marieke Astrie Tubergen. EULAR-suositukset potilaiden koulutusta varten tulehduksellisella artriitilla. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Saatavana osoitteesta: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliset ohjeet seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta (ulkoinen linkki). Britannian seksuaaliterveyden ja hiv: n yhdistys. 2008. Saatavana osoitteesta: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Eurooppalainen ohje seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta. Int J STD AIDS Marraskuu 2014 25: 901-912, julkaistu ensimmäisen kerran 27. kesäkuuta 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

12.Asiatioprine
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Astie Van Marieke Astrie Tubergen. EULAR-suositukset potilaiden koulutusta varten tulehduksellisella artriitilla. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Saatavana osoitteesta: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliset ohjeet seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta (ulkoinen linkki). Britannian seksuaaliterveyden ja hiv: n yhdistys. 2008. Saatavana osoitteesta: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Eurooppalainen ohje seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta. Int J STD AIDS Marraskuu 2014 25: 901-912, julkaistu ensimmäisen kerran 27. kesäkuuta 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

13.Sulfasalazine
30. Clegg DO, Reda DJ, Weisman MH, Cush JJ, Vasey FB, Schumacher HR, et ai. Sulfaasalatsiinin ja lumelääkkeen vertailu reaktiivisen niveltulehduksen (Reiterin oireyhtymä) hoidossa. Veteraaniasioiden osaston osuuskunnan tutkimus. Niveltulehdus ja reuma, 1996, 39 (12), 2021

14. Leflunamidi
29. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Yhdistelmähoito kivun hallintaan tulehduksellisessa niveltulehduksessa (nivelreuma, ankyloiva spondüliitti, psoriaattinen niveltulehdus, muu spondyloartriitti). Cochrane-systemaattisten arvostelujen tietokanta 2011, numero 10. Art. Nro: CD008886. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008886.pub2.

15. Hydroksikloorikiini
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Astie Van Marieke Astrie Tubergen. EULAR-suositukset potilaiden koulutusta varten tulehduksellisella artriitilla. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Saatavana osoitteesta: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliset ohjeet seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta (ulkoinen linkki). Britannian seksuaaliterveyden ja hiv: n yhdistys. 2008. Saatavana osoitteesta: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Eurooppalainen ohje seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta. Int J STD AIDS Marraskuu 2014 25: 901-912, julkaistu ensimmäisen kerran 27. kesäkuuta 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

16. Metotreksaatti
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Astie Van Marieke Astrie Tubergen. EULAR-suositukset potilaiden koulutusta varten tulehduksellisella artriitilla. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Saatavana osoitteesta: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliset ohjeet seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta (ulkoinen linkki). Britannian seksuaaliterveyden ja hiv: n yhdistys. 2008. Saatavana osoitteesta: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Eurooppalainen ohje seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta. Int J STD AIDS Marraskuu 2014 25: 901-912, julkaistu ensimmäisen kerran 27. kesäkuuta 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

17. Diklofenaakki
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Astie Van Marieke Astrie Tubergen. EULAR-suositukset potilaiden koulutusta varten tulehduksellisella artriitilla. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Saatavana osoitteesta: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliset ohjeet seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta (ulkoinen linkki). Britannian seksuaaliterveyden ja hiv: n yhdistys. 2008. Saatavana osoitteesta: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Eurooppalainen ohje seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta. Int J STD AIDS Marraskuu 2014 25: 901-912, julkaistu ensimmäisen kerran 27. kesäkuuta 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

18. Beetametasoni
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Astie Van Marieke Astrie Tubergen. EULAR-suositukset potilaiden koulutusta varten tulehduksellisella artriitilla. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Saatavana osoitteesta: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliset ohjeet seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta (ulkoinen linkki). Britannian seksuaaliterveyden ja hiv: n yhdistys. 2008. Saatavana osoitteesta: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Eurooppalainen ohje seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta. Int J STD AIDS Marraskuu 2014 25: 901-912, julkaistu ensimmäisen kerran 27. kesäkuuta 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

19. Deksametasoni
13. Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliset ohjeet seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta (ulkoinen linkki). Britannian seksuaaliterveyden ja hiv: n yhdistys. 2008. Saatavana osoitteesta: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Eurooppalainen ohje seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen hoidosta. Int J STD AIDS Marraskuu 2014 25: 901-912, julkaistu ensimmäisen kerran 27. kesäkuuta 2014. doi: 10.1177 / 0956462414540617

20. Omepratsoli
22. Lanas A, Goldstein JL, Chan FKL, Wilcox CM, Peura DA, Li C, Sands GH ja Scheiman JM. Riskitekijät, jotka liittyvät hemoglobiiniarvon laskuun> 2 g / dl ja / tai> 10% hematokriitistä nivelrikkopotilailla, jotka käyttävät selekoksibia tai ei-selektiivistä NSAID-valmistetta plus PPI suuressa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (CONDOR). Ravitsemusfarmakologia ja terapeutit, 2012, 36 (5), 485

21. Pantopratsoli
22. Lanas A, Goldstein JL, Chan FKL, Wilcox CM, Peura DA, Li C, Sands GH ja Scheiman JM. Riskitekijät, jotka liittyvät hemoglobiiniarvon laskuun> 2 g / dl ja / tai> 10% hematokriitistä nivelrikkopotilailla, jotka käyttävät selekoksibia tai ei-selektiivistä NSAID-valmistetta plus PPI suuressa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (CONDOR). Ravitsemusfarmakologia ja terapeutit, 2012, 36 (5), 485

22. Famotidiini
21. Liu J, Sun D, ​​He J, Yang C, Hu T. et ai. Useiden H2RA-proteiinien gastro-protektiiviset vaikutukset ibuprofeenin aiheuttamaan mahahaavaan rotilla. Life Sci. 2016 maaliskuuta 15; 149: 65-71. doi: 10.1016 / j.lfs.2016.02.02.045. Epub 2016 13. helmikuuta.

23. Flukonatsoli
23. Gamaletsou MN, Rammaert B, Bueno MA, Sipsas NV, Moriyama B, Kontoyiannis DP, Roilides E, Zeller V, Taj-Aldeen SJ, Miller AO, Petraitiene R, Lortholary O, Walsh TJ. Candida-niveltulehdus: 112 lasten ja aikuisten tapausten analyysi. Avaa foorumi tartuttava Dis. 2015, 23. joulukuuta 2015; 3 (1): ofv207. doi: 10.1093 / ofid / of2020. eCollection 2016 tammikuu.

24.Tolperisone
24. Bekiarova P, Gerginova V ja Sheitanov I. Lääkkeen Mydocalm ("gedeon richter") kliininen arviointi potilailla, joilla on ankyloiva spondüliitti ja spondiloartroosi. [Bulgaria]. Revmatologiia (Moskova, Venäjä), 2000, 8 (4), 41

25.Pentoxifylline
25. Usha PR, Naidu MUR ja Datla R. Pentoksifylliinin kliininen tehokkuuden ja siedettävyyden arviointi nivelreumassa: Tuplasokea, satunnaistettu, plasebokontrolloitu tutkimus. Kliininen lääketutkimus, 2002, 22 (5), 329. Saatavana osoitteesta: http://link.springer.com/article/10.2165/00044011-200222050-00007

26. Foolihappo
26. Beverley Shea, Michael V Swinden, Elizabeth Tanjong Ghogomu, Zulma Ortiz, Wanruchada Katchamart, Tamara Rader, Claire Bombardier, George A Wells ja Peter Tugwell. Foolihappo ja foolihappo haittavaikutusten vähentämiseksi potilailla, jotka saavat metotreksaattia nivelreuman vuoksi. Cochrane-tietokanta systemaattisista arvosteluista. Online-julkaisupäivä: toukokuu 2013. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000951.pub2. Saatavana osoitteesta: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000951.pub2/full

27. Pyridoksiini
27. Huang SC, Wei JC, Wu DJ ja Huang YC. B-vitamiinilisä (6) parantaa nivelreumapotilaiden tulehdusta edistäviä reaktioita. Eurooppalainen kliinisen ravitsemuksen lehti, 2010, 64 (9), 1007. Saatavana osoitteessa: http://www.nature.com/ejcn/journal/v64/n9/full/ejcn2010107a.html

28. Tiamiini
28. Syngle A, Vohra K, Garg N, Kaur L, Chand P. Edistynyt glykaation lopputuotteiden estäminen parantaa endoteelin toimintahäiriöitä nivelreumassa. Int. J Rheum Dis. 2012 helmikuu; 15 (1): 45 - 55. doi: 10.1111 / j.1756-185X.2011.01679.x. Epub 2011 10. lokakuuta.

29. Syaanocobolamine
28. Syngle A, Vohra K, Garg N, Kaur L, Chand P. Edistynyt glykaation lopputuotteiden estäminen parantaa endoteelin toimintahäiriöitä nivelreumassa. Int. J Rheum Dis. 2012 helmikuu; 15 (1): 45 - 55. doi: 10.1111 / j.1756-185X.2011.01679.x. Epub 2011 10. lokakuuta.