logo

Skolioosiluokitus

Skolioosi - selkärangan monimutkainen muodonmuutos, jossa selkärangan kaarevuus akselinsa ympäri.

Skolioosin syyt

Skolioosi havaitaan useimmiten lapsilla kasvukautena 6-15 vuotta. Tytöillä selkärangan kaarevuus esiintyy 4-7 kertaa useammin kuin pojilla. Asiantuntijat selittävät tämän tosiasian sillä, että luonteensa vuoksi pojat ovat liikkuvampia. Aktiivinen elämäntapa ei kuitenkaan takaa lapsellesi terveellistä selkää..

Skolioosi on nykyaikainen sairaus, johon liittyy istuva elämäntapa. Tosiasia on, että kun istumme, selän lihakset rentoutuvat ja koko vartalon paino lepää selkärankassa. Tämä pätee erityisesti lapsiin, jotka joutuvat istumaan koulupöydällä useita tunteja peräkkäin ja sitten tekemään kotitehtäviä vielä ollessaan samassa istuma-asennossa. Nuori, hauras lasten selkäranka on erittäin rasittuneena. Monien vuosien tutkimuksen tuloksena - kyphosis ja lordosis, selkärangan kaarevuuden eri muodot. Tilastojen mukaan skolioosia havaitaan 4–7 prosentilla lukiolaisista.

Noin 80 prosentilla kaikista tapauksista kaarevuuden syytä ei tiedetä. Tällaista skolioosia kutsutaan idiopaattiseksi, ts. Se ilmeni tuntemattomasta syystä. Jäljelle jäävät 20% skolioosista johtuvat nikamien synnynnäisistä epämuodostumista ja muista erilaisista sairauksista, esimerkiksi hermo-lihassysteemistä, sidekudoksista, luun aineenvaihdunnasta jne..

Skolioosiluokitus

1. Alkuperästä riippuen:

Ryhmä 1 - myopaattisen alkuperän skolioosi.

Ryhmä 2 - neurogeenisen alkuperän skolioosi.

3 ryhmä - dysplastinen skolioosi.

4. ryhmä - luun skolioosi.

5 ryhmä - traumaattinen skolioosi

6 ryhmä - idiopaattinen skolioosi.

2. Kaarevuuden muodon mukaan:

C-muotoinen skolioosi (yhdellä kaarevuudella).

S-muotoinen skolioosi (kahdella kaarilla).

Σ - muotoinen skolioosi (kolmella kaarevuudella).

3. Kaarevuuden sijainnin mukaan:

- cervikothoracic skolioosi (kaarevuushuiput Th3 - Th4: n tasolla);

- rintakehän skolioosi (kaarevuuden kärki Th8 - Th9: n tasolla);

- rintakehän rintaosan skolioosi (kaarevuuden huiput Th11 - Th12: n tasolla);

- lannerangan skolioosi (kaarevuuden huiput tasolla L1 - L2);

- lumbosakraalinen skolioosi (kaarevuuskärki L5 - S1: n tasolla).

4. Muuttamalla selkärangan staattista toimintaa:

- skolioosin kompensoitu (tasapainoinen) muoto (C7-selkärangan spinousprosessin kärjestä laskeutuva aksiaalinen pystysuora viiva kulkee limakalvon taittuman läpi);

- kompensoimaton (epätasapainoinen) skolioosimuoto (aksiaalinen pystysuora viiva, joka on laskeutunut C7-selkärangan spinousprosessin kärjestä, poikkeaa sivulle eikä läpäise vuorovaikutuskanavan läpi).

5. Röntgenluokitus (Venäjän federaation puolustusministeriön määräysten mukaisesti):

”Radiologi määrittää skolioosiasteen röntgenkuvista skolioosikulmien mittauksen perusteella:

I aste - 1-10 astetta,

II aste - 11-25 astetta,

III aste - 26-50 astetta,

IV aste - yli 50 astetta. ".

Mitataan 2 poikkeavan selkärangan keskikohdan ja lähimmän muuttumattoman keskikohdan läpi vedetyn viivan välinen kulma. Skolioosi voi olla C-muotoinen (yhdellä kaarevalla kaarilla), voi olla S-muotoinen (kahdella kaarevalla kaarilla) ja Σ - muotoinen (kolme kaarevaa kaaria). Tässä tapauksessa tilan vakavuus määritetään kaarevuudella, jolla on suurin selkärangan poikkeamakulma.

6. Skolioosin kliininen ja radiologinen luokittelu (V. D. Chaklinin mukaan):

I skolioosiaste. Selkärangan heikosti ilmaistu kaarevuus etutasossa katoaa vaakasuorassa asennossa. Hartioiden ja lapaluiden epäsymmetria kohdunkaulan ja rintakehän skolioosin kanssa sekä vyötärö lannerangan skolioosin kanssa, lihaksen epäsymmetria kaarevuuskaarin tasolla. Skolioottinen kaarikulma 175 ° - 170 ° (skolioosikulma 5 ° - 10 °).

II skolioosiaste. Selkärangan kaarevuus, selkeämpi ja ei katoa kokonaan, kun se puretaan, siellä on pieni kompensoiva kaari ja pieni kylkiluu. Skolioottinen kaarikulma 169 ° - 150 ° (skolioosikulma 11 ° - 30 °).

III skolioosiaste. Merkittävä selkärangan kaarevuus etutasossa korvaavalla kaarilla, selkeä rinnan muodonmuutos ja suuri kylkiluu. Keho taipuu kohti pääasiallista skolioottista kaaria. Korjaus selkärangan purkamisen aikana on merkityksetöntä. Skolioottinen kaarikulma 149 ° - 120 ° (skolioosikulma 31 ° - 60 °).

IV skolioosiaste. Äännettynä kiinteä kyphoscoliosis. Sydän- ja keuhkojen toiminta heikentynyt. Skolioottinen kaarikulma 60 °).

7. Skolioosin kliininen ja radiologinen luokittelu (J. Cobbin mukaan):

I skolioosiasteelle on ominaista kaarevuuskulma, joka on enintään 15 °;

II aste - kulma vaihtelee välillä 16 - 40 °;

III aste - kaarevuus on 40-60 °;

IV aste - kaarevuuskulma ylittää 60 °.

ITU-käytäntö käyttää Chaklin- ja Cobb-luokituksia.

8. Muuttamalla muodonmuutosaste selkärangan kuormituksesta riippuen:

- Kiinnittämätön (epävakaa) skolioosi;

- Kiinteä (vakaa) skolioosi.

9. Kliininen kulku:

(hitaasti etenevä - kaarevuuskulman nostaminen 9 asteeseen vuodessa; etenevä nopeasti - kaarevuuskulman kasvattaminen 10 asteesta tai yli asteeseen vuodessa).

Mikä on skolioosi

Selkärangan lateraalinen kaarevuus, jota kutsutaan skolioosiksi.

Skolioosi (kreikasta. Skoliosis - kaarevuus) on vakava etenevä sairaus, jolle on tunnusomaista kaareva kaarevuus etutasossa ja selkärangan vääntö (torsio - kiertyminen) pystyakselin ympäri johtuen selkärangan ja paravertebral kudosten patologisista muutoksista..

Skolioosilla tarkoitetaan sellaisia ​​anatomisia häiriöitä kuin kihara, selkäranka ja rinnan epämuodostuma..

Skolioosi on jaettu 1-2-3-4 asteeseen skolioosikaarin muodon, ensiökaarin poikkeamakulman pystysuorasta virtauksesta, vääntömuutosten vakavuuden ja olemassa olevien muodonmuutosten kestävyyden mukaan.

Skolioosi on haitallista siinä mielessä, että se taivuttaa hermoston kommunikaatiota taivuttamalla selkärankaa, ja kun jokin segmentti kasvaa, siellä tapahtuu siirtyminen, jännitys tai sisäelinten siirto.

Skolioosin kehittyessä, nikamavälilevyt, joihin kohdistuu toisaalta korkea paine ja toisaalta matala paine, siirtyvät kohti matalaa painetta, mikä lisää kehon olemassa olevaa epäsymmetriaa. Siirtyneet, jopa minimaalisesti, nikamavärilevyt ärsyttävät niitä ympäröivät hermojuuret, mukaan lukien autonomiset, jotka säätelevät verisuonten, lihaksen ja sisäelinten aineenvaihduntaprosesseja, mikä johtaa monien sairauksien kehittymiseen: kardialgia, sappirakon ja eturauhasen toimintahäiriöt, bronkospasmi, angiospasmi, jota seuraa sydänkohtauksen, kolessetiitin, eturauhastulehduksen, keuhkoastman, coxarthrosis.

Lapsen skolioosin syitä ei ymmärretä täysin. Tärkeimmistä syistä tarkastellaan kahta pääryhmää - skolioosin synnynnäisiä ja hankittuja syitä.

Skolioosin pääasialliset syyt

Skolioosin synnynnäisiä syitä ovat normaalin kohdunsisäisen kehityksen häiriöt, mikä johtaa selkärangan alikehittymiseen, kiilamaisten ja ylimääräisten nikamien muodostumiseen ja muihin patologioihin. Syynä normaalin kohdunsisäisen kehityksen rikkomiseen voi olla äidin väärä ravitsemus, huonojen tapojen esiintyminen, fyysisen toiminnan laiminlyönti jne. Äidin lantion epäsäännöllisellä muodolla voi myös olla haitallisia vaikutuksia vauvaan syntymän aikana..

Skolioosin syyt ovat:

  1. Vammat (selkärangan murtumat).
  2. Kohdunkaulan selkärangan subluksaatiot, jotka lapsi saa synnytyslääkäriltä. Vahinkoon liittyy aina yhden nikaman siirtyminen suhteessa toiseen, kuten asiantuntijat sanovat, tapahtuu subluksaatio, ts. Siirtyminen sivulle pystyakselista, mikä johtaa vartalon symmetrian rikkomiseen.
  3. Väärä vartaloasento johtuu henkilön fysiologisista ominaisuuksista (litteät jalat, eripituiset jalat, strabismus tai likinäköisyys, jonka vuoksi henkilön on pakko ottaa väärä asento työskennellessään).
  4. Väärä vartaloasento johtuu henkilön ammatillisesta toiminnasta, jossa hän saapuu jatkuvasti yhteen asentoon (työskentelee pöydässä jatkuvasti kallistettuna, vain väärä poseeraa tuolilla, tavallinen väärä asento jne.).
  5. Erilainen lihaksen kehitys, ja tämä voi johtua taudista (yksipuolinen halvaus, reumaattiset sairaudet jne.). Tässä tapauksessa lihasten tasainen veto voi heikentyä, mikä johtaa suurempaan kaarevuuteen.
  6. Väärä ravitsemus, heikko fyysinen kehitys. Rahitit, poliomyelitis, tuberkuloosi, pleuriitti, radiculitis ja muut sairaudet.

Yllä olevia syitä pidetään yleisimmin, mutta ne eivät ole tyhjentäviä, koska skolioottisen muodonmuutoksen syystä on olemassa monia versioita ja niitä on yhä enemmän joka päivä.

Skolioosille on ominaista staattisten häiriöiden varhainen havaitseminen. Kun tutkitaan sairasta lasta, on merkkejä selkärangan sivuttaiskäyrästä ja vääntömuutoksista sekä seisoma-asennossa että makuulla selkärankaa purettaessa. Tämä erottaa todellisen skolioosin ns. Ei-rakenteellisesta skolioosista, joka on yksinkertainen selkärangan sivuttaispoikkeama, kun selkärangan ja koko selkärangan anatomisia muutoksia ei määritetä, etenkin kun ei ole kiinteää selkärangan kiertoa.

On viisi ei-rakenteellista skolioosia (toiminnallinen):

  • ryhti,
  • korvaava skolioosi (yhden jalan lyhentyminen),
  • refleksi (lanne iskialginen),
  • hysteerinen, tulehduksellinen (perinephric fiber paise).

Toiminnallinen skolioosi

Funktionaalista skolioosia voidaan havaita aktiivisessa urheilussa mukana olevilla lapsilla: jalkapallo, jääkiekko, taistelulajit. Niiden kanssa ilmenee nivelrikkojen traumaattisia vammoja. Tässä tapauksessa on ensinnäkin poistettava lihas-ligamentoidun laitteen tulehdukselliset muutokset, ja jos nivelsiteet ovat katkenneet, niiden pituuden kirurginen korjaus keinotekoisilla siirteillä on mahdollista.

”Koivu”, “sarvangasana” tai “kynttilä” on yksi hatha-joogan kuuluisimmista asennoista. Biologin Rinad Sultanovich Minvalejevin mukaan tämän harjoituksen säännöllinen toteuttaminen tuo merkittäviä etuja ihmiskeholle ja antaa sinulle mahdollisuuden:

  • tarjota verenvirtaus niskaan niskaan selkärangan kautta, stimuloimalla siten aivojen, kaikkien toiminnallisten järjestelmien ja sisäelinten työtä;
  • vahvistaa sydänlihaa;
  • estää suonikohjujen kehittymistä;
  • kilpirauhanen toimintahäiriöiden poistamiseksi (jos se suoritetaan asianmukaisesti, mikä tarkoittaa puristimen olemassaoloa kilpirauhanen alueella - ns. "leukalukko").

On hyödyllistä suorittaa sarvangasana heikentyvän kuun aikana tai täysikuun aikana. Harjoittelua suositellaan yhdistämään toiseen asanaan - Matsyasanaan (poseeraa "kaloja"), joka on syväpoikkeama kaltevasta asennosta lantion ja kyynärpään tuella. Pään tulee taittaa taaksepäin, sen takaosa ei saa koskea lattiaan. Asanan toivotun vaikutuksen saavuttamiseksi sinun on suoritettava vähintään minuutti.

Rakenteellinen skolioosi

Rakenteellisella skolioosilla, jota esiintyy lapsilla, toisin kuin ei-rakenteellisessa skolioosissa, on ominaista selkärangan tyypillinen monimutkainen kaarevuus. Selkäranka kuvaa avaruudellista käyrää kolmella tasolla - etu-, vaaka- ja sagitaalitasolla, ts. sivusuunnassa, pyörimissuunnassa ja anteroposteriorissa. Itse muodonmuutoksen nimi viittaa siihen, että nikamissa ja viereisissä kudoksissa on tapahtunut muutoksia muodossa ja sisäisessä rakenteessa.

Selkärangan aluetta, jolla rakenteellinen sivukaarevuus tapahtui selkärangan kiertyessä pitkittäisakselin ympäri, kutsutaan primaariseksi kaarevuuskaareksi tai primaariseksi kaarevuudeksi (pää, pää). Ensisijainen kaarevuus edustaa selkärangan sairauden aluetta, sen rajojen ulkopuolella selkäranka pysyy anatomisesti ja toiminnallisesti terveenä.

Nikamakappaleen pääkaarin yläosassa ne saavat kiilamaisen muodon kiilan yläosan ollessa kaarevan kaarevan puolen kohdalla. Kiilamaiset selkärankakappaleet kokevat sivuttaissiirtymää yhden nikaman kiertyessä suhteessa toiseen - vierekkäin, mikä on normaalisti mahdotonta. Mikä tahansa sivusuuntainen liike pyörimissuunnassa - patologinen.

Rakenteellisella skolioosilla on yleensä yksi pääkaarevuus..

Pään tasapainoisen sijainnin ylläpitämiseksi vartalon yläpuolella vaakasuoraan tasoittavan silmärefleksin mukaisesti selkärankaan syntyy kompensoivia vääristymät (sekundaariset, toiminnalliset, pienet): yksi ensisijaisen kaarevuuden yläpuolella, toinen sen alapuolella.

Ne muodostuvat selkärangan terveillä alueilla normaalisti saavutettavan liikkuvuuden rajoissa. Siten skolioosilla on yhdellä ensisijaisella kaarevuudella kolme kaarevuuskaaria - yksi primaarinen ja kaksi kompensoivaa. Kehittyneen epämuodostuman muodon mukaan selitettyä selkärangan kaarevuutta, joka koostuu kolmesta kaarasta, kutsutaan S-muotoiseksi skolioosiksi.

Skolioosia pidetään oikeanpuoleisena, jos ensisijaisen kaarevuuden kuperaisuus käännetään oikealle; vasen puoli - jos se osoittaa vasemmalle.

Rakenteellisella skolioosilla pyörivä sivukaarevuus voidaan yhdistää anteroposterioriin, sitten skolioosinimitykseen lisätään sana “kyphosis” (”lordosis”): esimerkiksi kyphoscoliosis. Kuitenkin usein kyfoosin takia, ota kylkiluiden kääntymisen seurauksena muodostuva kylkiluu kuperalla sivulla kaareva kylki.

Kierto on patologia, jonka aikana nikama muuttaa sijaintinsa selkärangan runkoon nähden. Tällainen käännös on vaarallinen sen komplikaatioille. Jos potilaalla on kaareva selkäranka, todennäköisesti havaitaan nikama rotaatiota.

Skolioosi johtaa tilanteeseen, jossa rungon toisella puolella olevat kylkiluut eroavat toisistaan, kuten avoin, tuulettimen muotoinen tuuletin, ja toisaalta ne ovat kuin tuuletin, joka on yhtä tiukasti siirretty kuin taitettu. Rintakehä muistuttaa sitten haitaria tai nappikuoreharhaa, jossa yläosa on venytetty ja alaosa suljettu. Kierrä haitarin turkki ruuvilla - ja samankaltaisuus on täydellinen. Tätä tilannetta kutsutaan: kylkiluu.

Alkuvaiheessa kumpua on vaikea havaita paljain silmin. Vastauksena epämiellyttävien tuntemusten muodostumiseen muodostuu kävelykanava, joka voi piilottaa haitan. Voit nähdä kumpun, jos kaarevat selkääsi. Kaareva osa kutistuu. Tauti etenee ajan myötä, siitä tulee mahdotonta piilottaa virhettä.

Kori on harjanteen muodossa ja kasvaa voimakkaasti. Useimmiten se sijaitsee takana, rinta on epämuodostunut ja muuttuu litteäksi tai koveraksi.

Harvinaisissa tapauksissa vika vaikuttaa kylkiluiden kylkeen, joka on rintakehän alueella, tämä näkyy yllä olevassa kuvassa.

Kohdunkaulan skolioosi

Kohdunkaulan skolioosi (rintakehä): selkärangan kaarevuuskärki 4-5. Rintarangan nivelten tasolla. Varhaiset muodonmuutokset rintakehässä, selkeä hartioiden epäsymmetria, torticollis, muutokset kasvojen luustossa; hengityselimet ja sydäntoiminnot kärsivät vain vähän.

Rintakehä (rintakehän skolioosi)

Rintakehän skolioosi, sitä kutsutaan myös rintakehäksi: selkärangan kaarevuuden yläosa rintarangan 7. - 9. rintarangan tasolla. Vasen kaarevuus, useammin oikeakätinen.

Tämä on yksi yleisimmistä ja pahanlaatuisimmista skolioosityypeistä, jotka johtuvat rinnan nopeasta etenemisestä ja vakavista muodonmuutoksista, joihin liittyy merkittäviä hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmien rikkomuksia..

Lanne-rintakehän skolioosi: selkärangan ensimmäisen kaarin kaarevuuskärki 10–12. Rintarangan nivelten tasolla. Tämän tyyppisen skolioosin oikeanpuoleisella tyypillä on taipumus nopeaan etenemiseen, mikä muistuttaa rintakolioosia; hengityselinten ja sydänjärjestelmän toiminta huononee. Lanne skolioosi: selkärangan kaarevuuden kärki 1-2 lannerangan tasolla; etenee hitaasti, mutta varhaisia ​​(joskus 20-30 vuodessa) kipuja esiintyy muodonmuutoksen alueella, ne ovat merkityksettömiä, samoin kuin toiminnalliset häiriöt.

Yhdistetty skolioosi (S-muotoinen)

Yhdistetylle skolioosille, tai S-muotoiselle, skolioosille on tunnusomaista kaksi pääkaarevuuskaaria - 8-9. Rintakehän ja 1-2. Ristiselän niskan tasolla. Etenevä, kun sydän- ja hengityselinten toiminta on heikentynyt, kipuoireyhtymien varhainen esiintyminen.

Tämän tyyppisellä skolioosilla molemmat kaaret - rintakehä ja lanne - ilmenevät kliinisesti ja radiologisesti samanaikaisesti. Tämä on ainoa skolioosityyppi, jossa selkärangan kaarevuus on latinalaisen kirjaimen "S" muoto ja siksi niitä kutsutaan S-muotoiseksi.

Yhdistetty skolioosi on yleisin tytöillä.

Tämän tyyppisellä skolioosilla rintakaarin kohouma suunnataan usein oikealle puolelle ja lannekaari vasemmalle. Tämän tyyppisen skolioosin ilmaantuvuuden keski-ikää on hyvin vaikea hoitaa, ja joskus edistyneissä tapauksissa, kun tällaista skolioosia ei hoidettu lapsuudessa, se tapahtuu rumailla muodoilla, joita on käytännössä mahdotonta parantaa..

Thoracolumbar

Tämän tyyppinen skolioosi, kuten myös edellinen, on yleisempää tytöillä kuin pojilla. Kaarevuuskaari tässä lokalisoinnissa vangitsee yleensä rintarangan nivelet Th6-Th12: n tasolla. Yleisin ikä tämän skolioosin havaitsemiseksi on 9-10 vuotta.

Cobbin mukaan yli 50 asteen kaarevuus on yleisempi potilailla, joilla tauti ilmeni ennen 10-vuotiaita. Kliinisesti tämän tyyppiselle skolioosille on ominaista selkärangan luun ulkoneva harjanne kaarevuuden koveraisuuden puolella, ja usein löytyy kaksi toissijaista kaaria. Sitä hoidetaan hyvin, etenkin alkuvaiheessa..

Lanne skolioosi

Lanne skolioosin muodostumiseen osallistuu yleensä viisi nikamaa. Kaari on useimmiten Th12: n ja L5: n välillä kärjen ollessa L2: lla. Lannerangan skolioosi, jolla on pieni lokalisaatio, kompensoidaan usein ristiin, siksi tutkimuksen jälkeen vyötärön kolmio syventyy terävästi sydänlihaksen ulkonemalla kaarevuuden koveraan puoleen. Kun vartalo kallistuu, kiertyminen ilmenee lihaksellisen rullan muodossa. Ei rantakynnyriä.

Näiden skolioosien kulku on suotuisampi. Funktionaalisia häiriöitä ei yleensä ole. Lanne skolioosissa rinnan epämuodostumat ovat heikot, kylkiluuta ei ole, sisäelimet kärsivät vähän. Lannerangan skolioosi on vähemmän altis etenemiselle kuin muut, ja siksi niitä hoidetaan suhteellisen helposti..

On huomattava, että lantion skolioosin hyvänlaatuinen kulku ei myöhemmin takaa lannerangan ilmiöihin liittyvän kipuoireyhtymän kehittymistä.

Mikä on korvaava skolioosi

Kompensoiva skolioosi - selkärangan etukaarevuus ja alaraajojen pituuden lyhentyminen. Hänen kanssaan tulee rungon ja lantion epäsymmetria, jonka taipumus on lyhyempi jalka. Ulkoisesti patologialle on tunnusomaista C-muotoinen muodonmuutos, joka voidaan ilmaista voimakkaasti tutkimalla kehon pystyakseli pystyasennossa ja kun potilas kallistuu.

1. asteen skolioosi

1. asteen skolioosi voidaan määrittää seuraavilla merkeillä:

  • Kalteva (vino) altaan.
  • Litteät hartiat.
  • Pää alhaalla.
  • Alentua.
  • Kaarevuuspuolella toinen olkahihna on korkeampi kuin toinen. Selkärankaa on tarkoitus kiertää pystyakselin ympäri.

Vyötärön epäsymmetria. Kaarevuuskaarin määrittämiseksi sinun on kallistettava potilasta eteenpäin ja merkitä kaari spinousprosesseja pitkin vihreällä tai huopakynällä. Kun potilas suoristetaan, kaarevuus katoaa. Röntgenkuvauksen tulee näyttää 10 asteen kaarevuuskulma.

Skolioosi 2 astetta

Toisen asteen skolioosille on tunnusomaista tällaisten oireiden esiintyminen:

  • Torsia (nikamien kierto pystyakselin ympäri).
  • Niska- ja vyötärön muotojen epäsymmetria.
  • Kalteva (vino) altaan.
  • Lannerangan kaarevuuden puolella on lihaksikas rulla, ja rintakehässä on ulkonema.
  • Kaarevuutta havaitaan missä tahansa kehon asennossa. Rentgenogrammi vahvistaa kaarevuuskulman 10-20 astetta.

Skolioosi 3 astetta

Kolmannen asteen skolioosi määräytyy merkkien perusteella:

  • Kaikkien toisen asteen skolioosimerkien esiintyminen.
  • Kylkiluut ja kylkiluut.
  • Voimakas vääntö.
  • Hyvin määritelty kylkiluu.
  • Lihasten supistuminen.
  • Heikentyneet vatsalihakset.
  • Edessä olevat rantakaarit.
  • Kylkikaari lähestyy taivutuspuolen iliumia. Röntgendiffraktiokuvio näyttää selkärangan kaarevuuskulman 20-30 astetta.

Skolioosi 4 astetta

  • Vakava selkärangan epämuodostuma asteen 4 skolioosilla.
  • Edellä kuvatut skolioosioireet pahenevat..
  • Kaarevuusalueen lihakset venytetään merkittävästi.
  • Kylkiluiden vetäytyminen rintakehän skolioosin koverassa muodossa, kylkiluun kyynärpään läsnäolo.
  • Röntgenkuvaus selkärangan kaarevuuskulma on vähintään 30 astetta.

Skolioosin diagnoosi

Tentti alkaa yleisellä tutkimuksella. Kiinnitä huomiota asentoon (se seisoo suorassa, loikkaana, mihin suuntaan vartalo kallistuu). He huomaavat pään aseman, kasvojen symmetrian, hartioiden sijainnin, kolmioiden symmetrian ja vyötärön luonteen. Ne myös korjaavat navan sijainnin, rinnan muodon ja tytöillä rintarauhasten sijainnin ja kehityksen symmetrian.

Lisäksi sinun on selvitettävä, sijaitsevat poskipinnan rinnat samalla tasolla, onko alaraajoissa muodonmuutoksia vai lyhenemisiä. Takaapäin katsottuna määritetään lapaluiden sijainti, kyfoosin tai lordoosin esiintyminen rintakehässä, rintakehä ja interalogaalisen laskosten sijainti. Sivusta katsottuna (molemmilta puolilta) kyfoosi ja kylkiluun pituus arvioidaan.

On erittäin tärkeää tutkia skolioosipotilas pään, rintakehän, lannerangan ja koko tavaratilan asteittaisen taivutuksen yhteydessä, seisoen ja sitten istuen. Jälkimmäisessä tapauksessa selkärangan ei-rakenteelliset muodonmuutokset etutasossa tasoittuvat. Kun potilasta tutkitaan vinossa asennossa (seisova tai istuva), lihaksen helpotuksen epäsymmetria (lannerangan alueella ja kylkiluun kyynärpään (rintakehässä) kaarevuuden kaarevalla puolella) on selvästi näkyvissä. Ei-rakenteellisella skolioosilla tätä epäsymmetriaa ei tapahdu. Rintakehän korkeuden arvioimiseksi voit suorittaa yksinkertaisen mittaus.

Tätä tarkoitusta varten potilaalle tarjotaan nojautua asteittain eteenpäin ja sillä hetkellä, kun sivujen (pullistuneiden ja litistettyjen kylkiluiden) välinen ero kasvaa, aseta palkki vaakasuoraan selkärangan yli kylkiluun kärjen tasolla ja mittaa etäisyys tankoa rinnasta litistyneeltä sivulta. Rintakehän korkeuden tarkempia mittauksia varten käytetään erityisiä instrumentteja. Selkärangan ja rinnan ulkoisen muodon määrittämiseksi skolioosin aikana ehdotetaan useita skoliosometrien malleja, esimerkiksi Nedrigailova kyphoscoliosometer, valokuvaus ruudukolla Gaglungin mukaan jne..

Luotettavin tieto selkärangan kaarevuudesta on röntgenkuvaus. Se tulee suorittaa kaikissa tapauksissa, kun selkärangan muodonmuutos on kliinisesti määritetty. Selkärangan radiografia anteroposteriorprojektiossa pysty- ja valeasennossa sekä ota myös profiilikuva - potilaan makuusijainnista. On suositeltavaa ottaa koko selkäranka yhdellä röntgenkuvauksella ja suorassa kuvassa, jotta saadaan kuva lantion siipistä (etenkin kasvun lopussa). Erityistarkoituksiin joskus radiografiat otetaan istuma-asennossa kallistuen oikealle ja vasemmalle.

Etiologian, skolioosityypin, sen asteen ja muiden ominaispiirteiden määrittämisen lisäksi röntgenkuvat osoittavat muodonmuutoksen etenemisen merkkejä (esimerkiksi Movshovichin merkki - selkärangan alempien sivusegmenttien suhteellinen osteoporoosi kaarevan kaarevan puolen kuperalla puolella), selkärangan kasvukriteeri (Risser-testi). Jälkimmäinen on erityisen tärkeä siitä lähtien kasvun loppu vastaa skolioosin etenemisen hidastumista tai lopettamista.

Skolioosilla käyneen teini-ikäisen tutkimuksen päätteeksi arvioidaan ulkoisen hengityksen ja sydänjärjestelmän toiminta. Neurologin on tutkittava lapsi, jolla on rakenteellinen skolioosi, jotta saadaan selville muodonmuutoksen etiologia ja hermostojärjestelmän samanaikaisten sekundaaristen toimintahäiriöiden alkuperä (kipu, heikentynyt tunne, liike jne.).

Metabolisen skolioosin yhteydessä veren ja virtsan biokemiallinen tutkimus on tärkeä. Skolioosin hoidon tavoitteena on estää selkärangan kaarevuuden paheneminen sekä korjata ja vakauttaa selkärangan vaikea kaarevuus. Onneksi alle 10 prosentilla selkärangan kaarevuudesta kärsivillä ihmisillä on alle 10 astetta.

Hoitomenetelmä riippuu skolioosin syystä.

Tiettyjen syiden (ei-rakenteellinen skolioosi) aiheuttama lapsen skolioosi vähenee yleensä, kun paranevat sellaiset syyt kuten lihaskrampit tai jalkojen pituuserot. Taudin tai tuntemattoman tekijän aiheuttama skolioosi (rakenteellinen skolioosi) vaatii todennäköisemmin hoitoa kuin ei-rakenteellinen skolioosi.

Lasten skolioosin muu kuin kirurginen hoito

Se sisältää säännölliset lääketieteelliset tarkastukset 4-6 kuukauden välein kaarevuuden etenemisen tarkastamiseksi tai korsetin käyttämisen kaarevuuden pahenemisen lopettamiseksi. Leikkaus. Voidaan suorittaa leikkaus sellaisten implanttien asettamiseksi, jotka tukevat selkärankaa paikallaan, tai selkärangan nivelrikkoon, jotta kaarevuus ei pahene..

Hoito perustuu ihmisen ikään, kaarevuuden kokoon ja sen etenemisen riskiin. Etenemisriski perustuu diagnoosin ikään, kaarevuuden määrään (joka määritetään käyttämällä selkärangan röntgenkuvatutkimusta) ja luurankoon ikään.

Lasten hoitoon, jonka luuranko ei ole vielä kasvanut, voi kuulua seuraava: Jos selkärangan kaarevuus on alle 25 astetta, suoritetaan säännöllinen tutkimus lääkärin kanssa kaarevuuden etenemisen tarkistamiseksi. Usein lisähoitoa ei tarvita..

Jos selkärangan kaarevuus on 25–40 astetta, voidaan käyttää korsettia estämään kaarevuuden eteneminen lapsen kasvaessa. Jotkut lääkärit voivat määrätä korsetin pukeutumisen 45 astetta. Korsetin käyttö jatkuu yleensä, kunnes luuranko lakkaa kasvamasta..

Jos selkärangan kaarevuus on yli 40 astetta, korsetin käyttäminen voi olla tehotonta. - Operaatiovaihtoehtoa voidaan harkita, jos selkärangan kaarevuus on yli 50 astetta. Ilman leikkausta tämä kaarevuus todennäköisesti pahenee.

Hoito aikuisille, joiden luuranko on jo muodostunut, voi sisältää seuraavia: - Kivulääkkeiden, kuten aspiriinin ja vastaavien, ottaminen sekä säännöllinen liikunta voivat olla riittäviä selkäkipujen vähentämiseksi.

Jos selkärangan kaarevuus on alle 50 astetta, voidaan suorittaa säännölliset lääkärintarkastukset kaarevuuden etenemisen tarkistamiseksi. - Jos kaarevuus on yli 50 astetta ja se pahenee, toimintavaihtoehto voidaan harkita..

Mitä ajatella

Useimmat skolioositapaukset ovat lieviä eikä vaadi hoitoa. Lasten leikkaus on kiistanalainen aihe. Jotkut asiantuntijat uskovat, että leikkausta tulisi lykätä, kunnes lapsi saavuttaa 10–12-vuotiasta, koska selkärangan nivelrikko estää kasvun selkärangan sulautuneessa osassa. Loput selkäranka kuitenkin kasvaa edelleen normaalisti.

Skolioosi: diagnoosi, hoito, ehkäisy

Selkärangan patologinen kaarevuus voi muuttaa radikaalisti potilaan elämää siihen asti, että se vähenee vammaisuuteen. Skolioosi on hoidettava - siitä ei ole epäilystäkään lääketieteessä. Mutta kuinka tarkalleen, on jo keskustelun aihe. Mieti vaihtoehtoja, joita perinteinen ja itämainen lääketiede tarjoaa..

Ihmisen selkärangalla on 4 fysiologista mutkaa: risti- ja rintakehä ovat kaarevat takaisin (luonnollinen kyphosis), lanneranka ja kohdunkaula - eteenpäin (luonnolliset lordosis). Evoluutiossa ne syntyivät ruumiin mukautuvana reaktiona pystyasentoon, muuttamalla selkäranka voimakkaaseen iskunvaimentimeen, joka kykenee kestämään lukuisia staattisia (paikallaan olevia) ja dynaamisia (liikkuvia) kuormituksia. Luonnollisen kyfoosin ja lordoosin mutkien fysiologinen normi ei ylitä 20–40 astetta. Jokaisella nikamalla on melkein säännöllinen suorakulmainen muoto ja sama korkeus, ja se koostuu rungosta, joka muodostaa pääkuorman, selkäkanavan muodostavasta kaarista ja selkärangan yhdistävistä prosesseista (epifyysi ja apofysiikka) yhdeksi pylvääksi. Pieni poikkeama normista tulkitaan funktionaaliseksi häiriöksi, merkittävänä poikkeamana nikamien fysiologisesta sijainnista ja / tai anatomisesta muodosta - selkärangan patologisesta muodonmuutoksesta, jota kutsutaan skolioosiksi, kyphosisiksi, lordosisiksi.

Siksi kaikki poikkeamat normista eivät ole patologisia - monet selkärangan sairaudet voidaan määritellä virheen rikkomiseksi, mikä ei ole sairaus. Tällaista rikkomusta ei kuitenkaan pidä sivuuttaa, ja se vaatii oikea-aikaista korjaamista..

Yleensä skolioosi etenee vain selkärangan kasvuprosessissa, ts. Jopa 18-vuotiaana, paljon harvemmin - jopa 25-vuotiaana. Mutta samaan aikaan on ymmärrettävä, että väärät koulutus-, työ- ja elämäolosuhteet ajavat kohti taudin etenemistä. Tässä yhteydessä skolioottisen taudin eteneminen on mahdollista missä tahansa iässä..

Skolioosin hoidon ominaisuudet lapsilla ja aikuisilla

Skolioosi voi olla synnynnäinen tai hankittu. 5-15-vuotiaana lapsen vartalo on aktiivisen kasvun vaiheessa. Juuri tällä elämäkaudella koulutuksen kehitys putoaa. Koululainen istuu kirjojen ja muistikirjojen ääressä, viettää useita tunteja tietokoneen äärellä ja jättää usein fyysisen toiminnan huomiotta. Teini-ikäinen ei huomaa, että hän nojautuu liian matalalle, asettaen olkapäät jatkuvasti toistensa yläpuolelle. Ja jos hän huomaa, niin hän ei kiinnitä tähän mitään merkitystä. Samaan aikaan vain joissakin tapauksissa väärä asento on skolioosin syy, ja muissa tapauksissa se on sen oire. Selkärangan kaarevuus ilmenee kehon lukuisten patologisten prosessien seurauksena, kun nikamat eivät vain liiku, vaan muuttavat rakennetta. Nuorten ja lasten skolioosin hoidon ensimmäinen ja päätavoite on palauttaa nikamat fysiologiseen asemaansa. Nuorella vartalolla on suuri mahdollisuus itsensä palautumiseen. Kun patologinen prosessi on jo aloitettu, potilaalle määrätään erityiset ortopediset korjaajat ja erityisen vaikeissa tapauksissa kirurginen leikkaus. Selkäranka on vakautettu muovi- ja metallirakenteilla. On tärkeää ymmärtää, että kirurginen hoito ei poista skolioosia, vaan pysäyttää sen kehityksen ja vähentää haitallisia vaikutuksia muihin kehon järjestelmiin.

Aivan erilainen tarina on “aikuisten” skolioosi. Se tulee kokonaisen ”kimpun” tai yhden ongelman tuloksena: osteoporoosi, tuberkuloosi, osteokondroosi, selkärangan tyrä, selkärangan vamma, onkologia sekä kaarevuus, jota ei paranneta lapsuudessa. Heti kun selkäranka on muodostunut, poikkeavuudet alkavat ilmaantua kipuina, tunnottomuudeksi tai pistelyksi selässä, käsissä, jaloissa. Sitten on häiriöitä muissa kehon järjestelmissä: verenkiertoon, hengitysteihin, ruuansulatukseen. Tavallinen seuralainen on useimpien keskuudessa tuntuva rinnanvälinen neuralgia. Kipuoireyhtymä vain kasvaa vuosien varrella, joten skolioosi vaatii hoitoa.

Huomaa, että prekliinisessä vaiheessa skolioosin ulkoiset oireet eivät ole erotettavissa paitsi potilaille, myös joskus monille ortopedeille. Siksi joissakin tapauksissa asiantuntijoiden kanssa käydyn neuvonnan jälkeen on järkevää turvautua varhaisessa diagnoosissa esitettyihin työkaluihin.

Varhainen diagnoosi - prekliinisessä, subkliinisessä ja kliinisessä vaiheessa - sisältää:

  1. Silmämääräinen tarkastus.
  2. Tietokoneoptinen topografia (COT).
  3. Elektromiografia (EMG).
  4. Osteotrooppisen hormonaalisen profiilin (OSP) hallinta.
  5. Neuropeptidien "R-FPA" ja "L-FPA" määrittäminen.

Varhaisen diagnoosin on tietenkin perustuttava idiopaattisen skolioosin etiologian ja patogeneesin tuntemiseen ja ymmärtämiseen, mikä tarkoittaa, että taudin torjunta olisi toteutettava neljällä rintamalla:

  1. Luun selkäranka (”tapaus”) - magnetoterapia, fotodynaaminen hoito, hormonaalisen profiilin korjaus.
  2. Selkäydin - selkäytimen polarisaatio, lääkehoito on mahdollista.
  3. Aivot - aivojen polarisaatio, lääkehoito on mahdollista.
  4. Lihaskorsetti - paravertebral lihaksien valikoiva elektro- ja magnetostimulaatio, neuropeptidin kompensointi mahdollista.

Ensimmäinen ryhmä terapeuttisia toimenpiteitä on tarkoitettu kasvuprosessin seuraamiseen ja hallintaan, nimittäin korjaukseen:

  • hormonaalinen tila;
  • aivojen ja selkäytimen toiminnot;
  • autonomisen (autonomisen) hermoston toiminnot;
  • selkärangan kasvualueet;
  • lihaksen sävy.

Toinen ryhmä terapeuttisia toimenpiteitä on suunniteltu tarjoamaan suotuisa tausta ensimmäisen ryhmän menestymiselle. Se sisältää:

  • fysioterapiaharjoitukset (LFK);
  • terapeuttinen hieronta (sen erityyppiset tyypit);
  • uima;
  • yllään korsetti.

Progressiivisella skolioosilla patologisten mekanismien voittaminen ei voi olla nopeaa, ja joskus se kestää 5-6 vuotta.

Skolioosin hoitovaihtoehdot

Konservatiivinen terapia

Mahdollisuus päästä eroon skolioosista riippuu ongelman syvyydestä. Varhainen kaarevuus voidaan kiinnittää suhteellisen helposti. Skolioosin hoito aikuisilla on pääsääntöisesti pitkä prosessi. Käytä tässä tapauksessa:

  • Ortoosi (korsetit, vyöt, pohjalliset). Skolioositerapian perusta klassisessa lääketieteessä. Selkärangan hoidossa käytetään ”aktiivisia” korsetteja, jotka eivät vain kiinnitä vartaloa, vaan vaikuttavat myös kaarevuuskaareihin (Chenot-korsetit). Usein voit kuulla skolioosin hoidosta ortopedisilla pohjallisilla. Tämä menetelmä on melko ennaltaehkäisevä. Tiedetään, että litteät jalat vievät jalan pehmustusominaisuuksistaan, joten ulkopuolelta tulevat mikrotörmäykset kulkevat täysin niveliin ja selkärankaan. Pohjalliset tasoittavat negatiivisen vaikutuksen. Se tukee vartaloa ja erityistä sideainetta, jolla kiinnitetään nikamalevyt ja selkärangan akseli. Siten millään lihasjännityksellä ei ole haitallista vaikutusta selkään. Puutteisiin kuuluu pitkä, vuosien mittainen käyttöjakso ja suuri määrä vasta-aiheita: kudosten surkastuminen, lannerangan verenkiertoon liittyvät ongelmat, osteoporoosi, raskaus jne..
  • Lääkkeet Nämä ovat vitamiineja ja väkevöivää lääkkeitä, joita lääkäri on määrännyt päähoiton lisäksi. Kivunlievitysten avulla voit lievittää kipua vaikeissa skolioosimuodoissa. Lievää hormoniterapiaa voidaan käyttää..
  • Elämäntavan muutos. Kieltäytyminen ikuisesti istuvasta asennosta vääntyneellä selällä, koulupöydän valinta lapsen kasvun mukaan. Kaarevuus on kehon halu ottaa vakaa asema. Ja kaari, joka näkyy selän alaosassa S-muotoisella skolioosilla, on yritys löytää tasapaino jo päälle jo muodostuneelle mutkalle. Nämä toimenpiteet ovat pakollinen täydennys muihin, mutta valitettavasti niitä ei enää voida soveltaa ilman korseria..
  • Ruokavaliohoito. Ruokavalio ei lievitä skolioosia, mutta myötävaikuttaa kattavaan hoitoon. Valikosta on poissuljettava mausteisia ja suolaisia ​​ruokia, savustettua lihaa ja alkoholia sekä keskityttävä vihanneksiin, maitotuotteisiin, viljoihin, vähärasvaiseen lihaan, muniin. Keskeisiä elementtejä ovat kalium- ja magnesiumsuolat. Tarvitaan D-vitamiinin hallintaa.
  • Liikuntahoito. Kaikissa vaiheissa määrätään joukko harjoituksia, joihin sisältyy paitsi hoito, myös skolioosin ehkäisy. Selän lihaksen vahvistaminen muodostaa vahvan lihaskorsetin, joka vakauttaa selkärangan ja estää muodonmuutoksia tai korjaa sitä. Fyysinen aktiivisuus on vasta-aiheista vain niille potilaille, joilla on huomattavia selkäkipuja, joilla on hengitys- ja verenkiertohäiriöitä.

Perusharjoitukset skolioosin hoitoon:

  1. Makaa selällesi, laita kädet pään taakse. Suorita pyöreät jalkaliikkeet, jotka simuloivat pyöräilyä 30–40 sekunnin ajan 2–3 sarjassa.
  2. Nousematta ylös suorittamaan harjoittelua "sakset" pystysuoraan ja vaakasuoraan yhtä monta kertaa.
  3. Nouse ylös, levitä käsivartesi sivuille, sormet painettu olkapäille. Suorita pyöreät kierrokset kyynärpäillä edestakaisin - 2–3 sekuntia 30 sekuntia.
  4. Voit jakaa kädet, kämmenet kääntyä ylös. Kyykky seisoen varpaissa 10 kertaa.
  • Uima Purkaa selkäranka, vahvistaa lihaksia, muodostaa oikean asennon, kouluttaa hengitystä. Lisäravinteet kompleksisessa terapiassa lapsille ja aikuisille.

    Neuvostoliiton aikana ortopedit neuvoivat aktiivisesti niitä, joilla oli selkävaivoja, nukkumaan lattialla tai erittäin kovalla patjalla. Nykyaikainen lääketiede on muuttanut näitä suosituksia. Nykyään on suositeltavaa nukkua laudoilla vain nuoruudessa ja jos kaarevuus kasvaa edelleen. Muissa tapauksissa keskikokoinen patja on sallittu, ja 20 vuoden kuluttua se on korvattava pehmeämmällä.

  • Hieronta Skolioosihoito hieronnalla määrätään aikuisille ja lapsille. Se vähentää kaarevuuskaaria, lievittää lihaksien jännitteitä, lyhentää lihaksien venytyksiä, liian venytettyjä - ääniä. Vasta-aiheita ovat kipu ja tuki- ja liikuntaelinten sairaudet.
  • Manuaalinen terapia. Tämä on toimenpidekokonaisuus, jota kutsutaan myös ”käsihoitoksi”. Sen avulla voit lievittää kipua, palauttaa verenkierto ja palauttaa nivelten liikkuvuus. Se väittää olevan luonnollisin ja siksi turvallisin, mutta vasta-aiheinen kasvaimissa ja sisäisissä tulehduksellisissa prosesseissa. Manuaalisella terapialla, jota käytetään erillään ortopedisten toimenpiteiden kompleksista, ei ole paljon merkitystä. Osana monimutkaista terapiaa, se voidaan toteuttaa aggressiivisessa ja säästävässä tilassa. Aggressiivista terapiaa käytetään monimutkaisissa tapauksissa ja se voi olla melko tuskallista. Se on vasta-aiheinen yli 60-vuotiaille potilaille.
    Suoritusvirheet voivat johtaa vakaviin seurauksiin. Siksi manuaalisen hoidon onnistuneeseen käyttöön selkärangan kaarevuuden hoidossa erittäin pätevä asiantuntija on erityisen tärkeä.
  • Vyöhyketerapia Menettely, jonka aikana biologisesti aktiiviset kohdat altistetaan kuumuudelle tai erityisille lääkinnällisille neuloille. Pääasiallinen vaikutus on lihaksiin. Kuidut muuttuvat joustavammiksi, kudostulehdukset ohittavat. Seurauksena kipu katoaa. Vasta-aiheita ei käytännössä ole.
  • Itämaisen lääketieteen lähestymistavat. Tiibetiläiset lääkärit harjoittavat kasviperäisiä lääkkeitä, suorittavat syvää akupressureita, vyöhyketerapiaistuntoja, kinesioterapiaa, lempeää manuaaliterapiaa, aktivoivat elintärkeää energiaa ja pakottavat kehon palauttamaan voiman yksinään. Muiden menetelmien joukossa - moksoterapia ja hirudoterapia. Tuloksena on hyvinvoinnin huomattava paraneminen, skolioosin kehityksen hidastuminen kokonaan pysähtymiseen saakka.

Nämä ovat ehkä taustan ja päähoidon pääkomponentit konservatiivisessa hoidossa. Niitä käytetään laajasti taudin kehittymisen alkuvaiheissa..

Skolioosin kirurginen hoito

Kaikilla ei tietenkään ole onnea varhaisessa diagnoosissa, ja usein tauti on torjuttava taudin viimeisessä vaiheessa, kun se on mahdotonta tehdä ilman kirurgista interventiota.

Nykyaikainen vaiheittainen kirurginen hoito epätäydelliselle selkärangan kasvulle on suunniteltu tarjoamaan:

  • selkärangan kasvun säilyttäminen;
  • selkärangan epiphyseodesis (kohdistus, nivelletty) pääkaarevuuden kuperaa puolta pitkin;
  • selkärangan ja kehon tasapainon etumaisten ja sagittalisten profiilien fysiologisten mutkien säilyttäminen ja palauttaminen;
  • minimoidaan kirurgisen korjauksen menetykset potilaan kasvukaudella (muodonmuutoksen etenemisen estäminen);
  • kaarevuuden korjaus kaikissa kolmessa tasossa ja selkärangan monisegmenttinen kiinnitys metallirakenteilla (erikoistyökalut).

Vaiheet vaiheittaiseen kirurgiseen korjaukseen ovat:

  • selkärangan kaarevuuskulma yli 50 astetta;
  • selkärangan merkittävä kasvupotentiaali;
  • ikä enintään 12 vuotta;
  • konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute.

On tärkeätä huomata, että kysymys skolioottisen muodonmuutoksen kirurgisen korjaamisen tarpeesta on moniselitteinen. FSBI: n lääkeoppaassa "Novosibirskin traumatologian ja ortopedian tutkimuslaitos. LL Tsivyana ”progressiivisen neuromuskulaarisen skolioosin suhteen sanotaan, että muodonmuutoksen arvoa 20–25 astetta tulisi pitää osoituksena kirurgisesta korjauksesta, toisin sanoen II ja III vaikeusasteen rajaksi..

Selkärangan kirurgisen toiminnan ehdottoman vasta-aiheen katsotaan olevan potilaan vakava tila, joka johtuu kehon tärkeimpien elinten ja järjestelmien toiminnallisista häiriöistä: keuhkojen pakotettu elintärkeä kapasiteetti (FVC) laskee vähintään 60%: iin ikänormista, verenkiertohäiriö ja sydän- ja verisuonijärjestelmän dekompensaatio ovat vähäisiä. Suhteellisten (väliaikaisten) vasta-aiheiden luettelo on myös sidottu elintärkeiden elinten ja järjestelmien patologioihin: hormonaaliset häiriöt, munuaissairaudet, maksa-, sydän-, veri- ja sairaudet, onkologia, kroonisten hengityselinten sairauksien paheneminen.

Skolioosihoito eri kehitysvaiheissa

Ortopediset kirurgit erottavat skolioosin 4 vaihetta.

  • 1. vaihe: kaarevuuskulma ei ylitä 10 astetta. Vaikein diagnosoida. Potilas ei tunne kipua eikä kiinnitä huomiota asennon muutoksiin. Kaarevuuden havaitsemista niin varhain voidaan pitää suurena onnea. 1. asteen skolioosin hoito on hieronta- ja fysioterapiaharjoituksia.
  • 2. vaihe: kaarikulma - 10-25 astetta. Toinen kaari on vasta alkamassa muodostua, terien epäsymmetria näkyy kallistettaessa. Potilaalle määrätään hieronta, joukko fyysisiä harjoituksia ja useita tunteja korsetin käyttäminen päivässä (yleensä yöllä). Kipu ei ole, joten lääkettä ei määrätä.
  • 3. vaihe: kulma 25-50 astetta. Vakava muoto. Terien epäsymmetria lisää kylkiluun, joka on selvästi näkyvissä sivulta. Muodostumat alkavat vaikuttaa rinnan, hengityselinten ja sydänjärjestelmän toimintaan. Potilaalle määrätään käytettävä korsetti vähintään 16 tuntia päivässä. Kolmannen asteen skolioosin hoitoon kuuluu monimutkainen terapia: uinti, liikuntahoito, manuaaliset toimenpiteet, hieronta. Joskus vaaditaan lääketieteellinen anestesia. Vakavissa tapauksissa lääkäri voi päättää leikkauksesta.
  • 4. vaihe: vakavin, kaarevuuskulma on yli 50 astetta. Kehon muodonmuutos on selvästi näkyvissä, melkein aina tämä johtaa vammaisuuteen. Ainoa tapa hoitaa 4. asteen skolioosi on leikkaus.

Skolioosihoito on yksi ortopedian vaikeimmista ongelmista. Lääkärin lisäksi myös potilaan päätehtävänä on arvioida riski ajoissa ja poistaa "vaaralliset" tekijät, varmistaa normaali lepo ja fyysinen aktiivisuus.

Skolioosi: tyypit, syyt, hoito

Skolioosi on selkärangan muodonmuutos, joka tapahtuu välittömästi kolmella tasolla. Etutasossa kaarevuuskaari mitataan Cobb-kulmalla. Skioosin kanssa vaakasuorassa tasossa kehittyy nikamien kierto ja sagittalissa - hypokyphosis. Nämä selkärangan, nivel-selkärangan nivelten ja rinnan häiriöt johtavat "kuperan" ja "koverun" hemithoraksin esiintymiseen. Nikamakierto alkaa, kun skolioosi korostuu. Tätä ilmiötä kutsutaan vääntö skolioosiksi, joka voi kehittyä kumpuksi..

Skolioosi voi olla synnynnäinen ja tässä tapauksessa sen aiheuttaa selkärangan kehityksen poikkeavuudet, jotka ovat edelleen kohdun sisällä. Tämä voi olla selkärangan muodostumisen tai segmentoitumisen rikkomus tai näiden poikkeavuuksien yhdistelmä. Synnynnäisessä skolioosissa on pitkittäinen ja kierto epätasapaino.

Muun tyyppiset skolioosit voivat kehittyä kasvukauden aikana, ja niiden todellista luonnetta ei ole vielä vahvistettu. Tässä tapauksessa puhutaan idiopaattisesta skolioosista, jonka osuus on noin 85% tapauksista. Idiopaattinen skolioosi luokitellaan lisäksi iästä alkaen, jolloin patologia ilmeni, varhaiseen (lapsuus), murrosikäiseen ja murrosikäiseen. Jälkimmäinen on yleisin skolioosityyppi, sitä havaitaan lapsilla 10-vuotiailta kasvukauden loppuun. Sen esiintyvyys riippuu potilaan selkärangan kaarevuudesta ja sukupuolesta..

Jos sinulla on kysymys skolioosin hoidosta, voit keskustella siitä opettajamme kanssa osana online-kuulemista. Lisätietoja...

Epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että idiopaattinen skolioosi on paljon yleisempi tytöillä kuin pojilla, saavuttaen suhteen 4: 1. Anwer et al. Huomaa, että murrosikäisen idiopaattisen skolioosin, jossa Cobb-kulma on yli 10 astetta, esiintyvyys koko väestössä on noin 2,5%. Niistä tekijöistä, jotka voivat johtaa selkärangan kaarevuuden lisääntymiseen, ovat naisten sukupuoli, ikä 10–12-vuotiaita, menarche-puuttuminen, kaarevuuden esiintyminen rinnassa, käyrän koko diagnoosin tekohetkellä on yli 25 astetta, Risser-testi 0-1, sekä jäännöskyky kasvuun.

Kliinisesti merkittävä anatomia

Selkäranka koostuu normaalisti 24 erillisestä tai vapaasta nikamasta, 5 sulautetusta nikamasta, jotka muodostavat ristin, ja yleensä 4 sulautetusta nikamasta, jotka muodostavat nivelkierron. Ilmoitetut 24 vapaata nikamaa jaetaan kolmeen osastoon: 7 kohdunkaulan selkärankaa, 12 rintarangan ja 5 lannerangan. Nikamakehityksen poikkeavuuksiin sisältyy niiden alikehitys, samoin kuin vierekkäisten nikamien täydellinen tai osittainen fuusio. Selkärangan etuosan pylväät ovat poistoja ja painon jakautumista. Nikamakappaleiden välissä on rakenteita, joita kutsutaan nikamalevyiksi. Poikkeuksena on kaksi nikamaa - ensimmäinen kohdunkaulanikama, jota kutsutaan myös atlasiksi, ja toinen kohdunkaulanikama (epistrofia tai akseli). Nikamavälilevy koostuu pulpousytimestä ja sitä ympäröivästä kuiturenkaasta. Selkärangan takaosa koostuu apofysiaalisista niveistä, jotka muodostuvat päällä olevien ja alla olevien nikamien nivelprosessien nivelpinnoista.

Selkärangan taivutukset

Kohdunkaulan taivutus

Yleensä kohdunkaulan selkärankassa on kaksi mutkaa: ylempi kulkee takarauhasen tuberkleistä akseliin (toinen kohdunkaulan selkäranka) ja pidempi lordoottinen käyrä, joka menee akselista toiseen rintarankaan. Ylempi kohdunkaulan taivutus on taivutettu eteenpäin, vastakkaiseen suuntaan kuin alempi kohdunkaulan taivutus.

Rinnan mutka

Tämä mutka on kaareva takaisin ja jatkuu toisesta rintakehästä 12. rintarangan. Tämän taivutuksen muoto johtuu siitä, että rintarangan selkärangan vartalojen takaosat ovat paljon leveämpiä ja paksumpia kuin kohdunkaulan rungot. Nikamakappaleiden yläosassa on usein pieni sivuttaiskaare, joka on suunnattu oikealle tai vasemmalle.

Lannekäyrä

Lannekäyrä on kaareva eteenpäin ja kulkee ensimmäisestä lannerankaisesta lumbosacral-niveleen.

Sakraalinen taivutus

Sakraalinen mutka alkaa lumbosakraalisesta nivelstä ja päättyy ristiluuhun. Sen edessä oleva koveruus osoittaa eteenpäin ja alas.

Epidemiologia / etiologia

Skolioosi on yleisin selkärangan sairaus lapsilla ja nuorilla. Skolioosille on ominaista selkärangan sivukaarevuus> 10 °, ja siihen yhdistetään yleensä nikamien kierto ja erittäin usein rintakehän kyfoosin väheneminen. Skolioosi voi olla rakenteellinen ja ei-rakenteellinen. Ei-rakenteellinen skolioosi voidaan korjata, se ilmenee asennon erityispiirteiden vuoksi tai on selkärangan kompensoiva mekanismi. Rakenteellista skolioosia ei käytännössä voida korjata, jotain voidaan korjata täällä vain osittain. Voit erottaa yhden skolioosin toisesta käyttämällä Adams-testiä, joka kuvataan alla.

Skolioosipotilaat luokitellaan erityyppisiin sairauden alkamisen iästä, etiologiasta, vakavuudesta ja kaarevuuden tyypistä riippuen. Jokaisella skolioosityypillä on omat ominaispiirteensä, erityisesti - kaarevuuden etenemisnopeus, kulma ja kolmen tason muodonmuutoskuvio. Skolioosin kaksi pääryhmää ovat idiopaattinen ja ei-idiopaattinen.

Ei-idiopaattisen skolioosin luokittelu

Synnynnäinen skolioosi

Niitä aiheuttavat selkärangan kehityksen epänormaalit piirteet, joita ovat selkärangan alikehittyminen, puoli-nikamat, joilla on ylimääräisiä kylkiluita, ja vartalojen, kaareiden tai poikittaisprosessien yksipuolinen sulautuminen. Ne eivät välttämättä ilmesty syntymästä lähtien, mutta voivat kehittyä murrosikään asti. Useissa tutkimuksissa on löydetty geenejä, jotka liittyvät selkärangan epämuodostumiin. Samanlaisia ​​vikoja aiheutti eläimissä myös hypoksia ja myrkylliset aineet..

Neuromuskulaarinen skolioosi

Tämän skolioosin perusta on selkärankaa tukevien lihasten, kuten pään pitkän lihan ja kaulan pitkien lihasten, toiminnallinen vajaatoiminta. Näihin skolioosiin sisältyy skolioosi aivohalvauksessa, skolioosi potilailla, joilla on selkärangan lihasten surkastuminen, selkärangan herniat, lihasdystrofia tai selkäytimen vammat. Verrattuna muihin skolioosityyppeihin, neuromuskulaarisen skolioosin kirurginen hoito liittyy suurimpiin riskeihin..

Mesenkymaalinen skolioosi

Tämän tyyppinen skolioosi liittyy passiivisten selkärangan stabilisaattoreiden, mukaan lukien nikamien, pinta-nivelten, nikamavälilevyjen, selkärangan nivelten (erityisesti selkärangan keltainen nivelside ja etummainen pituussuuntainen nivelside), nivelkapselien, nivelkapselien ja ns. Mesenkymaalista skolioosia esiintyy potilailla, joilla on Marfanin oireyhtymä, mukopolysakkharidoosi, osteogeneesin puutteet, tulehdukselliset sairaudet tai rintaontelon elinten leikkausten jälkeen (esimerkiksi avoimen sydämen leikkaus).

Idiopaattisen skolioosin luokittelu

Idiopaattisen skolioosin esiintyvyys riippuu selkärangan ja potilaan sukupuolen kaarevuudesta. Tämän tyyppinen skolioosi on yleisempi naisilla, joilla on vakavampi kaarevuus..

Varhainen (lapsuuden) skolioosi

Se kehittyy 0–3-vuotiaana, ilmaantuvuus on 1%. Mau ja McMaster kertoivat varhaisen skolioositapauksen radikaalisesta lisääntymisestä viime vuosisadan 80-luvulla, mikä voi johtua suosituksista antaa vauva vatsalle. McMaster ja Diedrich totesivat, että tässä ikäryhmässä, toisin kuin vanhemmat lapset, havaittiin skolioosin kääntyvä kehitys. Mehta kuvasi eroa niska- ja selkärangan kulmissa ja totesi, että yli 20 asteen ero viittaa skolioosin heikkoonnokseen ja nopeaan etenemiseen.

Nuorten skolioosi

Ne kehittyvät 4–10-vuotiaana, ja niiden osuus on 10–15% kaikista idiopaattisista skoliooseista lapsilla. Hoidon puute voi johtaa vakaviin komplikaatioihin keuhkojen ja sydämen työssä. Kaarevuuskulmalla, joka on vähintään 30 astetta, on taipumus edetä nopeasti ja 95% näistä potilaista vaatii kirurgista hoitoa.

Teini-ikäinen skolioosi

Kehittyy 11–18-vuotiaana ja muodostaa noin 90% kaikista idiopaattisista skoliooseista lapsilla.

Aikuisten skolioosi (de novo skolioosi)

Sitä esiintyy 8%: lla yli 25-vuotiaista ihmisistä. 60 vuoden kuluttua ilmaantuvuus kasvaa jyrkästi ja on 68%, mikä liittyy selkärangan rappeuttaviin prosesseihin. Anwerin ym. Mukaan tämän tyyppisen skolioosin esiintyvyys on 2,5% ihmisillä, joiden Cobb-kulma on> 10 astetta.

Ominaisuudet / kliininen kuva

  • Selkärangan lateraalinen kaarevuus.
  • Heikentynyt ryhti.
  • Lapaluiden ja hartioiden epäsymmetria.
  • Vaatteet eivät sovi hyvin.
  • Paikallinen lihaskipu.
  • Paikallinen ligamentin kipu.
  • Suurin vaara progressiivisella vaikealla skolioosilla on keuhkojen toiminnan heikkeneminen.
  • 6% potilaista ilmoitti kroonisesta rintakipusta viimeksi kuluneen vuoden aikana vähintään kolme kuukautta.
  • 6% potilaista ilmoittaa kroonisesta alaselän kivusta kolmen kuukauden ajan viimeisen vuoden aikana.

Krooniseen ristiselän kipuun liittyviä tekijöitä ovat: yhden kaarun käyrä (OR (kertoimien suhde) 3,85; 95% CI (luottamusväli), 1,85 - 8,01), siteen käyttäminen (OR, 3,19; 95% CI, 1,56 - 6,52), kohtalainen masennus (OSH, 2,49; 95% CI, 1,08-5,71), kohtalainen / vaikea päiväsaikainen uneliaisuus (OSH, 2,17; 95% CI, 1,10-4,28).

Skolioosin eteneminen johtaa rinnan epämuodostumiin ja seurauksena keuhkojen toiminnan heikkenemiseen. Nykyaikaisen tutkimuksen tulokset osoittavat, että keuhkojen toiminnan heikkeneminen tapahtui selkärangan vakavien epämuodostumien, proksimaalisen kaarevan kaarin ja iäkkäiden potilaiden hoidossa.

diagnostiikka

Rinnan muodonmuutos arvioidaan ensisijaisesti radiografialla anteroposteriorisissa ja mediaalisissa lateraaliprojektioissa. Tietokonetomografinen kuvantaminen (CT) on kultastandardi rintakehän poikittaisen muodonmuutoksen määrittämiseksi. CT: tä käytetään usein lisätyökaluna röntgenkuvaukseen anteroposterior- ja lateraaliprojektioissa..

Tyypit rinnan epämuodostumissa

  • Rinnan kaarevuus.
  • Epäsymmetria etutasossa.
  • Yksi puolet rinnasta on leveämpi kuin toinen.
  • Yksi puolet rinnasta on pidempi kuin toinen.
  • Takaosan kylkien epäsymmetria.
  • Muodostumat sagitaalitasossa.
  • Rintalastan siirtymä.

Skolioosista johtuva selkärangan lateraalinen kaarevuus etutasossa sekä nikamakierros ovat oireita, joita käytetään usein potilaiden kliiniseen arviointiin. Niiden suhteita todistaa myös monia julkaisuja. Lisäksi on olemassa lisää todisteita siitä, että selkärangan kaarevuus vaikuttaa merkittävästi rinnan epämuodostuman etenemiseen. Tarkkaan diagnoosiin käytetään pintaelektromiografiaa, MRI: tä ja staattista tai dynaamista posturaalista tutkimusta.

  • Staattinen posturaalinen tutkimus auttaa tarkistamaan potilaan kyvyn ylläpitää kehon tasapainoa ja kirjata muutokset painopisteen projektiossa vapaasti seisovaan asentoon. Tätä tutkimusta käytetään testaamaan, kuinka idiopaattista skolioosia sairastava potilas kantaa painovoiman luoman kuorman. Tätä varten asiantuntijat käyttävät erityistä alustaa, joka tallentaa vartaloon seisovassa asennossa toimivan tuen reaktiovoima-arvot.
  • Dynaamisen posturaalisen tutkimuksen aikana käytetään myös erityistä alustaa, joka tallentaa potilaan vartaloon vaikuttavan tuen reaktiovoiman kävellessä. Alusta mittaa myös muutoksia painopisteen projektiossa hyppyjen tai muun aktiivisen toiminnan aikana.
  • Pintaelektromiografiaa käytetään arvioimaan selkälihaksen toimintaa..

Tuloksen arviointi

Skolioosi on polyetiologinen sairaus. Hoitoa arvioitaessa on tärkeää luottaa potilaan mielipiteeseen, jota varten käytetään erilaisia ​​kyselylomakkeita. Potilaan terveyteen liittyvän elämänlaadun arvioimiseksi on mahdollista käyttää yleisiä työkaluja, kuten SF-36 ja EQ-5D-kyselylomakkeita. Toisaalta on suosituksia skolioosikohtaisten kyselylomakkeiden, erityisesti SRS-22: n ja selkärangan epämuodostumien (selkärangan muodonmuutosten elämänlaatuprofiilin (QLPSD)) käyttämiseksi. On mahdollista ymmärtää, kuinka potilas havaitsee ruumiinsa ja siinä tapahtuvat muutokset käyttämällä Walter-Reed-visuaalisen arvioinnin asteikkoa (WRVAS), selkärangan ulkoasukyselyä (SAQ) ja rungon ulkonäön havaintoasteikkoa (TAPS). Korsetin käytön seuraukset voidaan asettaa käyttämällä erityisiä asteikkoja: Bad Sobernheim Stress Questionnaire (BSSQ) ja Brace Questionnaire (BrQ).

On tärkeää pitää mielessä, että käytettävissä olevia työkaluja ei-idiopaattisen skolioosin hoidon arvioimiseksi ei ole virallisesti hyväksytty ja analysoitu riittävästi..

tutkimus

Funktionaalisen diagnostiikan tarkoituksena on erottaa väärä asento todellisesta idiopaattisesta skolioosista.

  1. Kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan aktiivisten liikkeiden (taivutus, jatke ja myöhemmin taipuminen) tutkiminen.
  2. Adams-testiä (eteenpäin lean-testi) käytetään erottamaan rakenteellinen skolioosi ei-rakenteellisesta. Testi on mahdollista suorittaa istuen tai seisoen.

Suoritettaessa testiä seisoessaan potilasta pyydetään nojaamaan eteenpäin suorilla polvillaan ja jalkoillaan. Tällöin katse tulee suunnata alaspäin, hartiat lasketaan alas, käsivarret suoristetaan kyynärpäissä ja viedään eteenpäin, kämmenet suunnataan taaksepäin. Rakenteellisessa skolioosissa skolioottinen kaari on läsnä sekä seisomassa asennossa että eteenpäin kallistuessa. Jos se katoaa kaltevuuden aikana, skolioosi on epärakenne.

Koetta suorittaessaan potilasta pyydetään istumaan 40 cm korkealle tuolille, jonka jälkeen hän kallistuu eteenpäin ja asettaa päänsä polviensa väliin. Samanaikaisesti hartiat ovat alaspäin, kyynärpäät suoristetaan, kädet asetetaan polvien väliin. Tässä testissä määritetään selkärankaprosessien sijainti ja kylkiluun läsnäolo.

  • Tämä on vakiotyökalu skolioosin etenemisen havaitsemiseksi ja seuraamiseksi. Cobb-kulma lasketaan seuraavasti:
  • Rakennekäyrän ylemmän selkärangan rungon ylärajan kanssa vedetään linja.
  • Rakennekäyrän alemman selkärangan alarajan alapuolelle vedetään linja.
  • Oikeussuunnat asetetaan näistä viivoista risteykseen.
  • Näiden kohtisuorajen välinen kulma on Cobb-kulma.
  • Skoliometri on kallistuskulmamittari, jota käytetään määrittämään vartalon epäsymmetria tai sen aksiaalinen kierto. Scoliometria suoritetaan kolmella alueella:
  1. rintakehässä (T3-T4);
  2. rintakehä (T5-T12);
  3. rintakehä-lanne (T12-L1 tai L2-L3).

Jos mittaus osoittaa 0 °, tämä osoittaa vartalon symmetriaa tietyllä tasolla. Kaikissa muissa tapauksissa on tapana puhua vartalon epäsymmetrisyydestä.

Lue lisää Cobb-kulmasta täältä..

4. Keuhkojen toiminnan tutkiminen on hyödyllistä ennen leikkausta. Tätä varten käytetään spirometriä..

  • FVC (Forced Lung Capacity) - antaa sinun arvioida keuhkojen kapasiteettia.
  • FEV1 (pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa) - arvioi keuhkojen työtä vanhentuessa.

hoito

Alle 10-vuotiaille lapsille suositellaan kirurgista hoitoa, jos skolioottinen kaari etenee huolimatta konservatiivisten menetelmien käytöstä (Cobb-kulma - 50 astetta tai enemmän). Tässä iässä selkärangan fuusiointia ei suositella, koska se häiritsee selkärangan kasvua ja keuhkojen kehitystä.

Konservatiivinen hoito

Aloittamalla keskustelun synnynnäisen skolioosipotilaiden konservatiivisesta hoidosta on heti todettava, että kirjallisuudesta ei tällä hetkellä ole riittävästi tietoa aiheesta. Yhden katsauksen mukaan konservatiivisista hoidoista ei ole hyötyä potilaille, joilla on erityyppisiä selkärangan segmentoitumishäiriöitä, kuten sellaisille, joilla on segmentoimaton sivuakseli. Lisäksi sama väite pätee vauvoille, joilla on selkärangan rakennehäiriöitä ja kaarevuuskulma on alle 20 astetta. Siitä huolimatta on ilmoitettu, että konservatiivinen lähestymistapa voi olla hyödyllinen lievissä tapauksissa, joissa selkärangan toiminta on heikentynyt lapsen ensimmäisen kolmen vuoden aikana. Katsauksessa korostetaan, että konservatiivisten menetelmien tarkoituksenmukaisuutta, erityisesti korsetin käyttöä, on tutkittava selkärangan heikentyneessä muodostumisessa kärsiville potilaille..

Useimmissa tapauksissa synnynnäiset scoliotic-kaaret eivät ole joustavia, eikä niitä siksi voida korjata korsetin avulla. Tästä syystä korsetin käytön tarkoituksena on pääasiassa estää toissijainen kaari, joka muodostuu synnynnäisen käyrän ylä- ja alapuolelle. Tällaisissa tapauksissa korsetteja voidaan käyttää koko luurankoon asti.

Leikkaus

Selkärangan leikkausta synnynnäisen skolioosin potilailla pidetään turvallisena toimenpiteenä, ja monet kirjoittajat väittävät, että leikkaus tulisi tehdä mahdollisimman pian. Heidän mielestään tämä voi estää vakavien paikallisten muodonmuutosten ja sekundaaristen rakenteellisten muodonmuutosten kehittymisen, jotka vaativat myöhemmin intensiivistä sulamista. Suurin osa synnynnäisen skolioosin leikkauksista tehdään murrosikällä, mutta nykyaikainen tekniikka mahdollistaa nyt hyvät tulokset aikuisuudessa. Kirurgisen toimenpiteen tavoitteena on estää skolioottisen kaarin eteneminen, antaa oikea asento selkärankaan ja parantaa tasapainoa. Selkärangan korjaamiseen käytetään tankoja, koukkuja, ruuveja ja vaijereita. Kiinnitys suoritetaan luusiirteen avulla - potilaalta, luovuttajalta tai keinotekoiselta. Toisaalta kirjallisuus kuvaa varhaisten ja myöhäisten komplikaatioiden tapauksia, jotka liittyvät operatiivisiin ja suoraan leikkauksen jälkeisiin ongelmiin. On myös todisteita leikkausvälineiden turvallisuuteen ja tehokkuuteen liittyvistä komplikaatioista ja neurologisten häiriöiden kehittymismahdollisuuksista, jotka pitkällä aikavälillä vaikuttavat keuhkojen toimintaan ja potilaan elämänlaatuun.

Vuoden 2011 katsauksessa todettiin, että potilaat, joilla on selkärangan segmentoitumisen häiriöt, tulisi leikata varhaisessa vaiheessa muodonmuutosasteesta riippuen ja aina ennen teini-ikäistä kehityshyppyä, jotta keuhko sydän kehittyisi. Jälkimmäisestä lausunnosta ei kuitenkaan ole pitkäaikaista näyttöä..

Magneettisesti ohjatut "kasvavat" sauvat (MCGR) on tekniikka, jonka avulla voit pidentää selkärankaa ei-invasiivisesti avohoidossa ilman anestesiaa. Käyttöaiheet MCGR: lle ovat samat kuin perinteisillä "kasvavilla" sauvoilla, mutta MCGR: llä on huomattava etu: sitä käytettäessä ei tarvitse toistaa kirurgisia toimenpiteitä.

Fysioterapia

Fysioterapiaa ja korsettien käyttämistä käytetään skolioosin lievien muotojen hoidossa leikkauksen välttämiseksi ja kosmeettisen vaikutuksen ylläpitämiseksi. Skolioosi ei ole vain selkärangan sivuttainen kaarevuus, se on muodonmuutos kolmessa tasossa kerralla. Siksi tämän patologian kanssa työskennellessä on välttämätöntä työskennellä sagittaalisessa, etu- ja poikittaisessa tasossa. Tähän mennessä on tutkittu monia erilaisia ​​menetelmiä..

Konservatiivinen hoito sisältää: liikunnan, korsetin ja erityisten pohjallisten pukeutumisen, sähköisen stimulaation. Konservatiivisen hoidon tehokkuudesta ei vielä ole yksiselitteistä mielipidettä. Jotkut lääkärit noudattavat "odota ja katso" -periaatetta, mikä käytännössä johtaa siihen, että yhden päivän aikana potilaan Cobb-kulma saavuttaa kynnysarvot, minkä jälkeen selkärangan leikkauksesta tulee ainoa tapa.

Fysioterapeutilla on kolme tärkeää tehtävää: tiedottaa, neuvoa ja ohjata. Työskennellessään skolioosipotilaan kanssa asiantuntijan tulee paitsi suorittaa harjoitukset oikein, myös kertoa potilaalle tai hänen vanhemmilleen yksityiskohtaisesti potilaan tilasta.

Monet fysioterapeutit neuvovat potilaita käyttämään korsettia skolioosin pahenemisen välttämiseksi. Käytetään usein tähän tarkoitukseen Milwaukee-ahdin. Korsetin käyttöä tukevat todisteet ovat kuitenkin edelleen kiistanalaisia. Maruyama, Nakao ja Takeshita tutkivat korsetin käytön vaikutuksia vuoden 2011 katsauksessa ja vertasivat korsetin käytön tuloksia ilman hoitoa, muita konservatiivisia menetelmiä ja leikkausta. Analysoidut tulosindikaattorit olivat skolioottisen kaaren eteneminen, joka tallennettiin röntgenkuvauksella, kirurginen interventio ja potilaan elämänlaatu. Kävi ilmi, että korsetin käyttäminen on ehdottomasti parempi kuin ilman hoitoa tai sähköistä stimulaatiota. Idiopaattisella skolioosilla kärsivien potilaiden elämänlaatuun ei myöskään vaikuta kielteisesti. Voidaan päätellä, että korsetin käyttämistä suositellaan potilaille, joiden Cobb-kulma on 25-35 °. Joidenkin katsaukseen sisältyvien tutkimusten todistustaso oli rajallinen, ja siksi on huomattava, että lisätutkimuksia aiheesta on tarpeen. Kirjallisuudessa on näyttöä siitä, että liikunnalla on myönteinen vaikutus idiopaattisen skolioosin potilaisiin.

Fysioterapeutit voivat myös käsitellä biopsykososiaalisia tekijöitä. Teini-ikäiset, joilla on idiopaattinen skolioosi ja krooninen alaselän kipu, kärsivät usein unettomuudesta, masennuksesta, kärsivät ahdistuksesta ja jännityksestä ja kokevat päiväsaikaan uneliaisuutta. Luettelossa mainitut ongelmat tulisi arvioida, ja ne tulisi myös ottaa huomioon tekijöinä, jotka aiheuttavat kroonista selkäkipua..

Fysioterapian tavoitteet

Fysioterapian tavoitteisiin kuuluvat:

  • 3D-automaattinen korjaus.
  • Koordinaatio.
  • tasapaino.
  • Ergonomiset säädöt.
  • Lihaskestävyys / voima.
  • Selkärangan moottorin ohjaus.
  • Lisää liikettä.
  • Lisääntynyt hengityskyky / harjoittelu.
  • Sivusiirto (sivusuuntainen vääntö).
  • vakauttaminen.

Harjoitukset

Tärkeä fysioterapian suunta on konservatiivinen kolmiulotteinen Schrot-menetelmä, joka koostuu skolioottisen kaarin korjaamiseen tähtäävistä harjoituksista sekä hengityskäytännöistä. Näiden harjoitusten tarkoituksena on selkärangan derotaatio, taipuminen ja korjaus sagitaalitasossa venyttämällä selkärankaa.

Molempien käsien nousu johtaa litteän selän muodonmuutoksen lisääntymiseen.

Potilas, jolla on rintakehän oikeanpuoleinen skolioosi (toiminnallinen skolioosi, jossa on kolme kaarevaa kaaria, katso kuva vasemmalla), suorittaa korjausharjoituksen käyttämällä New Power Schroth -menetelmää, jota kutsutaan ”Ovenkahvaksi”. Pään asennon epätarkkuutta ei ole vielä saavutettu, mutta korjaus sagitaaliprojektiossa on jo havaittavissa.

Potilas, jolla on oikeanpuoleinen rintakehän skolioosi (toiminnallinen skolioosi, jossa on kolme kaaria, katso vasemmalla oleva kuva), suorittaa korjausharjoituksen ohjelman "Uusi voima Schroth" nimeltä "Sammakko lampiolla" -ohjelmassa. Pään asennon epätarkkuutta ei ole vielä saavutettu, mutta korjaus sagitaaliprojektiossa on jo havaittavissa.

Potilaan tulee keskittyä selkärangan symmetrian palauttamiseen. Avain menestykseen skolioosin hoidossa on joustava työ selkärangan korjaamisessa. Toinen vaikea terapiatehtävä liittyy lihasten epätasapainoon ja on oppia supistamaan selkärangan kuperan puoleisia lihaksia ja pidentämään koveran puoleisia lihaksia. Harjoituksen aikana aseman tulisi pyrkiä toiminnalliseen / rakenteelliseen rajaan. Ateriahoidon menestys perustuu suurelta osin tietoiseen asennon korjaamiseen. Peruskorjaukset saavutetaan peilien avulla, jotka sijaitsevat potilaan edessä ja takana. Tämä asento vaatii keskittymistä ja koordinaatiota, oikeaa hengitystä ja riittävää lihasjännitystä.

Skolioosin hoidossa on myös muita harjoituksia, jotka tunnustetaan tehokkaiksi. Esimerkiksi kävi ilmi, että SEAS (Scientific Exercises Approach to Scoliosis) -menetelmä, joka voi vähentää skolioottisen kaarin etenemisnopeutta, on tehokkaampi kuin skolioosipotilaan tavanomainen hoito. Lisäksi SEAS: n ansiosta potilas pystyy välttämään korsetin käyttämistä. Tiedot vahvistavat myös, että SEAS on tehokas keino vähentää selkärangan epämuodostumia verrattuna kontrolliryhmiin. Italian selkärangan tieteellisen instituutin (ISICO) mukaan SEAS-harjoitukset perustuvat aktiivisen itsekorjauksen erityiseen muotoon, jota jokaiselle potilaalle opetetaan. Tämä aktiivinen itsekorjaus sisältää stabilointiharjoitukset, mukaan lukien hermo-lihassäätö, proprioreseptiiviset harjoitukset ja tasapaino. Nämä harjoitukset sisältyvät myös potilaan päivittäiseen toimintaan. SEAS-menetelmään sisältyy myös potilaan kanssa ryhmästä olevien vanhempien aktiivinen osallistuminen, ja tämän kognitiivisen käyttäytymisen lähestymistavan ansiosta hoidon noudattaminen lisääntyy (noudattaminen).

Skoliottinen kaari voi painostaa hengitysteitä ja keuhkoja, ja potilaalla voi myös olla hengitysvaikeuksia. Tästä syystä fysioterapeutin tulee sisällyttää kuntoutusohjelmaan hengitysharjoituksia sekä rintakehän aktiivisen liikkumisen harjoituksia. Jos selkärankapaineen seurauksena keuhkojen toimintahäiriöiden riski on liian korkea, suositellaan leikkausta. Solache-Carranco ja M.G. Sánchez-Bringas (2011) tutki hengityselinten kuntoutusohjelman tehokkuutta skolioosipotilailla.

Tässä ovat heidän käyttämänsä tekniikat:

  • Opetusmenetelmät: (vatsan kalvojen hengitys, rintakehän mobilisointi, hengitys levossa ja päivittäisen toiminnan aikana). Niiden käytön avulla voit liikkua ja estää rinta- ja luu lihaksen jäykkyyttä.
  • Posturaaliset viemäröinti- ja värähtelytekniikat, jotka auttavat liman vuotamista ja vähentävät hengitysteiden vastusta.
  • Rentoutumistekniikat hengityksen hallitsemiseksi ja hengenahdistuksen estämiseksi.

Todettiin, että hengitysteiden kuntoutuksella oli positiivinen vaikutus skolioosipotilaiden keuhkojärjestelmän toimintaan. Anwer ja muut. systemaattisessa katsauksessa (2015) mainitsi kohtuullisen laadun tietoja, jotka osoittivat, että harjoitteluohjelma on parempi kuin kontrolliryhmien tulokset. He kertoivat Cobb-kulman, vartalon kulman, rintakehän kyfosin ja lannerangan vähentymisestä ja elämänlaadun paranemisesta potilailla, joilla oli idiopaattinen murrosikäinen skolioosi. Heikomman laadun todisteet osoittavat, että liikuntaohjelma on parempi kuin vertailuryhmissä saadut tulokset keskimääräisen sivukaarevuuden pienentämisessä potilailla, joilla on murrosikäinen idiopaattinen skolioosi.

Ei-rakenteellisen skolioosin hoito

Pilates (tämä lähestymistapa jaettiin kolmeen osaan):

  1. 1. Valmistelut (lämmittely ja venyttely)

Lämmittely sisälsi 8 ​​minuutin kävelymatkan radalla tai elliptisen valmentajan. Sen jälkeen jokainen potilas suoritti venytysharjoituksia:

  • Venyttele selkää eteenpäin kallistettuna

Potilas istuu lattialla suora selkä ja jalat oikaistuina. Hänen tehtävänään on nojata eteenpäin rinnallaan. Harjoituksen tavoitteena on selkälihaksen ketjun venyttäminen ja selkärangan mobilisointi.

Potilas makaa selällään, kädet ulottuneet vartaloa pitkin. Potilaan tulee nostaa jalkojaan, kunnes varpaat koskettavat lattiaa. Tämän jälkeen laske hitaasti selkäranka selkärangan taakse ja palaa alkuperäiseen asentoonsa levittäen asteittain selkää mattoa pitkin. Tavoitteena on selkälihaksien venyttäminen, selkärangan mobilisointi ja vatsalihasten vahvistaminen.

Potilas käyttää polvi-kyynärpää-asentoa. On välttämätöntä laskea lantio kantapään päällä ja ulottua eteenpäin kädelläsi venyttämällä selkärankaa samalla kun kämmenet työntävät lattiaa. Tavoite: rintakehän ja lannerangan, suolen alueen venyttäminen ja selkärangan mobilisointi.

Aloitusasento - kyynärpää-kyynärpää. Tästä asennosta potilas nostaa oikeaa käsivarttaan ja jalkaansa, kun taas selkäranka pysyy linjassa. On toistettava toiselle puolelle. Tavoite: Selkärangan koveran alueen venyttäminen.

  1. 2. Erityiset harjoitukset

Heihin käytetään iskupalloja (sveitsin palloja ja FlexBall Quarks). On erittäin tärkeää, että potilas oppii hengittämään oikein istunnon aikana.

Liikunta lonkkaliitossa (käyttäen suurta fitballia, jonka halkaisija on 65 cm). Tavoite: Vatsan lihaksen vahvistaminen ja kestävän tasapainon kehittäminen.

Harjoitukset painettaessa fitballia, jonka halkaisija on 55 cm. Tavoitteena on vahvistaa vatsan sisäistä seinämää ja niska- ja sääriluun lihaskanavaa.

Istuen. Tavoitteena on vahvistaa peräsuolen abdominis-lihaksia.

Sivusuuntainen kallistus simulaattorissa, paino 0,1410 kg vastustöitä varten. Tavoite: lateraalisen lihasketjun venyttäminen scoliotisen kaarin kaarevan osan suunnan mukaan.

Sivusuuntainen kallistus. Tavoite: lateraalisen lihasketjun venyttäminen scoliotisen kaarin kaarevan osan suunnan mukaan.

Venyttely simulaattorissa, jonka paino on 0,1410 kg vastustyötä varten. Tavoite: selkärangan mobilisointi ja selkärangan rinta- ja lanne lihaksen venytys.

  1. 3. Palaa rentoihin asentoihin (rentoutuminen). Tämä osa koostuu kolmesta liikkeestä, joista jokaisen potilaan on toistettava kolme kertaa viidessä minuutissa. Jokainen harjoitus tulee suorittaa nopealla tahdilla. Näiden harjoitusten tarkoituksena on aineenvaihdunnan palautuminen ja kovien lihaksien rentoutuminen.

Ennuste

Kirurginen interventio

Leikkauksen tulos tulee korreloida potilaan iän kanssa, koska arjen, ammatillisen toiminnan ja vapaa-ajan vaatimukset vaihtelevat huomattavasti eri ikäryhmissä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat, jotka työskentelivät vielä leikkauksen aikaan, palasivat hänen luokseen usein leikkauksen jälkeen. Syy, jonka vuoksi potilaat eivät jatkaneet työtä, oli se, että työ oli fyysisesti vaikeaa. Lähes kaikki potilaat, jotka lopettivat toimintansa ennen leikkausta, eivät kuitenkaan enää jatkuneet selkäkipujen vuoksi. Eri kyselylomakkeiden tiedot osoittavat, että potilaiden päivittäinen aktiivisuus leikkauksen jälkeen paranee iästä riippumatta. Yli 70% vastaajista totesi elämänlaadun parantuneen ja kipulääkkeiden säännöllisen käytön vähentyneen. Vanhuksille tehdyn leikkauksen tulokset ovat kuitenkin vähemmän positiivisia ikätekijän vuoksi. Ensinnäkin, toimenpide voi olla monimutkainen ja implantaatti ei välttämättä juurtu. Ja vaikka tämä vältettäisiin, tämän potilasryhmän pääongelma on lihaskouristuksesta johtuva jäännös alaselän kipu ja paravertebral lihaksien kipu niiden kroonisten tai epäsymmetristen kontraktuurien takia.

Yllään korsetti

Ohje korsetin tai leikkauksen valinnalle on skolioottisen kaarin etenemisnopeus (yli 5 °, kunnes luuston kypsyys on saavutettu). Jotkut käyttävät 10 °: n indikaattoria kaari-etenemiseen sekä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä 45 °: n indikaattorin saavuttamiseksi luuston kypsyydelle. Perustiedot tulisi määrittää niiden potilaiden prosentuaalisen osuuden perusteella, joilla etenevyys on alle 5 ° tai enemmän kuin 6 ° aikuisuudessa, kaareja ylittää 45 ° aikuisina ja etenee, kun leikkausta suositellaan. Korsetin käyttämiseen liittyvien tutkimusten tulisi sisältää havaintoja vähintään kahden vuoden ajan potilaan luuston kypsyyden saavuttamisen jälkeen. Ensimmäisessä tutkimuksessa, jossa käytettiin yllä olevia kriteerejä, pääteltiin, että korsetin käyttämistä voidaan pitää tehokkaana, jos se estää kaari-etenemistä 70%: lla potilaista. Riippumatta suositelluista standardisoiduista parametreistä, idiopaattisen skolioosin omaavan korsetin käytön tarkoitus pysyy muuttumattomana: skolioottisen kaaran hallitseminen, muodonmuutoksen etenemisen estäminen ja kirurgisen toimenpiteen välttäminen.

Kliiniset havainnot

Yhteenvetona on huomattava, että skolioosin hoidossa on tärkeää diagnosoida skolioosityyppi ja sen syy oikein. Interventiolajista tulisi sopia potilaan kanssa ja valita potilaan valitusten ja skolioosityypin perusteella. On tärkeää ymmärtää, että kaikki skolioosipotilaat eivät itse kärsi tästä selkärangan epämuodostumisesta. Jokainen potilas on ainutlaatuinen ja ansaitsee huolellisen huomion ja riittävän hoidon, joka sopii erityisesti hänen tapaukseensa..