logo

Selkärangan tuberkuloosi: kuinka voittaa tauti?

Mikä on selkärangan tuberkuloosi? Tämä on kroonisen tarttuvan-tulehduksellisen sairauden nimi, joka vaikuttaa tuki- ja liikuntaelimiin. Ihmisille, joilla on tämä tuberkuloosimuoto, muodostuu erityisiä rakeita, jotka tuhoavat luita. Patologia diagnosoidaan kolme kertaa useammin vahvemman sukupuolen edustajilla (etenkin 20–40-vuotiailla) kuin naisilla. Usein yhdessä selkärangan tuberkuloosin kanssa havaitaan keuhkojen, suoliston tai munuaisten tuberkuloosi..

Yleensä (60%: lla) tauti lokalisoituu rintakehälle, harvemmin (30%: iin) - lannealueelle. Joskus patologiset muutokset kehittyvät niskaan ja ristiin. Aikaisemmin erittäin harvoin tuberkuloosi koski useita selkärangan osia samanaikaisesti. Nyt samanlaisia ​​tapauksia on 10 prosenttia. Aluksi patologisia prosesseja havaitaan yhdessä nikamassa (3%: lla tapauksista) tai kahdella tai kolmella (60%: lla). Tarvittavan hoidon puuttuessa jonkin ajan kuluttua tuhoutuu vähintään 8 nikamaa. Useimmiten patologinen painopiste sijaitsee kymmenennessä rintakehän nikamassa.

Mikä on tuberkuloosin vaara??

Riittämättömän hoidon puuttuessa on mahdollista muodostaa paise, joka aiheuttaa veremyrkytyksen. Lisäksi nikamien siirtymisen seurauksena hermorakenteet puristuvat, mikä voi häiritä useiden elinten toimintaa, joilla on tärkeä rooli elämäprosessissa. Jos annat infektion levitä vapaasti koko kehoon ilman, että saa vastustuskykyä tarvittavien terapeuttisten toimenpiteiden muodossa, silloin nivelet romahtavat kokonaan, mikä johtaa vammaisuuteen. Joskus kohtalokas.

Taudin aiheuttaja

Tuberkuloosin aiheuttajat ovat Koch-mykobakteerit (nimetty niitä löytäneen tutkijan Robert Kochin mukaan), jotka ovat solunsisäisiä loisia. Termi "mycobacterium" on johdettu kahdesta sanasta, jotka käännetään kreikan kielestä nimellä "sieni" ja "kiinni". Nimi "sieni" liittyy bakteerien kykyyn luoda rihmuja, jotka muistuttavat hometta.

Mycobacterium tuberculosis (Koch mycobacterium tai MBT) yhdessä Mycobacterium bovis-, Mycobacterium africanum-, Mycobacterium microti- ja Calmette-Guerin's bacillus -bakteerien (BCG) kanssa ovat osa aktinomykeettiryhmää.

Mycobacterium tuberculosis 95%: lla tapauksista aiheuttaa tuberkuloosin kehittymisen, Mycobacterium bovis 5%: lla ja Mycobacterium africanum 3%: lla. Bacillus Calmette-Guerin ja Mycobacterium microti eivät ole patogeenisiä ihmisissä, mutta Mycobacterium microti provosoi tuberkuloosin kaltaisen taudin hiirijyrsijöillä.

Koch-mykobakteerit ovat kestäviä alkoholien, happojen ja emästen vaikutuksille, erittäin alhaisissa lämpötiloissa, 5 minuutin ajan. Ne pystyvät pysymään elinkelpoisina 80 °: ssa. Vedessä he elävät jopa 5 kuukautta. Kuivatut bakteerit voivat aiheuttaa taudin jopa puolitoista vuotta ja pakastetut bakteerit 30 vuoden jälkeen. Koch-tikut tuntuvat parhaiten pimeässä ja kosteassa lämpötilassa 37-38 ° - bakteerien määrä tällaisissa tapauksissa kaksinkertaistuu päivittäin. Korkeat lämpötilat ja auringonvalo heikentävät bakteereja.

Kochin bacillus on resistentti useimmille antibiooteille. Lisäksi se pystyy kehittämään vastustuskykyä lääkkeille, joita käytetään tuberkuloosin hoitoon, mikä liittyy geenien mutaatioihin.

Infektioreitit

Bakteerien tunkeutuminen kehoon tunnetaan useita reittejä..

Ilmapisara. Kun potilas yskää, aivastaa ja jopa puhuu, patogeeniset bakteerit pääsevät ilmaan ja sieltä terveiden ihmisten hengityselimiin. Yskässä mikro-organismit voivat levitä korkeintaan kaksi metriä ja aivastettaessa jopa yhdeksään. Röyhä asettuu vähitellen lattialle ja muuttuu pölyksi. Samanaikaisesti patogeenit säilyttävät kykynsä saada tartunnan: 18 päivän kuluttua noin 1% elävästä MBT: stä on sellaisessa pölyssä. Tämä infektioreitti on yleisin..

Alkuperäinen tapa. Tässä tapauksessa mykobakteerit tunkeutuvat maha-suolikanavaan. Tässä tapauksessa tartunta esiintyy paljon harvemmin. Tosiasia, että hengitettynä jopa yksi patogeeninen bakteeri voi aiheuttaa taudin. Satoja patogeenejä tarvitaan tartunnan saamiseksi ruoan kautta, koska suurin osa niistä kuolee mahassa ja suolistossa..

Yhteydenottotapa. Joskus tartunta ihon tai sidekalvon läpi on mahdollista, kun potilaan kanssa käytetään tavallisia astioita tai pyyhkeitä.

Intrauteriininen reitti. Infektio tapahtuu, kun istukka tarttuu. Erittäin harvinainen.

Syyt patologiaan

Tuberkuloosi diagnosoidaan useimmiten vaikeissa sosioekonomisissa olosuhteissa asuvilla ihmisillä: kodittomilla, maahanmuuttajilla, maahanmuuttajilla. Mutta viime aikoina se vaikuttaa usein menestyviin ihmisiin..

Seuraavat tekijät lisäävät selkärangan luiden tuberkuloosiriskiä:

  • Tiivis viestintä aktiivisen muodon potilaiden kanssa;
  • Erilaisia ​​sairauksia, jotka heikentävät immuunijärjestelmää ja edistävät patogeenisten bakteerien tunkeutumista;
  • Huonot elinolot;
  • Huono ravitsemus, erityisesti proteiinin puute;
  • Raskaat kuormat;
  • Selkävamma;
  • Kehon tiheä hypotermia;
  • Tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, huumeiden käyttö.

Tartunnan merkit

Selkärangan tuberkuloosin oireet ovat epäspesifisiä. Siksi taudin diagnosointi alkuvaiheessa on erittäin vaikeaa. Useimmiten oikea diagnoosi todetaan vasta vuoden kuluttua..

Yleensä tuberkuloosiseen luuvaurioon liittyy:

  • Kipu selässä;
  • Selkärangan muodonmuutos ja liikkuvuuden rajoittaminen;
  • Voimakas hikoilu yöunen aikana;
  • Pitkäaikainen lämpötilan nousu (jopa 37-37,5 °);
  • Nopea väsymys;
  • Heikentynyt henkinen ja fyysinen suorituskyky.

Kipu voi olla erilainen vakavuus. Se on vetävä, heikko ja vahva. Yleensä kipu paikallistetaan patologisen painopisteen alueelle ja voimistuu painoja nostettaessa, liikkeitä ja yskimässä. Vakavissa tapauksissa tunnehukka ja jopa halvaus ovat mahdollisia..

Aluksi tuberkuloosi on oireeton. Jonkin ajan kuluttua lämpötila nousee arvoon 37,3-37,5 °, kehon heikkous, liiallinen väsymys, jopa ilman stressiä. Sitten on kipua, ensin fyysisen rasituksen aikana ja myöhemmin lepoaikana. Analgeetit ja tulehduskipulääkkeet eivät voi lievittää kipua.

Ajan myötä liikkuvuus on rajoitettua, lihasjärjestelmän toiminta on häiriintynyt, mikä aiheuttaa ongelmia käänteissä ja taipumuksissa. Lämpötila nousee 38 - 40 ° C: seen.

Hoidon puuttuessa selkärankaan muodostuu tuberkuloosi, joka kasvaa kourun kokoon. Nikama puristaa hermoja aiheuttaen toimintahäiriöitä sisäelimissä.

Tuberkuloosin vaiheet

Taudin kehitys koostuu useista vaiheista:

  • infektio;
  • Tartunnan puhkeaminen;
  • Immuunivasteen muodostuminen;
  • Taudinaiheuttajien intensiivinen lisääntyminen;
  • Toissijainen jakautuminen (tartuntakyvyn esiintyminen).

Koch-tikut kykenevät leviämään veressä tai imusolmukkeella mihin tahansa luurankoon. Periaatteessa patologia vaikuttaa selkärankaan, harvemmin raajojen luihin.

Aikuisten selkärangan tuberkuloosi kulkee useissa vaiheissa:

  • Primaarinen osteiitti - prosessi on paikallistettu selkärangan vartaloon, mutta se ei ylitä sen rajoja;
  • Progressiivinen spondüliitti - patologinen prosessi poistuu selkärangan kehosta, kipu havaitaan, selkärangan liikkuvuus on rajoitettu;
  • Tuhoava spondüliitti - asennon muutokset;
  • Tuberkuloosinen spondylartroosi - nivelten tuhoutumista havaitaan.

Vaurioituneiden nikamien lukumäärä erotetaan:

  • Tuberkuloosinen osteiitti tai rajoitettu leesio - on olemassa yksi tuberkuloosinen vaurio, joka ei ulotu yhden selkäranka-motorisen segmentin rajojen yli (ns. Kompleksi, joka koostuu kahdesta vierekkäisestä selkärankasta, jotka yhdistävät levyn, nivelsiteet ja nivelet);
  • Yhteinen vaurio - tulehduksen painopiste sijaitsee kahdessa lähellä olevassa segmentissä;
  • Useita vaurioita - patologia on lokalisoitu kahteen tai useampaan segmenttiin, jotka sijaitsevat kaukana toisistaan;
  • Yhdistetty vaurio - tuberkuloosi vaikuttaa useisiin elimiin.

diagnostiikka

Jos epäillään potilaan luiden tuberkuloosia, ne lähetetään:

  • Radiografia;
  • Ultraäänimenettely;
  • Tietokone- tai magneettikuvaus;
  • Biopsia, jota seuraa histologinen analyysi.

Detect Koch-bakteerit mahdollistavat niiden ainutlaatuisen kyvyn värjäytyä punaiseksi. Hapon vaikutuksesta ne eivät haalistu ja muuttuvat selvästi sinisellä pohjalla mikroskoopin alla. Polymeraasiketjureaktio mahdollistaa mykobakteerikannan tarkan tunnistamisen. Lisäksi tutkitaan mikro-organismin herkkyyttä erilaisille lääkkeille optimaalisen lääkkeen valitsemiseksi..

Therapies

Selkärangan tuberkuloosin hoito suoritetaan potilaalla. Se on tarkoitettu oireiden poistamiseen, patologisten polttimien poistamiseen, vamman, fyysisen toiminnan ja potilaan elämänlaadun palauttamiseen. Täydellinen toipuminen vie 3-4 vuotta.

Hoitomenetelmää valittaessa lääkäri ottaa ensinnäkin huomioon oireiden vakavuuden, bakteerin muodon, sairauden vaiheen, tuberkuloosiprosessin esiintyvyyden, kehon reaktion, potilaan iän, sisäelinten yleisen tilan..

Tuberkuloosivarojen pääasiallinen hoito on kemoterapia. Potilaalle on määrätty erityisiä lääkkeitä, jotka tuhoavat Kochin sauvan.

Älä missään tapauksessa saa itsehoitoa. Väärä lääkitys johtaa bakteerien lääkeresistenssin kehittymiseen ja siten kyvyttömyyteen parantaa tautia.

Se täydentää tehokkaasti lääketieteellistä fysioterapiaa: fonoforeesi, elektroforeesi, laserhoito, magnetoterapia. Hoidon aikana on välttämätöntä immobilisoida selkäranka kipsilevyllä ja tarjota sängylle lepo. Kun taudin akuutti ajanjakso on ohi, joudut käyttämään kipsi-korsettia jonkin aikaa.

Selkärangan selvän muodonmuutoksen vuoksi on välttämätöntä venyttää sitä, joka tuotetaan käyttämällä Glisson-silmukkaa.

Yhtä tärkeää on tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää riittävän määrän vitamiineja ja mineraaliaineita. Ruokavaliossa on tarpeen lisätä proteiinirikasten ruokien pitoisuutta. Sinun täytyy kuluttaa jopa 3500 kilokaloria päivässä. On suositeltavaa kävellä ulkona niin usein kuin mahdollista. Muista ryhtyä kaikkiin mahdollisiin toimenpiteisiin immuunijärjestelmän vahvistamiseksi..

Jos konservatiivinen hoito ei pysty tuhoamaan tuberkuloosia, lääkäri suosittelee leikkausta. Leikkauksen aikana tuhotut nikamat poistetaan, ja siirteet asennetaan paikoilleen. Optimaaliset tulokset voidaan saavuttaa hoidettaessa sairaalahoidossa.

Hoidon päätyttyä kuntoutus on tarpeen selkärangan palauttamiseksi entiseen liikkuvuuteen. Tätä tarkoitusta varten määrätään hierontaa ja terapeuttista voimistelua.

ennaltaehkäisy

Tärkein ehkäisevä toimenpide on rokotus. Tuberkuloosirokotus, jota varten käytetään BCG-rokotetta, on pakollista 60 maassa ja suositellaan 120 maassa. Ensisijainen rokotus annetaan vastasyntyneille ensimmäisen viikon aikana syntymän jälkeen. Rokota uudelleen 7- ja 14-vuotiaille lapsille, jos Mantoux-testi antaa negatiivisen reaktion.

Ihmisryhmille, joilla on lisääntynyt tuberkuloosin leviämisriski (potilaiden sukulaiset, tuberkuloosin hoitohenkilökunnan työntekijät), tehdään kemoprofylaksia, joka mahdollistaa sairastuvuuden vähentämisen 5-6-kertaisesti.

Tärkeitä taudin kehittymisen estämiselle ovat immuunijärjestelmän vahvistaminen, tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää kaikki tarvittavat vitamiinit ja mineraalit, hyvät elinolosuhteet, työn ja levon oikea suhde, ennalta ehkäisevien tutkimusten oikea-aikainen läpikäynti.

Suosittelen, että luet lisää aiheesta liittyviä artikkeleita

Kirjoittaja: Petr Vladimirovich Nikolaev

Lääkäri on manuaaliterapeutti, ortopedinen traumatologi, otsoniterapeutti. Altistustavat: osteopatia, postisometrinen rentoutuminen, nivelten sisäiset injektiot, pehmeä manuaalinen tekniikka, syvän kudoksen hieronta, kipulääketekniikka, kranihoito, akupunktio, nivelten sisäinen lääkitys.

Tietoja luiden, nivelten ja selkärangan tuberkuloosin oireista ja hoidosta

Luiden, nivelten ja selkärangan tuberkuloosi on yksi vakavimmista tuki- ja liikuntaelinten sairauksista, jonka aiheuttaja on mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Prosessi alkaa spesifisten tuberkuloosipitoisuuksien muodostumisella luuhun. Sairaus on vaikea diagnosoida, etenkin sairauden puhkeamisen aikana, etenee pitkään, myöhäisillä havainnoinneilla ja ennenaikaisella hoidolla, se etenee ja johtaa voimakkaisiin muutoksiin luurankorakenteissa sekä selkärangan ja raajojen toiminnallisiin häiriöihin. Useimmiten selkärangan ja suurten nivelten - lonkan ja polvien - vauriot. Sairaudelle on ominaista korkea vammaisuus..

epidemiologia

Viime vuosikymmenellä todettiin luu-niveltuuberkuloosin lisääntyneen 30 prosentilla. Nykyään tämä patologia muodostaa 10% kaikista sairauden pulmonaarisista muodoista. Tauti esiintyy yhä enemmän vanhemmilla potilailla. 80%: n tapauksista luiden ja nivelten tuberkuloosia vaikeuttaa nivelten liikkuvuuden rajoitukset (kontraktuurit).

Taudin diagnosointi on vaikeaa ja kestää yhteensä noin vuosi. 64 prosentilla Mycobacterium tuberculosis (MBT) -potilaista he ovat resistenttejä anti-TB-lääkkeille, mikä vaikeuttaa merkittävästi paranemisprosessia..

Ennaltaehkäisevät tekijät taudin kehittymiselle:

  • fyysinen ylikuormitus,
  • tuki- ja liikuntaelinten yleiset vammat,
  • rauhallinen elämä,
  • vajaaravitsemus,
  • alkoholismi.
sisältöön ↑

Tuberkuloosin aiheuttaja

Tuberkuloosin aiheuttaja löysi Robert Koch vuonna 1882, josta tutkija sai Nobel-palkinnon vuonna 1905. 30 mykobakteerilajista vain 3 aiheuttaa taudin kehittymisen ihmisissä - ihmisessä, nautaeläimessä ja lintulajissa. Taudinaiheuttaja on erittäin vakaa ulkoisessa ympäristössä: jopa 10 vuotta elää lannassa, jopa 19 päivää - sairaan eläimen maidossa, enintään 300 päivää - öljyssä, enintään vuoden - jäädytetyssä lihassa. Mykobakteereita ei voida jäädyttää. Kestää kiehuvaa ensimmäistä 15 minuuttia. Enintään 3 vuotta elää kuivassa tilassa. Bakteerit kehittävät nopeasti resistenssin anti-TB-lääkkeille.

Bakteerien metabolian monimutkaisuus tarjoaa stabiilisuuden ja selviytymisen ulkoisessa ympäristössä. Tehokas 3-kerroskalvo suojaa makrofageilta, jotka torjuvat ensimmäisiä infektioita. Mikrobille epäsuotuisissa olosuhteissa ne muuttuvat L-muotoon ja ovat tässä muodossa elinkykyisiä vuosikymmenien ajan.

Kuva. 1. Robert Kochin vuonna 1882 löytämä mycobacterium tuberculosis.

Kuva. 2. Tuberkuloosin patogeenit.

Kuva. 3. Mykobakteerien valokuvakokouksessa elektronimikroskoopilla.

Kuinka tauti kehittyy?

Tauti esiintyy joko mycobacterium tuberculosis -taudin ensimmäisen tapaamisen aikana tai sekundaarisessa tuberkuloosissa tarttuvan prosessin yleistymisen aikana. MBT veren ja imusolmukkeiden kanssa tunkeutuu luun rakenteeseen asettumalla punaiseen luuytimeen. Niiden ympärillä muodostuu erityisiä rakeita. Taudin kehittyessä granuloomat sulautuvat muodostaen konglomeraatin, jonka keskellä on juustomaisen nekroosin alue. Luun tai nivelten tuhoamiseen liittyy tiettyjä valituksia. Mitä suurempi tilavuus tuberkuloosiprosessissa vaikuttaa, sitä kirkkaampi on sairauden kliininen kuva. Elin tuhoamisaste määrittää komplikaatioiden kehittymisen.

Selkärangan tuberkuloosi (tuberkuloosinen spondüliitti)

Selkärangan tuberkuloosi on sairaus, joka johtaa usein potilaan vammaisuuteen ja johtaa vammaisuuteen. Alkaen yhden nikaman rungon vaurioista, prosessi leviää vähitellen naapurikaulaan. Niiden tuhoaminen johtaa selkärangan muodonmuutoksiin ja joukkoon vakavia komplikaatioita. Kaikista tuberkuloosista luu- ja niveltauteista selkärangan vauriot ovat 60%. Useammin tauti kirjataan miehillä. 60%: lla tapauksista tauti vaikuttaa rintakehän ja 30% - lannerankaan. 65%: lla potilaista, jotka hakivat lääketieteellistä apua ensimmäistä kertaa, kärsivät 3 nikamasta. Seuraavien vuosien aikana tauti voi koskea jopa 10 nikamaa.

Kuinka selkärangan tuberkuloosi kehittyy?

Presondylittinen vaihe

Selkärangan tuberkuloosi alkaa yhden nikaman kehon vaurioista. Hyvin harvoin vaurion lokalisointi selkärangan kaaressa tai prosessissa.

Spondylitinen vaihe

Sille on ominaista taudin siirtyminen vierekkäisiin nikamiin. Infektiota voidaan levittää kahdella tavalla..

  1. Interdiscal-polku, kun tartunta saapuu naapurikamaan nikamavälin läpi, joka ensin tuhoutuu osittain ja tuhoutuu sitten kokonaan.
  2. Ei-kiekkorata, kun nikamakortikaalinen (ulompi) kerros tuhoutuu ja tuberkuloosiprosessi leviää lähellä oleviin pehmytkudoksiin, missä muodostuu erityisiä rakeita, jotka aiheuttavat vahinkoa muille nikamille.

Kuva. 4. Infektion leviäminen naapurikamaan selkärankaan tuhoutuneen nikamalevyn (makrolääke) kautta.

Kuva. 5. Tartunnan leviäminen naapurikaulaan tuhoutuneen nikamalevyn (makrolääke) kautta. Juustomassa puristaa selkäytimen.

Kuva. 6. Kuvassa paisepaise, jolla on tiheä kuitukapseli ja tiheä sisältö (makrovalmistelu).

Ajan myötä tuhoutuneet nikamat notkautuvat selkärangan kaarevuuden muodostumiseen kyphosis-tyypin (kumpun) muodossa. Usein muodostuu onteloita - paiseita (aiemmin kutsuttu vuotoiksi), joita ympäröi ulkopintaan tiheä sidekudos, joka muodostaa sen ulkoseinän. Paiseen sisäseinä on kudos, joka koostuu tuberkuloosimaisista rakeista. Paise on täynnä tuhoutuneita (nekroottisia) massoja ja mätä. Painovoiman vaikutuksesta, märkivä pussi liikkuu alaspäin side- ja lihaskerroksia pitkin. Abscessi kasvaa vähitellen kooltaan ja muuttaa alkuperäistä sijaintiaan. Usein samaan aikaan paiseen yhteys ensisijaiseen fokukseen menetetään, mutta siitä huolimatta se toimii edelleen. Ihon tuhoutuessa tulehduksellinen prosessi puhkeaa ja muodostuu fistuleja.

Jos ontto elimen seinämä (kohtu, peräsuolen, virtsarakon, keuhkopussin onkalo) tuhoutuu, muodostuu sisäisiä fisteleitä. Jos prosessi leviää selkärangan vartaloihin, tuhotut luurakenteet ja rakeistuskudos puristavat selkäytimen. Selkäydinkuidut tulehtuvat. Selkärangan häiriöt kehittyvät. Verisuonten puristuksesta johtuva kudosödeema pahentaa tilannetta. Useammin tällaisia ​​komplikaatioita esiintyy rintarangan tuberkuloosivaurioiden yhteydessä, mikä liittyy kehon rakenteen anatomisiin ominaisuuksiin.

Spondyliniitin jälkeinen vaihe

Selkärangan degeneratiiviset-dystrofiset muutokset tietyn prosessin lopputuloksena johtavat osteokondroosin ja selkärankareuman kehittymiseen, jolla on selvä lihaksen atroofia. Kyphosis tai skolioosi tässä vaiheessa lausutaan. Vakava rinnan epämuodostuma.

Kuva. 7. Kuvassa selkärangan tuberkuloosi. Näemme muodostuneen kumpun (kyphosis). Selkäydin on muodonmuutos ja supistunut. MRI-skannaus.

Kuva. 8. Kuvassa selkärangan tuberkuloosi (vaikea kaarevuus).

Kuva. 9. Valokuvassa näkyy selkärangan selkeä kaarevuus.

Kuva. 10. Punainen ympyrä röntgenkuvassa osoittaa tyypillistä lannerangan vaurioita.

Kuva. 11. Tyypillinen lannerangan vamma.

Selkärangan tuberkuloosin oireet ja taudin kliininen kuva

Selkärangan tuberkuloosin oireet ja sairauden kliininen kuva riippuvat prosessin lokalisoinnista ja elinten tuhoutumisasteesta.

1. Selkärangan tuberkuloosin oireet ja kliininen kuva pre-spondylitis -vaiheessa

Tälle vaiheelle on ominaista se, että prosessia rajoittaa yhden nikaman kehon eikä se mene sen ulkopuolelle. Kehon myrkytys on heikko, lapsilla hieman kirkkaampi. Ilmiöt, kuten raskauden tunne ja pieni selkärangan kipu, katoavat lepoajan jälkeen. Tässä vaiheessa potilaat eivät käytännössä hakeudu lääkäriin.

2. Selkärangan tuberkuloosin oireet ja kliininen kuva spondüliitivaiheessa

Tässä vaiheessa prosessi ulottuu selkärangan rungon ulkopuolelle, johon tuberkuloosi vaikuttaa. Myrkytyksen oireet ilmenevät tässä vaiheessa kirkkaasti. Selkärangan kipu on lisääntynyt huomattavasti, ja niiden väri ja säteilytykset ovat erilaiset. Selkärangan liikkuvuus on rajoitettua. Lihasten jäykkyys (jännitys) on huomattu, mikä ilmenee vasteena kipulle. Potilaan kävely muuttuu. Kehon tavanomainen sijainti (ryhti) muuttuu. Selän lihaksen surkastuminen.

3. Selkärangan tuberkuloosin oireet ja kliininen kuva spondüliitin jälkeisessä vaiheessa

Tässä vaiheessa esiintyvät taudin oireet johtuvat rappeuttavien-dystrofisten muutosten, osteokondroosin ja spondyloosin kehittymisestä. Lihasten surkastuminen on voimakas. Selvä kyphosis tai skolioosi. Rinta on muodoltaan voimakkaasti muuttunut. Selkäranka on epävakaa. Potilas on huolissaan vakavasta kipusta, jonka lokalisaatio on selkärangan kaarevuusalueella. Taudin pahenemiset ovat vakavia.

Luutuberkuloosi

kylkiluut

Tauti on harvinainen. Yleisemmin yli 10-vuotiaat lapset sairastuvat. Tuberkuloosiprosessi ulottuu kylkiluun imusolmukkeista tai keuhkopussista, johon patologinen prosessi vaikuttaa. Aluksi kylkiluu paksenee, sitten romahtaa, paiseet ja fistuli muodostuvat. Fistulat puhkeutuvat nopeasti. Pysyvä sairaus.

Kuva. 12. Kuvassa kylkiluun vaurioituminen. Kylkiluu paksuuntunut.

Kuva. 13. Rivin reunavika kontrastimassalla on näkyvissä kuvassa. Lapsi 9-vuotias.

Kalvon ja kasvojen luiden vaurioituminen

Tauti on harvinainen. Useammin pienet lapset sairastuvat. Tuberkuloosi vaikuttaa edestä ja parietaalisista luista, harvemmin ajallisista. Dura mater estää tartunnan leviämistä edelleen.

Kuva. 14. Lapsi 1 vuosi 3 kuukautta. Röntgenkuvassa näyttää kallo parietaalisen luun vahingot.

Kuva. 15. Radiografiassa näemme lantion luiden tappion.

Niveltuberkuloosi

Kuinka nivelten tuberkuloosi kehittyy?

Niveltuberkuloosi alkaa pitkien putkimaisten luiden epifyyttien ja metafyysien vaurioitumisesta, toisin sanoen periartikulaarisilta vyöhykkeiltä, ​​joissa sieni on kerääntynyt suuresti. Näillä alueilla verisuonilla on läheinen yhteys luukudokseen. MBT: n ympärille muodostuu granuloomeja, jotka lopulta sulautuvat yhdeksi konglomeraatiksi, jonka keskellä on juustomainen rappeutuminen. Rakeistuskudokset kasvavat vähitellen saavuttaen nivelen nivelkalvon ja tuhoavat sen. Viite: metafyysi on pitkän putkimaisen luun osa, joka on läheisesti yhteydessä diafysiikkalevyyn ja jonka seurauksena luun kasvu tapahtuu. Metafysit toimitetaan hyvin veressä, mikä tekee heistä alttiimpia verenvirtauksella leviäville infektioille.

Kuva. 16. Pitkän putkimaisen luun rakenne.

Nivelten tuberkuloosin oireet ja taudin kliininen kuva

1. Niveltuberkuloosin oireet ja kliininen kuva pre-artriittisessa vaiheessa

Taudin alussa potilaalle kehittyy kipu, joka ilmenee, kun paine kohdistetaan tuberkuloosin kärsimään alueeseen. Kivun aiheuttama nivelen liiallinen pidentyminen on rajoitettua. Passiivinen nivelen jatke vaiheittain. Myrkytysoireet ovat lieviä.

2. Nivelten tuberkuloosin oireet ja kliininen kuva niveltulehdusvaiheessa

Taudin niveltulehdusvaiheessa havaitaan spesifisen tulehduksen läpimurto nivelontelossa, johon liittyy kohonnut kehon lämpötila. Vaurioituneella alueella on kuume. Ihon taittuu, kun tarttuminen on paksuuntunut. Pehmeät kudokset turpoavat sairaan nivelen ympärillä. Vähitellen nivelten muodot alkavat tasoittua. Nivel muuttuu passiiviseksi, joskus täydellinen tukkeuma tapahtuu. Nivelten immobilisoinnilla tulehduksen vaikutukset vähenevät viikon kuluttua. Myrkytyksen oireet sairauden aikana ovat selvempiä. Vaurioituneen nivelen tilavuus kasvaa, nivelten päät siirtyvät, asennus on väärä (ilkeä), minkä vuoksi nivelten dislokaatiot ja subluksaatiot muodostuvat usein. Taudin remissiokauden aikana kaikki oireet häviävät vähitellen, mutta toiminnalliset häiriöt säilyvät.

3. Nivelten tuberkuloosin oireet ja kliininen kuva niveltulehduksen jälkeisessä vaiheessa

Tässä sairauden vaiheessa potilaan tilaa pidetään tyydyttävänä. Raaja on lyhentynyt. Sairaan nivel on muodonmuutos. Pehmeä kudos surkastunut. Raajojen funktionaalisuus ja patologiset muutokset aiheuttavat kipua kävellessä ja levossa.

Kuva. 17. Kuvassa vasemman lonkkan tuberkuloosi. Nivelen pää tuhoutuu kokonaan. 1 - luukudoksen kuolleet alueet (sekvesterit), 2 - reiden pehmeissä kudoksissa näkyy vuotava paise.

Kuva. 18. Kuvassa lonkkanivelten tuberkuloosi. Oikealla olevan reisiluun pää ja kaula tuhoutuvat kokonaan.

Kuva. 19. Kuvassa vasemman lonkkan tuberkuloosi. Reisiluun suurempi trochanteri tuhoutuu kokonaan.

Kuva. 20. Kuvassa tuberkuloosi polvinivel. Ruston alla on suuri nekroosialue (sekvestointi). Reisiluun ja sääriluun kondyylit tuhoutuivat.

Kuva. 21. Kuvassa oleva polven tuberkuloosi.

Kuva. 22. Kuvassa 72-vuotiaan naisen sydänlihaksen nivelten tuberkuloosi. Tauti on 5 vuotta vanha. Luun onkalo, jolla on ominainen sekvesteri, on näkyvissä.

Kuva. 23. Kuvassa tuberkuloosivaurio kalkkis.

Luiden ja nivelten tuberkuloosin harvinaiset muodot

Putkimaisten luiden (Spina ventosa tuberculosa) diafyysin tuberkuloosi

Putkimaisten luiden diagnoosin tuberkuloosi on yleisempi lapsuudessa. Kädet ja jalat ovat lyhyitä putkimaisia ​​luita. Harvemmin pitkät putkimaiset luut. MBT: t laskeutuvat luiden (niiden luiden osa kahden käpyrauhasten väliin) diafysyysiin, joissa muodostuu granuloomeja. Ajan myötä granuloomat sulautuvat yhdeksi ryhmäksi, mikä johtaa periosteumin paksuuntumiseen. Luu on karan muotoinen. Tätä tautia kutsutaan spina ventosaksi, joka tarkoittaa turvonnettua selkärankaa. Asteittain vaurioitunut kudos tuhoutuu. Tuhoamiskohdassa muodostuu märkivä onkalo, joka täytetään pienillä sekvestereillä. Jos prosessi ulottuu luun rajojen ulkopuolelle, muodostuu vuotoja. Kun prosessi menee luurakenteiden ulkopuolelle pehmytkudoksiin, muodostuu fistuleja. Tällä hetkellä patologiset murtumat ja dislokaatiot kirjataan.

Kuva. 24. Kolmannen sormen nivelten (spina ventosa tuberculosa) tappio. Röntgenkuva osoittaa useita tuhoamis-, sekvensointi- ja tiivistyneitä pehmytkudosalueita sairastuneella alueella.

Kuva. 25. Kuvassa Spina ventosa tuberculosa phalanx ja lapsen luun luut.

Kuva. 26. Spina ventosa tuberculosa 2-vuotiailla lapsilla. Säären vaurio. A ja B - taudin korkeus; B ja D - onnistuneen hoidon jälkeen 9 kuukauden jälkeen.

Tuberkuloosi-allerginen nivelvaurio (Ponce-tauti)

Tauti kuvailtiin ensimmäisen kerran vuonna 1896 ja se nimettiin kirjailijan mukaan, joka kuvaa sen ensimmäisen kerran. Nivelen nivelkalvon tappio Ponce-taudissa on seurausta paraspesifisistä allergisista reaktioista, koska kehon patologinen vaste toisessa elimessä (yleensä selkärankassa) sijaitsevaan tarttuvaan prosessiin. Polvivaurioiden tapaukset on kuvattu..

Sairauden seurauksena oleva nivelväli kapenee vähitellen, luussa havaitaan osteoporoosi. Taudin kulku on itsepäinen ja aaltoileva, eikä sitä voida soveltaa antireumaattiseen hoitoon. Taudin ominaispiirre on luiden muutosten puuttuminen. Joskus on vuotavia paiseita ja fistuloja. Pitkällä kurssilla kehittyy sisäelinten amyloidoosi. Ajan myötä nivelten muodonmuutokset tapahtuvat. 20%: n tapauksista muodonmuutos on kovaa ankyloosiin saakka (täydellinen liikkumattomuus).

Kuva. 27. Kuvassa Poncen tuberkuloosinen polyartriitti 15-vuotiaalla tytöllä.

Useita kystisiä tai kavernoosisia tuberkuloosisia niveltulehduksia

Tauti on yksi luutuberkuloosimuunnoksista, joka ilmenee murrosiän aikana. Useammin nuoret miehet sairastuvat. Jotkut kirjoittajat uskovat, että Junglingin osteiitti johtuu heikentyneestä tuberkuloosi-infektiosta. Tauti vaikuttaa raajojen nivel-, rintakehä- ja luurankoihin. Tapauksia kuvataan, kun kärsivät kallon holvin luista, lantion luista ja selkärangan rungosta. Hyvin harvoin, tauti on yleinen. Niveltulehduksen yhteydessä juustomassan nekroosia ei koskaan tapahdu tuberkuloosissa granuloomassa, sekvestraa ei muodostu koskaan onteloissa, eikä osteoporoosia koskaan esiinny luissa. Taudin kulku on hyvänlaatuinen. Sen kesto on 15-20 vuotta. Sormet osoittavat lievää kipua. Jungling kuvasi taudin kolmea muotoa:

  1. Ensimmäisessä tapauksessa luiden kystat ovat useita, kooltaan pieniä. Lähes kaikkiin phalangeihin vaikuttaa.
  2. Toisessa tapauksessa tuhoamisen kohteet ovat karkeat. Heidän muoto on solu. Kystat korvaavat melkein kokonaan normaalin luukuvion. Kuoren aine (kompakti aineen ulkokerros) tulee ohuempi eikä koskaan skleroosi. Koko kalkkitauti vaikuttaa usein.
  3. Kolmannessa tapauksessa tauti etenee vakavalla tuhoamisella (osteolyysi). Phalanges ovat muodonmuutokset voimakkaasti. Patologisia murtumia esiintyy usein. Tauti rappeuttaa ihmistä kovasti.

Kuva. 28. Junglingin tuberkuloosinen osteiitti.

Still- tai Still-Shofarin tauti (Chauffard)

Still-taudin syitä ei nykyään ole täysin selvitetty. Monet tutkijat uskovat, että tämä ei ole itsenäinen sairaus. Jotkut tutkijat uskovat, että sairauteen on monia syitä. Jotkut heistä kiistävät taudin tuberkuloosin luonteen. Still-tauti on yleisempi tytöillä 2–3-vuotiailla. Sille on ominaista akuutti puhkeaminen. Kehon lämpötila nousee huomattavasti. Ihoon ilmaantuu nopeasti kulkeva ihottuma.

Prosessi saa nopeasti kroonisen taudin ja etenee nopeasti. Käsien kolmen keskisormen interfalangeaaliset nivelet kärsivät symmetrisesti. Pehmeät kudokset turpoavat vahingoittuneen alueen yli. Röntgenkuvissa muutoksia ei havaita. Ajan myötä nivelten rustopinnat tuhoutuvat. Nivelhalkeamat kapeat. Liitokset ovat muodonmuutoksia. Jäykkyys, taipumiskontraktuura ja potilasta rappeuttava ankyloosi kehittyvät. Osteoporoosi kehittyy luiden käpyrauhasissa, jotka vähitellen saavuttavat vakavan asteen. Taudin negatiivisen kehityksen myötä lantion nivelet alkavat kärsiä. Kohdunkaulan nikamavaurioiden tapaukset on kuvattu. Vaurioituneiden alueiden luurakenne on karkea, melkein läpinäkyvä. Phalanxin periosteum paksenee ja muistuttaa spina ventosaa.

Kuva. 29. Röntgenkuvassa tyypillinen kuva Still-taudista 10-vuotiaalla pojalla.

Kuva. 30. Still-taudin kaavamainen esitys. Vasemmalla on terve käsi. Oikealla - löi.

Luiden, nivelten ja selkärangan tuberkuloosin komplikaatiot

Luiden ja nivelten tuberkuloosi päättyy aina traagisesti. Taudista johtuvat degeneratiiviset-dystrofiset muutokset ovat osteokondroosin, spondyloosin ja artroosin syynä.

Luiden, nivelten ja selkärangan tuberkuloosin komplikaatioiden tyypit:

  1. Nivelen muodonmuutos.
  2. Selkärangan muodonmuutokset - lordose, kyphoses, kyphoscoleoses.
  3. Ulkoinen ja sisäinen fistula.
  4. Paisuneet paiseet.
  5. Proteiinimetabolian häiriöt (sisäelinten amyloidoosi).
  6. Neurologiset häiriöt lantion elinten toimintahäiriöihin saakka.

Kuva. 31. Rintakehän selkärangan vakava kaarevuus tuberkuloosin seurauksena.

Kuva. 32. Kuvassa vasemman polvinivelen tuberkuloosi. Reiden lihaksen surkastuminen. Sääri taivutettu ja kallistettu ulkopuolelle.

Kuva. 33. Kuvassa lapsen vasemman polvinivelen tuberkuloosi. Säären alaosa on taipunut lihaksen supistumisen vuoksi ja turvonnut. Merkittävä raajan lyheneminen.

Kuva. 34. Roentgenogrammissa paisevat paiseet (nuolella merkitty) tuberkuloosin kärsimän selkärangan molemmin puolin.

Luiden ja nivelten tuberkuloosin diagnosointi

Luiden ja nivelten tuberkuloosia on vaikea diagnosoida, etenkin taudin kehittymisen varhaisessa vaiheessa. Luiden ja nivelten tuberkuloosidiagnoosi koostuu yhdistelmästä tutkimuksia:

  • kliininen,
  • radiologisia,
  • laboratorio.
  1. Huolellisesti kerätty historia.
  2. Yleinen kliininen tutkimus.
  3. Röntgenkuvaus, joka vahvistaa ja selventää diagnoosia.
  4. Tuberkuliinidiagnostiikka.
  5. Biopsialla tai leikkauksella saadun kudosmateriaalin mikrobiologinen tutkimus.
  6. Kudosmateriaalin materiaalin histologinen ja sytologinen tutkimus.
  7. Arthrography ja artroscopy.
  8. Termografia.
  9. virtausvastuksen mittauslaitteet.
  10. Radionuklidikoe.
  11. Koehoito.

Kuva. 35. Luiden ja nivelten radiokuva - tärkeä osa diagnoosia.

Kuva 36. Lonkka-artroskopia.

Kuva. 37. Tuberkuliinidiagnostiikan suorittaminen.

Kuva. 38. Tuberkuloosin aiheuttajan havaitsemiseksi patologisessa materiaalissa käytetään pääasiassa bakterioskooppisia ja bakteriologisia menetelmiä..

Kuva. 39. Mycobacterium tuberculosis. Fluoresenssimikroskopia.

Kuva. 40. Levenshtein-Jensen M. Vovisin kylvö keskiviikkona.

Luiden ja nivelten tuberkuloosin hoito

Luiden ja nivelten tuberkuloosin hoito on pitkä prosessi, joka vaatii potilaalta paljon kärsivällisyyttä ja itsekuria. Hoitoprosessin pääalueet ovat:

  • tarttuvan aineen eliminointi,
  • luun tuhoutumisen ehkäisy,
  • parantaa potilaan immuunijärjestelmää,
  • korjaava hoito.

1. Tuberkuloosin kemoterapia

Ensimmäisissä vaiheissa kemoterapiaohjelmien valinta suoritetaan sairaalassa. Lääketieteellinen arsenaali sisältää yli 11 lääkeryhmää (ensimmäinen ja toinen rivi) tuberkuloosin hoitoon ja koko kirurgisten arsenalien.

Ensimmäisen rivin lääkkeet

Ensisijaiset lääkkeet ovat tehokkaimpia tuberkuloosin hoidossa. Ne ovat vähän myrkyllisiä. Harvoin aiheuttaa haittavaikutuksia. Tähän ryhmään kuuluvat:

  • rifampisiinin,
  • isoniazd, metatsidi, fthivatsidi, fenatsid,
  • aminoglykosidit (kanamysiini, amikasiini, streptomysiini),
  • etambutolia,
  • pyratsiiniamidiksi.

Toisen rivin lääkkeet

Ensimmäisen rivin lääkkeiden sietokyvyn ollessa huono tai jos niille syntyy vastustuskykyä, määrätään toisen rivin lääkkeitä. Tämä lääkeryhmä on vähemmän tehokas taudinaiheuttajaa vastaan ​​ja erittäin myrkyllinen. Tähän ryhmään kuuluvat:

  • fluorokinolonit,
  • PASK,
  • cycloserine,
  • protionamide,
  • Ethionamide,
  • kapriomysiini ja muut.

Kun määrätään anti-TB-lääkkeitä, se otetaan huomioon:

  • potilaan paino,
  • potilaan ikä,
  • samanaikainen patologia,
  • lääkkeen sivuvaikutus,
  • prosessivaihe,
  • mykobakteerien vastustuskyky tälle lääkkeelle jne..

Ainakin 3 lääkettä on läsnä taudin hoito-ohjelmassa. Rifampisiini ja isoniazd ovat “tärkeimmät” anti-TB-lääkkeet. Taudin hoito on huomattavasti vaikeaa, jos tauti havaitaan myöhässä, kun sairastunut elin tuhoutuu merkittävästi, ilmaantui kauheita komplikaatioita ja potilas itse on uupunut ja aneminen. Lääkäreiden oikea potilaan hoitaminen ja potilaan oikea asenne hoitoonsa voivat johtaa merkittävään menestykseen osteoartikulaarisen tuberkuloosin hoidossa.

2. Kirurginen hoito

Kirurgisen hoidon painopiste:

  • luun poisto,
  • suotuisten olosuhteiden luominen hoidolle (lääketieteelliset ja apumenetelmät),
  • tuberkuloosin seurausten korjaaminen.

3. Ortopedinen hoito

Ortopedinen hoito on tarkoitettu raajan liikuttamiseen taudin aktiivisena aikana.

4. Paisuntapoisto.

5. Fysioterapia.

6. Terapeuttinen harjoittelu.

7. Sanatoorihoito.

Kuva. 41. Pito tyynyillä mansetilla polvinivelen vaurioiden varalta.

Kuva. 42. Laajennus kahdessa tasossa laatikossa - riippumatossa.

Kuva. 43. Kipsilattia, jossa on selkärangan vaurioita.

Kuva. 44. Kierrä polven nivelkontraktuurin korjaamiseksi käyttämällä kahta neliöparia, jotka on leikattu kipsilevyyn.

Kuva. 45. Selkärangan tuberkuloosin kirurginen hoito. Selkärangan sairaiden alueiden leikkaus ja myöhemmin selkärangan muodonmuutoksen korjaaminen.

Luiden ja nivelten tuberkuloosin ehkäisy

  • Tuberkuloosi on tarttuva tarttuva tauti. Ennaltaehkäisytyö on suunnattu tartunnan lähteelle, leviämiselle ja alttialle kontingentille.
  • Toinen suunta taudin ehkäisyyn on joukko toimenpiteitä osteoartikulaarisesta tuberkuloosista kärsivien potilaiden tunnistamiseksi ajoissa ja heidän vammaisuuksiensa estämiseksi.

Luiden ja nivelten havaitseva tuberkuloosi määrätään yleisen lääketieteen verkoston lääkärille - kirurgille, ortopedille, terapeutille, neuropatologille. Tuberkuloosin riskiryhmien, sairauden varhaisten oireiden ja diagnostiikkamenetelmien tuntemus auttaa havaitsemaan taudin oikeaan aikaan.

Luu-niveltuuberkuloosin kehitysvaiheen alkuvaiheissa tauti etenee usein kroonisen niveltulehduksen ja niveltulehduksen varjolla, muodonmuutoksen aiheuttavan niveltulehduksen, osteomyeliitin, osteokondroosin vuoksi.

Selkärangan tuberkuloosi ilmenee alkujaksolla interkostaalisen neuralgian ja myosiitin muodossa, joiden alkuperää on vaikea selvittää. Myrkytysoireyhtymällä on erilainen vakavuusaste. Paikallista kipua kärsineessä nikamassa todetaan. Potilaan asento muuttuu, selkälihasten jäykkyys ilmenee selkärangan liikkumiskipujen vuoksi rajoitetusti. Vuotojen ilmenemismuoto on nielun, vatsakalvon sisäisen ja retroperitoneaalisen paiseen muodossa.

Niveltuberkuloosille varhaisimmissa vaiheissa on ominaista kipu ja rajoitettu liikkuvuus. Nivelen ääriviivat tasoittuvat vähitellen, lämpötila sairastuneen alueen yläpuolella nousee. Leesion läpimurto nivelonteloon simuloi akuuttia prosessia. Pienimmällä epäilyllä niveltuberkuloosia klinikalla tai sairaalassa suoritetaan röntgenkuvaus, yleiset kliiniset testit ja biopsian tai kirurgisen toimenpiteen avulla saadun kudosmateriaalin mikrobiologinen tutkimus..

Luiden ja nivelten tuberkuloosin ennuste

Jos tauti havaittiin ajoissa ja hoito oli kattava ja riittävä, taudin ennuste voi olla suotuisa. Jos tauti havaitaan myöhään, komplikaatioiden kehitysvaiheessa, taudin ennuste on epäsuotuisa. Tauti voi vakavasti pilata potilaan ja johtaa vammaisuuteen.

Kuva. 46. ​​Artikkeliin ”Luiden ja nivelten tuberkuloosi”.

Luiden, nivelten ja selkärangan tuberkuloosi on yksi vakavimmista tuki- ja liikuntaelinten sairauksista. Patologian oikea-aikainen havaitseminen estää komplikaatioiden kehittymisen eikä johda vammaisuuteen.

Selkärangan tuberkuloosi

Lääketieteen asiantuntijoiden artikkelit

Selkärangan tuberkuloosi tai tuberkuloosinen spondüliitti on selkärangan tulehduksellinen sairaus, jonka tunnusomainen piirre on selkärangan elinten ensisijainen tuhoaminen ja sen jälkeen selkärangan muodonmuutos.

Tuberkuloosinen spondüliitti on ensimmäinen kaikista osteoartikulaarisen tuberkuloosin lokalisaatioista, ja sen osuus on 50-60% potilaiden kokonaismäärästä. Äskettäin diagnosoitu tuberkuloosinen spondüliitti aikuisten määrä on lisääntynyt dramaattisesti. He ovat 70% kirurgiseen hoitoon pääsyistä. Miehet kärsivät selkärangan tuberkuloosista useammin kuin naiset, keskimäärin 55:45. Vaurion sijainnin mukaan rintakehä (60%) on ensisijainen, lanneranka (30%) on toisessa. Kohdunkaulan ja sakraalisten osien vaurioiden tiheys on 5%. Vaurion kaksinkertaista ja kolminkertaista lokalisaatiota havaittiin aikaisemmin harvoin, mutta nyt niiden esiintymistiheys on lisääntynyt ja on noin 10% aikuisilla. Vaurioituneiden nikamien lukumäärä vaihtelee merkittävästi. Äskettäin diagnosoiduissa potilaissa havaitaan useimmiten 2 - 3 nikaman vauriot (65%); yhden nikaman kehon tuhoaminen tapahtuu 1 - 3%: n tapauksista. Laaja vaurio on tyypillisin rintakehän ja rintarangan selkärankalle. Potilailla, joilla on pitkäaikainen sairaus, 10 tai enemmän nikamia voi olla vaurioita. Takarakenteiden paikallisia vaurioita (kaaria, nivel-, selkä- ja poikittaisprosesseja) havaitaan harvoin. Viime vuosina selkärangan tuberkuloosia sairastavien potilaiden lukumäärä yhdessä keuhkojen, munuaisten, silmien ja muiden elinten tuberkuloosin kanssa on lisääntynyt..

ICD-10-koodi

Selkärangan tuberkuloosin oireet

Selkärangan tuberkuloosi (tuberkuloosinen spondüliitti) jaettiin aktiivisen prosessin luonteesta riippuen V-vaiheisiin:

  • Vaihe I - primaarinen tuberkuloosinen osteiitti,
  • IIa-vaihe - etenevä spondüliitti ilman toimintahäiriöitä:
  • IIb-vaihe - etenevä spondüliitti, jonka toiminta on heikentynyt;
  • Vaihe III - krooninen tuhoisa spondüliitti, jossa toiminnan menetys on täydellinen;
  • Vaihe IV - tuberkuloosin jälkeinen spondylartroosi (siirretyn spondüliitin seuraus).

Kliininen parannus toteutetaan henkilöillä, jotka ovat saaneet selkärangan tuberkuloosin kattavaa, myös kirurgista, hoitoa, jos tietyn prosessin oireita ja laboratorioaktiivisuuden merkkejä ei ole, anatomiset ja toiminnalliset häiriöt.

Jäännösmuutokset havaitaan tietyn prosessin spontaanin tai kliinisen parantamisen aikana, jolloin muodostuu koteloituneita luiden muutoksia kalsiumia ja arpia pehmeisiin kudoksiin, joihin ei liity vakavia anatomisia ja toiminnallisia häiriöitä ja potilaiden valituksia..

Vaurioiden yleisyys määräytyy vaurioituneiden nikamien lukumäärän perusteella. Selkärangan kannalta se näyttää tältä.

  • Paikallisiin (rajoitettuihin) leesioihin sisältyy tuberkuloosinen osteiitti - yksittäinen vaurio yhdessä nikamassa tai vaurio yhdessä PDS: ssä.
  • Yleisiä ovat vauriot, jotka on määritelty kahdessa tai useammassa viereisessä PDS: ssä.
  • Kahden tai useamman vierekkäisen PDS: n useita vaurioita.
  • Yhdistettyihin muotoihin sisältyy kahden tai useamman eri järjestelmiin kuuluvien elinten vauriot.

Leesion lokalisaatio, selkärangan tuberkuloosiprosessi voidaan paikallistaa sekä nikamien etukappaleissa (runko, kaarien juuret) että nivelten nivel-, poikittais-, spinousprosesseissa ja kaareissa. Takaosan nikamavaurioita kutsutaan usein takaosan spondylitisiksi. Ilmoita selkärangan ja selkärangan numero vaurioituneiden nikamien sijainnin mukaan.

Selkärangan luiden tuberkuloosi

Selkärangan tuberkuloosi on sairauden luomuoto, jolle on tunnusomaista tarttuvan ja tulehduksellisen prosessin kehittyminen. Tauti vaikuttaa luun rakenteeseen ja tuhoaa tuki- ja liikuntaelimistön. Syitä patologian kehittymiselle ovat Koch-tikkujen tunkeutuminen kehoon läheisessä kosketuksessa tuberkuloosipotilaan kanssa.

Lisäksi on suuri tartunnan todennäköisyys, jos immuunijärjestelmää heikentää asuminen epäsuotuisissa olosuhteissa, huonot tottumukset, yleinen hypotermia, epätasapainoinen ravitsemus, liiallinen fyysinen ja psyko-emotionaalinen stressi. Selkärangan tuberkuloosisella spondyliitillä on 4 kehitysvaihetta, jälkimmäinen johtaa selkärangan rakenteiden tuhoutumiseen.

Tarttuvaa tai ei

Monet ihmiset ovat kiinnostuneita siitä, onko selkärangan luiden tuberkuloosi tarttuva. Tällainen patologia on vaara terveelle henkilölle. Mycobacterium säilyttää aktiivisuutensa pitkään sekä ulkoisessa ympäristössä että kehon solujen sisällä. Se kulkeutuu helposti ysköksen mukana potilaan yskimisen ja ilman läpi. Se tulee terveen ihmisen kehoon silmän tai keuhkojen limakalvojen kautta..

Tartunta voi tapahtua, kun käytetään yleisiä esineitä, hygieniatuotteita ja välineitä, joilla Kochin sauva voi kestää 3 kuukautta. Tartunnan lähde on joskus luonnollisilla markkinoilla myytävät tuotteet..

Voit saada tartunnan tuberkullibakteerilla tartunnan saaneen eläimen maidosta, heikosti lämpökäsiteltystä lihasta, juustosta, voista tai raejuustosta. Siten eri tavoin tarttuva infektio on erittäin tarttuva ihmisille..

Oireet ja merkit

Taudin oireet ovat erilaisia ​​ja riippuvat kärsivien nikamien lukumäärästä, vaiheesta ja patologisen prosessin sijainnista. Taudin pääoire on kipu, joka on 2 tyyppiä. Jos luurakenteet tuhoutuvat, kipu tuntuu selkärangan syvyyksistä ja lisääntyy kuormituksen myötä. Samaan aikaan vaurion yli muodostuu ihon liikahikoilu.

Seurauksena hermojuurten puristuksesta nikamaelementtien avulla kipu kulkee raajoihin ja runkoon. Selkälihaksissa on jännitystä ja liikkeiden rajoituksia. Kohdunkaulan tuberkuloosin yhteydessä kipu vapautuu parietaalisesta, vatsakivisestä tai kapsien välisestä alueesta, lannerangan alue jaloista ja rintakehä nivusesta, vatsasta tai rinnasta.

Jos kohdunkaulan selkäranka on vaurio, potilaalla on huono käännös ja taivuttaa kaulaa. Henkilö alkaa tukea päätään tai leukaansa käsillään vaurioituneen osan purkamiseksi. Rintakehän tuberkuloosinen spondyliitti provosoi kävelykehyksen jäykkyyttä ja vartalon kiinnitystä.

Jos on tarpeen kääntyä ympäri, potilas käyttää koko vartaloaan nostaen jotain lattiasta, taivuttaa polvia, mutta selkä pysyy suorana.

Jos lannerangan vaurioista ilmenee kävelyn jäykkyys, ristiselän lordoosi voimistuu ja vatsa ulkonee. Jos selkärangan luutuberkuloosia ei hoideta, kudosten sulamisen aiheuttamia vuotavia paiseita syntyy. Samaan aikaan mätä kertyy selkärangan nivelten alle. Suuri määrä märkätä massoja puristaa usein selkäytimen aiheuttaen paraplegiaa.

Joskus mätä leviää lihaksen fasciaa pitkin muodostaen raitoja. Myöhäisessä vaiheessa esiintyvä tuberkuloosinen spondyliitti johtaa selkärangan epämuodostumiin, koska selkärangan rungot tuhoutuvat. Kumpua voi esiintyä, samoin kuin vartalon ohenemista..

diagnostiikka

Tärkein diagnoosimenetelmä on röntgenkuvaus. Rintakehän röntgenkuvauksen avulla havaitaan primaariset tuberkuloosiset vauriot keuhkojen yläosassa ja intrathoracic imusolmukkeet. Löydät myös kalkkiutumisen, joka osoittaa taudin kroonisen muodon. Jos selkärangan tuberkuloosin varhaisessa vaiheessa aikuisilla tehdään selkärangan röntgenkuvaus, kaventamalla usein selkärangan tai selkärangan luukudoksen alueiden välisiä tiloja.

MRI on määrätty tilatietojen saamiseksi:

  • nivelet
  • nikamalevyt;
  • luukudos;
  • hermo runko;
  • selkäydin;
  • paravertebral kudos.

Perusteellisempaan tutkimukseen käytetään erityistä varjoainetta.

Tietoisin menetelmä rinnan tutkimiseen on digitaalinen fluorografia. Kuvat ovat korkearesoluutioisia, ja niitä voidaan myös suurentaa ja tallentaa digitaaliseen mediaan, minkä avulla voit siirtää tietoja muille asiantuntijoille. Toinen diagnostinen menetelmä on selkärangan MSCT. Sen avulla skannatun alueen kuva voidaan nähdä 3D-muodossa erilaisissa projektioissa.

Tällainen menetelmä on CT: n analogi, mutta tässä tapauksessa säteily vähenee 30%.

Lasten selkärangan tuberkuloosi on todettu hiukan vaikeammaksi, koska Calve-taudin ja Scheuermann-Mau -taudin sairauden erotusdiagnoosi voidaan tarvita. Jos havaitaan Koch-bacillus, suoritetaan useita testejä sen herkkyydelle erilaisille lääkkeille tehokkaan hoidon löytämiseksi.

hoito

Sinun on tiedettävä selkärangan tuberkuloosin oireet ja hoito. Tuberkuloosipotilaiden hoitokuuri sisältää:

  • kaikkien infektiosta kärsivien fokusten poistaminen;
  • vaurioituneiden järjestelmien ja elinten toiminnan normalisointi;
  • taudin oireiden katoaminen kokonaan.

Mitä tahansa taudin muotoa hoidetaan kemoterapialla. Tässä tapauksessa käytetään erityisiä lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti Kochin sauvaan ja tuhota sen. Antibakteeriset aineet ovat tehokkaita tässä patologiassa. Niitä tulisi ottaa pitkään. Lääkäri voi määrätä lääkkeitä, kuten:

  • streptomysiini;
  • isoniatsidi;
  • etambutolia;
  • rifampisiinin;
  • pyratsiiniamidiksi.

Joskus mykobakteerit muuttuvat vastustuskykyisiksi anti-TB-lääkkeille, minkä seurauksena suositellaan tällaisten lääkkeiden käyttöä:

Selkärangan tuberkuloosin kanssa hoito suoritetaan yhdistetyin keinoin: Lomekob, Tubovit, Rifinag, Rimkur, Ftizopyram.

Hyvän tuloksen osoittaa fysioterapia. Potilaalle määrätään laserhoito, magnetoterapia, elektroforeesi, fonoforeesi. Hoidon aikana potilaan ei tulisi liikkua vahingoittamatta selkärankaa, joten hänen tulisi olla makaa tai olla puoli-istuvassa asennossa. Tätä tarkoitusta varten sairaalaan tarjotaan erityisiä kipsisänkyjä. Jos selkärangan muodonmuutos kuitenkin tapahtuu, potilas laitetaan korsettiin selkärangan kiinnittämiseksi.

Jos konservatiivinen hoito ei ole tuottanut tuloksia ja potilaalla on komplikaatioita, lääkäri päättää leikkauksesta. Tällainen tekniikka käsittää muodonmuutuneiden nikamakorttien poistamisen niiden jatkorakennuksella ja luurangan vaurioituneiden osien plastiikkakirurgialla.

tehosteet

Tuberkuloosinen spondüliitti voi johtaa sellaiseen vaaralliseen seuraukseen kuin paise. Useimmissa tapauksissa veremyrkytykset ovat tappavia. Lisäksi selkärangan siirtymisen ja kiertymisen yhteydessä hermo puristuu, mikä provosoi keskushermoston ja muiden elinten loukkaamista. Ennenaikaisella hoidolla infektio voi vaikuttaa useimpiin elintärkeisiin järjestelmiin ja elimiin, johtaen kuolemaan..

Muita taudin komplikaatioita ovat:

  • rachiocampsis;
  • alaraajojen heikkous;
  • kypärän esiintyminen selässä.

Vammaisuus selkärangan tuberkuloosiin määrätään, jos ennuste on epäsuotuisa, eikä vammaisuuden edes osittaiseen palautumiseen ole mahdollista.