logo

Laparoskooppinen sacrovaginopexy naisten sukuelinten kiinnittämiseen

Kohdun tai emättimen seinämien katoamisen yhteydessä tarvitaan kirurginen interventio. Se suoritetaan sacrovaginopeksin kautta. Tämä tekniikka sisältää synteettisen materiaalin sijoittamisen ja vahvistamisen emättimen etu- ja takaseinää pitkin. Sitten sen avulla valmistetaan ristiin pudottavien kappaleiden suspensio.

Laparoskooppisen sacrovaginopeksian ydin

Laparoskooppisen sacrovaginopeksian avulla voit kiinnittää emättimen kanavan ja sen seinät elinten prolapsilla. Samanlainen patologinen tila johtuu naisten sukuelinten lihas-ligamentoidun laitteen heikkenemisestä. Leikkaus on tässä tapauksessa tehokkain menetelmä patologian poistamiseksi..

Esiintyneet elimet kiinnitetään sakraalisen selkärangan lantion alueen ulkonemaan erityisen imeytymättömän materiaalin avulla. Erottamalla emättimen seinät peräsuolesta ja virtsarakosta, tarvitaan pieni määrä tilaa endoproteesin lisäämiseksi. Sitä edustaa polyvinyylikloridiverkko. Sen kiinnitys tehdään pistekatkoksilla..

Leikkauksen aikana asennettu endoproteesi täyttyy nopeasti sidekudoksilla ja muodostaa vahvan nivelkipuisen laitteen. Silmä on kiinteästi kiinnitetty, mikä vähentää merkittävästi elinten toistuvien menetysten todennäköisyyttä tulevaisuudessa. Laparoskooppinen sacrovaginopexy on veretön toimenpide, joka kestää enintään 120 minuuttia. Interventio suoritetaan aikaisintaan syklin 5. päivänä, mutta viimeistään 12. päivänä.

Kuvassa yleisiä tietoja laparoskooppisesta sacrovaginopeksista

Indikaatiot operaation nimittämisestä

Naisilla sacrovaginopexy on tarkoitettu:

Valmistelu leikkaukseen

Kuten mikä tahansa leikkaus, laparoskooppinen sacrovaginopexy vaatii potilaan valmistelua.

Valmisteluvaiheessa testit toimitetaan:

  • Yksityiskohtainen verikoe;
  • Virtsatutkimus;
  • Sytologiset tahrat;
  • Coagulogram;
  • HIV- ja hepatiittitesti;
  • Verensokeri.

Ultraääni tehdään lantion elinten tilan arvioimiseksi..

Potilaan sairaalahoito suoritetaan muutamaa päivää ennen leikkausta. Jotkut testit voidaan ottaa uudelleen sairaalassa.

Tuotteet, jotka provosoivat kaasun muodostumisen lisääntymistä, olisi jätettävä ruokavalion ulkopuolelle. Leikkauspäivänä suolet puhdistetaan peräruiskeella ja laksatiiveilla. Syöminen ja juominen ennen leikkausta on kielletty. Henkilökohtaisen hygienian vuoksi on suositeltavaa käydä suihkussa ja poistaa hiukset kokonaan sukuelimistä.

Tekniikka

Laparoskooppisella sacrovaginopeksilla erotetaan emättimen etupinta verrattomalta virtsarakon elimestä. Tässä tapauksessa emättimen seinämä on myös siististi erotettu peräsuolesta. Proteesinauha upotetaan tuloksena olevaan onteloon emättimen putkea pitkin suurimpaan mahdolliseen syvyyteen. Sen avulla etenevät emättimen seinät kiinnitetään lantionpohjan lihaksiin. Asennettava materiaali on jumissa keskeytetyillä ompeleilla ja muodostaa verkon. Se on hieman venytetty ja mahdollistaa tulevien kuormien jakamisen tasaisesti.

Käynnissä olevat manipulaatiot muodostavat peräsuolen ja lantion elinten välillä ns. Väliseinän, joka estää edelleen elinten prolapsia tai niiden ulkonemaa. Kohta ja sen kaula ovat kiinnittyneet turvallisesti selkärankaan.

Leikkauksella voi olla toinen vaihe, jos potilaalla on stressi virtsainkontinenssi. Samanlainen tarve on 20-30%: n tapauksista. Sitten suoritetaan toimenpide, kuten Koivu tai rintareunus.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Laparoskooppinen sacrovaginopexy sietää hyvin reilumpaa sukupuolta.

Palautumisvaiheessa vain 5% tapauksista ovat mahdollisia seurauksia:

  • bedsores;
  • Polyvinyylikloridiverkon repeämä kuormitettuna.

Jos endoproteesi jostain syystä hajoaa, niin se todennäköisesti vaurioittaa virtsajohtimia, verisuonia ja hermopäätteitä.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso on enintään 10 päivää. Tämän ajanjakson jälkeen, vielä 30 päivän ajan, naisia ​​kielletään lataamasta lantion elimiä ja harjoittamasta yhdyntää.

komplikaatiot

Sacrovaginopeksia suoritettaessa verenvuoto on erittäin harvinaista. Sisäisten elinten vaurioiden todennäköisyys leikkauksen aikana pienenee nollaan. Itse kirurgisten toimenpiteiden huomattava kesto (noin 2 tuntia) voi aiheuttaa sokin potilaalle. Oksentelu tapahtuu injektoiduista anestesia-aineista. Potilas pesee vatsan taajuudestaan ​​ja runsaudesta riippuen.

Antibakteeristen lääkkeiden käyttöönotto leikkauksen jälkeen antaa sinun välttää tarttuvia vaurioita. Kun haava-alueella muodostuu hematooma, osa silmukoista poistetaan hoitona ja tehdään uudet siteet. Endoproteesin ja emättimen seinämien välisestä kosketuksesta nainen voi kokea kipua ja vaivaa ensimmäistä kertaa. Tarttuvan etävaiheessa tartuntataudin riski jatkuu. Vakiintuneen silmän kehon hylkääminen on erittäin harvinainen komplikaatio.

Arvostelut

Täysin toipumisen jälkeen sacrovaginopexy, naiset palaavat normaaliin täyteen elämäänsä. Vieraan esineen läsnäolo kehossa ei tunne. Vessaan käydessä ei ole epämukavuutta, kuten myös läheisyydessä. Käynnissä olevasta manipuloinnista ei ole arpia. Lääkärit määräävät leikkauksen laiminlyönnin vaiheessa, kun muut hoitomenetelmät ovat turhia. Harvoissa tapauksissa toistuva, jo plastiikka leikkaus tai interventio tarvitaan virtsainkontinenssin poistamiseksi.

Laparoskooppinen promontofiksointi (sacrovaginopexy)

Laparoskooppinen promontofiksaatio (sacrovaginopeksi) on tarkoitettu naisen lisääntymisjärjestelmän patologiseen prolapsiin (prolapsiin). Prolapsi ilmenee oireina, kuten emättimen seinämien prolapsia, kohdun osittaista tai täydellistä prolapsia, virtsarakon tai peräsuolen osan prolapsia. Tauti antaa naiselle vakavan epämukavuuden ja vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun.

SM-klinikan leikkauskeskuksessa korkeasti koulutetut asiantuntijat soveltavat ainutlaatuista prolapsin hoitomenetelmää - sacrovaginopeksia. Leikkaus koostuu lantionpohjan vaurioituneiden nivelten korvaamisesta implantilla (ohuin keinotekoinen verkko). Verkkomateriaali auttaa kiristämään ja kiinnittämään kohtuun ja emättimeen oikean anatomian.

Laparoskooppisen promofiksoinnin edut "SM-klinikalla"

Asiantuntijoidemme perusteella yli tuhat menestyksekkäästi suoritettua gynekologista leikkausta.

Yksilölliset hoidot.

SM-klinikan lääkärit yrittävät valita jokaiselle potilaalle tehokkaimman ja lempeimmän patologian hoidon, ottaen huomioon tietyn kliinisen tapauksen erityispiirteet..

Nopea leikkauksen jälkeinen toipuminen.

Leikkauksen jälkeisen ajan sujuvan kulun vuoksi sairaalahoito ei ylitä 2-3 päivää.

Leikkauksen merkinnät

Valmistautuminen sacrovaginopexy

Ennen leikkausta potilaalle on suoritettava vakiotutkimus, jonka avulla voidaan arvioida hänen terveydentilansa nykytilaa, tunnistaa sakrovaginopeksian mahdolliset vasta-aiheet ja saada tietoa kehon yksilöllisistä ominaisuuksista.

Preoperatiivinen valmistelu sisältää seuraavat tutkimukset:

  • verikoe (yleinen kliininen, hyytymisanalyysi, glukoosin, ryhmän ja Rh-tekijän määritys, HIV-tilan arviointi);
  • virtsanjakelu yleistä analyysiä varten;
  • lantion elinten ultraäänitutkimus;
  • keuhkojen radiografia;
  • elektrokardiografia.

Saatuaan tulokset tutkimuksen suorittaa terapeutti ja anestesisti. Kroonisten sairauksien (sydänpatologiat, hengityselinsairaudet jne.) Läsnäollessa tarvitaan erikoistuneiden asiantuntijoiden kuuleminen..

Keskussamme voit suorittaa täydellisen preoperatiivisen kehon diagnoosin vain 1-2 päivässä. Kaikki laboratorio- ja instrumentti tutkimukset suoritetaan nykyaikaisilla laitteilla.

Menettelytekniikka

Laparoskooppinen promontofiksointi (sacrovaginopexy)

Ennen laparoskooppista promontofiksifikaatiota keskuksemme anestesialistit nukuttavat - endotraheaalista anestesiaa tai spinaalianestesiaa.

Leikkauksen aikana kirurgi ompelee verkkomateriaalia kohtuun erityisillä työkaluilla emättimen, peräsuolen ja virtsarakon väliseen tilaan. Proteesi on kiinnitetty emättimen seinämiin, nivelsiteisiin ja lantionpohjan lihaksiin. Mesh-implantti auttaa palauttamaan lantion aseman.

Sacrovaginopexy in SM-Clinic on ainutlaatuinen toimenpide, jonka avulla pääset nopeasti ja kivuttomasti eroon sukupuolielinten prolapsista. Tällaisen toimenpiteen jälkeen pitkää kuntoutusjaksoa ei tarvita, ja sukupuolielinten anatomian palauttamisella on positiivinen vaikutus potilaidemme elämänlaatuun.

Kun lokalisoidaan kohdut kohdunkaulaan tai ulkoisiin sukuelimiin, käytetään radioaaltomenetelmää. Laparoskopiaa ei tarvita. Kaikki manipulaatiot suoritetaan kolposkooppisessa valvonnassa..

Ei löytänyt vastausta kysymykseesi?

Jätä pyyntö ja asiantuntijamme
neuvoo sinua.

Kuntoutus

Sakrovaginopeksian jälkeen potilas siirretään SM-klinikan potilasosastolle asiantuntijoiden tiiviissä valvonnassa. Sairaalassa oleskelun kesto on yleensä 2–3 päivää.

Ennen vastuuvapauden myöntämistä asiantuntijamme suorittavat perusteellisen tutkimuksen ja arvioivat toiminnan tehokkuuden. Naiselle annetaan suosituksia, joiden noudattaminen myötävaikuttaa kehon nopeaan palautumiseen. Se on välttämätöntä:

  • Rajoita fyysistä aktiivisuutta. Ensimmäisinä päivinä sacrovaginopeksian jälkeen suositellaan olevan pääasiassa makuulla. Kuukauden sisällä sinun ei pitäisi nostaa painoja ja harrastaa aktiivista urheilua.
  • Keskeytä seksielämä. Seksi on sallittu aikaisintaan kuukauden kuluttua leikkauksesta.
  • Vältä vartalon ylikuumenemista. Vältä tilapäisesti kylpy, sauna ja poreallas.
  • Tule klinikalle tutkimuksia varten. Ennen vastuuvapauden myöntämistä asiantuntijat tekevät aikataulun vierailuista. Oikea-aikaiset tutkimukset auttavat arvioimaan leikkauksen tuloksia ja suorittamaan tarvittaessa korjauksen.

SM-Clinic Surgery Center on korkeasti koulutettu lääkäri, nykyaikaiset laitteet ja vähän traumaattiset tekniikat, joiden avulla nainen voi palauttaa intiimisen alueen terveyden lyhyessä ajassa ja päästä eroon sukupuolielinten prolapsista.

Miksi olemme?

Lääkäreiden korkea pätevyys ja kokemus

Keskuksen kirurgit ovat erittäin päteviä asiantuntijoita, joilla on merkittävää kokemusta Venäjällä ja ulkomailla.

Suuri kirurginen keskus

Leikkauskeskuksessa on 10 leikkaussalia ja yli 80 leikkausasiantuntijaa kaikilla nykyaikaisen kirurgian aloilla.

Nykyaikaiset matala-traumaattiset tekniikat

Endoskooppiset ja laparoskooppiset leikkaukset suoritetaan pienillä puhkaisuilla ja radionaaltoveressä ilman verestä.

Keskusasiantuntijat kehittävät kirurgisen hoitotaktiikan ja kuntoutusohjelman jokaiselle potilaalle.

Jokainen potilas on hoitavan lääkärin ja lääketieteen asiantuntijoiden valvonnassa purkautumiseen saakka. Sairaala on varustettu tehohoitoyksiköillä.

24 tunnin mukava sairaala

Ympärivuorokautinen lääketieteellinen valvonta, korkeasti koulutetut lääkärit ja sairaanhoitajat, mukavat osastot, henkilökohtainen valikko.

Kattava hoito, jossa käytetään moderneja mahdollisuuksia palauttavaan lääketieteeseen, vähentää merkittävästi kuntoutusprosessia.

Potilaiden kuljetus mistä tahansa alueesta

Oma ambulanssi tarjoaa sairaalamme potilaiden lääkärikuljetuksia ja sairaalahoitoa mistä tahansa kaupungeista ja alueilta.

Sacrospinal colpopexy (emättimen kiinnitys sacrospinal ligamenttiin kohdun poistamalla tai säilyttämällä)

Sisältö

Emättimen ja kohdun prolapsit ovat yleisiä gynekologisia patologioita. On arvioitu, että noin 10% naisista saattaa tarvita leikkausta sukupuolielinten prolapsiin elinaikanaan..

Kohdun ja emättimen menetys tapahtuu usein kohdun ja emättimen fastio-ligamentous-rakenteiden tuen vaurioitumisen seurauksena..

Prolapsiin liittyviä oireita ovat vieraan kehon tunne emättimessä tai jopa kohtu ja ulkonema kohdun ja emättimen seinämien sisäänpääsyn ulkopuolella. Laiminlyöntiin liittyy usein virtsaamisen heikkenemistä, ulostamista ja seksuaalielämän merkittävää heikkenemistä täydelliseen poissaoloon saakka. Kirjoitin tarkemmin sukupuolielinten prolapsin syistä ja esiintymisistä aikaisemmissa prolapsia käsittelevissä artikkeleissani, joita voi tarkastella täällä, täällä ja täällä.

Yksi sukupuolielinten prolapsin ongelmallisimmista muodoista on emättimen katoksen ns. Apikaalinen prolapsia tai prolapsia (kuva 1). Apikaalinen prolapsia voidaan yhdistää muihin prolapsimuotoihin, ja myös (harvemmin) voi esiintyä eristettynä.

Kuva. 1. Lantion elinten anatomia on normaalia (vasen) ja apikaalisen prolapsin kanssa (oikea)

Apikaalisen prolapsin ongelma on sen monimutkaisempi kirurginen hoito, koska emättimen kupu on välttämättä kiinnitettävä johonkin. Ilman tätä prolapsin rekonstruoiva plastiikkaleikkaus ei yksinkertaisesti ole täydellinen. Lisäksi, jos pitkäikäinen nainen ja sukupuolielämää ei suunnitella ollenkaan, niin kutsutut ”hävittävät” toimenpiteet ovat tie, kun emätin ommellaan kokonaan (kolposkleysi) tai osittain. Naisilla, jotka aikovat ylläpitää seksuaalista toimintaa, tämä lähestymistapa ei tietenkään ole hyväksyttävä.

En aio puuttua emättimen kuplan ripustavien operaatioiden historialliseen kehitykseen. Niitä oli monia, ja eri kirurgit käyttivät niitä eri menestyksellä. Tähän päivään mennessä, varmasti subjektiivisessa mielessäni, 4 operaatiota on edelleen merkityksellinen:

  • Kohdun kohdun nivelsiteiden korkea kopiointi (laparoskooppiset ja emättimen pääsy)
  • Infrasosigeenin kolposuspensio mesh-silmukalla
  • Prontofiksointi (sacrocolpopexy)
  • Sacrospinal colpopexy

En astu lantionpohjan täydellisen jälleenrakennuksen järjestelmiin. Heidän aika on kulunut, ja milloin uusi sukupolvi ilmestyy, ei vielä ole tiedossa.

Edellä selostetut ja standardisoidut toimenpiteet ovat promontofiksointi ja sacrospinal colpopexy. Täällä asun yksityiskohtaisemmin viimeisestä operaatiosta. Sakrospinaalinen kiinnitys on toimenpide, jonka tarkoituksena on palauttaa emättimen huippusegmentin normaali sijainti riippumatta siitä, onko potilaalla kohtu tai ei. Leikkaus suoritetaan emättimen läpi, ja sillä on kaikki tämän pääsyn edut ja haitat. Tämä toimenpide voidaan suorittaa emättimen hysterektomian tapauksissa osana emättimen yläosan kiinnittämistä.

Sacrospinaalisen kiinnityksen indikaattori on apikaalisen prolapsin läsnäolo 3 ja 4 astetta (kuva 2). Harvemmissa tapauksissa leikkaus suoritetaan emättimen kupolin alhaisemman prolapsin asteella - ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä.

Kuva. 2. Apikaalinen prolapsia 3-4 astetta - merkki emättimen sakrospinaalisesta kiinnityksestä

Paikka, jossa apikaalinen osa on ommeltu sakrospinaaliseen ligamenttiin, on esitetty alla olevassa kuvassa (kuva 3).

Kuva. 3. Ristiluurangan välkkymispaikka

Leikkausta suoritettaessa kaikesta näennäisestä yksinkertaisuudestaan ​​on tärkeää ottaa huomioon tärkeiden suonten ja hermojen topografia vakavien komplikaatioiden välttämiseksi (kuva 4). Ensinnäkin tämä viittaa sakraaliseen hermoon ja verisuoniin, alempaan tuulenvaltimoihin, vähäisemmässä määrin rististä ja iskiashermosta tuleviin juuriin..

Kuva. 4. Ristiluurangan ja lähellä olevien suonien ja hermojen topografiset suhteet

Kuten edellä mainitsin, emättimen sacrospinal-kiinnitys voidaan suorittaa sekä kohdun poissa ollessa (kuva 5) että kun se säilyy (kuva 6).

Kuva. 5. Sacrospinaalinen emättimen kiinnitys naisilla hysterektomian jälkeen (Richter-leikkaus)

Kuva. 6. Sacrospinaalinen emättimen kiinnitys naisella, jolla on kohdun pidätys (Richardsonin leikkaus)

Operaation pitkäaikaiset tulokset esitetään alla olevassa kuvassa.

Operaation tehokkuus, se tarkoittaa paitsi lyhytaikaista, myös myös pitkäaikaista tulosta - 80-90%. Tehokkuus kasvaa potilaan iän myötä, mikä liittyy naisen fyysisen aktiivisuuden laskuun.

Leikkauksen vasta-aiheet:

  • Eristetty kystocele tai rectocele
  • Emättimen pituus on riittämätön
  • Laparotoomia koskevat indikaatiot
  • Emättimen akselissa tapahtuu huomattavia muutoksia aikaisempien toimenpiteiden vuoksi
  • Ristiluun tai ischiumin vakavat epämuodostumat

Prontofiksointi tai ristisolven kolposuspensio?

  • Operaation kustannukset
  • Käyttöaika
  • nukutus
  • Oppimiskäyrä
  • Hysterektomian mahdollisuus
  • Lisäkorjaustoimenpiteiden tarve ja yksinkertaisuus prolapsia varten
  • Liitteiden patologia
  • Proleeniproteesien komplikaatiot
  • Vakavat kirurgiset komplikaatiot
  • Emättimen pituus
  • Keskipitkän aikavälin tulokset
  • Pitkän aikavälin tulokset

Anestesiamenetelmä sacrospinal colpopexy:

  • spinaalianestesia
  • yleinen iv kivunlievitys mekaanisella hengityksellä tai endotrakeelisella anestesialla (sevofluraani)

Sairaalassa olon kesto:

Missä sacrospinal-kiinnitys suoritetaan:

  • yksinomaan sairaalassa

Mitkä komplikaatiot ovat mahdollisia sakrospinaalisessa kiinnityksessä:

  • verenvuoto (harvoin)
  • tarttuvat komplikaatiot (harvinaiset)
  • tromboemboliset komplikaatiot (harvoin)
  • virtsarakon, suolen vauriot (erittäin harvinainen)
  • kuolleisuus alle 0,3%

Mitä testejä tarvitaan ennen rintapussin kiinnitystä (Ukrainan terveysministeriön tilausnumero 620):

  1. Veriryhmä, reesus
  2. Täydellinen verenkuva + verihiutaleet
  3. Yleinen virtsanalyysi
  4. Verensokeri
  5. Coagulogram
  6. Elektrolyytit, proteiinit, maksa, munuaiset. monimutkainen
  7. Veri RW: lle, HIV: lle, HbsAg: lle, HCV: lle
  8. EKG, terapeutti
  9. fluorografiaan
  10. Emättimen tamponi
  11. Kohdunkaulan sytogrammi (jos kohdunkaulaa ei ole poistettu)
  12. Endometriumin kaapimisen histologisen tutkimuksen tulos (ei aina, käyttöaiheiden mukaan)

Vaihtoehdot sakrospiniaaliseen kiinnitykseen:

Sivustolla on iso luento erityisesti apikaalisesta prolapsista ja sakrospinaalisesta kiinnityksestä: osa 1, osa 2, osa 3.

Jotain meshiproteeseista:

Voit myös katsoa videon useista toiminnoista:

Laparoskooppinen kevyt promontofiksifikaatio emättimen korjauksella omilla kudoksilla

Alkuperäinen tekijän tekniikka (Venäjän federaation patentti nro 2015126579 “Menetelmä laparoskooppiseen promontofiksointiin”)

Kuten tiedät, passiivista emättimen tukijärjestelmää edustaa 3 tasoa. Kohdun kohdun ja kardinaaliset nivelsiteet tukevat emättimen ylempää kolmasosaa. Emättimen keskimääräinen kolmasosa pidetään paikoillaan kiinnittämällä häpy- ja kohdunkaulan fastion sivuttainen osa jännekaarin lantion fastioon edessä, ja emättimen takaseinää tukee emättimen väliseinän kiinnitys sivusuunnassa fastioon, joka peittää rintakehä-lihassydänlihaksen. Emättimen alemmassa kolmannessa häpy- ja kohdunkaulan fascia muodostaa yhteyden urogenitaaliseen kalvoon, ja rectovaginal-väliseinä yhdistyy perineal-rakenteisiin, emättimen alempi kolmasosa yhdistyy molemmilla puolilla fasciaan, joka peittää häpy-coccygeal-lihasten mediaalireunat..

Sukupuolielinten prolapsin oikean määrän leikkauksen valitsemiseksi tulee käyttää vain henkilökohtaista lähestymistapaa jokaiselle potilaalle. Yksittäistä kirurgista ohjelmaa voidaan verrata joukkoon tiettyjä leikkauksen vaiheita (tekniikoita), jotka yhdistetään kullekin potilaalle erityisesti perustuen hänen sairauden vaiheeseen ja vierekkäisten elinten osallistumiseen patologiseen prosessiin. Käytän yli 20 vaihetta, joista minun on valittava 5-10. Siksi minun on ehdottomasti katsottava sinua nojatuolilla, suoritettava lantion ultraäänitutkimus, oltava QUD-tietoja (monimutkainen urodynaaminen tutkimus), asiantuntevan terapeutin lausunto ja vasta sen jälkeen keskustelemme yksityiskohtaisesti kanssasi tulevan leikkauksen suunnitelmasta.

Ilmaista kirjallista neuvottelua varten, jonka tarkoituksena on määrittää sairauden vaihe ja valita oikea kirurgisen hoitotaktiikka, voit lähettää minulle täydellisen kuvaus lantion ultraäänestä henkilökohtaiselle sähköpostiosoitteelleni [email protected] [email protected], jos mahdollista, kopion naistenlääkärin tutkimuksesta nojatuoli, ilmoita ikä ja tärkeimmät valitukset. Sitten voin antaa tarkemman vastauksen tilanteeseesi..

Video leikkaussalista. Laparoskooppinen promontofiointi tekijän professori-menetelmän mukaisesti

Alkuperäinen tekijän tekniikka - ”Helppo promontofiksoituminen” emättimen varttamisella omien kudosten avulla (coloperineolevatoroplasty tai sphincteroplasty) suoritetaan kahdessa vaiheessa kerralla.

  1. Laparoscopic vaihe - kevyt sacrovaginopexy käyttämällä mesh synteettistä implanttia.
  2. Perineaalivaihe - emättimen korjaus omilla kudoksilla.

Tämä yhdistetty interventio palauttaa passiivisen emättimen tukijärjestelmän kaikki kolme tasoa..

Vaihe 1 - sacrovaginopexy käyttämällä mesh synteettistä implanttia

Laparoskooppisella modifikaatiolla on useita tärkeitä etuja, jotka johtuvat teleskoopista, barohemostaasista ja pneumodisissiosta. Endoskooppinen lähestymistapa on houkutteleva paitsi vähemmän vammojen lisäksi myös vakaamman ja pitkäaikaisemman tuloksen vuoksi. Tämä selitetään seuraavilla seikoilla:

  • mahdollisuus parempaan anatomisen leikkaamisen ja siten proteesin riittävän sijoittamisen;
  • mahdollisuus ratkaista virtsainkontinenssin ongelma samanaikaisesti jännitteillä (ilmaistu tai piilevä);
  • gynekologisten sairauksien samanaikainen korjaus ja samanaikaiset leikkaukset kaikille vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan elimille.

Kirjailijamme tekemä muokkaus eroaa kudosten laajan leikkaamisen puutteesta ja mikä tärkeintä, implantaatin sijainti kosketuksessa emättimen seinämän kanssa ja sen kiinnittyminen tiiviin siteisiin ja sidekudosrakenteisiin. Siksi operaation aikana suoritetaan kolme tehtävää:

  1. Proteesin alaosan sijoittaminen suoraan kohdunkaulaan tai emättimen kantoon (aiemmin suoritetulla hysterektomialla) ja kohdun kohdun nivelsiteisiin, mikä luo lisää vetopisteitä, jotka auttavat emätinta palaamaan maksimaaliseen fysiologiseen asemaansa.
  2. Kahdenvälinen dorsoventral-kohdistus emättimen seinämiin ja kohdunkaulan kiinnitys ristiin.

Leikkauksen ydin on kiinnittää emättimen tai kohdunkaulan kanto meshimplantilla promantoriumiin. Tämän tyyppisen kirurgisen intervention positiivisina puolina ovat tiiviin kiinnityksen luotettavuus promontoriumin periosteumiin, emättimen putken vetovektorin fysiologinen luonne, mikä vaikuttaa suoliston toimintaan suotuisasti ja eliminoi seksuaalisen epämukavuuden. Se voidaan suorittaa sekä itsenäisenä leikkauksena että lisäyksenä tiukkojen ohjeiden mukaisesti kohdun laparoskooppisessa poistossa.

Potilas sijoitetaan kuten tavanomaisissa endoskooppisissa leikkauksissa - makaa selällään, jalat eronneina, taipuneet (Trendelenburg-asema) (kuva 1). Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa..

Kuvio 1. Operatiivisen ryhmän sijainti. Trokaarien sijaintijärjestelmä

Virtsarakon kaulan paremman tunnistamisen kannalta on välttämätöntä asentaa Foley-katetri nro 18, paisunut pallo. Leikkaus alkaa karboksiperitoneumin levityksellä 3 - 4 litran tilavuudessa vatsansisäiseen paineeseen 12-15 mm Hg. sen jälkeen esiteltiin 10 mm: n troakaari optiikkaa varten. Sitten, näkökyvyn valvonnassa, johdetaan kaksi 10 mm: n trokaaria silmäraudan alueille, peräsuolen lihaksille sivusuunnassa ja alempiin epigastrisiin suoniin. Lisä, kolmas 5 mm (tai 10 mm) trokaari voidaan viedä mesogastriumiin vasemmalle napan alapuolelle (kuva 1). Endoskooppisen ompeluprosessin optimointi on edellytys. Tässä suhteessa trokarat tulisi sijoittaa ottaen huomioon sopiva kulma.

Yleiskuvauslaparoskopian jälkeen ”Endobebcoccus” työnnetään vasemman sivuttaisen 10 mm: n trokaarin läpi, joka kiinnittää sigmoidisen paksusuolen vasempaan kohtaan, jotta päästäisiin pararektaalitilaan ja proantoriumiin. Kap-leikkaus tulisi aloittaa vasta sen jälkeen, kun on havaittu sivutulokset anatomiset maamerkit: aortan haaroittuminen, joka sijaitsee hiukan korkeammalla, oikea virtsaputki ja vasemman yhteisen silmalaskimon alapää. Liian matala haaroituspaikka voi aiheuttaa toiminnan teknisen monimutkaisuuden. Sitten leikkausmoodiossa parietaalinen vatsakalvo avautuu promontoriumin yli endosisoreilla ja subperitoneaalinen kudos siirretään fasciasta.

Seuraava vaihe on parietaalisen vatsakalvon avaaminen ristiä pitkin kaudaalisuunnassa kohdun kohdun nivelten yhtymäkohtaan (tai emättimen kupoliin). On muistettava mahdollisuus vahingoittaa sakraaliventtiä, johon liittyy massiivinen verenvuoto. Tämän tilan leikkaus tulisi suorittaa erittäin herkästi, vedetöntä, käyttämällä pneumodissiota, tylppäkudoksen laimennusta ja ennaltaehkäisevää hemostaasia. Minkä tahansa voimakkuuden verenvuoto on lopetettava välittömästi, muuten se uhkaa suuntautumisen menettämisen solutilassa ja siirtymisen oikeasta suunnasta. Sitten emättimeen asetetaan muovinen obturaattori, jolle kudosten tylppä leikkaus vapauttaa kohdunkaulan ja rintarauhasvälilevyjen etu- ja takaseinät valmistaen ne plastiseen vaiheeseen.

Imeytymättömästä materiaalista (pehmeästä kevyestä kudontaverkosta) valmistettu 4x9 cm mesh-implantti työnnetään vatsaonteloon 10 mm: n trokaarin läpi.

Kuva 2. Sakrovaginopeksiaan käytetty mesh-implantti (USA)

Kuva. 3. Meshimplantin sijainti "helpotetulla promontofiksiilla"

Verkon yhden reunan kiinnitys emättimen kohdunkaulan tai kupolin takaseinään suoritetaan kohdun kohdun nivelsiteiden yhtymäkohdassa. Tämä vaihe suoritetaan erillisillä U-muotoisilla ompeleilla (Surgipro 2/0 -lanka atraumaattisella neulalla) muodostamalla solmut kehon ulkopuolella (kuva 2). Pidämme tärkeänä kiinnitettäessä synteettistä läppää olla kiertämättä sitä ja myöskään missään tapauksessa puhkaista emättimen limakalvoa, mikä voi johtaa infektioon ja siirteen hyljintään. Lisäksi 4x3 cm: n mesh-implanttiosa ommellaan kohdunkaulan etupuolelle ja kiinnitetään erillisillä proleenisiteillä emättimen kohdunkaulan tai kupolin yläpuolella pääproteesiin. Pitkän implantin toinen reuna ommellaan promontoriumiin kahdella tai kolmella keskeytetyllä ommella, jotka eivät imeytyy ompeleella, kiinnittämällä emätin vaadittuun asentoon (pituus ja vektori) avustajan (transvaginaalinen obturaattori tai tupfer) avulla. Tarvittaessa ylimääräinen mesh leikataan endosisoreilla.

Peritonisaatio suoritetaan jatkuvalla ommella monokryyli-0-langalla atraumaattisella neulalla. Tämän vaiheen jälkeen koko proteesi on kiinnitetty retroperitoneaalisesti luotettavasti jäykästi emättimen putkeen promontoriumin periosteumiin samalla kun kiristysvektorin fysiologia säilyy..

Tiukkojen indikaatioiden mukaan leikkausta voidaan täydentää samoin kuin supravaginaalisella kohdun amputaatiolla (NAM) tai kohdun poistolla. Leikatun kohtu poistaminen Yhdysvaltojen tapauksessa on parempi tehdä morkeloimalla.

2. vaihe - perineaalinen emättimen muovi

Etuosan kolporafia (emättimen etupinnan muovi)

Emättimen etuseinän vikoihin sisältyy kystocele, niin kutsutun vähenemisen kanssa tai ilman sitä. virtsaputken tuki. Klassisesti anteriorista kolporafiaa käytetään korjaamaan keskivaurioita. Leikkauksen ydin on poistaa ylimääräinen venytetty emättimen seinämä, ompelemalla ja vahvistamalla perivesikaalisen fastion keskivika..

Virtsaputken lisätuen luomiseksi ns. Tubouretraalisidosten ompeleminen suburethral plication (Kellyn mukaan). On tärkeää korostaa, että mikään näistä toimenpiteistä ei ole virtsainkontinenssin hoitoa..

Edessä emättimen kolporafiaa emättimen limakalvo on erotettava ilman taustalla olevaa perivesikaalista fasciaa, mutta samalla se on riittävän leveä paravaginaalisten vikojen intraoperatiiviseksi diagnoosiksi. Jos havaitaan perivesikaalisen fascia paravaginaalivirheet, ne tulisi poistaa käyttämällä emättimen tai vatsan kautta tapahtuvaa pääsyä perinteisen tai laparoskooppisen tekniikan avulla..

Selkä colporaphia

Perinteisesti takaosan kolporafiaa käytetään korjaamaan uudelleenkierros. Takaosan kolporafia saavutetaan leikkaamalla emättimen takaseinän limakalvo, erottamalla se rektovaginal fasciasta ja levittämällä sitten keskimmäiset upotusompeleet.

Kolpoperineolevatoroplasty (takaosa muovi levatoroplasty)

Tämä leikkaus suoritetaan lantionpohjan lihaksen vajaatoiminnan, katkaisun sukupuolielinten laajenemisen ja rectocelin ollessa kyseessä. Vian palauttaminen vaatii emättimen limakalvon leikkaamisen, fastiovirheen tunnistamisen ja fascia reunojen lähentymisen. Leikkauksen aikana emättimen venytetyn takaseinän ylimääräinen limakalvo resektoidaan, retovaginaalinen väliseinä ja pervartaaliset kiinnitykset ommellaan ja vahvistetaan, tarvittaessa katkaisun sukupuolielimiä kavennetaan vähentämällä levaattoreiden reunoja ja perineumin jänteen keskipiste palautetaan. Enterocelen läsnä ollessa herniaalinen pussi löydetään ja eritetään, avataan ja sitten fastion kukkaro-aukon reunat. Ohjeiden mukaan peräsuolen etupinta on ommeltu ja sen ulkopuolinen sulkijalihakset on palautettu.

Virtsanpitoisuuden korjaus - TVT-leikkaus (sylinterimäinen uretropeksi).

Muutokset lonkkakalvon laitteissa ja lantion pohjan lihaksissa, joissa nämä kudokset heikentyvät ja menettävät kyvyn ylläpitää virtsarakoa ja virtsaputkea normaalissa anatomisessa asennossa, johtavat virtsainkontinenssiin sukupuolielinten prolapsin kanssa. Kun päätetään nauhoitusoperaation indikaatiosta, lisätoimenpiteenä prolapsin korjaamiseen, on tarpeen suorittaa QUD (monimutkainen urodynaaminen tutkimus) - tämä on virtsaan kertymis- ja erittymisprosessin simulointi, jonka avulla voit arvioida virtsaamisen toimintaa. Tämä tutkimus antaa kirurgille oikean toimintaalgoritmin tässä tilanteessa. Jos KUDI: n mukaan on tarpeen suorittaa samanaikaisesti korjaava toimenpide virtsainkontinenssille, suoritamme sen heti. Jos on suositeltavaa pidättäytyä samanaikaisesta korjaamisesta, se voidaan suorittaa myöhemmin tiukkojen ohjeiden mukaisesti..

Lisätietoja lantion kiinnittymisistä:

Katso video professori Puchkov K.V. Voit sivustolla "Maailman parhaiden kirurgien videotoiminnot".

Luettelo julkaistuista teoksistani aiheesta "Sukupuolielinten prolapse":

  1. Puchkov K.V., Karpov O.E., Filimonov V.B. Laparoskooppinen retopeksi // Ros. päiväkirja gastroenterologia, hepatologia, koloproktologia.-1997.-T. 7, nro 5 (adj. 4). -C.248.
  2. Puchkov K.V., Gausman B.Ya., Schwalb A.P. Ompelumateriaalin valinta operatiivisessa gynekologiassa. Vertaileva arviointi: biosiini, polysorbi, vicryyli, catgut // Vestn. Kasvoi. Synnytyslääkäreiden ja gynekologien yhdistys, 1997. -0 1. - S. 83-86.
  3. Puchkov K., Filimonov V., Titov G., Chubezov D. Laparoskooppinen tekniikka koloproktologiassa // Proktologia. - 2001. - Tarvikkeet Nro 1. - s. 97.
  4. Puchkov K.V., Khubezov D.A. Laparoskooppinen retopeksia // Koloproktologian ongelmat. Vol. 18. - M., 2002. - S.194-195.
  5. Puchkov K.V., Khubezov D.A., Yudina E.A. Laparoskooppinen samanaikainen reto- ja sacrovaginopeksi // Koloproktologian ajankohtaiset kysymykset: abstrakti. asiak. Ensimmäinen kansainvälisen Venäjän koloproktologien kongressi. osallistuminen / toim. G. I. Vorobyev, G.P. Kotelnikova, B.N. Zhukova.-- Samara: Valtionyritys: Samaran osavaltion lääketieteellinen yliopisto, 2003. - S. 398-399.
  6. Puchkov K.V., Khubezov D.A., Politova A.K. Laparoscopic recto- ja sacrovaginopexy potilailla, joilla on peräsuolen prolapsin ja kohdun prolapsin yhdistelmä // Nykyaikaisen kirurgian todelliset ongelmat: Tr. Kongressi, Moskova, 22.-25. Helmikuuta. 2003 - M., 2003. - s. 36.
  7. Puchkov K.V., Khubezov D.A., Yudina E.A., Khubezov A.T., Podyablonsky A.V. Laparoskooppinen reto- ja vaginosakropeksia yhdellä implantilla // Aktivointi lantion leikkauksessa. - M., 2003.- S. 79 - 81.
  8. Puchkov K.V., Politova A.K. Laparoskooppiset leikkaukset gynekologiassa: monografia.- M.: MEDPRAKTIKA, 2005. - 212 s..
  9. Puchkov K.V., Ivanov V.V., Bakov V.S., Usachev I.A. Lantion prolapsin kirurgisen hoitomenetelmän optimointi // Minimaalisesti invasiiviset tekniikat leikkauksessa: alueiden väliset materiaalit. tieteellinen-käytännön conf. - Makhachkala: CPI DGMA, 2005. - S.159-160.
  10. Puchkov K.V., Khubezov D.A. Minimaalisesti invasiivinen paksusuolen leikkaus: opas lääkäreille. - M.: Kustantaja "Lääketiede", 2005.- 280 s.
  11. Puchkov K.V., Bakov V.S., Ivanov V.V. Samanaikaiset laparoskooppiset kirurgiset interventiot leikkauksessa ja gynekologiassa: Monografia.- M.: MEDPrakTIKA-kustantamo - M.- 2005.- 168 s..
  12. Puchkov K.V., Ivanov V.V., Usachev I.A. Polypropeenimplanttien käyttö lantion elinten samanaikaisella prolapsilla // 9. Mosk. Int. Congr. endoskooppiseen leikkaukseen, Moskova, 6.-8. huhtikuuta. 2005: abstrakti. asiak. / toim. Yu.I. Galinger. - M., 2005. - S.296 - 297.
  13. Ivanov V.V., Puchkov K.V. Mahdollisuudet hemostaattisen järjestelmän trombofiilisten muutosten korjaamiseen leikkauksen aikana potilailla, joilla on metabolinen oireyhtymä // Zh. synnytyslääketiede ja naissairaudet. - T.55 (erikoispainos) - S.118-119.
  14. Puchkov K.V., Politova A.K., Kozlachkova O.P., Filimonov V.B. Laparoskooppisen hysterektomian komplikaatiot // Endoskooppisen kirurgian kymmenennen maailmankongressin abstraktit, 13.-16. Syyskuuta 2006, Berliini. - S.213.
  15. Puchkov K.V., Ivanov V.V., Barsukov V.A., Filimonov V.B. Erityyppisten kudosmassojen suonten juotosten turvallisuuden määrittäminen käyttäen ligannuksen annostetun ligatoinnin sähkötermisen vaikutuksen tekniikkaa // Tiivistelmät 10. endoskooppisen kirurgian maailmankongressista, 13.-16. Syyskuuta 2006, Berliini. - S.288.
  16. Puchkov K.V., Chernousova N.M., Filimonov V.B., Vasin R.V., Andreeva Yu.E. Sukupuolielinten prolapsin ja virtsainkontinenssin korjaus ja jännitys naisilla, jotka käyttävät nykyaikaisia ​​synteettisiä implantteja // Lehti. synnytys- ja naissairaudet. 57 (erityisnumero). - S.204-206.
  17. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V. Lantionpohjan prolapsin korjaus ja naiset jännitysenureisissa // Yhteenveto EAES: n 16. kongressista 2008 ajan tasalla olevien implanttien avulla, 11.-14.7.2008, Tukholma, Ruotsi. - P.208-209.
  18. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V., Vasina I.V. Komplikaatiot polypropeenimplanttien käytöstä lantion prolapsissa // Zh. synnytys ja naissairaudet.-2009.-T. 58. (numero 5). - S.66-67.
  19. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V., Vasina I.V. Ultraäänitutkimuksen ja magneettikuvauskuvan diagnostiikkakyky ja merkitys lantion prolapsissa // Zh. synnytys ja naissairaudet.-2009.-T. 58. (numero 5). - S.67-68.
  20. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V., Vasin I.V. Polypropeenimplantit hoitopäätöksenä potilaille, joilla on lantionprolapsia, sidekudoksen dislaasia ja stressiinkontinenssi // Yhteenveto EAES: n 17. kongressista 2009, 17. – 20. Kesäkuuta 2009, Praha, Tšekki. - P.96.
  21. Puchkov K.V., Podzolkova N.M., Andreeva J.E., Dobychina A.V., Korennaya V.V. Polypropeenimplantit hoitopäätöksenä potilaille, joilla on lantionprolapsia // 21. ESGE: n vuosikongressi (Pariisi, 11. – 14. Syyskuuta 2012) - P.88-89.
  22. Puchkov K.V., Korennaya V.V. Laparoskooppinen promontofiksaatio yhdessä vaginoplastian kanssa lantion elimen prolapsin hoidossa naisilla // Uudet tekniikat gynekologisten sairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa / toim. G.T. Sukhikh, L.V. Adamyan. - MEDI Expo. - M., 2013. - S. 102-103
  23. Puchkov K., Korennaya V. Laparoskooppinen promontofiksointi ja vaginoplastia lantion elinten esiintymisessä // Tiivistelmäkirja Euroopan gynekologiayhdistyksen 10. kongressista, 18. – 21. Syyskuuta 2013, Bryssel, Belgia. - S.64.
  24. Puchkov K., Korennaya V. Laparoskooppinen proontofiksointi ja vaginoplastia lantion elinten prolapsille // Tiivistelmä äitiyskysymyksiä, gynekologiaa ja hedelmättömyyttä koskevista 18 maailmankongressista, 24.-27.10.2013, Wien, Itävalta. P. - 55.
  25. Pat. 2015126579 RF IPC8 A61 B17 / 42, A61 F2 / 00 -menetelmä laparoskooppiseen promofiointiin / K.V. Puchkov, V.V. Korennaya, D.K. Puchkov.- nro 2 2015126579/14; julistettu 07.2.2015; julk. 03.09.2017, tiedote 7.

Kysy tai tee tapaaminen

Kysy tai tee tapaaminen puhelimitse:
+7 495 222-10-87
+7 903 798-93-08
Voit saada ilmaisen professori-konsultaation sähköpostitse:
[email protected] [email protected] kopio

”Kun kirjoitat kirjeen, tiedä: se saapuu henkilökohtaiseen sähköpostiini. Vastaan ​​kaikkiin kirjeisiin vain itse. Muistan, että luotat minuun arvokkainta - terveyttäsi, kohtaloasi, perhettäsi, rakkaitasi ja teen parhaani perustellaksesi luottamuksesi.

Joka päivä vastaan ​​kirjeihisi useita tunteja.

Lähettämällä minulle kirjeen kysymyksellä, voit olla varma, että tutkin huolellisesti tilannettasi, tarvittaessa pyydän lisää lääketieteellisiä asiakirjoja.

Laaja kliininen kokemus ja kymmeniä tuhansia onnistuneita toimenpiteitä auttavat minua selvittämään ongelmasi jopa etäältä. Monet potilaat eivät tarvitse kirurgista apua, vaan oikeaa konservatiivista hoitoa, kun taas toiset tarvitsevat kiireellistä leikkausta. Molemmissa tapauksissa hahmotellaan toimintataktiikat ja suosittelen tarvittaessa lisäkokeiden suorittamista tai kiireellistä sairaalahoitoa. On tärkeätä muistaa, että joillekin potilaille onnistunut hoito vaatii samanaikaisten sairauksien alustavan hoidon ja asianmukaisen preoperatiivisen valmistelun.

Kirjeessäsi (!) On ilmoitettava ikä, tärkeimmät valitukset, asuinpaikka, yhteystiedot ja sähköpostiosoitteet suoraa viestintää varten.

Jotta voin vastata kaikkiin kysymyksiisi yksityiskohtaisesti, pyydän sinua lähettämään pyyntösi mukana skannatut ultraääni-, CT-, MRI- ja muiden asiantuntijoiden lausunnot. Tutkittuaan tapauksesi, lähetän sinulle joko yksityiskohtaisen vastauksen tai kirjeen, jossa on lisäkysymyksiä. Joka tapauksessa yritän auttaa sinua ja perustella luottamuksesi, mikä on minulle korkein arvo..

Laparoskopia gynekologiassa

Puh.: 8-800-25-03-03-2
(ilmainen puheluille Venäjän alueilta)
Pietari, emb. Fontanka-joki, 154
Puh.: +7 (812) 676-25-25

Pietari, V.O., Kadetskajan linja, d. 13-15
Puh.: +7 (812) 676-25-25

Pietari, st. Tsiolkovsky, 3
Puh.: +7 (812) 676-25-10

Gynekologiassa laparoskooppinen tekniikka on ottanut vahvan aseman, koska sitä voidaan käyttää laparoskooppisten leikkausten tarkkaan ja nopeaan suorittamiseen lisäyksissä - munasarjan kystat, kiinnikkeiden erottaminen lantiosta, muovi tai munanjohdon poisto (esimerkiksi munanjohtimen raskauden aikana).

Laparoskopia on nykyään yhä suositumpi kirurgien keskuudessa ja korvaa menestyksekkäästi avoimet leikkaukset. Laparoskopian etuna laparotomyyn (vatsan viillot) verrattuna ovat pieni invasiivisuus, kyky tutkia yksityiskohtaisemmin vatsaontelon elimiä - maksa, suolet, suurempi omentum, aikaisempi aktivointi leikkauksen jälkeen, potilaan lyhyempi oleskelu sairaalassa, kosmeettinen vaikutus.

Laparoskopiaa käyttämällä on mahdollista suorittaa monimutkaisempia toimenpiteitä, kuten myomektomia (myoma-solmujen poisto), kohdun poisto tai sacropexia (kiinnitysoperaatiot, kun lantion elimet jätetään pois). Tietyn osan gynekologiassa hoitaa diagnostinen laparoskopia, joka suoritetaan hedelmättömyydellä..

Leikkauksen aikana on myös mahdollista suorittaa kromohydrotubointi - munanjohtimien avoimuuden tarkistaminen.

Laparoskooppisen leikkauksen tekniikka on hiilidioksidin injektio vatsaonteloon, jonka jälkeen vatsaan tehdään 3–4 pientä (5–10 mm) viiltoa tietyissä kohdissa, joiden läpi kamera ja instrumentit asetetaan. Leikkauksen määrästä riippuen leikkaus voi kestää 20 minuutista (diagnostiikka laparoskopia, munarauhan raskaus) 1,5 - 2 tuntiin (kohdun poisto). Yleensä vatsaontelossa leikkauksen jälkeen jätetään tyhjennys - silikoniputki vatsan poistumisen hallitsemiseksi, joka poistetaan 1-2 päivän kuluessa. Ompeleet poistetaan 5.-6. Päivänä, ja tällä tekniikalla on tietysti myös omat vaikeutensa ja vasta-aiheensa.

Vasta

Laparoskopiaa ei suositella potilaille, joilla on keuhko-, vaikeita sydän- ja verisuonisairauksia, toistuvia vatsaelinten leikkauksia mahdollisella liimausprosessilla. Rajoitettu suorituskyky lihavuuden, sydänkohtausten ja aivohalvauksien historiassa. Laparoskopian jälkeisiä komplikaatioita voi myös esiintyä, vaikkakin harvemmin kuin vatsanleikkauksen aikana. Tähän sisältyy vierekkäisten elinten (virtsarakon, virtsajohtimen, suolen) verenvuoto ja vammat, tarve vaihtaa laparotomiaan, tarttuvat komplikaatiot. Joillakin potilailla on edelleen hartsia hartioissa ja rinnassa, koska vatsaontelossa on jäännöskaasua, mutta nämä valitukset menevät riittävän nopeasti.

Nykyään suurin osa gynekologisen osaston toimenpiteistä suoritetaan laparoskooppisesti. Lääkäri kuitenkin valitsee lopullisen toimintatavan yhdessä potilaan kanssa tarvittavan tutkimuksen jälkeen punnitsemalla jokaisen menetelmän edut ja haitat..

Sukupuolielinten prolapsin kirurgisen hoidon tehokkuuden vertaileva arviointi Tieteellisen artikkelin erikoisuus "Kliininen lääketiede"

Tiivistelmä kliinisestä lääketieteellisestä tieteellisestä artikkelista, tieteellisen tutkimuksen kirjoittaja - Kurbanov B. B.

Esitetään nykyaikaiset sukupuolielinten prolapsin kirurgisen hoitomenetelmät synteettisellä proleeniteipillä, samoin kuin eriytetty lähestymistapa sukupuolielinten prolapsin eliminoinnin menetelmän valintaa varten. Tutkimus tehtiin 169 potilaalle, joille tehtiin leikkaus sukupuolielinten prolapsin korjaamiseksi. Katsaus sisältää kotimaisen ja ulkomaisen kirjallisuuden lähteitä tutkittavasta aiheesta..

Samanlaisia ​​aiheita kliinisen lääketieteen tieteellisestä työstä, tieteellisen tutkimuksen kirjoittaja on Kurbanov B. B.

ERITTÄINEN LÄHESTYMISTAPA YLEISEN PROLAPSEEN KIRURGISEN HOITON VALINTAAN

Artikkelissa esitellään sukupuolielinten prolapsin kirurgisen hoidon nykyaikaiset menetelmät synteettisellä proleeniteipillä, samoin kuin eriytetty lähestymistapa prolapsin eliminoinnin valintaan. Tutkimus tehtiin 169 potilaalle, joille tehtiin leikkaus prolapsikorjausta varten. Katsaus sisältää venäläisen ja ulkomaisen kirjallisuuden lähteitä tutkittavasta aiheesta.

Tieteellisen työn teksti aiheesta "Sukupuolielinten prolapsin kirurgisen hoidon tehokkuuden vertaileva arviointi"

YHTEISEN PROLAPPIN KIRURGISEN KÄSITTELYYN VAIKUTTAVA ARVIOINTI

YHTEISEN PROLAPPIN KIRURGISEN KÄSITTELYYN VAIKUTTAVA ARVIOINTI

Kurbanov B.B. UDC: 618,14-007,44-089

Taškentin lastenlääketieteellinen instituutti, Taškent

Esitetään nykyaikaiset sukupuolielinten prolapsin kirurgisen hoitomenetelmät synteettisellä proleeniteipillä, samoin kuin eriytetty lähestymistapa sukupuolielinten prolapsin eliminoinnin menetelmän valintaa varten. Tutkimus tehtiin 169 potilaalle, joille tehtiin leikkaus sukupuolielinten prolapsin korjaamiseksi. Katsaus sisältää kotimaisen ja ulkomaisen kirjallisuuden lähteitä tutkittavasta aiheesta..

Avainsanat: enterocele, prolapsia, sacropexia, prolapsia

ERITTÄINEN LÄHESTYMISTAPA YLEISEN PROLAPSEEN KIRURGISEN HOITON VALINTAAN

Artikkelissa esitellään sukupuolielinten prolapsin kirurgisen hoidon nykyaikaiset menetelmät synteettisellä proleeniteipillä, samoin kuin eriytetty lähestymistapa prolapsin eliminoinnin valintaan. Tutkimus tehtiin 169 potilaalle, joille tehtiin leikkaus prolapsikorjausta varten. Katsaus sisältää venäläisen ja ulkomaisen kirjallisuuden lähteitä tutkittavasta aiheesta.

Avainsanat: enterocele, prolaps, sacropexy, proleeniteippi.

Sukupuolielinten prolapsit ovat yksi nykyajan lääketieteen kiireellisistä ongelmista, jotka koskevat kaiken ikäisiä naisia. Tauti alkaa usein lisääntymisikässä ja on luonteeltaan progressiivinen [1; 6]. Prosessin kehittyessä funktionaaliset häiriöt pahenevat, mikä usein päällekkäin päällekkäin aiheuttaa paitsi fyysisiä ja moraalisia kärsimyksiä, myös tekee potilaista osittain tai kokonaan vammaisia ​​[12; kolmetoista]. Tähän mennessä sukupuolielinten prolapsin uusiutumisen esiintyvyys on kirjallisuuden mukaan korkea (5–40%) ja tyytymättömyys leikkausten toiminnallisiin tuloksiin [2].

Emättimen kannan prolapsiongelma kohtuun poistumisen jälkeen on edelleen merkityksellinen sekä gynekologille että siihen liittyvien erikoisuuksien lääkäreille. Emättimen kannan laiminlyönti tai esiinluiskahtaminen kohtuun kohdistuvan leikkauksen jälkeen ei suoraan vaaranna henkeä, vaan johtaa eri elinten ja järjestelmien toiminnalliseen vajaatoimintaan heikentäen potilaiden elämänlaatua [3; yksitoista].

Nykyään ongelma ei ole sukupuolielinten prolapsin kirurgisen hoidon tehokkuuden lisäksi myös synteettisten materiaalien käytön turvallisuus.

Verkkoteknologioilla on hyvä tulos anatomisen tuloksen saavuttamiseksi, mutta ne johtavat ns. Mesh-komplikaatioihin, mukaan lukien seksuaaliset toimintahäiriöt, suoliston ja rakon häiriöt, emättimen limakalvon eroosio ja muut. [5; 7-10].

Toisaalta, yleisten ja laajalti käytettyjen, omia kudoksia käyttävien operaatioiden korkea toistumisaste määrää-

tarve etsiä toimenpiteitä sukupuolielinten prolapsin kirurgisen hoidon tehostamiseksi [4; 14].

Kirurginen hoito, etenkin sukupuolielinten prolapsin vakavissa asteissa, aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia, jotka johtuvat tarpeesta paitsi poistaa taudin tärkeimmät oireet, myös palauttaa pienen lantion arkkitehtoniikka, lantion elinten toiminnalliset häiriöt pienin mahdollisin komplikaatioin.

Edellä oleva vahvistaa kliinisen parannustarpeen ja eriytetyn lähestymistavan patogeneettisen perustelun sukupuolielinten prolapsin korjausmenetelmien valinnassa.

Tutkimuksen tarkoitus: vertaileva kuvaus ehdotetun leikkauksen tehokkuudesta lantionpohjan vahvistamiseksi.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkittiin 169 potilasta, joilla oli sukupuolielinten prolapsia ja prolapsia..

Ensimmäisessä vaiheessa kaikkien potilaiden kattava kliininen ja laboratoriotutkimus kaikille potilaille, joille tehtiin suunniteltu kirurginen hoito sisäisten sukupuolielinten prolapsia ja esiinluiskahduksia varten Taškentin keskussairaalan nro 1 MCO: ssa ja kaupungin äitiyskeskuksessa nro 6.

Kaikille potilaille tehtiin vakioarvo preoperatiivisia diagnostisia testejä: kliininen (tutkimus, tutkimus, gynekologinen tila), laboratorio (yleinen veri- ja hematokriittianalyysi ennen leikkausta ja toisena päivänä sen jälkeen) ja erityinen (hemostaasijärjestelmäkokeet). Tutki kohdunkaulan kanavan, emättimen, virtsaputken kasveja. Kohdunkaulan ja munuaissairauksien selventämiseksi

YHTEISEN PROLAPPIN KIRURGISEN KÄSITTELYYN VAIKUTTAVA ARVIOINTI

kirurgisen hoidon määrä kaikille potilaille, joille tehtiin laajennettu kolposkopia.

Sairaalan potilaille tehtiin ylimääräinen tutkimus, joka koostui ultraäänitutkimuksesta (transvaginaalinen ja vatsan sisäänpääsy), doppleometria, kuten CT, MRI osoitti..

Tutkimustulokset ja keskustelu

Kirurgisen interventiomenetelmän perusteella kaikki koehenkilöt jaettiin neljään ryhmään. Ensimmäiseen ryhmään kuului 72 potilasta, joille tehtiin kohdun poistomenetelmä emättimen kautta käyttämällä uutta tekniikkaa, jolla vahvistettiin nivelsidelaitteisto ja kiinnitettiin emättimen kanto synteettisellä proleeniteipillä. Toiseen ryhmään kuului 36 potilasta, joille tehtiin sakropeksialeikkaus. Kolmanteen ryhmään kuului 26 potilasta, joille tehtiin leikkaus sukupuolielinten prolapsin korjaamiseksi verkkoimplanttien avulla. Neljänteen ryhmään kuului 3 5 potilasta, joille tehtiin perinteinen emättimen hysterektomia yhdistettynä etu- ja takaosan kolporografiaan.

Kaikkien ryhmien kohteet olivat verrattavissa sairauden sosiaalis-biologisiin ominaisuuksiin ja vakavuuteen. Tutkittuihin ryhmiin kuului potilaita, joilla sukupuolielinten vaihtamatta jättäminen ja esiintyminen oli tarpeen ja jotka vaativat kirurgista hoitoa, 34 - 65-vuotiaita. Tutkimusryhmien ominaisuudet on esitetty taulukossa 1.

Kirurgisen hoidon tavoitteena oli palauttaa lantion pohjan normaali arkkitehtuuri ottaen huomioon paitsi anatomiset, myös toiminnalliset suhteet. Sukupuolielinten prolapsin kirurgisen hoitomenetelmän ja laajuuden valinta riippui sukupuolielinten prolapsin vakavuudesta ja muodosta, kohdun- ja munasarjasairauksien esiintymisestä, halusta säilyttää lisääntymistoiminto, potilaiden somaattisuus, samanaikainen kirurgisia korjauksia vaativa ekstragenitaalinen patologia, virtsaamis- ja ulostehäiriöt sekä seksuaalinen aktiivisuus.

Kaikissa tapauksissa käytettiin epiduraalianestesiaa. Profylaktisiin tarkoituksiin kaikille potilaille 30 minuutissa. antibiootit annettiin laskimonsisäisesti ennen leikkausta.

Uuden tekniikan mukainen emättimen hysterektomia koostui siitä, että leikkauksen aikana kohdun kohdun sidet replikoitiin synteettisellä proleeniteipillä ja distaalinen osa kiinnitettiin iskias-coccygeal-ligamenttiin ja emättimen kantoon. Samalla emättimen kannan prolapsio estetään ja muodostuu emättimen syvä kupoli. Haavan paranemisen aikana teippi kasvaa nivelkudokseen-iskiasiteen ja emättimen kantoon. Emättimen kanta on siis kiinnitetty näihin nivelsiteisiin. Toinen etu - tällä tekniikalla kohdun kohdun sidet lyhenevät ja vatsaontelonsisäisesti sijaitseva teippi estää siteiden venymistä ja syvän emättimen muodostumisen, mikä luo mahdollisuuden normaaliin seksielämään.

Leikkauksen kesto vaihteli 55-85 minuuttiin emättimen hysterektomialla uutta tekniikkaa käyttämällä. Potilaiden kesto sairaalassa oli 4-5 päivää. Keskimääräinen verenhukka on 170,4 ± 25,6 ml. Operaatioon liittyviä komplikaatioita ei havaittu. Leikkauksen jälkeinen aika oli epätapahtumaton.

Pitkäaikaisia ​​tuloksia tutkittiin 2 kuukaudesta. Suurin osa naisista, jotka käyttivät uutta tekniikkaa, olivat tyytyväisiä toiminnan tuloksiin. Kaikki totesivat terveyteen liittyvän elämänlaadun paranemista.

Toisessa naisryhmässä, jotka halusivat ylläpitää lisääntymistoimintoa, tehtiin sakropeksinen leikkaus. Nämä leikkaukset suoritetaan suurilla kohdun fibroideilla yli 16 viikon (8-9 cm) raskauden ja munasarjojen kystodenoomissa.

Sacropexy-leikkauksen kesto vaihteli 90: stä 120 minuuttiin. Potilaiden kesto sairaalassa oli 5-6 päivää. Keskimääräinen verenhukka - 280,5 ± 40,4 ml.

Nämä leikkaukset suoritettiin kahdessa vaiheessa, mikä johti pidempään leikkauksen kestoon ja verenhukkaan. Kolmessa leikkauksen jälkeisessä havainnossamme sacropeksinen raskaus tapahtui ilman komplikaatioita. Raskaus päättyi keisarileikkaukseen. Syntymävaiheen aikana etenemistä ei havaittu..

Välilehti. 1. Tutkimusryhmien karakterisointi (sukupuolielinten prolapsin leikkaus)

Emättimen kautta suoritetun kohdunpoiston leikkausominaisuudet uudella tekniikalla (n = 72) Sacropexia-leikkaukset (36) Leikkaus sukupuolielinten prolapsin korjaamiseksi verkkoimplanttien avulla (n = 26) Perinteiset emättimen hysterektomiat yhdistettynä etu- ja takaosan colporografiaan (n = 35)

Potilaan ikä (vuosina) 54,3 ± 4,5 39,7 ± 4,2 47,4 ± 3,2 55,2 ± 3,4

Fibroidien koko (viikot) 15 ± 0,8 16 ± 0,7 13 ± 0,7 14 ± 0,5

Fibroidien koko (cm3) 7 ± 0,6 8 ± 0,6 6 ± 0,6 6,5 ± 0,6

Tappion historia 16 9 7 8

Toiminnan kesto (min.) 55 ± 8,2 * 90 ± 3,2 65 ± 5,2 86 ± 5,6 *

Makrolääkemassa (g) 704,5 ± 9,25 g 754 ± 8,1 g 657,5 ± 7,4 g 718 ± 6,1 g

Verenhukka (ml) 170,4 ± 25,6 * 280,5 ± 40,4 265,5 ± 80,2 * 190,7 ± 26,8 *

YHTEISEN PROLAPPIN KIRURGISEN KÄSITTELYYN VAIKUTTAVA ARVIOINTI

Siksi sakropeksileikkaus on tarkoitettu naisille, joilla on sukupuolielinten prolapsia ja jotka haluavat ylläpitää lisääntymistoimintoa. Tästä syystä leikkauksen pitkä kesto ja veren menetys joissain tapauksissa johtuvat 2-vaiheisesta leikkauksesta - ensin emättimen vaiheesta, sitten vatsasta. Yhdessäkään leikkauksen komplikaatioissa ei ole havaittu. Leikkauksen jälkeinen aika oli epätapahtumaton.

Kolmelle potilasryhmälle lantionpohjan jälleenrakentamiseen tarkoitetut Prolift®-järjestelmät (Ethicon Women Health and Urology, Johnson ja Johnson Company, USA) valittiin verkkoimplantiksi etuosaan - 12, takaosaan - 8 ja täydelliseen lantionpohjan jälleenrakennukseen - 6. Kun asennat verkkoimplanttia, sen koko mukautettiin kullekin tietylle naiselle.

Ryhmässä 3 suoritimme 12 edestä ekstraperperitoneaalista kolpopeksia, 8 takaosaa ja 6 kokonaisperitoneaalista colposopeksia.

Näistä 12 potilaasta, jotka haluavat pelastaa kohtu ja joilla ei ole orgaanista patologiaa, leikkauksen laajuus oli rajoitettu vain proteesin asentamisella, kun taas muilla oli emättimen hysterektomia yhdistettynä mesh-implantointiin..

Operaation sisäinen verenhukka oli suurempi potilailla, joille tehtiin lantion täydellinen rekonstruktio käyttämällä mesh-implantteja yhdessä hysterektomian kanssa. On mielenkiintoista huomata, että verenvuoto lantion etupuolen suonista havaittiin huomattavasti useammin nuorilla potilailla (g = 0,8), iäkkäillä potilailla - kun tehtiin takaosan rekonstruointia (g = 0,5, p). Et löydä sitä mitä kokeile kirjallisuuden valintapalvelua.

Perinteisellä emättimen hysterektomialla leikkauksen kesto vaihteli välillä 50 - 90 minuuttia. Potilaiden kesto vuonna 2006

sairaala oli 5-6 päivää. Keskimääräinen verenhukka on 190,7 ± 26,8 ml. Missään tapauksessa intraoperatiivisia komplikaatioita ei ole havaittu.

Ryhmässä 4 yhdessä tapauksessa perikulttiitti diagnosoitiin varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Antibakteerisen ja infuusiohoidon jälkeen paraneminen tuli.

Emättimen hysterektomian aikana perinteisen tekniikan mukaisesti emätin lyhenee, ja siksi seksuaalielämä on vaikeaa.

Operaatioiden ulkopuolella tapahtuva verenhukka, kun suoritetaan perinteisiä tekniikoita etuosassa, on huomattavasti vähemmän (38% johtuen etuosan colporografiasta) verrattuna verkkotekniikkaan, jota käytettiin tämän osaston korjaamiseen. Kun suoritetaan paravaginaalinen rekonstruointi, intraoperatiivinen verenhukka on verrattavissa etuosan neofasciogeneesiin (p> 0,05). Koska merkittävää eroa ei ollut, veritappio rintaosa-selkärangan kiinnityksen aikana oli 235 ± 125,5 ml ja oli 75 ml enemmän kuin takaosan neofasciogeneesi, jossa käytetään mesh-implantteja johtaessaan johtimia ristiin varustetun ligamentin läpi. Mielestämme tämä johtuu kudosten laajemmasta leikkauksesta sakraalisen ligamentin jakamiseksi ja sen visuaaliseksi ohjaamiseksi pitämällä neulaa viimeksi mainitun läpi. Sukupuolielinten prolapsin vakavuudella ei ollut merkittävää eroa verenhukan kehittymisessä. Analyysin aikana todettiin positiivinen korrelaatio verenmenetyksen määrän ja leikkauksen keston välillä (g = 0,7, s. Et löydä tarvitsemasi? Kokeile kirjallisuuden valintapalvelua.

6. Popov, A.A. Naisten sukupuolielinten prolapsin ja prolapsin diagnosoinnin, luokittelun ja kirurgisen hoidon nykyaikaiset näkökohdat: Tiivistelmä. diss. lääketieteiden tohtoriksi - M., 2001. - S. 48.

7. Radzinsky, V. E., Shalaev, O. N., Durandin, yo, M., Toktar, L. Ya, Salimova, L. Ya, Siemyatov, S.D. erineology. Sukupuolielinten prolapsia ja prolapsia. Oppikirja korvaus. - M.: RUDN University, 2008. - 256 f.: liete.