logo

Heikot nivelet lapsessa

Lasten nivelkipu on yleinen ongelma kasvavassa vartalossa. Huolimatta ongelmasta tiedostamisesta nivelkipu puretaan usein virheellisesti. Tämän artikkelin tarkoitus on yksityiskohtainen kuvaus lapsuuden patologisten ja "vaarattomien" kivujen moninaisuudesta

Lasten nivelkipu on kasvavan kehon yleinen ongelma. Nivelkipu diagnosoidaan virheellisesti, toisinaan siitä huolimatta, että ongelmaa on tutkittu tarpeeksi. Tämän artikkelin tarkoituksena on yksityiskohtainen kuvaus lasten hyvänlaatuisesta ja patologisesta niveltulehduksen eri muodoista. Artikkeli sisältää nykyaikaisia ​​ideoita lasten nivelkipujen syistä ja kipu kuvauksen yhdeksi niveltaudin eri muotojen oireeksi. Lasten nivelpatologian kliinisen ja instrumentaalisen diagnoosin piirteet esitetään selvästi.

Uskotaan, että lasten normaalit nivelet eivät vahingoitu, ja nivelkipu on nivelisairauksien ilmenemismuoto, jonka syy on aina nähtävissä magneettikuvauksessa (MRI). Kuinka voimme tässä tapauksessa selittää nivelkipun esiintymisen instrumenttisesta näkökulmasta hypermobiliteetin ja kroonisen nenänielun infektion kuljettamisen tai kivun jälkikuormituksen taustalla? Mutta entä jos asiantuntijoiden versiot lapsen nivelkipujen syystä eivät vastaa toisiaan? Kuinka ei unohda nuorten niveltulehduksen debyyttiä lapsella, jolla on nivelkipuja? Ja onko todella mahdollista selittää kaikki MRI: llä?

Tiedetään, että lasten nivelkipu on kasvavan organismin yleinen ongelma. Lapsuuden artralgian ongelman kiireellisyys johtuu yleisestä esiintymistiheydestä, polymorfisesta geneesistä, valitusten hajanaisesta luonteesta ja vanhempien ahdistuksesta [1, 2]. Usein vanhemmat kuvaavat tai esittävät omat nivelvalituksensa lapsensa valituksina, mikä usein vaikeuttaa nivelreuman oikea-aikaista diagnoosia. Uskotaan, että lasta, jolla on nivelkipuja, olisi tutkittava perusteellisesti, koska nivelkipun luonne voi olla identtinen sekä anatomisen ”substraatin” ollessa tai ilman sitä [3]. Katse eteenpäin, haluan huomata, että syytöntä kipua nivelissä lapsilla ei tapahdu.

Lapsen vartaloon kohdistuu lukuisia ulkoisia ja sisäisiä aggressiivisia tekijöitä. Luonto, joka pystysuoraan asetti lapsen, hoiti mekanismin, joka jakaa asteittain suhteellisesti kuorman, ei estä sen kasvuaktiivisuutta ja suojaa vauvaa banaalisilta traumaattisilta vammoilta. Puhumme osteoartikulaarisen järjestelmän ikääntyneistä anatomisista piirteistä, joille pienille lapsille on ominaista hypermobiliteetti, kapselin ja ligamentin välisen laitteen sensoroivan hengityksen kypsyys ja alaraajojen lihaksen epätasapaino [4]. Iän myötä kapseli-ligamentoidun laitteen vahvistuminen, aisti- ja proprioceptiivisen herkkyyden täydellisyys edistävät alaraajojen lihaksien tasapainoista toimintaa ja tasaista kuorman jakautumista [5].

Erota lapsuuden "vaaraton" ja "patologinen" nivelkipu. "Vahingoittumattomien" kivujen (ei haitallisten) luonne voidaan yhdistää lapsuuden fysiologisiin ominaisuuksiin. Arthralgia saa patologisen konnotaation, jos immuunijärjestelmä on ylireagoiva tai puutteellinen (immuunikato), niveltulehdukset, keskus- ja ääreishermoston vuorovaikutuksen puutteet, irrationaaliset tai sopeutumattomat kuormat sekä osteoartikulaarisen järjestelmän geneettisesti määritetyt sairaudet. On tunnettua, että nivelkiput ovat akuutteja ja kroonisia, lyhyitä ja pitkiä, ja vuorokaudenajasta riippuen ilmaantuvuudet luokitellaan aamu-, aamu- ja iltapäivällä, iltapäivällä ja illalla, illalla ja yöllä, hajaantuneena koko päivän ajan tai ”pysyviksi”. Riippuen syy-tekijän vaikutuksesta (kuormitus, infektio jne.), Nivelkipu voi olla kytketty tai motivoitumaton. Kivun tunneamisen yksityiskohtien avulla voidaan määrittää niiden voimakkuus, lokalisoituminen, kiinnittyminen sekä tulehdukselle ominaisten oireiden esiintyminen. Instrumentaalinen diagnostiikka voi vahvistaa nivelkipujen anatomisen "substraatin" olemassaolon tai puuttumisen. Nivelvaltimon syyn lopullisen varmennuksen tulisi perustua kliinisen ja sairaalahistorian, instrumentti- ja laboratoriotietojen yhdistelmään.

Lapsuuden niveltulehduksen diagnosoinnin aloittamisen yhteydessä on pidettävä mielessä, että nivel tulee sisäiseksi sympattisten ja aistien hermokuitujen vaikutuksesta. Aistinvaraiset reseptorit (valkosolu- ja mekaanireseptorit) läpäisevät kaikki nivelrakenteet, rustoa lukuun ottamatta. Normaalisti lapsilla ja aikuisilla (ilman tulehduksen tai niveltulehduksen merkkejä) päivittäisiin liikkeisiin ei liity kipua huolimatta nivelreseptoreiden ärsytyksestä. Tämä johtuu afferentin kuidusignaalin luonnollisesta dekoodauksesta keskushermostoon (CNS). Kuitenkin siinä tapauksessa, että impulssien generointitaajuus kasvaa aferenttisessä hermokuidussa (mahdollisesti vaaralliset liikkeet, trauma, tulehdus), keskushermosto tulkitsee lisääntynyttä notsiseptiivistä aktiivisuutta kipuna. Uskotaan, että lapsilla voidaan erottaa kaksi pääasiallista kiputyyppiä: reseptoreiden ärsytyksestä johtuva notiseptiivinen ja hermokuitujen kaltaisten neuropaattisten vaurioiden kaltainen [6].

Lapsuuden nivelrikon diagnoosin tulisi perustua debyytin, niveloireiden dynamiikan, instrumentaalikuvatietojen ja muiden asiantuntijoiden päätelmien tutkimukseen ja arviointiin [7]. Lapsuuden osteoartikulaarisen järjestelmän anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien lisäksi nivelkipua diagnoosittaessa on otettava huomioon sukupuolen ja iän ominaisuudet sekä lapsen psyko-emotionaalinen tila. Kysymykset, joihin lääkärin on aina vastattava, ovat yleensä samat - nämä ovat patologisia tai syyttömiä tulehduksellisia tai ei-tulehduskipuja, jotka vaativat hoitoa tai vaativat yksinomaan dynaamista tarkkailua. Kipuominaisuudet lapsilla, joilla on "vaarattomia" ja patologisia kipuja, esitetään selvästi taulukossa 1.

Ei-artriittinen kipu lapsilla

Meniskin kivut - pääsääntöisesti kiput ovat aina samassa nivelissä edellisen vammautumisen kanssa. Useammin kärsivät yli 10–12-vuotiaat lapset. Kivun tuntemukset ovat tiukasti stressaavia, yksityiskohtaisia ​​ja paikallisia vaurioituneen meniskin niveltilan projektiossa. Lohkot nivelissä ovat mahdollisia. Useimmissa tapauksissa on saatu positiivinen kliininen testi sivu- tai mediaalisen meniskin vaurioille [8]. Tulehdusprosessin merkit yleensä ilmenevät akuutin vamman yhteydessä ja ovat luonteeltaan lyhytaikaisia. MRI: n (yli 1,5 T) luotettavuus vaurioiden tai kehityshäiriön diagnoosissa (epätyypillinen diskoidimuoto) on yli 90–95%. Mediaalisen meniskin takaosan sarven vaurioita pidetään MR-löydöksenä, eikä niitä voida käyttää kivun lähteenä [9].

Osteokondraaliset kivut ovat yleensä yhden nivelen kipuja, useammin kuin alaraajoissa, ja niitä esiintyy yli 8-10-vuotiailla lapsilla. Aikaisempi irrationaalinen fyysinen aktiivisuus voi toimia laukaisevana mekanismina osteokondropatian muodostumiselle, mutta syy on usein epäselvä. Kipuhermosteet ovat stressaavia, luonteeltaan yksityiskohtaisia ​​ja rajoittuvat nivelpinta-alaan. Tämä on ominaista sekä käpyrauhan vaurioille että apofyysivaurioille (kalsalinen tuberkuloosi, sääriluun tuberositeetti). Aseptisen nekroosin todellinen painopiste sijaitsee aina luun kuormitetussa nivelmuodostusalueessa (kuva 1). Tapaukset, joissa käpyrauhasten kuormittamattomien vyöhykkeiden tällainen tarkennus on tunnistettu, osoittavat sen dystrofisen luonteen tai ovat luonteenomaisia ​​luutumiselle (kuva 2). Usein on nivelkalvon reaktio osteonekroosin ilmiöihin (ensimmäinen vaihe) tai käpyraudan fragmentoitumiseen (toinen vaihe) lievän eksudatiivisen komponentin muodossa (kuva 3). Itse synoviitti voi auttaa lisäämään kipua tai kivunmuutosta aamujäykkyyden ilmestyessä. Jos kyseessä on luu-rustokappaleen "ligointi" nekroosin painopisteestä, vapaan nivelvaltimon ruumiin tuntemukset voivat ilmetä. Lapsilla, joilla on reisiluun pään osteokondropatia, synoviitin oireet voivat usein olla pitkittyviä, jatkuvia, mikä vaatii pitkää jatkuvaa anti-inflammatorisen hoidon kurssia. MRI (yli 1,5 T) ja radiografian luotettavuus osteokondriitin (apofysiitti) diagnoosissa, osteokondropatia on 100% [10].

Kipuhermoja selkärangan projektiossa, paitsi osteokondropatian (apofysiitti, sääriluun tuberositeetin osteokondropatia) ja patologisten dislokaatioiden tapauksissa, voi esiintyä chondromalaciaa, patellaan korkeata asemaa ja keskivaikeaa foldioireyhtymää. Ortopedisten patologioiden joukossa stressaavan jalkakipujen lähde, lukuun ottamatta osteokondropatiaa, voi olla useita luiden koalioita (talakanalinen, talar navicular) ja jalkojen synnynnäiset epämuodostumat. Lisäksi systeemisillä luustosairauksilla, jotka kliinisesti ilmenevät niveljäykkyysoireyhtymästä, voi olla myös oireita, kuten nivelkipu.

Esteettisiä ja jänne-lihaskipuja voi esiintyä lapsilla akuutin (ohimenevä, episodinen, posttraumaattinen) tai kroonisen patologian muodossa. Primaarinen krooninen enthesopatia on SEA-oireyhtymän (seronegatiivinen enthesoartropatia) tai nuorten niveltulehduksen ilmenemismuoto. Toissijainen krooninen enthesopatia on yleensä luonteeltaan assosioitunutta tai sekundaarisesti reaktiivista ortopedisen pääpatologian taustalla [11].

Seuraavat altistavat tekijät erotellaan:

  • ei-fysiologinen nivelten liikkuvuus tai jäykkyys;
  • ylipainoinen;
  • murrosikä (nopea veto-aika);
  • irrationaalinen tai mukauttamaton fyysinen aktiivisuus, krooninen trauma;
  • toistuvat akuutit hengitystieinfektiot, nenä- ja nielun tulehduksen kroonisten fokusten jatkuminen;
  • HLAB27-geenin läsnäolo.

Nivel-oireyhtymän kliiniset variaatiot samoin kuin kivun voimakkuus voivat vaihdella. Useammin kärsivät polvi-, nilkka-, lonkka- ja harvemmin olka- ja kyynärnivelet. Kipu-nivel-oireyhtymä on rajallinen ja se on paikallisena jänne-lihassipun projektiossa tai jänteen kiinnitysalueessa luukudokseen (kohennus), ja paikallisilla tulehduksilla on kliinisiä merkkejä. Lapsuuden anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista johtuen kipulla voi kuitenkin olla hajanainen, ei-yksityiskohtainen luonne. Tyypillisempi on aloituskipujen esiintyminen, joita pahentaa fyysinen aktiivisuus, harvemmin - jokapäiväiset liikkeet. Instrumentaalikuvalle on ominaista tulehdukselliset muutokset jänteen kiinnittymisessä luukudokseen, jännetulehduksen / tenosynoviitin ilmiöt, harvemmin osteofyyttien kehittyminen, eroosio, pääsääntöisesti, lievä synoviitti. Tällainen muutos näkyy kuitenkin yksinomaan aikuisilla. Lapsilla enthesopatian diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin [12]. Ehkä vain achillobursiitin ilmiöiden taustalla nuorten niveltulehduksen rakenteessa voi esiintyä eroosio-dystrofisia muutoksia kalsanassa. Nivelvaurion enteettisen luonteen esiintyvyys määrittelee suhteellisen ”suotuisan” vaihtoehdon sairauden etenemisestä edellyttäen, että laboratorioaktiivisuutta on vähän, eroosiota nivelkomponenttia ei ole, sakroileiitin merkkejä ja HLAB27-geenin kuljetusta.

Kipu liikatilanteessa esiopetuksen ja ala-asteen ikäisillä lapsilla on usein hajanaista, symmetristä ja lokalisoitunut yksinomaan jalkojen etupintaan, harvemmin polvien ja nilkkojen nivelten tai jalkojen tarttumiseen. Kipu, yleensä voimakkuus vaihtelevana, jälkikuormituksen aikana, useammin illalla ja yöllä. Synoviitti ja laboratorioaktiivisuuden merkit puuttuvat aina. Kipu lopetetaan voimakkaalla silmäyksellä, paikallisten tai suun kautta annettavien ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käytöllä. Kivukomponentti liittyy myalgian ilmiöihin, jotka johtuvat jalkalihasten (lihasten etuosa) ylikuormituksesta kapselin ja ligamentin laitteen fysiologisen heikkouden taustalla. Tämän tyyppistä kipua kuvataan monissa kirjallisuuksissa kasvukipuksi [13].

HUOM. Tämän ikäisten lasten todellinen nivelkipu on aina patologinen.

HUOM. Yökiput vaativat erityistä huomiota, jos niitä esiintyy vain yhdessä raajan segmentissä (luun kasvaimen muodostuminen, kuva 4) tai ossalgiatyypissä, jossa on kuume ja runsas hikoilu (onkohematologinen oireyhtymä)..

Kipu vanhempien lasten liikkuvuuden taustalla on useammin vuotanut, ei-yksityiskohtainen luonne, yksinomaan alaraajojen nivelet. Kipu vaikuttaa yhteen tai useampaan niveleen. Vaihtelevan voimakkuuden kipua yhdessä fyysisen aktiivisuuden kanssa voidaan kuvata stressaavana tai jälkikuormituksena (päivällä ja illalla). MRI: n mukaan voidaan havaita oireita lievästä eksudatiivisesta synoviitista, usein pitkittyneestä, ilman merkkejä nivelkalvon lisääntymisestä. Kipu lopetetaan aina vähentämällä fyysisen toiminnan voimakkuutta, kun taas lapset tarvitsevat harvoin pitkäaikaista tulehduskipulääkkeiden käyttöä. Kliinisesti positiivisten testien läsnäolo nivelten liikkuvuudelle on pakollista. Tulehduksellisen laboratorioaktiivisuuden merkien puuttuminen vahvistaa nivelreuman hyvänlaatuisen muodon. Kivukomponentin muodostumismekanismi ja niveltulehduksen ohimenevät ilmiöt liittyvät nivelten sisäisten rakenteiden mikrotraumaatioon, kapselin ja ligamentin väliseen laitteiston venyttämiseen ja patellofemoraalisen nivelen yliareenukseen. Lisäksi polvenivelten vähentynyt proprioceptiivinen herkkyys ja vasikkalihaksen epätasapaino lisäävät myös liikuntasietokykyä. Patellofemoraalisen nivelen ylijännitteelle on tunnusomaista paikallinen kipu retropatellarialueella, usein luonteeltaan yksipuolinen [14].

Joillakin lapsilla, joilla on nivelten hypermobiliteetti, vegetatiivisen verisuonten dystonian oireiden lisäksi on ns. Ahdistusoireyhtymä. Joidenkin tutkijoiden mukaan tämä oireyhtymä voi liittyä interstitiaaliseen päällekkäisyyteen 15. kromosomissa (Gratacos et ai., 2001, 15q24-q26: n kopiointi, nimeltään DUP 25). Kivun korostaminen, ”sairaan lapsen” assosiatiivinen ajattelutapa ja stereotyyppinen käyttäytyminen ovat yleisempää murrosikäisissä tytöissä. Tämän oireyhtymän yhteydessä kuvataan usein "värikäs" kuva kipusta, hysteria ja itku havaitaan tutkimuksen aikana. Kipu voi vaihdella säästä, kellonajasta ja nuoren naisen mielialasta riippuen. Niveltulehdukseen liittyy usein nivelten virheellistä tukkeutumista, tapauksia, joissa vatsan pseudo-dislokaatio tai koko raajan epävakaus; Joskus on mahdotonta tukea jalkaa täysin. Kliinisesti kuvitteellinen kipu havaitaan nivelalueen palpaation aikana, tutkimuksen aikana esiintyy "kivun grimaasia", mahdollista tosi supistumista, niveljäykkyyttä tai, harvemmin, jäykkyyttä ilman anatomisia syitä. Tutkimuksen aikana pääsääntöisesti paljastetaan ristiriita kliinisen ja instrumentaalisen kuvan välillä, laboratoriossa ei aina ole merkkejä tulehduksellisesta aktiivisuudesta, neuropatian esiintyminen on mahdollista. Paikallisten neurologisten oireiden, raajojen herkkyys- ja motoristen toimintahäiriöiden, hyperalgesian oireiden esiintyminen vaatii monimutkaisen alueellisen kivun oireyhtymän sekä kasvaimen prosessien sulkemista pois lumbosakraalisesta selkärangasta [15].

Ei-artriittisten niveltulehdusten diagnoosi koostuu nivelkipun etiologisen tekijän tulkinnasta. Kipujen ilmeisellä samankaltaisudella kuvatuilla vaihtoehdoilla artropatialle on joitain tunnusomaisia ​​erottavia piirteitä, jotka antavat niiden erottua. Todelliset vaikeudet nousevat kuitenkin aina nivelpatologian sekoitetun variantin kanssa, nimittäin enthesopatian ilmiöiden tapauksessa lapsella, jolla on lisääntynyt ahdistus tai hypermobiliteetti-oireyhtymä. Kuten tiedät, aggressiivisen enthesopatian pääasiallinen hoito on määrätä tulehduskipulääkkeitä, toisin kuin hyvänlaatuinen hypermobiliteetti tai nivelkivut lisääntyneen ahdistusoireyhtymän taustalla. Uusimmissa artropatian vaihtoehdoissa painopiste on raajojen tai nivelten heikentyneiden toimintojen palauttamisessa ja fyysisten harjoitusten asteittaisessa laajentamisessa, ylittämällä "katastrofisen ajattelun" tavanomaiset stereotyypit mahdollisista vaurioista ja kipusta, positiivisen asenteen muodostuminen ja lisääntyvä itsetunto, ja vähemmässä määrin painopiste on tulehduskipulääkkeiden huumehoidossa..

Lasten niveltulehdus

- bakteeri (septinen);
- virus;
- spesifinen (tuberkuloosi);
- Lime-artropatia.

- tarttuva-allerginen, tarttuva-myrkyllinen;
- reaktiivinen niveltulehdus, Reiter-oireyhtymä.

Virusinfektiosta johtuva nivelkipu kehittyy pääsääntöisesti lapsilla prodromissa tai taudin korkeuden aikana ja samanaikaisesti ihon eksanteeman kanssa. Nivelkivut, jotka kestävät useista tunneista 1-2 viikkoon harvemmin, voivat liittyä niveltulehdukseen, joka katoaa jäljettä. Virusartriittia tai niveltulehdusta voi esiintyä jatkuvan hepatiitti B: n, vihurirokon, vesirokkojen, B19-parvovirusinfektion, entero- ja adenoviruksen ja joidenkin muiden virustautien taustalla. Herpesvirusten ryhmän tropismi nivelten kudoksiin on minimaalista. Lapset tarvitsevat yleensä lyhytaikaista tulehduskipulääkkeitä [16].

Lonkka-artralgiaa infektioiden jälkeisellä ajanjaksolla hoidetaan tarttuva-toksisena (tarttuva-allerginen, postinfektiivinen) koksiittina tai ohimenevänä koksopatiana. Äkillinen puhkeaminen, kipu ja kyvyttömyys luottaa alaraajoihin, ontuvuus, yleensä, karakterisoivat tätä patologiaa. Oireiden palautuvuus tapahtuu 2-3 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta. Uusiutuvat (yli 3-4 jaksoa) tai pitkittyvä artropatia (yli 2 viikkoa) osteoporoosin muodostumisen kanssa ja palautuvat neurodystrofiset muutokset reisiluun pään alueella ovat vähemmän yleisiä. Todellinen lyhytaikainen lonkkalihaksen koksiitti tai nivelkipu kulkee jäljettä [17]. Kipujen säteilyttäminen reiden etupinnalla ja polvinivelen alueella koksiitin akuutilla ajanjaksolla liittyy obturaattorin hermojen ohimenevään neuropatiaan. Useammin kärsivät 2–8-vuotiaat lapset. Taudin puhkeamista edeltää usein nenänielun infektio, joskus syy-tekijä on epäselvä. Kliinisen kuvan lisäksi kuvantamismenetelmillä (radiografia, ultraääni, MRI) on diagnostinen arvo..

HUOM. Akuutin coxitis -maskin alla voi esiintyä osteomyeliittiä; pitkäaikaisen akuutin coxitis -vaiheen maskin alla voi esiintyä reisiluun pään osteokondropatiaa (kuva 5).

Lasten streptokokkien jälkeisen etiologian artropatia voi esiintyä nivelkipun tai akuutin niveltulehduksen muodossa. Niveloireyhtymä ilmenee nenänielun infektion jälkeen, jonka aiheuttaa β-hemolyyttinen ryhmä A streptokokki (kliinisesti todistettu jakso). Nivelvaltimon kesto on 2–4 viikkoa; nivelreuman kulku ei ole aggressiivinen eikä aiheuta lasten jatkuvia nivelmurtumia. ASL-O-taso (streptokokkitoksiinin aiheuttama IgA: n, M: n ja G: n kokonaismäärä) ei aina ole ratkaisevassa asemassa artropatian diagnoosissa ja hoitotaktiikan valinnassa, toisin kuin β-hemolyyttisen ryhmän A streptokokin eristäminen [18].

HUOM. Akuutin niveltulehduksen kulku on erotettava nivelreumasta.

Poststafylokokkien etiologia niveltulehdus lapsilla on pääsääntöisesti lievä ja sille on tyypillistä hitaan synoviitin tai enthesopatian oireita. Kliinisesti tämä voi ilmetä lapsen motorisen aktiivisuuden jonkin verran heikkenemisen, ilta- tai yökipujen muodossa. Diagnoosissa ratkaisevaa on suun tai nenän nenän alueen kroonisen nenänieluninfektion painopiste. Tartunnan keskittymisen lievittäminen yleensä lievittää lasta nivelkivusta.

Useimmilla lapsilla niveltulehdus ja reaktiivinen niveltulehdus (ReA) tapahtuvat 1–4 viikkoa urogenitaalisen (Chlamidia trachomatis) tai suolistoinfektion (Enterobacteriaceae-perhe) jälkeen. Uskotaan, että tämä on akuutti ei-märkivä niveltulehdus, jossa tartunta-ainetta tai sen antigeenejä ei havaita nivelontelossa, ja niveloireyhtymään liittyy useita immuunihäiriöitä. Patogeenien tunnistaminen polymeraasiketjureaktion menetelmällä antoi kuitenkin mahdollisuuden muuttaa tätä teoriaa jonkin verran. Suuri riski ReA: lle on lapsilla, jotka kantavat HLAB27-geeniä ja joitain muita ristigeenejä (B7, B13, B40). Tällä hetkellä uskotaan, että CD8 + HLAB27 +: n T-soluilla on selkeämpi immuunivaste TNF-a: n hypereksisoitumisen kanssa. Erityisesti klamydia edistää infektion kroonistamista johtuen HLA-antigeenien ilmentymisen estämisestä tartunnan saaneiden solujen pinnalla, T-solujen apoptoosin potentiaalin vähentymisestä stimuloimalla TNF-a: n paikallista synteesiä. Ja gram-negatiivisten mikro-organismien lipopolysakkaridikerros on voimakas kudosmakrofagien, synoviaalisten fibroblastien ja osteoklastien aktivaattori, lisäksi CD8 + HLAB27 + T-solut ovat vähemmän tehokkaita patogeenin eliminoimisessa. Nivelvaltimon kulku on mahdollista kuumejaksojen taustalla ilman systeemisiä oireita. Pääsääntöisesti alaraajojen (polvi, nilkka) nivelten monoartriitti tai epäsymmetrinen oligoartriitti on ominaista, joskus yhdistettynä daktylitis-ilmiöihin. Harvemmin nivel-oireyhtymää voi edustaa polyarthralgia. ReA-kurssin kesto voi olla 1 - 3 kuukautta, artropatian kulku on pääosin akuutti, mikä määrää pitkäaikaisen antibakteerisen ja tulehduksen vastaisen hoidon tarpeen [19].

Nuorten niveltulehdus (JA) on krooninen tulehduksellinen sairaus, jolla on monimutkaisemmat patogeneettiset mekanismit, mikä yleensä johtaa nivelten muodonmuutokseen ja jää harvoin huomaamatta. Tällä hetkellä SA: n rakenteessa erotetaan useita heterogeenisiä nivelreuman muotoja [20]. Kroonisesti etenevä nivelkapselin sisäkuoren (nivelkudoksen) tulehdus, jolla on korkea aggressiivisuusaste ja taipumus levitä kaikkiin nivelrakenteisiin, mukaan lukien kapseli-ligamentoitu laite [21]. Kipu-niveloireyhtymä on monikomponentti ja sillä on oma erityispiirteensä, nimittäin se johtuu yksinomaan nivelten passiivisista tai aktiivisista liikkeistä; levossa lapsilla ei ole valitusta nivelkipuista. Tyypillinen piirre SA: lle on aamujäykkyys, joka määritellään lyhytaikaiseksi kurjuudeksi yhdessä tai useammassa nivelissä olevien tunnottomuuden, kipeyden taustalla. Aamuisin ilmaantuvat kiputunteet häviävät vain illalla kuorman voimakkuuden laskun taustalla. Lapsi säästää raajaa, suojaa nivel tai nivelet, joilla on taipumus krooniseen tulehdukseen, liialliselta fyysiseltä rasitukselta ja loukkaantumiselta. Kipuoireyhtymän vakavuus riippuu sairauden aggressiivisuudesta, mukana olevan nivelen tyypistä, nivelkanavan sisäisen nesteen määrästä, samoin kuin periartikulaaristen pehmytkudosten ja jänne-ligamentouslaitteiden reaktiosta. Kipu ei ole maksimaalisen pisteen kohdalla, ja kipua esiintyy sekä tunnettaessa niveltilan projisoinnissa että hypertrofioidun, tulehtuneen nivelkalvon alueella. Usein pienet lapset eivät pysty paikallistamaan nivelkipua, nivelalueen turvotusta voidaan havaita huonosti fysiologisesti liiallisen ihonalaisen rasvakerroksen taustalla, ja ensimmäiset merkit niveltulehduksellisesta prosessista voivat olla liikkeen rajoittaminen tai sääli. On tunnettua, että mikä tahansa nivel voi olla niveltulehduksen kohde. Tulehduksellisten muutosten nopea palautuvuus, kontraktuurien ratkaiseminen osoittavat niveltulehduksen akuutin luonteen [22].

Tämä katsaus oli omistettu yhdelle pediatrian kiireellisille ongelmille, nimittäin lasten nivelkipuille. Lapsuuden artropatian yleisimmät muodot esitettiin, joiden johtava oire voi olla nivelkipu. Tietenkin kuka tahansa tutkija tai lääkäri, joka joskus kohtaa sellaisia ​​ongelmia, voi nimetä ainakin tusinan verran nosologisia muotoja, joissa nivelkivut ovat yleisiä. Tämä artikkeli on kuitenkin omistettu lasten nivelpatologian yleisimmille muodoille lastenlääkärin käytännössä.

Ja lopuksi haluan sanoa, että nivelkipu on vain oire, ei sairaus. Lapsi, jolla on nivelkipuja, on tutkittava perusteellisesti. Nivelkipu ei johda nivelten muodonmuutoksiin ja niveltulehduksen muodostumiseen. Lapsuuden nivelkipu "vaaraton" tulisi pysyä lapsuudessa.

Kirjallisuus

  1. Alekseeva E.I., Bzarova T.M. Nivelvauriot lapsuudessa // Lääkäri. 2010; 6: 46–51.
  2. Tsurikova N.A. Lasten oligoartriitin erilainen diagnoosi ja hoito. Lääketieteen kandidaatti: 14.1.2008. M., 2017,147 s.
  3. Asif Naveed ja Peter Heinz. Lasten nivelkipu // Lastenlääketiede ja lasten terveys. 2014; 2 (24): 45–50.
  4. Bird H. A. Lasten nivelten liikkuvuus // Reumatologia. 2005, voi. 44, numero 6, 1. kesäkuuta, s. 703-704. DOI: 10.1093 / reumatologia / keh639.
  5. Nazarova T. I., Petruk N. I. Lasten anatomiset ja fysiologiset piirteet, tutkimustekniikka, luu- ja lihassysteemien semioottiset tutkimukset. Leesion ominaisuudet, tutkimusmenetelmät, semioottia. Opetusväline "Lasten sairaudet" -kurssin opiskeluun. M.: RUDN, 2012,52 s.
  6. Sakovets T. G. Neuropaattisen kivun ominaisuudet nivelvaurioissa // Käytännön lääketiede. 2014; 4 (80): 103–106.
  7. Kozhevnikov A.N., Pozdeeva N.A., Konev M.A., Maricheva O.N., Afonichev K.A., Novik G.A.Lasten kroonisen oligoartriitin radiodiagnoosit // Siperian lääketieteen tiedotuslehti. 2017; 16 (3): 224–234.
  8. Bryanskaya A. I., Baindurashvili A. G., Arkhipova A. A. ym., Lasten polvinivelten sairauksien artroskooppinen hoito // Lasten ortopedia, traumatologia ja korjaava kirurgia. 2014, osa II, ei. 3: 18–23.
  9. Gumerov R. A., Abzalilov A. A., Valiullin D. R. et ai., Lasten polven niveltulehduksen posttraumaattisen synoviitin diagnoosi ja hoito // Lasten kirurgia. 2012; 5: 25–28.
  10. Abalmasova E. A. osteokondropatia // Lasten artrologia. M.: Medicine, 1981. S. 284-303.
  11. Slizovsky N. V., Masalova V. V., Zinchenko M. A. Lasten niveltulehdus. SPb, 2004. 76 s.
  12. Weiss P. F. Enthesiittiin liittyvän niveltulehduksen diagnoosi ja hoito // Adolesc Health Med Ther. 2012; 3: 67–74. DOI: 10,2147 / AHMT.S25872.
  13. Uziel Y., Hashkes P. J. Lasten kasvava kipu // Pediatr Rheumatol Online J. 2007; 5: 5. DOI: 10.1186 / 1546–0096–5–5.
  14. Fatoye F., Palmer S., Macmillan F. et ai. Proprioceptio ja lihasmomentin alijäämät lapsilla, joilla on hypermobiliteettioireyhtymä // Reumatologia. 2009; 48: 152–157.
  15. Weissmann R., Uziel Y. Lastenkompleksisen alueellisen kivun oireyhtymä: katsaus // Pediatr Rheumatol Online J. 2016; 14: 29.
  16. Miller L. M., Cassidy T. J. tartunnan jälkeen. Niveltulehdus ja siihen liittyvät sairaudet. Julkaisussa: Behrman R. E., Kliegman R. M., Jenson H. B. (toim.). Nelson-lasten oppikirja, 18. loppu. Philadelphia, WB. Saunders 2007; korkki: 147, 519–522.
  17. Nuori Dae Kim, Alan V. Job, Woojin Cho. Nuorten idiopaattisen niveltulehduksen erilainen diagnoosi // J Rheum Dis. 2017; 24 (3): 131–137. https://doi.org/10.4078/jrd.2017.24.3.131.
  18. Uziel Y., Perl L., Barash J., Hashkes P. J. Streptokokkien jälkeinen reaktiivinen artriitti lapsilla: erillinen kokonaisuus akuutista reumakuumasta // Pediatr Rheumatol Online J. 2011, 20. lokakuuta; 9 (1): 32.
  19. Plesca D., Luminos M., Spatariu L. et ai. Tartunnan jälkeinen niveltulehdus lasten hoidossa // Maedica (Buchar). 2013, kesäkuu; 8 (2): 164–169.
  20. Novik G.A., Abakumova L.N., Letenkova N.M., Slizovsky N.V., Slizovskaya N.N. Juveniilinen niveltulehdus - diagnoosin ja hoidon kokemus // Hoitava lääkäri. 2008; 4: 23–27.
  21. Kirkhus E., Flatø B., Riise O. et ai. Erot MRI-löydöksissä äskettäin puhjenneen lasten niveltulehduksen alaryhmien välillä // Pediatr Radiol. 2011, huhtikuu; 41 (4): 432 - 440. DOI: 10.1007 / s00247-010-1897-v.
  22. Kozhevnikov A.N., Pozdeeva N.A., Konev M.A. et al. Nuorten niveltulehdus: kliinisen-instrumentaalisen kuvan piirteet ja differentiaalidiagnostiikka // Hoitava lääkäri. 2016; 4: 58–62.

A. N. Kozhevnikov *, 1, lääketieteen kandidaatti
N. A. Pozdeeva *, lääketieteen kandidaatti
M. A. Konev *
M. Nikitin *
A. I. Bryanskaya *, lääketieteen kandidaatti
E. V. Prokopovich *, lääketieteen kandidaatti
K. A. Afonichev **, lääketieteen tohtori
G. A. Novik **, lääketieteen tohtori, professori

* FSBI NIDOI nimeltään G. I. Turner, Venäjän federaation terveysministeriö, Pietari
** FGBOU VO SPbGPMU Venäjän federaation terveysministeriö, Pietari

Lasten nivelkipu / A. N. Kozhevnikov, N. A. Pozdeeva, M. A. Konev, M. S. Nikitin, A. I. Bryanskaya, E. V. Prokopovich, K. A. Afonichev, G. A. Novik

Lainaus: hoitava lääkäri nro 4/2018; Julkaisun sivunumerot: 50–55

Heikot nivelsiteet lapsessa

Miksi lapsen nivelet räpistyvät: syyt, hoito, täydellinen kuvaus ongelmasta

Useimmissa tapauksissa vauvan nivelet puristuvat luonnollisista syistä. Pienillä lapsilla riittämätöntä määrää nivelnestettä kehitetään edelleen, nivelsiteiden elastisuus lisääntyy. Siksi taivutettaessa tai laajennettaessa niveliä kuuluu selkeästi napsautuksia, rypistymistä, halkeilua. Mutta joskus sellaisia ​​ääniä syntyy kehossa esiintyvän patologian vuoksi, joka vaatii välitöntä hoitoa.

Ominaisuus ilmiöstä

Aikuisilla napsahdukset, halkeilut ja rypistyminen nivelissä osoittavat yleensä heidän tappionsa tulehduksellisella tai rappeuttavalla-dystrofisella patologialla. Siksi nuoret vanhemmat alkavat olla vakavasti huolissaan huomatessaan, että lapsen nivelten tai nivelten jatkumiseen liittyy rutistus. Imeväisillä 1,5–2-vuotiailla syntyy seuraavista syistä:

  • vastasyntyneen nivelissä on huomattavasti enemmän rustoa kuin luissa. Nivelten maksimaalinen liikkuvuus - eräänlainen suoja toistuville putouksille yrittäessäsi suorittaa ensimmäiset askeleet;
  • nivelten alikehittyminen. Näiden sidekudoslankojen kuitujen monisuuntaisuuden takia ne eivät voi täysin stabiloida niveliä;
  • lihas heikkous. Vauvan lihakset vahvistuvat vain aktiivisten liikkeiden vaiheessa - kääntämällä, istuen, seisoen pitäen samalla pinnasängyn puolia.

Kaikkien näiden tekijöiden yhdistelmä johtaa napsahduksiin, jotka aiheuttavat nivelpintojen siirtymisen. Mutta lapsille tämä ilmiö on melko fysiologinen. Kasvaessaan rustorakenteet luuhenevat ja antavat voimaa tuki- ja liikuntaelimille. Mutta kaikki tämä tapahtuu vähitellen, kunnes murrosikä.

Nivelten hoitoon lukijamme ovat käyttäneet SustaLifea onnistuneesti. Nähdessään tämän tuotteen suosion päätimme tarjota sen huomionne.
Lue lisää täältä...

Onko se huolestumisen arvoinen

Huolenaiheen tulisi olla siihen liittyvä rappaus, turskan oireet. Ihon turvotus ja punoitus, paikallisen lämpötilan nousu osoittavat kehittyvän patologian. Lapset, jotka ovat äskettäin ottaneet ensimmäisen askeleensa, kieltäytyvät kävelemästä, muuttuvat tuulellisiksi. Pienillä lapsilla ruokahalu huononee, he laihtuvat nopeasti ja unesta tulee ahdistunut, levoton.

Terveysongelmien syyt

Jos vanhemmat havaitsevat ainakin yhden niveltaudin oireista, ota yhteys lastenlääkäriisi. Patologisen iskun syy selvitetään diagnostisten toimenpiteiden sarjan jälkeen. Se katoaa heti vauvan toipumisen jälkeen. Lapsen luuranko on vasta muodostumassa, joten tässä iässä aloitettu hoito antaa yleensä positiivisia tuloksia.

ligaments

Koska nivelside-jännelaitteiston lisääntynyt joustavuus taivutetaan niveltä, sitä muodostavat luupinnat siirtyvät tarpeettoman voimakkaasti toisiinsa nähden. Tämä johtaa romahtamiseen, napsauta. Mutta ligamenttien lisääntynyt joustavuus on myös tyypillinen merkki nivelten hypermobiliteetista, joka välittyy lapselle yhdeltä vanhemmista. Tällaisten ihmisten kehossa tuotetaan erityinen ”laajennettava” kollageeni - sidekudosten päärakenneyksikkö. Nivelten liiallinen liikkuvuus osoittaa hypermobiliteettia..

Esimerkiksi ihmiset, joilla on lisääntynyt siteiden kimmoisuus, voivat helposti taivuttaa vain sormien ylempää falanksia.

Hyper liikkuvuutta ei pidetä patologiana, sen hoitoa ei suoriteta. Siitä huolimatta tästä ligamenttitilasta tulee usein syy dislokaatioihin ja subluksaatioihin, ja 40 vuoden kuluttua - muodonmuutoksen aiheuttavan osteoartroosin kehittymiseen.

Nivelensisäinen neste

Jokaisessa nivelissä on nivelpussi, jossa on nivelneste, joka on välttämätön luiden tasaiseksi siirtämiseksi toisiinsa nähden. Rustokudos saa siitä suurimman osan ravinteita osmoosin kautta. Imeväisillä nivelneste puuttuu usein luun nopean kasvun takia. Siksi, kun ne ovat siirtyneet, tapahtuu törmäys, joka ilmenee murtumana ja räjähtävänä..

Mutta nivelnesteen vajaatoiminta voi olla merkki jatkuvasta patologiasta. Erityisen usein sen tuotanto vähenee tulehduksellisten sairauksien (niveltulehdus) yhteydessä sekä tuki- ja liikuntaelinten synnynnäisten poikkeavuuksien taustalla.

Niveltulehdus tai reuma

Niveltulehdus, reuma - vakavat patologiat, joita ei usein voida parantaa kokonaan. Menestynein terapia oli ennen taudin ensimmäisiä oireita johtuen niiden oikea-aikaisesta havaitsemisesta. Termi "lasten niveltulehdus" viittaa tulehduksellisten patologioiden ryhmään, jolla on eri alkuperät ja luonne. Se voi olla tarttuva, allerginen, reaktiivinen, nivelreuma. Hoitomenetelmät riippuvat sairauden tyypistä..

Reuma on tarttuva-allerginen patologia, joka esiintyy sydän- ja verisuonijärjestelmän, nivelten nivelkalvojen, keskushermoston seroosikalvojen, maksan, munuaisten, keuhkojen, silmien ja ihon systeemisen vaurion kanssa. Usein siitä tulee syytä nivelreuman, keuhkokuumeen, nefriitin, reumaattisen sydänsairauden kehitykseen..

Lasten nivelpurkaus liittyy erittäin harvoin niveltulehduksen tai reuman kehitykseen. Nämä sairaudet havaitaan yleensä vanhemmilla lapsilla. Mutta on poikkeuksia. Nivelreuma voi siis ilmetä 2 vuodessa ja tarttuva useissa kuukausissa.

dysplasia

Kolmella vastasyntyneellä tuhannesta tutkitusta lapsesta paljastuu lonkan toimintahäiriö (paljon harvemmin - polvinivel). Tämä on synnynnäisen häiriön nimi nivelen muodostuksessa, mikä aiheuttaa reisiluun pään dislokaation tai subluksaation. Patologian pääasiallisia syitä ovat sikiön esiintyminen lantiossa, toksikoosi, raskauden lääkekorjaus, iso sikiö, oligohydramnios.

Lasten ortopedit tai lastenlääkärin myöhemmät tutkimukset havaitsevat lapsen äitiysklinikassa. Lonkka-nivelen alikehitys reagoi hyvin ortopedisten laitteiden hoitamiseen.

Taudin merkit ja oireet

Crunch on yksi tyypillisiä oireita erilaisille tulehduksellisille ja rappeuttaville-dystrofisille patologioille sekä tuki- ja liikuntaelinten synnynnäisille poikkeavuuksille. Mutta ei pääasiallinen. Sen vuoksi vanhempien tulee lasten ortopedien kanssa käydyssä tapaamisessa kuvailla kaikkia heitä häiritseviä taudin oireita, esiintymistiheyttä, voimakkuutta ja suhdetta johonkin provosoivaan tekijään. Tämä nopeuttaa diagnoosia merkittävästi ja antaa sinulle mahdollisuuden aloittaa hoito nopeasti..

Imeväisten sairaus, joka ilmenee nivelten puristumisestaOminaiset kliiniset oireet
NiveltulehdusKaikkien artriittityyppien yleisiä oireita ovat vähitellen lisääntynyt kipu, tulehduksellisen turvotuksen muodostuminen sairaan nivelissä, liikkuvuuden rajoittaminen, kohonnut paikallinen ja yleinen lämpötila, vähentynyt ruokahalu
ReumatismiReumaattinen kuume ilmenee nivelkivusta, turvotuksesta, turvotuksesta, ihon paikallisesta punoituksesta, kuumeesta, sairaiden nivelten liikkeiden jyrkästä rajoittamisesta
Lonkka-dysplasiaNivelen alikehittyneisyyteen viittaa reiden lyhentyminen, ihon laskosten epäsymmetrinen järjestely, lonkan sieppauksen rajoittaminen. Marx-Ortolani-liukastuksen informatiivisin oire on napsautus, rypistyminen, joka tapahtuu, kun reisiluupää asetetaan asetabiiniin

Diagnostiset menetelmät

Alkuperäinen diagnoosi voidaan tehdä tietylle taudille ominaisen kliinisen kuvan, vanhempien kuvaaman oireiden ja anamneesin perusteella. Sen vahvistamiseksi suoritetaan useita instrumentaalisia ja laboratoriotutkimuksia. Radiografia vastasyntyneiden nivelpatologioiden diagnoosissa ei ole tietoinen, koska nivelissä on suuri määrä rustorakenteita. Siksi patologia havaitaan ultraäänellä (ultraäänellä), joka auttaa havaitsemaan patologian jopa sen kehitysvaiheessa..

Yleisten kliinisten veri- ja virtsakokeiden tulosten mukaan vauvan kehon tulehduksellinen prosessi on vakiintunut. Jos epäillään niveltulehdusta, reumaa, serologiset testit määrätään..

Kuinka hoitaa rappua vauvoilla

Crunchin poistaminen on suositeltavaa vain sen patologisen alkuperän vuoksi. Suoritetaan kattava sairauden hoito, joka provosoi sen kehitystä. Lapsen toipumisen jälkeen, jos ryppy tapahtuu, se on vain luonnollisista syistä.

Hoito nivelten synnynnäiselle alikehittymiselle eroaa pohjimmiltaan niveltulehduksen ja reuman hoidosta. Jos jälkimmäisessä tapauksessa painotetaan tulehduskipulääkkeiden käyttöä, silloin harjoitetaan dysplasiaa ortopedisella korjauksella. Sairaan nivel kiinnitetään sieppausasentoon Pavlik-tynnyreillä, Vilensky- tai Volkov-renkailla. Tämä myötävaikuttaa sen edelleen oikeaan muodostumiseen..

Lääkkeet

Tarttuvan niveltulehduksen hoidossa käytetään antibiootteja makrolidien, tetrasykliinien, kefalosporiinien ja puolisynteettisten penisilliinien ryhmistä. Patogeenisten bakteerien tuhoamisen jälkeen myös kaikki patologian merkit, mukaan lukien rappeutuminen, katoavat. Nivelreuman, reaktiivisen niveltulehduksen hoidossa käytetään keinoja, jotka korjaavat immuunijärjestelmän toimintaa. Lasten kivun ja tulehduksen vuoksi määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä annoksina, jotka on alennettu lapsen iän ja painon mukaan.

Ortopedit ja reumatologit valitsevat lääkkeitä valittaessa paikallisesti käytettäviä lääkkeitä - voiteita ja geelejä. Ne ovat suhteellisen turvallisia, ja niillä on erittäin harvoin systeemisiä sivuvaikutuksia..

Fysioterapia, hieronta, liikuntaterapia

Fysioterapeuttiset toimenpiteet ovat yksi päämenetelmiä lasten nivelpatologioiden hoitamiseksi, etenkin heidän vaikean kulunsa aikana. Lapselle voidaan määrätä ultraääni-, ultraviolettisäteily-, mutaterapiaistuntoja. Hieronta, jonka suorittaa lääketieteellisellä taustalla oleva asiantuntija, menee hyvin fysioterapiaan.

Vanhempia rohkaistaan ​​harjoittamaan fysioterapiaa vauvan kanssa joka päivä - kiertämään jalkojaan ja käsiään, taipumistaan ​​ja laajennustaan. Tällainen monimutkainen vaikutus vahvistaa lihaksia ja nivelsiteitä, parantaa luiden ja rustojen kudosten verenkiertoa ravintoaineilla.

Folk menetelmiä

Kansanlääkkeiden käyttö on ehdottomasti kielletty kaiken ikäisten lasten hoidossa. Monet sairaudet, jotka provosoivat nivelissä, vaativat vaiheittaista, pitkäaikaista lääkehoitoa. Kansanlääkkeet voivat vääristää lääkkeiden farmakologista vaikutusta ja hidastaa merkittävästi paranemista.

Ruokavalion ruoka

Ruokavalio ei ole itsenäinen menetelmä niveltulehduksen, reuman, dysplasian hoidossa. Mutta imeväisen ruokavalion korjaamisen avulla on mahdollista varmistaa tarvittava määrä rasva- ja vesiliukoisia vitamiineja, hivenaineita kehossa. Tämä vahvistaa siteitä, lisää nivelnesteen tuotantoa, pääsee eroon rypistymisestä nivelten taivutuksen ja laajenemisen aikana.

Ravitsemusasiantuntijat suosittelevat lisäämään vähitellen hapanmaitotuotteita, kuivattuja hedelmiä, munia, öljyisiä merikalaita, viljajyviä lapsen päivittäiseen menu.

Mahdolliset komplikaatiot

Crunching itsessään ei ole vaarallista. Komplikaatioita voivat provosoida sairaudet, jotka aiheuttivat sen ilmestymisen. Hoidon oikea-aikaisella aloittamisella on mahdollista estää kaikki ei-toivotut seuraukset. Jos patologiaa jostain syystä ei ole diagnosoitu tai vanhemmat eivät ole noudattaneet lääketieteellisiä suosituksia, tuki- ja liikuntaelinten tila huononee. Niveltulehduksen taustalla kipu voimistuu, liikettä on rajoitettu. Luu- ja rustorakenteiden muodonmuutoksista johtuen tapahtuu nivelten fuusio, ankyloosi - nivelten täydellinen immobilisointi.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Tärkein niveltulehduksen, reuman ehkäisy on hengityselinten ja suoliston infektioiden oikea-aikainen ja täydellinen parannus. Sinun tulisi käydä säännöllisesti lastenlääkärillä tutkiaksesi vauvaa, suorittamalla hierontaa kotona, hoitomenetelmän ja liikunnan harjoituksia.

TPA - lonkan dysplasia

Usein vastasyntyneen vauvan tutkimuksen aikana havaitaan joitain piirteitä, mukaan lukien joidenkin jalkojen epäsymmetria. Tämä voi liittyä sekä vähäisiin ongelmiin että vakaviin sairauksiin, jotka vaativat päättäväisiä toimia. On erittäin tärkeää havaita patologia ajoissa ja hakea asiantuntijan apua, koska tämä voi olla lonkkavika.

Mikä on TPA?

Lonkka dysplasia (TPD) on nivelten kehityksen patologia, joka voi aiheuttaa lonkan dislokaation. Se ilmaistaan ​​väärin suhteessa reisiluun pään ja asetabulumin kokoon (masennus missä se sijaitsee).

Synonyymisellä nimellä, jota käytettiin aikaisemmin tämän synnynnäisen ongelman kuvaamiseen, on sama nimi - lonkan synnynnäinen dislokaatio. Nyt on tapana käyttää toista nimeä, koska taudin perimmäinen syy on dysplasia, ts. Nivelten rakenneosien kehitysprosessi ihmisen fyysisen kehityksen aikana on häiriintynyt.

Termin "dysplasia" esiintyminen sairauden nimessä osoittaa, että tämä ongelma ilmeni ennen ihmisen syntymää.

Tilastot osoittavat, että tauti esiintyy monissa maissa. Tauti liittyy ympäristötekijöihin, joihinkin turvotusperinteisiin ja jopa kehon rodullisiin ja etnisiin ominaisuuksiin.

Sen jälkeen kun taudin luokitusta on muutettu ja sen diagnoosia on tarkennettu 2000-luvun viimeisten vuosikymmenien aikana, tilastotiedot ovat nousseet huomattavasti. Tämä johtuu tosiasiasta, että lääkärit alkoivat katsella lonkan dysplasiaa sellaisiin patologioihin kuin esisubluksaatio ja subluksaatio.

Kymmenennen tarkistuksen kansainvälisen sairaalaluokituksen mukaan lonkan dysplasialla on koodi Q65 (lantion synnynnäiset epämuodostumat).

TPA lapsilla

Lapset, joilla on kehityshäiriöitä, kuten lonkkavika, tarvitsevat heti hoitoa, koska vain 3%: lla tapauksista on kyvyttömyys parantaa tätä ongelmaa. Mutta jopa nämä 3 prosenttia soveltuvat jonkin verran mukautuksiin, mikä voi auttaa välttämään monia vakavia seurauksia..

Jos dysplasian aiheuttaman lapsen hoito viivästyy vuoden toiseen puoliskoon saakka, parantumisprosentti on vain 30%. Siksi on erittäin tärkeää tunnistaa sairaus jopa 6 kuukauteen asti. Tämän voivat tehdä lapsen vanhemmat sekä häntä tutkivat lastenlääkärit.

Mitä nopeammin ongelma havaitaan, sitä lyhyempi hoitojakso on. On tärkeää huomata, että tapauksissa, joissa se havaitaan enintään kolme kuukautta, sen ratkaiseminen vie vain kaksi muuta. Jos vanhemmat huomasivat dysplasiaa ensimmäisen vuoden jälkeen, kunnes vartalo on täysin muodostunut, joka tapahtuu noin 20-vuotiaana, joudut turvautumaan tiettyihin toimenpiteisiin ja hoitomenetelmiin..

Mielenkiintoista on, että asiantuntijat huomauttavat suoran yhteyden vauvojen rypymismenetelmien ja synnynnäisen lonkan dislokaation alkuperästä. Mitä tiukempi se on lapsen jalkojen kohdistamisessa, sitä suurempi on todennäköisyys, että tämä tapahtuu. Tilastot vahvistavat tämän, mukaan lukien Japanin hyväksymä politiikka tiukkojen rypytysperinteiden poistamiseksi, mikä vähensi merkittävästi tämän ongelman määrää..

Nivelten hoitoon lukijamme ovat käyttäneet SustaLifea onnistuneesti. Nähdessään tämän tuotteen suosion päätimme tarjota sen huomionne.
Lue lisää täältä...

syyt

Tämän taudin tarkkoja syitä ei tunneta monista syistä. Tutkijat ovat taipuvaisia ​​useisiin teorioihin, joita ovat:

Ymmärretään, että johtuen lapsen geneettisestä taipumuksesta dysplasiaan, sitä voi esiintyä yhdestä tai kahdesta vanhemmasta.

Tätä teoriaa vahvistaa se tosiasia, että dysplasian muodostumisen perusta on hormonitaso raskauden viimeisellä kolmanneksella. Tämä koskee ensisijaisesti progesteronia. Tämän takia voidaan havaita laitteen lihas-sidekalvon sävyn heikkenemistä, mikä johtaa lapsen nivelten alikehittymiseen.

Tämä syy viittaa siihen, että tiettyjen lääkkeiden käyttö, samoin kuin myrkylliset vaikutukset kehoon, voivat vaikuttaa lapsen tuki- ja liikuntaelimistön muodostumiseen. Tätä teoriaa vahvistaa myös se tosiseikka, että alueilla, joilla on vaikea ilman pilaantuminen ja monet muut vastaavat tekijät, dysplasian esiintyvyysaste on paljon korkeampi.

Tämä teoria perustuu siihen tosiseikkaan, että sairaus voi ilmetä vain yhdistelmällä erilaisia ​​tekijöitä. Riippuen siitä, kuinka voimakas kukin niistä on, dysplasian kehitysaste on.

On myös joitain tekijöitä, jotka vaikuttavat jotenkin taudin kehitykseen:

  1. Gluteal esitys kohdussa.
  2. Aliravitsemus, joka aiheutti vitamiinin puutosta ja lapsen kehitykselle tärkeiden mikro- ja makroelementtien vajaatoimintaa.
  3. Nivelen asetabulumin väärä kehitys.
  4. Sikiön rajoitettu liikkuvuus raskauden eri vaiheissa.
  5. Kuten aikaisemmin mainittiin, joissakin maissa ja kansoissa yleiset parituskuviot vaikuttavat kykyyn korjata synnynnäinen ongelma. Toisin sanoen, jos lapsessa syntyi ongelma, joka ilmaistaan ​​vain lievistä oireista, ajan myötä ne voivat kadota, antamatta kuitenkaan tietää itsestään. Mutta niin voi tapahtua vain silloin, kun lapsen liikkuminen ei rajoita riisumista tai ei.

Diagnoosi ja oireet

Synnynnäisen lonkan dysplasian diagnosoimiseksi, joka ei ole vielä johtanut lonkan dislokaatioon, on tarpeen tutkia lapsi rentoutuneessa tilassa. Siksi he tekevät tämän usein rauhallisessa ja hiljaisessa ympäristössä ruokinnan aikana..

Jotkut kliiniset testit voivat viitata ortopedisiin ongelmiin, joista asiantuntijat erottavat:

  • Ihokoskosten epäsymmetria.
  • Yhden lantion lyhentäminen.
  • Oire Marx-Ortolani-liukastuksesta.
  • Mahdotonta tai rajoitetusti mahdollista suuntaa lantiota sivuun.

Kaikkien testien parametrit otetaan huomioon, koska jos esimerkiksi kahdella jalalla on ongelma, epäsymmetria ei ehkä ilmene. Tämä koskee myös lapsen ikää, koska kahden tai kolmen kuukauden ikäisenä tämä oire voidaan ilmaista selvemmin kuin syntymän yhteydessä.

Ihon laskosten ero on sillä tasolla, missä ne sijaitsevat, mikä on niiden välinen syvyysero ja myös muoto. Tutkimuksessa lastenlääkärit kiinnittävät huomiota ihon suolen, popliteaaliseen ja kyynärpään taittumiseen. Jos lapsella on ongelma, se on syvempi ja merkittävästi suurempi. Mutta koska tämä oire ei ole yleinen puolella potilaista, se ei ole selvä osoitus ongelman olemassaolosta..

Yksi luotettavimmista testeistä, joka osoittaa sairauden vakavimman muodon, on lyhennetty lonkka. Makuupuolella, kun molemmat polvet taipuvat samalla tavalla, niiden alaosa on alempi kuin toinen. Tämä johtuu tosiasiasta, että reisiluupää on siirretty taaksepäin asetabulumista riippuen.

Liukastumisen oire, jonka kaksi tutkijaa kuvasi itsenäisesti viime vuosisadan 30-luvulla, on tyypillinen osoitus lonkan dysplasian esiintymisestä. Tätä varten on välttämätöntä ottaa lapsen lantio sivuun ja seurata huolellisesti, kuinka hän käyttäytyy. Tässä tapauksessa osoittautuu, että reisiluupää menee asetabulumiin, missä se käyttäytyy tiiviimmin ja hitaammin, kun taas nopea työntö tapahtuu, kun se poistuu siitä. Ensimmäisinä elämänviikkoina tällainen positiivinen testi ei aina osoita sairauden esiintymistä.

Jotkut epäsuorat oireet eivät välttämättä vahvista tautia, mutta lisäävät varovaisuutta tutkimuksessa. Niitä ovat:

  1. Kallopehmeät luut.
  2. Wryneck.
  3. polydaktylia.
  4. Litteän valon tai hallux valon asennus.
  5. Tiettyjen refleksien (etsintä, imeminen ja kohdunkaula) rikkominen.

Taudin lievien kehitysasteiden tunnistamiseksi kokeellinen asiantuntija voi suorittaa röntgenkuvauksen diagnoosilla ja myöhemmällä kuvauksella.

astetta

Ortopedit erotetaan TPA: n kolmesta kehitysasteesta, joille on tunnusomaista taudin eri muodot:

  • Ensimmäinen dysplasian aste edeltäväsiirron muodossa

Ensimmäisessä asteessa ongelman ensimmäinen oireyhtymä on kyvyttömyys kasvattaa polvien ja reiden suorassa kulmassa taivutettuja lapsen jalkoja. Tämä johtuu siitä tosiasiasta, että lapsella on kohonnut lihaksen sävy nivelten ympärillä, siksi täydellinen laimennus on mahdotonta. Se voidaan ilmaista vaihtelevassa määrin johtuen reisiluun pään keskipisteestä. Muita merkkejä, joihin sinun tulisi kiinnittää huomiota, ovat pakaran ja lantion ihon laskosten epäsymmetria..

  • Toinen dysplasian aste subluksaation muodossa

Toisen asteen määrittelee selvästi luisto-oire, kun päätä ei voida pitää asetabulumissa. Siirtyessään ja poistuessaan siitä tunnetaan ominainen impulssi ja pieni ääni, joka osoittaa, että pää kulkee sängyn reunan yli. Tämä johtuu tosiasiasta, että sen selkää ei ole täysin kehitetty ja muodostettu. Jalka voi sijaita ulospäin, samoin kuin olla hieman lyhyempi, kun se on taivutettu toiseksi. Tässä tapauksessa tapahtuu muutoksia ihon laskosten mallissa.

  • Kolmas aste dysplasiaa dislokaation muodossa

Kolmas aste dysplasiaa on vaikein. Kaikki muille vaiheille ominaiset oireet ovat selkeämpiä ja helposti havaittavissa. Kävellessä tapahtuu joitain muita oireita, joista erotetaan rajoitetut liikkeet, lihasjännitykset, merkittävä sylke Roser-Nelaton-viivan yläpuolella. Raajan lyhenemisen ja väärin kiertymisen vuoksi kävely tapahtuu jonkin verran lonkkaamalla, ja vartalo taipuu kohti dislokaatiota. Tämän vuoksi toiminnallinen skolioosi ilmaantuu dysplasian seurauksena. Jos sairauden leviäminen on kahdenvälistä, selkärangan lordoosi on selvästi näkyvissä. Tällaisten ongelmien välttämiseksi jo hyvin nuorena iässä on aloitettava ei-kirurginen hoito kaikille oireille, eikä heikennystä saa tuoda esiin selviä taudin merkkejä..

hoito

Erityyppisten sairauksien hoitomenetelmät ja menetelmät eroavat toisistaan ​​hieman. On tarpeen tehdä päätös, joka perustuu dysplasian selkeisiin kliinisiin oireisiin ja taudin kattavaan diagnoosiin. Hoito voi olla konservatiivinen ja radikaali kirurginen. Toista menetelmää käytetään vain vaikeimmissa tapauksissa..

Konservatiivisella hoidolla käytetään erilaisia ​​tekniikoita ja menetelmiä ongelman poistamiseksi, mukaan lukien:

  1. Suurten rypytysten tekeminen, mikä antaa sinulle mahdollisuuden ylläpitää yhteistä toimintaa eikä rajoittaa raajojen liikkeitä.
  2. Erityisten tukien perustaminen, joiden avulla voit viedä lapsen jalat pois.
  3. Valotus levittämällä erityisiä kipsivaletta, jotka kiinnittävät jalat tietyissä asennoissa.
  4. Fysioterapeuttiset menetelmät. Lantion dysplasian fysioterapia voi sisältää monia menetelmiä, joilla pyritään vähentämään tulehduksen aktiivisuutta, parantamaan lihaksen troofisia prosesseja, estämään kontraktuurien muodostumista ja vähentämään kipeyttä. Tässä tapauksessa käytetään elektroforeesia, amplipulssiterapiaa, ultraääntä, mutahoitoa, magneettista laserhoitoa, hyperbaarista happiterapiaa, terapeuttista hierontaa ja akupunktiota..

Varhaisessa vaiheessa on tärkeää seurata lapsesi terveyttä. Voit oppia hoitamaan lonkkan dysplasiaa alle vuoden ikäisillä lapsilla, mitkä ovat tämän vaarallisen vaivan oireet.

Tässä videossa voit oppia hieromaan itseäsi sekä lapselle että aikuiselle..

Kirurgisen intervention indikaatioissa voidaan tehdä yksi kahdesta päätöksestä, joista yksi on nivelten avoin leikkaus sen korjaamiseksi tai endoskooppinen hoito, joka ei jätä merkittäviä jälkiä kehossa ja on paljon vähemmän radikaali. Jotta nivel saadaan aikaan endoskopian aikana, tehdään vain muutama pieni viilto, joiden läpi ne kulkevat kiinnitettävälle alueelle.

Hoidon jälkeen on pakollista suorittaa kuntoutus, joka valitaan lapsen iän ja poistetun sairauden kehitysasteen mukaan.

Kaikista nivelongelmista, etenkin lapsissa, on tarpeen ottaa yhteyttä asiantuntijoihin, jotka voivat olla kirurgeja tai ortopedeja. Itsehoito ei saa johtaa haluttuun tulokseen, hidastaa jatkohoitoprosessia tai jopa pahentaa tilannetta. Jos sairauden hoito ja havaitseminen on oikea-aikaista, tilanne voidaan korjata kokonaan tai osittain. Tämä parantaa merkittävästi ihmisen elämäntapaa ja lisää hänen mahdollisuuksiaan..

Lasten niveltulehdus on erittäin harvinainen ja diagnosoidaan varhaisessa iässä - 2–4-vuotiaana. Tätä tautia on erittäin vaikea havaita imeväisillä, koska se ei voi selittää heidän kivunsa syytä..

Yleistä tietoa taudista

Useimmiten niveltulehdus esiintyy immuunijärjestelmän toimintahäiriön seurauksena, joka esiintyy herkkä lapsen kehossa. Tämän immuunijärjestelmän toimintahäiriön syyt ovat suolen ja sukupuolielinten tulehdukset. Harvinaisissa tapauksissa lapselle voidaan diagnosoida synnynnäiset autoimmuunisairaudet..

Lasten niveltulehdus johtaa siihen, että lapsi kieltäytyy aktiivisista peleistä, joissa sinun täytyy käyttää käsiäsi ja kävellä paljon. Tämä johtuu siitä, että tulehtuneet nivelet aiheuttavat voimakasta kipua, etenkin aamulla.

Nykyaikainen lääketiede erottaa useita niveltulehduksia, joista voidaan todeta seuraavaa:

  • paucarticular;
  • oligosomaalinen nivel;
  • oligoarticular;
  • nuorten-.

Kuten edellä todettiin, samanlainen diagnoosi tehdään alle 5-vuotiaille lapsille. Lisäksi tytöissä tällainen sairaus esiintyy paljon useammin kuin pojilla. Lasten niveltulehdus johtaa vasta-aineiden esiintymiseen veressä ja aiheuttaa silmävaurioita.

Jos diagnosoit taudin lapsella ajoissa, voit useimmissa tapauksissa päästä siitä eroon. Taudin hoitamaton muoto alkaa edistyä ja muuttuu moniliitoksiseksi krooniseksi vaurioksi, joka tarttuu samanaikaisesti yli 4-5 niveltä.

Usean nivelen vaurioihin liittyy voimakas kipu, nivelten jäykkyys ja kasvaimen muodostuminen niihin. Oireita ovat jänteiden tulehdukset, etenkin ranteissa. Jos jalkoihin kohdistuu vaikutuksia, lapsella on vaikea kävellä.

Nuorten niveltulehdus ja sen lajikkeet

Nuorten niveltulehdus jaetaan kahteen päämuotoon - systeeminen nuorten niveltulehdus ja nuoruusspondiitti. Systeeminen nuorten niveltulehdus esiintyy useimmiten kroonisessa muodossa. On melko vaikea diagnosoida, koska alkuvaiheessa taudilla on heikkoja oireita. Nuorten niveltulehdus ilmenee yleisimmin nuoremmilla lapsilla ennen 2-vuotiaiden täyttämistä..

Tärkeimmistä oireista voidaan erottaa ihon punoitus ongelma-alueilla, joka ilmenee täplien muodossa. Ilmestyneet täplät aiheuttavat voimakasta kutinaa ja kuumetta. Joillakin lapsilla voi esiintyä risat turvotusta. Tämän sairauden piirre on, että tällä hetkellä ei ole menetelmiä sen tarkkaan diagnoosiin. Siksi nuorten niveltulehdus havaitaan myöhemmissä vaiheissa, kun tarvitaan erityisiä lääkkeitä.

Nuorten selkärankareumatulehdus on herkkä pienelle määrälle lapsille, enintään 8-10%: lle tapausten kokonaismäärästä. Spondyliniitin oireita esiintyy myös lapsen ollessa 2 tai 3-vuotias. Tautiin liittyy nilkan, reiden tai polven nivelvaurioita. Akillesjänteestä voi aiheutua vaurioita. Kun diagnoosia tehdään, lapsella voi olla iridosykliitti (silmämunan vaurio) tai selkärangan tulehdus.

Hoitoominaisuudet

Niveltulehdus on hoidettava kattavasti. Aluksi sinun on käytettävä fysioterapeuttisia toimenpiteitä, joihin tulisi kuulua hieronta ja fysioterapiaharjoitukset (kuntohoito). Nivelten rasituksen lievittämiseksi raajoihin voidaan kiinnittää lastuja. Tämän avulla sairas lapsi voi liikkua. Käytä erityisiä lääketieteellisiä kenkiä, jotka tukevat nilkan niveltä. Joissakin tapauksissa voit käyttää korjaavia pohjallisia kengän sijasta..

Erittäin tärkeä asia on vauvan seurustelu. Hänelle olisi annettava paitsi fyysistä, myös psykologista apua. Tämä auttaa häntä sopeutumaan elämän vaikeuksiin mahdollisimman nopeasti..

Perinteisten fysioterapeuttisten toimenpiteiden lisäksi voidaan käyttää myös ei-perinteisiä hoitomenetelmiä. Ne voivat sisältää parantavaa mutaa, kompressioita ja parafiinihauteita. Voit käyttää myös yrttivalmisteita, jotka on hierova huolellisesti vaurioituneen nivelen ihoon. Yrttivalmisteet auttavat vähentämään turvotusta ja kipua.

Jos tällaiset toimenpiteet eivät auttaneet päästä eroon taudista, lääkehoito määrätään. Tätä varten käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä tai glukokortikosteroidilääkkeitä. Käytä näitä hoitoja erittäin huolellisesti, koska ne voivat aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia. Käytä näitä lääkkeitä vasta syömisen jälkeen.

Lääketieteellisten hoitomenetelmien soveltamisprosessissa sinun tulee tarkkailla huolellisesti vauvan kuntoa.

Kaikista hänen käyttäytymisensä muutoksista tulee heti tietää hoitava lääkäri.

Siksi lääkkeitä tulisi käyttää vain sairaalassa asiantuntijoiden valvonnassa.

Muutamia hyödyllisiä vinkkejä

Kaikkien vanhempien, jotka kohtaavat lasten niveltulehduksen, on välttämättä noudatettava useita perussääntöjä, jotka auttavat paitsi lievittämään lapsensa tilannetta, mutta myös tekemään hänestä täysivaltainen yhteiskunnan jäsen..

Pienen ihmisen päivittäinen ruokavalio tulee valita erittäin huolellisesti. Sen tulisi olla kyllästetty tuoreilla hedelmillä ja vihanneksilla. Palkokasvit ja kalat tulisi myös syödä. Kirsikkamehu voidaan erottaa juomista, jotka tulisi juoda päivässä, jonka paino on 200-300 g. Kaikki puolivalmisteet ovat ehdottomasti kiellettyjä, koska ne sisältävät säilöntäaineita ja väriaineita. Maidon, sokerin ja lihan käyttö tulisi minimoida.

Jos lapsella on diagnosoitu niveltulehdus, se on tarkistettava ruoka-allergioiden varalta. Tämä johtuu siitä, että allergisia reaktioita provosoivien tuotteiden poissulkeminen voi lievittää niveltulehduksen lasta.

Emme saa unohtaa rasvahappoja, jotka lievittävät turvallisesti niveltulehduksia. Pellavansiemenöljy ja kalaöljy ovat erittäin tyydyttyneitä tällaisilla aineilla. Näiden aineiden annos on määrättävä lapsen painon perusteella. Se on keskimäärin 1 g kalaöljyä painokiloa kohti 20-25 kg.